Syyt korkea (kohonnut) bilirubiini veressä


Ehkä, elleivät kaikki, niin suurin osa meistä on kuullut sellaisesta indikaattorista kuin bilirubiini. Monet ihmiset tietävät, että sen seerumipitoisuuden lisääntyminen veren seerumissa liittyy useisiin maksasairauksiin, sitä voidaan havaita vastasyntyneillä vauvoilla ja sen aineenvaihduntahäiriöiden tärkein kliininen ilmenemismuoto on keltaisuus. Mitkä ovat syyt bilirubiinin määrän nousuun, näiden häiriöiden mekanismeihin ja seurauksiin? Tätä käsitellään artikkelissamme..

Mikä on bilirubiini?

Bilirubiini kuuluu ns. Hemoglobinogeenisiin pigmenteihin. Sen pääosa (noin 85%) muodostuu vanhojen, kuluneiden punasolujen fysiologisen rappeutumisen aikana. Loput, pienempi osa, ilmestyy muiden hemiä sisältävien aineiden - sytokromien, myoglobiinin - tuhoutumisen yhteydessä.

Punasolujen hajoaminen tapahtuu pääasiassa maksassa, pernassa ja myös luuytimessä. Noin 1% punasoluista tuhoutuu kehossa päivässä, ja niiden sisältämästä hemoglobiinista muodostuu jopa 300 mg bilirubiinia. Tämä pigmentti löytyy verestä ja on normaalia, mutta sen määrä ei saisi ylittää suurinta sallittua arvoa.

Tähän päivään mennessä bilirubiinin rakenteen, aineenvaihdunnan piirteitä sekä häiriöiden syitä on tutkittu ja kuvattu melko hyvin. Kun keltaisuus ilmestyy, ja tämä on hyperbilirubinemian pääoire, diagnoosi ei useimmissa tapauksissa aiheuta merkittäviä vaikeuksia (ks. Keltaisuus - oireet, sairaudet, joihin liittyy keltaisuus).

Bilirubiinin metabolian päävaiheet

Joten kun punasolut tuhoutuvat, muodostui bilirubiini, joka on myrkyllinen ja veteen liukenematon yhdiste. Sen jatko muutos tapahtuu useissa vaiheissa:

  • verenvirtauksen kanssa bilirubiini siirtyy maksaan - tämä vaatii kantajan, jonka roolissa on albumiiniproteiini, joka sitoo nopeasti ja tiukasti toksisen bilirubiinin veriplasmassa. Tällainen proteiini-bilirubiinikompleksi ei kykene tunkeutumaan munuaissuodattimeen, ja siksi se ei pääse virtsaan;
  • bilirubiinin tunkeutuminen maksasoluun sen jälkeen, kun se on erottunut albumiinista hepatosyyttikalvon pinnalla ja kuljetuksen edelleen endoplasmisen retikulumin kalvojen läpi;
  • bilirubiinin konjugaatio (sitoutuminen) glukuronihapon kanssa endoplasmisessa retikulumissa ja bilirubiini-diglukuronidin muodostuminen. Juuri tässä sitoutuneessa tilassa bilirubiini liukenee veteen ja siten erittyy kehosta sapen ja virtsaan;
  • erittyminen (erittyminen) sapen kanssa on viimeistä vaihetta bilirubiiniin, joka muuttuu urobilinogeeneiksi suolistossa ja erittyy ulosteisiin sterkobilinogeeninä. Pieni määrä bilirubiinia imeytyy suolen seinämään, ja verenkiertoon tultuaan se suodatetaan munuaisten kautta ja erittyy virtsaan.

Bilirubiinin määrä

Aineenvaihdunnan ominaisuuksien perusteella eristetään suora ja epäsuora bilirubiini. Bilirubiinin aineenvaihdunnassa esiintyvien häiriöiden asteen ja luonteen arvioimiseksi on välttämätöntä tietää terveiden ihmisten normaalit parametrit:

  • Epäsuora (sitoutumaton, konjugoitumaton, vapaa) bilirubiini, joka on hemien aineiden hajoamistuote, on toksinen bilirubiini. Epäsuoran bilirubiinimäärän ei tulisi ylittää 16,2 μmol / L.
  • Suora (konjugoitu, sitoutunut), muodostuu maksassa sitoutumalla glukuronihappoon. Tämä on bilirubiini, josta maksa on jo tehnyt vaarattoman ja valmis poistettavaksi kehosta. Suora bilirubiini, normi 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubiinin kokonaismäärä on välillä 0,5 - 20,5 μmol / l

Vaikeuksissa on mahdollista nostaa sekä suoran että epäsuoran bilirubiinitasoa, jota kutsutaan hyperbilirubinemiaksi. Tietyn jakeen hallitsevuus riippuu syy-tekijästä, joka johti sen pitoisuuden lisääntymiseen vereseerumissa.

Lisääntyneen veren bilirubiinin oireet (hyperbilirubinemia) ensinnäkin keltaisuutta ilmenee, kun se ylittää 34 μmol litrassa.

Tapahtuu, että bilirubiinipitoisuus on kymmeniä kertoja korkeampi kuin sallitut arvot, mikä vaarantaa potilaan elämän ja vaatii välitöntä apua..

Kohonneen bilirubiinin merkit

Kuten tiedät, maksalla on ensisijainen merkitys bilirubiinin vaihdossa, ja keltaisuus on luonteenomainen oireyhtymä, joka heijastaa sen vaurioita, ja se ilmenee myös tapauksissa, joissa bilirubiinin määrä ylittää maksan toiminnallisen kyvyn sitoa ylimääräinen tai jos sapen ulosvirtauksella on esteitä ja vastaavasti konjugoituneiden erittymistä. bilirubiini kehosta.

Joskus tapahtuu, että keltaisuus ei vastaa seerumin bilirubiinilukuja. Esimerkiksi liikalihavuuden, turvotuksen kanssa keltaisuus on vähemmän havaittavissa, kun taas ohuilla ja lihaksilla ihmisillä se on voimakkaampi..

Syyt korkeaan bilirubiinitasoon veressä ovat hyvin erilaisia ​​ja liittyvät joko sen lisääntyneeseen muodostumiseen retikuloendoteliaalisen järjestelmän soluissa tai hepato-sappijärjestelmän aineenvaihdunnan yhden tai useamman linkin rikkomiseen..

Kliinisestä näkökulmasta on tärkeätä huomata, että hyperbilirubinemian aste vaikuttaa eri kudosten värjäytymisen luonteeseen:

  • Joten, useimmiten ensimmäinen, joka hankkii scleran icteric sävyn
  • Suun limakalvo
  • Sitten kasvot, kämmenet, pohjat ja lopulta kaikki ihot muuttuvat keltaisiksi

On muistettava, että ihon keltainen värjäytyminen ei aina ole seurausta hyperbilirubinemiasta. Esimerkiksi syöessään ruokaa, joka sisältää paljon karoteenia (porkkanaa, tomaattia), diabetes mellitusta, kilpirauhasen vajaatoimintaa (heikentynyt kilpirauhasen toiminta), iho voi saada keltaisen sävyn, mutta näissä tapauksissa sklera on normaalin värin (ehjä)..

Luettelo tauteista, joihin liittyy korkea bilirubiinipitoisuus veressä

Sairaudet, joissa suora bilirubiiniarvo on kohonnut:

  • Akuutti virushepatiitti (hepatiitti A, B, hepatiitti tarttuvalla mononukleoosilla)
  • Krooninen hepatiitti (hepatiitti C), autoimmuuni hepatiitti
  • Bakteerinen hepatiitti (luomistauti, leptospiroosi)
  • Myrkyllinen (myrkyllisyys myrkyllisillä yhdisteillä, sienillä), lääkehoito (hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, tulehduskipulääkkeiden, tuberkuloosin torjunta, antineoplastiset lääkkeet)
  • Keltaisuus raskauden
  • Maksakasvaimet
  • Sapen maksakirroosi
  • Perinnöllinen keltaisuus - Rotor-oireyhtymä, Dabin-Johnson

Sairaudet, joissa epäsuora bilirubiini nousee:

  • Syntyneet hemolyyttiset anemiat - sferosyyttiset, ei-sferosyyttiset, sirppisolut, tallasemia, Markiafava-Michele -tauti
  • Hankitut hemolyyttiset autoimmuuniset anemiat - kehittyvät systeemisen lupus erythematosuksen taustalla (oireet, hoito), nivelreuma, lymfaattinen leukemia, lymfagranulomatoosi (oireet, hoito) jne..
  • Tartuntataudit - lavantauti, kuume, sepsis, malaria
  • Lääkkeelliset hemolyyttiset anemiat - provosoituneet kefalosporiinien, insuliinin, aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, kloramfenikolin, penisilliinin, levofloksasiinin jne..
  • Myrkylliset hemolyyttiset anemiat - myrkytykset myrkkyillä, hyönteisten puremat, käärmeet, sienimyrkytys, lyijy, arseeni, kuparisuolat (kuparisulfaatti)
  • Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola oireyhtymät.

Lajikkeita keltaisuutta ja veren bilirubiinipitoisuuden pääasiallisia syitä

Kolme päätekijää lisäävät bilirubiinin määrää veressä:

  • Punasolujen tuhoaminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)
  • Sapen normaalin ulosvirtauksen häiriöt
  • Bilirubiinin metabolian ja erittymisen heikentyminen

Punasolujen tuhoaminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)

Korkea epäsuora bilirubiiniarvo hemolyyttisessä keltaisuudessa johtuu punasolujen lisääntyneestä hajoamisesta (hemolyysi), mikä voi johtua paitsi itse punasolujen perinnöllisistä virheistä (sirppisoluanemia, sferosytoosi), myös useista ulkoisista syistä, esimerkiksi:

  • infektiot (malaria, sepsis, lavantauti, mykoplasmoosi);
  • myrkyttäminen eri alkuperää olevilla hemolyyttisillä myrkkyillä (vaalean rupiksen toksiinit, elohopea, lyijy, käärmeen myrkky, muut);
  • verensiirto, joka ei sovi yhteen ryhmän tai Rh-tekijän kanssa;
  • erityisesti hematopoieettisen kudoksen pahanlaatuiset tuumorit (leukemia, myelooma ja muut);
  • massiiviset verenvuodot (keuhkoinfarkti, laajat hematoomat).

Hemolyyttiselle keltaiselle on ominaista seuraavat oireet:

  • ihon ja limakalvojen, silmäkalvon, sitruunankeltainen väri
  • vaaleus anemiasta johtuen punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta
  • kipu vasemmassa hypochondriumssa johtuen laajentuneesta pernasta
  • kehon lämpötilan mahdollinen nousu
  • ulosteissa ja virtsassa löytyy suuri määrä sterko- ja urobiliinia, mikä antaa niille tumman värin
  • kehon kudosten happipuutoksen taustalla henkilöllä voi olla sydämentykytys, päänsärky, lisääntynyt väsymys

Sapen normaalin ulosvirtauksen häiriöt

Subhepaattinen keltatauti kehittyy, kun konjugoitunut bilirubiini saapuu verenkiertoon sapen ulosvirtauksen rikkomisen takia. Useimmiten se johtuu sappikivitaudista, akuutista ja kroonisesta haimatulehduksesta, maksan valtimoiden aneurysmasta, haiman tai sappirakon syövästä, pohjukaissuolesta. Tässä tilassa veressä on korkea suora bilirubiini. Tämän tyyppinen keltaisuus voi johtua:

  • sappikanavien sulkeminen kivillä, tuumorilla, loisilla;
  • sappikanavien puristaminen ulkopuolelta, mukana olevat sappirakon tuumorit, haiman pää, suurentuneet imusolmukkeet;
  • sappiteiden tulehdukselliset prosessit, joita seuraa niiden skleroosi ja luumen kaventuminen;
  • synnynnäiset poikkeamat tai sappikanavien alikehittyminen.

Tämän tyyppiselle hyperbilirubinemialle (kivillä sappirakossa, sappi- tai haimasyövälle) on ominaista:

  • ihon voimakkain icterinen väri
  • useimmat potilaat valittavat ihon kutinaa, mikä johtaa ihon naarmuuntumiseen
  • koska maksan sitoutumistoiminta ei tässä tapauksessa ole heikentynyt, verestä löytyy lisääntynyt määrä konjugoitua bilirubiinia
  • toisin kuin muun tyyppinen keltaisuus, uloste on akolinen, ts. sen väri on melkein valkoinen, mikä johtuu siitä, että niissä ei ole sterkobiliinia, ja virtsa on tummaa
  • oikeassa hypochondriumissa on ajoittaisia ​​kipuja tai tällaisen kivun hyökkäys maksakolikoiden kanssa
  • maha-suolikanavan häiriöt - ilmavaivat (syyt, hoito), ripuli, ummetus, pahoinvointi, ruokahalun menetys, röyhtäily katkera

Bilirubiinin metabolian ja erittymisen heikentyminen

Tähän häiriöön liittyy sen liiallinen kertyminen ja seurauksena keltaisuus voi olla perinnöllinen - perinnöllinen keltaisuus tai ilmetä koko elämän ajan ja monimutkaista erilaisia ​​sairauksia - hankkittua keltaisuutta.

Perinnöllinen keltaisuus

Bilirubiiniaineenvaihdunnan maksavaiheessa esiintyvät häiriöt (sitoutuminen, kulkeutuminen maksasoluun ja poistuminen siitä) aiheuttavat perinnöllisen keltaisuuden:

  • Crigler-Nayyar-oireyhtymä
  • Gilbertin oireyhtymä
  • Dabin-Johnsonin oireyhtymä

Gilbertin oireyhtymä on yleisempi kuin muut - hyvänlaatuinen hyperbilirubinemia, jolla on suotuisa ennuste.

Syyt tämän veren korkean bilirubiinin määrään veressä ovat maksasolun entsyymin puute, joka varmistaa vapaan bilirubiinin sitoutumisen glukuronihapon kanssa, joten hyperbilirubinemia johtuu pääasiassa sen sitoutumattomasta fraktiosta.

Tauti on perinnöllinen ja siihen liittyy virhe toisessa kromosomissa sijaitsevissa geeneissä. Gilbertin oireyhtymän esiintyvyys maailmassa vaihtelee. Joten eurooppalaisilla sitä esiintyy 3–5 prosenttia tapauksista, kun taas afrikkalaisissa - 36 prosenttia, mikä liittyy heille tyypillisen geneettisen vian esiintymistiheyteen.

Usein tauti on oireeton tai vaihtelevan voimakasta keltaisuutta esiintyy stressin, liiallisen fyysisen rasituksen taustalla alkoholin käytön aikana. Hyvänlaatuinen kulku ja suotuisa ennuste huomioon ottaen tällaisten potilaiden erityishoitoa ei yleensä tarvita..

Hankittu keltaisuus

Suprahepaattinen keltatauti esiintyy, kun hiljattain muodostuneen bilirubiinin määrä on niin suuri, että jopa sen maksan sitoutumisen voimakkuuden 3-4-kertainen lisääntyminen ei johda ylimäärän poistamiseen vereseerumista.

Maksa- tai parenhimaalinen keltaisuus ilmenee erilaisina sairauksina, joihin liittyy maksan parenyyymin ja sappikapsilien vaurioita, mikä merkitsee bilirubiinin vangitsemisen, konjugaation ja erittymisen rikkomista, samoin kuin sen palautumista vereen sappikanavista, jolla on kolestaasi (sapen stagnaatio) maksassa.... Tämä on yksi yleisimmistä keltaisuutta, jossa korkea suora bilirubiini.

Sairauksia, joihin liittyy maksan keltaisuutta, on lukuisia ja erilaisia, mutta useimmiten tämän tyyppistä hyperbilirubinemiaa havaitaan hepatiitissa ja maksakirroosissa..

Hepatiitti - on suuri ryhmä tulehduksellisia maksavaurioita, jotka voivat olla virusluonteisia tai johtuvat ei-tarttuvista tekijöistä (lääkehepatiitti, autoimmuuni, alkoholi).

Taudin akuutissa kulussa syy-tekijä on useimmiten virusinfektio (hepatiitti A, B, C, D, G), ja oireita ovat:

  • merkkejä yleisestä päihteestä ja kehon lämpötilan noususta
  • yleinen heikkous
  • lihas- ja nivelkipu
  • tässä tapauksessa maksavaurioita osoittaa kipu oikeassa hypochondriumissa
  • ihon ja limakalvojen icteric värjäytyminen
  • ulosteiden ja virtsan värimuutokset sekä laboratorioparametrien ominaismuutokset

Taudin etenemisen yhteydessä, jossa prosessiin liittyy merkittävä määrä maksan parenkyymaa, samoin kuin vaikeassa sapenvuodossa, kutinassa, verenvuodossa, aivovaurion merkissä tyypillisessä maksan enkefalopatian muodossa ja viime kädessä maksan ja munuaisten vajaatoiminnan muodostumisessa, joka uhkaa elämää ja usein tällaisten potilaiden kuolinsyy.

Krooninen hepatiitti esiintyy melko usein akuutin virus-, lääke- ja alkoholipitoisen maksavaurion seurauksena. Niiden kliiniset ilmenemismuodot pelkistyvät parenkyymisiksi keltaisiksi ja muutoksiksi biokemiallisessa verikokeessa; pahenemisen kanssa, kuume, nivelkivut ja ihottumat ovat mahdollisia.

Maksan maksakirroosi on vakava muutos normaalin histoarchitectonicsin menetyksen kanssa parenhyymistaan. Toisin sanoen tapahtuu normaalin mikroskooppisen rakenteen rikkominen: hepatosyyttien kuoleman johdosta maksan lobules katoaa, verisuonten ja sappikapillaarien orientaatio on häiriintynyt, ja vaurioituneiden ja kuolleiden solujen paikoille ilmenee massiivisia sidekudoksen proliferaatiokohteita..

Nämä prosessit tekevät maksasta mahdottomaksi suorittaa bilirubiinin sitoutumis- ja poistotoiminnot kehosta, samoin kuin vieroitusprosessit, erilaisten proteiinien muodostuminen ja veren hyytymistekijät. Useimmin maksakirroosi täydentää tulehduksellisia vaurioita (hepatiitti).

Parenymmaalisen keltaisuuden lisäksi maksakirroosille tyypillisiä kliinisiä oireita ovat maksan ja pernan suureneminen, kutina, nesteen ilmeneminen vatsaontelossa (vesivatsa), ruokatorven suonikohjut, peräsuole, vatsan etuosa.

Ajan myötä merkit maksan vajaatoiminnasta lisääntyvät, aivovaurio kehittyy, veren hyytyminen heikkenee, ja siihen liittyy paitsi ihoihottumia, mutta myös sisäelinten verenvuotoja ja verenvuotoa (vatsa, nenä, kohtu), jotka ovat usein hengenvaarallisia..

Kohonnut bilirubiini vastasyntyneillä

Hyperbilirubinemia, ts. Lisääntynyt bilirubiiniarvo vastasyntyneillä, ansaitsee erityistä huomiota. Tiedetään, että useimmissa vauvoissa on ensimmäisinä elämänpäivinä keltaisuuden vaikeusaste, joka on fysiologinen..

Tämä tapahtuu, koska lapsen vartalo sopeutuu kohdunulkoiseen olemassaoloon ja ns. Sikiön (sikiön) hemoglobiini korvataan "aikuisen" tyypin hemoglobiinilla, johon liittyy punasolujen osittainen tuhoaminen. Kellastumisen huippu havaitaan pääsääntöisesti 3. - 5. elämän päivänä, ja lyhyen ajan kuluttua se ratkaistaan ​​vahingoittamatta lapsen kehoa..

Tapauksissa, joissa hemolyysi tapahtuu ennenaikaisilla vauvoilla tai johtuu Rh-konfliktista tai muista syistä, bilirubiinin sitoutumattomassa fraktiossa voi lisääntyä merkittävästi sen tunkeutumisen veri-aivoesteen läpi..

Seurauksena on ns. Ydinkeltaisuuden kehittyminen, jossa aivojen ytimet vaurioituvat, mikä vaarantaa vauvan elämän ja vaatii välitöntä tehohoitoa.

Kaikissa tapauksissa on syytä määrittää tarkasti vastasyntyneen korkean bilirubiinin syyt vakavien komplikaatioiden välttämiseksi oikea-aikaisella hoidolla:

  • punasolujen fysiologinen hajoaminen
  • maksavaurio
  • sapiteiden synnynnäiset epämuodostumat
  • Rh-konflikti jne..

Kuinka alentaa bilirubiinia?

Hyperbilirubinemian torjumistavat riippuvat syistä, jotka sen aiheuttivat. Kuitenkin keltaisuuden ilmetessä ei tulisi itsehoitoa, vaan ota heti yhteyttä lääkäriin. Koska keltaisuus on vain oire ja hoidon on ensisijaisesti pyrittävä poistamaan sen syyt.

Kun punasolujen voimakkaasta hemolyysistä johtuvat bilirubiinitasot ovat korkeat, infuusiohoito, johon lisätään glukoosia, albumiinia, sekä plasmafereesi on indikoitu. Vastasyntyneiden keltaisuuden kanssa fototerapia on erittäin tehokasta, jolloin ihon säteilyttäminen auttaa muuttamaan vapaan myrkyllisen bilirubiinin sitoutuneeksi, erittyväksi kehoon helposti.

Konjugoimattomassa hyperbilirubinemiassa on tehokasta määrätä lääkkeitä, jotka tehostavat maksaentsyymien aktiivisuutta, esimerkiksi fenobarbitaali.

Kaikissa tapauksissa on syytä muistaa, että keltaisuus on yleensä osoitus kehon vakavista häiriöistä, ja siksi sen syiden oikea-aikainen tunnistaminen lisää myönteisen lopputuloksen todennäköisyyttä ja mahdollisesti täydellistä paranemista sen aiheuttaneesta taudista. Älä unohda lääkärivierailua edes silloin, kun iholla, sklerassa on vähäinen keltainen värjäys, koska oikea-aikainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito eivät vain pelasta potilaan elämää, vaan parantavat myös merkittävästi sen laatua.

Kohonnut bilirubiinipitoisuus veressä

10 minuuttia Tekijä: Lyubov Dobretsova 1271

Biokemiallista verikoetta pidetään perustellusti yhtenä informatiivisimmista ja tehokkaimmista diagnoosimenetelmistä, joten sitä määrätään melkein kaikissa potilaan tutkimuksissa..

Sen toteuttamisen aikana näyttää olevan mahdollista tutkia sisäelinten - maksan, sappirakon, haiman, munuaisten - toiminnallisia kykyjä. Muodostuneiden alkuaineiden lisäksi veressä ovat entsyymit, pigmentit, proteiinit, lipidit, hiilihydraatit, vitamiinit, typpiyhdisteet ja epäorgaaniset aineet.

Koska asiantuntija tuntee ihmiskehon päänesteen komponenttien laadullisen ja kvantitatiivisen sisällön, hän voi helposti olettaa, mikä elin on heikentynyt. Esimerkiksi, mitä kohonnut bilirubiiniarvo veressä tarkoittaa ja mikä syy tähän poikkeavuuteen on??

Mikä on bilirubiini?

Bilirubiini on ihmisen kehossa syntetisoitu yhdiste. Se on sappipigmentti ja myös yksi sen pääkomponenteista. Bilirubiinilla on kirkkaan kelta-oranssi väri ja se vie seuraavan vaiheen aineenvaihduntaketjussa biliverdiinin, vihreän pigmentin, jälkeen..

Toisin sanoen bilirubiini muodostuu biliverdiinistä ja pystyy samalla muuttamaan takaisin edeltäjään. Bilirubiinin esiintyminen tapahtuu proteiinien hajoamisen aikana, mukaan lukien hemi (porfyriinien monimutkainen yhdiste raudan kanssa).

Tällaisia ​​ihmiskehossa olevia proteiineja edustavat hemoglobiini, myoglobiini ja sytokromi. Hemoglobiinin tuhoaminen tapahtuu aivojen soluissa, samoin kuin maksassa, pernassa ja imusolmukkeissa. Kaikien aineenvaihdunnan vaiheiden läpikäymisen jälkeen aineen hajoamistuotteet tulevat sappeen ja erittyvät sitten yhdessä sen kanssa..

Ihmisen veressä kuvattua ainetta sisältyy merkityksetöntä määrää ja se on samanaikaisesti kahdessa lajikkeessa tai fraktiossa: vapaa (epäsuora) bilirubiini ja sitoutunut (suora). Jälkimmäistä tyyppiä kutsutaan myös konjugoituneiksi ja epäsuoraa - ei konjugoituneiksi.

Kehässä tapahtuvan muutoksen aikana vapaa bilirubiini saapuu verenkiertoon punasolujen tuhoamisen aikana. Tämä on jatkuva prosessi, koska vanhentuneet punasolut hajoavat päivittäin, ja niiden tilalle muodostuu uusia. Tällä menetelmällä saatu epäsuoran jakeen osuus on 80%.

Loput 20% muodostetaan tuhoamalla epäkypsiä punasoluja ja muista kuin hemoglobiinilähteistä. Viimeksi mainittuihin sisältyy myoglobiini ja rautaa sisältävät entsyymit. Veressä bilirubiini yhdistyy albumiinin (proteiinin) kanssa kahdessa ketjussa - vahva ja ei vahva sidos. Ensimmäisessä tapauksessa albumiiniin kiinnittynyt pigmentti ei pääse verenkiertoon, kun taas toisessa tapauksessa, jolla on herkkä yhteys, se kuljetetaan veren kautta maksaan.

Lisäksi hepatosyytit (maksasolut) vangitsevat vapaan bilirubiinin, jossa suoritetaan tämän aineen myöhemmät muutosvaiheet. Näiden prosessien yhdistelmää kutsutaan konjugaatioksi (yhteys), joka koostuu pigmentin epäsuoran osuuden yhdistämisestä glukuronihapon kanssa ja tiettyjen entsyymien vaikutuksesta muuntamalla se suoraksi.

Sen jälkeen konjugoitu muoto kuljetetaan sappeen, ja sieltä se kulkee pohjukaissuoli. Täällä bilirubiini dekonjugoituu, ja siitä tulee jälleen epäsuoraa. Osa tästä aineesta imeytyy takaisin verenkiertoon, ja tätä prosessia kutsutaan maksa-suolikiertoon..

Normaaliarvot

Normaalit kokonais bilirubiinin indikaattorit veressä sekä naisilla että miehillä ovat 8,5 - 20,5 μmol / l. Myös ikäerossa ei ole erityistä eroa, joten yhden vuoden ikäisellä lapsella ja teini-ikäisellä, jolla ei ole terveysongelmia, on samat indikaattorit. Ainoa ero on vastasyntyneet, heidän arvot voivat nousta merkittävästi ensimmäisellä elämänviikolla, mikä liittyy organismin ominaisuuksiin.

Nämä luvut heijastavat kokonaisaineen tasoa, mukaan lukien sekä sen vapaat että sitoutuneet jakeet. Pigmentin lisääntymisen syyn selvittämiseksi sinun on ensin selvitettävä, mistä syystä se tapahtui. Tätä tarkoitusta varten määritetään paitsi kokonais-, myös erikseen suora ja epäsuora bilirubiini.

Suora on myrkytön yhdiste, joka liukenee veteen, mutta ei liukene rasvoihin. Se suodattaa munuaiset hyvin ja erittyy virtsaan. Suoran fraktion normaali pitoisuus veressä on noin 4% bilirubiinin kokonaismäärästä, mikä on 4,3 - 4,6 μmol / L.

Epäsuora fraktio liukenee hyvin rasvoihin, mutta ei liukene lainkaan veteen. Tätä ainetta ei suodateta munuaisten läpi, joten sitä ei voida eritellä virtsaan. Epäsuoran bilirubiinin pitoisuus on noin 96% kokonaispitoisuudesta, ja sen ei normaalisti saisi ylittää 15,4–17,1 μmol / l.

Epäsuora bilirubiini on myrkyllinen aine, joka voi päästä kehon soluihin. Siellä se yhdistyy solukalvojen lipidien kanssa, saavuttaa mitokondrit ja häiritsee niiden hengityselimiä ja aineenvaihduntaprosesseja (proteiinisynteesi ja kaliumionien kulku). Aivokudokset kärsivät eniten tämän yhdisteen lisääntyneestä pitoisuudesta..

Miksi bilirubiini nousee veressä?

Kuvatun aineen korkea taso voidaan määrittää biokemiallisessa verikokeessa, jonka biomateriaali otetaan ihmisen ruumiin iästä ja ominaisuuksista riippuen. Aikuisilla veri otetaan nivelen suonista ja vastasyntyneillä lapsilla pään kantapäästä tai laskimosta.

Jos analyysin dekoodaamisessa havaittiin lisääntynyttä bilirubiinipitoisuutta, toisin sanoen indikaattoria aineen kokonaismäärästä, joka on yli 20,5 μmol / l, suorien ja epäsuorien fraktioiden lisätutkimus suoritetaan. Kertoimien kasvu aikuisella osoittaa yleensä patologian esiintymisen, kun taas vastasyntyneillä vauvoilla bilirubiinin määrän nousu veressä on usein fysiologista.

Lisääntyneillä indikaattoreilla ei joissain tapauksissa ole selviä poikkeaman merkkejä, minkä vuoksi ne havaitaan vain rutiinitarkastuksissa. Mutta valtaosassa tilanteita korkea bilirubiini aiheuttaa seuraavia oireita:

  • ihon ja limakalvojen keltaisuus ja kutina;
  • Virtsa on tumma ja uloste on vaalea;
  • kipu vatsaontelossa oikealla;
  • liiallinen väsymys, heikkous, uneliaisuus;
  • pahoinvointi, oksentelu, röyhtäily, karva maku suussa, raskaus vatsassa;
  • kehon lämpötilan nousu (patologian kehittyessä edelleen);
  • hämähäkkilaskimoita, vatsan laskimoverkon laajenemista jne..

Suurin osa tauteista, joissa bilirubiinitaso on yliarvioitu, hankitaan elämän aikana. Siksi, kun olet selvittänyt kasvun syyn, voit pelastaa ihmisen negatiivisista oireista sekä vaaroista, joita aineen myrkyllisen osan lisääntyminen uhkaa..

On syytä muistaa, että jotkut sairaudet, joissa bilirubiinilla on taipumus kasvaa, ovat tarttuvia, minkä seurauksena ne voivat tarttua sairaista terveisiin ihmisiin kontaktissa. Näitä ovat hepatiitti B, tarttuva mononukleoosi jne..

Muut bilirubiinipitoisuutta lisäävät sairaudet eivät sitä vastoin aiheuta vaaraa muille (vastasyntyneiden keltaisuus, onkologiset prosessit, maksakirroosi, hepatiitti (lääketieteellinen ja alkoholinen)). Jotkut sairaudet voivat seurata ihmistä koko elämänsä ajan ja siksi olla korkean bilirubiinipitoisuuden syy.

Yleisin näistä on geneettinen patologia - Gilbertin oireyhtymä. Se hajottaa maksan entsymaattiset prosessit, minkä vuoksi bilirubiini ei käy läpi kaikkia muutoksen vaadittuja vaiheita. Gilbertin tauti ei kuulu vaikeisiin patologioihin eikä vaikuta potilaan elämänlaatuun.

Valitettavasti toinen geneettisesti määritetty tauti - Crigler-Najar-oireyhtymä - aiheuttaa potilaalle paljon kärsimystä. Tämä on pahanlaatuinen muoto hyperbilirubinemiaa (veren bilirubiinipitoisuuden nousu), joka joskus vaatii jopa luovuttajan maksan siirtämisen potilaalle. Tämä patologia paljastuu useimmiten vastasyntyneiden aikana. Ilman tarvittavaa lääketieteellistä hoitoa lapsen kuoleman todennäköisyys sairauden komplikaatioista on suuri..

Joskus bilirubiini nousee naisilla raskauden aikana. Yleensä tämä havaitaan kolmannella kolmanneksella, ja useimmissa tapauksissa naisen tila normalisoituu synnytyksen jälkeen. Patologiaa kutsutaan raskaana olevien naisten intrahepaattiseksi kolestaasiksi, ja se ilmenee geneettisesti määritetyn suuren herkkyyden perusteella estrogeeneille..

Kuinka normalisoida indikaattori?

Bilirubiinipitoisuuden alentamiseksi sinun on ensin selvitettävä syy, miksi se nousee. Lisäksi on tarpeen arvioida muita biokemiallisen analyysin indikaattoreita, kuten kolesterolia, ALT: tä, AST: tä ja muita entsyymejä..

Tällä hetkellä on useita vaihtoehtoja vähentää tämän pigmentin määrää veressä, mutta vain erikoislääkärin tulisi valita hoitomenetelmät, koska monet eri kohdat on otettava huomioon.

Ruokavalion korjaus

Edellyttäen, että bilirubiiniarvo on hieman noussut, toisinaan se riittää ruokavalion muuttamiseen, ja maksakuormituksen vähentyessä indikaattori palaa normaaliin tietyn ajan kuluttua. Ruokavaliossa, jossa bilirubiiniarvo on kohonnut veressä, on paistettujen, rasvaisten, mausteisten, mausteisten ruokien, hiilihapotettujen juomien, makeiden ja jauhojen välttämistä.

Se tarkoittaa myös pidättäytymistä alkoholista, vahvasta teestä ja kahvista. Kaikki ruokia on keitettävä lempeässä käsittelytavassa, mikä tekee niistä yksinkertaisempia ja helpommin sulavia.

Valohoito

Tai fototerapia, tekniikka, joka tarkoittaa, että potilas altistetaan keinotekoisten lähteiden valolle: dikroiset ja loistelamput, valoa lähettävät diodit tai laserit. Niiden vaikutuksesta epäsuorista bilirubiinijakeista tulee suora (myrkytön) muoto ja ne erittyvät turvallisesti kehosta. Tätä menetelmää käytetään onnistuneesti vastasyntyneiden fysiologisen keltaisuuden hoitoon..

Huumeterapia

Vaaditaan, kun bilirubiinipitoisuus on kohonnut sapen ulosvirtausongelmien vuoksi. Lääkäri määrää luettelon lääkkeistä, joiden tarkoituksena on vakauttaa kehon tila ja palauttaa bilirubiinipitoisuus normaaliksi. Lisäksi voidaan määrätä puhdistavaa vaikutusta omaavia lääkkeitä: aktiivihiiltä, ​​suspensioita ja geelejä, jotka poistavat haitalliset aineet kehosta.

Infuusiohoito

Hyperbilirubinemian torjumiseksi glukoosiliuos ja vieroituslääkkeet ruiskutetaan laskimonsisäisesti. Niiden ansiosta keho puhdistuu nopeasti ylimääräisestä sappipigmentistä sekä muista hajoamistuotteista.

Tämä menetelmä on melko tehokas, kuten osoittavat sen jälkeen tehdyt analyysitulokset. Tätä hoitoa käytetään vaikeissa tilanteissa, joissa ei ole aikaa turvautua kevyempiin ja hitaampiin menetelmiin, ja pigmentin määrää on kiireellisesti alennettava..

Jos virushepatiitti aiheuttaa korkean bilirubiiniarvon, hoidon tavoitteena on viruksen neutralointi. Samanaikaisesti määrätään lääkkeitä, jotka suojaavat maksaa sen haitallisilta vaikutuksilta. Onnistuneen hoidon tapauksessa kuvatun aineen taso normalisoituu.

Phenobarbitalia ja Zixorinia määrätään joskus tietyllä määrällä maksasairauksia sekä Gilbertin oireyhtymää. Potilaan, joka on käynyt näiden lääkkeiden kanssa terapeuttisella kurssilla, tulee olla hoitavan lääkärin säännöllisessä valvonnassa, koska niiden ottamisen jälkeen sivureaktiot ja komplikaatiot ovat mahdollisia.

Vaihtoehtoinen lääke

Lievällä hyperbilirubinemialla he turvautuvat usein kansanlääkkeisiin, jotka voivat vähentää kevyesti ja tehokkaasti maksan kuormitusta ja alentaa sappipigmentin pitoisuutta veressä. Sen sisältö on melko helppoa normalisoida juomalla teetä, joka on valmistettu lääkekamarista, minttuista, maissisilkistä, äiti-viruksesta ja mäkikuismasta..

Tätä varten ota 2 jälkiruoka lusikkaa kuivaa seosta ja kaada ne lasilla kiehuvaa vettä. Tee voidaan hautua ja infusoida, se tulisi peittää ja jättää tunniksi. Sinun täytyy juoda tuloksena saatua lääkettä enintään yksi lasi päivässä - puoli tyhjään mahaan 20 minuuttia ennen aamiaista ja loput - ennen nukkumaanmenoa.

Ei yhtä tehokas on koivunlehdillä infusoitu lääke. Nuoret koivun lehdet kuivataan ja murskataan sitten. Yksi ruokalusikallinen kaadetaan lasilliseen kiehuvaa vettä ja infusoidaan noin päivän ajan. Tuotetta on tarpeen käyttää heti ennen nukkumaanmenoa..

Maito ohdakehedelmäuute auttaa puhdistamaan maksan hyvin. Tämän kasvin itämiä siemeniä käytetään hepatiitin hoitoon. Yksi ruokalusikallinen päivässä auttaa parantamaan maksaa ja vähentämään bilirubiinitasoa, mikä vaikuttaa varmasti potilaan yleiseen tilaan..

Suosituksia. Bilirubiinitasojen vähentämiseksi tai estämiseksi sinun tulee syödä terveellistä ruokavaliota ja johtaa terveellisiä elämäntapoja, joilla on kohtalainen aktiivisuus. On vältettävä psyko-emotionaalista stressiä, hermostokatkoksia ja pitkäaikaista stressiä. Ole varovainen terveydellesi ja noudata tarkkaan kaikkia lääkärin määräyksiä hoidon aikana.

Mitä suoran ja epäsuoran bilirubiinin määrän nousu veressä tarkoittaa??

Sappipigmenttien vaihto

Mistä tämä yhdiste tulee kehosta? Kun punasolujen käyttöikä loppuu, se on tuhottava ja siitä tuleva hemoglobiini on hyödynnettävä. Hemoglobiini on monimutkainen proteiini, joka koostuu rautaatomista (heme) ja proteiiniosasta (globiini). Useiden entsyymien vaikutuksesta se tapahtuu monimutkaisessa muutoksessa pernasoluissa - ensin rautaatomi hajoaa niin, että sitä voidaan käyttää uudelleen kehon tarpeisiin, ja sitten globiini muutetaan biliverdiiniksi ja bilirubiiniksi. Tällaista bilirubiinia kutsutaan vapaaksi, sitoutumattomaksi tai epäsuoraksi (koska se antaa epäsuoran reaktion Ehrlichin reagenssin kanssa).

Epäsuora bilirubiini ei liukene veteen, joten munuaiset eivät voi suodattaa sitä ja erittyä virtsaan. Se tunkeutuu hyvin veri-aivoesteeseen (erityinen kalvo, joka erottaa verisuonet hermokudoksesta) ja on myrkyllinen aivoille. Kun sen taso nousee 300 μmol / l: iin ja enemmän, havaitaan erityisten rakenteiden vaurioita - ydinkeltaisuutta. Veressä epäsuoraa bilirubiinia sitovat erityiset proteiinit - albumiini, mikä vähentää sen toksisuutta.

Maksasolut - hepatosyytit - vangitsevat veressä kiertävän albumiinin kanssa muodostuvan kompleksin. Niiden avulla bilirubiinimolekyyli erotetaan ja sitoutuu glukuronihapolla muuttuen bilirubindiglukuronidiksi. Sellaista bilirubiinia kutsutaan sitoutuneeksi tai suoraksi. Tämä muoto kuljetetaan sappiin ja koostumuksessaan tulee pohjukaissuoleen. Osa yhdisteestä erittyy hapettuneessa muodossa ulosteen kanssa, ja osa imeytyy suolen seinämän läpi ja ilmestyy uudelleen veressä. Suora bilirubiini ei ole myrkyllinen, se liukenee hyvin veteen, joten hiukan muokatussa muodossa (urobiliini, urobilinogeeni) erittyy virtsaan.

Vaikeuksien syyt

Terveen ihmisen seerumissa on sekä suoraa että epäsuoraa bilirubiinia. Niiden summan tulisi olla 8 - 20,5 μmol / l, suoran bilirubiinin ollessa 25% ja epäsuoran - 75%. Tiettyjen kehon sairauksien seurauksena tämän sappipigmentin muodostuminen, muuttuminen ja erittyminen voivat olla häiriintyneet. Sallitun tason ylittäminen veressä ja siten kudoksissa aiheuttaa niiden värjäämisen icterisella värillä. Keltaisuutta on kolme tyyppiä:

  1. Hemolyyttinen (suprahepaattinen) johtuu punasolujen massiivisesta tuhoutumisesta ja suurten määrien hemoglobiinin vapautumisesta. Veressä on epäsuoraa bilirubiinia, koska maksalla ei ole aikaa käyttää sitä. Samanaikaisesti suora bilirubiini ei lisää.
  2. Maksa johtuu maksasolujen tulehduksellisista vaurioista - hepatiitista. Yleensä tämä tila johtuu viruksista, mutta myös bakteerivauriot (vaalea spirochete), loistaudit (echinococcus, lamblia), toksinen hepatiitti (raskasmetallit, lääkkeet) ovat mahdollisia. Tulehduksen takia solut eivät pysty hyödyntämään epäsuoraa bilirubiinia oikealla nopeudella, joten sen pitoisuus veressä nousee. Maksasolut suurenevat eivätkä pysty vapauttamaan suoraa bilirubiinia sappikanaviin. Tällöin se imeytyy vereen, mikä aiheuttaa suoran bilirubiinin määrän nousun.
  3. Mekaaninen (subhepaattinen) keltaisuus johtuu sappitiehyen tukkeutumisesta jonkin esteen (kivi, kasvain jne.) Takia. Sapen paine sappitiehyen suljetussa tilassa kasvaa, ja suora bilirubiinin imeytymisen käänteinen vaikutus sappeesta verenkiertoon käynnistyy. Tässä tapauksessa epäsuora bilirubiini on myös korkeampi kuin normatiiviset arvot, koska hepatosyytit eivät voi tehokkaasti sitoa vapaata bilirubiinia näissä olosuhteissa.

Lisääntynyt suoran ja epäsuoran bilirubiinitaso - mitä se tarkoittaa?

On selvää, että vain yhdellä biokemiallisella verikokeella ei voida määrittää tarkkaa diagnoosia. Jos analyyseissä havaitaan lisäystä, tarvitset asiantuntijaneuvoja:

  • terapeutti;
  • tartuntatautien asiantuntija;
  • gastroenterologist.

Suurissa kaupungeissa on myös kapeampia asiantuntijoita - hepatologeja. Lääkäri suorittaa tutkimuksen ja määrää tarvittavat tutkimukset diagnoosin selventämiseksi. Niihin voi kuulua:

  • yleinen verianalyysi;
  • yleinen virtsanalyysi;
  • yksityiskohtainen biokemiallinen verikoe;
  • ulosteiden yleinen analyysi;
  • verikoe virushepatiitin suhteen;
  • echinococcus- ja lamblia-vasta-aineiden analyysi;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • FEGDS (fibroesophagogastroduodenoscopy).

Ota yhteyttä samoihin asiantuntijoihin, jos ihon, silmien tai limakalvojen (esimerkiksi ikenien ja poskien sisäpuolen) keltaisuus ilmenee. Muista ilmoittaa lääkärillesi, jos havaitset muutosta fysiologisten toimintojen värissä: monissa maksa- ja sapiteiden sairauksissa havaitaan virtsan tummenemista ("tumman oluen väri") ja ulosteiden värimuutoksia..

Ajattele mitä lääkkeitä käytit, kuinka kauan ja millä annoksella. Etsi mustelmia ja mustelmia iholla, toistuvia vatsakipuja ja univaikeuksia. Kaikki tämä auttaa lääkäriä tekemään tarkimman diagnoosin ja valitsemaan oikean hoidon. Suoran ja epäsuoran bilirubiinin määrän nousu ei ole kaukana lopullisesta diagnoosista. Tämä on edellytys, joka vaatii yksityiskohtaista tutkimusta. Syynä voi olla maksasairaus, sappikivet, vatsan syöpä tai muut tekijät.

Lisääntynyt bilirubiini.
Osa 3. Sairaudet, joissa suora bilirubiini on kohonnut

Tässä artikkelin osassa käsitellään syitä suoran bilirubiinin määrän nousuun. Epäsuoran bilirubiinin määrän kasvun syistä keskustellaan yksityiskohtaisesti edellisessä osassa: Osa 2: Sairaudet, joissa epäsuoran bilirubiinin määrää lisätään.

Maksasairauksien aiheuttama kohonnut suora bilirubiini

Tämä on yleisin tapa lisätä bilirubiinitasoa. Lukuisat tarttuvan ja ei-tarttuvan luontaiset maksasairaudet häiritsevät sapen muodostumisprosessia maksasoluissa, sapen ulosvirtausta intrahepaattisissa sappikanavissa..

Maksalla on laaja sappijärjestelmä, joka alkaa jokaisesta maksasolusta, jolla on mikroskooppiset sappikapillaarit, ja sulaa vähitellen suurempiin sappitieihin. Erilaiset maksasairaudet häiritsevät sapen vuotamista eri tasoilla, mutta tulos on sama - suoran bilirubiinin heittäminen vereen.

Tässä yhteydessä on aiheellista sanoa, että monet maksasairaudet ja pääasiassa virushepatiitti yhdessä suoran bilirubiinin kanssa aiheuttavat myös epäsuoran bilirubiinin määrän nousua, tosin vähemmässä määrin. Tästä syystä analyysituloksen oikea tulkinta on tärkeää..

Merkkejä maksasairauden aiheuttamasta suoran bilirubiinin määrän noususta
Ulosteiden osittainen tai täydellinen värjäys, sapen ulosvirtauksen rikkomisen vakavuuden mukaan
Epäsuora bilirubiini on normaalia tai hiukan kohonnut
Suora bilirubiini nousi
Alkalisen fosfataasin (maksafraktio), ALAT, AST, aktiivisuus lisääntyi
Tymolikoe on positiivinen
Suoraa bilirubiinia esiintyy virtsassa
Urobilinogeeni virtsassa lisääntyy voimakkaasti, mutta voi puuttua intrahepaattisesta kolestaasioireyhtymästä (sapen heikentynyt ulosvirtaus intrahepaattisen sappiteiden läpi)

Maksasairaudet, joihin liittyy lisääntynyt suora bilirubiini:

  • Akuutti virushepatiitti. Akuutin virushepatiitin ilmenemismuodot ovat melko silmiinpistäviä. Alkuvaiheelle on ominaista ruokahaluttomuus (ruokahaluttomuus), pahoinvointi, kuume, kipu tai raskauden tunne oikeassa yläosan yläosassa, nivelkipu. Virtsa on tumma johtuen siitä, että sappipigmenttejä on liikaa, uloste on päinvastoin värjäytynyt, koska sitä ei ole siinä. Myöhemmin keltaisuus liittyy, johon liittyy usein voimakas ihon kutina. Maksa on laajentunut, usein perna. Veressä suora bilirubiini nousee jyrkästi, ja epäsuora bilirubiini lisääntyy vähemmässä määrin. Aminotransferaasien (ALT, AST) ja alkalisen fosfataasin aktiivisuus ovat aina kohonneet. On olemassa useita kymmeniä tunnettuja viruksia, jotka voivat aiheuttaa hepatiittia. Patogeeni on mahdollista määrittää serologisella tutkimuksella, joka havaitsee vasta-aineet veressä tiettyä virusta vastaan.
    • Virushepatiitti A. tunnetaan myös nimellä Botkinin tauti. Se välittyy ruuansulatuksellisella reitillä, ts. Veden ja ruoan kautta. Inkubaatioaika on lyhyt - 3 - 4 viikkoa, joskus jopa 7 viikkoa. Pääsääntöisesti se etenee yllä kuvatussa klassisessa versiossa.
    • Virushepatiitti B. Infektio tapahtuu parenteraalisesti - verensiirron, epästeriilien kirurgisten tai hammaslääketieteellisten välineiden jne. Avulla, mutta useammin seksuaalisen kontaktin kautta. On mahdollista, että lapsi tarttuu synnytyksen aikana viruksen kantaja-äidistä. Inkubaatioaika on pitkä - jopa kuusi kuukautta. Useammin se tapahtuu akuutissa muodossa, mutta se voi muuttua krooniseksi.
    • Hepatiitti tarttuvalla mononukleoosilla. Taudinaiheuttaja on Epstein-Barr-virus. Se välittyy ilmassa olevien pisaroiden avulla. Inkubaatioaika on 1-3 viikkoa. Yleisiä oireita ovat turvonneet imusolmukkeet, tonsilliitti- ja katarraalioireet, kuume ja suurentunut perna. Tarttuvan mononukleoosin aiheuttava hepatiitti, kuten tauti yleensä, voi kestää sekä akuutin taudin, jolla on vaikea keltaisuus että korkea bilirubiiniarvo, että kroonisen taudin, jolla on epäselviä oireita.
  • Krooninen hepatiitti. Se voi olla seurausta akuutista hepatiitista, joka on ominaista hepatiitille B, tai pääasiassa krooniselle, kuten hepatiitille C. Kroonisen hepatiitin aktiivinen variantti ilmenee jatkuvassa lievässä maksan nousussa, suoran bilirubiinin, aminotransferaasien maltillisessa nousussa ja pyrkii pahentamaan ruokavalion häiriintyessä. Pysyvä variantti ei anna kliinisiä ja merkittäviä laboratorioilmaisuita pitkään ja paljastuu vain serologisen tutkimuksen aikana.
    • Virushepatiitti C. Infektio tapahtuu parenteraalisesti - veren kautta. On mahdollista, vaikkakin epätodennäköistä, seksuaalinen tartuntareitti. Eroaa oligosymptomaattisella ja pitkällä (toisinaan jopa 20 - 40 vuotta) kurssilla. Ärsyttää voimakkaasti, jos hepatiitti C: n taustalla on hepatiitti A tai B. Usein kroonisen hepatiitti C: n ainoa ilmenemismuoto pitkään on potilaan taipumus masennukseen. Joissakin tapauksissa itsestään parantuminen tapahtuu vahvan immuunijärjestelmän takia. Pitkäaikainen ja hoitamaton C-hepatiitti voi olla monimutkainen maksakirroosin ja maksasyövän avulla.
  • Bakteerinen hepatiitti.
    • Leptospiroottinen hepatiitti. Taudin aiheuttaja on Leptospira-bakteeri, tartunnan lähde on hiiri ja muut jyrsijät, harvemmin maatilan eläimet. Infektio tapahtuu, kun leptospira pääsee verenkiertoon vaurioituneiden limakalvojen tai ihon läpi. ilmenee kuumeena, vakava hepatiitti ja vaikea keltaisuus, usein munuaisvauriot ja akuutti munuaisten vajaatoiminta. Toisin kuin virushepatiitissa, pernan nousu on ominaista, bilirubiinin molempien muotojen lisääntyminen.
    • Luomistaudin hepatiitti. Tauti tunnetaan myös nimellä "Maltan kuume". Taudinaiheuttaja on bakteeri Brucella. Infektio tarttuu karjaeläimiltä, ​​yleensä saastuneiden maitotuotteiden kautta. Infektion kulku on hidasta. Yleisin ilmenemismuoto on niveltulehdus - nivelvauriot, pernan ja imusolmukkeiden laajentuminen. Eri elinten - munuaisten, sydämen, keuhkojen, aivokalvojen jne. Mahdollinen vaurio.
  • Myrkyllinen ja lääkkeellinen hepatiitti. Oireet ja kulku ovat samanlaisia ​​kuin virushepatiitti. Lääkehepatiitti voi johtua sekä maksa-solujen välittömistä toksisista vaurioista että allergisista maksavaurioista. Viimeksi mainitussa tapauksessa vallitsevat intrahepaattisen kolestaasin (sapenpidätyskyvyn) ilmiöt, joilla on vaikea keltaisuus. Jopa yksi lääkeannos voi aiheuttaa allergisen lääkehepatiitin.

    Myrkyllisestä hepatiitista ensimmäisen sijalla on tietysti alkoholinen hepatiitti.

    Vakava myrkyllinen hepatiitti kehittyy sienimyrkytyksellä, etenkin vaalealla rupikonna.

    Orgaanisilla liuottimilla, erityisesti hiilitetrakloridilla ja hiilitetrakloridilla, on selvä maksatoksinen vaikutus..

    Useammin kuin toiset johtavat lääkkeelliseen hepatiittiin:

    • isoniatsidi, rifampisiini ja muut tuberkuloosilääkkeet
    • kloramfenikoli
    • antineoplastiset lääkkeet
    • joitain psykotrooppisia lääkkeitä
    • steroidi anabolics
    • hormonaaliset ehkäisyvalmisteet
    • ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet - ibuprofeeni, indometasiini, butadione jne..
    • allopurinoli
    • atsatiopriini
    • nifedipiini
    • amiodaroni
  • Autoimmuuni hepatiitti. Maksa on ensimmäisessä rivissä vieraiden aineiden tiellä, ja siksi sillä on erittäin kehittynyt ja hienosäädetty immuunijärjestelmä. Epäonnistuminen työssä johtaa vasta-aineiden tuotantoon maksasoluissa. Autoimmuuninen hepatiitti voi liittyä virushepatiittiin C ja muiden elinten autoimmuunisairauksiin: kilpirauhanen, nivelet, sydän- ja verisuonisysteemit, munuaiset jne. Immunologinen tutkimus paljasti spesifisiä vasta-aineita maksasoluille..
  • Intrahepaattinen kolestaasi. Se on eräänlainen virus- ja lääkehepatiitti, jolla on pääasiassa sapen ulosvirtauksen viivästyksiä. Tämä vaihtoehto on altis pitkittyneelle virtaukselle. Pitkäaikaisen keltaisuuden taustalla on maksaan kudoksen vaurioitumattomia merkkejä. Maksa on hieman laajentunut. Veren bilirubiini nousee suoran vaikutuksen vuoksi. Aminotransferaasit ovat lisääntyneet hieman. Tymolikoe on usein negatiivinen.

    Tämä kurssi on tyypillinen erityisesti hepatiitille, jonka aiheuttaa anabolisten hormonien sekä steroidien ehkäisyvälineiden käyttö.

  • Keltaisuus raskauden. Joskus se kehittyy raskauden kolmannella kolmanneksella ja häviää yleensä kaksi viikkoa raskauden päättymisen jälkeen. Se etenee kolestaattisena hepatiitin varianttina. Keltaisuuden syynä raskaana olevilla naisilla pidetään joidenkin naisten lisääntynyttä herkkyyttä korkeille estrogeenipitoisuuksille - naispuolihormoneille.
  • Primaari sappirirroosi. Pitkäaikainen ja hitaasti etenevä sairaus, jonka aiheuttaa intrahepaattisen sapiteiden autoimmuunisairaus. Ensimmäinen ilmenemismuoto on usein kutiava iho. Keltaisuus voi ilmestyä monta vuotta myöhemmin. Suoran bilirubiinitason aaltomainen eteneminen on ominaista. Aminotransferaasit pysyvät normaalina pitkään, alkalisen fosfataasin aktiivisuus lisääntyy paljon aikaisemmin. Diagnoosin varmentaa spesifisten vasta-aineiden esiintyminen veressä ja biopsia (maksakudoksen mikroskooppinen tutkimus).
  • Perinnöllinen kelta ja suoran bilirubiinin kertyminen: Dabin-Johnson-oireyhtymä ja Rotor-oireyhtymä. Harvinaiset perinnölliset sairaudet, jotka johtuvat suoran bilirubiinin kulkeutumisesta sappeen. Yleensä ne ilmenevät ensin murrosiän aikana. Käytä kroonista kulkua, mutta voi aiheuttaa teräviä pahenemisvaiheita, jotka muistuttavat virushepatiittia ilmenemismuodoissa.
  • Maksakasvaimet. Maksakasvaimien oireet ovat erilaisia ​​ja johtuvat pääasiassa niiden sijainnista. Joissakin tapauksissa tapahtuu hidas ja oligosymptomaattinen kurssi, samanlainen kuin primaarisen sappisirroosin kuva. Toisissa on myrskyinen virta, jolla on voimakas keltaisuus, joka voidaan erehtyä sappikivien valkoisuuteen. Diagnostiikkaan käytetään ultraääntä, tietokonetomografiaa ja radioaktiivista angiografiaa.

Lisääntynyt suoran bilirubiinin määrä, joka johtuu ekstrahepaattisen sappitiehyen tukkeutumisesta

Sappi sisältää vain suoraa bilirubiinia. Sapen ulosvirtaus maksasta pohjukaissuoleen tapahtuu ainoan ns. Sappikanavan (latinalainen ductus choledochus) kautta. Lisäksi viimeksi mainitun viimeinen osa sijaitsee yleensä haiman paksuudessa ja virtaa pohjukaissuoleen yhdessä haiman kanavan kanssa. Tämä seikka tekee sapen ulosvirtauksen erittäin herkäksi tulehduksellisille ja ei-tulehduksellisille prosesseille sekä itse kanavassa että naapurielimissä - haimassa ja pohjukaissuolissa..

Yhteisen sappikanavan ontelon estäminen ulkopuolelta tai sisäpuolelta johtaa usein sapen ulosvirtauksen loppumiseen ja suoran bilirubiinin palautumiseen vereen. Tässä tapauksessa ns. "obstruktiivinen keltaisuus" tai "subhepaattinen kelta". Obstruktiivisen keltaisuuden pitkittyessä myös maksan toiminta on heikentynyt..

Suoran bilirubiinin ominaisuudet ja keinot vähentää sitä

Yhdessä muiden välituotteiden kanssa muodostetaan bilirubiini pernan makrofaagien hemoglobiinin hajoamisen aikana. Suoraa bilirubiinia (jota kutsutaan myös konjugoiduksi tai bilirubiiniglukuronidiksi) muodostuu, kun vapaa bilirubibiini on kiinnittynyt glukuronihappoon, ja se on vesiliukoinen fraktio, jolla on kohtalainen myrkyllisyys.

Tämän tyyppisen bilirubiinin ominaisuudet

Tätä indikaattoria kutsutaan suoraksi, koska se kykenee antamaan suoran reaktion analyyseihin käytetyn reagoimattoman aineen kanssa. Komponentin synteesi tapahtuu maksassa, jonka jälkeen se johdetaan melkein kokonaan ohutsuoleen sapen kanssa, missä se vapautuu glukuronihaposta. Seurauksena on, että se palautetaan urobiliiniksi (muodostuessaan mesobilinogeeniä ja mesobilirubiinia sappirakossa ja sappiteissä). Hapetuksen seurauksena suurin määrä suoraa bilirubiinia muuttuu sterkobiliiniksi, joka erittyy ulosteeseen. Pieni määrä konjugoitua komponenttia tulee verenkiertoon.

Suora bilirubiini on yksi tärkeimmistä indikaattoreista

Tämä indikaattori kuuluu veren merkittävimpiin ominaisuuksiin, koska se on suora fraktio, joka osoittaa maksan patologisten prosessien kehittymisen. Useimmissa tapauksissa bilirubiiniarvo on kohonnut hepatosyyttien konjugoidun bilirubiinin väärän kuljetusmekanismin vuoksi sappeen (mikä havaitaan parenkyymisten keltaisuuden kehittyessä)..

Suoran fraktion määrän liiallisesta noususta (hyperbilirubinemia) tulee seurauksena sapen heikentynyt virtaus (obstruktiivinen keltaisuus diagnosoidaan). Tällaisessa tilanteessa sappipigmenttejä ei havaita ulosteessa, vaan virtsassa, kun taas kokonais- ja suora bilirubiini ovat läsnä lähes samanlaisessa suhteessa..

Potilailla, joilla on diagnosoitu hyperbilirubinemia, bilirubiini kertyy silmämuniin, elastiseen kudokseen, ihoon ja limakalvoihin, mikä johtaa keltaisuuteen..

Kohonnut suoran bilirubiinin syyt ja oireet

  1. Tämän bilirubiinifraktion tason nousu johtuu siitä, että sappi suuntautuu vatsasta vereen sen epäasianmukaisen ulosvirtauksen vuoksi. Tällainen patologia voi kehittyä sappikivitaudin, haiman syöpäprosessien tai sappirakon taustalla.
  2. Liian intensiivinen punasolujen hemolyysi, koska kyvyttömyys muodostaa lisääntynyttä määrää glukuronideja.
  3. Maksan parenyyman vauriot ja myöhemmin bilirubiinin erityksen heikentyminen.
  4. Biosynteesin rikkominen.
  5. Hemolyyttinen anemia.
  6. B12-vitamiinin puute kehossa.
  7. Malaria.

Kun nousu tapahtuu hemolyyttisen anemian takia, seuraavia voi tapahtua:

  1. Kehitys keltaisuus limakalvojen, silmien sklera, iho.
  2. Raskauden ilmestyminen vasempaan hypochondriumiin (liittyy pernan nousuun).
  3. Korotettu lämpötila.
  4. Tumma (mustana) virtsa. Usein merkki Markiafava-Micheli -oireyhtymästä, jossa punasolut tuhoutuvat suonien sisällä.
  5. Väsymys, heikkous.
  6. Cardiopalmus.
  7. Päänsärky.

Jos bilirubiini on kohonnut maksan toimintahäiriön vuoksi, huomioi:

  • pahoinvointi;
  • epämukavuus syömisen jälkeen;
  • röyhtäily karvas jälkimaku;
  • raskaus oikeassa hypochondriumssa, mikä liittyy maksan nousuun;
  • heikentynyt suorituskyky, letargia;
  • virtsan merkittävä tummeneminen;
  • kuume (virushepatiitin kanssa).

Diagnostiset merkinnät

Analyysi, jonka aikana suoran bilirubiinin indikaattorit määritetään, määrätään potilaille, jotka kärsivät:

  • maksasairaudet;
  • sapen viivästynyt virtaus, jota kutsutaan kolestaasiksi;
  • eri etiologioiden keltaisuus (differentiaalidiagnostiikan aikana);
  • maksakirroosi tai maksasyöpä;
  • sappikivitauti.

Suora bilirubiini määritetään raskauden aikana, kun on tarpeen selvittää, kuinka hyvin sappi jättää sappitiet tai kun ilmeinen alkoholimyrkytys.

Valmistelut analyyseille ja tuloksille

Veri otetaan aamulla tyhjään vatsaan. Päivää ennen testiä alkoholin, kofeiinin, rasvaisten ja mausteisten ruokien käyttö on kielletty. Tupakoivien potilaiden tulee pidättäytyä tupakoinnista tunnin ajan ennen toimenpidettä. Analyysissä käytetty materiaali on veriseerumi. Tulokset voivat olla valmiita päivässä.

Suorat bilirubiinitasot eroavat sukupuolen ja iän mukaan. Miehillä normi on välillä 1,7–5,1 µmol / L, naisilla normaaliarvot vaihtelevat välillä 1,5–4,7 µmol / L (alhaisemmat arvot miehiin verrattuna selittyvät veren punasolujen pienemmällä pitoisuudella). Arvioitaessa indikaattorin tasoa kiinnitetään huomiota siihen, että sen arvo ei ylitä 75% kokonaisbilirubiinista. Lapsessa normi on neljäsosa kokonaisindikaattorista, on välillä 0-0,68 μmol / l.

Miksi bilirubiinin lisääntyminen on vaarallista?

Aikuisilla potilailla suoran jakeen korkea osuus voi viitata seuraaviin patologioihin:

  1. Infektion aiheuttamat epänormaali maksan toiminta (esim. Virushepatiitti).
  2. Sappiteiden toimintaon liittyvät ongelmat, jotka ilmenevät koleyttiitissä, kolangiitissa tai sappirirroosissa.
  3. Sapen kanavien tukkeuma sekä maksassa että sen ulkopuolella. Patologiasta tulee seurausta helmintisestä hyökkäyksestä, haiman pään kasvaimesta tai sappikivitaudista.
  4. Akuutti toksinen hepatiitti.
  5. Onkopatologia primaarisen hepatokarsinooman, metastaattisten maksavaurioiden muodossa.
  6. Funktionaalinen hyperbilirubinemia Rotor- ja Dabin-Johnson-oireyhtymissä.

Vauvojen ongelmat

Vastasyntyneillä vauvoilla maksa toimii erityisellä tavalla, elimen normaalia toimintaa bilirubiinin oikealla kuljetuksella ja muutoksella havaitaan vain muutama viikko syntymän jälkeen. Siksi vastasyntyneiden fysiologinen keltaisuus diagnosoidaan usein. Jos testituloksista löytyy tietyn ajan kuluttua suoraa bilirubiinia, jonka määrä on huomattavasti alhaisempi kuin havaitut arvot, voidaan puhua ilmeisestä vaarasta vauvan elämälle ja terveydelle.

Liian korkea lapsen suora bilirubiini johtaa myrkytykseen albumiinin vaikutusmekanismin rikkomisen takia. Kroonisen lisääntymisen myötä lapsen aivojen normaali kehitys voi häiriintyä, kuulo- ja hermosto voivat kärsiä, mikä on täynnä mielenterveyden häiriöitä ja henkistä vajaatoimintaa..

Häiriöt raskauden aikana

Joissakin tapauksissa suora bilirubiini on kohonnut odotetuilla äideillä raskauden viimeisen kolmanneksen aikana. Tällaisessa tilanteessa he puhuvat raskaana olevien naisten intrahepaattisesta kolestaasista ja määräävät lisätutkimuksia kolesiitin, virushepatiitin tai hemolyyttisen anemian poistamiseksi..

Jos suoran jakeen määrän nousu vahvistetaan, tarvitaan asianmukaista hoitoa sikiön hemolyyttisen taudin edematousmuodon välttämiseksi, ennenaikaisen synnytyksen ja vauvan kohdunsisäisen kuoleman estämiseksi.

Tavat vähentää suoraa bilirubiinitasoa

Seuraavat toimet auttavat palauttamaan suoran bilirubiinin indikaattorit normaaliksi:

  1. Kehon vieroitus. Tämä tarkoittaa vieroitusgeelien ja aktiivihiilen, erityisen ruokavalion, ottamista, jonka vuoksi hepatosyyttien ja vieroitusentsyymien kuormitus vähenee.
  2. Infuusio - verensiirtoterapia, jonka tarkoituksena on muuttaa veren tilavuutta ja sen koostumusta, solujen välisen ja solunsisäisen nesteen parametreja. Lääkäri valitsee ratkaisun yksilöllisesti.
  3. Valohoito, joka hajottaa myrkyllisen bilirubiinin.
  4. Jos hemolyysi on liian voimakasta, suoritetaan glukokortikoidihormonihoito.
  5. Jos sapen ulosvirtaus on heikentynyt, hoito suoritetaan suunnitelman mukaisesti sopivien choleretic- ja kipua lievittävien lääkkeiden ("Ursosan", "Papazol" jne.) Nimeämisellä..
  6. Joskus he turvautuvat loistenvastaiseen tai antibioottihoitoon.
  7. Kun hepatiitti diagnosoidaan, suoritetaan hoito, jonka tarkoituksena on palauttaa maksa.

Lasten hoito korkealla tasolla

Jos vauvan bilirubiini pysyy korkeana useita viikkoja syntymän jälkeen, hoitoa jatketaan usein lastensairaalassa, jossa vauva siirretään sairaalasta. Alkuvaiheessa käytetään fototerapiaa, joka auttaa muuntamaan myrkyllisen bilirubiinin turvalliseen muotoon, joka erittyy virtsaan ja ulosteeseen 12 tunnin ajan. Joskus vauvoilla on pitkittyneellä fototerapialla järkyttyneitä uloste, liiallinen uneliaisuus ja ihon hilseily. Tällaiset ilmiöt katoavat heti istuntojen päätyttyä.

Jos bilirubiini erittyy hitaasti, määrätään lisätoimenpiteistä glukoosipisaroiden, askorbiinihapon ja choleretic-lääkkeiden muodossa. Maksaentsyymejä indusoivia tai aktivoivia lääkkeitä voidaan määrätä.

Tärkein menetelmä bilirubiinin normalisoimiseksi imeväisillä on imetys, jos keltaisuutta ei laukaista rintamaitoon. Jälkimmäisessä tapauksessa imetys lopetetaan 2–3 päiväksi ja suoran jakeen indikaattorien muutoksia tarkkaillaan. Vauvan tila normalisoituu yleensä 3 päivän kuluessa vaihtoon seokseen. Siirry sitten takaisin imetykseen.

Jos bilirubiinin määrä on noussut vastasyntyneen ikäisten ikäisten lasten kohdalla, diagnoosi ja hoito suoritetaan melkein samalla tavalla kuin aikuisten potilaiden tutkimuksissa. Opintojakson syiden oikean määrittämiseksi lapselle järjestetään ruokavalioateria paitsi paistettuja ja rasvaisia ​​ruokia, hiilihapotettuja juomia ja mausteisia ruokia.

Vanhempien tulisi olla tietoisia lasten hyvinvoinnin huomattavasta heikkenemisestä suoran bilirubiinin määrän lisääntyessä. Siksi, kun on saatu asianmukaiset testitulokset, vakavien komplikaatioiden välttämiseksi, vieroitushoito tulisi aloittaa hyvissä ajoin poistamalla myrkylliset fraktiot lapsen kehosta..

Muita tapoja suoran bilirubiinin vähentämiseksi määritetään lääkärin kanssa käydyn neuvottelun jälkeen.