Insuliinin injektiokohdat ja tekniikat

Insuliinin käytännön käytön alkaminen melkein 85 vuotta sitten on edelleen yksi harvoista tapahtumista, joiden merkitystä nykytekniikka ei kiistä. Sittemmin monet miljoonat potilaat tarvitsevat insuliinia

Insuliinin käytännön käytön alkaminen melkein 85 vuotta sitten on edelleen yksi harvoista tapahtumista, joiden merkitystä nykytekniikka ei kiistä. Sittemmin monet miljoonat insuliiniriippuvaiset potilaat ympäri maailmaa ovat pelastettu kuolemasta diabeettisessa koomassa. Elinikäisestä insuliinikorvaushoidosta on tullut päätyyppi tyypin 1 diabeetikoiden selviytymiselle, ja sillä on myös tärkeä tehtävä tietyn osan tyypin 2 diabetespotilaiden hoidossa. Alkuvuosina lääkkeen valmistukseen, sen antamistekniikkaan, annosten muuttamiseen liittyi monia ongelmia, mutta vähitellen kaikki nämä ongelmat ratkaistiin. Nyt jokaisella diabeetikolla, jolla on insuliinin tarve, ilmaisun "Meidän on injektoitava insuliinia" sijasta tulisi sanoa: "Meillä on mahdollisuus pistää insuliinia." Viime vuosina kiinnostus jatkuvasti lisääntyy insuliiniterapian parantamismahdollisuuksista, toisin sanoen lähestyä fysiologisia tiloja. Tiettyä roolia tässä pelataan paitsi asenteessa vähentää elämäntapaa ja parantaa elämänlaatua, myös tunnustamalla tarve radikaaleille muutoksille, joiden tarkoituksena on parantaa aineenvaihdunnan hallintaa. J.J.R. McLeod (jonka avustajat Frederick Bunting ja Charles Best löysivät insuliinin vuonna 1921) kirjoittivat kirjassaan Insuliini ja sen käyttö diabeteksen hoidossa: ”Jotta potilas voi luottaa omaan elämäänsä, hän sinun on hallittava täydellisesti annoksen määrittäminen ja insuliinin lisääminen. »Tämä lause on merkityksellinen tänä päivänä, koska ihonalaisen insuliinin korvaamista lähitulevaisuudessa ei odoteta.

Tässä suhteessa on erittäin tärkeää käyttää insuliinia ja sen nykyaikaisia ​​antotapoja oikein, kuten ruiskuja, injektiokynää ja puettavia insuliinipumppuja..

Insuliinin varastointi

Kuten minkä tahansa lääkkeen kanssa, myös insuliinilla on rajoitettu säilyvyys. Jokaisessa pullossa on ilmoitettava lääkkeen viimeinen käyttöpäivämäärä. Insuliinitarvikkeet on säilytettävä jääkaapissa + 2 ° C: n + 8 ° C: n lämpötilassa (sitä ei missään tapauksessa saa jäädyttää). Päivittäisiin injektioihin käytettäviä insuliinipulloja tai injektioruiskuja voidaan säilyttää huoneenlämmössä yhden kuukauden ajan. Insuliinin ei myöskään tulisi antaa ylikuumentua (esimerkiksi on kielletty jättää sitä auringossa tai suljetussa autossa kesällä). Injektion jälkeen on välttämätöntä laittaa insuliinipullo paperipakkaukseen, koska insuliinin aktiivisuus vähenee valon vaikutuksesta (ruiskun kynä on suljettu korkilla). Kuljetettaessa insuliinitarjontaa (lomalla, työmatkalla jne.) Ei ole suositeltavaa tarkistaa sitä matkatavarana, koska se voi kadota, rikkoutua, jäätyä tai ylikuumentua..

Insuliiniruiskut

Lasiruiskut ovat hankalia (vaativat steriloinnin) eivätkä pysty tarjoamaan riittävän tarkkaa annosta insuliinia, joten nykyään niitä ei käytännössä käytetä. Muovisia ruiskuja käytettäessä suositellaan sisäänrakennetulla neulalla varustettuja ruiskuja niin sanotun "kuollut tilan" poistamiseksi, jolloin tietty määrä liuosta jää tavanomaiseen ruiskuun, jossa on irrotettava neula injektion jälkeen. Siten jokaisella injektiolla menetetään tietty määrä lääkettä, mikä, ottaen huomioon diabeteksen esiintyvyyden suuruus, aiheuttaa valtavia taloudellisia menetyksiä. Muoviruiskuja voidaan käyttää useammin kuin kerran, jos niitä käsitellään oikein ja hygieenisesti. On toivottavaa, että insuliiniruiskun jakohinta on korkeintaan 1 U ja lapsille - 0,5 U.

Insuliinipitoisuus

Muovisia ruiskuja on saatavana insuliiniksi pitoisuuksina 40 U / ml ja 100 U / ml, joten otettaessa tai ostettaessa uutta ruiskuerää sinun on kiinnitettävä huomiota niiden laajuuteen. Ulkomailla matkustavia potilaita tulisi myös varoittaa, että useimmissa maissa käytetään vain 100 U / ml insuliinia ja sopivia ruiskuja. Venäjällä insuliinia esiintyy tällä hetkellä molemmissa pitoisuuksissa, vaikka maailman johtavat insuliinin valmistajat toimittavat sitä pitoisuutena 100 U / 1 ml.

Insuliiniruiskusarja

Toimenpidejaksot, kun piirrät insuliinia ruiskulla, ovat seuraavat:

  • valmista injektiopullo ja ruisku;
  • pistä tarvittaessa insuliinia pitkäaikaisella vaikutuksella, sekoita se hyvin (kierrä pulloa kämmenten välissä, kunnes liuos muuttuu tasaisesti sameaksi);
  • vedä ruiskuun niin paljon ilmaa, kuin insuliiniyksiköt tulee vetää myöhemmin;
  • tuoda ilmaa pullossa;
  • vedä ruiskuun ensin hieman enemmän insuliinia kuin tarvitset. Tämä tehdään ruiskun juuttuneiden ilmakuplien poistamisen helpottamiseksi. Koputtaa kevyesti ruiskun runkoon ja vapauta ylimääräinen insuliinimäärä siitä yhdessä ilman kanssa takaisin injektiopulloon..
Insuliinien sekoittaminen yhdessä ruiskussa

Kyky sekoittaa lyhyt- ja pitkävaikutteisia insuliineja yhdessä ruiskussa riippuu pitkävaikutteisen insuliinin tyypistä. Vain proteiineja käyttävät insuliinit (NPH-insuliinit) voidaan sekoittaa. Viime vuosina ilmenneitä ihmisinsuliinianalogeja ei tule sekoittaa. Insuliinin sekoittamisen toteutettavuus selitetään mahdollisuudella vähentää injektioiden lukumäärää. Toimintajakso kirjoitettaessa kaksi insuliinia yhteen ruiskuun on seuraava:

  • johda ilmaa pitkävaikutteisen insuliinipulloon;
  • lisää ilmaa lyhytvaikutteisen insuliinipulloon;
  • ota ensin lyhytaikainen (läpinäkyvä) insuliini, kuten yllä on kuvattu;
  • ota sitten pitkävaikutteinen insuliini (samea). Tämä on tehtävä huolellisesti, jotta osa jo vedetystä "lyhyestä" insuliinista ei pääty injektiopulloon pitkitetysti vapauttavan lääkkeen kanssa.
Insuliinin injektiotekniikka
Kuva 1. Insuliinin injektio eripituisilla neuloilla

Insuliinin imeytymisnopeus riippuu siitä, mihin neula työnnetään. Insuliini tulee aina pistää ihonalaiseen rasvaan, mutta ei ihonsisäisesti tai lihaksensisäisesti (kuva 1). Kävi ilmi, että ihonalaisen kudoksen paksuus normaalipainoisilla henkilöillä, erityisesti lapsilla, on usein pienempi kuin tavallisen insuliinineulan pituus (12-13 mm). Kokemus on osoittanut, että hyvin usein potilaat eivät muodosta taitetta ja pistävät suorassa kulmassa, mikä johtaa insuliinin tunkeutumiseen lihakseen. Tämä vahvistettiin erityisillä tutkimuksilla, joissa käytettiin ultraäänilaitteita ja tietokoneellista tomografiaa. Säännöllinen insuliinin vuotaminen lihaskerrokseen voi johtaa arvaamattomiin heilahteluihin verensokeritasoissa. Lihakseen tapahtuvan injektion todennäköisyyden välttämiseksi on käytettävä lyhyitä - 8 mm: n insuliinineuloja (Beckton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronic). Lisäksi nämä neulat ovat myös ohuimpia. Jos vakioneulojen halkaisija on 0,4; 0,36 tai 0,33 mm, lyhennetyn neulan halkaisija on vain 0,3 tai 0,25 mm. Tämä pätee erityisesti lapsille, koska tällainen neula ei käytännössä aiheuta kipua. Viime aikoina on ehdotettu lyhyempiä (5-6 mm) neuloja, joita käytetään useammin lapsilla, mutta jatkuva pituuden pieneneminen lisää ihon läpi tunkeutumisen todennäköisyyttä.

Insuliinin injektiota varten tarvitset seuraavat:

Kuva 2. Ihokarvojen muodostuminen insuliinin injektiota varten
  • vapauttaa ihon paikka, johon insuliini injektoidaan. Pistoskohtaa ei tarvitse pyyhkiä alkoholilla;
  • Taita iho peukalolla ja etusormella (kuva 2). Tämä tehdään myös lihakseen joutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Tämä ei ole välttämätöntä käytettäessä lyhyimpiä neuloja;
  • työnnä neula ihokoskun pohjaan kohtisuorassa pintaan nähden tai 45 ° kulmassa;
  • vapauttamatta taitosta (!), paina ruiskun mäntä kokonaan;
  • odota muutama sekunti insuliinin antamisen jälkeen ja poista neula.
Insuliinipistosalueet

Insuliini-injektioihin käytetään useita alueita: vatsan etupinta, reiden etupinta, hartioiden ulkopinta ja pakarat (kuva 3). Ei ole suositeltavaa pistää itseään hartioihin, koska laskun muodostuminen on mahdotonta, mikä tarkoittaa, että insuliinin injektio lihakseen lisääntyy. Sinun tulisi olla tietoinen siitä, että insuliini imeytyy kehon eri alueilta eri nopeudella (esimerkiksi nopeimmin vatsasta). Siksi on suositeltavaa pistää lyhytvaikutteinen insuliini tälle alueelle ennen syömistä. Pitkävaikutteinen insuliini voidaan injektoida reiteen tai pakaraan. Pistoskohdan on oltava uusi joka päivä, muuten verensokeripitoisuus voi vaihdella.

Kuva 3. Insuliinipistosalueet

Sinun on myös varmistettava, että injektiokohdassa ei ilmene muutoksia - lipodystrofiaa, jotka heikentävät insuliinin imeytymistä (ks. Alla). Tätä varten on tarpeen vaihtaa injektiokohdat ja vetäytyä edellisestä pistoskohdasta vähintään 2 cm.

Ruisku kynät

Viime vuosina puoliautomaattiset insuliiniautomaatit, ns. Ruiskukynät, ovat muovisten insuliiniruiskujen lisäksi yleistyneet. Heidän laite muistuttaa mustekynää, joka sisältää insuliinipatruunan mustesäiliön sijasta ja kertakäyttöisen insuliinineulan kynän sijasta. Tällaisia ​​"kynää" tuottavat nyt melkein kaikki ulkomaiset insuliinivalmistajat (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), samoin kuin lääkinnällisten laitteiden valmistajat (Beckton Dickinson). Ne kehitettiin alun perin näkövammaisille potilaille, jotka eivät pystyneet itsenäisesti vetämään insuliinia ruiskuun. Jatkossa niitä alettiin käyttää kaikilla diabetes mellituspotilailla, koska ne parantavat potilaan elämänlaatua: insuliinipulloa ei tarvitse kantaa eikä sitä vetää ruiskulla. Tämä on erityisen merkittävää nykyaikaisissa tehostetussa insuliiniterapiamuodoissa, kun potilaan on tehtävä injektioita toistuvasti päivän aikana (kuva 4)..

Kuva 4. Tehostetun insuliinihoidon järjestelmä, joka käyttää useita injektioita

Pistostekniikan hallitseminen ruiskukynällä on kuitenkin jonkin verran vaikeampaa, joten potilaiden on tutkittava huolellisesti käyttöohjeet ja noudatettava tiukasti kaikkia ohjeita. Yksi ruiskujen haitoista on, että kun sylinteriampullissa on jäljellä pieni määrä insuliinia (pienempi kuin potilaan tarvitsema annos), monet potilaat yksinkertaisesti heittävät tällaisen patruunan ja insuliinin mukanaan. Lisäksi, jos potilas injektoi lyhyt- ja pitkävaikutteisia insuliineja yksilöllisesti valitussa suhteessa (esimerkiksi tehostetulla insuliiniterapialla), hänellä ei ole mahdollisuutta sekoittaa ja pistää niitä yhdessä (kuten ruiskussa): heidän on injektoitava ne erikseen kahdella "kynällä", mikä lisää injektioiden lukumäärä. Kuten insuliiniruiskujen kohdalla, injektoijille tärkeä vaatimus on kyky annostella yhden U: n kerrannaisina ja pienille lapsille - 0,5 U: n kerrannaisina. Ennen pitkitetyn vapautumisen insuliinin injektiota sinun on käännettävä kahvasta 10–12 kierrosta 180 °, jotta säiliössä oleva pallo sekoittaa insuliinin tasaisesti. Tarvittava annos asetetaan valintarenkaalla kotelon ikkunaan. Kun olet asettanut neulan ihon alle, kuten yllä on kuvattu, paina painiketta, kunnes se pysähtyy. Poista neula 7-10 sekunnin (!) Kuluttua.

Aivan ensimmäinen ruiskukynä oli Novopen, luotu vuonna 1985. Tarvittava annos sen avulla annettiin diskreettisesti, koska jokaisella painikkeen painalluksella oli mahdollista syöttää vain yksi tai 2 yksikköä.

Seuraavan sukupolven ruiskukynät antoivat antaa koko annoksen kerralla, ennalta määritettynä. Tällä hetkellä Venäjällä käytetään ruiskuja, joihin asetetaan 3 ml: n patruuna (300 yksikköä insuliinia). Näitä ovat Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 on tarkoitettu Novo Nordiskin insuliinien antamiseen. Ruiskukynässä on muovista ja metallista valmistettu runko. Sen avulla voit syöttää samanaikaisesti jopa 70 U insuliinia, kun injektiovaihe on 1 U. Hopeanvärisen klassisen version lisäksi valmistetaan monivärisiä ruiskuja (jotta sekoittamatta eri insuliinia). Lapsille on olemassa Novopen 3 Demi -sovelluksen modifikaatio, jonka avulla voit pistää insuliinia annoskerroin, joka on 0,5 U.

Humapen-injektiokynä on tarkoitettu insuliinin injektioon Eli Lillyltä. Kynää on erittäin helppo käyttää, voit helposti ladata patruunan (erityisen mekanismin takia) ja korjata väärin kirjoitetun annoksen. Laitteen runko on täysin muovista, mikä keventää sen painoa. Erityisesti kehon ergonominen muotoilu tekee siitä kätevän pistoksen aikana. Kehon värilliset insertit on suunniteltu erilaisten insuliinien käyttöön. Humapenin avulla voit pistää samanaikaisesti jopa 60 U insuliinia, annetun annoksen vaihe on 1 U.

Optipen-injektiokynä on tarkoitettu Aventisin insuliinien antamiseen. Sen tärkein ero muihin malleihin nähden on nestekidenäyttö, joka näyttää annostettavan annoksen. Venäjän markkinoilla on useimmiten Optipen Pro 1 -versio. Sen avulla voit syöttää jopa 60 yksikköä insuliinia kerralla. Numero "1" tarkoittaa, että annetun annoksen vaihe on yksi yksikkö. Tämän mallin toinen etu on se, että on mahdotonta asettaa annosta enemmän kuin säiliössä jäljellä oleva insuliinimäärä..

Novo Nordisk -yhtiö julkaisi vuonna 1999 uuden Innovo-injektiokynän. Erityisen mekanismin ansiosta laitteen pituus pieneni. Kuten Optipen, annos näytetään nestekidenäytössä. Mutta suurin ero kaikista aikaisemmista muutoksista on, että Innovo näyttää viimeisestä injektiosta kuluneen ajan ja muistaa viimeisen insuliiniannoksen. Lisäksi elektroninen ohjausjärjestelmä takaa valitun annoksen tarkan antamisen. Annettu annosalue on 1 - 70 U, annosteluvaihe on 1 U. Asetettua annosta voidaan suurentaa tai pienentää kääntämällä annostelijaa eteenpäin tai taaksepäin menettämättä insuliinia. Ei voida asettaa enemmän annosta kuin säiliössä jäljellä oleva insuliini.

Neulojen vaihto

Koska insuliinihoitoa saavan potilaan on tehtävä valtava määrä injektioita elämässään, insuliinineulojen laadulla on suuri merkitys. Mahdollisimman miellyttävän insuliinin jakelun varmistamiseksi valmistajat tekevät neuloista jatkuvasti ohuempia, lyhyempiä, terävämpiä. Jotta insuliinin injektiosta tulisi käytännöllisesti katsoen kivutonta, neulakohta teroitetaan ja voidellaan uusimmalla tekniikalla. Toistuva ja toistuva insuliinineulan käyttö vahingoittaa neulapistettä ja kuluu voitelupäällyste, mikä lisää kipua ja epämukavuutta. Neulan hiertäminen ei vain tee insuliinista tuskallista, vaan voi myös aiheuttaa paikallista verenvuotoa. Lisäksi voiteluaineen pyyhkiminen neulasta lisää neulan työntämisvoimaa ihon läpi, mikä lisää neulan kaarevuuden ja jopa sen murtumisen riskiä. Tärkein argumentti neulan uudelleenkäyttöä vastaan ​​on kuitenkin kudoksen mikrotrauma. Tosiasia on, että kun neulaa käytetään uudelleen, sen kärki taipuu ja saa koukun muodon, joka on selvästi näkyvissä mikroskoopin alla (kuva 5). Kun neula poistetaan insuliinin injektoinnin jälkeen, koukku repi kudoksen, aiheuttaen mikrotraumaa. Tämä myötävaikuttaa useiden potilaiden ulkonevien tiivisteiden (plus-kudos) muodostumiseen insuliinin injektiokohdassa, ts. Lipodystrofioissa. Sen lisäksi, että lipodystrofisilla möykkyillä on kosmeettinen vika, sillä voi olla vakavia lääketieteellisiä seurauksia. Usein potilaat jatkavat insuliinin injektiota näihin sinetteihin, koska injektiot näihin paikkoihin ovat vähemmän kivuliaita. Insuliinin imeytyminen näihin paikkoihin on kuitenkin epätasaista, minkä seurauksena glykeeminen hallinta voi heikentyä. Melko usein tällaisissa tilanteissa diagnoosin virhe on "labiilinen diabetes".

Kuva 5. Insuliinineulojen muodonmuutos toistuvan käytön jälkeen

Neulan uudelleenkäyttö voi aiheuttaa insuliinikiteiden tukkeutumisen kanavaan, mikä puolestaan ​​tekee insuliinin kuljettamisesta vaikeaa ja riittämätöntä..

Insuliinikynän neulojen toistuva käyttö voi aiheuttaa uuden vakavan virheen. Ruiskujen kynien ohjeissa sanotaan, että neula on poistettava jokaisen pistoksen jälkeen. Mutta suurin osa potilaista ei noudata tätä sääntöä (johtuen siitä, että neuloja ei toimiteta tarpeeksi ilmaiseksi). Tämä jättää avoimen kanavan insuliinipatruunan ja ympäristön välille. Lämpötilan vaihtelun seurauksena insuliinia vuotaa ja ilmaa pääsee injektiopulloon. Insuliinipatruunan ilmakuplat aiheuttavat insuliinin toimittamisen hitaammin, kun mäntä työnnetään. Seurauksena on, että annettu insuliiniannos ei ole tarkka. Jos ilmassa on suuria ilmakuplia, injektoidun insuliinin määrä voi joissain tapauksissa olla vain 50–70% valitusta annoksesta. Tämän tekijän vaikutuksen vähentämiseksi on välttämätöntä poistaa neulaa heti, mutta 7–10 sekunnin kuluttua mäntä on saavuttanut ala-asemansa, mikä potilaille tulee antaa ohjeita.

Mitä johtopäätöksiä voidaan tehdä kaikkien edellä esitettyjen havaintojen perusteella? Ihannetapauksessa suositellaan insuliinineulojen kertakäyttöä; lisäksi neula on poistettava välittömästi jokaisen insuliinin injektion jälkeen.

Edellä olevien kohtien merkityksen vuoksi lääkärien on tarkistettava määräajoin insuliinin annostelujärjestelmä, injektiotekniikka ja injektiokohtojen kunto jokaisella potilaalla..

Insuliinipumput

Käytettävät insuliiniautomaatit (insuliinipumput) otettiin käyttöön 1970-luvun lopulla. Seuraavalle vuosikymmenelle oli ominaista voimakas kiinnostus näihin uusiin teknisiin keinoihin antaa insuliinia, ja niihin kiinnitettiin tiettyjä toiveita. Sen jälkeen kun kokemusta on kerätty ja suoritettu riittävä määrä tieteellisiä ja kliinisiä tutkimuksia, pumpun "puomi" laantui, ja nämä laitteet ovat ottaneet paikkansa nykyaikaisessa insuliiniterapiassa. Medtronic Minmed -pumppuja käytetään tällä hetkellä Venäjällä.

Annostelijoita käytettäessä tapahtuu seuraava (kuva 6): fysiologisen erityksen simuloimiseksi kehoon asennetun kanyylin kautta (injektiokohtaa vaihdetaan 2–3 päivän välein), pumppu toimittaa lyhytaikaisesti toimivia insuliinia jatkuvasti ihonalaisena infuusiona (perusnopeus) ja ennen ateriaa potilas injektoi erilaisia ​​ylimääräisiä määriä insuliinia (bolus).

Kuva 6. Tehostettu insuliinihoito pumpulla

Laite on siis "avoin" tyyppinen järjestelmä. Tämä tarkoittaa, että potilas säätelee insuliiniannosta itse, muuttaen sitä riippuen glykemian itsehallinnan tuloksista. Jälkimmäinen on linkki, joka "sulkee ketjun" muodostaen palautteen. Yksi nykyisten puettavien pumppujen tärkeimmistä eduista on kyky muuttaa insuliinin infuusion perustasoa. Nykyaikaisten pumppujen avulla voit asettaa eri nopeuden jokaiselle vuorokauden tunnille, mikä auttaa selviytymään sellaisesta ilmiöstä kuin aamunkoittoilmiöstä (glykeemian lisääntyminen varhain aamulla, pakottaen potilaat tässä tapauksessa tekemään ensimmäisen insuliinisyötön kello 5–6). Lisäksi pumppujen avulla voit vähentää injektioiden lukumäärää, näyttää enemmän joustavuutta ateriaaikojen ja kulutettujen hiilihydraattimäärien suhteen. On myös implantoitavia pumppuja, joissa insuliini menee vatsaontelonsisäisesti, mikä tarkoittaa, että se tulee portaalilaskimoon, kuten normaalin insuliinin erityksen yhteydessä tapahtuu..

Siitä huolimatta, lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että aineenvaihdunnan kontrollin tasossa ei ole merkittävää eroa potilaiden välillä, jotka käyttävät insuliinipumppuja, ja potilaiden välillä, jotka käyttävät useita injektio-ohjelmia. Suurin haittapuoli on pumppujen korkeat kustannukset. Pumppujen käyttö on yksiselitteisesti perusteltua tietyissä tilanteissa, esimerkiksi raskauden aikana, labiileissa diabeteksissä kärsivissä lapsissa jne. Miniatyyri, kannettava laite, joka ei vain injektoi insuliinia, mutta jolla on myös anturi glykemian määrittämiseen samoin kuin automaattisen insuliinin annostelun toiminta. Saatujen tulosten perusteella, se on keinotekoinen b-solu, sitä ei ole vielä kehitetty pitkäaikaiseen kliiniseen käyttöön. Siitä huolimatta kokeellisia malleja on jo olemassa, ja tällaisten laitteiden sarjatuotanto voi alkaa lähitulevaisuudessa. Tältä osin kiinnostus tavanomaisten pumppujen käyttöön on lisääntynyt, koska sekä lääketieteen työntekijöiden että potilaiden on tottuttava käsittelemään monimutkaisia ​​teknisiä laitteita.

Siksi nykyään arsenaalissamme on itsehallinnan ja insuliinin antamisen keinoja, jotka monin tavoin sallivat meidän optimoida diabetes mellituspotilaiden hoidon. Jäljelle jää vain potilaiden opettaminen käyttämään niitä oikein, mikä ei ole yhtä vaikea tehtävä kuin näiden rahastojen luominen..

Kirjallisuus
  1. Berger M., Starostina E. G., Jorgens V., Dedov I. I. Insuliinihoidon harjoittelu (osallistumalla Antsiferov M. B., Galstyan G. R., Grusser M., Kemmera F., Mulhauser I., Savitsky P)., Chantelau E., Shpraul M., Starke A.). 1. toim. Springer-Verlag, Berliini-Heidelberg, 1995.
  2. Dedov I.I., Mayorov A.Yu., Surkova E. V. Diabetes mellitus tyyppi I: Kirja potilaille. M., 2003.
  3. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A.Yu., Galstyan G.R., Tokmakova A.Yu. Diabetespotilaiden terapeuttinen koulutus. M.: Reararm, 2004.
  4. Mayorov A. Yu., Antsiferov M.B. Moderni itsevalvonta- ja insuliininhallintamenetelmä diabetes mellituspotilaiden hoidon optimoinnissa // Aineiston kokoelma Moskovan kaupungin endokrinologien konferenssista 27.-28. Helmikuuta 1998 / Potilaankoulutusjärjestelmän kehitys endokrinologiassa: sokeripotilaiden koulut diabetes, liikalihavuus, osteoporoosi, vaihdevuodet. M., 1998.S. 43-49.
  5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Insuliini-injektioissa käytetyn anatomisen alueen vaikutukset glykeemiaan tyypin I diabeetikoilla. Diabetes Care, 1996.
  6. Engstrom L. Insuliinin injektiotekniikka: onko se tärkeää? Practical Diabetes International, 1994, 11:39.

Lääketieteiden kandidaatti A. Yu. Mayorov
ESC RAMS, Moskova

Insuliinin injektiotekniikka: toiminnan algoritmi, ominaisuudet ja suositukset

Insuliini on haiman hormoni, joka säätelee hiilihydraattien metaboliaa kehossa. Sen puuttuessa verensokeritaso nousee, mikä johtaa vakavaan patologiseen tilaan. Onneksi diabetes ei ole nykyajan kuolemantuomio. Insuliinin määrää säädetään erityisillä injektioilla. Se on tyypin I ja joskus tyypin II diabeteksen pääasiallinen hoito. Annostus lasketaan jokaiselle potilaalle erikseen, mutta insuliinin annostelutapa on kaikille sama - tutustumme siihen artikkelissa.

Sopimattomat paikat ja säännöt pistoskohdan vaihtamiseksi

Vatsa ja reidet ovat parhaita niille, jotka pistävät itsensä. Täällä on paljon helpompaa kerätä taittuu ja piikki varmistaa, että tämä on tarkalleen ihonalainen rasva-alue. Pistoskohtien löytäminen ohuille ihmisille, etenkin niille, jotka kärsivät dystrofiasta, voi olla vaikeaa.
Siirtosääntöä tulisi noudattaa. Jokaisesta edellisestä injektiosta täytyy vetäytyä vähintään 2 senttimetriä.

Tärkeä! Pistoskohta on tutkittava huolellisesti. Älä pistä ärsytykseen, arpiin, arpiin, mustelmiin ja muihin ihovaurioihin.... Pistoskohtia on muutettava jatkuvasti

Ja koska sinun täytyy pistää jatkuvasti ja paljon, tästä tilanteesta tarjotaan 2 tapaa - jakaa injektiolle tarkoitettu alue neljään tai kahteen osaan ja pistää toiseen niistä, kun loput lepäävät, unohtamatta kuitenkaan vetäytymistä 2 cm: n päässä edellisen pistoksen kohdasta..

Pistoskohtia on muutettava jatkuvasti. Ja koska sinun täytyy pistää jatkuvasti ja paljon, tästä tilanteesta tarjotaan 2 tapaa - jakaa injektiolle tarkoitettu alue neljään tai kahteen osaan ja pistää toiseen niistä, kun loput lepäävät, unohtamatta kuitenkaan vetäytymistä 2 cm: n päässä edellisen pistoksen kohdasta..

On suositeltavaa varmistaa, että pistoskohdat eivät muutu. Jos lääkkeen tuonti reiteen on jo alkanut, on tarpeen injektoida sitä aina reiteen. Jos vatsassa, sinun on jatkettava siellä, jotta lääkkeen annostelutaso ei muutu.

Tarkastetaan patruunassa jäljellä oleva insuliini

Sylinteriampullissa on erillinen mittakaava, joka näyttää kuinka paljon jäljellä olevaa insuliinia (jos osa, koko sylinteriampullin sisältöä ei ole injektoitu).

Jos kumimäntä on jäljellä olevassa mittakaavassa valkoisella viivalla (katso alla oleva kuva), tämä tarkoittaa, että kaikki insuliini on käytetty ja patruuna on vaihdettava uuteen..

Insuliini voidaan antaa annoksittain. Esimerkiksi patruunan suurin sallittu annos on 60 yksikköä, mutta sinun on annettava 20 yksikköä. Osoittautuu, että yksi patruuna riittää kolme kertaa.

Jos on tarpeen syöttää yli 60 yksikköä kerrallaan (esimerkiksi 90 yksikköä), ensin syötetään koko 60 yksikön patruuna ja sitten vielä 30 yksikköä uudesta patruunasta. Neulan on oltava uusi jokaisen käyttöönoton yhteydessä! Älä unohda suorittaa menettelyä ilmakuplien vapauttamiseksi patruunasta.

Insuliinivalinta

Siellä on lyhyt-, keski- ja pitkävaikutteista insuliinia.

Lyhytvaikutteinen insuliini (tavallinen / liukoinen insuliini) ruiskutetaan vatsaan ennen ateriaa. Se ei alkaa toimia välittömästi, joten se on pistävä 20–30 minuuttia ennen syömistä..

Lyhytvaikutteiset insuliinin tuotenimet: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (patruunassa on keltainen värinauha).

Insuliinitasot saavuttavat huippunsa noin kahden tunnin kuluttua. Siksi, pari tuntia pääruoan jälkeen, sinun on saatava välipala hypoglykemian (verensokeriarvojen alentamisen) välttämiseksi..

Glukoosin tulisi olla normaalia: sekä sen nousu että lasku ovat huonoja.

Lyhytvaikutteisen insuliinin teho vähenee viiden tunnin kuluttua. Siihen mennessä on tarpeen pistää uudelleen lyhyen vaikutuksen insuliini ja syödä täysi ateria (lounas, päivällinen).

Saatavana on myös ultra Lyhytvaikutteinen insuliini (oranssi väriraita levitetään sylinteriampullille) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Se voidaan syöttää juuri ennen ateriaa. Se tulee voimaan 10 minuutin kuluttua antamisesta, mutta tämäntyyppisen insuliinin vaikutus heikkenee noin 3 tunnin kuluttua, mikä johtaa verensokerin nousuun ennen seuraavaa ateriaa. Siksi aamulla keskimääräisen vaikutuksen insuliini ruiskutetaan lisäksi reiteen..

Keskipitkävaikutteista insuliinia käytetään lähtöinsuliinina normaalin verensokeripitoisuuden ylläpitämiseksi aterioiden välillä. He lyövät häntä reiteen. Lääke alkaa toimia 2 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto on noin 12 tuntia.

Keskitoimisen insuliinia on erityyppisiä: NPH-insuliini (Protafan, Insulatard, Insuman Basal, Humulin N - vihreä värinauha värikasetissa) ja nauhainsuliini (Monotard, Humulin L). Yleisimmin käytetty NPH-insuliini.

Pitkävaikutteiset lääkkeet (Ultrahard, Lantus), kun niitä annetaan kerran päivässä, eivät tarjoa kehossa riittävää insuliinitasoa päivän aikana. Sitä käytetään pääasiassa perusinsuliinina unen aikana, koska glukoosia tuotetaan unen aikana..

Vaikutus tapahtuu tunnin sisällä injektiosta. Tämän tyyppisen insuliinin vaikutus kestää 24 tuntia.

Tyypin 2 diabeetikot voivat käyttää pitkävaikutteisia insuliini-injektioita monoterapiana. Heidän tapauksissaan tämä riittää takaamaan normaalit glukoositasot koko päivän..

Kynäpatruunat ovat lyhytaikaisen ja keskipitkän vaikutuksen insuliinivalmisteita. Nämä kaavat auttavat ylläpitämään normaalia glukoositasoa koko päivän..

Et voi pistää insuliinia terveelle henkilölle!

Nyt tiedät milloin ja mitä insuliinia pistetään. Nyt selvitetään kuinka pistää hänet.

Yleiset säännöt

Injektio suoritetaan ennen jokaista ateriaa. Potilas ei pysty ottamaan yhteyttä lääkäriin niin monta kertaa, ja hänen on hallittava anto algoritmi ja antamista koskevat säännöt, tutkittava ruiskulaite ja tyypit, niiden käytön tekniikka, hormonin säilytyssäännöt, sen koostumus ja lajikkeet.

Steriiliyttä on noudatettava, noudatettava terveys- ja hygieniavaatimuksia:

  • pese kädet, käytä käsineitä;
  • käsittele kunnolla ruumiinosat, joille injektio annetaan;
  • oppia soittamaan lääkettä koskematta muihin esineisiin neulalla.

On suositeltavaa ymmärtää, minkä tyyppisiä lääkkeitä on olemassa, kuinka kauan ne vaikuttavat, samoin kuin missä lämpötilassa ja kuinka kauan lääke voidaan säilyttää.

Usein injektioliuosta säilytetään jääkaapissa lämpötilassa 2 - 8 astetta. Tätä lämpötilaa pidetään yleensä jääkaapin ovessa. On mahdotonta, että auringonsäteet putoavat lääkkeeseen.

Insuliinia on valtava määrä, jotka luokitellaan eri parametrien perusteella:

  • kategoria;
  • componentness;
  • puhdistusaste;
  • toiminnan nopeus ja kesto.

Luokka riippuu siitä, mistä hormoni on eristetty.

  • sianliha;
  • valas;
  • syntetisoitu naudan haimasta;
  • ihmisen.

On yksikomponenttisia ja yhdistettyjä lääkkeitä. Puhdistusasteen mukaan luokittelu kohdistuu niihin, jotka suodatetaan happamalla etanolilla ja kiteytyvät, sekä syväpuhdistuksella molekyylitasolla ja ioninvaihtokromatografialla..

Ne erotellaan toiminnan nopeudesta ja kestosta riippuen:

  • ultrashort;
  • lyhyt;
  • keskipitkä kesto;
  • pitkä;
  • Yhdistetty.

Hormonin keston taulukko:

NimiToimia
Yksinkertainen Actrapid-insuliiniLyhyt 6 - 8 tuntia
Insuliini SemilentaKeskimääräinen kesto 16 - 20 tuntia
Sinkki-insuliini-suspensioPitkä 24 - 36 tuntia

Vain endokrinologi voi määrittää hoito-ohjelman ja määrätä annoksen..

Injektioiden asettamista koskevat yleiset säännöt

Insuliini-injektioiden antamistekniikka on yksinkertainen, mutta vaatii potilaalta perustiedot ja niiden soveltamisen käytännössä. Ensimmäinen tärkeä asia on steriiliyden ylläpitäminen. Jos näitä sääntöjä rikotaan, on suuri infektioriski ja vakavien komplikaatioiden kehittyminen..

Joten injektiotekniikka vaatii seuraavien terveys- ja hygieniastandardien noudattamista:

  • Ennen kuin otat ruiskun tai kynän, pese kädet perusteellisesti antibakteerisella saippualla;
  • pistoskohta on myös käsiteltävä, mutta näihin tarkoituksiin ei missään tapauksessa saa käyttää alkoholia sisältäviä liuoksia (etyylialkoholi tuhoaa insuliinin ja estää sen imeytymisen vereen), on parempi käyttää antiseptisiä pyyhkeitä;
  • pistoksen tekemisen jälkeen käytetty ruisku ja neula heitetään pois (niitä ei voi käyttää uudelleen).


Vaikka käytetään erityisiä ruiskujen kynää, neula heitetään myös injektion jälkeen.!
Jos on sellainen tilanne, että injektio on tehtävä tiellä, ja mitään ei ole kädessä, paitsi alkoholipitoinen liuos, ne voivat hoitaa insuliinin injektioalueen. Mutta voit tehdä pistoksen vasta sen jälkeen, kun alkoholi on haihtunut kokonaan ja käsitelty alue on kuiva.

Injektiot annetaan pääsääntöisesti puoli tuntia ennen syömistä. Insuliiniannokset valitaan yksilöllisesti potilaan yleisestä tilasta riippuen. Diabeetikoille määrätään yleensä kahden tyyppisiä insuliinia kerralla - lyhyt- ja pitkävaikutteisia.

Niiden käyttöönoton algoritmi on hiukan erilainen, mikä on myös tärkeää huomioida suoritettaessa insuliinihoitoa..

Annoslaskelma lapsille

Lapsen vartalo tarvitsee paljon enemmän insuliinia kuin aikuinen. Tämä johtuu voimakkaasta kasvusta ja kehityksestä. Ensimmäisinä vuosina taudin diagnosoinnin jälkeen putoaa keskimäärin 0,5–0,6 U kilogrammaa lapsen painosta. Viiden vuoden kuluttua annostusta nostetaan yleensä 1 U / kg. Eikä tämä ole raja: murrosikäisenä vartalo voi tarvita 1,5–2 U / kg. Myöhemmin arvo alennetaan yhdeksi yksiköksi. Pitkäaikaisella diabeteksen dekompensaatiolla insuliinin antamisen tarve kuitenkin kasvaa 3 U / kg. Arvoa aletaan asteittain, jolloin alkuperäiseen tulee.

Iän myötä myös pitkävaikutteisen ja lyhytvaikutteisen hormonin suhde muuttuu: alle 5-vuotiailla lapsilla pitkävaikutteisen lääkkeen määrä on vallitseva, murrosikällä se vähenee merkittävästi. Yleensä insuliinin annostelumenetelmä lapsille ei eroa aikuisen injektiosta. Ainoa ero on päivittäisissä ja kerta-annoksissa sekä neulatyypissä.

Mitkä ovat parhaat pistoskohdat, jotka voidaan sulkea pois?

Pistoskohdan valintaa varten on noudatettava selkeitä suosituksia. Ne voivat olla vain yllä luetellut paikat. Lisäksi, jos potilas suorittaa pistoksen yksin, on parempi valita reiden etuosa pitkävaikutteista ainetta varten ja vatsa ultrapuku ja lyhyitä insuliinianalogeja varten. Tämä johtuu siitä, että lääkkeen injektio olkapäähän tai pakaraan voi olla vaikeaa. Usein potilaat eivät pysty muodostamaan itsenäisesti ihon taittoa näille alueille päästäkseen ihonalaiseen rasvakerrokseen. Seurauksena lääke injektoidaan virheellisesti lihaskudokseen, mikä ei paranna diabeetikon tilaa..

Vältä lipodystrofian alueita (alueita, joissa ei ole ihonalaista rasvaa) ja astu taaksepäin noin 2 cm etäisyydeltä edellisestä pistoskohdasta. Älä pistä tulehtuneeseen tai parantuneeseen ihoon. Jos haluat sulkea pois nämä toimenpiteelle epäsuotuisat paikat, varmista, että suunnitellulla pistosalueella ei ole punoitusta, tiivisteitä, arpia, mustelmia, merkkejä ihon mekaanisista vaurioista..

Mihin pistos tehdään?

Kaikki injektiot sisältävät tiettyjä paikkoja, joita suositellaan sen tehokkaalle ja turvalliselle antamiselle. Insuliinin injektiota ei voida pitää joko lihaksensisäisenä tai ihonsisäisenä injektiona. Vaikuttava aine on toimitettava ihonalaiseen rasvakudokseen. Kun insuliini pääsee lihaskudokseen, sen vaikutus on arvaamaton, ja injektion aikana tapahtuvat tuntemukset ovat tuskallisia. Siksi injektiota ei voida sijoittaa mihinkään: se ei yksinkertaisesti toimi, mikä huonontaa merkittävästi potilaan tilaa.

Insuliinin injektiotekniikka sisältää seuraavien kehon alueiden käytön:

  • reiden etuosa;
  • vatsa (alue navan lähellä);
  • pakaran ulkotaite;
  • olkapää.

Samaan aikaan reidet ja vatsa ovat sopivimmat paikat itseinjektioon. Nämä kaksi vyöhykettä on tarkoitettu erityyppisille insuliinille. Pitkävaikutteiset injektiot sijoitetaan mieluummin reisiin ja nopean vaikutuksen injektiot napaan tai olkapäähän.

Kuinka tämä selitetään? Asiantuntijoiden mukaan hidasta imeytymistä tapahtuu reisien ihonalaiseen rasvakudokseen ja pakaraan. Vain mitä tarvitset pitkävaikutteiseen insuliiniin. Ja päinvastoin, ruumiin solut ottavat käyttöön välittömästi aineen väliaikaisesti vatsassa ja hartioissa.

Insuliinivalinta

Siellä on lyhyt-, keski- ja pitkävaikutteista insuliinia.

Lyhytvaikutteinen insuliini (tavallinen / liukoinen insuliini) ruiskutetaan vatsaan ennen ateriaa. Se ei alkaa toimia välittömästi, joten se on pistävä 20–30 minuuttia ennen syömistä..

Lyhytvaikutteiset insuliinin tuotenimet: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (patruunassa on keltainen värinauha).

Insuliinitasot saavuttavat huippunsa noin kahden tunnin kuluttua. Siksi, pari tuntia pääruoan jälkeen, sinun on saatava välipala hypoglykemian (verensokeriarvojen alentamisen) välttämiseksi..

Glukoosin tulisi olla normaalia: sekä sen nousu että lasku ovat huonoja.

Lyhytvaikutteisen insuliinin teho vähenee viiden tunnin kuluttua. Siihen mennessä on tarpeen pistää uudelleen lyhyen vaikutuksen insuliini ja syödä täysi ateria (lounas, päivällinen).

Saatavana on myös ultra Lyhytvaikutteinen insuliini (oranssi väriraita levitetään sylinteriampullille) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Se voidaan syöttää juuri ennen ateriaa. Se tulee voimaan 10 minuutin kuluttua antamisesta, mutta tämäntyyppisen insuliinin vaikutus heikkenee noin 3 tunnin kuluttua, mikä johtaa verensokerin nousuun ennen seuraavaa ateriaa. Siksi aamulla keskimääräisen vaikutuksen insuliini ruiskutetaan lisäksi reiteen..

Keskipitkävaikutteista insuliinia käytetään lähtöinsuliinina normaalin verensokeripitoisuuden ylläpitämiseksi aterioiden välillä. He lyövät häntä reiteen. Lääke alkaa toimia 2 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto on noin 12 tuntia.

Keskitoimisen insuliinia on erityyppisiä: NPH-insuliini (Protafan, Insulatard, Insuman Basal, Humulin N - vihreä värinauha värikasetissa) ja nauhainsuliini (Monotard, Humulin L). Yleisimmin käytetty NPH-insuliini.

Pitkävaikutteiset lääkkeet (Ultrahard, Lantus), kun niitä annetaan kerran päivässä, eivät tarjoa kehossa riittävää insuliinitasoa päivän aikana. Sitä käytetään pääasiassa perusinsuliinina unen aikana, koska glukoosia tuotetaan unen aikana..

Vaikutus tapahtuu tunnin sisällä injektiosta. Tämän tyyppisen insuliinin vaikutus kestää 24 tuntia.

Tyypin 2 diabeetikot voivat käyttää pitkävaikutteisia insuliini-injektioita monoterapiana. Heidän tapauksissaan tämä riittää takaamaan normaalit glukoositasot koko päivän..

Kynäpatruunat ovat lyhytaikaisen ja keskipitkän vaikutuksen insuliinivalmisteita. Nämä kaavat auttavat ylläpitämään normaalia glukoositasoa koko päivän..

Et voi pistää insuliinia terveelle henkilölle!

Nyt tiedät milloin ja mitä insuliinia pistetään. Nyt selvitetään kuinka pistää hänet.

Insuliiniterapiatekniikoiden soveltaminen tyypin 1 diabetekseen

Kiinnitä huomiota insuliinityyppiin. Onko se selkeää vai hieman sameaa? Kirkas liuos (tämä on lyhytvaikutteinen insuliini) ruiskutetaan ilman etukäteen ravistamista.

Lievästi samea liuos (tämä on pitkäaikainen insuliini) on sekoitettava hyvin ennen injektiota. Tätä varten ruiskun kynä ja asetettu patruuna on käännettävä hitaasti ja tasaisesti ylös ja alas ainakin 10 kertaa (mieluiten 20 kertaa) niin, että ruiskun kynän sisällä oleva pallo sekoittaa sisältöä.

Älä ravista kasettia missään olosuhteissa. Liikkeiden ei tulisi olla teräviä.

Jos insuliinia sekoitetaan hyvin, se muuttuu tasaisesti valkoiseksi ja sameaksi..

On myös suositeltavaa, että insuliinipatruuna lämmitetään kämmenissä huoneenlämpöiseksi ennen asettamista..

Hormoni-injektioruiskut

Kaikkia insuliinilääkkeitä on säilytettävä jääkaapissa, suositeltava säilytyslämpötila on 2–8 astetta yli 0. Usein lääke valmistetaan erityisen ruiskukynän muodossa, joka on kätevä kuljettaa mukanasi, jos joudut tekemään useita injektioita päivän aikana..

Niitä voidaan säilyttää enintään 30 päivää, ja lääkkeen ominaisuudet häviävät lämmön vaikutuksesta. Potilaiden arvostelut osoittavat, että on parempi ostaa ruiskuja, joissa on jo sisäänrakennettu neula. Tällaiset mallit ovat turvallisempia ja luotettavampia.

Kun ostat, sinun on kiinnitettävä huomiota ruiskun jakohintaan. Jos aikuiselle se on yksi yksikkö, niin lapselle 0,5 yksikköä

Lapsille on edullista valita lyhyet ja ohuet pelit, joiden enimmäispituus on 8 mm..

Ennen kuin suoritat insuliinisarjan ruiskussa, sinun on tutkittava huolellisesti lääkärin suositusten noudattamiseksi: onko lääke sopiva, onko koko pakkaus, mikä on lääkkeen pitoisuus.

Injektioon käytettävä insuliini tulee ottaa näin:

  1. Pese kädet, käsittele antiseptisella aineella tai käytä käsineitä.
  2. Sitten pullon korkki avataan.
  3. Pullon korkki käsitellään puuvillavilla, kostuta alkoholissa.
  4. Odota hetki, että alkoholi haihtuu.
  5. Avaa insuliiniruiskun sisältävä pakkaus.
  6. Käännä lääkepullo ylösalaisin ja valitse tarvittava lääkeannos (pullon ylipaine auttaa lääkkeen vetämistä).
  7. Vedä neula ulos lääkepullosta, aseta tarkka hormonin annos. On tärkeää varmistaa, että ruiskussa ei ole ilmaa..

Kun joudutaan injektoimaan pitkäaikaista vaikutusta sisältävää insuliinia, lääkkeen kanssa ampulli on vieritettävä kämmenissä, kunnes lääke muuttuu sameaksi..

Jos sinulla ei ole kertakäyttöistä insuliiniruiskua, voit käyttää uudelleen käytettävää tuotetta. Mutta samaan aikaan sinulla on oltava kaksi neulaa: yhden kautta lääke tyypitetään, toisen avulla injektio suoritetaan.

Injektion tekeminen insuliiniruiskulla?

Diabeetikot käyttävät lääkkeen muodosta riippuen erityisiä ruiskuja tai ruiskuja. Insuliiniruiskujen sylintereissä on asteikko, jonka hinnan aikuisille tulisi olla 1 U ja lapsille - 0,5 U. Ennen injektiota sinun on suoritettava sarja peräkkäisiä vaiheita, jotka määrätään insuliinin annostelumenetelmällä. Toimintojen algoritmi insuliiniruiskua käytettäessä on seuraava:

  1. Pyyhi kädet antiseptisella aineella, valmista ruisku ja vedä siihen ilma suunnitellulle yksikkömäärälle.
  2. Työnnä neula insuliinipulloon ja vapauta ilma siihen. Vedä sitten ruiskuun vähän enemmän lääkettä kuin on tarpeen.
  3. Napauta ruiskua poistaaksesi kuplat. Vapauta ylimääräinen insuliini takaisin injektiopulloon.
  4. Paljasta pistoskohta, pyyhi kostealla liinalla tai antiseptisella aineella. Muotoile taite (ei vaadita lyhyille neuloille). Työnnä neula ihotaitoksen pohjaan 45⁰ tai 90⁰ kulmassa ihon pintaan nähden. Vapauttamatta taittoa, paina mäntä kokonaan.
  5. 10–15 sekunnin kuluttua vapauta kansi, poista neula.

Jos on tarpeen sekoittaa NPH-insuliineja, lääke kerätään saman periaatteen mukaisesti erilaisista injektiopulloista, päästämällä ensin ilmaa niihin. Tekniikka, jolla annetaan insuliinia lapsille, toimintaalgoritmissa oletetaan identtinen.

Tietoja insuliiniruiskujen uudelleenkäytöstä

Kertakäyttöisten insuliiniruiskujen vuotuiset kustannukset voivat olla melko merkittäviä, etenkin jos annat useita laukauksia insuliinia päivässä. Siksi on houkuttelevaa käyttää kutakin ruiskua useita kertoja. On epätodennäköistä, että saisit jonkinlaisen tartuntataudin tällä tavalla. Mutta on erittäin todennäköistä, että tämä aiheuttaa insuliinin polymeroitumisen. Penssien säästö ruiskuissa aiheuttaa merkittäviä menetyksiä siitä tosiasiasta, että joudut heittämään ulos insuliinia, mikä menee huonosti.

Dr. Bernstein kuvaa kirjassaan seuraavan tyypillisen skenaarion. Potilas soittaa hänelle ja valittaa, että hänen verensokerinsa on edelleen korkea eikä sitä voida maksaa takaisin. Vastauksena lääkäri kysyy, onko injektiopullossa oleva insuliini kristallinkirkas ja läpinäkyvä. Potilas vastaa, että insuliinista on tullut hieman sameaa. Tämä tarkoittaa, että on tapahtunut polymeroitumista, jonka seurauksena insuliini on menettänyt kykynsä alentaa verensokeria. Diabeteksen hallinnan palauttamiseksi pullo on kiireellisesti vaihdettava uuteen.

Dr. Bernstein korostaa, että insuliinipolymeroituminen tapahtuu ennemmin tai myöhemmin kaikille hänen potilailleen, jotka yrittävät käyttää uudelleen kertakäyttöisiä ruiskuja. Tämä johtuu siitä, että insuliini muuttuu kiteiksi joutuessaan ilmaan. Nämä kiteet pysyvät neulan sisällä. Jos ne putoavat injektiopulloon tai patruunaan seuraavan injektion aikana, tämä aiheuttaa polymeroinnin ketjureaktion. Tämä tapahtuu sekä pitkittyneellä että nopealla insuliinilla..

Ilman poistaminen patruunasta

  • Pese kädet huolellisesti saippualla.
  • Poista kynän ulompi neulansuojus ja aseta se sivuun. Poista neulan sisäkorkki varovasti.
  • Aseta pistosannos 4 yksiköksi (uudelle patruunalle) vetämällä liipaisimesta ja kiertämällä sitä. Tarvittava insuliiniannos on kohdistettava näyttöikkunan osoitinlinjaan (katso alla oleva kuva)..
  • Pidä kynää neulalla ylöspäin, napauta kevyesti insuliinikasettia sormella, jotta ilmakuplat nousevat ylös. Paina kynän käynnistyspainiketta, kunnes se pysähtyy. Neulaan tulee näkyä tippa insuliinia. Tämä tarkoittaa, että ilma on päässyt pois ja injektio voidaan tehdä..

Jos pisaroita ei ilmesty neulan kärkeen, on tarpeen asettaa 1 yksikkö näytölle, napauttaa patruunaa sormella niin, että ilma nousee ylös ja paina käynnistyspainiketta uudelleen. Toista tarvittaessa useita kertoja tai aseta aluksi lisää yksiköitä näytölle (jos ilmakupla on suuri).

Heti kun tippa insuliinia tulee neulan päähän, voit siirtyä seuraavaan vaiheeseen.

Vapauta ilmakuplat sylinteriampullista ennen injektiota! Vaikka olet jo poistanut ilmasta osan insuliiniannoksesta edellisen injektion aikana, sinun on tehtävä sama ennen seuraavaa injektiota! Tänä aikana ilma voi päästä patruunaan.

Insuliinin imeytymistä hidastavat tekijät

  • varastointisääntöjen rikkominen;
  • kapillaarien verenkierron heikkeneminen;
  • kylmä insuliini (lämpötila alle 20 ° C);
  • ihonsisäinen antaminen;
  • johdanto heti alkoholilla hankaamisen jälkeen;
  • neula poistetaan nopeasti iholta heti injektion jälkeen.

HUOMIO! Sivuston DIABET-GIPERTONIA.RU tarjoamat tiedot ovat vain viitteellisiä. Sivuston hallinto ei ole vastuussa mahdollisista kielteisistä seurauksista, jos lääkkeitä tai toimenpiteitä käytetään ilman lääkärin määräämistä!... Diabetes mellitus on hormonitoimintaa aiheuttava endokriinisairaus, jolle on ominaista korkea verensokeri

Tutkimukset osoittavat, että maailmassa on tällä hetkellä yli 200 miljoonaa diabeetikkoa. Valitettavasti nykyajan lääketiede ei ole vielä löytänyt tapoja hoitaa tätä tautia. Mutta tämä tauti on mahdollista hallita antamalla säännöllisesti tiettyjä annoksia insuliinia..

- endokriinisairaus, joka johtuu hormoniinsuliinin riittämättömästä tuotannosta ja jolle on ominaista korkea verensokeritaso. Tutkimukset osoittavat, että maailmassa on tällä hetkellä yli 200 miljoonaa diabeetikkoa. Valitettavasti nykyajan lääketiede ei ole vielä löytänyt tapoja hoitaa tätä tautia. Mutta tämä tauti on mahdollista hallita antamalla säännöllisesti tiettyjä annoksia insuliinia..

Insuliiniannoksen laskeminen potilaille, joilla tauti on erilainen

Laskelma tehdään seuraavan kaavion mukaan:

  • äskettäin diagnosoitu sairaus: 0,5 U / kg;
  • 1. asteen diabetes ja vähintään vuoden korvaus: 0,6 U / kg;
  • 1. asteen diabetes epävakaalla korvauksella: 0,7 U / kg;
  • diabetes dekompensaatio-olosuhteissa: 0,8 U / kg;
  • ketoasidoosin monimutkainen diabetes: 0,9 U / kg;
  • diabetes raskaana olevilla naisilla kolmannella kolmanneksella: 1,0 U / kg.

Yhden injektoidun injektion annos saa olla enintään 40 yksikköä, ja vuorokausiannos ei saa olla yli 70-80 yksikköä. Lisäksi päivä- ja yöannoksen suhde on 2: 1.

Esimerkki insuliiniannoksen laskemiseksi

Oletetaan, että diabeetikon ruumiinpaino on 85 kg ja Dsut on 0,8 U / kg. Suoritetaan laskelmat: 85 × 0,8 = 68 yksikköä. Tämä on potilaan tarvitsema kokonaismäärä insuliinia päivässä. Pitkävaikutteisten lääkkeiden annostelun laskemiseksi tuloksena oleva luku jaetaan kahdella: 68 ÷ 2 = 34 yksikköä. Annokset jaetaan aamu- ja ilta-injektioiden välillä suhteessa 2: 1. Tässä tapauksessa saadaan 22 U ja 12 U..

"Lyhyt" insuliini, 34 yksikköä jäljellä (68: sta päivittäin). Se on jaettu kolmeen peräkkäiseen injektioon ennen ateriaa, riippuen suunnitellusta hiilihydraattien saannista, tai jaettuna osiin, jolloin 40%: sta aamulla ja 30%: lla lounaalla ja illalla. Tässä tapauksessa diabeetikko tuo käyttöön 14 yksikköä ennen aamiaista ja 10 yksikköä ennen lounasta ja illallista..

Muut insuliiniterapiaohjelmat ovat myös mahdollisia, joissa on enemmän "lyhyttä" insuliinia pitkäaikaisella vaikutuksella. Annosten laskemista tulisi joka tapauksessa tukea mittaamalla verensokeritasot ja seuraamalla huolellista hyvinvointia.

Injektiokohdat

Insuliinin antamisohjeet korostavat tarvetta noudattaa näitä vinkkejä:

  • Pidä henkilökohtaista päiväkirjaa. Suurin osa diabetes mellitusta sairastavista potilaista kirjaa tietoja pistokohdasta. Tämä on välttämätöntä lipodystrofian ehkäisemiseksi (patologinen tila, jossa ihonalaisen rasvan määrä hormonin injektiokohdassa häviää tai vähenee voimakkaasti).
  • Insuliini on välttämätöntä injektoida niin, että seuraavan injektion paikka "muuttuu" myötäpäivään. Ensimmäinen injektio voidaan tehdä vatsan etupuolelle 5 cm päässä nabast. Kun katsot itseäsi peiliin, sinun on määritettävä "etenemispaikat" seuraavassa järjestyksessä: vasen ylin yläosa, oikea yläosa, oikea alaosa ja vasen alaosa.
  • Seuraava paikka on lonkat. Pistoskohta muuttuu ylhäältä alas.
  • Insuliini on tarpeen injektoida pakaraan oikein tässä järjestyksessä: vasemmalla puolella, vasemman pakaran keskellä, oikean pakaran keskellä, oikealla puolella.
  • Laukaus olkapäässä, kuten lonkka-alue, tarkoittaa "työntämistä" ylhäältä alas. Alemman sallitun injektiotason asettaa lääkäri..

Vatsaa pidetään yhtenä suosituimmista insuliiniterapiapaikoista. Edut ovat lääkkeen nopein imeytyminen ja sen toiminnan kehittäminen, maksimaalinen kivuttomuus. Lisäksi vatsan etupinta ei käytännössä ole alttiita lipodystrofialle..

Olkapään pinta sopii myös lyhytaikaisen vaikutuksen omaavan aineen antamiseen, mutta hyötyosuus tässä tapauksessa on noin 85%. Tällaisen vyöhykkeen valinta on sallittu riittävällä fyysisellä aktiivisuudella..

Insuliini injektoidaan pakaraan, jonka ohjeet puhuvat sen pitkittyneestä toiminnasta. Imuprosessi on hitaampi verrattuna muihin alueisiin. Käytetään usein lasten diabeteksen hoidossa.

Reiden etuosaa pidetään hoitoon vähiten sopivana. Tässä kohtaa injektiot tehdään, jos tarvitaan pitkävaikutteista insuliinia. Lääkkeen imeytyminen on erittäin hidasta.

Algoritmi ihonalaisen insuliinin injektion aloittamiseksi

Hei rakkaat lukijat! Tiesitkö, että tilastojen mukaan Venäjällä asuu 4 miljoonaa 584 tuhatta 575 diabeetikkoa? Tämä on vain tunnistettujen potilaiden lukumäärä! Ja joka vuosi yli 200 tuhatta ihmistä kuolee tähän tautiin. On mahdotonta ennustaa etukäteen, mikä potilasta odottaa. Komplikaatiot eivät riipu iästä.

Taudin hoito perustuu insuliinihoitoon, vähähiilihydraattisiin ruokavaliohoitoihin ja maltilliseen liikuntaan. Ja monien diabeteksen ihmisten elämä riippuu siitä, kuinka oikein ja tarkasti insuliinin injektio annetaan. Loppujen lopuksi insuliinin oikea käyttö välttää lukuisia komplikaatioita. Subkutaanisen insuliiniruiskeen käyttöönoton tekniikkaa käsitellään tässä artikkelissa..

Komplikaatiot toimenpiteen aikana

Komplikaatioita esiintyy useimmiten, jos et noudata kaikkia käyttöönottoa koskevia sääntöjä.

Immuniteetti lääkkeelle voi aiheuttaa allergisia reaktioita, jotka liittyvät sen koostumuksen muodostavien proteiinien intoleranssiin.

Allergiat voidaan ilmaista:

  • punoitus, kutina, nokkosihottuma;
  • turvotus;
  • bronkospasmi;
  • Quincken turvotus;
  • anafylaktinen sokki.

Joskus Arthus-ilmiö kehittyy - punoitus ja turvotus lisääntyvät, tulehduksesta tulee tummanpunainen. Oireiden lievittämiseksi he turvautuvat insuliinin injektioon. Käänteinen prosessi tapahtuu ja nekroosipaikkaan muodostuu arpi.

Kuten kaikille allergioille, määrätään herkkyyttä lisääviä aineita (Pipolfen, difenhydramiini, Tavegil, Suprastin) ja hormoneja (hydrokortisoni, monikomponenttisen sian tai ihmisinsuliinin, prednisolonin mikrodoseet)..

Paikallisesti hakeutuvat siruun kasvavilla insuliiniannoksilla.

Muut mahdolliset komplikaatiot:

  1. Insuliiniresistenssi. Silloin solut lakkaavat reagoimasta insuliiniin. Verensokeri nousee korkealle tasolle. Yhä enemmän insuliinia tarvitaan. Tällaisissa tapauksissa määrätään ruokavalio ja liikunta. Huumehoito biguanideilla (Siofor, Glucophage) ilman ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta ei ole tehokasta.
  2. Hypoglykemia on yksi vaarallisimmista komplikaatioista. Patologian merkit - lisääntynyt syke, hikoilu, jatkuva nälkä, ärtyneisyys, raajojen vapina (vapina). Jos et ryhdy toimenpiteisiin, voi ilmaantua hypoglykeeminen kooma. Ensiapu: anna makeutta.
  3. Lipodystrofia. Erota atrofiset ja hypertrofiset muodot. Sitä kutsutaan myös ihonalaisen kudoksen rasvahajoamiseksi. Se tapahtuu useimmiten, kun injektioiden antamista koskevia sääntöjä ei noudateta - injektioiden välisen oikean etäisyyden noudattamatta jättäminen, kylmähormonin käyttöönotto, injektiopisteen hypotermia. Tarkkaa patogeneesiä ei ole tunnistettu, mutta tämä selittyy kudosten trofismin rikkomisella jatkuvilla hermovaurioilla injektioiden aikana ja riittämättömän puhtaan insuliinin lisäämisellä. Palauta vaurioituneet alueet hajottamalla monikomponenttihormonilla. On professori V. Talantovin ehdottama tekniikka - injektio novokaiiniseoksella. Kudosten paraneminen alkaa jo toisella hoitoviikolla. Erityistä huomiota kiinnitetään injektiotekniikan syvemmälle tutkimukseen.
  4. Plasman aleneminen veressä. Tämän komplikaation yhteydessä havaitaan lisääntynyt ruokahalu. Mittaa erityinen ruokavalio.

Seuraavia komplikaatioita voidaan kutsua myös:

  • verho silmien edessä;
  • alaraajojen turvotus;
  • kohonnut verenpaine;
  • painonnousu.

Niiden poistaminen erityisruokavalioilla ja hallinnolla ei ole vaikeaa..

Öljyratkaisujen käyttöönoton ominaisuudet.

Öljyliuokset (hormonit, E-vitamiini jne.) Injektoidaan ihon alle ja lihakseen. Niiden käyttöönotto lihaksensisäisesti johtuu paremmasta resorptiosta kapillaarien ja lihaksen verkossa. Öljyisiä liuoksia ei voida antaa laskimonsisäisesti!
Kun tippa öljyä pääsee verisuoneseen, tapahtuu erittäin vaarallinen komplikaatio - öljyembolia. Kun tämä liuos tulee valtimoon, se tukkeutuu, ympäröivien kudosten ravitsemus häiriintyy ja kehon alueen nekroosi kehittyy. Kun öljy pääsee verisuonessa laskimoon, se kulkeutuu keuhkojen verisuoniin aiheuttaen niiden tukkeutumisen, mikä johtaa tukehtumiseen ja voi johtaa potilaan kuolemaan.

1.Ennen ampullin avaamisen öljyliuoksella, se on lämmitettävä vesihauteessa lämpötilaan 38 ° C..

2.Pistoksen neula otetaan suurempana osana.

a) vedä mäntä itseäsi kohti ihon tai lihaksen puhkaisun jälkeen;

b) Jos veri ei valu ruiskuun, pistä lääke hitaasti.

Jos ruiskuun ilmestyy verta, vedä neulaa takaisin 1 cm: n verran, varmista, että poistut suonesta, pistä lääke hitaasti tai pistä uudelleen muualle.

4. Levitä lämmityslevy pistoskohtaan, jos vasta-aiheita ei ole.

  • Vedä 10 ml (tai määrätty määrä) 10% kalsiumkloridiliuosta ampullista 20 ml: n ruiskuun.
  • Kaada 10 ml suolaliuosta samaan ruiskuun (suhteessa 1:10 tai 1: 5).
  • Aseta IV-neula ihonalaiseen kartioon.
  • Kerro potilaalle lääkkeen vaikutuksista kehossa (kuumuuden tunne, pahoinvointi, huimaus).
  • Pistä lääke hitaasti puhutellessasi potilaan kanssa hänen tuntemuksiaan (onko pistoskohdassa palavaa tunnetta)!
  • Vedä mäntä itseäsi kohti, poistu laskimosta.
  • Yritä selvittää lääkkeen määrä, joka on joutunut potilaan ihon alle.
  • Vedä steriiliin ruiskuun 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta yhtä paljon kuin lääkettä, joka pääsi ihon alle (suhde 1: 5).
  • Leikkaa paikka, johon huume pääsi.
  • Levitä aseptinen sidos pistoskohtaan.
  • Levitä kylmässä 30 minuutin ajan.
  • Pane sitten lämmittävä kompressi 6 tunniksi.

Kuinka laimentaa insuliinia ja miksi sitä tarvitset

Monet potilaat ihmettelevät, miksi insuliinin laimennusta tarvitaan? Oletetaan, että potilas on tyypin 1 diabeetikko, fyysinen hoikka. Oletetaan, että lyhytvaikutteinen insuliini alentaa hänen verensokerinsa 2 yksiköllä.

Diabeetikon vähähiilihydraattisen ruokavalion ohella verensokeri nousee 7 yksikköyn, ja hän haluaa vähentää sitä 5,5 yksikköön. Tätä varten hänen on injektoitava yksi yksikkö lyhyttä hormonia (likimääräinen luku).

Insuliiniruiskun arvoinen on 1/2 mitta. Ja valtaosassa tapauksissa ruiskuilla on jako kahdesta yksiköstä, ja siksi on erittäin vaikeaa kirjoittaa tarkkaan yksi, joten joudut etsimään toista tapaa.

Lääkkeen laimennus tarvitaan väärän annostuksen lisäämisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Esimerkiksi, jos laimennat lääkettä 10 kertaa, yhden yksikön syöttämiseksi sinun on syötettävä 10 yksikköä lääkettä, mikä on paljon helpompaa tällä lähestymistavalla..

Esimerkki lääkkeen oikeasta laimennuksesta:

  • Laimentaaksesi 10 kertaa, sinun on otettava yksi osa lääkettä ja yhdeksän osaa "liuotinta".
  • Laimenna 20 kertaa ota yksi osa hormonia ja 19 osaa "liuotinta".

Insuliini voidaan laimentaa suolaliuoksella tai tislatulla vedellä, muut nesteet ovat ehdottomasti kiellettyjä. Voit laimentaa nämä nesteet suoraan ruiskuun tai erilliseen astiaan välittömästi ennen annosta. Vaihtoehtoisesti tyhjä injektiopullo, joka sisälsi aiemmin insuliinia. Säilytä laimennettua insuliinia enintään 72 tuntia jääkaapissa.

Diabetes mellitus on vakava patologia, joka vaatii jatkuvaa verensokerin seurantaa, ja sitä on säänneltävä insuliinipiskeillä. Injektiotekniikka on yksinkertainen ja edullinen, tärkeintä on laskea annos oikein ja joutua ihonalaiseen rasvaan. Tämän artikkelin video näyttää vain insuliinin injektiotekniikan..

Injektio injektiokynällä

Nykyaikaisia ​​lääkkeitä verensokerin säätelemiseksi tuotetaan usein erityisissä ruiskujen kynissä. Ne ovat kertakäyttöisiä tai uudelleenkäytettäviä vaihdettavien neulojen kanssa ja eroavat yhden jaon annostuksessa. Insuliinin subkutaanisen antamisen tekniikka, toimintaalgoritmi sisältää seuraavat:

  • sekoita tarvittaessa insuliinia (kierrä kämmenissä tai laske käsi kädellä ruiskulla olkapää korkeudesta alaspäin);
  • vapauta 1–2 yksikköä ilmaan neulan avoimuuden tarkistamiseksi;
  • kiertämällä rullaa ruiskun päässä, aseta tarvittava annos;
  • muodostaa taitto ja tehdä injektiotekniikan kaltainen injektio insuliiniruiskulla;
  • lääkkeen pistämisen jälkeen odota 10 sekuntia ja poista neula;
  • sulje se korkilla, vieritä ja hävitä (kertakäyttöiset neulat);
  • sulje kynä.

Samanlaisia ​​toimenpiteitä suoritetaan lasten pistämiseksi..

Diabetes mellitus on vakava sairaus, joka vaatii jatkuvaa verensokeripitoisuuden seurantaa ja sen säätelemistä insuliini-injektioilla. Injektiotekniikka on yksinkertainen ja kaikkien saatavissa: tärkein asia on muistaa injektiokohdat. Perussääntö on päästä ihonalaiseen rasvaan ja muodostaa laskos iholle. Työnnä neula siihen 45 ° kulmassa tai kohtisuorassa pintaan nähden ja paina mäntää. Menettely on helpompaa ja nopeampaa kuin ohjeiden lukeminen sen toteuttamiseksi.

Diabetes mellitus -oireet ja hoito

Kaikilla diabeteksen terapeuttisilla toimenpiteillä ja toimenpiteillä on tarkoitus olla yksi päätavoite - vakauttaa verensokeritaso. Normaalisti, jos se ei laske alle 3,5 mmol / L eikä nouse yli 6,0 mmol / L.

Joskus riittää vain ruokavalion ja ruokavalion noudattaminen. Mutta synteettiset insuliini-injektiot ovat usein välttämättömiä. Tämän perusteella on kaksi päätyyppiä diabetes mellitusta:

  • Insuliiniriippuvainen, kun ihon alle tai suun kautta annettava insuliini on tarpeen;
  • Insuliinista riippumaton, kun riittävä ravitsemus riittää, koska haima tuottaa edelleen insuliinia pieninä määrinä. Insuliinin antamista vaaditaan vain hyvin harvinaisissa hätätapauksissa hypoglykemiakohtauksen välttämiseksi.

Mikä on insuliinihoito??

Tehostettu insuliinihoito (IIT) on tavanomainen hoito tyypin 1 diabeteksen (T1DM) hoidossa. IIT parantaa merkittävästi potilaan elämänlaatua ja auttaa estämään komplikaatioita. IIT on edullinen vaihtoehto tavanomaiselle terapialle (TIT), jota käytetään vain poikkeustapauksissa insuliiniriippuvaisilla diabeetikoilla.

IIT: n suorittamisen edellytys on, että potilas on koulutettu. Ilman yksityiskohtaista valmistelua IIT: lle hoidon tulokset voivat olla epäsuotuisat. Koulutusta varten on luotu jäsenneltyjä koulutusohjelmia. Koulutuskurssit järjestetään erikoistuneissa diabeteskeskuksissa. Jokainen, joka injektoi hormonia eikä halua käydä erikoistuneessa koulutuksessa, on vaarassa asettaa itsensä vaaraan.

Bisilliinin laimentamista ja antamista koskeva sääntö.

Bitsilliini on pitkäaikainen (pitkävaikutteinen) penisilliinilääke. Sitä valmistetaan pulloissa, joissa on 300 000 IU, 600 000 IU ja 1 500 000 IU (Bitsillin - 1, Bitsillin - 3, Bitsillin - 5). Se on valkoinen jauhe.

Bisilliiniä käytetään penisilliinin pitkäaikaisen terapeuttisen konsentraation luomiseen veressä.

Käyttöaiheet: reuma, kufilis, tartuntataudit.

Vasta-aiheet: henkilökohtainen intoleranssi penisilliinille.

Bisilliini laimennetaan injektionesteisiin käytettävällä vedellä tai 0,9-prosenttisella natriumkloridiliuoksella (suolaliuoksella) välittömästi ennen antamista (suspension vaahtoaminen ei ole sallittua).

300 000 yksikköä - 3 ml liuotinta

600 000 yksikköä - 6 ml liuotinta

1 500 000 U - 10 ml liuotinta

Kun bisilliinijauhe laimennetaan, muodostuu suspensio.

Bisilliini annetaan vain lihaksensisäisesti kaksivaiheisella tavalla!

Ennen sen käyttöönottoa injektiokohtaa on syytä tappaa (injektoidaan vain pakaran yläosaan, syvälle lihakseen), injektion jälkeen injektiokohtaan kiinnitetään lämmitysalusta..

1. Levitä turnaatti 10 cm pistoskohdan yläpuolelle.

2. Levitä turnaatti lautasliinaan.

3. Soveltaessasi turnaattia, pulssin ei pitäisi häviä (jos pulsaatiota ei ole, suonen lisäksi myös valtimo puristuu). Kiila on tarpeen löysätä.

Kierre levitetään välittömästi ennen itse injektiota.