Jalan gangreeni. Kuva diabetes mellituksen alkuvaiheesta, hoito ilman leikkausta

Jalan gangreeni on melko vaarallinen ja monimutkainen sairaus, jossa potilas voi menettää raajan. Jos tutkit valokuvia, joissa taudin ulkoiset oireet ovat näkyvissä, voit itsenäisesti huomata ensimmäiset oireet ja kääntyä lääkärin puoleen ajoissa.

Mikä on gangreeni

Gangreeni on kirurginen sairaus, jossa kudosnekroosia esiintyy vähitellen mätien muodostumisen ja prosessin leviämisen kautta terveisiin kudoksiin, lihaksiin ja jänteisiin. Useimmiten se vaikuttaa potilaisiin, jotka kärsivät kaikista vakavista verenkierto- tai endokriinisisistä sairauksista..

Tyypit jalkojen gangreenista

Jalan gangreeni (kärsivien raajojen valokuvat mahdollistavat sairauden kehitysasteen määrittämisen) luokitellaan useiden merkkien perusteella. Paikasta riippuen se voi vaikuttaa sormeihin, jalkoihin, kantapään, sääriin tai jalkoihin koko pituudella.

Yleisimmän luokituksen katsotaan kuitenkin olevan se, joka jakaa taudin kudosvaurioasteesta ja eräistä ulkoisista oireista riippuen..

Tämän avulla lääkärit voivat erottaa useita gangreenityyppejä:

  1. Kuivaa gangreenia pidetään lievimmänä muotona, koska se vaikuttaa vain ihon pintakerroksiin, ei provosoi mätän muodostumista, mikä vähentää verimyrkytysten todennäköisyyttä. Vaurioitunut alue on rajoitettu melkein aina yhteen alueeseen, eikä se lisää kasvaa tilan kehittyessä..
  2. Märän lajikkeen katsotaan olevan vakava, kun kudokset turpoavat, leesio ulottuu syvempiin kerroksiin, muodostuu suuri määrä mätätauti ja tartunnan riski leviää verenkiertoon kasvaa.
  3. Kaasujen gangreeni ulkopuolelta melkein ei eroa märästä, mutta se allokoidaan erillisessä muodossa ja sillä on oma koodi kansainvälisessä sairauksien luokittelussa. Tämä johtuu tosiasiasta, että sen provosoi erityyppinen mikro-organismi, nimittäin klostridiat. Se etenee nopeasti, leviää syviin kudoksiin ja on usein kuolemaan johtava.
  4. Sänky ei ole puhdas gangreeni, mutta kuuluu tämän tyyppiseen sairauteen, koska kehityksen aikana kudosnekroosia esiintyy heihin kohdistuvan liiallisen paineen seurauksena. Jalassa rennosti muodostuu useimmissa tapauksissa kantapään alueelle..

Diabeettiset, iskeemiset, sairaala-, allergiset, myrkylliset sairaustyypit erotetaan syystä riippuen. Ensimmäisestä tulee seurauksena diabetes mellitus, toisesta - verisuonten ateroskleroottiset muutokset, verenkiertohäiriöt.

Sairaala kehittyy kirurgisen toimenpiteen seurauksena, allerginen - akuutin allergioiden takia, myrkyllinen - komplikaatio kehon myrkytyksen jälkeen.

On huomattava, että merkit iskeemisestä ja diabeettisesta gangreenista ilmenevät useammin jaloissa. Oireet eivät eroa märkämuodosta, joten tämä luokitus on ehdollinen eikä sitä ole virallisesti hyväksytty.

Minkä tahansa tyyppisiä tauteja pidetään vaarallisina, etenkin jos potilas ei huomannut heti ensimmäisiä oireita.

Jalkojen gangreenin vaiheet ja asteet

Jalan gangreeni (kuvat kärsineistä raajoista eri vaiheissa auttaa arvioimaan potilaan tilaa) esiintyy aina 4 vaiheessa tai asteessa, tyypistä riippumatta. Jotkut ulkomuodot ovat erilaisia, mutta kokonaiskuva on sama.

Ensimmäinen vaihe on iskeeminen. Tulevaisuuden gangreenin lokalisaation alueella verenkierto on häiriintynyt, iho tulee kalpea, turvotettu tai kuivunut. Kutinaa, ärsytystä, hilseilyä tai halkeilua voi esiintyä.

Troofinen vaihe kestää enintään 3 viikkoa. Tällöin iho muuttuu punaiseksi, muuttuu kylmäksi ja ilmaantuu verisuonikuvio. Potilaat ilmoittavat kipusta, väsymyksestä, ihon kuivumisesta tai turvotuksesta pitkäaikaisen ja voimakkaan rasituksen jälkeen.

Nekroottinen vaihe etenee eri tavalla sairauden tyypistä riippuen. Kuivalla gangreenilla iho vähitellen tummuu, kuivaa, märällä - se turpoaa, mätä ilmenee, kaasun syanoosina kehittyy vakava turvotus. Jos potilaalla on merkkejä painehaavasta, punoitus kasvaa nekroottisessa vaiheessa, jonka jälkeen iho muuttuu siniseksi, muuttuu violetiksi ja muuttuu mustaksi.

Gangrenous vaihe etenee myös eri tavoin. Kuivaa sairaustyyppiä vastaan, siihen liittyy raajan tilavuuden merkittävä lasku ihon kuivumisen ja ihonalaisen rasvakudoksen nekroosin vuoksi. Märkällä ja kaasun gangreenilla esiintyy pintaisten ja syvien kudosten nekroosia, raaja muuttuu mustaksi, vapautuu suuri määrä mätä, lihakset ja jänteet kärsivät.

Asiantuntija voi määrittää vaiheen tutkittuaan potilaan.

Jalkojen gangreenioireet

Useimmissa tapauksissa taudin oireet ovat samat eri muodoissa. Vain harvat erityispiirteet mahdollistavat rikkomisen tyypin tarkan määrittämisen. Ensimmäinen ilmenemismuoto on kylmät raajat, ihon vaaleus gangreenin tulevan sijainnin alueella. Ihon kutina ja kuorinta on mahdollista.

Taudin edetessä iho turpoaa (märkänä, kaasuna, painehaavoina) tai kuivuu voimakkaasti, tulee tiheäksi (kuivana). Tulehduksen painopiste leviää suurille alueille, ellei potilaalla ole kuivaa gangreenia. Lisäksi rappeutumisprosessi alkaa, ihosta tulee syanoottinen, violetti tai jopa musta.

Kuivalla muodolla se kuivuu kokonaan, ei ole märkää tai seroosista vuotoa.

Märkällä ja kaasumaisella gangreenilla, hajuista, sameasta nesteestä ja mätästä vapautuu jatkuvasti sairastuneelta alueelta. Pinta paistaa, turpoaa, raajan tilavuus kasvaa. On syytä huomata, että minkä tahansa taudin muodossa jalasta tulee epämiellyttävä ruiskeinen haju. Kuivalla lajikkeella se ilmenee heikosti, märällä lajikkeella se täyttää nopeasti huoneen, jossa potilas sijaitsee.

Kun sairaus etenee, kuiva gangreeni kuivaa raajan, märkä gangreeni vaikuttaa syviin kerroksiin. Jonkin ajan kuluttua voit nähdä haavassa paljaat lihakset, jotka näyttävät keitetyltä lihaltä. Tyypillinen merkki patologian kaasumuodolle on crepitus tai sellainen rutistus, joka kuuluu, kun tunnetaan kärsivää raajaa..

Taudin yleisimpiä oireita ovat heikkous, pahoinvointi, päänsärky, painonpudotus, kohonnut paikallinen ja yleinen lämpötila, säädyllisyys tai täydellinen liikkuvuuden menetys, jatkuva raajojen kipu, etenkin edistyneissä vaiheissa. Kun tauti etenee, muut oireet liittyvät, verenpaine laskee, hengitys lisääntyy, kuume.

Jalkojen gangreenin syyt

Jalan gangreeni, jonka kuva näkyy erikoislääkärin vastaanotolla, esiintyy monien altistavien tekijöiden ja erityisten syiden vuoksi, jotka voivat provosoida sairauden. Diabeettisesta muodosta tulee seurauksena laiminlyöty tyypin 1 diabetes mellitus, myrkyllinen - myrkytyksen tulos, allerginen - allergeenit, jotka ovat erilaiset potilailla.

Sairaalan gangreeni kehittyy asepsiksen ja antisepsin sääntöjen rikkomisen seurauksena raajoilla leikkaamalla.

Kuiva lajike kehittyy useiden tekijöiden seurauksena:

  1. Raynaudin tauti.
  2. Ateroskleroottiset verisuonimuutokset.
  3. Typhus, jolla on erilainen vakavuus.
  4. polyneuropatia.

Märkästä gangreenista tulee seurausta diabetes mellitusta, hävittävää endarteriittiä, suonikohjuja, alaraajojen syvän laskimotromboosia, 3. ja 4. asteen palovammoja.

Kaasulajike kehittyy vain klostridiaalisen tunkeutumisen seurauksena syvään haavaan. Jos potilas sulkee kudosvaurion jälkeen haavan siteellä, infektion nopean leviämisen todennäköisyys kasvaa useita kertoja.

Painehaavainen gangreeni syntyy jatkuvasta paineesta kantapään kudoksiin ja verenkiertohäiriöihin. Tätä havaitaan usein sängyssä nukkuneilla potilailla..

Taudin yleisimpiä syitä ovat heikentynyt immuniteetti, alarajojen ihon ja ihonalaisen rasvan usein toistuvat vammat, kosketus kemikaalien tai allergeenien kanssa, märkävien haavojen tai halkeamien hoitosääntöjen noudattamatta jättäminen, ravitsemusta, elämäntapaa, henkilökohtaista hygieniaa koskevien suositusten rikkominen, kosketus kärsivään ihoon maa ja pöly.

Jalkojen gangreenin diagnoosi

Tauti on melko helppo diagnosoida ilman lisälaitteita. Käytetään useita menetelmiä.

MenetelmäKuvausPaikka, hinta
Yleinen kyselyHaastattelun aikana asiantuntija pyrkii tunnistamaan gangreenin oletettavan syyn, joten potilaan tulisi puhua kroonisista sairauksista ja muista sairauksista, joita hän on kokenut koko elämänsä ajan.Missä tahansa yksityisessä ja julkisessa klinikassa, ilmaiseksi
Potilaan ja sairausalueen tutkiminenEnsimmäinen vaihe on yleinen tutkimus, kehon lämpötilan, verenpaineen mittaus. Sen jälkeen lääkäri tutkii ihoa ja limakalvoja. Seuraavaksi tutkitaan suoraan kärsivää raajaa ja määritetään tilan laiminlyönti.Se toteutetaan myös ilmaiseksi jokaisessa lääketieteellisessä laitoksessa. Saatat joutua maksamaan 200-500 ruplaa yksityisellä klinikalla. vastaanottoa varten
Kliiniset ja biokemialliset verikokeetAuttaa arvioimaan potilaan yleistä tilaa ja sisäelinten toimintaa. Tulehduksen merkit. Veri otetaan laskimosta ja lähetetään sitten laboratorioon.Menetelmät, jotka suoritetaan missä tahansa klinikassa. Yksityisesti hinta vaihtelee välillä 400-600 ruplaa.
Erittyneen mätän bakteriologinen analyysiNäyte otetaan, kun sairaus etenee nekroottiseen vaiheeseen. Kuivaa gangreenia käytettäessä tätä menetelmää ei käytetä, koska haava ei erittele mätättä..Missä tahansa, hinta on noin 500 ruplaa.
Bethe testiKoe auttaa erottamaan kaasun gangreenin nopeasti märästä. Se suoritetaan nekroottisessa vaiheessa, kun asiantuntijalla on mahdollisuus erottaa pieni näyte kuolleista kudoksista. Näyte asetetaan sitten suolaliuokseen. Jos se tulee esiin, gangreeni on kaasua, jos ei, se on märkä.Saatavilla missä tahansa laitoksessa, yleensä maksua ei tarvita

Tehokkaimpana diagnostiikkamenetelmänä pidetään sairastuneen alueen silmämääräistä tutkimusta ja tunnustelua. Kokenut lääkäri pystyy välittömästi määrittämään sairauden asteen ja muodon. Jos epäilet, tehdään Bethe-testi. Lisälaitteita ei käytetä.

Milloin käy lääkärillä

Jalan gangreenia hoitaa sairaalassa oleva kirurgi. Potilas voi aina tutkia kärsivien raajojen valokuvia voidakseen tunnistaa itsenäisesti taudin merkit. Kun ensimmäiset oireet ilmestyvät, sinun tulee käydä välittömästi kirurgissa. Älä odota kunnon etenemistä.

Yleensä taudin tarkka diagnoosi on mahdollista vain pitkälle edenneessä vaiheessa, kun potilas tarvitsee välitöntä hoitoa, usein leikkausta. Siksi älä luota testitulokseen. Ensimmäisten merkkien tulisi olla huolestuttavia.

Jalkojen gangreenin ehkäisy

Taudin estämiseksi on välttämätöntä minimoida ihovaurioiden todennäköisyys erilaisten vammojen seurauksena ja välttää myös joutumista maan tai pölyn haavaan. Jos tällainen tilanne syntyy, pese haava heti 3% vetyperoksidilla ja ota yhteyttä asiantuntijaan..

Diabetespotilaiden tulee olla erityisen varovaisia, jotta ne eivät vahingoita ihoa, puhkeamista tai muita vammoja. Tällaisten potilaiden regeneraatio-toiminta on heikentynyt, joten gangreenin kehittymisen todennäköisyys kasvaa.

Lisäksi on suositeltavaa tasapainottaa ruokavaliota, korvata ravinteiden puute, noudattaa tiukasti henkilökohtaisen hygienian sääntöjä..

Lisäksi lääkärit suosittelevat, että potilaat, joilla on suonikohju, tromboflebiitti, häviävä endarteriitti, ateroskleroosi, diabetes mellitus ja tärinätauti, käyvät säännöllisesti lääkäriasemassa, jotta asiantuntija voi arvioida tilan.

Tämä minimoi gangreenin kehittymisen riskin ja parantaa potilaan yleistä kuntoa..

Jalkojen gangreenin hoitomenetelmät

Tauti hoidetaan pitkään, vaatii integroitua lähestymistapaa. Jotkut potilaat mieluummin käyttävät kansanlääkkeitä paranemisen nopeuttamiseksi..

Lääkehoito

On huomattava, että lääkitys on tehokasta vain iskeemisessä ja troofisessa vaiheessa, kun kudokset eivät ole vielä kuolleita. Muutoin systeemisten lääkkeiden käyttö auttaa vain tukemaan potilasta, mutta ei paranna.

Yleisimmät suun kautta otettavat lääkkeet ovat:

  1. Keftriaksoni ja sen analogit ovat antibiootteja, joilla on laaja vaikutusalue ja tuhoaa useimmat mikro-organismit. Sitä määrätään suonensisäisesti injektioiden muodossa. Päivittäin injektoidaan 1-4 injektiopulloa, joiden paino on 1 g. Kurssin kesto on keskimäärin 10-14 päivää. Lääke on tehokasta ja provosoi harvoin allergisia reaktioita. Hinta yhdestä pullosta - 30-50 ruplaa.
  2. Rheosorbilact on lääkeliuos, joka puhdistaa verta, parantaa sen reologisia ominaisuuksia. Potilaalle annetaan 200 - 400 ml lääkettä päivässä. Käyttö kestää vähintään 10 päivää. Lääke auttaa poistamaan päihteiden merkkejä ja parantaa potilaan yleistä kuntoa. Yhden 200 ml: n pullon hinta on 100 ruplaa.
  3. Ringerin liuos sisältää kalium-, kalsium- ja natriumsuoloja, auttaa puhdistamaan verta, palauttamaan vesitasapainon. Nimitetään kurssiksi 5–14 päivää. Potilaalle annetaan 200 - 500 ml lääkettä päivässä tippaajan avulla. Lääke on tehokas, auttaa normalisoimaan verenkiertoa ja tukemaan sydäntä. Yhden 200 ml pullon hinta on 80-120 ruplaa.
  4. Natriumkloridia, 0,9%, lisätään aina, koska se täydentää nestevajeita, auttaa stimuloimaan verenkiertoa ja estää kuivumista. Enintään 1 litra liuosta voidaan antaa potilaalle laskimonsisäisesti päivässä. Kurssi kestää 10-14 päivää. 200 ml lääkkeen hinta on 30-40 ruplaa.
  5. Pentoksifylliini on vaskulaarinen lääke gangreenille, jota provosoivat endarteriitti, suonikohjut ja diabetes mellitus. Auttaa palauttamaan kärsivien raajojen verenkiertoa, parantaa kudosten ravintoa. 5 ml: n ampulli laimennetaan 200 ml: aan 0,9-prosenttista natriumkloridia ja injektoidaan hitaasti pisaroilla. Kurssi koostuu 10-20 infuusiosta, jotka annetaan päivittäin. Pakkaus, jossa on 10 ampullia tuotetta, maksaa noin 120-150 ruplaa.

On tärkeätä muistaa, että tällainen terapia on tehokasta vain ennen nekroosin kolikkojen ilmenemistä. Lisäksi lääkärit voivat määrätä gangrenousvastaista seerumia, mutta se on tehokas myös alkuvaiheissa..

Folk menetelmiä

Jalan gangreenia, jonka valokuvat mahdollistavat sairauden kehitysasteen määrittämisen, hoidetaan kansanlääkkeillä vain alkuvaiheissa.

Silputut raa'at perunat, joilla on iho, voivat auttaa lievittämään oireita. On tarpeen ottaa useita esipestyjä perunoita, hienontaa, levittää rapsia sairastuneelle alueelle, kiinnittää kaikki polyeteenillä, jättää 3 tunniksi. Toista päivittäin 1 viikko.

Takiarasella on ainutlaatuisia lääkeominaisuuksia. On tarpeen katkaista useita suuria lehtiä, jauhaa ja jakaa massa kärsineelle raajalle, kääri jalka sellofaaniin ja jättää se yön yli. Toista käsittely päivittäin 1-2 viikon ajan.

Hapanmaitokompressiot auttavat myös selviytymään gangreenista. On tarpeen kostuttaa pala luonnollista puhdasta kangasta kotitekoiseen tuotteeseen, kääriä jalka, laittaa tarttuva kalvo päälle, jättää se yön yli. Toista päivittäin, kurssin kesto - vähintään 10 päivää.

Tällaisia ​​varoja pidetään tehokkaina, mutta niitä saa käyttää vasta lääkärin kanssa neuvoteltuaan. Potilas yksin ei pysty erottamaan kaasu gangreenia, ja siteet vain pahentavat tilaa. Etenemisvaiheessa kaikki kansan reseptit ovat vasta-aiheisia..

Muut menetelmät

Edistyneessä vaiheessa tehokkain menetelmä on kirurginen interventio, johon sisältyy nekroottisen kudoksen leikkaaminen ja terveiden alueiden käsittely erityisillä antiseptisillä liuoksilla, mitä seuraa aseptisen siteen asettaminen. Jos mahdollista, lääkäri pelastaa potilaan raajan, mutta tällaiset tapaukset ovat melko harvinaisia..

Leikkauksen jälkeen potilas käy läpi tavanomaisen lääkehoidon, kuten alkuvaiheessa. Toipuminen kestää 4-10 viikkoa, organismista riippuen. Diabetespotilaille tehdään leikkaus useammin, ja kuntoutus kestää paljon kauemmin.

Magnetoterapiaa määrätään palautumisaikana, se stimuloi kudosten uudistumista, lievittää turvotusta ja kipua. Kurssi koostuu 10-15 istunnosta, jokainen 15-20 minuuttia. Hoito suoritetaan 2-3 päivän välein. Potilas asetetaan vaurioituneelle raajalle erityisillä laitteilla, jotka levittävät magneettikentän ja joilla on terapeuttinen vaikutus.

Tällaisen menettelyn etuna on mahdollisuus käyttää sitä jopa poistamatta sitettä raajasta..

Valitettavasti kirurgista interventiota harjoitetaan useimmiten, koska potilaat käyvät yleensä lääkärillä myöhään eivätkä suostu tällaisiin toimenpiteisiin pitkään. Mutta juuri tämän avulla potilas voi selviytyä..

Mahdolliset komplikaatiot

Hoidon puuttuessa kehittyy sepsis, taudin eteneminen siirtyessä nekroosiin terveisiin kudoksiin. Pitkälle edenneissä tapauksissa potilas menettää raajan, amputaatio suoritetaan polven alapuolella tai korkeammalla, jos sairaus on levinnyt suurille alueille. Vammaisuus on yleisin komplikaatio.

On huomattava, että noin 25% gangreenipotilaista kuolee jopa leikkauksen jälkeen. Kaasun gangreenin kehittyessä kuolleisuusaste on 40%.

Jalan gangreeni on vaarallisin ja vakavin sairaus, jossa potilas menettää raajan useimmissa tapauksissa. Erityisen pitkälle edenneiden potilaiden valokuvat vahvistavat tämän, joten sinun ei pitäisi lykätä kirurgin käyntiä, kun sairauden oireita ilmenee..

Tuotteen suunnittelu: Mila Fridan

Video jalkojen gangreenista

Elena Malysheva puhuu gangreenista:

Kuinka moni asuu alaraajojen kuivassa gangreenissa? Oireet, hoito, ennuste

Diabeetikot ovat usein huolissaan siitä, kuinka kauan he elävät alaraajojen kuivassa gangreenissa. Nekroottiset muutokset jalkojen kudoksissa ovat todellakin melko yleinen sokeritaudin komplikaatio. Endokriiniset patologiat johtavat aineenvaihduntaprosessien häiriöihin, mikä vaikuttaa koko kehoon. Raajojen muutokset raajoissa kehittyvät puolelle diabeetikoista vähintään 20 vuoden ajan.

Gangreenin syyt

Tällainen valtava komplikaatio voi esiintyä minkä tahansa tyyppisen diabeteksen yhteydessä. Korkeat verensokeritasot aiheuttavat muutoksia verisuonissa. Terveen ihmisen valtimoissa tuotetaan erityistä ainetta. Sillä on verisuonia laajentava vaikutus. Diabeetikoilla tätä ainetta tuotetaan erittäin pieninä määrinä. Hiilihydraatit alkavat kertyä verisuonikudoksiin.

Lisääntynyt glukoositaso stimuloi proteiinien, lipidien ja hiilihydraattiyhdisteiden muodostumista kehossa. Tämän vuoksi suonet kapenevat ja peittyvät plakkilla, kuten ateroskleroosissa. Tämä estää veren vapaata virtausta. Raajakudoksista puuttuu happea ja ravintoaineita, nekroottiset muutokset alkavat.

Provosoivat tekijät

Kaikilla diabeetikoilla ei kuitenkaan kehittyy gangreenia. Tällaisen vakavan komplikaation kehittymiseksi tarvitaan muita epäsuotuisia tekijöitä:

  1. Alaraajojen kudosten kuolema tapahtuu usein heikentyneissä potilaissa, joilla on alhainen immuniteetti.
  2. Jalkaongelmat ovat yleisiä liikalihavilla diabeetikoilla. Liian suuri paino aiheuttaa lisärasitusta alaraajoille.
  3. Korkeilla glukoositasoilla voidaan kärsiä verisuonista ja jalkojen hermoista. Tätä komplikaatiota kutsutaan polyneuropatiaksi. Tämän tilan taustalla voi esiintyä gangreenia..
  4. Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö lisäävät kudosnekroosin riskiä.
  5. Tiukka, epämukavan kengän käyttäminen heikentää veren virtausta raajoihin.
  6. Monille diabeetikoille pienet haavat ja jalkojen vammat paranevat hyvin hitaasti. Kun glukoositasot ovat korkeat, keho menettää kykynsä korjata kudokset nopeasti. Tämä on yksi riskitekijöistä gangreenisten muutosten kehittymiselle..
  7. Diabetes mellituksen taustalla voi esiintyä osteoporoosia. Tämä patologia ilmenee lisääntyneessä luun hauraudessa, taipumuksessa murtumiseen, mikä voi myös vaikuttaa kudoksen nekroosiin..

Useimmiten kuiva gangreenin puhkeamista ei aiheuta yksi tekijä, vaan useiden syiden yhdistelmä.

Lajikkeet gangrreeni

Tauti luokitellaan nekroosityypin ja jalkojen vaurioiden oireiden mukaan. Osoita alaraajojen kuiva ja märkä gangreeni.

  1. Kuiva nekroottinen prosessi voi kestää useita vuosia (3 - 7 vuotta). Verisuonten avoimuus heikkenee hitaasti. Samaan aikaan ei ole merkkejä tarttuvasta prosessista, ja keho mukautuu vähitellen tähän tilaan. Myrkyllisyydestä ei myöskään ole vakavia oireita, koska sairastuneiden alueiden myrkylliset aineet pääsevät vereen erittäin hitaasti. Nekroosi alkaa yleensä varpaista ja leviää ylöspäin.
  2. Märkä gangreeni kehittyy nopeasti. Infektio vaikuttaa raajojen kudoksiin. Mikrobit kasvavat jatkuvasti. Potilaiden kunto on paljon vaikeampaa kuin kuivan gangreenin kanssa, johtuen kehon vakavasta intoksikaatiosta.

Vastaus kysymykseen siitä, kuinka kauan he elävät gangreenin kanssa diabeteksen suhteen, riippuu vaurion tyypistä ja mikrobien läsnäolosta. Jos nekroosi etenee märkällä tavalla tartunnalla, se on erittäin hengenvaarallinen ja vaatii välittömän amputaation. Kuivalla gangreenilla ennuste on suotuisampi..

Diabeettinen gangreeni on luokiteltu alkuperästä riippuen. Tämän perusteella erotellaan seuraavat sairaustyypit:

  1. Angiopaattista. Tämä taudin muoto esiintyy verisuonien patologisten muutosten takia..
  2. Osteopaatin. Tähän gangreeniin liittyy pääasiassa luuvaurioita diabeteksen yhteydessä..
  3. Neuropaattista. Nekroottiset muutokset ilmenevät ääreishermoston häiriöistä.
  4. Sekatyyppi. Tällainen diagnoosi tehdään, jos gangreenin kehittymiseen liittyy useita syitä..

Mikä on diabeettinen jalka?

Gängreenisten muutosten kehittymistä edeltää yleensä diabeettisen jalan muodostuminen. Tällainen "sokeritaudin" komplikaatio esiintyy keski-ikäisillä ja vanhuksilla, joilla on pitkä tauti. Suonten ja ääreishermoston patologian vuoksi jalan ravitsemus on häiriintynyt. Ja jos potilaalla on heikentynyt immuniteetti, on kynsien jalkavammoja tai sieni-infektioita, niin sellaisen komplikaation todennäköisyys kasvaa useita kertoja.

Ensinnäkin alaraajojen herkkyys on heikentynyt. Siellä on tunnottomuus ja sitten pistely. Jalat väsyvät nopeasti kävellessä. Ja sitten troofiset haavaumat muodostuvat jalkoihin. Raajojen verenhuollon vuoksi nämä haavat paranevat erittäin huonosti. Varpaat peitetään pienillä halkeamilla. Lamenness esiintyy määräajoin, mikä katoaa lyhyen lepoajan jälkeen. Lääketieteellisen tutkimuksen aikana on mahdotonta tuntea sykettä jalkojen valtimoissa..

Jos et aloita heti komplikaatioiden hoitoa ja estämistä, tämä voi johtaa kudosten nekroottisiin muutoksiin. Voimme sanoa, että diabeteksen alaraajojen gangreeni on jalkojen vaurioiden viimeinen vaihe..

Kuivan gangreenin merkit

Alaraajojen kuivan gangreenin oireet kehittyvät hitaasti. Taudin merkit voivat lisääntyä useiden vuosien ajan. Henkilö ei saa yhdistää ensimmäisiä nekroosin oireita tällaiseen vakavaan diabeteksen komplikaatioon. Taudin alkaessa potilas voi häiritä seuraavia oireita:

  • jalkojen kipu liikkuessa;
  • vasikan lihaksen ja varpaiden yökrampit;
  • alaraajojen nopea jäätyminen jopa korkeissa ilman lämpötiloissa;
  • jalkojen haavojen hidas paraneminen;
  • hiustenlähtö kärsivillä alueilla;
  • hauraat kynnet;
  • usein sieni-infektiot;
  • marmoroitu väri tai vaalea iho.

Tällaiset oireet diabeetikoilla liittyvät useimmiten alaraajojen kuivaan gangreenin alkuvaiheeseen, alla näkyy valokuva potilaan jaloista. Näkyvä sormien tummeneminen verenkiertohäiriöiden takia.

Jos et aloita hoitoa varhaisessa vaiheessa, ilmenee selvempiä nekroosin merkkejä:

  1. Vaikuttavat alueet kutistuvat ja kuivuvat muuttuen muumiomaisiksi.
  2. Iho tummuu ensin nekroosin paikoissa ja muuttuu lopulta mustaksi.
  3. Jalkojen ihon herkkyys on kokonaan menettänyt.
  4. Vaurioitunut alue kuivuu, pienenee kooltaan.
  5. Prosessin alussa jaloissa on voimakasta kipua. Tämä oire jatkuu niin kauan kuin nekroosialueilla on vielä eläviä soluja. Kun kudos on täysin kuollut, kipu katoaa..
  6. Vaurioitunut alue on erotettu terveistä alueista selkeällä telan muodossa olevalla reunalla.
  7. Pulssia ei voida tuntea jalkojen valtimoissa.

Joten pitkään kehittyy alaraajojen kuiva gangreeni, potilaan jalkojen kuva osoittaa kudosmuutokset tässä taudissa.

On tärkeää tehdä erillinen diagnoosi kuivalle ja märälle gangreenille. Tämä määrittelee taudin hoidon taktiikat. Seuraavat erot voidaan erottaa näiden kahden kudosnekroosityypin välillä:

  1. Märkällä gangreenilla iho on harmahtavanvihreä ja rakkuloilla peitetty, kuivalla nekroosilla, alue on ruskea tai musta.
  2. Kudosten hajoaminen märällä gangreenilla tapahtuu paljon nopeammin kuin kuivien.
  3. Märkällä gangreenilla sairaat kudokset leviävät, kun kuivassa nekroosissa ei ole hajua.
  4. Märkällä gangreenilla vartalo on voimakkaasti päihtynyt. Potilaan tila on erittäin vakava. Kuivalla gangreenilla ei ole melkein mitään vaikutusta potilaan hyvinvointiin. Lievää väsymystä voi esiintyä vain määräajoin.

Kun kudosnekroosi vahvistetaan, potilaat ovat aina erittäin ahdistuneita. He ovat huolissaan siitä, kuinka kauan he asuvat alaraajojen kuivassa gangreenissa ja voidaanko amputointia välttää. Tässä vaiheessa on tärkeää rauhoittaa potilasta. Lääkärin tulee selittää potilaalle ero märän ja kuivan gangreenin välillä. Jos ensimmäisessä tapauksessa amputaatio on välttämätöntä, niin kuivalla leesialla on mahdollisuus pelastaa raaja.

Taudin diagnoosi

Yleensä lääkäri voi havaita kuivan gangreenin jo ulkoisella tutkimuksella. Diabetes mellituksen esiintyminen anamneesissa ja raajojen tyypillinen ulkonäkö viittaavat tähän patologiaan..

Lisädiagnostiikkamenetelmiä määrätään hoidon taktiikan määrittämiseksi:

  1. Potilaan verestä otetaan sokeri. Joskus diabetes voi olla piilevä, ja tämä sairaus on tarpeen tunnistaa.
  2. Lisäksi määrätään analyysi kolesterolitasoille. Tämä auttaa määrittämään verisuonten ateroskleroottiset muutokset..
  3. Protrombiinin verikoe on tarpeen. Gangrenous muutokset voivat ilmetä verisuonien tukkeutumisen vuoksi.
  4. Vaurioituneiden alueiden angiografia suoritetaan. Tämä auttaa tunnistamaan valtimoiden muutokset ja mahdollisuuden normalisoida verenkiertoa. Laskettu arteriografia määrätään samaan tarkoitukseen..
  5. Potilaalle tehdään flebografia. Tämä on suonien röntgenkuvaus varjoaineen käyttöönotolla.
  6. Verenvirtauksen tutkimiseksi määrätään Doppler-ultraääni.

Testien ja tutkimusten tulosten perusteella lääkäri päättää kuiva gangreenin konservatiivisesta tai kirurgisesta hoidosta..

Konservatiiviset hoitomenetelmät

On mahdollista välttää kokonaan kirurgiset hoitomenetelmät vain nekroosin kehitysvaiheen alkuvaiheissa, kun vielä ei ole ilmeisiä patologisia muutoksia. Niin tapahtuu, että lääkäri päätti käyttää lääkehoitoa, ja potilaalla on jo nekroosialueita jaloissa. Tällaisissa tapauksissa nämä alueet on poistettava kirurgisesti ennen lääkkeiden määräämistä..

Alaraajojen kuivaan gangreenin hoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

  1. Insuliinihoito. Ensinnäkin, sinun on mukautettava diabeteksen hoitoa. Jos potilas on aikaisemmin ottanut vain hypoglykeemisten lääkkeiden tablettimuotoja, hänelle määrätään insuliini-injektiot. Gangrreenin kanssa tämän hormonin tuotanto vähenee vielä enemmän..
  2. Jos potilaan koetulosten mukaan veren hyytyminen on lisääntynyt, on tarpeen määrätä antikoagulantteja.
  3. Veritulppien estämiseksi määrätään verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä.
  4. Jaloissa esiintyvän vakavan kivun vuoksi kipulääkkeiden nimittäminen on suositeltavaa.
  5. Vitamiineja määrätään lisäämään immuunisuutta.
  6. Antibiootteja käytetään tartunnan estämiseen.
  7. Pyöreä novokaiinin salpaaja suoritetaan. Sairaalle raajalle ruiskutetaan nukutusainetta juuri sairastuneen alueen yläpuolella. Se auttaa lievittämään lihaskouristuksia.

Hoidon aikana on välttämätöntä vähentää jalkojen kuormitusta. Sairaat raajat sidotaan steriilillä siteellä. Konservatiivinen terapia estää tartuntaa ja kuivan gangreenin muuttumista märäksi.

Kirurgiset hoidot

Myöhemmissä vaiheissa on tarpeen turvautua alaraajojen kuivaan gangreeniin kirurgisesti. Nykyään he yrittävät suorittaa säästäviä toimenpiteitä, joiden avulla voit säästää raajan. Amputointia käytetään vain ääritapauksissa..

Kirurgisella hoidolla pyritään normalisoimaan sairaiden raajojen verenkiertoa. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan seuraavan tyyppisiä toimintoja:

  1. Kun raajojen iskemia tapahtuu, vaihde tapahtuu. Tämä leikkaus tehdään spinaalianestesiassa. Keinotekoinen verisuoni (šunti) luo ohitusreitin verenvirtaukselle. Tämä johtaa parantuneeseen hapen ja ravinteiden toimittamiseen kudoksiin. Alaraajojen kuivan gangreenin hoidosta ohitusleikkauksella on monia myönteisiä arvosteluja. Potilaat huomauttavat, että tällainen leikkaus auttoi heitä pelastamaan jalat.
  2. Joskus on tarpeen valmistaa kuollut kudos. Nekroosialueiden poistamisen jälkeen suoritetaan plastiikkaleikkaus raajan palauttamiseksi. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet suoritetaan jaloille ja korkoille, jotta potilaalla ei ole epämukavuutta kävellessä..
  3. Skleroottisten plakkien torjumiseksi käytetään palloangioplastiaa. Erityinen ilmapallo viedään alttiina olevaan astiaan tyhjentyneessä muodossa. Tämän jälkeen laitteeseen syötetään ilmaa. Ilmapallo täyttää ja tasoittaa skleroottisia plakkeja. Siten suonten luumeni kasvaa ja verenvirtaus paranee. Tämä on hellävarainen menetelmä alaraajojen kuivaan gangreenin hoitamiseksi. Kuvassa näkyy miten palloangioplastian valmistelu etenee.

Taudin myöhemmissä vaiheissa on tarpeen turvautua amputointiin. Tällainen leikkaus suoritetaan ilman konservatiivisen terapian vaikutusta, jos vaurioituneen raajan palauttaminen on mahdotonta ja jos kyseessä on infektio. Amputaation jälkeen annetaan tippoja tai verensiirtoja toksiinien poistamiseksi kehosta.

Perinteiset hoitomenetelmät

Alaraajojen kuivaan gangreenin hoitoon kansanlääkkeillä tulisi suhtautua erittäin varovaisesti. Älä missään tapauksessa korvaa täysimittaista lääketieteellistä hoitoa kotimenetelmillä. Voit käyttää kansanlääkkeitä vain lisätoimenpiteenä ja aina lääkärin suosituksesta.

  1. Voit tehdä kompressioita mustasta leivästä suolalla. Murska on sekoitettu huolellisesti. Leipää ei pitäisi pureskella ensin, koska sylki ei saa päästä kompressioon.
  2. Kompressi tyrniöljystä on hyödyllinen. Jalan haavat desinfioidaan vetyperoksidilla, lääke levitetään, sidotaan ja jätetään yön yli.
  3. Voit tehdä jalkakylpyjä, mutta ei kuumia (veden lämpötila on noin +37 astetta). On hyödyllistä pestä jalat kylmällä vedellä ja hankaa pyyhkeellä. Se parantaa verenkiertoa.
  4. Resepti alaraajojen kuivalle gangreenille on hyvin yksinkertainen. Tuote on valmistettu 50 g voista ja 15 g propolista. Sekoita ainekset ja keitä 10 - 15 minuuttia. Sitten koostumus jäähdytetään ja suodatetaan. Voidetta käytetään kompressoihin kipeissä kohdissa.

Ennuste kuivalle gangreenille

Suurin osa diabeetikoista on tietoinen nekroottisten muutosten vaarasta jalkojen kudoksissa ja ovat kiinnostuneita tämän komplikaation mahdollisesta lopputuloksesta. Kun kuitenkin kysytään, kuinka moni ihminen elää alaraajojen kuivassa gangreenissa, voidaan kuitenkin vastata, että tällä taudilla ei ole niin surullista ennustetta..

Kuivalla gangreenilla ei ole kehon intoksikaatiota eikä vaurio ole nopeaa leviämistä. Jopa ilman hoitoa, raaja mumifioituu, ja joskus tapahtuu itse amputaatio. Eli kuollut alue yksinkertaisesti putoaa. Kuiva nekroosi ei vaikuta millään tavalla elinajanodoteeseen.

Ainoa vaara on tartunta ja kuiva gangreenin siirtyminen märäksi. Ainoa tapa todella pelastaa potilaan elämä on amputaatio. Tällaisen vaarallisen tilanteen estämiseksi on tarpeen käsitellä kuiva gangreeni..

Kuivan gangreenin ehkäisy

Jokaisen diabeetikon on tarkkailtava huolellisesti alaraajojen verenkiertoa. Nekroottisten muutosten kehittymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • tarkista verensokerisi säännöllisesti;
  • käyttää mukavia kenkiä;
  • Vältä altistamasta raajoja liian korkeille ja matalille lämpötiloille.
  • laihduttaa;
  • luopua tupakoinnista ja alkoholista;
  • hoitaa haavat, mustelmat ja jalkavammat ajoissa.

Diabeetikon komplikaatiot ovat hoidettavissa nykyään. Kysyttäessä kuinka kauan he elävät alaraajojen kuivassa gangreenissa, voidaan vastata, että tämä on sairaus, jolla on suotuisa ennuste. Ja nykyaikaiset hoitomenetelmät (ohitusleikkaus, palloangioplastia) auttavat raajaa säilyttämään.

Alaraajojen gangreeni

Gangreeni on elävän organismin kudosnekroosi. Suurin syy jalan gangreenin kehitykseen on riittämättömästä verentoimituksesta johtuva kudosiskemia. Alaraajojen gangreeni kehittyy usein alaraajojen häviävän ateroskleroosin (ateroskleroottinen gangreeni), diabeteksen (diabeettinen gangreeni), palovammojen, obliteroidun tromboangiitin, paleltumisen, tarttuvien leesioiden kanssa.

Alaraajojen gangreenin hajottajat

Erityinen oire alemman raajojen heikentyneestä verentoimituksesta on alaraajojen lihaksen kipu, joka ilmenee kävellessä ja katoaa lyhyen lepoajan jälkeen. Useimmiten tämä kipu keskittyy vasikan lihaksiin. Ajan myötä kivuttoman kävelyn etäisyys pienenee, alaraajojen iho muuttuu viileäksi, se voi saada vaalean tai sinertävän violetin värin, myös jalkojen pienten haavojen paranemisprosessit hidastavat.

Ensimmäiset merkit alaraajojen nousevasta gangreenista ovat nekroosin, tummenemisen ja troofisten haavaumien esiintyminen kudoksen nekroosin seurauksena iholla: sormet, jalat ja jalat. Haavat eivät parane ja tarttuvat usein. Mutta jopa tässä taudin vaiheessa veren virtauksen palauttaminen estää gangreenin kehittymistä..

Gangreeniluokitus

Kuolleiden kudosten konsistenssi ja kliinisen kulun ominaisuudet huomioon ottaen kuiva ja märkä gangreeni erotetaan toisistaan.

Kuiva gangreeni

Useimmiten se kehittyy asteittaisen verenhuollon häiriintyessä. Tämän tyyppinen alaraajojen gangreeni on tyypillistä kuivuneille, pahoinpidellyille potilaille sekä potilaille, joilla on kuiva fysiikka. Kuiva gangreeni on yleensä rajoitettu, ei altis etenemiselle. Tämän tyyppisessä gangreenissa olevat kudokset kutistuvat, kuivaavat, vähenevät tilavuudessa, paksenevat, muumioituvat, muuttuvat mustiksi tai tummanruskeiksi.

Jalan gangreeni voidaan määrittää erityisillä oireilla. Gangreenin alkuvaiheessa potilaalla on voimakasta kipua raajoissa. Vaurioituneen raajan iho muuttuu ensin kalpeaksi, sitten marmoriseksi, kylmäksi. Perifeeristen valtimoiden pulssia ei havaita. Raajo tulee tunnottomaksi, herkkyys on häiriintynyt, mutta kipu jatkuu jopa voimakkaiden nekroottisten muutosten aikana.

Kuiva iskeeminen gangreeni alkaa raajan distaalisissa (etäosissa): sormissa, jaloissa ja leviää sitten ylöspäin paikkaan, jolla on riittävä verenkierto. Vaurioituneiden ja terveiden kudosten rajalla muodostuu rajoitusakseli (rajaviiva). Gangreeni kehittyy paljon nopeammin potilailla, joilla on diabetes mellitus.

Alkuvaiheissa on erittäin tärkeää estää kuivan gangreenin siirtyminen sen suhteellisen suotuisalla kululla vaarallisempaan ja vakavaan muotoon - märkään gangreeniin. Jalojen kuivalla gangreenilla ennuste on suhteellisen suotuisa, nekroottisten kudosten rappeutumista kuivalla gangreenilla ei käytännössä ole havaittavissa. Pieni määrä imeytyneitä toksiineja, huumausaineiden puuttuminen antavat mahdollisuuden odottaa raajan vaikutusalueen täydellistä rajaamista. Kirurginen interventio tälle gangreenimuodolle suoritetaan yleensä vasta sen jälkeen, kun rajoitusakseli on täysin muodostettu..

Märkä gangreeni

Se kehittyy yleensä olosuhteissa, joissa sairastuneen alueen verenhuolto tapahtuu äkillisesti ja akuutisti, tyypillisesti valtimon tromboosille. Tämä gangreenimuoto on alttiimpi ylipainoisille, turvotusalttiille potilaille. Märässä gangreenissa iskeeminen kudos ei kuivaa. Hajoamistuotteet, infektiot tästä keskittymisestä imeytyvät kehoon, aiheuttaen vakavaa päihtymystä ja elinvaurioita, mikä häiritsee potilaan yleistä tilaa. Märällä nekroosilla nekroosi leviää nopeasti naapurialueille.

Märän gangreenin kehitysvaiheen alkuvaiheissa vahingoittuneen alueen iho tulee vaalea, kylmä ja muuttuu marmoriseksi. Ilmenee merkittävää turvotusta. Kuoriutuneen orvaskeden tummat punaiset täplät ja rakkuloita ilmenevät iholla, kun avaaminen tapahtuu. Myöhemmin sairastunut alue muuttuu mustaksi ja hajoaa.

Märkällä gangreenilla varustetun potilaan tila huononee jyrkästi. Havaitaan voimakas kipu, verenpaineen lasku, sykkeen nousu, merkittävä lämpötilan nousu, uneliaisuus, letargia, suun kuivuminen..

Kudoksen hajoamistuotteiden imeytymisen aiheuttaman yleisen tilan huononemisen ja myrkytyksen vuoksi kehon kyky vastustaa infektioita on heikentynyt jyrkästi.

Alaraajojen gangreenin hoito

Gangrreenin kanssa, joka on kehittynyt alaraajojen suonien vaurioitumisen seurauksena, tärkein tehtävä on palauttaa verenkierto raajojen edelleen elinkykyisissä kudoksissa. Verisuonikirurgit tekevät rekonstruktiivisen leikkauksen alaraajojen valtimoissa. Valtimotromboosin tapauksessa määrätään trombolyyttisiä lääkkeitä ja trombektomia tehdään kiireellisesti alttiina olevista valtimoista. Paikallinen hoitotaktiikka riippuu gangreenin tyypistä. Kuivalla gangreenilla konservatiivinen terapia suoritetaan alkuvaiheissa. Nekroottisen alueen rajaamisen jälkeen suoritetaan amputointi tai nekrektomia. Amputaation taso valitaan niin, että raajojen toiminta säilyy niin paljon kuin mahdollista ja samalla tarjotaan suotuisat olosuhteet kannan paranemiselle. Leikkauksen aikana kannen distaalinen osa suljetaan heti lihaskutaanisella läppällä. Paraneminen tapahtuu ensisijaisella tarkoituksella.

Märällä gangreenilla on aiheellista nekroosin välitön poistuminen terveistä kudoksista. Nekrektomia tai amputaatio suoritetaan kiireellisesti. Kanto muodostetaan haavan puhdistamisen jälkeen.

Gangreenin ehkäisy

Taudin ehkäisyyn sisältyy ajoissa:

  • potilaan hoito, jolla on oireita "ajoittaisesta karsinnasta",
  • valtimoiden sairauksien hoito (menetelmän valinta - konservatiivinen ja / tai kirurginen hoito jää vaskulaarikirurin tehtäväksi),
  • alaraajojen valtimoiden vaurioiden diagnoosi (alaraajojen valtimoiden ultraääni dupleksi angioskannaus, alaraajojen valtimoiden angiografia).

Järjestää tapaaminen

Vaskulaarikeskus nimeltään T.Topper tarjoaa pätevää apua kaikentyyppisissä verisuonisairauksissa.

Soittaaksesi verisuonikirurgille tai suorittaaksesi tutkimuksen soita +7 (812) 962-92-91 ja järjestä sopiva aika sinulle.

Kuinka valmistautua leikkaukseen

Teet kirurgisen hoidon keskuksessamme. Kirurgisen intervention valmistelu koostuu kompleksoituneen preoperatiivisen tutkimuksen suorittamisesta. Alla olevien linkkien avulla näet luettelon tarvittavista tutkimuksista.

Kuiva gangreeni - oireet ja hoito

Mikä on kuiva gangreeni? Analysoimme esiintymisen syitä, diagnooseja ja hoitomenetelmiä 6-vuotisen flebologin, tri K. Manasyanin artikkelissa.

Määritelmä sairaus. Taudin syyt

Gangreeni on nekroosi (nekroosi) elävän organismin kudoksista, jotka liittyvät ulkoiseen ympäristöön, esimerkiksi iho, keuhkot, suolet ja muut. Muinaisesta kreikasta alkaen tämä termi käännetään "syövyttävä haava".

Kuiva gangreeni on vaarallinen sairaus, joka vaatii välitöntä hoitoa. Tämän patologian yhteydessä kudoskuolema tapahtuu ilman voimakasta infektiivistä ja tulehduksellista prosessia. Muussa tapauksessa tätä sairauden kulun luonnetta kutsutaan mumifikaatioksi, ts. Elimen kuivumiseksi.

Gangreenimekanismeja on kahta tyyppiä:

  • suora (traumaattinen ja myrkyllinen) - ilmenee välittömistä vaurioista, joskus jopa vähäisinä;
  • epäsuora (iskeeminen, allerginen, trophoneurologinen) - kudoksia kuolee epäsuorasti anatomisten kanavien kautta, etenkin kun verisuoni vaurioituu.

Tämän perusteella kuivan gangreenin kehittymisen riskitekijät voidaan jakaa myös kahteen ryhmään:

  1. Ulkoinen (ulkoinen):
  2. hypotermia (paleltuma);
  3. kemiallinen polttaa;
  4. korkea jänniteisku.
  5. Sisäinen (endogeeninen):
  6. alaraajojen valtimoiden ateroskleroosi;
  7. diabetes;
  8. tupakointi;
  9. valtimoiden tulehdukselliset sairaudet (vaskuliitti, erityisesti tromboangiitti). [4] [5] [6]

Usein gangreeni esiintyy yhdessä tekijöiden kanssa, esimerkiksi diabeteksen potilaan ihon mekaanisten vaurioiden seurauksena. Tilastojen mukaan muumioituneiden ihmisten osuus, joka kehittyi tällaisten tekijöiden taustalla ja johti raajojen amputaatioon, on 4,2-6,4 / tuhat ihmistä vuodessa. Tältä osin diabeettisilla jaloilla on riski saada gangreeni. [kymmenen]

Kuivat gangreeni-oireet

Kuivan gangreenin oireita ovat:

  • ihon tummuus (aluksi iho vaaleaa, saa sinertävän sävyn, muuttuu vähitellen mustana);
  • ihon määrän vähentäminen, sen kuivuminen, rypistyminen ja tiivistyminen;
  • ihon epidermaalikerroksen kuorinta;
  • raajan lämpötilan lasku (riippuvuus ympäristön lämpötilasta);
  • kärsivien kudosten vähentynyt herkkyys (tunnottomuus);
  • kuolleen paikan erityinen haju (vaikkakaan ei niin voimakas);
  • kivun tunne (ammunta, kirvely ja kipeä kipu, joka voi olla pysyvä ja myös voimistua vähäisellä stressillä);
  • pistely, polttaminen tai kutina vahingoittuneella alueella;
  • raajojen toimintahäiriöt.

Kipuoireyhtymä heijastaa sitä, kuinka paljon ympäröiviin kudoksiin vaikuttaa: mitä voimakkaampi kipu on nekroosialueella, sitä enemmän eläviä soluja tällä alueella on. Kivulias tuntemusten heikkeneminen tai niiden katoaminen osoittaa taudin etenemisen, koska kuolevan kudoksen herkkyys katoaa hermostalpien kuoleman seurauksena. Tällä hetkellä kuivaa gangreenia reunustavat anatomiset alueet tarvitsevat kipeästi valtimoveren virtausta, josta heiltä puuttuu. Seurauksena näihin kudoksiin syntyy aineenvaihduntatuotteita ja kipuimpulsseja..

Kuiva gangreeni alkaa pienen vaurion ilmestymisellä raajaan (yleensä varpaassa). Sitten se leviää vierekkäisiin varpaisiin, jalkapohjaan ja jalkapohjaan ja vangitsee yhä enemmän raajan kudoksia.

Kuolleiden ihoalueiden värin muutokset liittyvät hemoglobiinin kerääntymiseen niihin ja erytrosyyttisen raudan vapautumiseen, joka yhdistettynä ilman vety sulfidiin muuttuu rautasulfidiksi..

Vyöhykettä, joka sijaitsee gangreenin ja terveen kudoksen rajalla, kutsutaan rajaamiseksi. Yleensä sitä ei ole kehystetty. Äärimmäisen harvinaisissa tapauksissa taudin luonnollisen kulun aikana se voi rajoittua yksinään, mikä johtaa kuolevan raajan itsensä amputaatioon. [3] [5] [6]

Kuivan gangreenin ensimmäisiin merkkeihin kuuluvat seuraavat olosuhteet:

  • raajan jäätyminen jopa lämmössä;
  • jalkakipu ja väsymys pitkän kävelyn jälkeen;
  • pitkäaikaisten paranevien haavojen ja haavaumien esiintyminen raajan iholla.

TÄRKEÄÄ: Yhden tällaisen oireen esiintyminen sellaisten altistavien tekijöiden kuten diabetes mellitus tai ateroskleroosi läsnä ollessa on hyvä syy varhaiseen käyntiin flebologin tai kirurgin luona. Ainakin viive voi johtaa potilaan raajojen menetykseen.

Kuivan gangreenin patogeneesi

Raajojen kuivaan gangreenin esiintymis- ja kehitysprosessi voidaan jakaa ehdollisesti seitsemään vaiheeseen:

  1. Veren virtaus kudokseen vähitellen, mutta kriittisesti vähenee, minkä seurauksena hapen ja ravintoaineiden saanti vähenee, mikä johtaa iskemiaan (anemia).
  2. Solujen energiaprosessit ovat häiriintyneet.
  3. Kompensoiva kudosten veren virtauksen nopeuden vähentämiseksi tapahtuu laskimoalusten halvaus.
  4. Laskimohyperemia kehittyy - veren liiallinen kertyminen laskimojärjestelmään.
  5. Solurakenteet tuhoutuvat vähitellen - soluseinät, mitokondriat, ydinlaitteet.
  6. Osa elin tai kehon alue, jota syötetään yhdestä valtimohaarasta, kuolee. Lisäksi dieback ulottuu verisuonen tukkeutumiseen tai alueeseen, jolla on ohitusvaltimoita (esimerkiksi sormenpäästä kämmeneen). Tämän tyyppinen gangreeni ei leviä terveille alueille..
  7. Kuolleet kudokset erotetaan terveistä, rajaamisen rajalla muodostuu arpikudos (itse-amputaatio). Tämä vaihe on mahdollinen vain kehon tyydyttävällä yleisellä kunnolla: kun se kykenee selviytymään päihtyvyydestä ja sillä on varauksia kudoksen rajaus- ja arpiavyöhykkeen järjestämiseen.

Kuivan gangreenin luonnollisessa kulussa ei ole infektion merkkejä (toisin kuin märkä gangreeni), mutta opportunististen patogeenien esiintymistä ei voida sulkea pois kuolleissa kudoksissa. Samanaikaisesti infektion kehittyminen nekroosialueilla ei ole nopeaa..

Jalkojen ja käsivarsien kuiva gangreeni voi kehittyä useista päivistä useisiin kuukausiin valtimovaurioiden tasosta ja itsesääntelyn kompensoivista mekanismeista riippuen. [3] [4] [5] [6] Jos nekroosi on jo kehittynyt, paraneminen poistamatta jotakin raajan osaa on mahdotonta.

Kuivan gangreenin luokittelu ja kehitysvaiheet

Seuraavat sairaustyypit voidaan erottaa riippuen nekroosin leviämisestä raajoihin:

  • sormen gangreeni;
  • jalan distaalisen segmentin (käden) gangreeni;
  • kalsanaalisen alueen gangreeni;
  • jalan (käden) tai säären (kyynärvarren) kokonainen gangreeni;
  • reisien gangreeni (se on erittäin harvinaista, koska potilaat eivät yksinkertaisesti asu nähdessään niin massiivista gangrenoosista leesiota). [3] [5] [6]

Kehitysmekanismin mukaan erotetaan kaksi gangreenityyppiä:

  • Ensisijainen gangreeni on kudoksen iskemiasta johtuva nekroosi. Toisin sanoen, se liittyy tietyn kehon osan toimittavan valtimoaluksen avoimuuden loukkaamiseen..
  • Toissijainen gangreeni on kudosnekroosia, joka johtuu solutilan ja fastiikan vaipan akuutista, märkivästä tulehduksesta. Useimmiten kehittyy jalan flegmonin kanssa, joka vaikuttaa sormiin, samoin kuin syvän paiseen kanssa diabetes mellitus -oireyhtymän neuroptisen muodon taustalla.

Levinneisyyden suhteen gangreenia on kolme astetta:

  • pinnallinen - vaikuttaa vain dermiin;
  • syvä - tunkeutuu jänteisiin, nivelonteloihin, fastioihin ja luihin;
  • yhteensä - vaikuttaa elimen tai raajan kaikkiin osiin.

Kuivan gangrreenin lisäksi siellä on myös märkää ja kaasua.

Märkä gangreeni etenee tarttuvan komponentin, ts. Putrefaktiivisen fuusion, kanssa. Prosessi kattaa kaikki kudokset poikkeuksetta - iho, ihonalainen rasva, fascia, nivelsiteet, lihakset, jänteet ja luut. Paikoin iho saa violetti-syaanisen, mustan tai harmaanvihreän värin. Jolle on tunnusomaista epidermaalisten rakkuloiden esiintyminen, jotka on ensin täytetty ruskealla ja sitten vihertävällä sisällöllä, jolla on voimakas epämiellyttävä räpytyshaju..

Toisin kuin kuiva gangreeni, kostealla kudoksella ne eivät sakeudu, vaan hajoavat, muuttuvat löysiksi ja nesteytyviksi. Turvotus ja ihon punoitus leviävät nopeasti. Säären iho voi olla kireä, kiiltävä. Ilman aktiivista hoitoa rajaviiva ei tule näkyviin, koska prosessilla on taipumus yleistyä.

Kaasun gangreenille on ominaista, että kaasun kevyt crepitus näyttää ihon alla nekroosikeskityksen ympärillä, ts. Rypistyvä tunne, joka ilmenee kudoksiin purskahtuneiden kaasukuplien takia. Krepitaatio ei ole kuultavissa, mutta se tunnetaan sormilla tärkkelyksen tai lumen "rynnäkkönä" jalkojen alla. Objektiivisesti pehmeiden kudosten kaasu voidaan havaita raajan radiografialla riittävän "pehmeillä" kuvilla. [yksitoista]

Kuivan gangreenin komplikaatiot

Itse asiassa gangreenin läsnäolo osoittaa kudosten täydellisen elinkyvyttömyyden ja nekroosin, mikä viittaa patologisen prosessin äärimmäiseen asteeseen. Siksi oikea-aikaisen hoidon puuttuminen voi johtaa kärsivien raajojen menetykseen..

Kuiva gangreeni ei voi kehittyä märkäksi tai kaasugangreeniksi, kuten monet lähteet väittävät virheellisesti, koska aluksi nekroosin esiintyessä gangreenin kehittymismekanismi tulee ilmeiseksi. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsis ja septinen sokki ovat harvinaisia ​​kuivan gangreenin komplikaatioita. Ne syntyvät hajoamistuotteiden toksisen vaikutuksen yhteydessä, kun ne tunkeutuvat systeemiseen verenkiertoon. Nämä komplikaatiot voivat johtaa monien elinten vajaatoimintaan ja seurauksena kuolemaan..

Sepsiksen oireita ovat:

  • vilunväristykset;
  • korkea tai erittäin matala kehon lämpötila (yli 38 ° C tai alle 36 ° C);
  • hengenahdistus (hengitysnopeus yli 20 minuutissa);
  • valtimoiden hypotensio (pulssi yli 90 lyöntiä minuutissa);
  • rytmihäiriö;
  • oliguria (virtsan tilavuus alle 0,5 ml / kg / h);
  • uneliaisuus, uneliaisuus;
  • erilaisia ​​laboratorioindikaatioita, joita ei voida korjata - alhaiset proteiini-, verihiutale- ja punasolujen pitoisuudet sekä korkeat bilirubiini-, jäännöstyppi-, urea-, verensokeri- ja asetonipitoisuudet virtsassa.

Septisen sokin tapauksessa paine laskee erittäin alhaiseksi, jopa laskimonsisäisten nesteiden intensiivisen infuusion yhteydessä. Tässä suhteessa noin 30–40% potilaista kuolee tarjotusta hoidosta huolimatta. [12]

Kuivan gangreenin diagnostiikka

Kuivan gangreenin diagnosointi on melko yksinkertaista, koska sairastuneen elimen ulkonäkö osoittaa nekroosin:

  • sen kuivuus;
  • ihoalueen vähentäminen tilavuudessa;
  • tumma, jopa musta, ihonväri;
  • lievä epämiellyttävä haju ja kipu suoraan kuolleessa alueella;
  • ympäröivien kudosten läsnäolo, jotka ovat viileitä kosketusta varten ja joissa on selvä kipuoireyhtymä. [1] [2] [3] [4] [7]

Tutkimuksessa on tarpeen diagnosoida kuiva gangreeni (esimerkiksi valtimoiden ateroskleroosi ja tromboangiitti). Tätä varten sinun on tarkistettava sekä vaurioituneen että terveen jalan valtimoiden sykkyys kulma-alueen ja popliteaalisten alueiden tasolla, mediaalisen nilkan takana ja jalan takana. Tulevaisuudessa syy-diagnoosi on tarpeen vahvistaa ultraäänellä.

Preoperatiivisena valmisteena kirurgisen hoidon tyypin määrittämiseksi suoritetaan alaraajojen angiografia:

  • laajentuneilla valtimoiden vaurioilla suoritetaan kirurginen toimenpide - autovenoosivaihtelut;
  • lyhyiden vaurioiden tapauksessa on edullista suorittaa endovaskulaarinen leikkaus (vähiten traumaattinen hoito). [1] [2]

Ennen operatiivista valmistelua sinun on tehtävä yleinen ja biokemiallinen verikoe sekä bakteeriviljelmä. Nämä laboratoriokokeet auttavat selvittämään, onko diabetes kuivan gangreenin syy..

Kuiva gangreenihoito

Gangreenin estämiseksi ja raajan säilyttämiseksi niin paljon kuin mahdollista, verenvirtaus on palautettava gangrenoosia ympäröivissä kudoksissa.

Elimen verenkierto on mahdollista normalisoida kirurgisen toimenpiteen avulla:

  1. Korjaava leikkaus raajojen valtimoissa (yleensä käsivarressa):
  2. autovenous vaihtaminen;
  3. endarterektoomia (valtimon tukkeuman poisto) autovenoosilla muovilla;
  4. aorto-ilio-reisiluun segmentin valtimoiden ohitusohjelma synteettisillä proteeseilla.
  5. Endovaskulaarinen röntgenleikkaus (ei tarkoitettu potilaille, joilla on tromboangiitti):
  6. stenttausta;
  7. valtimoiden palloangioplastia.

Vain nämä kirurgiset hoitomenetelmät voivat parantaa valtimoveren virtausta iskeemiseen raajaan, korjata verenvirtauksen epätasapaino kohti paranemista ja antaa mahdollisuuden parantua.

Palliatiiviset leikkaukset (lannerangan sympatektomia ja osteotrepanatio) elämänlaadun parantamiseksi, ja muut ei-kirurgiset hoidot (geeni- ja fysioterapia) eivät pysty estämään kuivan gangreenin etenemistä.

Itse gangrenouskudos on poistettava. Suorita tämä:

  • vähäiset amputaatiot - sormen tai jalan osan poistaminen nekroosista;
  • nekrektomia - nekroottisen rupian pintapuolinen poistaminen kudoksen rajoihin tyydyttävällä verenvirtauksella.

Tapauksissa, joissa on runsaasti gangrenoosisia leesioita ja tukijalka menettää, he turvautuvat säären tai reiden amputointiin. Tällaisen surullisen lopputuloksen välttämiseksi on tärkeää, että aivan ensimmäisistä gangreenin oireista käy heti lääkärin kanssa: raajan menettäminen on paljon pahempaa kuin sen hoitaminen. Tämä pätee erityisesti ihmisille, joilla on diabetes mellitus ja ateroskleroosi: et voi odottaa, kunnes gangreeni alkaa edistyä, muuten kärsivän raajan poisto on väistämätöntä.

Jos jalkan laaja gangreeni on kuitenkin johtanut sen tukikyvyn menetykseen, niin tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa suorittaa säären amputaatio keskimmäisen ja ylemmän kolmanneksen rajan tasolla. Jatkossa tämän avulla voit valita mukavan proteesin ja käyttää sitä..

Jopa jalkavaltimoiden tukkeutumisen seurauksena tapahtuneen gangreenin amputoinnin jälkeen on välttämätöntä tehdä rekonstruktiivinen (ohitus) tai endovaskulaarinen leikkaus alaraajojen valtimoille. Tämä tehdään verenvirtauksen aikaansaamiseksi säären amputaation jälkeisen kannan onnistuneeksi parantamiseksi..

Gangreenin (jäätymisen) tai kemiallisen (synteettisten huumeiden injektio valtimoon) fysikaalisten syiden vuoksi hoito koostuu veren viskositeetin normalisoimisesta. Tätä varten se suoritetaan:

  • antikoagulantti- ja infuusiohoito;
  • useiden elinten vajaatoiminnan oireyhtymä;
  • Kuivan gangreenin vaikutuksen ala kirurginen poisto. [1] [2] [3]

Ennuste. ennaltaehkäisy

Ennuste riippuu gangrenousleesioiden asteesta:

  • sormen gangreenilla tai pienillä jalan alueilla raaja voidaan palauttaa palauttamalla veren virtaus, poistamalla kuollut kudos ja luomalla suotuisat olosuhteet paranemiseen;
  • jalan kuivassa kokonaisessa gangreenissa amputaatio osoitetaan säären tasolla, mutta sillä edellytyksellä, että säären verenvirtaus on riittävä amputaation jälkeisen kannan paranemiseen;
  • laajalla säären gangreenilla potilaalle näytetään jalan amputaatio reiden tasolla.

Kuivaan gangreenin viiden vuoden eloonjäämisaste on verrattavissa pahanlaatuisten kasvainten (esimerkiksi suolen syöpä) eloonjäämiseen: "Kriittisen iskemian" diagnoosin (veren tarjonnan kriittinen lasku) diagnoosin vahvistamisen ensimmäisen vuoden loppuun mennessä vain 45%: lla potilaista on mahdollisuus säilyttää raaja, ja noin 30% jatkaa elää reisien tai reiden amputaation jälkeen ja 25% kuolee.

Siitä huolimatta suurten amputaatioiden määrä on edelleen suuri, ja niiden tulokset ovat erittäin vaikeat. Kuolleisuuden riski 30 päivän sisällä tällaisten amputaatioiden jälkeen on 4–30% ja komplikaatioiden, kuten sydäninfarktin, aivohalvauksen, infektioiden, riski 20–37%. [1] [7] [10]

Kuntoutus ja proteesit

Monien ikääntyneiden potilaiden amputaatioiden ja proteesien tekemisen jälkeiset potilaiden kuntoutuksen vaikeudet vaikuttavat kielteisesti pitkän aikavälin tuloksiin ja heidän elämänlaatuun..

Kuntoutusjakso riippuu gangrenoosisten leesioiden määrästä, vikojen parantumisen laadusta, samanaikaisista somaattisista sairauksista, potilaan iästä ja hänen halustaan ​​palata täyteen elämään. Menestyksekkään hoidon ja kaikkien lääkärin suositusten mukaisesti kuntoutuksen kesto on yleensä 3–6 kuukautta.

Ravitsemus vaikuttaa myös kuntoutuksen laatuun. Siksi palautumisjakson aikana ruokavalion tulisi koostua proteiinista ja korkeakalorisista (mutta ei rasvaisista) ruokia: kalkkunanlihasta, kalasta, papuista, raejuustosta ja munista. On parempi hylätä rasvaiset ruuat kuntoutuksen aikana..

Ensisijainen proteesi valitaan sen jälkeen kun kannan haava on parantunut. Sitten, kun kantolihas on muodostettu, potilaalle valitaan sekundaarinen proteesi. Tämän tekee kuntoutuslääkäri yhdessä proteesin kanssa. [7] [8] [9]

ennaltaehkäisy

Jotta voidaan estää gangreenin kehittyminen ihmisillä, joilla on taipumus siihen (esimerkiksi ihmisillä, joilla on diabetes mellitus, ateroskleroosi), on tärkeää noudattaa ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä:

  • tupakoinnin lopettaminen - tämä riippuvuus voi johtaa huonoon verenkiertoon ja verisuonten tukkeutumiseen;
  • verensokeritason hallinta;
  • tarkistaa vartalo vammojen varalta, hoitaa niitä ja seurata heidän paranemistaan ​​päivittäin
  • alkoholin väärinkäyttö.

Myös gangreenin ehkäisemiseksi tulisi välttää paleltumia ja muita nekroosin ulkoisia syitä..