Tyypin 1 diabetes mellitus lapsilla ja nuorilla: etiopatogeneesi, kliininen kuva, hoito

Katsauksessa esitetään nykyaikaisia ​​näkemyksiä tyypin 1 diabeteksen etiologiasta, patofysiologiasta lapsilla ja murrosikäisillä, diagnoosikriteereistä ja insuliinihoidon ominaisuuksista. Diabeettisen ketoasidoosin tärkeimmät merkit ja sen hoito korostetaan.

Katsauksessa esitetään nykyaikaisia ​​näkemyksiä tyypin 1 diabeteksen etiologiasta, patofysiologiasta lapsilla ja nuorilla, diagnoosikriteereistä ja insuliinin ominaisuuksista. Se tuo esiin diabeettisen ketoasidoosin ja hoidon keskeiset piirteet.

Diabetes mellitus (DM) on etiologisesti heterogeeninen ryhmä aineenvaihduntatauteja, joille on ominaista krooninen hyperglykemia, joka johtuu erittymisen heikentymisestä tai insuliinin vaikutuksesta tai näiden häiriöiden yhdistelmästä.

SD kuvattiin ensimmäisen kerran muinaisessa Intiassa yli 2000 vuotta sitten. Tällä hetkellä maailmassa on yli 230 miljoonaa diabetespotilasta, Venäjällä - 2 076 000. Todellisuudessa diabeteksen esiintyvyys on korkeampi, koska sen piileviä muotoja ei oteta huomioon, ts. Diabeteksen "ei-tarttuvaa pandemiaa" on.

SD-luokitus

Nykyaikaisen luokituksen mukaan on olemassa [1]:

  1. Tyypin 1 diabetes mellitus (tyypin 1 diabetes), joka on yleisempi lapsuudessa ja murrosikäissä. Tätä sairautta on kahta muotoa: a) tyypin 1 autoimmuuni diabetes (jolle on tunnusomaista β-solujen immuunituho - insuliitti); b) idiopaattinen tyypin 1 diabetes, myös esiintyessä tuhoamalla β-soluja, mutta ilman merkkejä autoimmuunista prosessista.
  2. Tyypin 2 diabetes mellitus (tyypin 2 diabetes), jolle on ominaista suhteellinen insuliinin puute heikentyneellä erityksellä ja insuliinin vaikutus (insuliiniresistenssi).
  3. Erityiset diabeteksen tyypit.
  4. Raskaudellinen diabetes mellitus.

Yleisimmät diabetes mellituksen tyypit ovat tyypin 1 diabetes ja tyypin 2 diabetes. Kauan aikaa uskottiin, että tyypin 1 diabetes on ominaista lapsuudelle. Viimeisen vuosikymmenen tutkimus on kuitenkin järkyttänyt tätä väitettä. Lisääntyvässä määrin se diagnosoitiin lapsilla, joilla on tyypin 2 diabetes, joka esiintyy aikuisilla 40 vuoden jälkeen. Joissakin maissa tyypin 2 diabetes on yleisempää lapsilla kuin tyypin 1 diabetes, johtuen väestön geneettisistä ominaispiirteistä ja lisääntyvästä liikalihavuudesta.

Sokeritaudin epidemiologia

Luotuissa lasten ja nuorten tyypin 1 diabeteksen kansallisissa ja alueellisissa rekistereissä havaittiin suuri vaihtelu esiintyvyyden ja esiintyvyyden suhteen väestöstä ja maantieteellisestä leveydestä maailman eri maissa (7 - 40 tapausta 100 tuhatta lasta vuodessa). Lasten tyypin 1 diabeteksen esiintyvyys on kasvanut tasaisesti vuosikymmenien ajan. Neljäsosa potilaista on alle neljän vuoden ikäisiä. Vuoden 2010 alussa oli maailmassa rekisteröity 479,6 tuhatta tyypin 1 diabetesta sairastavaa lasta. Äskettäin diagnosoitujen lukumäärä 75 800. Vuotuinen kasvuvauhti 3%.

Valtionrekisterin mukaan tammikuun 1. päivästä 2011 lähtien Venäjän federaatiossa oli rekisteröity 17 519 tyypin 1 diabetesta sairastavaa lasta, joista 2911 on uusia tapauksia. Venäjän federaation lasten keskimääräinen esiintyvyysaste on 11,2 / 100 tuhatta lapsiväestöä [1].Tauti ilmenee missä tahansa iässä (on synnynnäinen diabetes), mutta useimmiten lapset sairastuvat voimakkaan kasvun aikana (4–6 vuotta, 8–12 vuotta, murrosikä). Vauvoihin vaikuttaa 0,5% diabeteksen tapauksista.

Toisin kuin maissa, joissa esiintyvyysaste on korkea ja joissa enimmäislukema tapahtuu nuorena, Moskovan väestössä, esiintyvyyden kasvu havaitaan murrosikäisten takia.

Tyypin 1 diabeteksen etiologia ja patogeneesi

Tyypin 1 diabetes on geneettisesti alttiiden yksilöiden autoimmuunisairaus, jossa kroonisesti esiintyvä lymfosyyttinen insuliitti johtaa β-solujen tuhoutumiseen ja sen myötä absoluuttisen insuliinivajeen kehittymiseen. Tyypin 1 diabetellä on taipumus kehittää ketoasidoosia.

Tyypin 1 autoimmuunitaudin taipumus määritetään monien geenien vuorovaikutuksella, kun taas erilaisten geenijärjestelmien keskinäinen vaikutus on tärkeä, mutta myös altistavien ja suojaavien haplotyyppien vuorovaikutus.

Aika autoimmuuniprosessin alkamisesta tyypin 1 diabeteksen kehittymiseen voi kestää useita kuukausia 10 vuoteen..

Virusinfektiot (coxsackie B, vihurirokko jne.), Kemikaalit (alloksaani, nitraatit jne.) Voivat osallistua saarekesolujen tuhoamiseen..

P-solujen autoimmuuninen tuhoaminen on monimutkainen, monivaiheinen prosessi, jonka aikana aktivoidaan sekä solujen että humoraalinen immuniteetti. Sytotoksisilla (CD8 +) T-lymfosyytteillä on päärooli insuliitin kehittymisessä [2].

Nykyaikaisten käsitteiden mukaan immuunijärjestelmän sääntelyllä on merkittävä vaikutus taudin puhkeamiseen diabeteksen alkamisesta kliiniseen ilmenemiseen..

Autoimmuunisten β-solujen tuhoutumisen merkkejä ovat:

1) saarekesolujen sytoplasmiset auto-vasta-aineet (ICA);
2) anti-insuliinivasta-aineet (IAA);
3) vasta-aineet saarekesoluproteiinille, joiden molekyylipaino on 64 tuhat kD (ne koostuvat kolmesta molekyylistä):

  • glutamaattidekarboksylaasi (GAD);
  • tyrosiinifosfataasi (IA-2L);
  • tyrosiinifosfataasi (IA-2B). Erilaisten auto-vasta-aineiden esiintymistiheys tyypin 1 diabeteksen puhkeamisessa: ICA - 70–90%, IAA - 43–69%, GAD - 52–77%, IA – L - 55–75%..

Prekliinisellä myöhäisellä ajanjaksolla ß-solujen populaatio vähenee 50–70% normiin verrattuna, ja jäljelle jäävät edelleen ylläpitävät insuliinin perustasoa, mutta niiden eritysvaikutus on heikentynyt..

Diabetestaudin kliiniset merkit ilmenevät, kun jäljellä olevat β-solut eivät pysty kompensoimaan lisääntynyttä insuliinintarvetta.

Insuliini on hormoni, joka säätelee kaikenlaista aineenvaihduntaa. Se tarjoaa kehon energia- ja muoviprosesseja. Insuliinin pääkohdeelimet ovat maksa, lihakset ja rasvakudos. Niissä insuliinilla on anabolisia ja katabolisia vaikutuksia..

Insuliinin vaikutus hiilihydraattien metaboliaan

  1. Insuliini aikaansaa solumembraanien läpäisevyyden sitoutumalla spesifisiin reseptoreihin.
  2. Aktivoi solunsisäiset entsyymijärjestelmät, jotka tarjoavat glukoosimetabolian.
  3. Insuliini stimuloi glykogeenisyntetaasijärjestelmää, joka varmistaa glykogeenin synteesi maksan glukoosista.
  4. Estää glykogenolyysiä (glykogeenin hajoaminen glukoosiksi).
  5. Estää glukoneogeneesiä (glukoosin synteesi proteiineista ja rasvoista).
  6. Vähentää verensokeripitoisuutta.

Insuliinin vaikutus rasvan aineenvaihduntaan

  1. Insuliini stimuloi lipogeneesiä.
  2. Sillä on anti-lipolyyttinen vaikutus (liposyyttien sisällä se estää adenylaattisyklaasia, vähentää liposyyttien cAMP: ää, mikä on välttämätöntä lipolyysiprosesseille).

Insuliinin puute aiheuttaa lisääntynyttä lipolyysiä (triglyseridien hajoaminen vapaiksi rasvahapoiksi (FFA) adiposyyteissä). FFA-määrän kasvu on syynä rasvamaksan tunkeutumiseen ja sen koon lisääntymiseen. FFA: n hajoaminen ketonikappaleiden muodostumisen myötä paranee.

Insuliinin vaikutus proteiinimetaboliaan

Insuliini edistää proteiinisynteesiä lihaskudoksessa. Insuliinin riittämättömyys aiheuttaa lihaskudoksen hajoamista (katabolismia), typpeä sisältävien tuotteiden (aminohappojen) kertymistä ja stimuloi glukoneogeneesiä maksassa [3].

Insuliinivaje lisää kontrainsulaaristen hormonien vapautumista, glykogenolyysin aktivointia, glukoneogeneesiä. Kaikki tämä johtaa hyperglykemiaan, lisääntyneeseen veren osmolaarisuuteen, kudoksen kuivumiseen, glukosuriaan.

Immunologisen häiriötason vaihe voi kestää kuukausia tai vuosia, kun taas vasta-aineet, jotka ovat autoimmuniteetin merkkejä ß-soluille (ICA, IAA, GAD, IA-L) ja tyypin 1 diabeteksen geneettiset markkerit (altistavat ja suojaavat HLA-haplotyypit, jotka ovat suhteellinen riski voi vaihdella etnisissä ryhmissä).

Latentti diabetes mellitus

Taudin tässä vaiheessa ei ole kliinisiä oireita. Tyhjän vatsan veren glukoosipitoisuus voi olla ajoittain 5,6 - 6,9 mmol / l, ja päivän aikana se pysyy normin rajoissa, virtsassa ei ole glukoosia. Sitten diagnoosiksi on "heikentynyt paastoglukoosi (FGH)".

Jos suun kautta annettavan glukoosinsietokokeen (OGTT) (käyttämällä glukoosia annoksella 1,75 g / kg painosta enintään 75 g: n annokseen) verensokeritaso on> 7,8, mutta 11,1 mmol / L.

  • Plasman paastoglukoosiarvo> 7,0 mmol / L.
  • Glukoositaso 2 tuntia harjoituksen jälkeen> 11,1 mmol / L [5].
  • Terveellä henkilöllä ei ole glukoosia virtsassa. Glukosuria tapahtuu, kun glukoositasot ovat yli 8,88 mmol / L.

    Ketonirungot (asetoasetaatti, β-hydroksibutyraatti ja asetoni) muodostuvat maksassa vapaista rasvahapoista. Niiden määrän lisääntymistä havaitaan insuliinin puutteessa. Testiliuskoja on saatavana virtsan asetoasetaatin ja veren β-hydroksibutyraatin (> 0,5 mmol / L) määrittämiseksi. Tyypin 1 diabeteksen dekompensaatiovaiheessa ilman ketoasidoosia asetonirungot ja asidoosi puuttuvat.

    Glykyloitu hemoglobiini. Veressä glukoosi sitoutuu peruuttamattomasti hemoglobiinimolekyyliin muodostaen glykoituneen hemoglobiinin (kokonais-HBA1 tai sen fraktio "C" HBA1s), ts. se heijastaa hiilihydraattien metabolian tilaa 3 kuukauden ajan. HBA-taso1 - 5-7,8% on normaalia, pienemmän osan osuus (НВА1s) - 4–6%. Hyperglykemian kanssa glykoituneiden hemoglobiiniarvot ovat korkeat.

    Autoimmuuni-insuliinin immunologiset markkerit: beeta-soluantigeenien (ICA, IAA, GAD, IA-L) vasta-aineet voivat olla koholla. Seerumin C-peptidi on alhainen.

    Differentiaalinen diagnoosi

    Tähän asti tyypin 1 diabeteksen diagnoosi on edelleen ajankohtainen. Yli 80 prosentilla lapsista on diagnosoitu diabetes mellitus ketoasidoositilassa. Tiettyjen kliinisten oireiden esiintyvyyden mukaan on tarpeen erottaa toisistaan:

    1) kirurginen patologia (akuutti appendicitis, "akuutti vatsa");
    2) tartuntataudit (flunssa, keuhkokuume, aivokalvontulehdus);
    3) maha-suolikanavan sairaudet (ruokamyrkytys, gastroenteriitti jne.);
    4) munuaissairaus (pyelonefriitti);
    5) hermoston sairaudet (aivokasvain, vegetatiivinen-verisuonisisto dystonia);
    6) diabetes insipidus.

    Kun tauti kehittyy asteittain ja hitaasti, erotetaan toisistaan ​​diagnoosi tyypin 1 diabeteksen, tyypin 2 diabeteksen ja aikuisen tyypin diabeteksen välillä nuorilla (MODY).

    Tyypin 1 diabeteksen hoito

    Tyypin 1 diabetes kehittyy absoluuttisen insuliinivajeen seurauksena. Kaikkia potilaita, joilla on tyypin 1 diabeteksen avoin muoto, hoidetaan insuliinikorvaushoidolla.

    Terveellä ihmisellä insuliinin eritystä tapahtuu jatkuvasti riippumatta ruoan syötöstä (perustaso). Mutta vasteena ruoan saannille sen eritys kasvaa (bolus) vasteena postimentaliseen hyperglykemiaan. P-solut erittävät insuliinia portaalijärjestelmään. 50% siitä kulutetaan maksassa muuntamaan glukoosi glykogeeniksi, loput 50% kulkeutuu systeemisen verenkierron mukana elimiin.

    Tyypin 1 diabeteksen potilailla eksogeeninen insuliini injektoidaan ihon alle, ja se tulee hitaasti yleiseen verenkiertoon (ei maksaan, kuten terveillä ihmisillä), missä sen pitoisuus pysyy korkeana pitkään. Seurauksena on, että heidän jälkeisen ruoansulatuksen glykemia on korkeampi, ja myöhäisillä tunneilla on taipumus hypoglykemiaan..

    Toisaalta, diabeetikoilla glykogeeni kertyy pääasiassa lihaksiin, kun taas sen varastot maksassa vähenevät. Lihaksen glykogeeni ei ole osa normoglykemian ylläpitämistä.

    Lapset käyttävät ihmisen insuliineja, jotka on saatu biosynteesillä (geeniteknisellä menetelmällä) käyttämällä yhdistelmä-DNA-tekniikkaa.

    Insuliiniannos riippuu iästä ja diabeteksen historiasta. Ensimmäisen 2 vuoden aikana insuliinin tarve on 0,5–0,6 U / painokiloa päivässä. Yleisin on insuliinin antamisen tehostettu (boluspohjainen) menetelmä [6].

    Aloita insuliinihoito ottamalla käyttöön lyhytvaikutteinen tai lyhytvaikutteinen insuliini (taulukko 1). Ensimmäinen annos ensimmäisten elämänvuosien lapsilla on 0,5–1 IU, koululaisilla 2–4 ​​IU, murrosikäisillä 4–6 IU. Insuliiniannos säädetään edelleen verensokeripitoisuuden mukaan. Metabolisten parametrien normalisoitumisen yhteydessä potilas siirretään boluspohjaiseen järjestelmään, jossa yhdistyvät lyhyet ja pitkävaikutteiset insuliinit.

    Insuliinia on saatavana injektiopulloissa ja patruunoissa. Yleisimmät ovat insuliiniruiskujen kynät.

    Jatkuvaa glukoositarkkailujärjestelmää (CGMS) käytetään laajalti optimaalisen insuliiniannoksen valintaan. Tämä potilaan vyöllä kulunut matkaviestinjärjestelmä rekisteröi verensokeritasot 5 minuutin välein 3 päivän ajan. Nämä tiedot käsitellään tietokoneella ja esitetään taulukoina ja kuvaajina, joihin merkitään glykemian vaihtelut..

    Insuliinipumput. Se on hihnassa käytetty matkapuhelin. Tietokoneella (sirulla) ohjattu insuliinipumppu sisältää lyhytvaikutteista insuliinia ja se toimitetaan kahdessa tilassa, bolus ja perus [7].

    Ruokavalio

    Ruokavalio on tärkeä tekijä diabeteksen korvaamisessa. Ravitsemuksen yleiset periaatteet ovat samat kuin terveelle lapselle. Proteiinien, rasvojen, hiilihydraattien ja kaloreiden suhteen tulisi vastata lapsen ikää.

    Joitakin diabeteksen saaneiden lasten ruokavalion piirteitä:

    1. Vähennä ja pienillä lapsilla poista puhdistettu sokeri kokonaan.
    2. Aterioita suositellaan kirjaamaan.
    3. Ruokavalion tulisi koostua aamiaisesta, lounaasta, illallisesta ja kolmesta välipalasta 1,5 - 2 tuntia pääruokailun jälkeen.

    Ruoan sokeria lisäävä vaikutus johtuu pääasiassa hiilihydraattien määrästä ja laadusta.

    Glykeemisen indeksin mukaan erittyy ruokia, jotka nostavat verensokeripitoisuutta erittäin nopeasti (sokeriruuat). Niitä käytetään lievittämään hypoglykemiaa.

    • Elintarvikkeet, jotka nostavat nopeasti verensokeria (valkoinen leipä, keksejä, vilja, sokeri, karkkia).
    • Ruoat, jotka nostavat maltillisesti verensokeria (perunat, vihannekset, liha, juusto, makkarat).
    • Ruoat, jotka lisäävät hitaasti verensokeria (runsaasti kuitua ja rasvaa, kuten ruskea leipä, kala).
    • Ruoat, jotka eivät lisää verensokeria - vihannekset [1].

    Fyysinen harjoitus

    Fyysinen aktiivisuus on tärkeä tekijä hiilihydraattien metabolian säätelyssä. Kun terveillä ihmisillä on fyysistä aktiivisuutta, insuliinin eritys vähenee, ja samanaikaisesti kasvaa vastakkaisten hormonien tuotanto. Maksassa glukoosin tuottaminen ei-hiilihydraattiyhdisteistä (glukoneogeneesistä) paranee. Tämä toimii tärkeänä lähteenä siitä harjoituksen aikana ja vastaa lihaksen glukoosin käyttöastetta..

    Glukoosintuotanto kasvaa liikunnan intensiteetin kasvaessa. Glukoositasot pysyvät vakaina.

    Tyypin 1 diabeteksessa eksogeenisen insuliinin vaikutus ei riipu fyysisestä aktiivisuudesta, ja vastakkaisten hormonien vaikutus on riittämätön glukoositasojen korjaamiseksi. Tältä osin hypoglykemiaa voi esiintyä harjoituksen aikana tai heti sen jälkeen. Lähes kaikki yli 30 minuutin fyysisen toiminnan muodot vaativat ruokavalion ja / tai insuliiniannoksen muuttamista.

    Itse hillintä

    Itsehallinnon tavoitteena on kouluttaa diabeetikko ja hänen perheenjäsenensä auttamaan itseään. Se sisältää [8]:

    • diabetes mellituksen yleiset käsitteet;
    • kyky määrittää glukoosi glukometrillä;
    • korjaa insuliiniannos;
    • laskea viljayksiköt;
    • kyky vetäytyä hypoglykemiasta;
    • pitää itsehallintapäiväkirjaa.

    Sosiaalinen sopeutuminen

    Kun vanhemmat havaitsevat diabetes mellituksen lapsella, ne ovat usein tappiollisia, koska sairaus vaikuttaa perheen elämäntapaan. Jatkuvaan hoitoon, ravitsemukseen, hypoglykemiaan ja samanaikaisiin sairauksiin liittyy ongelmia. Lapsen kasvaessa hänen asenteensa sairauteen muodostuu. Puberteettien aikana lukuisat fysiologiset ja psykososiaaliset tekijät vaikeuttavat glukoositasojen hallintaa. Kaikki tämä vaatii kattavaa psykososiaalista apua perheenjäseniltä, ​​endokrinologilta ja psykologilta..

    Hiilihydraattien metabolian indikaattorien tavoitetasot tyypin 1 diabeteksen potilailla (taulukko 2)

    Paasto (preprandiaalinen) verensokeri 5-8 mmol / L.

    2 tuntia aterian jälkeen (postprandial) 5-10 mmol / L.

    Glykoitunut hemoglobiini (HBA1c)

    V. V. Smirnov 1, lääketieteen tohtori, professori
    A. A. Nakula

    GBOU VPO RNIMU heitä. N. I. Pirogova, Venäjän federaation terveysministeriö, Moskova

    Tiivistelmä ja väitöskirja lääketieteestä (14.00.09) aiheesta: Tyypin 1 diabeteksen ilmenemispiirteet lapsilla nykyisessä vaiheessa

    Tiivistelmä lääketieteen väitöskirjasta aiheesta Tyypin 1 diabeteksen ilmenemismuodot lapsilla nykyisessä vaiheessa

    Käsikirjoituksena

    21. tammikuuta 8 Sh Mandzhieva Eleonora Tavanovna.

    Tyypin 1 diabeteksen ilmenemispiirteet lapsilla nykyisessä vaiheessa.

    Väitöskirjan tiivistelmä lääketieteellisestä kandidaatista.

    Työ tehtiin yleisen lääketieteellisen tiedekunnan lastentautien osastolla lastentautien kurssilla MBF RSMU: ssa

    Lääketieteiden tohtori,

    Venäjän federaation arvostettu tutkija, professori M.I. Martynova

    Tieteellinen konsultti: Lääketieteiden tohtori, professori L.N. Yakunin

    Viralliset vastustajat: Lääketieteiden tohtori, professori E.I. Andreeva

    Lääketieteiden tohtori, professori L.F. Marchenko

    Venäjän lääketieteellisen akatemian koko venäjän endokrinologinen tutkimuskeskus

    Opinnäytetyön puolustus tapahtuu_200_.

    klo ___ h. väitöskirjaneuvoston kokouksessa К 20807202

    Venäjän valtion lääketieteellisessä yliopistossa

    (117869, Moskova, Ostrovityanova st., Rakennus 1)

    Väitöskirja löytyy venäjän kirjastosta

    valtion lääketieteellinen yliopisto.

    Tiivistelmä lähetetty_200_ g.

    Väitöskirjan tieteellinen sihteeri,

    Lääketieteellisen hämähäkin ehdokas, apulaisprofessori L. V. Sapelkina

    Diabetes mellitus on yksi hormonaalisen järjestelmän yleisimmistä patologioista. Viime vuosina siitä on tullut yleisempää ja "nuorentunut": yhä enemmän tyypin 1 diabetestä ilmenee kolmen vuoden ikäisinä ja ensimmäisen elämänvuotena lapsina. Tällä taudilla on pitkälle edennyt luonne ja vaaralliset vaikutukset lapsen terveyteen ja elämään. Tällä hetkellä on suuntaus lisätä diabeteksen esiintyvyyttä. Joka vuosi kaikkialla maailmassa rekisteröidään suuri määrä lasten äskettäin todettua diabetes mellitusta [Cinek O., Lanska V., Kolouskova S. ja muut, 2000]. Eri maissa tehdyt epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että lasten tyypin 1 diabeteksen esiintyvyys on lisääntynyt viime vuosikymmeninä [Ajlouni K., Qusous Y., Khawaldeh A. ja muut, 1999]. Maailman terveysjärjestön (1987) mukaan diabetes mellitusta sairastavien lasten keskimääräinen elinajanodote on alle 50% terveen ihmisen keskimääräisestä elinajanodotteesta ja vastaa noin 30 vuotta.

    Munuaisten vajaatoiminnan, sydän- ja verisuonitautien, näköhäiriöiden, kooman, tunnistamattoman diabeteksen yhteydessä, yhdistelmän tartuntatauteihin ja muiden endokriinisten elinten vaurioiden vuoksi on korkea vammaisuus. Pelkästään Moskovassa joka neljäs lapsi, jolla on äskettäin diagnosoitu diabetes mellitus, saatetaan sairaalaan akuutin ketoasidoosin tilassa, ja provosoiva tekijä on intercurrent-tartuntatautien, useammin virus etiologian, lisääminen. Viime vuosikymmeninä edistynyt diabetes mellituksen esiintyvyys, tyypin 1 diabeteksen esiintyminen yhä nuoremmissa lapsissa, taudin autoimmuunisuus ja sairauden myöhäinen diagnosointi pakottavat analysoimaan perusteellisemmin näitä säännöksiä. Tyypin 1 diabeteksen usein liittyminen virusinfektioon, tyypin 1 diabeteksen toistuva yhdistäminen muihin endokriinisiin ja somaattisiin immunopatologisiin sairauksiin lapsuudessa vaatii lisätutkimuksia.

    Tämän työn tarkoituksena oli tunnistaa lasten tyypin I diabeteksen diagnoosin, kulun ja hoidon ominaispiirteet nykyisessä vaiheessa ja määrittää sopivin insuliinihoitojärjestelmä, jolla saavutetaan prosessin kliininen ja aineenvaihduntakompensointi lyhyemmässä ajassa..

    1. Määritä diabeteksen 1 esiintymistiheys iän suhteen nykyisellä havaintojaksolla.

    2. Hanki tietoja tyypin 1 diabeteksen perhemuotojen esiintymistiheyksestä tutkimuksen tässä vaiheessa.

    3. Lasten tyypin 1 diabeteksen diagnoosin oikea-aikaisuuden määrittäminen verrattuna aikaisempiin havaintoaikoihin ja virheellisten diagnoosien luonne.

    4. Paljastaa hemoglobiinihuipun häiriöasteen ja glykeemian tason tyypin 1 diabeteksen ensimmäisen ilmenemisvaiheen aikana, riippuen sairauden iästä ja vaiheesta I-klinikalle saapuessa.

    5. Määritä von Willebrand -tekijän arvo kriteerinä mikroverisuoniston häiriöille lasten T1DM: n ilmentyessä.

    6. Vertaa insuliinin tarvetta ja T1DM: n korvauksen saavuttamisen ajankohtaa nykyisillä havainnoilla ottaen huomioon uudet hoito-ohjelmat ja n; ehdottaa suoritetun tutkimuksen perusteella sopivimpia järjestelmiä; insuliinihoito taudin korvaamiseksi eri ikäisillä lapsilla; lyhyemmät ehdot.

    7. Tunnistaa kilpirauhasen patologian tiheys ja luonne tyypin 1 diabeteksen lasten pr] ilmenemisessä.

    Ensimmäistä kertaa suoritettiin diagnostisten ominaisuuksien vertaileva tutkimus! tyypin 1 diabeteksen ensimmäisen ilmenemismuodon kliinisen ja aineenvaihdunnan saavuttamisen kulku, hoito ja aikataulu aikaisempina vuosina (1985–1986) hoidettujen lasten ryhmällä. On osoitettu, että viime vuosina satunnaisten diabetes mellitus -tapausten esiintyvyys on lisääntynyt yli 2 kertaa edelliseen ajanjaksoon verrattuna. havainto, mikä vaikeuttaa taudin oikea-aikaista diagnosointia.

    Tietoja saatiin VVSD1-lasten lukumäärän kasvusta nuoremmassa iässä verrattuna edelliseen havaintojaksoon. Tyypin 1 diabeteksen esiintyvyys yli 7 hv: n lapsilla taipumus vähentyä.

    Tutkimukset ovat osoittaneet kausiluonteisuuden esiintymisen T1DM: n ilmentymisessä yksityiskohtaisesti, erityisesti keväällä, mihin liittyi akuutin virusinfektioiden lisääntyminen esillä olevalla havaintojaksolla edistäen taudin kliinistä havaitsemista..

    Ilmeinen diabetes mellitus raskauden aikana - oireet ja hoito

    Raskauden aikana naisilla on usein kroonisten vaivojen pahenemista ja uusia vakavia sairauksia, jotka vaativat tarkkaa seurantaa ja hoitoa..

    Monet odottavat äidit saatuaan verikokeet glukoositasosta saavat selville, että heillä on kehittynyt ns. Avoin diabetes..

    Tällaisen diagnoosin kohtaavan raskaana olevan naisen tulisi selvittää, mikä tämä sairaus on, kuinka vaarallinen se on kehittyvälle sikiölle ja mitä toimenpiteitä on toteutettava tämän taudin seurausten poistamiseksi kokonaan tai minimoimiseksi.

    Nopea viittaus

    Diabetes mellitus on endokriininen sairaus, johon liittyy hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomus, jolloin ihmisen vereen kertyy suuri määrä sokeria. Lisääntyneillä glukoositasoilla alkaa vähitellen olla myrkyllisiä vaikutuksia kehossa.

    Edenevässä sairaudessa potilaalla kehittyy näköongelmia, munuaisten, maksan, sydämen toimintahäiriöitä, alaraajojen vaurioita jne. Erityyppiset diabetekset voidaan diagnosoida raskaana olevilla naisilla.

    Useimmiten odottavat äidit kärsivät erityyppisistä diabeteksistä, kuten:

    • pregestationaalinen (sairaus, joka diagnosoidaan naisella jo ennen raskautta);
    • raskauden aikana (sairaus, joka ilmenee raskauden aikana ja yleensä kuluu synnytyksen jälkeen);
    • ilmeinen (sairaus, joka diagnosoidaan ensimmäisen kerran raskauden aikana, mutta ei katoa synnytyksen jälkeen).

    Naisten, joilla on diagnosoitu avoin diabetes, tulisi ymmärtää, että tämä patologia ei jätä heitä lapsen syntymän jälkeen, vaan todennäköisesti etenee edelleen.

    Riskialttiiden nuorten äitien on seurattava säännöllisesti verensokeripitoisuuttaan, seurattava hyvinvointiaan ja otettava lääkärin määräämiä lääkkeitä.

    Tapahtumien syyt

    Hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt ja sen seurauksena avoimen diabeteksen kehittyminen tapahtuvat useimmiten seuraavien tekijöiden vaikutuksesta:

    • geneettinen taipumus;
    • autoimmuunisairaudet;
    • ylipaino, liikalihavuus;
    • väärä ravitsemus;
    • riittämätön fyysinen aktiivisuus;
    • voimakkaiden lääkkeiden ottaminen;
    • ikä yli 40;
    • sisäelinten (haima, munuaiset jne.) toimintahäiriöt;
    • hermostunut uupumus jne..

    Raskaana olevien naisten diabeteksen tarkan syyn määrittäminen on usein erittäin vaikeaa. Tämä tauti vaatii kuitenkin tarkkaa seurantaa ja oikein valittua hoitoa..

    oireet

    Ilmeinen diabetes mellitus raskaana olevilla naisilla ilmenee seuraavasti:

    • usein virtsaaminen;
    • lisääntynyt turvotus;
    • jatkuva jano;
    • kuiva suu;
    • lisääntynyt ruokahalu;
    • tajunnan menetys;
    • nopea painonnousu;
    • kuiva iho;
    • virtsateiden tarttuvien sairauksien (kystiitti, uretriitti jne.) kehittyminen;
    • verisuoni-ongelmat jne..

    Mahdolliset seuraukset

    Kaiken tyyppinen diabetes mellitus on vaarallinen paitsi raskaana olevalle naiselle myös sille sikiölle, jota hän kantaa..

    Ilmeinen diabetes raskauden aikana voi johtaa seuraaviin seurauksiin:

    • sikiön liiallinen painonnousu (sellainen seuraus voi vaikuttaa itse synnytykseen ja aiheuttaa äidin vatsan repeämiä);
    • sikiön sisäelinten vakavat epämuodostumat;
    • sikiön hypoksia;
    • ennenaikaiset synnytykset ja spontaani abortti;
    • vastasyntyneen diabeteksen kehittyminen.

    Naisen, jolla on todettu avoin diabetes raskauden aikana, on seurattava erityisen huolellisesti terveyttä synnytyksen jälkeen.

    hoito

    Odotettavien äitien, joilla on diagnosoitu diabetes, tulisi seurata verensokeriarvoaan koko raskauden ajan.

    Tätä varten naiset voivat käyttää verensokerimittareita erityisillä testiliuskoilla..

    Lisäksi raskaana olevien naisten on luovutettava säännöllisesti verta klinikalla, suoritettava glukoosin sietokykytesti ja tehtävä myös glykoituneen hemoglobiinin analyysi..

    Kaikki nämä toimenpiteet auttavat potilasta seuraamaan mahdollisia muutoksia veren sokerimäärissä ja mahdollisen heikkenemisen tapauksessa toteuttamaan toimenpiteitä, joilla pyritään estämään komplikaatioita ja kielteisiä seurauksia kasvavalle sikiölle..

    Diabetesta ja sen oireista päästävä eroon raskaana olevan naisen on noudatettava erityistä vähähiilihydraattista ruokavaliota ja harjoitettava kevyttä fyysistä toimintaa (yleensä lääkärit suosittelevat potilaitaan kävelemään enemmän, käymään uima-altaalla, tekemään joogaa jne.).

    Jos kahden viikon kuluttua siitä, että tällaista hoitoa noudatetaan, glukoositaso ei laske, odottavan äidin on pistävä säännöllisesti insuliinia. Avoimen diabeteksen vaikeassa muodossa nainen voi tarvita sairaalahoitoa.

    Elämä synnytyksen jälkeen

    Avoimen diabeteksen pääpiirteenä on, että sellaisessa sairaudessa, toisin kuin raskausdiabetes, naisen veren glukoositaso synnytyksen jälkeen ei laske..

    Nuoren äidin on tarkkailtava jatkuvasti sokeriaan, endokrinologi valvoo hänet ja jatkaa määrätyn ruokavalion noudattamista.

    Ylipainoisten naisten tulisi ehdottomasti yrittää laihtua.

    Nuoren äidin tulisi myös ilmoittaa lastenlääkärille ilmeisestä diabetes mellitusta. Lastenlääkäri ottaa tämän tekijän huomioon ja seuraa erityisen huolellisesti vastasyntyneen hiilihydraattimetabolia. Jos jonkin ajan kuluttua nainen päättää synnyttää toisen lapsen, hänen on suoritettava täydellinen vartalointisuunnittelu suunnitteluvaiheessa ja neuvoteltava gynekologin ja endokrinologin kanssa.

    ennaltaehkäisy

    Riskien vähentämiseksi tai avoimen diabeteksen kehittymisen estämiseksi kokonaan, naisen on noudatettava terveellistä elämäntapaa jo ennen raskautta ja noudatettava seuraavia suosituksia:

    • noudata ruokavaliota, älä liikaa;
    • syödä terveellisiä ruokia (vihanneksia, vähärasvaista lihaa, maitotuotteita jne.);
    • minimoi yksinkertaisten hiilihydraattien määrä ruokavaliossa (makeiset, hiilihapot juomat, leivonnaiset jne.)
    • luopua huonoista tavoista, lopettaa tupakointi, älä juo alkoholia;
    • älä tee liikaa;
    • välttää stressiä, hermostuneita rasitteita;
    • urheilla, liikkua säännöllisesti;
    • suorittaa määräajoin lääkärintarkastuksia ja ottaa verensokeritestin.

    Liittyvät videot

    Endokrinologi raskauden diabetestä:

    Ilmeinen diabetes raskauden aikana on vakava ongelma, joka voi syntyä naisen elämässä. Selviytyäkseen tällaisesta taudista eikä vahingoittamalla kasvavaa sikiötä odottavan äidin on noudatettava kaikkia hoitavan lääkärin määräyksiä ja suosituksia. Tärkeintä tällaisessa diagnoosissa ei ole antaa taudin kulkea, vaan seurata hyvinvointiasi huolellisesti.

    Tyypin 1 diabetes mellitus (autoimmuuni diabetes, insuliiniriippuvainen diabetes, nuorten diabetes)

    Tyypin 1 diabetes mellitus on endokriininen häiriö, jolle on ominaista riittämätön insuliinituotanto ja kohonneet verensokeritasot. Pitkäaikaisen hyperglykemian vuoksi potilaat kärsivät janoista, laihtuvat ja väsyvät nopeasti. Lihas- ja päänsärkyä, kouristuksia, kutinaa, lisääntynyttä ruokahalua, usein virtsaamista, unettomuutta, kuumia aaltoja. Diagnostiikkaan sisältyy kliininen tutkimus, laboratorio-, veri- ja virtsakokeet, jotka paljastavat hyperglykemian, insuliinin puutteen ja aineenvaihduntahäiriöt. Hoito suoritetaan insuliinihoidon menetelmällä, määrätään ruokavalio, liikunta.

    ICD-10

    Yleistä tietoa

    Termi "diabetes" tulee kreikan kielestä ja tarkoittaa "virtaa, virtaa", joten sairauden nimi kuvaa yhtä sen tärkeimmistä oireista - polyuriaa, suurten määrien virtsan vapautumista. Tyypin 1 diabetes mellitusta kutsutaan myös autoimmuuniksi, insuliiniriippuvaisiksi ja nuoriksi. Tauti voi ilmetä missä tahansa iässä, mutta ilmenee useammin lapsilla ja nuorilla. Viime vuosikymmeninä epidemiologiset indikaattorit ovat lisääntyneet. Kaikkien diabeteksen muotojen esiintyvyys on 1-9%, insuliiniriippuvaisen patologian osuus 5-10% tapauksista. Ilmaantuvuus riippuu potilaiden etnisyydestä, korkein Skandinavian kansojen keskuudessa.

    Syyt tyypin 1 diabetekseen

    Taudin kehitykseen vaikuttavia tekijöitä tutkitaan edelleen. Tähän mennessä on todettu, että tyypin 1 diabetes mellitus esiintyy biologisen taipumuksen ja ulkoisten haitallisten vaikutusten yhdistelmän perusteella. Haiman todennäköisimpiä syitä, insuliinin tuotannon laskua ovat:

    • Perinnöllisyys. Insuliiniriippuvaisen diabeteksen taipumus välittyy suoraan - vanhemmilta lapsille. Taudille alttiita on useita geenien yhdistelmiä. Ne ovat yleisimpiä Euroopassa ja Pohjois-Amerikassa. Sairaan vanhemman läsnä ollessa riski lapselle kasvaa 4-10% verrattuna väestöön.
    • Tuntemattomat ulkoiset tekijät. On joitain ympäristövaikutuksia, jotka provosoivat tyypin 1 diabeteksen. Tämän tosiasian vahvistaa se tosiasia, että identtiset kaksoset, joilla on täsmälleen samat geenisarjat, sairastuvat yhdessä vain 30-50%: n tapauksista. Todettiin myös, että ihmiset, jotka ovat muuttaneet alueelta, jolla esiintyy vähän esiintyvyyttä alueelle, jolla on korkeampi epidemiologia, saavat todennäköisemmin diabeteksen kuin ne, jotka kieltäytyivät muuttamasta..
    • Virustartunta. Autoimmuunivaste haimasoluihin voi laukaista virusinfektiolla. Coxsackie- ja vihurirokkovirusten todennäköisin vaikutus.
    • Kemikaalit, lääkkeet. Tietyt kemikaalit voivat hyökätä insuliinia tuottavan rauhanen beeta-soluihin. Esimerkkejä sellaisista yhdisteistä ovat rotamyrkyt ja streptozosiini, lääke syöpäpotilaille..

    synnyssä

    Patologia perustuu hormoniinsuliinin tuotannon puutteeseen haiman Langerhansin saarekkeiden beeta-soluissa. Insuliiniriippuvaisia ​​kudoksia ovat maksa, rasva ja lihakset. Kun insuliinin eritys vähenee, he lopettavat verensokerin ottamisen. Hyperglykemian tila, keskeinen merkki diabetes mellitus, esiintyy. Veri paksunee, verisuonet suonissa ovat häiriintyneet, mikä ilmenee näkökyvyn heikkenemisenä, raajojen troofisina leesioina.

    Insuliinin puute stimuloi rasvojen ja proteiinien hajoamista. Ne saapuvat verenkiertoon ja maksa metaboloi sitten ketoneiksi, joista tulee energianlähteitä insuliinista riippumattomille kudoille, mukaan lukien aivokudos. Kun verensokeripitoisuus ylittää 7-10 mmol / l, aktivoidaan vaihtoehtoinen reitti glukoosin erittymiselle - munuaisten kautta. Glukosuria ja polyuria kehittyvät, minkä seurauksena kuivumisen ja elektrolyyttien puutteen riski kasvaa. Lisääntynyt jano veden menetyksen korvaamiseksi (polydipsia).

    Luokittelu

    Maailman terveysjärjestön suositusten mukaan tyypin I diabetes mellitus jakaantuu autoimmuunisiin (laukaistaan ​​vasta-aineiden tuottamisen rauhanen soluihin) ja idiopaattisiksi (rauhasessa ei ole orgaanisia muutoksia, patologian syyt ovat edelleen tuntemattomia). Taudin kehitys tapahtuu useissa vaiheissa:

    1. Altistumisen tunnistaminen. Ennaltaehkäisevät tutkimukset suoritetaan, geneettinen rasitus määritetään. Kun otetaan huomioon maan keskimääräiset tilastolliset indikaattorit, lasketaan taudin kehittymisen riski tulevaisuudessa.
    2. Alkuhetki. Autoimmuuniprosessit aktivoituvat, β-solut vaurioituvat. Vasta-aineita tuotetaan jo, mutta insuliinin tuotanto on normaalia.
    3. Aktiivinen krooninen autoimmuuninen insuliitti. Vasta-ainetiitteri nousee korkeaksi ja insuliinia tuottavien solujen määrä vähenee. Suuri diabeteksen ilmenemisriski seuraavien viiden vuoden aikana määritetään.
    4. Hyperglykemia hiilihydraattikuormituksen jälkeen. Merkittävä osa insuliinia tuottavista soluista tuhoutuu. Hormonin tuotanto vähenee. Paasto-glukoosi pysyy normaalina, mutta hyperglykemia havaitaan aterian jälkeen kahden tunnin sisällä.
    5. Taudin kliininen ilmenemismuoto. Diabetes mellitukselle tyypillisiä oireita ilmenee. Hormonin eritys vähenee voimakkaasti, 80–90% rauhasoluista tuhoutuu.
    6. Absoluuttinen insuliinin puute. Kaikki insuliinisynteesistä vastuussa olevat solut kuolevat. Hormoni saapuu kehossa vain lääkkeen muodossa.

    Tyypin 1 diabeteksen oireet

    Tärkeimmät kliiniset oireet sairauden ilmenemisestä ovat polyuria, polydipsia ja painonpudotus. Virtsanpito lisääntyy, päivittäisen virtsan määrä nousee 3-4 litraan, joskus vuoteiden kastuminen näkyy. Potilaat ovat janoisia, tuntevat suun kuivumisen, juovat jopa 8-10 litraa vettä päivässä. Ruokahalu lisääntyy, mutta ruumiinpaino laskee 5–12 kg 2–3 kuukaudessa. Lisäksi voi olla unettomuutta yöllä ja uneliaisuutta päivällä, huimausta, ärtyneisyyttä ja väsymystä. Potilaat kokevat jatkuvaa väsymystä, heillä on vaikeuksia tehdä tavanomaista työtä.

    Ihon ja limakalvojen kutinaa, ihottumaa, haavaumia esiintyy. Hiusten ja kynsien kunto huononee, haavat ja muut ihovauriot eivät parane pitkään. Kapillaarien ja verisuonten verenvirtauksen häiriöitä kutsutaan diabeettiseksi angiopatiaksi. Kapillaarien vaurioituminen ilmenee heikentyneenä näönä (diabeettinen retinopatia), munuaisten toiminnan vaimennus turvotuksen kanssa, valtimohypertensio (diabeettinen nefropatia), poskien ja leuan epätasainen punastuminen. Makroangiopatian yhteydessä, kun suonet ja valtimot ovat mukana patologisessa prosessissa, sydämen suonien ja alaraajojen ateroskleroosi alkaa edistyä, gangreeni kehittyy.

    Puolella potilaista diabeettisen neuropatian oireet määritetään, mikä johtuu elektrolyyttien epätasapainosta, riittämättömästä verentoimituksesta ja hermokudoksen turvotuksesta. Hermokuitujen johtavuus heikkenee, kouristukset provosoivat. Perifeerisen neuropatian yhteydessä potilaat valittavat polttavista ja kivuliaista oireista jaloissa, etenkin yöllä, "hiipimisen" tunne, tunnottomuus, lisääntynyt kosketusherkkyys. Autonomiselle neuropatialle ovat tyypillisiä sisäelinten toimintahäiriöt - ruuansulatuksessa esiintyy oireita, virtsarakon pareesia, urogenitaariset infektiot, erektiohäiriöt, angina pectoris. Fokaalisen neuropatian yhteydessä muodostuu erilaisin paikallisuuksin ja voimakkuudella kipuja.

    komplikaatiot

    Hiilihydraattien pitkäaikainen häiriö voi johtaa diabeettiseen ketoasidoosiin - tilaan, jolle on tunnusomaista ketonien ja glukoosin kertyminen plasmaan ja veren happamuuden lisääntyminen. Se on akuutti: ruokahalu katoaa, pahoinvointia ja oksentelua ilmenee, vatsakipu, asetonin haju hengitetyssä ilmassa. Lääketieteellisen hoidon puuttuessa esiintyy sekaannusta, koomaa ja kuolemaa. Potilaat, joilla on ketoasidoosin merkkejä, tarvitsevat kiireellistä hoitoa. Muita diabeteksen vaarallisia komplikaatioita ovat hyperosmolaarinen kooma, hypoglykeeminen kooma (insuliinin väärinkäytöllä), ”diabeettinen jalka”, jossa on raajojen amputaation riski, vaikea retinopatia ja täydellinen näköhäiriö.

    diagnostiikka

    Potilaiden tutkimukset suorittaa endokrinologi. Riittäviä sairauden kliinisiä kriteerejä ovat polydipsia, polyuria, painonmuutokset ja ruokahalu - hyperglykemian merkit. Haastattelun aikana lääkäri selvittää myös perinnöllisen kuormituksen. Oletetun diagnoosin vahvistavat veren ja virtsan laboratoriokokeet. Hyperglykemian havaitseminen antaa mahdollisuuden erottaa toisistaan ​​diabetes mellitus ja psykogeeninen polydipsia, hyperparatyreoosi, krooninen munuaisten vajaatoiminta ja diabetes insipidus. Diagnoosin toisessa vaiheessa suoritetaan diabeteksen eri muotojen eriyttäminen. Kattava laboratoriotutkimus sisältää seuraavat testit:

    • Glukoosi (veri). Sokeri määritetään kolme kertaa: aamulla tyhjään mahaan, 2 tuntia hiilihydraattikuormituksen jälkeen ja ennen nukkumaanmenoa. Hyperglykemiaa osoittavat indikaattorit, jotka ovat 7 mmol / l tyhjään vatsaan ja 11,1 mmol / L hiilihydraattien ruokailun jälkeen.
    • Glukoosi (virtsa). Glukosuria osoittaa jatkuvaa ja vaikeaa hyperglykemiaa. Tämän testin normaaliarvot (mmol / l) - korkeintaan 1,7, raja - 1,8-2,7, patologinen - yli 2,8.
    • Glykoitunut hemoglobiini. Toisin kuin vapaa, proteiineihin sitoutumaton glukoosi, glykosyloidun hemoglobiinin määrä veressä pysyy suhteellisen vakiona koko päivän. Diabetesdiagnoosi vahvistetaan 6,5%: n ja sitä korkeammilla nopeuksilla.
    • Hormonitestit. Insuliini- ja C-peptidikokeet suoritetaan. Immunoreaktiivisen insuliinin normaali paastoveren pitoisuus veressä on 6–12,5 μU / ml. C-peptidi-indeksin avulla voit arvioida beeta-solujen aktiivisuutta, insuliinintuotannon määrää. Normaali tulos on 0,78 - 1,89 μg / l, diabetes mellitusssa markkerin pitoisuus laskee.
    • Proteiinin aineenvaihdunta. Kreatiniini- ja ureatestit suoritetaan. Lopullinen tieto mahdollistaa munuaisten funktionaalisten kykyjen, proteiinimetabolian muutosasteen selventämisen. Munuaisvaurioissa indikaattorit ovat normaalia korkeammat.
    • Rasvojen aineenvaihdunta. Ketoasidoosin varhaiseksi havaitsemiseksi tutkitaan verenkiertoon ja virtsaan liittyvien ketonirunkojen pitoisuuksia. Ateroskleroosin riskin arvioimiseksi määritetään veren kolesterolitaso (kokonaiskolesteroli, LDL, HDL).

    Tyypin 1 diabeteksen hoito

    Lääkäreiden pyrkimykset ovat diabeteksen kliinisten oireiden poistaminen ja komplikaatioiden estäminen, potilaiden opettaminen pitämään itsenäisesti normoglykemiaa. Potilaita seuraa moniammattilainen asiantuntijaryhmä, johon kuuluvat endokrinologit, ravitsemusterapeutit ja liikuntahoidon ohjaajat. Hoito sisältää neuvontaa, lääkitystä ja harjoittelua. Tärkeimpiä menetelmiä ovat:

    • Insuliinihoito. Insuliinivalmisteiden käyttö on välttämätöntä aineenvaihduntahäiriöiden parhaan mahdollisen kompensoimiseksi ja hyperglykemian estämiseksi. Injektiot ovat välttämättömiä. Hallintojärjestelmä kootaan yksittäin.
    • Ruokavalio. Potilaille on osoitettu vähähiilihydraattinen ruokavalio, mukaan lukien ketogeeninen ruokavalio (ketonit toimivat energianlähteenä glukoosin sijasta). Ruokavalion perusta on vihannekset, liha, kala, maitotuotteet. Kompleksisten hiilihydraattien lähteet ovat sallittuja maltillisesti - täysjyväleipä, viljat.
    • Annosteltu henkilökohtainen fyysinen aktiivisuus. Fyysinen aktiivisuus on hyödyllistä useimmille potilaille ilman vakavia komplikaatioita. Harjoittelija valitsee luokat liikuntaterapiassa yksilöllisesti, suoritettuna systemaattisesti. Asiantuntija määrittelee koulutuksen keston ja intensiteetin ottaen huomioon potilaan yleisen terveyden ja diabeteksen korvauksen tason. Säännöllinen kävely, yleisurheilu, urheilupelit on määrätty. Voimaurheilu, maratonjuoksu ovat vasta-aiheisia.
    • Omavalvonnan koulutus. Diabeteshoidon onnistuminen riippuu suuresti potilaan motivaatiotasosta. Erityisluokissa heille kerrotaan taudin mekanismeista, mahdollisista korvauskeinoista, komplikaatioista, he korostavat sokerimäärän ja insuliinin käytön säännöllisen valvonnan merkitystä. Potilaat hallitsevat itsensä injektiotaitoa, ruuan valintaa ja ruokalistan tekemistä.
    • Komplikaatioiden ehkäisy. Lääkkeitä käytetään parantamaan rauhasten entsymaattista toimintaa. Näihin kuuluvat aineet, jotka edistävät kudosten hapettumista, immunomoduloivia lääkkeitä. Infektioiden oikea-aikainen hoito, hemodialyysi, vastalääkehoito sellaisten yhdisteiden poistamiseksi, jotka nopeuttavat patologian kehittymistä (tiatsidit, kortikosteroidit).

    Kokeellisista hoidoista on huomion arvoinen BHT-3021-DNA-rokotteen kehittäminen. Potilailla, jotka saivat lihaksensisäisiä injektioita 12 viikon ajan, C-peptidin taso, haiman saarekesolujen aktiivisuuden merkki, nousi. Toinen tutkimusalue on kantasolujen muutos rauhasoluiksi, jotka tuottavat insuliinia. Rotilla tehdyt kokeet antoivat positiivisen tuloksen, mutta menetelmän käyttämiseksi kliinisessä käytännössä tarvitaan todisteita toimenpiteen turvallisuudesta.

    Ennuste ja ennaltaehkäisy

    Diabetes mellituksen insuliiniriippuvainen muoto on krooninen sairaus, mutta asianmukainen tukihoito auttaa ylläpitämään potilaiden korkeaa elämänlaatua. Ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ei ole vielä kehitetty, koska taudin tarkkoja syitä ei ole selvitetty. Tällä hetkellä kaikille riskiryhmistä kärsiville ihmisille suositellaan vuosittaisia ​​tutkimuksia taudin havaitsemiseksi varhaisessa vaiheessa ja hoidon aloittaminen ajoissa. Tämän toimenpiteen avulla voit hidastaa pysyvän hyperglykemian muodostumista ja minimoida komplikaatioiden todennäköisyys.

    Ilmeinen ja raskauden diabetes mellitus: mikä on ero?

    Nykyaikaisen diabetes mellituksen luokituksen mukaan raskauden aikana kehittyvä erityinen sairauden muoto erotetaan erikseen - raskauden diabetes mellitus.

    Ja melko usein tästä diagnoosista tulee väärinkäsitys, nimittäin sekoittaminen muihin diabetes mellituksen muotoihin, jotka voidaan havaita ensimmäistä kertaa raskauden aikana. Oletetaan, että terveellä naisella on raskaus, seulontakoe tehtiin ja diabetes mellitus havaittiin. Vaihtoehtoja voi olla 2:

    1. Useimmiten se on raskauden diabetes mellitus. Lääkäri tunnistaa sen laskimoveriplasman sokeripitoisuuden mukaan tyhjään vatsaan ensimmäisen kolmanneksen aikana. Jos sokerilla oli kaikki hyvin kolmannella kolmanneksella, lääkäri kutsuu sinut 24–28 viikossa tekemään glukoosinsietokokeen. Hän puolestaan ​​vahvistaa tai sulkee pois raskauden diabetes mellituksen. Naiselle, jolle on diagnosoitu tällainen diagnoosi, tämä tarkoittaa tarvetta valvoa verensokeria ja noudattaa endokrinologin suosituksia ravinnosta ja fyysisestä aktiivisuudesta. Joissakin tapauksissa insuliinia voidaan tarvita. Verensokeritasoilla on kuitenkin tapana palata normaaliksi synnytyksen jälkeen..
    2. Joissakin tapauksissa muun tyyppiset diabetekset, kuten tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes, voidaan diagnosoida ensimmäistä kertaa raskauden aikana. Sitten diagnoosi kuulostaa ilmeiseltä diabetes mellitukselta (tyyppi 1 tai tyyppi 2). Tässä tilanteessa insuliinihoito on tarkoitettu raskaana olevalle naiselle - tyypille 1 koko elämän ajan ja tyypille 2 koko raskauden ja imetyksen ajan. Lisäksi todennäköisesti on mahdollista siirtää hypoglykeemisiin tabletteihin.

    Jos naisella todettiin tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes ennen raskautta, niin hänellä ei voi olla enää raskauden diabetesta. Insuliini näytetään koko raskauden ajan kehon tarpeiden ja sekä itse diabeteksen että raskauden kulun ominaisuuksien mukaan.

    Tyypin 1 diabetes mellituksen alkaminen

    Tyypin 1 diabetes mellitus

    Tyypin 1 diabetes mellitus on elinspesifinen autoimmuunisairaus, joka johtaa haiman saarekkeiden insuliinia tuottavien beeta-solujen tuhoutumiseen, mikä ilmenee absoluuttisena insuliinin puutteena. Joissakin tapauksissa potilailla, joilla on avoin tyypin 1 diabetes mellitus, ei ole merkkejä beeta-solujen autoimmuunivaroista (idiopaattinen tyypin 1 diabetes mellitus)..

    Tyypin 1 diabetes mellitus on sairaus, jolla on perinnöllinen taipumus, mutta sen vaikutus taudin kehitykseen on pieni (määrää sen kehityksen noin 1/3). Tyypin 1 diabeteksen kehittymisen todennäköisyys sairaalla äidillä varustetulla lapsella on 1–2%, isän - 3–6%, veljen tai siskon - 6%.

    Yhtä tai useampaa beeta-solujen autoimmuunivarojen humoraalista markkeria, joita ovat haiman saarekkeita vasta-aineet, vasta-aineet glutamaattidekarboksylaasille (GAD65) ja vasta-aineet tyrosiinifosfataasille (IA-2 ja IA-2beta), löytyy 85-90%: iin. potilaat.

    Siitä huolimatta päärooli beeta-solujen tuhoamisessa annetaan solujen immuniteetin tekijöille. Tyypin 1 diabetes mellitus liittyy HLA-haplotyyppeihin, kuten DQA ja DQB.

    Lisääntyneellä esiintymistiheydellä tyypin 1 diabetes mellitus yhdistetään muihin autoimmuunisiin endokriinisiin (autoimmuuninen tyreoidiitti, Addisonin tauti) ja ei-endokriinisiin sairauksiin, kuten hiustenlähtö, vitiligo, Crohnin tauti, reumaattiset sairaudet.

    Tyypin 1 diabetes mellitus ilmenee, kun 80 - 90% beeta-soluista tuhoutuu autoimmuuniprosessin kautta. Tämän prosessin nopeus ja intensiteetti voivat vaihdella huomattavasti.

    Yleensä lasten ja nuorten taudin tyypillisessä kulussa tämä prosessi etenee melko nopeasti, mitä seuraa taudin väkivaltainen ilmeneminen, jolloin vain muutaman viikon kuluessa ensimmäisten kliinisten oireiden ilmenemisestä ketoasidoosin kehittymiseen (ketoasidoottiseen koomaan asti)..

    Muissa, paljon harvemmissa tapauksissa, yleensä yli 40-vuotiailla aikuisilla, tauti voi edetä piilevästi (latentti autoimmuuni diabetes aikuisilla - LADA), kun taas sairauden alkaessa tällaisilla potilailla diagnosoidaan usein tyypin 2 diabetes mellitus, ja useiden vuosien ajan. diabetes mellituksen kompensointi voidaan saavuttaa määräämällä sulfonyyliureavalmisteita. Mutta tulevaisuudessa, yleensä 3 vuoden kuluttua, on merkkejä absoluuttisesta insuliinin puutteesta (painonlasku, ketonuria, vaikea hyperglykemia, vaikka tabletin antihyperglykeemisiä lääkkeitä otettaisiin).

    Tyypin 1 diabeteksen patogeneesi perustuu absoluuttiseen insuliinin puutteeseen. Glukoosin kyvyttömyys päästä insuliinista riippuvaisiin kudoksiin (rasvaan ja lihakseen) johtaa energian puutteeseen, jonka seurauksena lipolyysi ja proteolyysi tehostuvat, mikä liittyy ruumiinpainon menetykseen..

    Glykemiatason nousu aiheuttaa hyperosmolaarisuutta, johon liittyy osmoottinen diureesi ja vaikea kuivuminen. Insuliini- ja energiavajeolosuhteissa kontrainsulaaristen hormonien (glukagonin, kortisolin, kasvuhormonin) tuotanto estyy, mikä lisääntyneestä glykeemiasta huolimatta stimuloi glukoneogeneesiä.

    Rasvakudoksen lipolyysin lisääntyminen johtaa huomattavaan kasvuun vapaiden rasvahappojen pitoisuuksissa. Insuliinin puutteessa maksan liposynteettinen kyky heikkenee, ja vapaat rasvahapot alkavat sisältyä ketogeneesiin. Ketonirunkojen kertyminen johtaa diabeettisen ketoosin ja myöhemmin ketoasidoosin kehittymiseen.

    Dehydraation ja asidoosin asteittaisen lisääntymisen myötä kooma kehittyy, joka ilman insuliiniterapiaa ja rehydraatiota loppuu väistämättä kuolemaan.

    Tyypin 1 diabeteksen osuus on 1,5 - 2% kaikista diabetestapauksista. Kaukaasialainen tyypin 1 diabeteksen riski elinaikana on noin 0,4%. Tyypin 1 diabeteksen ilmenemisen ikähuippu vastaa noin 10–13 vuotta. Suurimmassa osassa tapauksista tyypin 1 diabetes ilmenee ennen 40 vuotta.

    Tyypillisissä tapauksissa, erityisesti lapsilla ja nuorilla, tyypin 1 diabetes mellitus debytoi eloisalla kliinisellä kuvalla, joka kehittyy useiden kuukausien tai jopa viikkojen ajan. Tyypin 1 diabeteksen ilmeneminen voidaan provosoida tartunta- ja muilla samanaikaisilla sairauksilla.

    Hyperglykemiaan liittyvät oireet, jotka ovat yhteisiä kaikentyyppiselle diabetes mellitukselle, ovat tyypillisiä: polydipsia, polyuria, kutina, mutta tyypin 1 diabetessä ne ovat erittäin voimakkaita. Joten koko päivän potilaat voivat juoda ja erittää jopa 5-10 litraa nestettä.

    Tyypin 1 diabetekseen liittyvä erityinen oire, joka johtuu absoluuttisesta insuliinin puutteesta, on painon pudotus, joka saavuttaa 10–15 kg 1-2 kuukauden aikana. Ominaista vaikea yleinen ja lihasheikkous, heikentynyt suorituskyky, uneliaisuus.

    Taudin alussa joillakin potilailla saattaa olla ruokahalun lisääntyminen, joka korvaa anoreksia ketoasidoosin kehittyessä. Jälkimmäiselle on tunnusomaista asetonin (tai hedelmähajun) hajun esiintyminen suusta, pahoinvointi, oksentelu, usein vatsakipu (pseudoperitoniitti), vaikea kuivuminen ja loppumassa kooman kehittymiseen..

    Joissakin tapauksissa tyypin 1 diabeteksen ensimmäinen ilmenemismuoto lapsilla on asteittainen tajunnan vajaatoiminta koomaan saakka samanaikaisten sairauksien, yleensä tarttuvan tai akuutin kirurgisen patologian, taustalla..

    Harvinaisissa tapauksissa, joissa tyypin 1 diabetes mellitus kehittyy yli 35–40-vuotiailla henkilöillä (latentti autoimmuuni diabetes aikuisilla), tauti voi ilmetä vähemmän ilmeisesti (kohtalainen polydipsia ja polyuria, ei painonpudotusta) ja se voidaan jopa havaita vahingossa glykeemisen tason rutiinimäärityksen aikana. Näissä tapauksissa potilaalle diagnosoidaan usein ensin tyypin 2 diabetes mellitus ja hänelle määrätään tabletoituja antihyperglykeemisiä lääkkeitä, jotka tarjoavat jonkin aikaa hyväksyttävän korvauksen diabetestä. Siitä huolimatta, usean vuoden aikana (usein vuoden sisällä), potilaalle kehittyy oireita kasvavasta absoluuttisesta insuliinivajeesta johtuen: painonpudotus, kyvyttömyys ylläpitää normaalia glykemiaa tabletoitujen glukoosipitoisuutta alentavien lääkkeiden taustalla, ketoosi, ketoasidoosi.

    Kun otetaan huomioon, että tyypin 1 diabetes mellituksella on elävä kliininen kuva ja että se on myös suhteellisen harvinainen sairaus, glykeemian tason seulontamääritystä tyypin 1 diabeteksen diagnosoimiseksi ei esitetä.

    Taudin kehittymisen todennäköisyys lähimmillä potilaiden sukulaisilla on pieni, mikä yhdessä tehokkaiden menetelmien puuttumisen kanssa tyypin 1 diabeteksen ensisijaisissa ennaltaehkäisyissä määrää heille tarkoitetun taudin immunogeneettisten markkereiden tutkimisen tarkoituksenmukaisuuden..

    Tyypin 1 diabeteksen diagnosointi ylivoimaisesti suurimmassa osassa tapauksia perustuu merkittävän hyperglykemian tunnistamiseen potilailla, joilla on absoluuttisen insuliinivajeen vakavia kliinisiä oireita.

    Suun kautta annettava glukoositoleranssitesti on erittäin harvinaista tyypin 1 diabeteksen diagnosoimiseksi.

    Epäilyttävissä tapauksissa (kohtalaisen hyperglykemian tunnistaminen ilman ilmeisiä kliinisiä oireita, manifestaatio suhteellisen vanhusten iässä), samoin kuin muun tyyppisen diabetes mellituksen erotteludiagnoosina käytetään C-peptiditasoa (perustaso ja 2 tuntia aterian jälkeen). Epäsuora diagnostinen arvo epäilyttävissä tapauksissa voi olla tyypin 1 diabeteksen immunologisten markkerien määrittäminen - haiman saarekkeiden vasta-aineet, glutamaattidekarboksylaasin (GAD65) ja tyrosiinifosfataasin (IA-2 ja IA-2P) vasta-aineet.

    Kaiken tyyppisen diabetes mellituksen hoito perustuu kolmeen pääperiaatteeseen: glukoosipitoisuutta alentava hoito (tyypin 1 diabetes mellitus - insuliinihoito), ruokavalio ja potilaan koulutus.

    Tyypin 1 diabeteksen insuliiniterapialla on korvaavaa luonnetta ja sen tavoitteena on maksimoida hormonin fysiologisen tuotannon jäljitelmä hyväksyttyjen korvauskriteerien saavuttamiseksi.

    Intensiivinen insuliinihoito on lähinnä fysiologista insuliinin eritystä.

    Sen perus- eritystä vastaava insuliinin tarve saadaan aikaan kahdella keskitoimisen insuliinin injektiolla (aamulla ja illalla) tai yhdellä pitkävaikutteisen insuliinin (glargiini) injektiolla. Perusinsuliinin kokonaisannos ei saisi ylittää puolta lääkkeen päivittäisestä kokonaistarpeesta.

    Ravitsemus- tai bolusinsuliinin eritys korvataan lyhytvaikutteisen tai erittäin lyhytvaikutteisen insuliinin injektioilla ennen jokaista ateriaa, ja annos lasketaan seuraavan aterian aikana odotettavissa olevan hiilihydraattimäärän ja potilaan määrittämän glykeemiarvon nykyisen tason perusteella, jonka potilas käyttää glukometrimittarilla ennen jokaista injektiota insuliini.

    Tyypin 1 diabeteksen puhkeamisen ja insuliinihoidon aloittamisen jälkeen riittävän pitkään insuliinintarve voi olla pieni ja olla alle 0,3 - 0,4 U / kg. Tätä ajanjaksoa kutsutaan remissiovaiheeksi tai "kuherruskuukaudeksi".

    Hyperglykemian ja ketoasidoosin jälkeen, joka estää insuliinin eritystä 10 - 15 prosentilla jäljellä olevista beeta-soluista, hormonaalisten ja aineenvaihduntahäiriöiden korvaaminen insuliinin avulla palauttaa näiden solujen toiminnan, jotka sitten hoitavat kehon insuliinin minimitasolla..

    Tämä ajanjakso voi kestää useista viikoista useisiin vuosiin, mutta lopulta jäljellä olevien beeta-solujen autoimmuunisen tuhoutumisen vuoksi "kuherruskuukausi" päättyy.

    Tyypin 1 diabetes mellitus lapsilla. Kuinka oppia elämään tämän diagnoosin kanssa

    Kutsimme yhden äidistä, jonka lapselle oli diagnosoitu tyypin 1 diabetes mellitus, jakamaan henkilökohtainen kokemuksensa. Kerromme sinulle ensimmäisistä diabeteksen oireista, mihin sinun ei tarvitse viettää aikaa, kuinka järjestetään lapsen ravitsemus, vapaa-aika ja urheilu, miten fyysinen ja emotionaalinen stressi vaikuttaa. Sekä kuinka suunnitella päiväsi ja laskea ja hallita sokerin saantiasi.

    13 vuotta sitten alueellisen lastensairaalan endokrinologian osastolla hämmästyin: puolitoistavuotiaalla tytärlläni on tyypin 1 diabetes. Sanoa, että olin järkyttynyt, ei sanoa mitään. Kuinka opimme asumaan hänen kanssaan ja mitä voin nyt neuvoa niille, jotka ovat järkyttyneitä samoista uutisista - yritän kertoa tästä.

    Teen heti varauksen, että insuliinihoidosta, diabeteksen mekanismeista ja vastaavista ei tule puhua - tämä on lääkäreiden etuoikeus. Jaan vain kokemukseni.

    Diabetesmenetelmät - miten kaikki alkaa

    Uskotaan, että diabetes on synnynnäinen lapsilla. Mutta tiettyyn pisteeseen asti hän nukkuu. Ja sitten joidenkin ulkoisten tekijöiden (sairaus, stressi, rokotukset, jopa vain matka naapurialueelle) vuoksi hän ilmenee.

    Lapsi alkaa juoda paljon, käydä wc: ssä paljon "pienellä tavalla", suu alkaa haistaa omenoita tai asetonia. Ja vielä yksi selkeä merkki - lapsi alkaa laihtua dramaattisesti. MUTTA.

    Siellä on myös piilevämpi ilmenemismuoto - lapsi yksinkertaisesti väsyy nopeammin ja nukkuu enemmän. Ainoa tapa luotettavasti tietää, onko lapsellasi diabetes, on luovuttaa verta verensokeritasoon. Yli 6 tyhjän vatsan ilmaisin on jo epämiellyttävä puhelu.

    Lisäksi se on lääkäreiden tehtävä: diagnosoida ja määrätä insuliinihoitoa.

    Ensimmäiset aksioomat tai mitä sinun ei tarvitse tuhlata aikaa

    Joitakin asioita, jotka sinun on vain hyväksyttävä, jotta et kysy tarpeettomia kysymyksiä, vaan aloitat toimia mahdollisimman nopeasti. Loppujen lopuksi, mitä nopeammin alat ajatella oikeaan suuntaan, sitä nopeammin määrität uuden elämäntyyliisi tärkeimmän indikaattorin - korvauksen (ts. Normaalin verensokeritason ylläpitämisen)..

    - Kukaan lääkäri ei kerro sinulle miksi lapsellasi on diabetes. Rehellisin vastaus, jonka kuulin alueellisen kliinisen sairaalan nro 1 endokrinologiaosaston johtajalta Ljudmila Tšernykhiltä: "Lääkäri, joka voi kertoa mistä diabeteksen alkuperä on, saa Nobel-palkinnon." Siksi ei ole mitään syytä etsiä syitä sen ulkonäölle..

    - Diabetes on parantumaton tässä vaiheessa. Siksi ei tarvitse etsiä parantajia, isoäitiä, "keksijöitä". Vaikka monet diabeteksen saaneiden lasten äidit käyvät läpi tämän vaiheen, turhaan. Älä tuhlaa aikaa.

    - Tyypin 1 diabetes on aina insuliiniriippuvainen. Siksi muista käydä läpi "diabeteskoulu", joka on endokrinologian laitoksella. Siellä opit insuliinihoidon ja ravitsemuksen perusteet, joista tulee koko tulevan elämäsi perusta. Tässä vaiheessa Internet ja foorumit ovat tarpeettomia. Ymmärtää perusteet.

    - Tärkein aksioomi. Ei ole yhtenäisiä diabeteksen korvausjärjestelmiä, kaikki on hyvin yksilöllistä. Siksi, poistumatta itsensä kaivamisesta ja kysymyksistä miksi, jätämme vain todellisen: kuinka tuoda korvaus lähemmäksi ihannetta.

    Lasten diabetes mellitus: syyt, oireet, komplikaatiot ja hoito

    Otetaan selvää, mikä on diabetes, minkä tyyppiset diabetekset ovat ja niiden ominaisuudet, miksi se esiintyy lapsilla ja kuinka vaarallinen se on kasvavalle keholle. Ja mitä sairauden oireiden tulisi varoittaa vanhempia, kuinka diagnosoida ja hoitaa tauti.

    Lisätietoja diabeteksestä

    Joka päivä tyhjästä

    Luin tämän lauseen yhdestä tyypin 1 diabetekseen liittyvästä kirjasta. Ja on sääli, että luin sen riittävän myöhään, kun "kokemuksemme" oli jo yli kolme vuotta. Kaipasin häntä aivan alussa, kun meidät vain purettiin sairaalasta. Loppujen lopuksi juuri tällä hetkellä sinulla on yksin diabetes.

    Useimmiten ensimmäisten kuukausien aikana korvaus epäonnistuu, sokerit hyppäävät alimmasta korkeimpaan. Lapsi on oikukas ja ei sitten syö, heittää sitten kaiken, mitä pääsee. Ja kädet putoavat.

    Vaikuttaa siltä, ​​että mikään ei koskaan toimi ja että tappaat vauvasi hitaasti.

    Kyllä, se on totta, koska sairaala selittää selvästi: korvausta ei ole - komplikaatiot eivät ole kaukana, mikä tuhoaa silmien, munuaisten ja jalkojen verisuonet.

    Mutta älä paniikki. Ensinnäkin, lapsen vartalo on paljon mukautuvampaa kuin aikuisen. Ja komplikaatioita, jotka johtuvat yhden tai kahden viikon dekompensaatiosta, ei tapahdu.

    Ja toiseksi, mitä nopeammin tulet rauhalliseksi, alat analysoida kutakin vaihetta ja opit valitsemaan itse insuliiniannoksen, sitä nopeammin kaikki toimii. Ja tässä ilmaus "joka päivä tyhjästä" auttaa paljon.

    Ei saanut eilen hyviä sokereita - hanki se jo tänään.

    Korvauksen ensimmäinen osa: ruoka

    Tärkeintä on muistaa, että jokaisella lapsella on erilainen reaktio samoihin ruokia. Esimerkiksi yhdessä lapsessa perunat nostavat sokeria erittäin voimakkaasti, toisessa ei. Tässä tarvitaan itsevalvontapäiväkirjaa: sen ansiosta voit säädellä tiettyjen tuotteiden esiintymistä lapsen valikossa kehon tarpeiden ja reaktioiden mukaan.

    - Laskemme viljayksiköitä aina ja kaikkialla. XE on meidän kaiken. On olemassa kokonaisia ​​taulukoita, joissa maalataan eri tuotteiden XE. Diabeetikot laskevat niiden perusteella kuinka paljon ja mitä voi syödä yhdessä ateriassa ja kuinka paljon insuliinia toimittaa. Pöydät löytyvät helposti Internetistä. Viime aikoina olemme käyttäneet tätä palvelua: dia-calc.ru

    - Pidä proteiinien, hiilihydraattien ja rasvojen tasapaino jokaisessa ateriassa. Esimerkiksi ylimääräinen rasva hidastaa ensin glukoosin nousua, jolloin se nousee. Kaikkien monimutkaisuuksien ymmärtäminen vie aikaa..

    Ensinnäkin suositellaan useimmiten muistamaan "lautasääntö", jonka suomalaiset keksivät. Tämä sääntö löytyy Internetistä. Menin toiseen suuntaan alussa. Jokaisen aterian tulisi sisältää proteiinia ja hiilihydraatteja. Hiilihydraatit tiukasti tietyn aterian tarvittavan XE-määrän mukaan.

    Proteiini - 1/3 hiilihydraattien määrästä. Rasvoja, en käytännössä ottanut huomioon 10-vuotiaita, koska et voi ruokkia pientä lasta rasvaisilla ruuilla. Saatuaan normaalit sokerit pysyin valmisteltavan valikon päätteeksi, että teen lajikkeen myöhemmin..

    Järjestelmä toimi: aloin tuoda uusia tuotteita vähitellen analysoimaan kehon reaktiota.

    - Älä unohda XE: tä vain valikkoa laatiessasi, mutta ota huomioon myös tuotteiden glykeeminen indeksi. Esimerkiksi yhdelle XE: lle voit syödä vain 75 grammaa perunaa, mutta kokonaisen punnan kukkakaalia. Tämän ansiosta voit lisätä tai vähentää annoksia, mikä on erittäin hyödyllistä pienille tai päinvastoin, teini-ikäisille - zhronov.

    - Yhteenveto päivän tuloksista. Ensimmäisen kerran on kiinnitettävä paljon huomiota analyysiin. Mikä ruokalaji nostaa sokeria voimakkaammin? Kumpi on vähemmän? Mikä puuro sopii paremmin? Kuinka tehdä valikosta maukkaampaa ja monipuolisempaa? Tätä auttaa "Omavalvontapäiväkirja", jonka opetetaan pitämään sairaalassa.

    Kirjoitin kaiken siihen: aterioiden ajankohdasta, sokeripitoisuuksista ruokien koostumukseen ja siihen, mitä tyttäreni teki aterioiden välillä. Tämän seurauksena analyysin ansiosta rekrytoidaan koko arsenaali elämähakkeja, jotka helpottavat huomattavasti elämää. Esimerkiksi, jos korvaat perunat keitolla kesäkurpitsaa, siitä ei tule vähemmän maukasta, voit syödä sitä enemmän, se lisää sokeria vähemmän.

    Tai käy ilmi, että tattaripuuro nostaa sokeria vähemmän kaurahiutaleita. Ja niin edelleen.

    Korvauksen toinen osa: fyysinen aktiivisuus

    Raikas ilma ja oikea fyysinen toiminta voivat parantaa korvausta huomattavasti. Mitä muistaa?

    - huonoilla korvauksilla ja korkeilla sokereilla fyysinen aktiivisuus on vasta-aiheista. Mutta rauhalliset kävelyretket ovat silti hyödyllisiä..

    - Kaikki urheilulajit eivät ole hyviä diabeetikoille. Sinun ei pitäisi harrastaa sellaisia ​​urheilulajeja, joihin liittyy jalkojen heikentynyttä verenkiertoa (esimerkiksi luistimet), vammoja (vaikka kaikki urheilulajit ovat traumaattisia). Mukava uima-allas, wushu ja kaikenlaisia ​​tansseja paitsi juhlasali.

    - ottaa fyysinen aktiivisuus huomioon ravinnossa ja insuliinihoidossa. Jälleen, ottaen huomioon kuormitus, voit suurentaa tai pienentää annosta, tehdä ruoasta fraktioitua, enemmän tai vähemmän korkeaa kaloria..

    - älä unohda mennä ulos ystävien kanssa. Juokseminen pihalla ystävien kanssa on loistava vaihtoehto paitsi fyysisen toiminnan lisäksi myös oikealle tunne stressille..

    Kolmas korvauksen komponentti: emotionaalinen

    Tämä on se osa, josta lääkärit eivät kerro sinulle, mutta ei vain sitä, että se on olemassa, mutta se voi kumota kaikki ponnistelut ravinnon ja stressin kanssa.

    Esimerkiksi tytärlläni on helposti lisääntynyt sokeri stressistä, pelosta, jopa yksinkertainen testi koulussa. Mitä tehdä? Todennäköisesti sanon karkeasti: opettaa välinpitämättömyys. Älä luo ongelmia huonojen väärinkäytösten takia, taistelee tyttöystävien kanssa.

    Harrastuksessa, jossa toisaalta on kilpailutilanne, toisaalta menetys ei ole erityinen rooli.

    Emotionaalisen tasapainon suhteen... koira auttoi meitä paljon. Ensinnäkin, se on paras anti-stressi. Tytär saapui koulusta kotiin hautaen nenänsä kymmeneen minuuttiin ja on rauhallinen. Toiseksi koiranäyttelyistä ja kilpailuista tuli rauhallisuuden koulutus stressitilanteissa..

    Nyt ei tyttären sokerin valvonta tai koekäytännöt heijastu. Toinen valtava plus koiralta, jota arvostin vain edellisenä vuonna, koira taistelee erinomaisesti klassisen teini-ikäisen laiskuuden kanssa. Jos haluat tai ei, menet kävelylle.

    Tämä ei tietenkään ole ihmelääke kaikille, mutta se toimi meille..

    Diabeettinen lapsi ja muut

    Ehkä tämä on vielä vaikeampi kysymys kuin korvauksen vahvistaminen. Varsinkin maassamme, jossa diabetesta sairastava lapsi on ainakin "kärsinyt kauhistuttavasta sairaudesta". Muualla maailmassa nämä ovat erilaisia ​​elämäntapoja, joskus terveellisempiä kuin heidän ympärillään olevat..

    Tietysti, jotta diabeetikko voi tuntea olonsa rauhalliseksi ja luottavaiseksi yhteiskunnassa, hänelle on tietenkin opetettava monia asioita. Mukaan lukien ne, joista et ajattele heti.

    Yksinkertaisin esimerkki: mitä tehdä, jos sinua hoidetaan karkkina? Siksi en aloittanut tyttäreni lähettämistä päiväkodiin, vaan päätin tehdä kehityskoulujen ja -piirien kanssa reagoidakseen eri tilanteisiin.

    Kouluksi tyttäreni tiesi kuinka hallita sokeria, estää hypoglykemiaa.

    Kun keräät koulureppua, älä unohda glukometria ja makeisia, kieltäydy kohteliaasti mutta tiukasti lääketieteellisistä manipuloinneista (tämä oli meille erittäin hyödyllistä), selitä rauhallisesti, miksi hänestä ei tule karkkia tai pizzaa.

    Mutta kuten kävi ilmi, minun piti myös olla valmis kouluun.

    Diabeetikko ja koulu

    - Kun valitsimme koulua, päätimme pysähtyä kuntosalille, koska tytär lukei ensimmäiseen luokkaan mennessä englanniksi, laski ja laski, ja kuntosali sijaitsee 3 minuutin kävelymatkan päässä kotoa.

    Jättäessään hakemuksen kuulin: "Hän ei tule selville kuntosalin kuormituksesta." En ollut valmis siihen, joten olin jopa hämmentynyt. Mutta silti lähetin hänet tähän lukiossa. Nyt tyttäreni on 8. luokassa. Ei ongelmia opinnoissa.

    Mutta koulun varovainen asenne vallitsi neljänteen luokkaan saakka..

    - Minun piti kommunikoida paljon opettajien kanssa. Kuten useimmat ihmiset, opettajien tieto diabetestä oli nolla..

    Siksi minun piti ensin suorittaa lyhyt koulutusohjelma ja kirjoittaa sitten muistio, jossa kerrotaan yksityiskohtaisesti, mitä tehdä tietyllä sokeritasolla. Peruskoulussa muistio oli opettajan pöydällä..

    Keskimmäisessä linkissä liitin sen päiväkirjaani. Loppujen lopuksi opettajat ovat myös ihmisiä ja eksyvät, kun lapsi sairastaa heitä. Heillä on helpompi toimia kirjallisten ohjeiden mukaan.

    - Siirtymäkausi. Kirjoitan tästä koulun osiossa, koska juuri tässä iässä alkaa yhteiskunnan aktiivinen vaikutus lapsiin. Ole valmis hiomaamaan kieltäsi. Se voi olla mikä tahansa: luonnollisesta murrosikäisestä zhorasta insuliinihoidon epäämiseen. Ja täällä sinun täytyy tulla psykologiksi, joskus esimieheksi ja aina ystäväksi. Rauhoittaa vain yhtä asiaa: se ohittaa.

    Viimeinen asia. Lyyrinen

    Lapsen diabetes ei millään tavoin rajoita perhettä millään tavalla. Hän vain saa sinut suunnittelemaan tarkemmin..

    Kokoettiin ystäville syntymäpäivää varten, ja siellä on kakku? Ole hyvä: vähennä XE: n määrää aamiaista ja lounasta varten, laita riittävä annos insuliinia kakkuun.

    Haaveileeko lapsi luistelua? Vaikuttaa siltä - ei paras vaihtoehto. Mutta jos haluat, kiitos: hyvät luistimet, lämpövaatteet ja lyhyet harjoitukset.

    Menetkö lomalle? Otamme huomioon kaiken: lennon kestosta, lentokentältä hotellille suuntautuvalle tielle kansalliskeittiön erikoisuuksiin. Tyttäreni ja minulla on upea loma eri maissa. Kambodžassa se oli vaikeaa makeiden kastikkeiden vuoksi, joissa liha marinoitiin, ja tytär ei pidä kategorisesti tästä keittomenetelmästä.

    Fedor Chaliapin, Ernest Hemingway, Sylvester Stallone, Sharon Stone, Pele, Jean Reno, Mihhail Boyarsky. Lista on loputon. Et voi sanoa heistä, että he "kärsivät" tai "kärsivät". Mutta heillä kaikilla on diabeteksen diagnoosi. Siksi, jos lapsellesi on diagnosoitu sama, älä tee häntä kärsimään "kauhistuttavasta sairaudesta". Opi elää sen kanssa itse ja opettaa lapsellesi.

    Tyypin 1 diabetes mellituksen alkaminen

    Kaikista diabeteksen tapauksista ensimmäisen tyyppinen sairaus on jopa 10%. Lapset, nuoret ja nuoret aikuiset ovat alttiita sille.

    Diabeteksen kehittymisen johtavat syyt ovat perinnöllinen taipumus ja taipumus kehittyä autoimmuunityyppisiä reaktioita.

    Taudin oireet ovat yleensä havaittavissa, kun melkein kaikki solut, jotka tuottavat insuliinia, on jo tuhottu haimassa. Siksi on tärkeää suorittaa varhainen diagnoosi ja määrätä insuliinikorvaushoito potilaan terveyden ylläpitämiseksi..

    Kuinka insuliiniriippuvainen diabetes kehittyy?

    Metabolisten prosessien kompensoinnin aikaansaamiseksi tyypin 1 diabeteksessä tarvitaan insuliinin antamista vakavan komplikaation - ketoasidoottisen kooman - estämiseksi. Siksi ensimmäisen tyypin diabetes mellitusta kutsuttiin insuliiniriippuvaiseksi..

    Viimeaikaisten tutkimusten mukaan autoimmuunireaktio johtaa insuliinia tuottavien solujen kuolemaan 95%: ssa tapauksista. Se kehittyy synnynnäisten geneettisten häiriöiden kanssa.

    Toinen vaihtoehto on idiopaattinen diabetes mellitus, jossa on taipumus ketoasidoosiin, mutta immuniteetti ei ole vaarantunut. Se on yleisempää afrikkalaisista tai aasialaisista alkuperäisistä ihmisistä.

    Diabetes mellitus kehittyy vähitellen, sen aikana on piilotettuja ja ilmeisiä vaiheita. Kehossa meneillään olevat muutokset huomioon ottaen tunnistettiin seuraavat taudin insuliiniriippuvaisen variantin kehitysvaiheet:

    1. Geneettinen taipumus.
    2. Provosoiva tekijä: Coxsackie-virukset, sytomegalovirus, herpes, tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti.
    3. Autoimmuunireaktiot: vasta-aineet Langerhansin haiman saarekkeille, etenevä tulehdus - insuliitti.
    4. Latentti diabetes mellitus: paasto-glukoosi on normin rajoissa, glukoositoleranssikoe paljastaa vähentyneen insuliinin erityksen.
    5. Avoin diabetes: jano, lisääntynyt ruokahalu, liiallinen virtsaaminen ja muut tyypin 1 diabetekseen yleiset oireet. Tässä vaiheessa 90% beeta-soluista tuhoutuu.
    6. Terminaalivaihe: suurten insuliiniannosten tarve, angiopatian merkit ja diabeteksen komplikaatioiden kehittyminen.

    Siksi diagnoosin tekemisen yhteydessä diabetes mellituksen prekliininen vaihe vastaa provosoivan tekijän vaikutusta perinnöllisten geneettisten poikkeavuuksien taustalla. Se sisältää myös immunologisten häiriöiden ja piilevän (piilevän) diabetes mellituksen kehittymisen.

    Lasten diabeteksen puhkeamisen oireet vastaavat ilmeisiä oireita, niihin sisältyy myös "häämatka" (remissio) ja krooninen vaihe, jossa on elinikäinen riippuvuus insuliinista.

    Pitkäaikaisella vaikealla kululla ja taudin etenemisellä terminaalivaihe alkaa.

    Prekliinisessä vaiheessa ja lasten diabeteksen debyytissä

    Anna sokeri tai valitse sukupuoli suosituksia varten

    Ilmoita miehen ikä

    Ilmoita naisen ikä

    Haiman solujen tuhoamisvaihe, jossa ei ole merkkejä diabetes mellituksesta, voi kestää useita kuukausia tai jopa vuosia. Rutiinitarkastus ei välttämättä osoita poikkeavuuksia lapsessa..

    Prekliiniset diabetes mellitukset voidaan diagnosoida vain, jos havaitaan vasta-aineita tai insuliinia syntetisoivien solujen autoimmuunisairauksien tuhoamisen geenimarkereita.

    Kun taipumus taudin kehittymiseen tunnistetaan, lapset rekisteröidään ja hiilihydraattien aineenvaihduntaa tutkitaan useammin kuin muissa ryhmissä. Tällaisten vasta-aineiden havaitseminen ja lisääminen tiitterissä on diagnostisesti arvoa:

    • Haiman saarekesoluihin.
    • Glutamaatin dekarboksylaasiksi ja tyrosiinifosfataasiksi.
    • Autovasta-aineet omistamaan insuliinia.

    Lisäksi otetaan huomioon HLA- ja INS-genotyyppien geneettisten markkereiden havaitseminen, samoin kuin insuliinin vapautumisnopeuden lasku vasteena laskimonsisäisen glukoositoleranssikokeen tulokseen..

    Ensimmäisen tyypin diabetes mellituksen debyytti tapahtuu insuliinin puutteen kanssa. Seurauksena on, että glukoosi ei melkein pääse soluihin, ja veri sisältää ylimääräisen määrän sitä. Lihaskudos kuluttaa vähemmän glukoosia, mikä johtaa proteiinien hajoamiseen. Tuloksena olevat aminohapot imeytyvät verestä maksaan ja käyttävät niitä glukoosisynteesiin.

    Rasvan hajoaminen johtaa veren rasvahappojen määrän nousuun ja uusien lipidimolekyylien ja ketonirunkojen muodostumiseen maksaan. Glykogeenin muodostuminen vähenee ja sen hajoaminen paranee. Nämä prosessit selittävät tyypin 1 diabeteksen kliiniset oireet..

    Huolimatta siitä, että lasten diabetes mellituksen puhkeaminen on yleensä akuuttia, äkillistä, sitä edeltää piilevä jakso, joka kestää useita vuosia. Tänä aikana esiintyy virusinfektion vaikutuksesta aliravitsemusta, stressiä, immuunihäiriöitä..

    Sitten insuliinin tuotanto vähenee, mutta pitkään sen jäännössynteesin vuoksi glukoosi ylläpidetään normin rajoissa..

    Massiivisen saarekesolujen kuoleman jälkeen diabeteksen oireet ilmestyvät, kun taas C-peptidin eritys pysyy.

    Diabetes mellituksen puhkeamisen oireet

    Diabetes mellituksen oireet alkuvaiheessa voivat olla lieviä, ne sekoitetaan usein muihin sairauksiin. Tällaisissa tapauksissa diagnoosi viivästyy ja potilas on erittäin vakavassa tilassa, kun hänelle diagnosoidaan diabetes.

    Niissä perheissä, joissa vanhemmat ovat sairaita tyypin 1 diabetes mellituksella, geneettisiä patologioita on kertynyt ja "ennakoiva vaikutus" kehittyy. Lapsilla kehittyy diabetes aikaisemmin kuin heidän vanhemmillaan, ja tauti etenee. Tyypin 1 diabeteksen potilaiden lukumäärän kasvu tapahtuu useammin 2 kuukaudesta 5 vuoteen tulevien lasten vuoksi.

    Ilmiöistä riippuen, diabetes mellituksen debyytti voi olla kahta tyyppiä: ei-intensiivinen ja intensiivinen. Ei-intensiiviselle diabetes mellitukselle on ominaista vähäisten oireiden esiintyminen, jotka vaativat differentiaalista diagnoosia.

    Näitä ovat seuraavat merkit:

    1. Enureesi, joka sekoitetaan tarttuvaan prosessiin virtsateissä.
    2. Emättimen Candida-infektio.
    3. Oksentelu, jota pidetään gastroenteriitin oireena.
    4. Lapset eivät painosta tai laihduta dramaattisesti.
    5. Krooniset ihosairaudet.
    6. Huono akateeminen suorituskyky, huono keskittymiskyky, ärtyneisyys.

    Diabeteksen voimakas puhkeaminen ilmenee pääasiassa vakavan kuivumisen oireista, mikä johtaa lisääntyneeseen virtsaamiseen, toistuvaan oksenteluun. Lisääntyneen ruokahalun vuoksi lapset menettävät painonsa veden, rasvan ja lihaskudoksen takia.

    Jos sairaus etenee nopeasti, asetonin haju kuuluu hengitetyssä ilmassa, lapsen poskeihin ilmestyy diabeettinen rubeosi (poskipuna), hengityksestä tulee syvää ja toistuvaa. Ketoasidoosin lisääntyminen johtaa tietoisuuden heikkenemiseen, sokinpaineen laskun oireisiin, lisääntyneeseen sykeeseen, raajojen syanoosiin.

    Vauvoilla on alun perin hyvä ruokahalu, mutta niiden painonpudotus etenee lyhyen ajan kuluessa, sitten ketoasidoosi ja ruoan heikentynyt imeytyminen suolistosta liittyvät. Jatkossa kliiniseen kuvaan liittyy infektion esiintyminen, kooman tai septisen tilan muodostuminen..

    Jos diabeteksen diagnoosi tehdään, mutta taudin tyypistä on epäilyksiä, seuraavat oireet puhuvat insuliiniriippuvaisten eduksi:

    • ketonuria.
    • Painonpudotus.
    • Lihavuuden, metabolisen oireyhtymän, valtimoverenpaineen puuttuminen.

    Mikä on "kuherruskuukausi" diabetekseen?

    Tyypin 1 diabeteksen alkaessa on lyhytaikainen aika, jolloin insuliinin antamisen tarve katoaa tai sen tarve vähenee voimakkaasti. Tätä aikaa kutsuttiin "häämatka". Tässä vaiheessa melkein kaikki lapset saavat vähemmän insuliinia, jopa 0,5 U päivässä..

    Tällaisen väitetyn parannuksen ilmestymismekanismi liittyy tosiasiaan, että haima mobilisoi viimeiset beeta-soluvarastot ja insuliini vapautuu, mutta se ei riitä kompensoimaan kokonaan lisääntynyttä verensokerimäärää. Diagnostinen kriteeri insuliiniannoksen pienentämiseksi on glykoituneen hemoglobiinitaso alle 7%.

    Kuherruskuukauden kesto voi olla useita päiviä tai kuukausia. Tänä aikana lapset voivat rikkoa ruokavaliota eivätkä ylläpitää haluttua fyysisen aktiivisuuden tasoa, mutta glykeemian taso pysyy normaalina. Tämä parannus johtaa insuliinin lopettamiseen, koska lapsi tuntuu hyvältä.

    Insuliinilääkkeiden luvattoman käytöstä poistamisen seuraukset johtavat dekompensaatioon.

    Samanaikaisesti on olemassa malli: kun ketoasidoosissa esiintyy tyypin 1 diabetes mellitusta, osittaisen remission vaihetta ei ehkä esiinny tai se voi olla melko lyhyt..

    Krooninen insuliiniriippuvuus

    Kun diabeteksen kliininen kuva on laajentunut, haiman insuliinin jäännöstuotanto vähenee asteittain. Tätä prosessia kiihdyttävät samanaikaiset sairaudet, infektiot, stressi, epäterveellinen ruokavalio.

    Vasta-ainetestit osoittavat autoallergioiden vähentyneen, kun beeta-solut kuolevat. Heidän täydellinen kuolemansa tapahtuu 3 - 5 vuodessa. Glukoituneiden proteiinien taso nousee veressä ja verisuonissa muodostuu muutoksia, mikä johtaa komplikaatioihin neuropatian, nefropatian, retinopatian muodossa.

    Yksi lasten tai nuorten tyypin 1 diabeteksen kulun ominaisuuksista on labiilin diabeteksen kehittyminen. Tämä johtuu siitä, että haimasolujen vasta-aineilla on taipumus stimuloida lihaskudosten, rasvakudoksen ja maksan insuliinireseptoreita..

    Vasta-aineiden ja reseptorien vuorovaikutus johtaa verensokeritason laskuun. Tämä puolestaan ​​aktivoi sympaattista hermostoa ja stressihormonien vaikutuksesta esiintyy hyperglykemiaa. Insuliinin yliannoksella tai aterioiden ohittamisella on sama vaikutus. On vaarallista olla noudattamatta ravitsemuksen periaatteita tyypin 1 diabeteksen yhteydessä.

    Teini-ikäisellä diabetes mellituksella on seuraavat erot:

    1. Hermoston epävakaa sävy.
    2. Insuliinin antamis- ja ruuanotto-ohjelmien rikkominen toistuvasti.
    3. Heikentynyt glukoosin hallinta.
    4. Labiili kurssi hypoglykemian ja ketoasidoosin hyökkäyksillä.
    5. Psykoemoottinen ja henkinen stressi.
    6. Alkoholiriippuvuus ja tupakointi.

    Tällaisten tekijöiden kumulatiivisen vaikutuksen vuoksi tapahtuu vastakkaisten hormonien vapautumista: adrenaliinia, prolaktiinia, androgeenejä, katekoliamiineja, prolaktiinia, adrenokortikotrooppista hormonia, kooriongonadotropiinia ja progesteronia.

    Kaikki hormonit lisäävät insuliinintarvetta, koska verensokeritasot ovat nousseet, kun ne vapautuvat verisuonisänkyyn. Tämä selittää myös glysemian lisääntymisen aamuisin ilman öisen sokerinpudotusta - "aamunkoiton ilmiö", joka liittyy kasvuhormonin nousuun yöllä.

    Lasten diabeteksen hoidon ominaisuudet

    Lasten diabeteksen hoito tapahtuu yleensä ihmisinsuliinivalmisteilla. Koska tätä insuliinia tuotetaan geenitekniikalla, sillä on vähemmän sivuvaikutuksia ja lapsilla on harvoin allergia sille..

    Annos valitaan lapsen painosta, iästä ja verensokeritasosta riippuen. Lasten insuliinin käyttökaavion tulisi olla mahdollisimman lähellä haiman insuliinin ottamisen fysiologista rytmiä..

    Tee tämä käyttämällä insuliiniterapian tekniikkaa, jota kutsutaan perus-bolukseksi. Lapsille annetaan pitkävaikutteista insuliinia aamulla ja illalla normaalin peräsierityksen korvaamiseksi.

    Sitten ennen jokaista ateriaa annetaan laskettu annos lyhytvaikutteista insuliinia verensokerin nousun estämiseksi aterian jälkeen, ja ruuan hiilihydraatit voivat imeytyä kokonaan..

    Diabetestaudin hallitsemiseksi ja stabiilin glykemian ylläpitämiseksi suositellaan:

    • Annetaan yksilöllisesti valittu insuliiniannos.
    • Ruokavalion noudattaminen.
    • Poista sokeri ja vähennä hiilihydraatteja ja eläinrasvoja.
    • Säännöllinen diabetes mellituksen harjoitteluhoito päivittäin.

    Tämän artikkelin videossa Elena Malysheva puhuu lapsuuden diabetestä.

    Anna sokeri tai valitse sukupuoli suosituksia varten

    Ilmoita miehen ikä

    Ilmoita naisen ikä

    Ennakkovaroitettu - aseellinen - sekalainen chesnov. diabeteksen puhkeaminen pienillä lapsilla

    Yleensä pienillä lapsilla tämä ajanjakso on erittäin akuutti, nopea ja tauti on aina muodostunut insuliinista riippuvaiseksi. Näin tapahtuu, kun suurin osa insuliinia tuottavista beeta-soluista on kuollut haimassa, ja loput tuottavat vähemmän kuin 15% hormonista.

    Beetasolujen piilevä pilaantumisprosessi kestää useista päivistä viikkoihin, useimmiten alle yhden kuukauden. Tällä hetkellä tunnusomaisia ​​oireita ilmenee: jano (polydipsia), runsas ja tiheä virtsaaminen (polyuria), korkea ruokahalu (polyfagia), nopea painonpudotus, heikkous. Yritetään ymmärtää heidän suhdettaan ja syitä..

    Insuliinin puute estää elimiä ja kudoksia käyttämästä täysimääräisesti ruoasta tulevaa glukoosia pääenergian lähteenä. Maksa glukoosin puutteen vuoksi alkaa erottaa sitä glykogeenistä - eräänlaisena varastosäiliön hiilihydraateina. Siten verensokeritaso nousee vielä enemmän, hyperglykemia kehittyy..

    Ylimääräisestä glukoosimäärästä veri paksenee, sen on vaikeampaa selviytyä toiminnoistaan, ja sitten kudossolut luopuvat vedestään yrittäen auttaa verta. Tämä uhraus johtaa kudoksen kuivumiseen (kuivumiseen). Ylimääräinen glukoosi alkaa erittyä virtsaan, glukosuria kehittyy.

    Virtsaan erittyvä glukoosi on diureetti, mikä johtaa polyuriaan. Kehon halu korvata veden menetykset selittää kehittyvän janoon. Yhdessä veden kanssa elimistö alkaa menettää mineraaleja - kaliumia, magnesiumia, fosforia, natriumia. Kaliumin menetys ja riittämätön energiantuotanto glukoosista - yleisen heikkouden syyt.

    Vastauksena energianälkeen, mineraalien menetykseen ilmenee korkea ruokahalu.

    Täydentääkseen energiatasapainoaan, elin alkaa käyttää proteiineja ja rasvoja energianlähteinä. Lisääntyneeseen rasvakudoksen ja lihasproteiinien hajoamiseen liittyy painon pudotus.

    Kun rasva hajoaa, muodostuu rasvahappoja. Suurina määrinä he saapuvat maksaan, ja tässä ne eivät voi hapettua kokonaan (polttaa), koska tähän ei ole tarpeeksi glukoosienergiaa.

    Seurauksena vereen kerääntyy happamia tuotteita, nimeltään ketoneja tai asetonia, jotka ovat myrkyllisiä keholle..

    Ketoosin lisääntymisen vuoksi ilmaantuu pahoinvointia, oksentelua, vatsakipuja, ruokahalu vähenee, raskas hengitys ilmenee ja aivojen toiminta on häiriintynyt.

    Noin 15% diabeteksen ilmenemisestä kärsivistä lapsista otetaan sairaalaan vaikean ketoasidoosin tilassa, jossa on tajunnan lamaantuminen, mikä viittaa diabeteksen myöhäiseen havaitsemiseen.

    Oksentelu, vatsakipu, ruokahaluttomuus, yleinen heikkous voivat jäljitellä "akuuttia vatsaa" (appendicitis), suolistoinfektiota, ja alle 5-vuotiailla lapsilla ketoasidoositila on niin monimuotoinen, että tässä vaiheessa ei aina ole mahdollista tehdä oikea diagnoosi nopeasti.

    Peloissaan, hämmentyneet vanhemmat, jotka kutsuvat ambulanssia, voivat unohtaa lapsessaan havainnon useaan päivään edellisenä päivänä: hän juo paljon, juoksee usein wc: hen, on aina nälkäinen ja syö ahneasti, mutta laihduttaa.

    Kun ambulanssiryhmä saapuu, vain viimeisistä oireista ilmoitetaan - ja valitettavasti oli tapauksia, joissa lapsi vietiin erehdyksessä tartuntatautisairaalaan tai leikkaukseen, hukkaan kallista aikaa pelastaakseen hänet.

    Lääketieteellisen henkilöstön pätevyys, lääkkeet ja elvytysvälineet antavat lapsille mahdollisuuden “vetää pois” vaikeimmista olosuhteista. Mutta sen jälkeen, diabetes etenee usein komplikaatioilla, altistaen monille elimille patologiset vaikutukset paljon aikaisemmin..

    Minulta kysytään usein: mikä oli tämän ongelman syy? Valitettavasti tiede ei vielä tiedä vastausta, diabetes mellituksen kehitysmekanismi liittyy monimutkaiseen joukkoon geneettisiä ja immuunihäiriöitä..

    Käytäntö osoittaa, että lasten diabetes ilmenee usein virusinfektion seurauksena..

    Coxsackie-virukset, sikotauti, tuhkarokko, vihurirokko sekä yleisin ARVI ja vuotuinen tulokas - influenssa voivat provosoida diabeteksen kehittymistä.

    Edellä lueteltujen diabeteksen oireiden (joita kutsutaan myös klassisiksi) lisäksi enureesi (virtsainkontinenssi) on erittäin tyypillinen lapsille. Vanhemmat lapset voivat juoksua jatkuvasti wc: hen yöllä ja seurata heti keittiön juomaa. Päivittäin humalassa olleen nesteen määrä nousee 5–7 litraan. Samanaikaisesti jatkuvasti kuivat huulet herättävät huomiota..

    Korkea glukoosipitoisuus virtsassa tekee siitä makean, ja virtsa tahroittuu potissa, wc-kulhoon, puoliksi tarttuvana. Ensimmäisen elämän vuoden lapset kuivuneet vaipat ja vaipat antavat kuvan tärkkelyksestä. Virtsa lakkaa kellertävästä.

    Diabetesta sairastavat pienet lapset tulevat levottomiksi, mielialaiseksi, juovat ja syövät erityisen ahneuden avulla.

    Kun ensimmäiset diabeteksen merkit ilmestyvät, vanhempien tulee heti ottaa yhteyttä endokrinologiin. Jos epäilykset todetaan, lapsi otetaan erikoistuneelle osastolle. Epäilyttävissä tapauksissa määritetään paastoverensokeri. Jos sen taso on yli 6 mmol / L, diabeteksen todennäköisyys on erittäin korkea.

    Korostan vielä kerran: toisin kuin aikuisilla, lapsen diabeteksen ilmeneminen kehittyy erittäin nopeasti. Jos lapsen terveydentila on heikentynyt voimakkaasti, jos ketoasidoosille kehittyy vieraita oireita, tarkista, onko suusta asetonia hajua. Ja sitten älä tuhlaa aikaa etsimällä avointa pulloa kemiallista nestettä. Soita "103" mahdollisimman pian ja kerro välittäjälle kaikki, mikä auttaa sinua diagnoosin määrittämisessä ja intensiivisen hoidon aloittamisessa.

    Sokeritaudin varhainen havaitseminen antaa paitsi välttää ketoasidoosin tilan, korkeat aineelliset ja moraaliset kustannukset, myös myötävaikuttaa heikentyneen aineenvaihdunnan nopeampaan palauttamiseen, varhaiseen poistumiseen remissio-tilaan ja palata perheeseen.