Syyt korkea (kohonnut) bilirubiini veressä


Ehkä, elleivät kaikki, niin suurin osa meistä on kuullut sellaisesta indikaattorista kuin bilirubiini. Monet ihmiset tietävät, että sen seerumipitoisuuden lisääntyminen veren seerumissa liittyy useisiin maksasairauksiin, sitä voidaan havaita vastasyntyneillä vauvoilla ja sen aineenvaihduntahäiriöiden tärkein kliininen ilmenemismuoto on keltaisuus. Mitkä ovat syyt bilirubiinin määrän nousuun, näiden häiriöiden mekanismeihin ja seurauksiin? Tätä käsitellään artikkelissamme..

Mikä on bilirubiini?

Bilirubiini kuuluu ns. Hemoglobinogeenisiin pigmenteihin. Sen pääosa (noin 85%) muodostuu vanhojen, kuluneiden punasolujen fysiologisen rappeutumisen aikana. Loput, pienempi osa, ilmestyy muiden hemiä sisältävien aineiden - sytokromien, myoglobiinin - tuhoutumisen yhteydessä.

Punasolujen hajoaminen tapahtuu pääasiassa maksassa, pernassa ja myös luuytimessä. Noin 1% punasoluista tuhoutuu kehossa päivässä, ja niiden sisältämästä hemoglobiinista muodostuu jopa 300 mg bilirubiinia. Tämä pigmentti löytyy verestä ja on normaalia, mutta sen määrä ei saisi ylittää suurinta sallittua arvoa.

Tähän päivään mennessä bilirubiinin rakenteen, aineenvaihdunnan piirteitä sekä häiriöiden syitä on tutkittu ja kuvattu melko hyvin. Kun keltaisuus ilmestyy, ja tämä on hyperbilirubinemian pääoire, diagnoosi ei useimmissa tapauksissa aiheuta merkittäviä vaikeuksia (ks. Keltaisuus - oireet, sairaudet, joihin liittyy keltaisuus).

Bilirubiinin metabolian päävaiheet

Joten kun punasolut tuhoutuvat, muodostui bilirubiini, joka on myrkyllinen ja veteen liukenematon yhdiste. Sen jatko muutos tapahtuu useissa vaiheissa:

  • verenvirtauksen kanssa bilirubiini siirtyy maksaan - tämä vaatii kantajan, jonka roolissa on albumiiniproteiini, joka sitoo nopeasti ja tiukasti toksisen bilirubiinin veriplasmassa. Tällainen proteiini-bilirubiinikompleksi ei kykene tunkeutumaan munuaissuodattimeen, ja siksi se ei pääse virtsaan;
  • bilirubiinin tunkeutuminen maksasoluun sen jälkeen, kun se on erottunut albumiinista hepatosyyttikalvon pinnalla ja kuljetuksen edelleen endoplasmisen retikulumin kalvojen läpi;
  • bilirubiinin konjugaatio (sitoutuminen) glukuronihapon kanssa endoplasmisessa retikulumissa ja bilirubiini-diglukuronidin muodostuminen. Juuri tässä sitoutuneessa tilassa bilirubiini liukenee veteen ja siten erittyy kehosta sapen ja virtsaan;
  • erittyminen (erittyminen) sapen kanssa on viimeistä vaihetta bilirubiiniin, joka muuttuu urobilinogeeneiksi suolistossa ja erittyy ulosteisiin sterkobilinogeeninä. Pieni määrä bilirubiinia imeytyy suolen seinämään, ja verenkiertoon tultuaan se suodatetaan munuaisten kautta ja erittyy virtsaan.

Bilirubiinin määrä

Aineenvaihdunnan ominaisuuksien perusteella eristetään suora ja epäsuora bilirubiini. Bilirubiinin aineenvaihdunnassa esiintyvien häiriöiden asteen ja luonteen arvioimiseksi on välttämätöntä tietää terveiden ihmisten normaalit parametrit:

  • Epäsuora (sitoutumaton, konjugoitumaton, vapaa) bilirubiini, joka on hemien aineiden hajoamistuote, on toksinen bilirubiini. Epäsuoran bilirubiinimäärän ei tulisi ylittää 16,2 μmol / L.
  • Suora (konjugoitu, sitoutunut), muodostuu maksassa sitoutumalla glukuronihappoon. Tämä on bilirubiini, josta maksa on jo tehnyt vaarattoman ja valmis poistettavaksi kehosta. Suora bilirubiini, normi 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubiinin kokonaismäärä on välillä 0,5 - 20,5 μmol / l

Vaikeuksissa on mahdollista nostaa sekä suoran että epäsuoran bilirubiinitasoa, jota kutsutaan hyperbilirubinemiaksi. Tietyn jakeen hallitsevuus riippuu syy-tekijästä, joka johti sen pitoisuuden lisääntymiseen vereseerumissa.

Lisääntyneen veren bilirubiinin oireet (hyperbilirubinemia) ensinnäkin keltaisuutta ilmenee, kun se ylittää 34 μmol litrassa.

Tapahtuu, että bilirubiinipitoisuus on kymmeniä kertoja korkeampi kuin sallitut arvot, mikä vaarantaa potilaan elämän ja vaatii välitöntä apua..

Kohonneen bilirubiinin merkit

Kuten tiedät, maksalla on ensisijainen merkitys bilirubiinin vaihdossa, ja keltaisuus on luonteenomainen oireyhtymä, joka heijastaa sen vaurioita, ja se ilmenee myös tapauksissa, joissa bilirubiinin määrä ylittää maksan toiminnallisen kyvyn sitoa ylimääräinen tai jos sapen ulosvirtauksella on esteitä ja vastaavasti konjugoituneiden erittymistä. bilirubiini kehosta.

Joskus tapahtuu, että keltaisuus ei vastaa seerumin bilirubiinilukuja. Esimerkiksi liikalihavuuden, turvotuksen kanssa keltaisuus on vähemmän havaittavissa, kun taas ohuilla ja lihaksilla ihmisillä se on voimakkaampi..

Syyt korkeaan bilirubiinitasoon veressä ovat hyvin erilaisia ​​ja liittyvät joko sen lisääntyneeseen muodostumiseen retikuloendoteliaalisen järjestelmän soluissa tai hepato-sappijärjestelmän aineenvaihdunnan yhden tai useamman linkin rikkomiseen..

Kliinisestä näkökulmasta on tärkeätä huomata, että hyperbilirubinemian aste vaikuttaa eri kudosten värjäytymisen luonteeseen:

  • Joten, useimmiten ensimmäinen, joka hankkii scleran icteric sävyn
  • Suun limakalvo
  • Sitten kasvot, kämmenet, pohjat ja lopulta kaikki ihot muuttuvat keltaisiksi

On muistettava, että ihon keltainen värjäytyminen ei aina ole seurausta hyperbilirubinemiasta. Esimerkiksi syöessään ruokaa, joka sisältää paljon karoteenia (porkkanaa, tomaattia), diabetes mellitusta, kilpirauhasen vajaatoimintaa (heikentynyt kilpirauhasen toiminta), iho voi saada keltaisen sävyn, mutta näissä tapauksissa sklera on normaalin värin (ehjä)..

Luettelo tauteista, joihin liittyy korkea bilirubiinipitoisuus veressä

Sairaudet, joissa suora bilirubiiniarvo on kohonnut:

  • Akuutti virushepatiitti (hepatiitti A, B, hepatiitti tarttuvalla mononukleoosilla)
  • Krooninen hepatiitti (hepatiitti C), autoimmuuni hepatiitti
  • Bakteerinen hepatiitti (luomistauti, leptospiroosi)
  • Myrkyllinen (myrkyllisyys myrkyllisillä yhdisteillä, sienillä), lääkehoito (hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, tulehduskipulääkkeiden, tuberkuloosin torjunta, antineoplastiset lääkkeet)
  • Keltaisuus raskauden
  • Maksakasvaimet
  • Sapen maksakirroosi
  • Perinnöllinen keltaisuus - Rotor-oireyhtymä, Dabin-Johnson

Sairaudet, joissa epäsuora bilirubiini nousee:

  • Syntyneet hemolyyttiset anemiat - sferosyyttiset, ei-sferosyyttiset, sirppisolut, tallasemia, Markiafava-Michele -tauti
  • Hankitut hemolyyttiset autoimmuuniset anemiat - kehittyvät systeemisen lupus erythematosuksen taustalla (oireet, hoito), nivelreuma, lymfaattinen leukemia, lymfagranulomatoosi (oireet, hoito) jne..
  • Tartuntataudit - lavantauti, kuume, sepsis, malaria
  • Lääkkeelliset hemolyyttiset anemiat - provosoituneet kefalosporiinien, insuliinin, aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, kloramfenikolin, penisilliinin, levofloksasiinin jne..
  • Myrkylliset hemolyyttiset anemiat - myrkytykset myrkkyillä, hyönteisten puremat, käärmeet, sienimyrkytys, lyijy, arseeni, kuparisuolat (kuparisulfaatti)
  • Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola oireyhtymät.

Lajikkeita keltaisuutta ja veren bilirubiinipitoisuuden pääasiallisia syitä

Kolme päätekijää lisäävät bilirubiinin määrää veressä:

  • Punasolujen tuhoaminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)
  • Sapen normaalin ulosvirtauksen häiriöt
  • Bilirubiinin metabolian ja erittymisen heikentyminen

Punasolujen tuhoaminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)

Korkea epäsuora bilirubiiniarvo hemolyyttisessä keltaisuudessa johtuu punasolujen lisääntyneestä hajoamisesta (hemolyysi), mikä voi johtua paitsi itse punasolujen perinnöllisistä virheistä (sirppisoluanemia, sferosytoosi), myös useista ulkoisista syistä, esimerkiksi:

  • infektiot (malaria, sepsis, lavantauti, mykoplasmoosi);
  • myrkyttäminen eri alkuperää olevilla hemolyyttisillä myrkkyillä (vaalean rupiksen toksiinit, elohopea, lyijy, käärmeen myrkky, muut);
  • verensiirto, joka ei sovi yhteen ryhmän tai Rh-tekijän kanssa;
  • erityisesti hematopoieettisen kudoksen pahanlaatuiset tuumorit (leukemia, myelooma ja muut);
  • massiiviset verenvuodot (keuhkoinfarkti, laajat hematoomat).

Hemolyyttiselle keltaiselle on ominaista seuraavat oireet:

  • ihon ja limakalvojen, silmäkalvon, sitruunankeltainen väri
  • vaaleus anemiasta johtuen punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta
  • kipu vasemmassa hypochondriumssa johtuen laajentuneesta pernasta
  • kehon lämpötilan mahdollinen nousu
  • ulosteissa ja virtsassa löytyy suuri määrä sterko- ja urobiliinia, mikä antaa niille tumman värin
  • kehon kudosten happipuutoksen taustalla henkilöllä voi olla sydämentykytys, päänsärky, lisääntynyt väsymys

Sapen normaalin ulosvirtauksen häiriöt

Subhepaattinen keltatauti kehittyy, kun konjugoitunut bilirubiini saapuu verenkiertoon sapen ulosvirtauksen rikkomisen takia. Useimmiten se johtuu sappikivitaudista, akuutista ja kroonisesta haimatulehduksesta, maksan valtimoiden aneurysmasta, haiman tai sappirakon syövästä, pohjukaissuolesta. Tässä tilassa veressä on korkea suora bilirubiini. Tämän tyyppinen keltaisuus voi johtua:

  • sappikanavien sulkeminen kivillä, tuumorilla, loisilla;
  • sappikanavien puristaminen ulkopuolelta, mukana olevat sappirakon tuumorit, haiman pää, suurentuneet imusolmukkeet;
  • sappiteiden tulehdukselliset prosessit, joita seuraa niiden skleroosi ja luumen kaventuminen;
  • synnynnäiset poikkeamat tai sappikanavien alikehittyminen.

Tämän tyyppiselle hyperbilirubinemialle (kivillä sappirakossa, sappi- tai haimasyövälle) on ominaista:

  • ihon voimakkain icterinen väri
  • useimmat potilaat valittavat ihon kutinaa, mikä johtaa ihon naarmuuntumiseen
  • koska maksan sitoutumistoiminta ei tässä tapauksessa ole heikentynyt, verestä löytyy lisääntynyt määrä konjugoitua bilirubiinia
  • toisin kuin muun tyyppinen keltaisuus, uloste on akolinen, ts. sen väri on melkein valkoinen, mikä johtuu siitä, että niissä ei ole sterkobiliinia, ja virtsa on tummaa
  • oikeassa hypochondriumissa on ajoittaisia ​​kipuja tai tällaisen kivun hyökkäys maksakolikoiden kanssa
  • maha-suolikanavan häiriöt - ilmavaivat (syyt, hoito), ripuli, ummetus, pahoinvointi, ruokahalun menetys, röyhtäily katkera

Bilirubiinin metabolian ja erittymisen heikentyminen

Tähän häiriöön liittyy sen liiallinen kertyminen ja seurauksena keltaisuus voi olla perinnöllinen - perinnöllinen keltaisuus tai ilmetä koko elämän ajan ja monimutkaista erilaisia ​​sairauksia - hankkittua keltaisuutta.

Perinnöllinen keltaisuus

Bilirubiiniaineenvaihdunnan maksavaiheessa esiintyvät häiriöt (sitoutuminen, kulkeutuminen maksasoluun ja poistuminen siitä) aiheuttavat perinnöllisen keltaisuuden:

  • Crigler-Nayyar-oireyhtymä
  • Gilbertin oireyhtymä
  • Dabin-Johnsonin oireyhtymä

Gilbertin oireyhtymä on yleisempi kuin muut - hyvänlaatuinen hyperbilirubinemia, jolla on suotuisa ennuste.

Syyt tämän veren korkean bilirubiinin määrään veressä ovat maksasolun entsyymin puute, joka varmistaa vapaan bilirubiinin sitoutumisen glukuronihapon kanssa, joten hyperbilirubinemia johtuu pääasiassa sen sitoutumattomasta fraktiosta.

Tauti on perinnöllinen ja siihen liittyy virhe toisessa kromosomissa sijaitsevissa geeneissä. Gilbertin oireyhtymän esiintyvyys maailmassa vaihtelee. Joten eurooppalaisilla sitä esiintyy 3–5 prosenttia tapauksista, kun taas afrikkalaisissa - 36 prosenttia, mikä liittyy heille tyypillisen geneettisen vian esiintymistiheyteen.

Usein tauti on oireeton tai vaihtelevan voimakasta keltaisuutta esiintyy stressin, liiallisen fyysisen rasituksen taustalla alkoholin käytön aikana. Hyvänlaatuinen kulku ja suotuisa ennuste huomioon ottaen tällaisten potilaiden erityishoitoa ei yleensä tarvita..

Hankittu keltaisuus

Suprahepaattinen keltatauti esiintyy, kun hiljattain muodostuneen bilirubiinin määrä on niin suuri, että jopa sen maksan sitoutumisen voimakkuuden 3-4-kertainen lisääntyminen ei johda ylimäärän poistamiseen vereseerumista.

Maksa- tai parenhimaalinen keltaisuus ilmenee erilaisina sairauksina, joihin liittyy maksan parenyyymin ja sappikapsilien vaurioita, mikä merkitsee bilirubiinin vangitsemisen, konjugaation ja erittymisen rikkomista, samoin kuin sen palautumista vereen sappikanavista, jolla on kolestaasi (sapen stagnaatio) maksassa.... Tämä on yksi yleisimmistä keltaisuutta, jossa korkea suora bilirubiini.

Sairauksia, joihin liittyy maksan keltaisuutta, on lukuisia ja erilaisia, mutta useimmiten tämän tyyppistä hyperbilirubinemiaa havaitaan hepatiitissa ja maksakirroosissa..

Hepatiitti - on suuri ryhmä tulehduksellisia maksavaurioita, jotka voivat olla virusluonteisia tai johtuvat ei-tarttuvista tekijöistä (lääkehepatiitti, autoimmuuni, alkoholi).

Taudin akuutissa kulussa syy-tekijä on useimmiten virusinfektio (hepatiitti A, B, C, D, G), ja oireita ovat:

  • merkkejä yleisestä päihteestä ja kehon lämpötilan noususta
  • yleinen heikkous
  • lihas- ja nivelkipu
  • tässä tapauksessa maksavaurioita osoittaa kipu oikeassa hypochondriumissa
  • ihon ja limakalvojen icteric värjäytyminen
  • ulosteiden ja virtsan värimuutokset sekä laboratorioparametrien ominaismuutokset

Taudin etenemisen yhteydessä, jossa prosessiin liittyy merkittävä määrä maksan parenkyymaa, samoin kuin vaikeassa sapenvuodossa, kutinassa, verenvuodossa, aivovaurion merkissä tyypillisessä maksan enkefalopatian muodossa ja viime kädessä maksan ja munuaisten vajaatoiminnan muodostumisessa, joka uhkaa elämää ja usein tällaisten potilaiden kuolinsyy.

Krooninen hepatiitti esiintyy melko usein akuutin virus-, lääke- ja alkoholipitoisen maksavaurion seurauksena. Niiden kliiniset ilmenemismuodot pelkistyvät parenkyymisiksi keltaisiksi ja muutoksiksi biokemiallisessa verikokeessa; pahenemisen kanssa, kuume, nivelkivut ja ihottumat ovat mahdollisia.

Maksan maksakirroosi on vakava muutos normaalin histoarchitectonicsin menetyksen kanssa parenhyymistaan. Toisin sanoen tapahtuu normaalin mikroskooppisen rakenteen rikkominen: hepatosyyttien kuoleman johdosta maksan lobules katoaa, verisuonten ja sappikapillaarien orientaatio on häiriintynyt, ja vaurioituneiden ja kuolleiden solujen paikoille ilmenee massiivisia sidekudoksen proliferaatiokohteita..

Nämä prosessit tekevät maksasta mahdottomaksi suorittaa bilirubiinin sitoutumis- ja poistotoiminnot kehosta, samoin kuin vieroitusprosessit, erilaisten proteiinien muodostuminen ja veren hyytymistekijät. Useimmin maksakirroosi täydentää tulehduksellisia vaurioita (hepatiitti).

Parenymmaalisen keltaisuuden lisäksi maksakirroosille tyypillisiä kliinisiä oireita ovat maksan ja pernan suureneminen, kutina, nesteen ilmeneminen vatsaontelossa (vesivatsa), ruokatorven suonikohjut, peräsuole, vatsan etuosa.

Ajan myötä merkit maksan vajaatoiminnasta lisääntyvät, aivovaurio kehittyy, veren hyytyminen heikkenee, ja siihen liittyy paitsi ihoihottumia, mutta myös sisäelinten verenvuotoja ja verenvuotoa (vatsa, nenä, kohtu), jotka ovat usein hengenvaarallisia..

Kohonnut bilirubiini vastasyntyneillä

Hyperbilirubinemia, ts. Lisääntynyt bilirubiiniarvo vastasyntyneillä, ansaitsee erityistä huomiota. Tiedetään, että useimmissa vauvoissa on ensimmäisinä elämänpäivinä keltaisuuden vaikeusaste, joka on fysiologinen..

Tämä tapahtuu, koska lapsen vartalo sopeutuu kohdunulkoiseen olemassaoloon ja ns. Sikiön (sikiön) hemoglobiini korvataan "aikuisen" tyypin hemoglobiinilla, johon liittyy punasolujen osittainen tuhoaminen. Kellastumisen huippu havaitaan pääsääntöisesti 3. - 5. elämän päivänä, ja lyhyen ajan kuluttua se ratkaistaan ​​vahingoittamatta lapsen kehoa..

Tapauksissa, joissa hemolyysi tapahtuu ennenaikaisilla vauvoilla tai johtuu Rh-konfliktista tai muista syistä, bilirubiinin sitoutumattomassa fraktiossa voi lisääntyä merkittävästi sen tunkeutumisen veri-aivoesteen läpi..

Seurauksena on ns. Ydinkeltaisuuden kehittyminen, jossa aivojen ytimet vaurioituvat, mikä vaarantaa vauvan elämän ja vaatii välitöntä tehohoitoa.

Kaikissa tapauksissa on syytä määrittää tarkasti vastasyntyneen korkean bilirubiinin syyt vakavien komplikaatioiden välttämiseksi oikea-aikaisella hoidolla:

  • punasolujen fysiologinen hajoaminen
  • maksavaurio
  • sapiteiden synnynnäiset epämuodostumat
  • Rh-konflikti jne..

Kuinka alentaa bilirubiinia?

Hyperbilirubinemian torjumistavat riippuvat syistä, jotka sen aiheuttivat. Kuitenkin keltaisuuden ilmetessä ei tulisi itsehoitoa, vaan ota heti yhteyttä lääkäriin. Koska keltaisuus on vain oire ja hoidon on ensisijaisesti pyrittävä poistamaan sen syyt.

Kun punasolujen voimakkaasta hemolyysistä johtuvat bilirubiinitasot ovat korkeat, infuusiohoito, johon lisätään glukoosia, albumiinia, sekä plasmafereesi on indikoitu. Vastasyntyneiden keltaisuuden kanssa fototerapia on erittäin tehokasta, jolloin ihon säteilyttäminen auttaa muuttamaan vapaan myrkyllisen bilirubiinin sitoutuneeksi, erittyväksi kehoon helposti.

Konjugoimattomassa hyperbilirubinemiassa on tehokasta määrätä lääkkeitä, jotka tehostavat maksaentsyymien aktiivisuutta, esimerkiksi fenobarbitaali.

Kaikissa tapauksissa on syytä muistaa, että keltaisuus on yleensä osoitus kehon vakavista häiriöistä, ja siksi sen syiden oikea-aikainen tunnistaminen lisää myönteisen lopputuloksen todennäköisyyttä ja mahdollisesti täydellistä paranemista sen aiheuttaneesta taudista. Älä unohda lääkärivierailua edes silloin, kun iholla, sklerassa on vähäinen keltainen värjäys, koska oikea-aikainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito eivät vain pelasta potilaan elämää, vaan parantavat myös merkittävästi sen laatua.

Lisääntynyt kokonais bilirubiini - mitä se tarkoittaa aikuisella

Veren bilirubiinipitoisuuden määritys suoritetaan, kun havaitaan maksan ja sappitiehyiden toiminnan rikkomus sekä anemia (anemia). Korkea bilirubiinitaso on tärkeä diagnostinen indikaattori, joka osoittaa useita vakavia patologioita. Lisäksi jokainen näistä patologioista vaatii tiettyjen hoitomenetelmien valintaa. On tärkeää, että ei vain selvitetä sairautta, vaan myös erotella se mahdollisimman nopeasti. Tuloksen ennuste riippuu suuresti siitä, kuinka nopeasti oikea diagnoosi tehtiin..

Ensin on ymmärrettävä, mikä bilirubiini on ja mistä se tulee?

Mikä on bilirubiini veressä ja sen määrä aikuisilla

Bilirubiini on kellanruskea pigmentti, joka muodostuu hemiä sisältävien proteiinien hajoamisen seurauksena (punasolujen hemoglobiini, myoglobiini ja sytokromi). Pigmentti värjää sappia, virtsaa ja ulosteita vastaavassa värissä.

Bilirubiinin toimintaa ei ymmärretä täysin. Päähypoteesin mukaan se suorittaa vahvimman antioksidantin funktion. Sen rooli vähenee hapettumisprosessin estämiseen, jolle altistuvat luonnolliset ihmisjätteet ja ravintokomponentit, jotka kulkeutuvat kehoon ruuan mukana. Uskotaan, että antioksidantit voivat hidastaa ikääntymisprosessia aktivoimalla solujen uusimisprosessit.

Pigmentin kokonaisfraktio on jaettu suoraksi ja epäsuoraksi bilirubiiniksi. Veressä hallitsee epäsuora fraktio (jopa 96%) - rombikiteet, yhdistettynä yksinkertaisiin proteiinimolekyyleihin (albumiini). Jos maksassa lisätään sokeria sisältäviä aineita (glukuronihappoa), muodostuu suoraa (sitoutunutta) bilirubiinia, sen pitoisuus ei yleensä ylitä 4% kokonaisfraktiosta. Bilirubiinin suora muoto, toisin kuin epäsuora fraktio, liukenee veteen ja se voi erittyä virtsaan munuaisten suodattamisen jälkeen.

Bilirubiinin normi aikuisilla eroaa merkittävästi lasten normista, joten on erittäin tärkeää ottaa ikä huomioon tulkittaessa testituloksia. On huomattava, että bilirubiinin normaalin tason indikaattorien arvo on identtinen kummankin sukupuolen potilaille..

Ikä Voimassa olevat arvot
Kokonaisbilirubiini, μmol / l
Enintään kahden päivän ikäiset vastasyntyneet55 - 200
2 - 7 päivää25 - 210
1 viikko - 1 kuukausi5 - 25
Yli 1 kuukausi5 - 20
Suora bilirubiini, μmol / l
Kaikille ikäisille0 - 5

Epäsuoran jakeen arvo määritetään laskemalla vähentämällä suoran jakeen arvo kokonaisbilirubiinipitoisuudesta.

Bilirubiinin metabolian päävaiheet

Hemoglobiini hajoaa bilirubiiniksi retikuloendoteliaalisen kudoksen soluissa. Prosessia voidaan havaita visuaalisesti ihonalaisten mustelmien (mustelmien) varjossa tapahtuvan muutoksen aikana. Enintään 4 vuorokauden ajan kärsineellä alueella on violetti sininen tai tummansininen väri. 4-7 päivän kuluttua mustelmäkohtaan muodostuu biliverdiini ja vihreä verdoglobiini. Neljän viikon kuluttua mustelmasta tulee likainen keltainen väri johtuen bilirubiinin synteesistä.

Hemoglobiinin (epäsuora fraktio) hajoamistuotteet saapuvat ihmisen systeemiseen verenkiertoon. Lisäaineenvaihdunta tapahtuu maksassa ja se koostuu 3 vaiheesta:

  • imeytyminen veren epäsuorasta fraktiosta maksan parenyymien epiteelisolujen kautta;
  • epäsuoran fraktion sitoutuminen sokeria sisältäviin aineisiin solun endoplasmisessa retikulumissa (EPS);
  • suoran bilirubiinin vapautuminen EPS: stä sappeen.

On huomattava, että suurella epäsuoran jakeen pitoisuudella on toksisia ominaisuuksia.

Koska orgaanisilla yhdisteillä on korkea affiniteetti, epäsuora fraktio kykenee liukenemaan solukalvon lipidikomponenttiin. Saatuaan soluun se viedään mitokondrioihin, häiritsemällä hengitys- ja oksidatiivista fosforylaatioprosessia. Lisäksi peptidimolekyylien normaali biosynteesi ja ionien kuljetus solukalvon läpi epäonnistuvat. Tällaiset rikkomukset vaikuttavat negatiivisesti ihmisen hermostojärjestelmän tilaan, provosoivat neurologisten oireiden kehittymistä.

Epäsuora fraktio kykenee tunkeutumaan hemato-aivoesteen hermoston ja verenkiertoelinten välillä, aiheuttaen aivojen orgaanisia vaurioita. Tällaiset vakavat patologiat selittävät epäsuoran jakeen normaaliksi kulkeutumisen tärkeyden suorana..

Lisääntyneen bilirubiinin oireet

Oireiden vakavuus riippuu suoraan veren kokonais bilirubiinin kasvun asteesta. Kliiniselle kuvalle, jossa bilirubiinin määrä on lisääntynyt alkuvaiheessa, on ominaista silmäkalvon ikterisen sävyn (keltaisuus) esiintyminen. Myöhemmin oire leviää suuonteloon ja pigmentin määrän kriittisen lisääntyessä - koko kasvoihin, jalkoihin, kämmeniin ja kehon eri osiin. Usein sairausalue on hyvin kutiava.

On huomattava, että samanlainen kuva on ominaista myös karoteenimetabolian rikkomukselle ja vihannesten (tomaatit, porkkanat) liialliselle kulutukselle. Silmien valkoisia ei kuitenkaan tässä tapauksessa värjätä..

Usein kohonnut bilirubiini aiheuttaa kipua ja raskautta hypochondriumissa oikealla, muutoksia ulosteiden ja virtsan värissä.

Yleislääkäri, gastroenterologi, hematologi, endokrinologi tai tartuntataudin asiantuntija voi määrätä lähetyksen analyysiin. Nimitykset:

  • epäillään maksa- ja sapiteiden patologiaa;
  • tarve tutkia vastasyntyneitä, joilla on keltaisuus;
  • keltaisuus aikuisilla;
  • Gilbertin perinnöllinen kelta (oireyhtymä);
  • merkkejä hemolyyttisestä anemiasta;
  • alkoholia väärinkäyttävien potilaiden diagnostiikka;
  • tarve havaita varhaisessa vaiheessa lääkkeitä, joilla on maksatoksisia tai hemolyyttisiä ominaisuuksia;
  • aikaisempi krooninen hepatiitti;
  • maksapatologiat (maksakirroosi, maksan vajaatoiminta, sappikivien kivet).

Lisääntynyt kokonais bilirubiini - mitä se tarkoittaa aikuisella kuinka hoitaa?

Jos suoran bilirubiinin määrä nousee hiukan (enintään 5 μmol / l), toinen tutkimus määrätään 3–5 päivän kuluttua, jotta tulokseen vaikuttavat sisäiset ja ulkoiset tekijät voidaan sulkea pois. Esimerkiksi kaikkien laboratorioveren parametrien päivittäiset vaihtelut tai laiminlyönti biomateriaalin keräämistä valmistelevien sääntöjen kohteena ollessa.

Joten bilirubiinin määrää veressä - 3 pidetään vähäisenä poikkeamana alapuolelle, joka voi johtua äskettäisestä alkoholinkulutuksesta, suurista määristä kahvia tai lääkkeitä.

Kaikkien patologioiden hoito on lääkärin tehtävä. Itsediagnostiikka ja itsenäinen hoitomenetelmien valinta voivat johtaa taudin tilan huononemiseen jopa tappavaan lopputulokseen.

Syyt, miksi bilirubiinin kokonaisarvo nousee, ovat erilaiset ja aina patologiset. Erityisen tärkeätä differentiaalidiagnoosissa on se, mikä osuus ylittää normin.

Mitä se tarkoittaa, jos aikuisella on kohonnut suora bilirubiini?

Syitä veren kokonais bilirubiinin arvon nousuun lähinnä suoran jakeen takia ovat:

  • kolidokolitiaasi on patologinen tila, joka esiintyy sappikivitaudin yhteydessä. Se ilmenee kivien muodostumisen muodossa, jotka tukkivat sappikanavien luumen. Varhaisen havaitsemisen merkitys johtuu toistuvista komplikaatioista. Riittävän hoidon puute edistää maksakirroosin, haimatulehduksen tai haiman nekroosin kehittymistä. Edullinen hoitomenetelmä on endoskooppinen tai liparoskooppinen kivenpoisto. Uusiutuminen 25%: lla tapauksista 5 vuoden kuluessa. Uudelleentoistoon liittyy sappirakon poisto;
  • hepatiitti C on tarttuva tauti, joka aiheuttaa maksatulehduksen. Tilastojen mukaan 150 miljoonaa ihmistä on saanut tartunnan hepatiitti C. Virusta kutsutaan "helläksi tappajaksi", koska potilas ei ehkä tiedä tartunnasta pitkään. Potilas voi elää jopa 40 vuotta ilman vakavia patologisia oireita. Ennuste riippuu samanaikaisten sairauksien esiintymisestä. Siten HIV-positiivinen tila lisää merkittävästi maksakirroosin tai maksasyövän riskiä;
  • primaarinen sklerosoiva kolangiitti on melko harvinainen patologia, jossa sappikanavien kudokset tulehtuvat ja kasvavat. Tulos - sappisirroosi, johon liittyy heikentynyt immuunijärjestelmä. Tässä tapauksessa immuunijärjestelmä alkaa tuhota omat sappikanaviensa normaalit solut, pitäen niitä geneettisesti vieraana aineena (antigeeneinä);
  • haiman pahanlaatuiset kasvaimet;
  • Dabin-Johnsonin oireyhtymä - sitoutumattoman fraktion vapautumisprosessin häiriintymättömyys maksasoluista, seurauksena on sen epänormaali liikkuminen vastakkaiseen suuntaan. Toisin sanoen bilirubiini ei vapaudu maksasta, vaan päinvastoin, pääsee siihen sappikanavista. Patologia on luonteeltaan geneettistä ja ilmenee kroonisen keltaisuuden muodossa. Taudin ennuste on erittäin suotuisa, koska se ei vaikuta millään tavalla elinajanodoteeseen;
  • Roottorin oireyhtymä - samanlainen kuin edellinen sairaus, mutta sen vakavuusaste on kuitenkin vähemmän ilmaistu;
  • alkoholipitoinen maksavaurio - maksasolujen normaalin toiminnan häiriöt pitkäaikaisen (yli 10 vuoden) alkoholin ja sen hajoamistuotteiden johdosta johtuvan häiriön takia. Mahdolliset seuraukset: alkoholinen hepatiitti, maksakirroosi, syöpä ja rasvainen maksa.

Epäsuorasta fraktiosta johtuva kokonais bilirubiinin nousu

Luettelo taudeista, joihin liittyy korkea epäsuoran bilirubiinin taso veressä:

  • autoimmuuninen hemolyyttinen anemia - esiintyy lämmin-autoimmuunivasta-aineiden tuotannon seurauksena (reagoivat yli 37 ° C: n lämpötiloissa). Voi johtua lääkityksestä tai leukemiasta;
  • hemolyyttiselle anemialle on ominaista punasolujen tuhoamisprosessin lisääntyminen ja epäsuoran jakeen vapautuminen liiallisesti vereen;
  • megaloblastinen anemia - B12-vitamiinin puute johtaa epäkypsien punasolujen laskeutumiseen. Tämä lisää merkittävästi hemoglobiinipitoisuutta ja sen seurauksena sen hajoamistuotteita;
  • perinnöllinen mikrosferosytoosi - muutos punasolujen kalvon proteiinissa, mikä johtaa sen eheyden rikkomiseen ja hajoamisprosessien voimistumiseen;
  • Cooleyn anemia on hemoglobiinipolypeptidiketjujen mutaatio. Vialliset geenit, jotka lisäävät bilirubiinia - HBA1, HBA2 ja HBB. Kallo, nenä ja hampaat ovat vakavia muutoksia rakenteessa. Krooninen keltaisuus, pernan ja maksan laajentuminen. Taudin varhainen ilmeneminen johtaa henkiseen ja fyysiseen alikehittymiseen;
  • Gilbertin oireyhtymä (ei-hemolyyttinen perinnöllinen keltaisuus) on pigmentoitunut hyvänlaatuinen maksasairaus, jossa sitoutumattoman jakeen solunsisäinen kuljetus sokeria sisältävien aineiden kiinnityspaikkaan on heikentynyt. Kroonisesta etenemisestä huolimatta se ei vaikuta sen kestoon;
  • Synnynnäinen Crigler-Nayyar-oireyhtymä on pahanlaatuinen sairaus, johon liittyy krooninen keltaisuus ja hermoston patologiat. Keltaisuus ilmenee epäonnistumisen seurauksena epäsuoran bilirubiinin muuttumisesta suoraan johtuen tarvittavien entsyymien puuttumisesta / puutteesta;
  • malaria on tartuntatauti, jonka patogeenin elinkaarissa on lisääntymisvaihe erytrosytoosissa. Kypsymisen jälkeen loistauditut plasmodium vapautuvat punasoluista, mikä käynnistää aktiivisen tuhoamisprosessin. Yksi komplikaatioista on kroonisen munuaisten tai maksan vajaatoiminta.

Mitä se tarkoittaa, jos fraktiot kasvavat yhtä suurena osuutena?

Suorat ja epäsuorat fraktiot lisääntyvät samansuuruisina suhteina veren kokonais bilirubiinin määrän nousuun:

  • hepatiitti, joka on luonteeltaan virus- tai toksinen (alkoholi tai huumeet);
  • maksakirroosi;
  • tartunta tyypin 4 herpes simplex-viruksella, jolle on tunnusomaista kehon lämpötilan nousu, maksa- ja pernavauriot sekä muutokset veren solukoostumuksessa;
  • maksavauriot tapematoilla (ekinokokkoosi). Kun toukat ovat maksassa, he alkavat muodostaa ekinokokkystoja kuplia, joiden koko voi olla jopa 20 cm. Kystojen hidas kasvu vaikeuttaa infektion havaitsemista aikaisemmin, ja jos ne repeävät, toukat leviävät kehossa;
  • maksan paise - ontelon muodostuminen, jossa mättiä on elimessä, on seurausta umpilisäkkeestä, sappikivitautista tai sepsiksestä. 90%: lla tapauksista saavutetaan täydellinen toipuminen, kun hoito on pätevää.

Yhteenvetona

  • mitään suoraa yhteyttä patologian vakavuuden ja bilirubiinin arvon nousun välillä ei havaittu;
  • minkä tahansa bilirubiinifraktioiden lisääntyminen on aina merkki patologiasta ja vaatii diagnoosin välitöntä selkeyttämistä. Potilaalle annetaan kattava tutkimus ultraäänimenetelmillä ja lisäanalyyseillä;
  • on tärkeää valmistautua asianmukaisesti biomateriaalin toimittamiseen, koska monet tekijät vääristävät saatujen tulosten tarkkuutta. Joten, päivää ennen tutkimusta, laskimonsisäistä varjoainetta ei pitäisi viedä. On pidettävä mielessä, että UV- ja rasvaiset ruuat vähentävät bilirubiinipitoisuutta veressä. Ja fyysinen tai emotionaalinen ylikuormitus sekä nikotiini johtavat kasvuun. Ainakin 3 päivää etukäteen sinun on lopetettava lääkkeiden käyttö, koska monilla niistä on suora vaikutus bilirubiinin metaboliaan..

Valmistunut erikoislääkäri, vuonna 2014 hän suoritti arvosanoin Orenburgin osavaltion yliopistossa mikrobiologian tutkinnon. Jatko-opinnot Orenburgin osavaltion maatalouden yliopistossa.

Vuonna 2015. Hän suoritti syventävän koulutuksen ylimääräisessä ammatillisessa ohjelmassa "Bakteriologia" Venäjän tiedeakatemian Ural-yksikön solu- ja solunsisäisen symbioosin instituutissa.

Kaikkien Venäjän kilpailun parhaasta tieteellisestä työstä nominaatiossa "Biotieteet" 2017.

Bilirubiini - bilirubiinin normi veressä

Bilirubiini on mikä liittyy ihon, limakudosten ja silmävalkojen selkeään muutokseen. Se vaikuttaa virtsaan, ulosteeseen ja merkitsee maksasairauksia. On syytä huomata, että monet kohtaavat toimintahäiriöt ensimmäisinä päivinä syntymän jälkeen, jotkut oppivat vakavien elinpatologioiden ongelmasta, joku ei voi välttää toimintahäiriöistä perinnöllisyyttä.

Patologisen prosessin kehitys tulisi pysäyttää, koska pigmentin toksisuudella on haitallinen vaikutus hermosoluihin.

Bilirubin - mikä se on?

Bilirubiini on sappipigmentti, ja sillä on taipumus ilmestyä tärkeiden tehtäviensä suorittaneiden punasolujen tuhoamisen aikana. Perna, tuhoaen lopullisen verielementin, kuljettaa aineen maksaan portaalisuonien kautta, missä se tehdään mahdollisimman vaarattomaksi ja muuttuu vähemmän myrkylliseksi. Kaikkien muutosvaiheiden jälkeen on tyypillistä, että se poistuu sapen mukana kanavia pitkin pohjukaissuoleen muuttaen samalla varjostustaan.

Jos konversioprosessi epäonnistuu, voit havaita visuaalisesti potilaan ulkoiset patologiset oireet. Pääasiassa patologian ilmentymä on kudosten ominainen keltainen väri. Jos harkitset kaiken tyyppisen keltaisuuden kliinistä kuvaa, saat käsityksen sairauden mahdollisista syistä..

Bilirubiinityypit

Joka päivä ihmiskeho syntetisoi erityyppisiä bilirubiineja. Sen tilavuudet ovat 300 mg, josta suurin osa näkyy vanhojen punasolujen jatkuvan hajoamisen vuoksi.

Diagnostisen tutkimuksen aikana määritetään kolme pigmentityyppiä:

  1. Aineen koko tilavuus potilaan plasmassa on kokonaisjae.
  2. Epäsuora bilirubiini, veteen liukenematon - epäsuora tai konjugoitumaton. Se liukenee, kun se saapuu maksasoluihin veren mukana..
  3. Konjugoitu pigmentti tai bilirubiinin suora synteesi maksasoluissa epäsuorista.

On mahdollista määrittää kokonais-, suoran ja epäsuoran bilirubiinipitoisuus testien yhteydessä. Epäsuorat pigmenttiindikaattorit lasketaan ottaen huomioon materiaalin tutkinnan jälkeen saadut luvut.

Maksan toimintahäiriöihin liittyvissä patologioissa on tärkeää seurata aineiden tasapainoa keskenään sekä niiden yleistä lisääntymistä. Lisääntynyt epäsuoran (vapaan) bilirubiinin pitoisuus, kehon signaali tarpeesta neutraloida sen vaaralliset, myrkylliset vaikutukset.

Pigmentin suojelemiseksi ja poistamiseksi se tulisi muuttaa liukoisiksi muodoiksi..

Verikoe bilirubiinille

Sitoutuneen bilirubiinin ja epäsuoran määrän tarkan määrän selvittämiseksi otetaan veri- tai virtsanäytteet. Biokemia-analyysin aikana pigmentti ja sen suora sidottu muoto tunnistetaan. Koska veri sitoutuu bilirubiiniin, lasketaan vain muutama arvo. Johtava asiantuntija määrää oireista riippuen yhden edellä mainituista testeistä, koska ne ovat erilaisia, suunta tulisi tutkia yksityiskohtaisesti.

Pigmentin mittayksikkö on µmol / litra. Kiireelliset tulokset hätätapauksissa voidaan saada muutamassa tunnissa, mutta yleensä laboratorioteknikot toimittavat tiedot päivässä tai kahdessa..

Laboratorioiden varustaminen ja uudet tekniikat antavat mahdollisuuden selvittää aineen pitoisuus plasmassa, jopa kymmenesosat (mikromoolit). Lopullisten tietojen mukaan patologiset muutokset maksassa havaitaan, jopa ilman kliinisiä oireita. Kudosten keltaisuutta visualisoidessaan tutkimus myötävaikuttaa negatiivisen tekijän nopeampaan tunnistamiseen ja tapoihin ongelman poistamiseksi.

Tavallinen virtsa-analyysi voi havaita pigmentin. Tarvittaessa lääkäri voi saada kiireellisen vastauksen joko yhdessä tai kahdessa päivässä.

Luotettavan tuloksen saamiseksi käytetään tarkkoja analysaattoreita, mikä vähentää huomattavasti "inhimillisestä tekijästä" johtuvien virheiden todennäköisyyttä.

Analyysin lopputulos ei ole syy diagnoosin määrittämiseen, mutta se on täysin perusteltua sairauden etenemisen, potilaan tilan seurannassa..

Kun analyysi on ajoitettu?

Lääkärit määräävät tutkimuksen usein, jos epäillään tartuntaa tai patologisia muutoksia maksassa. Syy pigmentin pitoisuuden määrittämiselle voi myös olla:

  • ennaltaehkäisevä valvonta;
  • laajennettu biokemia;
  • potilaan valitukset kouristuksista oikeassa hypochondriumissa;
  • maksan patologisten muutosten epäilyt;
  • intoksikointi, hemolyyttinen anemia;
  • kudosten keltaisuus;
  • kole- nenitiitti, haimatulehdus;
  • maksan kasvaimet;
  • fibroosi, kirroosi.

Yleiset virtsakokeet ovat ylimääräisiä, selkeyttäviä, seulonta- ja yleensä tarkoitettu samoille sairauksille kuin verikoe.

Valmistelut analyysiä varten

Tarkkojen indikaattorien saamiseksi testimenetelmää on lähestyttävä täydellä vastuulla..

  1. Tutkimus suoritetaan näytteistä, jotka on otettu tyhjään vatsaan. "Tyhjällä vatsalla" - kun aika ruoan ottamisesta analyysiin on 8 tuntia.
  2. Kaikkien juomien, puhdasta vettä lukuun ottamatta, tulee siis olla rajattu veteen.
  3. Pari päivää ennen tutkimusta on syytä luopua alkoholijuomista, roskaruoasta.
  4. Jopa voimakkaiden tupakoitsijoiden tulisi pidättäytyä tupakkatuotteista 30–60 minuuttia ennen asetettua aikaa.
  5. Bilirubiinin verikoe vaatii pysymistä rauhallisessa fyysisessä ja psyko-emotionaalisessa tilassa.
  6. Ennen tutkimusta lääkkeiden käyttö tulee peruuttaa lääkärin kanssa kymmenen vuoden ajan..
  7. Röntgenkuvauksen jälkeen diagnoosimenetelmää on siirrettävä hetkeksi..
  8. Jotta indikaattorit voidaan arvioida oikeassa muodossa, sinun tulee noudattaa johdonmukaisuutta laboratoriota valittaessa.

Kuinka välittää virtsa oikein:

  1. Virtsa kerätään erityiseen, steriiliin astiaan.
  2. Analyysiä ei suoriteta kuukautisten aikana.
  3. Ensin on suljettava pois vihannekset ja hedelmät, jotka muuttavat virtsan väriä.
  4. Ennen materiaalin keräämistä suorita sukupuolielinten hygienia.
  5. Ensimmäinen virtsan osuus vapautetaan wc: hen, jonka jälkeen 50 ml kerätään säiliöön.

Analyysin luotettavuuteen voivat vaikuttaa:

Kun testejä tehdään, bakteerit eivät saa päästä materiaaliin tutkimusta varten.

Bilirubiinin normit aikuisilla

Iendrashikin mukaan aikuisen kokona bilirubiinin viitearvo ilman patologisia muutoksia veriplasmassa vaihtelee välillä 8 - 20,5 μmol / l. Tässä tapauksessa epäsuora - muodostaa 75% kokonaismäärästä, suora - enintään 25%.

Kokonaisbilirubiini, μmol / lKonjugoitu pigmentti, μmol / lKonjugoimaton bilirubiini, μmol / L
men3, 4 - 17, 13, 4 - 16, 51, 7 - 5, 1
naiset

Normaalin bilirubiinin rajoitukset miehillä ja naisilla eivät eroa toisistaan.

Bilirubiini raskaana olevilla naisilla

Bilirubiinin normi veressä naisilla raskauden aikana voi nousta tai laskea - se ei vastaa viitearvoja, mikä on normi. Pigmenttipitoisuus voi kasvaa sikiön keston ja kasvun myötä.

Kokonaisbilirubiini, μmol / lKonjugoitu bilirubiini, μmol / LKonjugoimaton bilirubiini, μmol / L
Ensimmäinen raskauskolmannes5 - 21, 21 - 8,93, 9 - 21, 0
Toinen raskauskolmannes5 - 21, 21 - 10, 14, 5 - 22, 8
Kolmas raskauskolmannes5 - 21, 20 - 11, 24, 9 - 23, 9

Jos poikkeamia bilirubiinin normista veressä, mihinkään suuntaan merkityksettömissä rajoissa, emme puhu uhista sikiölle ja äidille, mutta aineen merkittävillä kasvunopeuksilla on syytä ottaa ongelma vakavasti. Patologisten arvojen syynä voi olla koleyttiitti, hepatiitti, anemia..

Bilirubiini vastasyntyneillä

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä poikkeaa jonkin verran aikuisen, terveen ihmisen arvoista.

Kokonaisbilirubiini, μmol / lKonjugoitu bilirubiini, μmol / LKonjugoimaton bilirubiini, μmol / L
Vastasyntyneet 1–3 päivän ikäiset23, 1 - 19023,5 - 179,80, 5 - 10, 2
Vauvat 3–6 päivän ikäiset28 - 21027 - 197, 61 - 12, 4
Lapset 1 kuukausi ja enintään 14 vuotta vanhoja3, 5 - 20, 4yläraja - 16, 5jopa 5, 1

Ensimmäisenä elämänvuotena bilirubiinitutkimukset lapsille tulisi tehdä parin kuukauden välein. Lastenlääkäri päättää testien tiheydestä. Ainepitoisuuden määrittäminen on pakollista vuodessa.

Negatiiviset tekijät, jotka vaikuttavat pigmentin lisääntymiseen tai vähenemiseen

Korkea bilirubiini on seurausta kehon patologisesta prosessista, ja on syytä pohtia tarkemmin kielteisiä tekijöitä. Pigmentin taso plasmassa nousee ylöspäin, kun sapen ulosvirtaus estyy, mikä myöhemmin estää aineen virtauksen suolistossa. Häiriöiden syitä on syytä tutkia tarkemmin..

Maksasairaus

Lääkärit seuraavat tiiviisti pigmentin määrää melko vakavien maksapatologioiden tapauksessa:

  • A, B - hepatiitti, mononukleoosi;
  • leptospiroosi, luomistauti;
  • autoimmuuninen hepatiitti;
  • toksinen hepatiitti;
  • syöpä;
  • kolelitiaasia;
  • hidas autoimmuunisairauden maksakirroosi;
  • Roottorin oireyhtymä, Dabin-Jones.

Arvot, kun bilirubiini on korkeampi kuin normaali, selitetään sapen ulosvirtauksen ala-arvoisella tasolla.

Hemolyyttinen anemia

Epäsuoran pigmentin lisääntymiseen vaikuttavat häiriöt:

  • Gilbertin oireyhtymä, Driscola;
  • sepsis, malaria;
  • hemolyyttinen anemia (synnynnäinen etiologia);
  • käärmeen puremat, kemiallinen päihteet,
  • lääkkeet;
  • systeemiset, autoimmuuniset hemolyyttiset anemiat.

Lisääntyneelle bilirubiinitasolle on monia syitä, ja ne kaikki johtuvat punasolujen liiallisesta tuhoamisesta.

keltatauti

Lisääntynyt bilirubinemia on patologinen muutos, joka ilmenee ylimääräisen aineen ollessa veriplasmassa. Kemiallisen sidoksen vuoksi proteiineihin syntetisoidaan keltaisia ​​yhdisteitä, jotka värjäävät kudokset myöhemmin rikkaalla, keltaisella värillä. Koska silmämunan valkuaisainekalvo sisältää paljon keltaisessa muodossa olevaa bilirubiiniin liittyvää elastiinia, sklera muuttaa ensin värin keltaiseksi. Vain tietyn ajan kuluttua ihon sävy muuttuu.

Perinnöllisyys

Kudosten keltaisuus ja seerumin vapaan pigmentin lisääntyminen selittyvät Gilbertin oireyhtymällä - harvinaisella perinnöllisellä sairaudella. Sairaus vahvistuu, koska maksaentsyymi-uridiinidifosfaattiglukuronyylitransferaasin aktiivisuus on vähentynyt. Homosygoottisten mutaatioiden kantajissa paljastuu korkea pigmentin alkuperäinen taso, jolla on ominaisia ​​kliinisiä muutoksia. On syytä huomata, että heterotsygoottisissa muodoissa tauti etenee piilevässä muodossa..

kolestaasi

Naisilla korkea bilirubiiniarvo, raskauden loppupuolella esiintyvä yleinen esiintymä on kolestaasi. Sikiön paineessa sapen eritys hidastuu tai pysähtyy kokonaan. Ongelma on vaikea diagnoosin määrittämisessä.

Alentunut bilirubiini

Matala bilirubiini on harvinaista. Syyt voivat olla patologiset tekijät tai testien virheellinen toimittaminen. Tulokseen vaikuttavat myös ihmisen ravinnon laatu tai lääkityshoito. Yleensä alentunut bilirubiini selittyy epämääräisellä asenteella testien läpäisyvaatimuksiin.

Lisääntynyt bilirubiini

Kun uutteen tiedot dekoodataan, on tärkeää määrittää tarkalleen, mikä bilirubiiniarvo on kohonnut veressä. Epäsuora pigmentti kasvaa hemoglobiinin nopeutuneen tuhoamisen myötä. Syynä tähän ilmiöön on useimmiten Rh-konflikti, kehon intoksikointi, patologiset muutokset veren rakenteessa..

Suora bilirubiini kasvaa, kun sapen kierto on häiriintynyt mistä tahansa syystä (kivet, turvotus, kouristukset).

Jos todetaan maksakirroosi tai maksasoluja tuhoavat sairaudet, kaikkien indikaattorien nousu havaitaan.

Bilirubiinitaso on yli 30 μmol / litra, mikä johtaa ilmeisten kliinisten oireiden ilmenemiseen - ihon, limakalvojen väri muuttuu.

Kuinka alentaa bilirubiinia?

Jos veressä on korkea bilirubiiniarvo, niin tähän on melko vakavia syitä. Indikaattorien vähentämiseksi on välttämätöntä poistaa negatiivinen tekijä, koska pigmentin pitoisuus on seurausta patologiasta.

Pitoisuuden alentamiseksi normaalille alueelle sinun on:

  • ota lääkkeitä hepatiitin tai hemolyyttisen anemian hoitoon;
  • pyrkivät normalisoimaan maksan toiminta (hepatoprotektorit);
  • stimuloida sapen synteesiä, sen poistumista kehosta viipymättä;
  • korjata ruokariippuvuudet, noudattaa ruokavaliota, luopua alkoholista;
  • puhdista maha-suolikanava ja sappi.

Vaihtoehtoiset hoidot ovat erityisen suosittuja nykyään. Lääkevalmisteet ja kotitekoiset tinktuurit voivat tukea tehokkaasti kehon "suodatinta", säätää ruuansulatuksen toimintaa ja helpottaa sappirakon toiminnallista toimintaa. Yrttiteitä käytetään laajalti vaihtoehtoisessa lääketieteessä bilirubiinin vähentämiseksi kotona. Maito ohdakkeen perusteella valmistetaan homeopaattisia koostumuksia, ja myös koivunlehdistä valmistettu keittäminen on osoittautunut.

Kun diagnosoidaan keltaisuutta vastasyntyneillä, bilirubiinin alentamiseksi nopeasti vauva asetetaan erityiseen kammioon lampun alla. Säteiden vaikutuksesta aine muuttuu ja eliminoituu kehosta. On syytä huomata, että bilirubiinipitoisuuden nousu voi vaikuttaa negatiivisesti hermostoon ja vastasyntyneen kuulonlaatuun, joten tilanteen korjaamiseksi on ryhdyttävä viipymättä..

johtopäätös

Saatuaan testitulokset, jotka osoittavat bilirubiinin indikaattoreita veressä, sinun ei tule paniikkia ja määrittää diagnoosi itse. Paras ratkaisu olisi käydä lääkärillä, selvittää todellinen tilanne ja tarvittaessa kehittää nivelhoitotaktiikoita. Vain asiantuntija voi määrätä asianmukaisen hoidon tapauksen erityispiirteet huomioon ottaen.

Mitä kohonnut veren bilirubiini tarkoittaa??

Bilirubiini on indikaattori, joka kuvaa maksan osallistumista pigmentin aineenvaihduntaan. Tämä keltapunainen pigmentti muodostuu maksan Kupffer-soluissa ja muissa kudoksissa, joissa on runsaasti retikuloendoteliaalisia elementtejä. Sen lähde on hemoglobiinin, monoglobiinin ja sytokromien välituotteiden hajoamistuotteet. Vanhojen solujen hajoaminen on normaali, terveellinen prosessi, jota tapahtuu päivittäin ihmiskehossa. Lisääntynyt bilirubiiniarvo veressä on merkki kehon jonkin elimen sairaudesta. Selvitämme, mikä ongelma voi olla.

Suoran ja epäsuoran bilirubiinin arvojen summa määrittää ihmisen kehon kokonaispitoisuuden indikaattorin. Kun punasolut (verisolut, jotka tarjoavat kudoksille happea) tuhoutuvat, hemoglobiinin hajoamistuotteet vapautuvat - hemi, joka menettäen raudan muuttuu epäsuoraksi tai vapaaksi segmentiksi. Tätä yhdistettä on vaikea liuottaa veteen, mutta se sitoutuu kudoksiin, kuten aivoihin, limakalvoihin, skleraan. Epäsuora (vapaa) bilirubiini on potentiaalisesti myrkyllinen ja vaarallinen yhdiste ihmisen aivoille ja keholle. Mitä suurempi vertailuvälin ylitys on, sitä vaarallisempi se on hermostolle..

Maksasolussa se yhdistyy glukuronihapon kanssa muodostaen bilirubindiglukuronidia (suora (sitoutunut)), joka liukenee helposti veteen, vähemmän myrkylliseksi ja erittyy helposti sappeen. Uskotaan, että maksa tuottaa myös bilirubiinimonoglukuronidia, joka reagoi suorana bilirubiinina. Maksasta osana sappia se erittyy suolistoon. Muodostuu ja erittyy 300-350 mg päivässä.

Suolistossa osa bilirubiinista tuhoutuu, ja osa mikrofloora palauttaa osan urobilinogeeniksi, josta suurin osa imeytyy suolistossa ja kulkeutuu veren mukana maksaan, missä se osittain hapettuu, muuttuu osittain urokroomiksi ja pieninä määrinä muuttumattomana, pääsee yleiseen verenkiertoon ja erittyy munuaisten kautta. Imeytymätön urobilinogeeni muuttuu sterkobilinogeeniksi ja erittyy ulosteisiin.

Syyt bilirubiinin määrän nousuun veressä

Tämän pigmentin pitoisuuden määrittäminen veressä on tärkeää maksa-, sappi- ja hematopoieettisten sairauksien diagnosoinnissa. Usein tämä analyysi osoitetaan osana biokemiallista laboratoriopaneelia. Maksan toiminnan arvioimiseksi suoritetaan useita testejä, joihin sisältyy bilirubiinin, alaniini-aminotransferaasin, aspartaatt aminotransferaasin, gamma-glutamaattitransferaasin, alkalisen fosfataasin, kokonaisproteiinin ja albumiinin määritys. Vanhemmilla lapsilla ja aikuisilla veressä havaitaan yleensä alhainen suoran pitoisuus, sen normaaliarvot ovat 0 - 5 μmol / l. Kokonaismäärän (suora ja vapaa) arvo on normaalisti korkeintaan 17 μmol / l, epäsuora - jopa 75% kokonaismäärästä. 5–7-vuotiailla lapsilla kokonaisarvo on enintään 100 μmol / l. Vertailuvälit voivat vaihdella hiukan laboratoriosta toiseen.

Bilirubiini-indeksi heijastaa tasapainoa tuotannon ja kehossa erittymisen välillä. Patologisissa prosesseissa sen pitoisuus veressä kasvaa merkittävästi - hyperbilirubinemia kehittyy. Miksi bilirubiinin aineenvaihduntaa on rikottu? Tämän toteamiseksi tarvitaan lisää laboratoriotutkimuksia ja ultraäänitutkimuksia..

Ensinnäkin veren bilirubiinin määrän nousua havaitaan hemolyyttisissä sairauksissa, tulehduksellisten, toksisten tai kasvaimellisten hepatosyyttien vaurioissa, intra- tai ekstrahepaattisten kanavien tukkeessa (sapiteiden patologia), sappirakon sairauksissa. Korkeat pitoisuudet voivat aiheuttaa ihon tai silmävalkojen kellastumista (keltaisuus). Tässä tapauksessa havaitaan seuraavat oireet: päänsärky, väsymys, flunssan kaltaiset oireet (kuume, vilunväristykset), hidas syke (bradykardia), pahoinvointi, oksentelu, kutina, tumma virtsa, vatsakipu, vähentynyt ruokahalu.

Taudin luonteesta riippuen bilirubiinin aineenvaihdunnan prosessit häiriintyvät joko kokonaan tai erillisinä linkkeinä. Sen tason nousu johtuu seuraavista syistä:

  • infektiot (sytomegalovirusinfektio, kolangiitti, kolekystiitti, loiset);
  • geneettiset sairaudet, joissa havaitaan toiminnallista (perustuslaillista) hyperbilirubinemiaa (Gilbert ja Rotor, Dabin-Johnson, Crigler-Nayyar-oireyhtymät);
  • maksasairaudet (mononukleoosi, virus-, alkoholi-, autoimmuuni-, krooninen hepatiitti). Maksakirroosin yhteydessä bilirubiinipitoisuus veressä nousee hieman tai pysyy normaalina;
  • rasvamaksan tunkeutuminen tuberkuloosiin, sarkoidoosi, amloidoosi, lymfooma;
  • sairaudet, jotka aiheuttavat sappitiehyiden tukkeutumisen (sappikivitauti, krooninen ja akuutti haimatulehdus, primaarinen sklerosoiva kolangiitti, koleedokolitiia, sappirakeet, kolangiokarsinooma, haimasyöpä ja muut);
  • hemolyyttiset sairaudet (mukaan lukien syöpä, autoimmuuni- tai tartuntataudit). Punasolujen (punasolujen) lisääntynyt tuhoaminen tapahtuu sirppisoluanemiassa tai verensiirrosta johtuvassa allergisessa reaktiossa;
  • myrkylliset reaktiot hepatotoksisiin, kolestaattisiin, hemolyysiä aiheuttaviin lääkkeisiin, alkoholiin ja kemikaaleihin. Monet antibiootit (erytromysiini), tietyn tyyppiset ehkäisypillerit, klooripromatsiini, diatsepaami, fluratsepaami, isoniatsidi, indometasiini, fenytoiini, anaboliset steroidit aiheuttavat bilirubiinipitoisuuden nousua veressä;
  • galaktosemia, heikentynyt fruktoositoleranssi, B12-vitamiinin puute;
  • sepsis, sokki, hemokromatoosi.

Epäsuora bilirubiini

Lisääntynyt epäsuora - liittyy hemoglobiinin katabolismin lisääntymiseen, esimerkiksi hemolyyttiseen anemiaan tai Gilbertin oireyhtymään, jolle on ominaista maksan kyky sitoa bilirubiinia. Suoran lisääntymiseen liittyy maksan vajaatoiminta, bilirubiinin epätyydyttävä erittyminen. Bilirubiinin ja sen jakeiden kokonaispitoisuuden määrittäminen antaa selkeämmän kuvan maksakudosvaurioiden luonteesta ja laajuudesta. Laboratoriohavaintoja käytetään tiettyjen sairauksien, pääasiassa keltaisuuden, hallintaan. Hemolyyttisessä keltaisuudessa kokonaisindikaattori nousee pääasiassa vapaan bilirubiinin takia, parenkyymisessä keltaisuudessa se lisääntyy molemmista muodoista johtuen (suuressa määrin - liittyy), obstruktiivisessa keltaisuudessa - sitoutuneen bilirubiinin voimakkaan lisääntymisen vuoksi.

Vastasyntyneen elämän ensimmäisinä päivinä veri bilirubiinitesti tehdään useita kertoja sen tarkistamiseksi, toimiiko maksa oikein. Vastasyntyneiden hyperbilirubinemia voi aiheuttaa aivovaurioita ja muita vakavia ongelmia, joten vastasyntynyt kelta vaatii huolellista hoitoa.

Kuinka vähentää sen sisältöä?

Koska tämä tila on vain oire taudista, bilirubiinin väheneminen veressä perustuu taustalla olevan taudin hoitoon, muuten se kasvaa edelleen.

Kohoavan bilirubiinin kohdalla maksat yleensä kärsivät, siksi terapeuttinen ruokavalio auttaa poistamaan ylimääräisiä toksiineja ja palauttamaan maksasolut. Seuraavat tuotteet poistetaan ruokavaliosta: alkoholijuomat, sokeri, premium-jauhot, munat, maito, punainen liha, puolivalmistuotteet, makkarat, paistetut ruuat, sokerit hiilihapolliset juomat, kahvi. Ruokavalion perustana tulisi olla vihannekset, täysjyvät, kasvirasvat. Älä häiritse maha-suolikanavan toimintaa, sinun on syödä usein, pieninä annoksina, älä syö ylensyötä, välttää paastoa.