Tyypin 2 diabetes mellitus (insuliinista riippumaton diabetes) kehittyy yleensä ihmisillä melko kypsässä iässä. Toisin kuin tyypin 1 diabetes, haiman tuottaman insuliinin määrä ei aina pienene. Se voi olla normaali tai jopa korkeampi. Miksi sitten diabetes kehittyy? Koska kehon solut lakkaavat reagoimasta insuliiniin, ja glukoosi ei tunkeudu niihin, vaan kertyy vereen.
Minun on sanottava, että melkein kukaan ei ole immuuni tästä taudista. He eivät ole syntyneet sen mukana, tyypin 2 diabetes mellitus on hankittu sairaus.
Joten tyypin 2 diabeteksen etiologia:
Kauan aikaa tutkijat eivät voineet ymmärtää, miksi solut, jotka yleensä havaitsevat insuliinin, lopettavat reagoimisen siihen. Tosiasia on, että insuliinireseptorit sijaitsevat solujen pinnalla, ja juuri ne tarjoavat solujen herkkyyden tälle hormonille. Mutta veressä olevat toksiinit ja toksiinit tuhoavat vähitellen nämä reseptorit. Tuloksena on solujen insuliiniresistenssi, glukoosin kertyminen vereen ja kaikki epämiellyttävät seuraukset, jotka voivat liittyä tähän..
Haiman solujen riittämätön insuliinieritys johtuu useimmiten maksaon liittyvistä ongelmista. Kun maksa ei tuota tarpeeksi "laadukasta" sappia, esiintyy haiman tulehdus (haimatulehdus). Jos tulehduksesta tulee krooninen, beeta-solut (insuliinin tuottajat) kuolevat.
Ei ole välttämätöntä olla lääketieteellistä koulutusta ymmärtääksesi, että tyypin 2 diabetes on epäterveellisen elämäntavan sairaus, tukkeutuneen ruumiin seuraus. Yleisin syy on ylipaino (80% tyypin 2 diabeetikoista on lihavia).
Tämä sairaus kehittyy hitaasti, melko pitkään sillä on vain toissijaisia oireita, jotka liittyvät verensokerin kertymiseen veressä:
Tyypin 2 diabeteksen vaiheet erotellaan veressä havaitun sokerimäärän mukaan:
Tietenkin, kun siirrytään seuraavaan vaiheeseen, vartalo heikkenee, koska ylimääräinen glukoosi tuhoaa sen. Komplikaatiot kehittyvät alakompensaation ja dekompensaation vaiheissa. Miksi tyypin 2 diabetes on vaarallinen? Juuri sen komplikaatioiden vuoksi.
Vaikeimmat seuraukset ovat komplikaatiot. Ne ovat vaarallisia asteittaisuudelleen, verisuonten, hermopäätteiden hitaalle, toisinaan käsittämättömälle tuhoutumiselle. Tyypin 2 diabeteksella voi tietysti olla akuutteja seurauksia, jotka johtuvat verensokerin voimakkaista heilahteluista ja voivat aiheuttaa kooman. Mutta akuutit oireet ovat tässä tapauksessa harvinaisia. Tyypillisin on tämän tyyppisen diabeteksen sujuva kulku..
Taudin hidas kehitys johtaa usein siihen, että potilas hakee lääkäriä, kun kehossa on jo tapahtunut peruuttamattomia muutoksia. Esimerkiksi munuaisten pienten verisuonten tuhoaminen glukoosilla johtaa nefropatiaan, heikentää niiden toimintaa, siihen, että ne suodattavat huonommin verta ja erittävät hyödyllisiä aineita virtsaan. Nefropatia ei anna pitkään oireita, paitsi proteiinin esiintyessä virtsassa. Ja koska sen määrä on aluksi pieni, vain erikoisanalyysit voivat tunnistaa ongelman..
Hoidon pitkäaikaisen poissaolon seuraukset voivat olla niin vakavat, että henkilö muuttuu työkyvyttömäksi. Vammaisuus tyypin 2 diabeteksen yhteydessä määrätään toimintahäiriöiden esiintyessä, jotka johtavat tämän taudin komplikaatioihin.
Diagnoosi perustuu veri- ja virtsakokeisiin. Normaaleissa olosuhteissa virtsassa ei saa olla glukoosia, ja veressä saa olla enintään 5,5 mmol / l. Lisäksi tyypin 2 diabeteksen diagnoosiin sisältyy joukko erityisiä virtsakokeita munuaisten vajaatoiminnan havaitsemiseksi, muita lisätutkimuksia, jotka antavat kuvan käsityksen komplikaatioiden olemassaolosta tai puuttumisesta.
Pääasiallinen hoito on hypoglykeemiset lääkkeet. Nämä tyypin 2 diabeteksen lääkkeet auttavat ylläpitämään normaalia verensokeritasoa ja estämään komplikaatioita..
Ruokavalio ja liikunta ovat myös tärkeitä komponentteja hoidossa. Varhaisissa vaiheissa, kun soluissa ja haimassa ei ole vielä tapahtunut liian vakavia muutoksia, monissa tapauksissa riittää syödä oikein ja harjoittaa säännöllistä fyysistä aktiivisuutta. Liikunta polttaa ylimääräistä glukoosia, vahvistaa sydän- ja verisuonijärjestelmää ja hallitsee painoa. Ruokavalio on kaiken diabeteksen, ei pelkästään diabeteksen, hoidon perusta..
Tyypin 2 diabeteksen potilaan "velvollisuudet":
Toisen tyypin diabetes mellitusta kutsutaan myös insuliinista riippumattomaksi: potilas ei tarvitse päivittäisiä insuliinisyötteitä, haiman kyky tuottaa tärkeätä hormonia säilyy osittain. Monilla potilailla insuliinia tuotetaan riittävästi, mutta kudokset eivät havaitse tärkeätä ainetta, tapahtuu aineenvaihdunta
Rikkomusten taustalla ei ole oikein energian jakautumista ja glukoosin imeytymistä, ylimäärä ainetta pääsee vereen, mikä vaikuttaa negatiivisesti kaikkiin kehon prosesseihin.
Vaikea endokriininen patologia kehittyy, kun haima hajoaa. yhdistettynä vähentyneeseen kudosten kykyyn absorboida ja käyttää glukoosia. Negatiivisten prosessien taustalla keho houkuttelee aktiivisesti muita energialähteettömiä rasvahappoja ja aminohappoja.
Potilaat valittavat jano, lihaksen nykiminen, yleinen heikkous, tiheä virtsaaminen, kuivat limakalvot, sieni-infektiot. Ilman monimutkaista terapiaa kuolema voi tapahtua..
Hoidon, jonka tarkoituksena on korjata glukoosin imeytymishäiriöitä, on oltava tehokasta. Kaikki tämän taudin patofysiologiset näkökohdat mahdollistavat kohde-glykeemisten tasojen ylläpitämisen.
Lääketieteellinen tutkimus, jonka tavoitteena oli testata insuliinihoidon tehokkuutta tyypin 2 diabetes mellituspotilailla, osoitti, että korkeilla sokeripitoisuuksilla ei aina ole mahdollista normalisoida sitä suun kautta annettavilla lääkkeillä..
Hoitomenetelmistä päätettäessä on tärkeää ymmärtää, että sairaus on päästävä eroon pitkään. Jos puhumme yhdistelmähoidosta, se voidaan suorittaa koko tällaisen potilaan elämän ajan.
Tutkimukset ovat osoittaneet, että diabetes pahenee vain ajan myötä. Patologioiden paheneminen alkaa, mikä tarjoaa hoidon muilla keinoilla kuin edellä mainitut.
Tyypin 2 diabetesta hoidetaan eri tavoin jokaisella potilaalla. Jos yhdellä potilaalla, jopa 10 vuoden kuluttua, ei ole verisuonten seinämien vaurioita, toinen voi riittävän nopeasti aloittaa alaraajojen gangreenin diabeteksessä.
Jos sairaus etenee jatkuvasti, sitä ei pidä sivuuttaa ja hallita glykosyloidulla hemoglobiinilla. Jos siinä tapahtuu edes merkityksetöntä laskua, silloin tulee määrätä oireenmukaisia lääkkeitä tai insuliinihoitoa.
Tilastojen mukaan patologiasta pääsemiseksi on tarpeen lisätä lääkkeen annostusta jokaisena seuraavana vuonna taudin kulun aikana. Haiman beeta-solujen normaali toiminta heikkenee 5 prosentilla joka kerta. Niille, jotka ovat insuliiniriippuvaisia, toiminnallisuus heikkenee entisestään..
Tärkeää roolia hoidossa on se, missä määrin potilas noudattaa lääkärinsä suosituksia ja määräyksiä, samoin kuin verensokeripitoisuuden ja lääkkeiden käytön valvonta. Jotkut valmistajat saattavat tuottaa yhdistelmävalmisteita, jotka koostuvat useista korkea-aktiivisista komponenteista kerralla..
Yhteenvetona on huomattava, että:
Emme saa unohtaa, että annetut tiedot ovat vain informaatiotarkoituksia, eivätkä ne saa olla ennakkoedellytys lääkkeiden itse määräämiselle. Komplikaatioiden melko suuren todennäköisyyden vuoksi on tärkeää etsiä apua vain lääkäriltä..
Lääketiede on todennut, että glykosyloidusta hemoglobiinista tulee tyypin 2 diabeteksen kontrollimarkkereita.
Lähtökohtana pidetään tämän tärkeän aineen pitoisuutta, joka on yhtä suuri kuin 7 prosenttia.
Jos tämä luku putoaa 6 prosenttiin, niin tässä tapauksessa siitä tulee merkki, joka alkaa päästä eroon taudista. Joissakin tilanteissa tätä keskittymää voidaan pitää normaalina..
Diabetes mellituksen alussa on mahdollista normalisoida potilaan tila ravitsemuksellisen ravitsemuksen ja liikuntahoidon avulla. Vakava laihtuminen mahdollistaa glykemian pitämisen hallinnassa. Jos tämä ei riitä, sinun on kytkettävä huumeet.
Asiantuntijat suosittelevat hoidon aloittamista metformiinilla. Tämä aine auttaa säätelemään verensokeria tarkemmin. Jos merkittäviä vasta-aiheita ei ole, seuraavat lääkkeet voidaan yhdistää:
Tyypin 2 diabeetikoilla on tärkeää kontrolloida verensokeritasoja, ja tässä hoidon tulisi alkaa. Tätä varten jokaisella potilaalla on oltava oma glukometri, jota ilman hoito on monimutkaista. Glukoosipitoisuuden hallinta on erittäin tärkeää sydänsairauksien yhteydessä, jotka yhdistyvät liian pienen supistumisnopeuden ja korkean verenpaineen kanssa.
Diabetes on yksi sairaustyypeistä, joiden hoidossa sairauden syyn tunnistaminen on tärkeää. Lääkehoidon taustalla ennakkoedellytys on potilaan elämäntavan uudelleenjärjestely, etenkin huonojen tapojen luopumisen kannalta. Niiden ruokien kulutusta, joilla on korkea glykeeminen indeksi (kyky nostaa verensokeria), tulisi vähentää. Miesten, naisten, lasten ja vanhusten diabeteksen yleinen hoito-ohjelma on suunnilleen sama..
Ruokavaliossa on suositeltavaa vähentää eläinrasvojen, yksinkertaisten hiilihydraattien määrää. Aterioiden tulisi olla säännöllisiä ja pieniä aterioita. On tarpeen saada käsitys energiankulutuksesta päivän aikana ja siitä riippuen suunnitella ruoan kaloripitoisuus. Istuvan elämäntavan kanssa ei tule syödä kulhoa keittoa ja paistinpannu perunoita lihalla, juomalla kaikkea makeaa teetä. Lääkkeitä ei pidä unohtaa, jos niitä määrätään. Fyysinen aktiivisuus näkyy lenkkeily- tai uinti-muodossa.
Kuolemien lukumäärän suhteen diabetes mellitus johtaa iskeemisten ja onkologisten sairauksien jälkeen, joten tyypin 2 SD ehkäisy tulisi aloittaa nuoruudessa. Lääkärit suosittelevat seuraavien käyttäytymissääntöjen noudattamista tyypin 2 sokeritaudin kehittymisen minimoimiseksi:
Tämän patologian hoidon tulisi alkaa riittävällä ruokavaliolla, joka perustuu aina seuraaviin periaatteisiin:
Jos rasvan aineenvaihdunta heikkenee kehittyneen glykemian taustalla, siitä tulee ennakkoedellytys veritulppien esiintymiselle verisuonissa. Ihmisen veren fibrinolyyttinen aktiivisuus ja sen viskositeetin aste voivat vaikuttaa verihiutaleiden tasoon, samoin kuin fibrinogeeniin - veren hyytymiseen vaikuttaviin tekijöihin..
Hiilihydraatteja ei voida eliminoida kokonaan ruokavaliosta, koska ne ovat erittäin tärkeitä kehon solujen kyllästymiselle energialla. Jos siitä puuttuu, sydämen ja verisuonten sileiden lihasten supistumisten voimakkuus ja tiheys voivat heikentyä..
Tauditerapian tarkoituksena on palauttaa glukoositasot. Verensokeritason vakauttaminen voi estää sairauden vakavia komplikaatioita.
Sairauksien hoitosuunnitelma vaiheittain | |
---|---|
Vaihe yksi | Elämäntapojen muutokset: laihtuminen, liikunta, ruokavalio (katso yksityiskohdat alla). |
Vaihe toinen | Monoterapia oraalisten glukoosipitoisuutta alentavien aineiden kanssa. |
Kolmas vaihe | Kahden oraalisen diabeteslääkkeen yhdistelmä. |
Vaihe neljä | Tehostettu insuliinihoito yhdessä oraalisten hypoglykeemisten lääkkeiden kanssa. |
Suun kautta annettavien diabeteslääkkeiden ryhmä muuttuu jatkuvasti, uusia aineita tuodaan markkinoille melkein joka vuosi.
Hoito alkaa yhdellä lääkkeellä (monoterapia), yleensä Metformiinilla. Jos tämä lääke ei riitä, on mahdollista yhdistää se muihin lääkkeisiin..
Lisälääkkeet insuliinista riippumattoman diabeteksen hoitoon | ||
---|---|---|
huumeet | Toimintaperiaate | Mahdolliset haittavaikutukset |
biguanidi | Lisää insuliinin tehokkuutta jopa 20%. Vähentää rasvoja ja veren kolesterolia. Pystyy hillitsemään ruokahalua, vähentäen siten painoa. | Harvinainen, mutta vaarallinen sivuvaikutus: maitohappoasidoosi. |
sulfonyyliureat | Lisää insuliinin vapautumista haimasta. | Voi johtaa painonnousuun. Hypoglykemian riski. |
Glinides | ||
glitatsonit | Soluista tulee herkempiä insuliinille. | Mahdollisesti pieni painonnousu. |
Alfaglukosidaasin estäjät | Sokerientsyymien estäminen. | |
DPP-IV-estäjä | Lisää insuliinia. | |
SGLT-2-estäjät | Lisääntynyt virtsan glukoosin erittyminen | Usein virtsatieinfektiot. |
Insuliinihoito potilaille, joilla on diagnosoitu insuliinista riippumaton diabetes, on välttämätöntä, kun ruokavalion toimenpiteet, elämäntavan muutokset ja suun kautta annettavat aineet eivät ole johtaneet riittävään verensokerin alenemiseen.
Potilas injektoi insuliinia ihonalaiseen rasvakudokseen.
Dr. Myasnikov puhuu diabetestä, sen kehityksen ja hoidon syistä, katso video:
Tyypin 2 diabeteksen hoidon pääasiallinen lähtökohta on oikea ravitsemus ja maltillinen liikunta. Tutkimukset osoittavat, että ravinnon saanti ja säännöllinen liikunta auttavat monia potilaita pitämään glukoositasonsa normin rajoissa. Lihavuus diagnosoidaan yli puolella potilaista. Jos ylimääräisiä kiloja ei ole, sinun on otettava hypoglykeemiset yhdisteet ja hormoni-insuliini.
Lääkkeitä lisätään, kun ruokavalio ja liikunta ovat tehottomia. Et voi asettaa huumeiden saantia ensisijaisesti diabeteksen hoitoon, luottaa lääkkeiden voimaan, jos potilas ei noudata ravitsemussääntöjä tai kieltäytyy harjoittamasta fysioterapiaharjoituksia.
Tärkeä! Endokrinologi valitsee kullekin potilaalle optimaalisen lääkitysyhdistelmän, ohjaa heidät ravitsemusterapeutin laatimaan valikon ja liikuntahoitohuoneeseen tutkimaan harjoitussarjaa. Jos hoito onnistuu, paasto-glukoositaso on 3,3 - 5, 5 tai 6,0 mmol / l, arvot aterioiden jälkeen - enintään 7,8 mmol / l
Jos näitä indikaattoreita ei voida saavuttaa, joudut säätämään lääkeannosta tai tarkistamaan ruokavaliota sulkemaan pois tuotteita, joiden GI on yli 65 yksikköä.
Endokrinologi antaa diabeetikolle muistion, jonka sääntöjä on ehdottomasti noudatettava:
Tyypin 2 diabeteksen ruokavalio on tärkeä osa terapiaa. On tarpeen sulkea pois elintarvikkeet, jotka lisäävät sokeripitoisuutta veressä. Diabeetikoille on kehitetty taulukot, jotka osoittavat kaiken tyyppisten ruokien glykeemisen indeksin.
Älä käytä:
Opi imettävien äitien laktostaasin yleisimmistä oireista ja tehokkaista hoidoista.
Tietoja naisten lisäkilpirauhashormonista, elintautien oireista ja niiden hoitomenetelmistä on kirjoitettu tällä sivulla.
Mene osoitteeseen ja lue lisää multifollicular munasarjojen oireyhtymän syistä ja hoidoista.
Hyödylliset nimet:
Kaikki diabeetikoille tarkoitetut lääkkeet on jaettu useisiin luokkiin:
Pääryhmät ja nimet:
Tauti kehittyy hitaasti, alkuvaiheessa, oireet ovat tuskin havaittavissa, tämä vaikeuttaa huomattavasti diagnoosia. Ensimmäinen oire on lisääntynyt jano. Potilaat tuntevat suun kuivumista, juovat jopa 3–5 litraa päivässä. Vastaavasti virtsan määrä ja virtsarakon tyhjentämiskertojen tiheys lisääntyvät. Lapsilla voi kehittyä enureesi, etenkin öisin. Usean virtsaamisen ja erittyneen virtsan korkean sokeripitoisuuden vuoksi nivusalueen iho ärsyyntyy, kutinaa esiintyy ja punoitusta ilmenee. Vähitellen kutina peittää vatsan, kainalot, kyynärpään ja polvet. Riittämätön glukoosin tarjonta kudoksiin lisää ruokahalua. Potilaat kokevat nälän jo 1-2 tuntia ruokailun jälkeen. Huolimatta ruokavalion kaloripitoisuuden lisääntymisestä paino pysyy samana tai laskee, koska glukoosi ei imeydy, vaan häviää erittyneen virtsan mukana.
Muita oireita ovat nopea väsymys, jatkuva väsymystunne, päiväsaikainen uneliaisuus, heikkous. Ihosta tulee kuiva, ohuempi, taipuvainen ihottumiin, sieni-infektioihin. Mustelmat ilmestyvät helposti vartaloon. Haavojen ja hankausten paraneminen vie kauan ja saavat usein tartunnan. Tytöillä ja naisilla kehittyy sukupuolielinten kandidiaasi, pojilla ja miehillä virtsatieinfektiot. Useimmat potilaat kertovat pistelystä sormissa, jalkojen tunnottomuudesta. Syömisen jälkeen voit tuntea pahoinvointia ja jopa oksentelua. Korkea verenpaine, usein päänsärkyä ja huimausta.
Insuliinista riippumattoman diabetes mellituksen havaitsemisen vaikeus selitetään selkeiden oireiden puuttumisella taudin alkuvaiheissa. Tässä suhteessa riskialttiita ihmisiä ja kaikkia yli 40-vuotiaita suositellaan seulomaan plasman sokeripitoisuudet. Laboratoriodiagnostiikka on informatiivisin, sen avulla voidaan havaita diabeteksen varhaisen vaiheen lisäksi myös prediabetes-tila - glukoositoleranssin heikentyminen, joka ilmenee pitkittyneestä hyperglykemiasta hiilihydraattikuormituksen jälkeen. Diabetesmerkkien kanssa tutkimuksen suorittaa endokrinologi. Diagnostiikka alkaa valitusten selvittämisellä ja anamneesin keräämisellä. Asiantuntija selittää riskitekijöiden (liikalihavuus, liikuntakyvyttömyys, perinnöllinen rasitus) esiintymisen, tunnistaa perusoireet - polyuria, polydipsia, lisääntynyt ruokahalu. Diagnoosi vahvistetaan saatuaan laboratoriodiagnostiikan tulokset. Erityisiä testejä ovat:
Erotusdiagnoosiin sisältyy insuliinista riippumattoman diabetes mellituksen ja muiden sairauden muotojen, erityisesti tyypin 1 diabeteksen, erottaminen toisistaan. Kliiniset erot ovat oireiden hitaita puhkeamista, taudin myöhempää alkamispäivää (vaikka viime vuosina tauti on diagnosoitu nuorilla 20-25-vuotiailla). Laboratorio-erottelumerkit - lisääntyneet tai normaalit insuliini- ja C-peptiditasot, haiman beeta-solujen vasta-aineiden puute.
Diabeetikoilla kapillaariverikokeet osoittavat kohonnut glukoosi- ja HbA 1c (glykoitunut hemoglobiini) tasot
Endokriinisessä patologiassa on erityisiä oireita, joihin on kiinnitettävä huomiota. Jos oireita on yksi tai kaksi, ota kiireellisesti yhteyttä endokrinologiin
Jos havaitaan kolme tai viisi tai enemmän oireita, tutkimusta ei voida lykätä: patologia etenee, glukoositaso voi saavuttaa kriittisen tason.
Tärkeimmät diabeteksen oireet:
Kliinisen kuvan ominaisuudet molemmilla sukupuolilla:
Diabetes on vakavampi kulku miehillä: patologinen prosessi kattaa monet sisäelimet. Toinen diabeteksen elämänlaatuun vaikuttava tekijä on endokrinologin vahvistamien sääntöjen rikkominen miehillä, haluttomuus luopua alkoholista ja tupakointi. Naiset ovat kurinalaisempia, mikä helpottaa heidän kärsimään sairauden ilmenemismuodoista, jotka vähenevät asianmukaisella hoidolla. Sinun on tiedettävä: ilman päivittäisiä glukoosimittauksia, tiukkaa diabetes mellitusta koskevaa ruokavaliota, kun otetaan huomioon valikkoja tehtäessä, kuntoa ja lääkkeitä käytettäessä, ei ole edistystä.
Tupakointi, liikalihavuus, korkea verenpaine, alkoholin väärinkäyttö ja säännöllisen liikunnan puute voivat pahentaa tyypin 2 diabetesta. Jos potilaalla on huono sokeripitoisuuden hallinta ja hän kieltäytyy muuttamasta elämäntapaa, hänelle saattaa kehittyä seuraavat komplikaatiot:
Tyypin 2 diabeteksen klassisina oireina pidetään:
Ellei asianmukaista hoitoa ja tyypin 2 diabeteksen siirtymistä vakavaan vaiheeseen lisäkomplikaatioiden esiintymisellä, potilaalla voi esiintyä edeema kasvoosassa, merkittävä paineen nousu, heikentynyt näköhavainto, sydänkipu ja migreeni, raajojen osittainen tunnottomuus, negatiiviset neurologiset oireet.
Tapauksissa, joissa tiukimman ruokavalion noudattamisen muodossa annettu monoterapia ei anna toivottua tulosta, on tarpeen yhdistää erityiset lääkkeet, jotka alentavat verensokeriarvoja. Jotkut edistyneimmistä lääkkeistä, joita vain terveydenhuollon ammattilainen voi määrätä, eivät välttämättä sulje pois hiilihydraattien käyttöä. Tämä mahdollistaa hypoglykeemisten tilojen minimoinnin..
Lääkitys valitaan ottaen huomioon kaikki potilaan yksilölliset ominaisuudet ja hänen anamneesinsa. Lääkkeiden itsevalinta muiden diabeetikoiden suositusten perusteella on äärimmäisen vastuutonta astetta!
Tämä voi aiheuttaa merkittäviä vaurioita potilaan terveydelle tai jopa johtaa kuolemaan diabetekseen..
Hoitoon käytettävät lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden ja imetyksen aikana.
Suun kautta annettavia diabeteslääkkeitä on useita sukupolvia:
Tyypin 2 diabetekseen on yhtä tehokkaita vaihtoehtoja:
Mikä on tyypin 2 diabetes? Tapahtumien syyt, diagnoosit ja hoitomenetelmät analysoidaan artikkelissa, jonka on kirjoittanut tri Khitaryan A.G., flebologi, jolla on 30 vuoden kokemus.
Diabetes mellituksen (DM) epidemia on jatkunut jo kauan. [9] Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan planeetalla oli vuonna 1980 noin 150 miljoonaa diabeetikkoa ja vuonna 2014 noin 421 miljoonaa. Valitettavasti suuntausta taajuuksien taantumiseen viime vuosikymmeninä ei ole havaittu, ja tänään voimme turvallisesti sanoa, että diabetes on yksi yleisimmistä ja vakavimmista sairauksista..
Tyypin II diabetes mellitus on krooninen ei-tarttuva endokriinisairaus, joka ilmenee voimakkaina lipidien, proteiinien ja hiilihydraattien metabolian häiriöinä, jotka liittyvät haiman tuottaman hormonin absoluuttiseen tai suhteelliseen vajavaisuuteen.
Tyypin II diabeteksen potilailla haima tuottaa riittävästi insuliinia, hormonia, joka säätelee hiilihydraattien metaboliaa kehossa. Tämän hormonin puute tapahtuu kuitenkin johtuen metabolisten reaktioiden rikkomisesta vasteena insuliinin vaikutukselle..
Insuliiniriippuvainen tyypin II diabetes on luonteeltaan polygeeninen ja on myös perinnöllinen sairaus.
Tämän patologian syy on joukko tiettyjä geenejä, ja sen kehityksen ja oireet määräävät samanaikaiset riskitekijät, kuten liikalihavuus, epätasapainoinen ruokavalio, matala fyysinen aktiivisuus, jatkuvat stressitilanteet, ikä 40 vuotta. [1]
Kasvava liikalihavuuden ja tyypin II diabeteksen pandemia ovat läheisessä yhteydessä toisiinsa ja edustavat yhteiskunnan suurimpia maailmanlaajuisia terveysuhkia. [3] Juuri nämä patologiat aiheuttavat kroonisten sairauksien esiintymisen: iskeeminen sydänsairaus, verenpainetauti, ateroskleroosi ja hyperlipidemia.
Useimmiten tyypin II diabeteksen oireet ovat lieviä, joten tämä sairaus voidaan havaita laboratoriotestien tulosten avulla. Siksi riskialttiiden (liikalihavuus, korkea verenpaine, erilaiset metaboliset oireyhtymät, yli 40-vuotiaat) tulisi suorittaa rutiinitarkastus taudin poissulkemiseksi tai tunnistamiseksi ajoissa..
Tyypin II diabeteksen tärkeimpiä oireita ovat:
Taudin dekompensaation ajanjakso ilmenee kuivalta iholta, kiinteyden ja kimmoisuuden vähenemisestä ja sieni-infektioista. Epänormaalin kohonneiden lipiditasojen vuoksi esiintyy ihon ksantomatoosia (hyvänlaatuisia kasvaimia).
Tyypin II diabetespotilailla kynnet ovat herkkiä hauraudelle, värin menettämiselle tai keltaisuuden ilmenemiselle, ja 0,1 - 0,3% potilaista kärsii ihon lipoidisesta nekrobioosista (rasvakerrokset kollageenikerroksen tuhoutuneilla alueilla)..
Itse tyypin II diabeteksen oireiden lisäksi sairauden myöhäisten komplikaatioiden oireet saavat sinut tuntemaan: jalkojen haavaumat, heikentynyt näkö, sydänkohtaukset, aivohalvaukset, jalkojen verisuonitautit ja muut patologiat.
Tyypin II diabeteksen pääasiallinen syy on insuliiniresistenssi (soluvasteen menetys insuliiniin), jonka aiheuttavat useat ympäristö- ja geneettiset tekijät, jotka esiintyvät β-solun toimintahäiriön taustalla. Tutkimustietojen mukaan insuliiniresistenssin myötä kudosten insuliinireseptorien tiheys vähenee ja tapahtuu GLUT-4 (GLUT4) -siirtymää (kromosomaalinen mutaatio).
Lisääntynyt veren insuliinitaso (hyperinsulinemia) johtaa kohdesoluissa olevien reseptorien lukumäärän laskuun. Ajan myötä β-solut lakkaavat reagoimasta nouseviin glukoositasoihin. Seurauksena muodostuu suhteellinen insuliinivaje, jossa hiilihydraattien sietokyky on heikentynyt..
Insuliinivaje johtaa kudosten glukoosin (sokerin) hyödyntämisen vähentymiseen, glykogeenin jakamiseen glukoosiksi lisääntymiseen ja sokerin muodostumiseen ei-hiilihydraattisista komponenteista maksassa, mikä lisää glukoosin tuotantoa ja pahentaa hymerglykemiaa - oire, jolle on ominaista lisääntynyt sokeripitoisuus veressä..
Perifeeristen motoristen hermojen päät erittävät kalsitoniinin kaltaisen peptidin. Se edistää insuliinin erityksen vaimennusta aktivoimalla ATP-riippuvaisia kaliumkanavia (K +) β-solukalvoissa, samoin kuin tukahduttamalla luuston lihaksen sokerin imeytymistä.
Liiallinen leptiinitaso - energian aineenvaihdunnan tärkein säätelijä - auttaa tukahduttamaan insuliinin eritystä, mikä johtaa luustolihaksen insuliiniresistenssin alkamiseen rasvakudokselle..
Siksi insuliiniresistenssiin sisältyy erilaisia metabolisia muutoksia: heikentynyt hiilihydraattien sietokyky, liikalihavuus, valtimoverenpaine, dyslipoproteinemia ja ateroskleroosi. Pääosassa näiden häiriöiden patogeneesissä on hyperinsulinemia, joka korvaa insuliiniresistenssin seurauksena. [6]
Tällä hetkellä venäläiset diabetologit luokittelevat diabeteksen vakavuuden, samoin kuin hiilihydraattien metabolian tilan perusteella. Kansainvälinen diabeteksen liitto (IDF) muuttaa kuitenkin usein diabeteksen hoidon tavoitteita ja sen komplikaatioiden luokittelua. Tästä syystä venäläisten diabeetikkojen on pakko muuttaa jatkuvasti Venäjällä hyväksyttyä tyypin II diabeteksen luokitusta taudin vakavuuden ja dekompensaation asteen perusteella..
Sairauden vakavuusaste on kolme:
Hiilihydraattien metabolian tilan mukaan erotetaan seuraavat tyypin II diabeteksen vaiheet:
Tyypin II diabeteksen akuutteja komplikaatioita ovat:
Tyypin II diabeteksen myöhäiset komplikaatiot ovat:
Tyypin II diabeteksen diagnosoimiseksi on tarpeen arvioida taudin oireet ja suorittaa seuraavat tutkimukset:
Tyypin II diabeteksen hoitoon kuuluu tärkeimpien ongelmien ratkaiseminen:
Niiden ratkaisemiseksi käytetään seuraavia hoitomenetelmiä:
Tyypin II diabeteksen ruokavaliossa, kuten tavallisessa ruokavaliossa, oletetaan, että elintarvikkeissa olevien tärkeimpien aineiden suhde on optimaalinen: proteiinien tulisi olla 16% päivittäisestä ruokavaliosta, rasvojen - 24% ja hiilihydraattien - 60%. Ero tyypin II diabeteksen ruokavaliossa on kulutettujen hiilihydraattien luonteessa: puhdistetut sokerit korvataan hitaasti sulavilla hiilihydraateilla. Koska tätä tautia esiintyy lihavilla ihmisillä, laihtuminen on välttämätön edellytys verensokerin normalisoinnille. Tältä osin suositellaan kaloripitoista ruokavaliota, jossa potilas menettää paino 500 g viikossa, kunnes ihannepaino saavutetaan. Viikoittainen painonpudotus ei saa kuitenkaan ylittää 2 kg, muuten se johtaa lihasten ylenmääräiseen menetykseen eikä rasvakudokseen. Tyypin II diabeteksen potilaiden päivittäiseen ruokavalioon tarvittava kalorimäärä lasketaan seuraavasti: naisten on kerrottava ihanteellinen paino 20 kcal ja miesten - 25 kcal.
Ruokavalion aikana on välttämätöntä ottaa vitamiineja, koska ruokavalion aikana ne erittyvät virtsassa liikaa. Vitamiinien puute kehossa voidaan korvata terveellisten ruokien, kuten tuoreiden yrttien, vihannesten, hedelmien ja marjojen, rationaalisella käytöllä. Talvella ja keväällä on mahdollista ottaa vitamiineja hiivan muodossa.
Oikein valittu fyysisten harjoitusten järjestelmä, ottaen huomioon sairauden kulku, ikä ja komplikaatiot, auttaa parantamaan merkittävästi diabeteksen potilaan tilaa. Tämä hoitomenetelmä on hyvä siinä mielessä, että insuliinin tarve katoaa käytännössä, koska fyysisen rasituksen aikana glukoosi ja lipidit palavat ilman sen osallistumista.
Nykyään käytetään hypoglykeemisten lääkkeiden johdannaisia:
Taudin vakavuudesta ja syntyvistä komplikaatioista riippuen lääkäri määrää insuliininoton. Tämä hoitomenetelmä on tarkoitettu noin 15-20%: iin tapauksista. Insuliinihoidon käyttöaiheet ovat:
Monista hypoglykeemisistä lääkkeistä huolimatta kysymys niiden oikeasta annosta sekä potilaan sitoutumisesta valittuun hoitomenetelmään on edelleen ratkaisematta. Tämä puolestaan aiheuttaa vaikeuksia tyypin II diabeteksen pitkäaikaisen remission saavuttamisessa. Siksi tämän taudin kirurginen hoito - bariatrinen tai metabolinen leikkaus - on tulossa yhä suositummaksi maailmassa. MFD pitää tätä menetelmää tyypin II diabeteksen hoitoon tehokkaana. Tällä hetkellä maailmanlaajuisesti tehdään yli 500 000 bariaatrista leikkausta vuosittain. Metabolista leikkausta on useita tyyppejä, yleisimpiä ovat mahalaukun ohitus ja mini-mahalaukun ohitus. [4]
Roux-en-route mahalaukun ohitus
Ohitusleikkauksen aikana vatsa leikataan ruokatorven alle siten, että sen tilavuus pienenee 30 ml: ksi. Muuta vatsaa ei poisteta, vaan se on vaimennettu, mikä estää ruokaa pääsemästä siihen. [5] Risteyskohdan seurauksena muodostuu pieni vatsa, jolle ohutsuola ommellaan, vetäytyen 1 m päässä päästään. Siksi ruoka tulee suoraan paksusuoliin, kun taas sen käsittely ruuansulatusmehuilla vähenee. Tämä puolestaan provosoi ileaalisia L-soluja, mikä osaltaan vähentää ruokahalua ja lisätä insuliinia syntetisoivien solujen kasvua..
Mini mahalaukun ohitus
Suurin ero mini-mahalaukun ohitusleikkauksen ja klassisen mahalaukun ohitusleikkauksen välillä on anastomoosien (suolen segmenttien nivelten) määrän vähentyminen. [2] Perinteisessä leikkauksessa valmistetaan kaksi anastomoosia: mahalaukun ja ohutsuolen liitoskohdat ja ohutsuolen eri osien liitokset. Mini-mahalaukun ohituksen avulla on yksi anastomoosi - vatsan ja ohutsuolen välillä. Äskettäin muodostuneen mahalaukun pienen tilavuuden ja ruoan nopean virtauksen vuoksi suolistossa potilas tuntuu kylläisyydestä myös pienten ruokailutietojen syömisen jälkeen.
Muun tyyppisiin bariatrisiin leikkauksiin kuuluvat:
Kirurgisen hoidon vasta-aiheet - potilaalla on esophagitis (ruokatorven limakalvon tulehdus), ruokatorven suonikohjut, portaalinen verenpaine, maksakirroosi, maha- tai pohjukaissuolihaava, krooninen haimatulehdus, raskaus, alkoholismi, vakava sydän- ja verisuonisairaus tai mielenterveys häiriöt sekä hormonaalisten lääkkeiden pitkäaikainen käyttö.
Valitettavasti on mahdotonta toipua täysin tyypin II diabeetikasta. Kuitenkin on tapoja parantaa tämän taudin potilaiden elämänlaatua..
Nykyään on olemassa suuri määrä "emäksiä", joissa endokrinologit selittävät potilaille, minkä heidän elämäntapansa tulisi olla, kuinka syödä oikein, mitä ruokia ei pidä kuluttaa, minkä pitäisi olla päivittäinen fyysinen aktiivisuus.
On myös luotu valtava määrä antihyperglykeemisiä lääkkeitä, joita parannetaan vuosittain. Lääkkeitä on otettava säännöllisesti, jotta heillä olisi positiivinen vaikutus kehoon..
Käytäntö osoittaa, että kaikkien endokrinologien suositusten noudattaminen parantaa tyypin II diabeteksen hoitoa..
MFD: n mukaan bariatrinen kirurgia on tyypin II diabeteksen elämänlaatua parantava operatiivinen menetelmä..
Tätä sairautta sairastavien potilaiden tilaa voidaan parantaa merkittävästi suorittamalla maha-suolikanavan leikkauksia (sairastuneen liikalihavuuden hoito), minkä seurauksena veren glykohemoglobiinin ja glukoosin taso normalisoituu, diabeteksen vastaisten lääkkeiden ja insuliinin tarve menetetään.
Bariatrinen leikkaus voi johtaa merkittävään ja jatkuvaan remissioon, samoin kuin tyypin II diabeteksen ja muiden metabolisten riskitekijöiden paranemiseen liikalihavilla potilailla. Kirurginen interventio viiden vuoden kuluessa diagnoosista johtaa todennäköisimmin pitkäaikaiseen remissioon.
Tyypin II diabeteksen esiintymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia ehkäiseviä toimenpiteitä: