Raskauden aikana annettu raskauden diabetes: mitä sinun on tiedettävä

Tässä artikkelissa opit:

Yksi tärkeimmistä syistä raskaana olevien naisten vetoomukseen endokrinologille on raskauden diabetes mellitus, joten mikä se on? Raskaudellinen diabetes - tämä on mitä tahansa kehon hiilihydraattiaineenvaihdunnan rikkomusta, joka ilmenee ensimmäisen kerran tai havaitaan raskauden aikana. Useammin tällainen rikkomus ilmenee 20 viikon raskauden jälkeen ja liittyy naisen hormonaalisiin ominaisuuksiin tänä aikana..

Miksi syntyy?

Gestaatiollinen diabetes kehittyy raskauden aikana monista syistä:

  1. Kehossamme insuliini on vastuussa solujen imeytymisestä glukoosiin. Raskauden jälkipuoliskolla hormonien tuotanto lisääntyy, heikentäen sen vaikutusta. Tämä johtaa naisen kehon kudosten herkkyyden vähentymiseen insuliini - insuliiniresistenssille.
  2. Naisen yliannostus johtaa lisääntyneeseen insuliinintarpeeseen aterian jälkeen.
  3. Näiden kahden tekijän yhdistelmän seurauksena haiman solut eivät kykene tuottamaan riittäviä määriä insuliinia, ja raskauden diabetes mellitus kehittyy..

Kaikilla raskaana olevilla naisilla ei ole riskiä diabeteksen kehittymiseen. On kuitenkin tekijöitä, jotka lisäävät tätä todennäköisyyttä. Ne voidaan jakaa niihin, joita oli ennen raskautta ja jotka tapahtuivat sen aikana..

Taulukko - Raskausdiabetesin riskitekijät
Raskautta edeltävät tekijätRaskauden aikana ilmenevät tekijät
Ikä yli 30Suuret hedelmät
Lihavuus tai ylipainopolyhydramnios
Diabetes mellitus seuraavilla sukulaisillaGlukoosin erittyminen virtsaan
Raskaudellinen diabetes aikaisemman raskauden aikanaLiiallinen painonnousu raskauden aikana
Varhainen tai myöhäinen gestoosi aikaisemmassa raskaudessaSikiön synnynnäiset epämuodostumat
Enintään 2500 g: n tai yli 4000 g painavien lasten syntymä
Kuolleena syntymä tai aiemmin kehitysvammaisten lasten syntymä
Keskenmenot, keskenmenot, aiemmat abortit
Munasarjojen monirakkulaoireyhtymä

On muistettava, että glukoosi pääsee vauvaan istukan kautta. Siksi äidin veren pitoisuuden noustessa ylimääräinen määrä pääsee lapselle. Sikiön haima toimii tehostetussa tilassa, erittää suuria määriä insuliinia.

Kuinka tunnistaa?

Raskausdiabetestaudin diagnosointi suoritetaan useissa vaiheissa. Kun rekisteröidään raskauteen, jokaiselle naiselle tehdään verensokeritesti. Raskaana olevien naisten verensokeritaso on 3,3 - 4,4 mmol / L (sormen veressä) tai laskimoveressä enintään 5,1 mmol / l..

Jos nainen kuuluu korkean riskin ryhmään (hänellä on vähintään 3 edellä mainittua riskitekijää), hänelle annetaan suun kautta glukoositoleranssikoe (PGTT). Testi koostuu seuraavista vaiheista:

  • Tyhjällä vatsalla oleva nainen lahjoittaa verta glukoosille.
  • Sitten juo 5 minuutin kuluessa liuos, joka sisältää 75 g glukoosia.
  • 1 ja 2 tunnin kuluttua verensokeritaso määritetään uudelleen.

Laskimoveren glukoosiarvoja pidetään normaaleina:

  • tyhjään vatsaan - alle 5,3 mmol / l;
  • 1 tunnin kuluttua - alle 10,0 mmol / l;
  • 2 tunnin kuluttua - alle 8,5 mmol / l.

Myös glukoositoleranssikoe suoritetaan naisille, joilla verensokerin paastoisuus on noussut.

Seuraava vaihe on suorittaa OGTT kaikille raskaana oleville naisille 24–28 viikossa.

Raskaudellisen diabeteksen diagnosoimiseksi käytetään myös glykoituneen hemoglobiinin indikaattoria, joka heijastaa verensokeritasoa viimeksi kuluneiden kuukausien aikana. Normaalisti se ei ylitä 5,5%.

GDM: n diagnoosi tehdään, kun:

  1. Paastoverensokeri yli 6,1 mmol / l.
  2. Mahdollinen satunnainen glukoositason määritys, jos se on yli 11,1 mmol / L.
  3. Jos OGTT: n tulokset ylittävät normin.
  4. Glykoitunut hemoglobiinitaso 6,5% tai enemmän.

Kuinka se ilmenee??

Useimmiten raskauden diabetes on oireeton. Nainen ei ole huolissaan mistään, ja ainoa asia, joka saa gynekologin huolestumaan, on kohonnut verensokeritaso veressä.

Vakavammissa tapauksissa on jano, runsas virtsaaminen, heikkous, asetonia havaitaan virtsassa. Nainen painoi odotettua nopeammin. Ultraäänitutkimuksen yhteydessä havaitaan sikiön kehityksen eteneminen, istukan verenvirtauksen vajaatoiminnan oireet.

vaaroista

Mikä on raskauden diabetes mellituksen vaara, miksi raskauden glukoositasoon kiinnitetään niin tarkkaavaista huomiota? Raskaana olevien diabetes mellitus on vaarallinen sen seurauksille ja komplikaatioille naisille ja lapsille.

Raskaudellisen diabetes mellituksen komplikaatiot naisella:

  1. Raskauden spontaani lopettaminen. Lisääntynyt aborttitiheys naisilla, joilla on GDM, liittyy usein esiintyviin infektioihin, erityisesti urogenitraalisiin elimiin. Hormonaaliset häiriöt ovat myös tärkeitä, koska raskausdiabetes kehittyy usein naisilla, joilla oli ennen raskautta polysystinen munasarjaoireyhtymä..
  2. polyhydramnios.
  3. Myöhäinen gestoosi (turvotus, kohonnut verenpaine, proteiini virtsassa raskauden jälkipuoliskolla). Vakava gestoosi on hengenvaarallinen sekä naiselle että lapselle, voi loppua kouristuksilla, tajunnan menetyksellä, runsaalla verenvuodolla.
  4. Usein virtsatieinfektiot.
  5. Korkeilla glukoositasoilla silmien verisuonet, munuaiset ja istukka voivat vaurioitua.
  6. Ennenaikaiset synnytykset, joihin liittyy useammin raskauden komplikaatioita ja jotka vaativat aikaisempaa synnytystä.
  7. Syntymisen komplikaatiot: synnytyksen heikkous, syntymäkanavan trauma, synnytyksen jälkeinen verenvuoto.

Raskaudellisen diabeteksen vaikutus sikiöön:

  1. Makrosomia - vastasyntyneen suuri paino (yli 4 kg), mutta lapsen elimet ovat epäkypsiä. Sikiön veren insuliinitason nousun vuoksi ylimääräinen glukoosi kerrostuu ihonalaisen rasvan muodossa. Lapsi on syntynyt suurena, pyöreillä poskilla, punaisella iholla, leveillä hartioilla.
  2. Sikiön kehityksen mahdollinen viivästyminen.
  3. Synnynnäiset epämuodostumat ovat yleisempiä naisilla, joilla on erittäin korkea verensokeritaso raskauden aikana.
  4. Sikiön hypoksia. Metaboliaprosessien tehostamiseksi sikiö tarvitsee happea, ja sen tarjontaa rajoittaa usein heikentynyt istukan verenvirtaus. Happipuutoksella, happea nälkää ilmenee, syntyy hypoksia.
  5. Hengitysvaikeuksia esiintyy 5-6 kertaa useammin. Yliinsuliini vauvan veressä estää pinta-aktiivisen aineen muodostumista, joka on erityinen aine, joka suojaa vauvan keuhkot romahdukselta synnytyksen jälkeen.
  6. Sikiön kuolema tapahtuu useammin.
  7. Syntymätrauma suuren koon takia.
  8. Hyvä hypoglykemian todennäköisyys ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen. Hypoglykemia on verensokerin lasku alle 1,65 mmol / l vastasyntyneellä. Lapsi on uninen, unelias, unelias, ei ime hyvin, glukoosin voimakkaalla laskulla tajunnan menetys on mahdollista.
  9. Vastasyntyneen jakso on monimutkainen. Mahdollisesti lisääntyneet bilirubiinitasot, bakteeri-infektiot, hermoston epäkypsyys.

Hoito on avain menestykseen!

Kuten on nyt selvää, jos diabetes havaitaan raskauden aikana, se on hoidettava! Verensokeripitoisuuden alentaminen minimoi komplikaatiot ja synnyttää terveen vauvan.

Raskausdiabetesta kärsivän naisen on opittava itsevalvomaan glukoositasoja glukometrillä. Kirjoita kaikki indikaattorit päiväkirjaan ja käy sen kanssa säännöllisesti endokrinologille.

Raskausdiabetesin hoidon päätarkoitus on ruokavalio.. Aterioiden tulisi olla säännöllisiä, kuusi ateriaa, runsaasti vitamiineja ja ravintoaineita. On tarpeen sulkea pois puhdistetut hiilihydraatit (sokeria sisältävät elintarvikkeet - makeiset, suklaa, hunaja, evästeet jne.) Ja kuluttaa enemmän vihanneksissa, leseissä ja hedelmissä olevia kuituja..
Sinun on laskettava kalorit ja kuluttava enintään 30–35 kcal / painokilo päivässä normaalipainolla. Jos nainen on ylipainoinen, tämä luku lasketaan 25 kcal: aan / painokiloa päivässä, mutta vähintään 1800 kcal: aan päivässä. Ravinteet jakautuvat seuraavasti:

Älä missään tapauksessa saa nälkää. Tämä vaikuttaa lapsen kuntoon.!

Raskauden aikana naisen tulisi lisätä enintään 12 kg painoa, ja jos hän oli ylipainoinen ennen raskautta - enintään 8 kg.

On tarpeen kävellä päivittäin, hengittää raitista ilmaa. Tee mahdollisuuksien mukaan vesiaerobiaa tai erityistä aerobicia raskaana oleville naisille, suorita hengitysharjoituksia. Liikunta auttaa vähentämään painoa, vähentämään insuliiniresistenssiä ja lisäämään sikiön happea.

Insuliinihoito

Ruokavaliota ja liikuntaa käytetään kaksi viikkoa. Jos tänä aikana verensokeritaso ei ole normalisoitunut, lääkäri suosittelee insuliinipalkojen aloittamista, koska tabletoidut glukoosipitoisuutta alentavat lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden aikana..

Insuliinia ei tarvitse pelätä raskauden aikana! Se on aivan turvallista sikiölle, ei vaikuta millään tavoin negatiivisesti naiseen, ja insuliinin injektio on mahdollista lopettaa heti synnytyksen jälkeen..

Kun määrätään insuliinia, he selittävät yksityiskohtaisesti, kuinka ja mihin se pistetään, kuinka määritetään tarvittava annos, miten verensokeritasot ja tila voidaan hallita, samoin kuin miten vältetään verensokerin liiallinen lasku (hypoglykemia). Näissä asioissa on ehdottomasti noudatettava lääkärin suosituksia.!

Mutta raskaus on loppumassa, mitä seuraavaksi? Mikä syntyy?

Naiset, joilla on raskausdiabetes, synnyttävät onnistuneesti yksinään. Synnytyksen aikana verensokeria tarkkaillaan. Synnytyslääkärit seuraavat lapsen tilaa, hallitsevat hypoksian merkkejä. Luonnollisen synnytyksen edellytyksenä on sikiön pieni koko, sen paino saa olla enintään 4000 g.

Pelkästään raskausdiabetes ei ole osoitus keisarileikkauksesta. Tällaista raskautta monimutkaistaa kuitenkin hypoksia, suuri sikiö, gestoosi, synnytyksen heikkous, mikä johtaa operatiiviseen synnytykseen..

Synnytyksen jälkeisenä aikana lainataan äidin ja vauvan valvontaa. Tyypillisesti glukoositasot normalisoituvat muutamassa viikossa..

Ennuste naiselle

Kuuden viikon kuluttua synnytyksestä naisen tulee tulla tapaamiseen endokrinologin kanssa ja suorittaa glukoosinsietokoe. Useammin glukoositaso normalisoituu, mutta joillakin potilailla se pysyy koholla. Tässä tapauksessa naisella on diagnosoitu diabetes mellitus ja tarvittava hoito suoritetaan..

Siksi synnytyksen jälkeen tällaisen naisen on pyrittävä kaikin keinoin vähentämään ruumiinpainoa, syödä säännöllisesti ja oikein sekä saada riittävästi fyysistä aktiivisuutta..

Raskaudellinen diabetes mellitus (GDM)

80%: n tapauksista se johtaa komplikaatioihin äidistä tai sikiöstä. Naisilla gestoosi kehittyy 50%: lla tapauksista. Lisäksi vaikeiden muotojen osuus on noin 3%. Sikiö on usein suuri syntymähetkellä. Kalvon vamman riski aivoverenkiertohäiriöillä näillä lapsilla on noin 20%. Rannekkeen murtumisen todennäköisyys on 19%. Erbin halvaus kehittyy 8%: n tapauksista. 5%: lla lapsista kehittyy vaikea asfksia (tukehtuminen).

Syntymisen jälkeen hiilihydraattien metabolia normalisoituu. 50%: lla naisista 15-20 vuoden ajan sairauden jälkeen kehittyy kuitenkin ilmeinen tyypin 2 diabetes mellitus.

Syyt

Hyvin usein tauti etenee ilman oireita pitkään. Se löydetään sattumalta, koska raskaana olevia naisia ​​testataan jatkuvasti, mukaan lukien verensokeritestit. Yleensä patologia havaitaan toisella kolmanneksella. Tänä aikana insuliiniresistenssi saavuttaa huippunsa..

On tapauksia, joissa diabetes mellitus on todettu raskauden aikana ensimmäisen kolmanneksen aikana. Mutta useimmiten se ei ole raskausdiabetes, vaan sairauden ilmeneminen, joka kehittyi jo ennen lapsen raskautta..

Taudin riskitekijät:

  • perinnöllisyys - ensisijaiset sukulaiset, jotka kärsivät hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöistä;
  • raskausdiabetesta - kun sairaus kehittyi edellisen raskauden aikana;
  • naiset, joilla on korkea glukoositaso (mutta ei tarpeeksi korkea diagnoosimaan diabetes mellitusta ennen raskauden alkamista);
  • lihavuus;
  • edellisen yli 4 kg painavan lapsen syntymä;
  • rasitettu synnytyshistoria (spontaani abortti, kuolleena syntyminen, sikiön synnynnäiset epämuodostumat);
  • polyhydramnios;
  • kohonneet prolaktiinitasot;
  • nainen on yli 35-vuotias;
  • korkea verenpaine;
  • vaikea gestoosi edellisen raskauden aikana;
  • toistuva vaginiitti - tulehdus emättimessä.

Suurimmassa määrin raskauden aikana ilmenneen raskausajan diabeteksen kehitys on ominaista ylipainoisille naisille. Heillä on vähentynyt insuliinireseptoreiden määrä solun pinnalla. Istukan tuottamat hormonit vaikuttavat insuliiniresistenssiin.

diagnostiikka

Raskausdiabetesissa diagnoosi tapahtuu kahdessa vaiheessa.

Ensimmäinen vaihe on enintään 24 viikkoa. Alkuperäisen lääkärikäynnin (terapeutin, endokrinologin tai synnytyslääkärin-gynekologin) kohdalla naiselle osoitetaan yksi seuraavista tutkimuksista:

  • Laskimoveren glukoosin määritys tyhjään vatsaan. Se suoritetaan 8–14 tunnin paaston taustalla. On mahdollista suorittaa tutkimus osana biokemiallista verikoetta. Diabetes diagnosoidaan, jos glukoosi on yli 5,1 mmol / L. Lisäksi, jos se on alle 7 mmol / l, raskauden diabetestä todetaan ja jos se on yli 7 mmol / l, niin lisätutkimuksen aikana diagnosoidaan tyypin 1 tai tyypin 2 diabetes.
  • Verensokeritasojen arviointi milloin tahansa vuorokauden aikana. Normaalisti - korkeintaan 11,1 mmol / l.
  • Glykoidun hemoglobiinitason mittaus. Normaalisti sen ei tulisi olla korkeampi kuin 6,5%.

Jos indikaattorit vastaavat ilmeistä (vasta löydettyä) diabetes mellitusta, potilas ohjataan endokrinologille. Diagnoosin tarkoituksena on lisäksi määrittää diabeteksen tyyppi.

Diagnostiikan toinen vaihe tapahtuu aikaan:

  • useimmille naisille 24–28 viikkoa;
  • ihanteellinen aika tutkimukselle on 24–26 viikkoa;
  • sallittu poikkeustapauksissa - enintään 32 viikkoa.

Kaikille raskaana oleville naisille annetaan glukoosinsietokoe. Tämä on stressitesti. Se edellyttää, että naisen tulisi kuluttaa 75 g glukoosia liuotettuna lasilliseen lämmintä vettä normaalin ruokavalion taustalla. Veri otetaan määritystä varten 1 ja 2 tunnin kuluttua.

  • raskaana olevan naisen painon mittaus;
  • verenpaineen tason määrittäminen;
  • virtsa-analyysi ketonirunkoille.

Miksi raskausdiabetesti on vaarallinen sikiölle??

Kompensoimattomassa raskausdiabetesessa sikiö ei voi kehittyä normaalisti. Hän kärsii keskushermoston vaurioista. Kohdunsisäisen kasvun viivästyminen. Sikiön vatsa on laajentunut. Tämä johtuu vatsan seinämän turvotuksesta ja hepatomegaliasta.

Sydämen toiminta muuttuu. Sydän kasvaa. Rinnan kehitys on heikentynyt.

Raskausdiabetesta johtuen glykemiataso nousee ja laskee. Hedelmät kasvavat myös epätasaisesti. Hän joko kiihdyttää kehitystään, sitten hidastaa sitä.

Tärkeimmät sikiön patologiat, jotka kehittyvät raskauden diabeteksen seurauksena:

  • sydämen viat;
  • hengityselinsairaudet;
  • kohonnut bilirubiini- ja keltaisuus;
  • ylimääräiset verisolut;
  • alhainen veren kalsiumtaso.

Raskaudellisen diabeteksen yhteydessä sikiön kuoleman syy voi olla rikkoa pinta-aktiivisen aineen muodostumista keuhkoihin. Nämä ovat pinta-aktiivisia aineita, jotka linjaavat alveoleja ("säkit", joita ilma pääsee hengitettäessä). Pinta-aktiivinen aine estää alveolien tarttumista toisiinsa ylläpitäen siten normaalia hengitystä. Sen tuotanto on häiriintynyt lisääntyneiden insuliinitasojen vuoksi.

Hyvin usein raskauden aikana diabeteksen taustalla tapahtuu ennenaikaisia ​​synnytyksiä. Tätä helpottaa:

  • gestosis;
  • polyhydramnios;
  • sukupuolielinten infektiot.

Vakavan raskauden diabeteksen tapauksessa fysiologisen synnytyksen todennäköisyys ajoissa on enintään 20%. 60 prosentilla tapauksista synnytys alkaa ennenaikaisesti. Toisessa 20%: ssa tapauksista operatiivinen toimitus suoritetaan (keisarileikkaus).

40 prosentilla raskausdiabetesta kärsivistä naisista amnionivesi tyhjennetään ennen synnytystä. Yleensä tämä on seurausta tarttuvista komplikaatioista. Aineenvaihduntahäiriöt ja kudoksen hapenpuute kehittyvät. Seurauksena - heikko työvoimaaktiivisuus 30%: lla potilaista.

Diabetesäideille syntyneet lapset

Vauvat syntyvät usein ennenaikaisesti. Ja vaikka heidän ruumiinsa olisi normaali, he tarvitsevat silti erityistä hoitoa. Heitä pidetään ennenaikaisina. Lääkäreiden päätehtävä heti lapsen syntymän jälkeen on:

  • lopeta hengityshäiriöt;
  • palauttaa normaali verensokeritaso (vauvoilla syntyy usein hypoglykemia);
  • estää keskushermostovaurioita tai poistaa esiintyvät häiriöt;
  • normalisoida veren pH (diabetesta sairastavien äitien lapset ovat usein syntyneet asidoosissa - ts. liian "happamassa" veressä).

Jos raskaana olevan naisen keskimääräinen päivittäinen verensokeritaso on vähintään 7,2 mmol / l, lapsella on suuri riski saada makrosomia. Tämä on tila, jossa syntymäpaino ylittää 4 kg. Tämä on suora osoitus keisarileikkauksesta. Sikiön aliravitsemus (liian pieni) löytyy joskus. Se havaitaan 20%: lla tapauksista..

Diabeettinen fetopatia on lapsen yleinen komplikaatio. Tälle patologialle on ominaista vauvan ulkonäön erityispiirteiden kehittyminen, jotka muodostuvat kohtuun. Näiden lasten yleisimmät fenotyyppiset piirteet ovat:

  • kuu naama;
  • pehmytkudosten turvotus;
  • laajentunut maksa;
  • lihavuus;
  • lyhennetty kaula;
  • paljon hiuksia.

Usein jotkut elimet ovat laajentuneet, kun taas toiset ovat pienentyneet. Sydän, maksa, munuaiset, lisämunuaiset ovat laajentuneet. Kateenkorva ja aivot kutistuvat.

Puolessa syntyneistä vauvoista glukoositaso on alhainen tai korkea. Heillä on todennäköisempi keltaisuus tai toksinen punoitus. Lapset saattavat saada painoa hitaammin vanhetessaan.

Johtamisen ominaisuudet

Raskauden aikaisen diabetes mellituksen hoidon ominaisuudet raskauden aikana:

Riittävän ruokavalion noudattaminen. Merkittävää hiilihydraattien rajoitusta ei tarvita. Koska tässä tapauksessa tapahtuu "nälkäinen" ketoosi. Ketonirungot kerääntyvät vereen, joka muodostuu metabolisen prosessin aikana. Niitä käytetään aivojen, munuaisten ja lihasten energialähteenä. Mutta samaan aikaan ne siirtävät veren pH: n happamalle puolelle. Useimmissa tapauksissa ketoasidoosi korvataan keholla. Mutta dekompensaation kanssa ilmaantuu uneliaisuutta, oksentelua, vatsakipuja ja vakavimmissa tapauksissa ketoasidoottista koomaa.

Suun kautta annettavia hypoglykeemisiä lääkkeitä ei käytetä. Ne ovat vasta-aiheisia raskauden kaikissa vaiheissa. Ainoastaan ​​insuliinia voidaan käyttää glykeemisen tason kompensoimiseen..

Lisääntynyt insuliinintarve. Kun raskauden loppuvaiheessa esiintyy raskauden diabetes mellitusta, on tarpeen seurata huolellisesti lääkkeiden annostusta. Koska insuliinintarve voi kasvaa melko nopeasti, joskus 2–3 kertaa.

Glykeeminen hallinta. Tehokkaimman hoidon valitsemiseksi vaaditaan mittaamaan glukoositasot 7 kertaa päivässä. Tämän tekee nainen itse. Se mittaa glukoosia ennen ateriaa, 1 tunti aterian jälkeen ja myös ennen nukkumaanmenoa. Tämä seuranta varmistaa, että hoitotavoitteet saavutetaan. Ja tavoitteena on, että ennen ateriaa tai ennen nukkumaanmenoa verensokeri on korkeintaan 5,1 mmol / l ja 1 tunti syömisen jälkeen - enintään 7 mmol / l.

Ketonurian hallinta. Sillä on erityinen merkitys raskauden varhaisvaiheissa ja 30 viikon kuluttua. Ketonien pitoisuus virtsassa mitataan.

Glykoidun hemoglobiinin hallinta. Tämä indikaattori kuvastaa, kuinka riittävä hoito oli viimeisen 3 kuukauden aikana. Sen pitäisi olla enintään 6%. Raskaudellisessa diabetes mellituksessa glykoitunut hemoglobiini mitataan kerran kerrallaan.

Lääkärintarkastus. Silmälääkärin on tutkittava raskausdiabetesta kärsivä nainen kolmen kuukauden välein. Retinopatian tapauksessa verkkokalvon hyytyminen suoritetaan välittömästi. Potilasta tarkkailee synnytyslääkäri-gynekologi ja diabetologi tai endokrinologi. Hän tarvitsee säännöllisiä painon ja verenpaineen mittauksia. Suoritetaan yleinen virtsakoe. Potilaalle, jolla on raskauden aikana ilmeinen raskauden diabetes, tehdään kaikki nämä tutkimukset 2 viikon välein. Ja 34 viikon kuluttua - joka 7. päivä.

hoito

Raskauden aikainen raskauden aikainen diabetes mellitus vaatii hoitoa. Se auttaa välttämään komplikaatioita raskauden aikana ja sikiön kehityshäiriöitä. Perussuositukset raskaana olevalle naiselle:

Ravitsemus. Pitäisi olla riittävä kaloripitoisuus. Kaikki yksinkertaiset hiilihydraatit eivät kuulu (makea ruoka). Mutta monimutkaisia ​​jäljelle jää (nämä ovat vilja, peruna, vihannekset jne.). Ateriat - 5-6 kertaa päivässä. Jos ketonirunkoja esiintyy virtsassa, ylimääräinen ateria yöllä tai juuri ennen nukkumaanmenoa on mahdollista.

Fyysinen harjoitus. Ainakin 150 minuuttia viikossa. Yleensä suositellaan kävelyä tai uintia.

Insuliinihoito. Vaaditaan, jos ruokavaliossa ja liikunnassa ei saavutettu verensokeritavoitteita 2 viikon kuluessa. Lisäksi indikaatiota insuliinin nimittämiselle on sikiön diabeettisen fetopatian oireiden havaitseminen ultraäänellä. Se kehittyy vain kroonisesti kohonneiden glukoositasojen taustalla..

Synnytyksen jälkeen

Insuliini peruutetaan synnytyksen jälkeen. Kolmen ensimmäisen päivän aikana laskimoveren glukoositasoa tarkkaillaan.

Endokrinologi suosittelee lisäseurantaa jopa normaaleilla tuloksilla. Koska naisilla, joilla on ollut raskauden aikana raskauden diabetes, on suuri riski saada tulevaisuudessa hiilihydraattien metabolisia häiriöitä. Suurimmalla osalla näistä naisista kehittyy tyypin 2 diabetes diabeteksen myötä. Se tapahtuu nopeammin, jos potilas on ylipainoinen..

Seuraavaa glukoosipitoisuutta suositellaan 3–6 kuukautta synnytyksen jälkeen. Suoritetaan myös glukoositoleranssikoe. Glukoositasojen tutkimus suoritetaan 2 tunnin kuluttua 75 g: n glukoosin nauttimisesta.

Ylipainon ollessa kyseessä naisille määrätään ruokavalio optimaalisen painon saavuttamiseksi. Tämä auttaa estämään tai viivästyttämään tyypin 2 diabetesta. Potilasta suositellaan sulkemaan pois makeat ja rasvaiset ruuat. Ruokavalion tulisi sisältää enemmän hedelmiä ja vihanneksia. Myös fyysistä aktiivisuutta suositellaan.

Piirin lastenlääkärille ilmoitetaan lapsen lisääntyneestä diabeteksen riskistä. Siksi häntä seurataan myös..

Diabetes raskaana olevilla naisilla: ennuste

Raskaana olevien naisten raskausdiabetes kehittyy noin 14%: lla kaikista raskauksista. Diabetes johtuu haiman riittämättömästä hormoni-tuotannosta. Tämä hormoni säätelee verensokeria, joka on kehon energialähde. Jos sokeria pidetään pitkään normaalin yläpuolella, raskauden diabetes kehittyy. Tämä raskaana olevien naisten tauti häviää yleensä muutamassa tunnissa tai päivissä synnytyksen jälkeen. Syitä raskauden diabeteksen kehittymiseen raskaana olevilla naisilla ei ole täysin ymmärretty..

Diabetesoireet raskaana olevilla naisilla

Raskaana olevien diabetes mellitus on yleensä oireeton, mutta joskus seuraavat oireet voivat ilmetä:

  • voimakas jano;
  • vaikea nälkä;
  • runsas virtsaaminen;
  • heikentynyt visio.

Raskauden aikana kaikista epäilyttävistä oireista tulee ilmoittaa gynekologillesi, joka määrää tarvittaessa raskaana olevien naisten piilevän diabeteksen analyysin. Oireiden, kuten voimakkaan jano tai nälän, havaitseminen ei tarkoita sairautta.

Kuka tahansa raskaana oleva nainen voi saada raskausdiabetes, mutta alttiimmat siihen ovat:

  • naiset, joiden painoindeksi on yli 30;
  • naiset, joilla on kehittynyt raskausdiabetes aiemmissa raskauksissa;
  • naiset, joiden lähisukulaisilla on diabetes;
  • naiset, jotka ovat synnyttäneet yli 4,5 kg painavia lapsia;
  • polysystisten munasarjaoireiden historia.

Raskaudellisen diabeteksen kehittymisen todennäköisyyttä lisääviä tekijöitä ovat yli 25-vuotiaat, keskenmeno tai kuolleena syntynyt raskaus aiemmassa raskaudessa.

Diabetes raskausdiabetesta

Diabetes diagnosoidaan raskaana olevilla naisilla erityisillä glukoosinsietokokeilla. 24–28 raskauden aikana naiselle annetaan juotavaa glukoosiliuosta (50 g glukoosia / 200 ml vettä), ja sitten tunti myöhemmin, verensokeri mitataan. Jos tämä taso osoittautuu normaalia korkeammaksi, suoritetaan uusi testi: naisen tulee luovuttaa verta laskimoon tyhjään vatsaan, juoda sitten 100 g glukoosia vedellä ja 3 tunnin kuluttua luovuttaa veri taas laskimosta. Jos tässä tapauksessa sokeripitoisuus on normaalia korkeampi, diagnosoidaan diabetes.

Jos raskausdiabetesti diagnosoitiin edellisen raskauden aikana, tämän taudin uudelleenkehittymisen todennäköisyys on suuri. Siksi gestationaalisen diabeteksen esiintymistä voidaan määrätä jo 16 raskausviikolla ja sitten uudelleen 28 viikolla..

Raskausdiabetesin komplikaatiot

Jos raskaana olevien naisten diabeteksen oireet vahvistetaan testituloksilla, tämä tarkoittaa, että verensokeritasoja on seurattava tarkoin. Kun verensokeritaso on kohonnut, aineenvaihdunta on häiriintynyt sekä odottavassa äidissä että sikiössä. Tässä tapauksessa sikiön haima altistuu voimakkaalle kuormitukselle, se vapauttaa suuren määrän insuliinia, jonka seurauksena glukoosi prosessoidaan rasvaksi ja kerrotaan sikiöön. Sikiölle on vaarana, että sen painosta tulee ylipainoinen, mikä uhkaa komplikaatioilla synnytyksen aikana. Sikiölle voi myös kehittyä hypoksia..

Naiselle voidaan osoittaa raskausdiabetesta diagnosoidessaan ajoittamaton ultraäänitutkimus amnioottisen nesteen määrän ja sikiön kehityksen epänormaalin määrittämiseksi. Yleensä raskausdiabetes naiset synnyttävät yksin, mutta jos sikiö on kasvanut liian suureksi, voidaan suorittaa keisarileikkaus..

Jos glukoositaso on liian korkea synnytyksen aikana, naiselle voidaan antaa glukoos tippuminen ja insuliini laskimonsisäisesti. Sikiön sydäntä synnytyksen aikana, jota vaikeuttaa raskausdiabetes, on tarkkailtava CTG: llä, ja jos sitä rikotaan, suoritetaan keisarileikkaus.

Nykyaikaiset raskausdiabetesin hoitomenetelmät ovat sellaisia, että kun diagnoosit tehdään ajoissa ja lääkärin suosituksia noudatetaan, naisella on suuri mahdollisuus synnyttää terve lapsi..

Raskausdiabetesin hoitaminen

Yleensä raskausdiabetesin hoito rajoittuu liikuntaan ja ruokavalioon. Tällaisessa diagnoosissa on tarpeen käyttää vähintään 30 minuuttia päivässä maltilliseen fyysiseen aktiivisuuteen, esimerkiksi kävelemään raikkaassa ilmassa. Raskaudenaikaisen diabeteksen ruokavalio sisältää vähärasvaisia ​​ruokia ja jyviä. On tarpeen tarkistaa selvästi ruokia, jotka sisältävät paljon kevyitä (makeita) hiilihydraatteja. Samanaikaisesti suositellaan, että 50% ruokavaliosta muodostuu monimutkaisista hiilihydraateista..

10-20%: lla tapauksista sellaisella hoidolla ei ole toivottua vaikutusta. Tässä tapauksessa insuliini-injektiot voidaan määrätä. Älä pelkää: sellaisia ​​injektioita voi tehdä täysin valmistautumaton henkilö erityisiä laitteita käyttämällä. Insuliinin ottaminen on turvallista sekä naiselle että sikiölle, jos sitä otetaan säännöllisesti lääkärin suosittelemissa annoksissa. Insuliiniriippuvuutta ei synny, se peruutetaan ilman vaikutuksia naisen ja lapsen kehoon synnytyksen jälkeen.

Synnytyksen jälkeen lääkärin on tarkkailtava sinua jonkin aikaa: ensimmäisellä klinikan käynnillä synnytyksen jälkeen sinulle annetaan analyysi diabeteksen esiintymisestä. Useimmissa tapauksissa raskausdiabetes häviää itsestään heti synnytyksen jälkeen. Joissakin tapauksissa raskauden aikainen raskausdiabetes on tyypin 1 tai tyypin 2 diabeteksen puhkeaminen, jonka laukaisee hormonaalinen muutos naisen kehossa..

Raskaana olevilla naisilla on kolme tyyppiä diabetesta:

Merkki raskaana olevien naisten selkeästä sokeritaudista on lisääntynyt verensokeritaso ja sen esiintyminen virtsassa. Lievässä muodossa sokeripitoisuus ei ylitä 6,66 mmol / l, ja sen taso normalisoituu noudattamalla ruokavaliota. Keskimääräisessä asteessa glukoositaso on korkeintaan 12,21 mmol / L (ruokavaliota käytetään myös hoitoon), ja vaikeassa asteessa glukoositaso on yli 12,21 mmol / L. Vakava aste on vaarallinen kehittymällä komplikaatioita, kuten angiopatiaa (verkkokalvon vaurioita, munuaisvaurioita, alaraajojen suurten verisuonten vaurioita).
Ohimenevä diabetes diagnosoidaan puolessa raskaana olevien naisten diabeteksen tapauksista. Se häviää heti synnytyksen jälkeen ja voi esiintyä seuraavan raskauden aikana.

Piilevä diabetes ei ilmene millään tavalla, paitsi kohonnut verensokeritaso veressä, eikä häiritse raskaana olevaa naista.

Raskaus diabetes mellituksen kanssa

Jos nainen tulee raskaaksi sen jälkeen, kun hänelle on diagnosoitu diabetes mellitus, tämä uhkaa sikiön synnynnäisten poikkeavuuksien kehittymistä. Patologioiden kehittymisen todennäköisyyden vähentämiseksi on suositeltavaa ottaa suurempi annos foolihappoa ennen raskautta. Verensokeripitoisuutta on seurattava jatkuvasti ja pidettävä normin rajoissa. Jos olet sairas diabetes mellituksella ja suunnittelet raskautta, ota ehdottomasti yhteyttä endokrinologiin: ehkä hän korjaa lääkehoito-ohjelman..

Vaikea diabeteksen muoto voi johtaa spontaaniin aborttiin, myöhäiseen toksikoosiin, polyhydramnioniin ja virtsateiden tulehduksen kehittymiseen..

Lapset, jotka syntyivät diabetesta sairastaville naisille ennen raskautta, eroavat aineenvaihdunnassaan ja ulkonäkössään (suuri ruumiinpaino). Heillä on myös vähentynyt aivojen paino, haiman liikakasvu, laajentunut sydän.

Yleisimpiä komplikaatioita ovat alaraajojen alikehitys, lapsen elinten ja järjestelmien epäkypsyys. Synnynnäisiä poikkeavuuksia raskauden aikana on tässä tapauksessa 6–8%, perinataalikuolleisuus 5–10%, äitien kuolleisuus on alhainen..

Vasta-aiheita raskauden jatkumiselle naisilla, joilla on diabetes mellitus, ovat:

  • diabeteksen esiintyminen sekä äidissä että isässä;
  • Rh-konfliktin esiintyminen;
  • tuberkuloosin esiintyminen äidissä;
  • insuliiniresistentti diabetes, jota vaikeuttaa ketouasidoosi.

Diabetes diabetesta sairastavan naisen keisarileikkauksen tiheys raskauden aikana on 50%. Samanaikaisesti suositellaan varhaista synnytystä - 35–38 raskausviikolla.

Diabetesin ehkäisy

Jos sinulle on todettu merkkejä diabetes mellitus raskauden aikana, synnytyksen jälkeen sinulla on riski sairastua tyypin 2 diabetekseen. Jotta voidaan vähentää tällaisen tapahtumien kehittymisen todennäköisyyttä, sinun on seurattava painoasi ja ravitsemustasi, harjoitettava säännöllisesti kaikenlaista urheilua.

Raskausrauhasdiabetes (potilaan tarkistuslista)

Gestatiivinen diabetes mellitus (GDM) on verensokerin nousu normaalin yläpuolella ensimmäistä kertaa raskauden aikana.

Raskaana olevien naisten verensokerin normi aamuisin tyhjään vatsaan (ennen ateriaa) on korkeintaan 5,0 mmol / l, yksi tunti aterian jälkeen, enintään 7,0 mmol / l.

Ja glukoosikuormituksen jälkeen glukoosinsietokokeen aikana 24–28 raskausviikolla: 1 tunti aamulla ennen ateriaa 3,3–5,0 mmol / l, 1 tunti aterian jälkeen - alle 7,0 mmol / l.

Jokainen sokeriarvo on kirjattava itsevalvontapäiväkirjaan, päivämäärä, kellonaika ja yksityiskohtainen kuvaus ruokapitoisuudesta, jonka jälkeen sokerin mitattiin.

Sinun tulisi ottaa tämä päiväkirja mukanasi aina tapaamiseen synnytyslääkärin-gynekologin ja endokrinologin kanssa.

GDM: n hoito raskauden aikana:

  1. Ruokavalio on tärkein asia GDM: n hoidossa
  • Hyvin sulavat hiilihydraatit jätetään ruokavaliosta kokonaan: sokeri, hillo, hunaja, kaikki mehut, jäätelö, leivonnaiset, kakut, valkoisesta korkealaatuisesta jauheesta tehdyt leipomotuotteet; rikas leivonnaiset (rullina, pullat, piirakat),
  • Kaikki sokerin korvikkeet, esimerkiksi fruktoosipohjaiset tuotteet (myydään kaupoissa tuotenimellä "diabeetikko"), ovat kiellettyjä raskauden ja imetyksen aikana,
  • Jos painosi ylittää, sinun täytyy rajoittaa ruokavaliosi kaikki rasvat ja sulkea se kokonaan pois: makkarat, makkarat, viinit, searasva, margariini, majoneesi,
  • Älä nälkää ollenkaan! Ateriat tulisi jakaa tasaisesti 4–6 ateriaan koko päivän ajan; aterioiden välinen tauko saa olla enintään 3-4 tuntia.

2. Fyysinen aktiivisuus. Jos vasta-aiheita ei ole, niin kohtalainen fyysinen aktiivisuus vähintään 30 minuuttia päivässä on erittäin hyödyllinen, esimerkiksi kävely, uima-altaalla.

Vältä liikuntaa, joka aiheuttaa korkeaa verenpainetta ja kohdun hypertonisuutta.

3. Omavalvontapäiväkirja, johon kirjoitat:

  • verensokeri aamulla ennen ateriaa, 1 tunti jokaisen aterian jälkeen päivällä ja ennen nukkumaanmenoa - päivittäin,
  • kaikki ateriat (yksityiskohtaisesti) - päivittäin,
  • ketonuria (ketonit tai virtsan asetoni) aamulla tyhjään vatsaan (virtsassa on erityisiä testiliuskoja ketonikappaleiden määrittämiseksi - esimerkiksi "Uriket", "Ketofan") - päivittäin,
  • verenpaine (verenpaineen tulisi olla alle 130/80 mm Hg) - päivittäin,
  • sikiön liikkeet - päivittäin,
  • kehon paino - viikossa.

. Huomio: Jos et pidä päiväkirjaa tai pidä sitä rehellisesti, petät itseäsi (eikä lääkäriä) ja riskit itsellesi ja vauvallesi!

  1. Jos toteutetuista toimenpiteistä huolimatta verensokeri ylittää suositellut arvot, insuliinihoito on aloitettava (tätä varten sinut ohjataan endokrinologin vastaanotolle).
  2. Älä pelkää määrätä insuliinia. Sinun tulee olla tietoinen siitä, että riippuvuus insuliinista ei kehitty ja synnytyksen jälkeen insuliini peruutetaan valtaosassa tapauksissa. Insuliini riittävinä annoksina ei vahingoita äitiä, sitä määrätään säilyttämään hänen täyden terveytensä. Vauva pysyy terveenä eikä oppii äidin käyttämästä insuliinista - jälkimmäinen ei kulje istukan läpi..

Syntymä ja GDM:

Synnytysaika ja -tapa määritetään jokaiselle raskaana olevalle naiselle erikseen. Viimeistään 38 raskausviikon ajan synnytyslääkäri-gynekologi suorittaa äidille ja lapselle lopullisen tutkimuksen ja keskustelee potilaan kanssa synnytyksen mahdollisuuksista. Raskauden jatkaminen yli 40 viikon ajan GDM: llä on vaarallista, istukalla on vähän varantoja eikä se välttämättä kestä rasitusta synnytyksen aikana, siksi aikaisemmat synnytykset ovat parempia. Gestaatiollinen diabetes ei itsessään ole keisarileikkauksen merkki.

GDM synnytyksen jälkeen:

  • ruokavalion noudattaminen 1,5 kuukauden ajan synnytyksen jälkeen,
  • insuliinihoito peruutetaan (jos sellaista on),
  • verensokerin hallinta kolmen ensimmäisen päivän aikana (normaali verensokeri synnytyksen jälkeen: paasto 3,3 - 5,5 mmol / l, 2 tuntia syömisen jälkeen jopa 7,8 mmol / l),
  • 6–12 viikkoa synnytyksen jälkeen - endokrinologin kuuleminen diagnostisia testejä varten hiilihydraattimetabolian tilan selventämiseksi,
  • naisilla, joille on tehty GDM, on suuri riski saada GDM seuraavissa raskauksissa ja tyypin 2 diabetessä tulevaisuudessa, siksi GDM: n läpi käynyt nainen tarvitsee:
  • - noudata ruokavaliota, jonka tarkoituksena on vähentää kehon painoa ylimäärin,
  • - laajentaa fyysistä aktiivisuutta,
  • - Suunnittele seuraavat raskaudet,
  • GDM: n äideistä kärsivillä lapsilla on lisääntynyt liikalihavuuden ja tyypin 2 diabetes mellituksen riski koko elämänsä ajan, siksi heille suositellaan tasapainoista ruokavaliota ja riittävää fyysistä aktiivisuutta, endokrinologin havainto.

Jos GDM havaitaan, potilaiden on lopetettava kokonaan:

  • kaikki makeat ruuat (tämä koskee sekä sokeria että hunajaa, jäätelöä, sokerijuomia ja vastaavia);
  • valkoinen leipä, leipomotuotteet ja kaikki jauhotuotteet (myös pasta);
  • mannasuurimot;
  • puolivalmisteet;
  • savustetut lihat;
  • pikaruokatuotteet;
  • Pikaruoka;
  • hedelmät, joissa on paljon kaloreita;
  • limonadi, mehut pakkauksissa;
  • rasvainen liha, hyytelöity liha, laardi;
  • säilykkeet tyypistä riippumatta;
  • alkoholi;
  • kaakaota;
  • vilja, ruokavalio leipä;
  • kaikki palkokasvit;
  • makea jogurtti.

Sinun on myös merkittävästi rajoitettava seuraavien käyttöä:

  • perunat,
  • voita;
  • kananmunat;
  • keittämättömästä taikinasta tehdyt leipomotuotteet.
  • Kiellettyjen luetteloiden tuotteet olisi suljettava ruokavalion ulkopuolelle. Jopa pieni niiden kulutus voi johtaa kielteisiin seurauksiin. Maustamattomasta taikinasta valmistettuja perunoita, voita, munia ja leivonnaisia ​​saa kuluttaa erittäin rajoitetusti

Mitä raskaana olevat naiset voivat syödä raskausdiabetesta? Yllä olevat tuotteet voidaan korvata:

  • kovat juustot;
  • käynyt maidon raejuusto;
  • luonnonjogurtit;
  • raskas kerma;
  • kalat ja äyriäiset;
  • vihreät vihannekset (porkkanat, kurpitsa, punajuuret, toisin kuin kurkut, sipulit ja kaali, on käytettävä rajoitetusti);
  • sienet;
  • soija ja siitä tehdyt tuotteet (pieninä määrinä);
  • tomaattimehu;
  • tee.

On olemassa useita ruokavalion vaihtoehtoja, joita voidaan noudattaa raskausdiabetesta, mutta vähähiilihydraattinen ruokavalio on poissuljettu..

Tämä johtuu tosiasiasta, että jos hiilihydraatteja ei anneta riittävästi ruoasta, elimistö alkaa polttaa rasvavarastoja energiaa varten..

Seuraavat ruuat on sisällytettävä ruokavalioon:

  • täysjyväleipä;
  • kaikki vihannekset;
  • palkokasvit;
  • sienet;
  • viljat - mieluiten hirssi, helmi ohra, kaurajauho, tattari;
  • vähärasvainen liha;
  • kala;
  • kananmunat - 2-3 kpl / viikko;
  • maitotuotteet;
  • hapan hedelmät ja marjat;
  • kasviöljyt.

Useimmissa tapauksissa lääkärit määräävät potilailleen runsaasti hiilihydraatteja ja maltillisia proteiineja. Etusija annetaan tyydyttymättömille rasvoille, joiden käyttöä on kuitenkin myös rajoitettava. Tyydyttynyt rasva eliminoituu ruokavaliosta kokonaan.

Raskausraportointi raskauden aikana

Marina Pozdeeva raskauden aikana ilmenneestä heikentyneestä glukoositoleranssista ja miksi raskauden diabetes mellitus esiintyy

Noin 7% kaikista raskauksista on monimutkainen raskauden diabetes mellitus (GDM), joka on yli 200 tuhatta tapausta maailmassa vuosittain [1]. Valtimoverenpaineen ja ennenaikaisen synnytyksen ohella GDM on yksi yleisimmistä raskauden komplikaatioista [2]..

  • Lihavuus vähintään kaksinkertaistaa raskauden diabeteksen riskin raskauden aikana.
  • Kaikille raskaana oleville naisille tulisi tehdä glukoositoleranssikoe 24–28 raskausviikolla.
  • Jos paastotuksen nopea plasman glukoositaso ylittää 7 mmol / l, he puhuvat avoimen diabeteksen kehittymisestä.
  • Suun kautta annettavat hypoglykeemiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia GDM: ssä.
  • GDM: tä ei pidetä osoituksena suunnitellusta keisarileikkauksesta ja etenkin varhaisesta synnytyksestä.

Raskaudellisen diabeteksen seurausten ja sikiöön kohdistuvien vaikutusten patofysiologia

Raskauden varhaisimmista vaiheista lähtien sikiö ja kehittyvä istukka tarvitsevat suuren määrän glukoosia, jota toimitetaan jatkuvasti sikiölle kuljetusproteiineilla. Tässä suhteessa glukoosin käyttö raskauden aikana kiihtyy merkittävästi, mikä auttaa vähentämään sen tasoa veressä. Raskaana olevilla naisilla on taipumus kehittyä hypoglykemia aterioiden välillä ja unen aikana, koska sikiö saa jatkuvasti glukoosia.

Mikä on raskauden aikaisen raskauden diabeteksen vaara lapselle ja äidille:

Raskauden edetessä kudosten herkkyys insuliinille heikkenee tasaisesti ja insuliinipitoisuus kasvaa kompensoivasti [3]. Tässä suhteessa insuliinin perustaso nousee (tyhjään vatsaan), samoin kuin glukoositoleranssikokeen stimuloima insuliinipitoisuus (ensimmäinen ja toinen vaihe insuliini-vasteessa). Raskausajan lisääntyessä myös insuliinin poistuminen verenkierrosta lisääntyy..

Riittämättömällä insuliinintuotannolla raskaana olevilla naisilla kehittyy raskauden diabetes mellitus, jolle on ominaista lisääntynyt insuliiniresistenssi. Lisäksi GDM: lle on ominaista proinsuliinipitoisuuden nousu veressä, mikä osoittaa haiman beeta-solujen toiminnan heikkenemistä..

GDM: n riskitekijät

GDM: n kehittymisen riski tulisi arvioida jo raskaana olevan naisen ensimmäisellä käynnillä synnytyslääkärillä-gynekologilla raskauden ajaksi. On tekijöitä, jotka lisäävät GDM: n kehittymisen riskiä vähintään kahdesti [4]:

  • ylipaino ja liikalihavuus (kehon massaindeksi (BMI) yli 25 kg / m2 ja yli 30 kg / m2);
  • kehon painon nousu 18 vuoden ikäisen jälkeen 10 kg;
  • raskaana olevan naisen ikä on yli 40 vuotta vanha (verrattuna 25–29-vuotiaisiin naisiin);
  • kuuluminen Mongoloid-rotuun (verrattuna kaukasialaiseen).

Lisäksi tupakointi, istuva elämäntapa ja geneettinen taipumus tyypin 2 diabetekseen (DM) lisäävät GDM: n todennäköisyyttä. Viime vuosina on ilmestynyt tietoja, jotka viittaavat siihen, että GDM: ään voidaan liittää lyhyt kasvu [5]. Naisilla, joilla on heikentynyt sokerinsietokyky (IGT), kehittyy todennäköisemmin insuliiniresistenssi raskauden aikana; potilaat, jotka kärsivät polysystisen munasarjan oireyhtymästä sekä valtimoverenpaineesta [4].

Raskauteen liittyy myös riskitekijöitä. Siten GDM: n kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi monen raskauden aikana (kaksi kertaa kaksoisraskauksien ja 4–5 kertaa kolmoispuolisten raskauksien yhteydessä) sekä nopean painonnousun aikana raskauden aikana. Beetasalpaajien tai kortikosteroidien käyttö ennenaikaisen syntymän uhan estämiseksi lisää GDM-riskiä vähintään 15–20% [4].

Synnytyshistoriaan liittyviä GDM: n riskitekijöitä ovat:

  • GDM aiemmissa raskauksissa;
  • glukosuria (nykyisen tai edellisen raskauden aikana);
  • isojen sikiöiden ja / tai hydramnionien historia;
  • kuolleena syntyneen historian.

Vuoden 2013 American Diabetes Association -standardien [6] mukaan nainen luokitellaan suureksi GDM-riskiksi, jos tunnistetaan ainakin yksi seuraavista perusteista: liikalihavuus; rasitettu perinnöllisyys; GDM: n historia; glukosurian; polysystisten munasarjaoireiden historia.

GDM: n kehittymisriskin sanotaan olevan pieni, jos nainen täyttää kaikki seuraavat kriteerit: ikä alle 25; normaali paino ennen raskautta; kuuluminen etniseen ryhmään, jolla on pieni todennäköisyys diabeteksen kehittymiseen; ensisijaisten sukulaisten puute, jolla on diabetes; ei historiaa NTG; rasitetun synnytyshistorian puute.

Naisilla, jotka eivät kuulu korkean ja matalan riskin luokkiin, on kohtalainen riski kehittää GDM.

Raskaudellisen diabetes mellituksen diagnostiikka: indikaattorit ja normi

Vuonna 2012 Venäjän endokrinologien liiton asiantuntijat sekä Venäjän synnytyslääkäreiden ja gynekologien liiton asiantuntijat hyväksyivät Venäjän kansallisen konsensuksen "Gestationaalinen diabeteksen myelitus: diagnoosi, hoito, synnytyksen jälkeinen hoito" (jäljempänä - Venäjän kansallinen konsensus). Tämän asiakirjan mukaan GDM tunnistetaan seuraavasti:

1. vaihe

raskaana olevan naisen ensimmäisellä vierailulla

  • paastonneen plasman glukoosipitoisuus tai
  • glykoitunut hemoglobiini (menetelmä, joka on sertifioitu kansallisen glykohemoglobiinin standardointiohjelman NGSP mukaisesti ja standardisoitu DCCT: ssä - Diabetes Control and Complications -tutkimus - hyväksyttyjen viitearvojen mukaisesti), tai
      plasman glukoosimäärä milloin tahansa vuorokauden aikana, ruuan saannista riippumatta.

2. vaihe

24 - 28 raskausviikolla

  • Kaikille raskaana oleville naisille, mukaan lukien ne, joilla ei ollut mitään poikkeavuuksia hiilihydraattien aineenvaihdunnassa varhaisessa vaiheessa, tehdään suun kautta suoritettava glukoositoleranssikoe (OGTT) 24–28 raskausviikolla. Optimaalinen aika on 24-26 viikkoa, mutta OGTT voidaan tehdä jopa 32 viikon raskausviikkoon.

Eri maissa OGTT suoritetaan erilaisilla glukoosikuormituksilla. Tulosten tulkinta voi myös vaihdella hieman..

Venäjällä OGTT tehdään 75 g: lla glukoosia, ja Yhdysvalloissa ja monissa EU-maissa testi 100 g: lla glukoosia tunnustetaan diagnostiikkastandardiksi. American Diabetes Association vahvistaa, että sekä OGTT: n ensimmäisellä että toisella variantilla on sama diagnostinen arvo [6].

Endokrinologit, synnytyslääkärit-gynekologit ja terapeutit voivat tulkita OGTT: tä. Jos testitulos osoittaa ilmeisen diabeteksen kehittymisen, raskaana oleva nainen ohjataan välittömästi endokrinologille.

GDM-potilaiden hoito

Synnytyslääkärit-gynekologit, terapeutit ja yleislääkärit näyttävät potilaan 1-2 viikon kuluessa diagnoosista..

  1. Testi suoritetaan normaalin ravitsemuksen taustalla. Ainakin kolme päivää ennen tutkimusta tulisi saada vähintään 150 g hiilihydraatteja päivässä.
  2. Viimeisen aterian ennen testiä tulisi sisältää vähintään 30-50 g hiilihydraatteja.
  3. Koe tehdään tyhjään mahaan (8–14 tuntia aterian jälkeen).
  4. Ennen määritystä ei ole kiellettyä juoda vettä..
  5. Tupakointi kielletty tutkimuksen aikana.
  6. Potilaan on oltava paikallaan testin aikana..
  7. Jos mahdollista, aattona ja tutkimuksen aikana on välttämätöntä sulkea pois sellaisten lääkkeiden käyttö, jotka voivat muuttaa verensokeritasoa. Näitä ovat multivitamiinit ja rautalisät, jotka sisältävät hiilihydraatteja, sekä kortikosteroidit, beeta-salpaajat, beeta-adrenomimeetit.
  8. OGTT: tä ei tule suorittaa:
    • raskaana olevien naisten varhaisessa toksikoosissa;
    • tarvittaessa tiukka sängyn lepo;
    • akuutin tulehduksellisen taudin taustalla;
    • kroonisen haimatulehduksen tai resektoidun mahalaukun oireyhtymän pahenemisella.

Suositukset raskaana olevalle naiselle, jolla on tunnistettu GDM Venäjän kansallisen konsensuksen mukaan:

Ruokavalion yksilöllinen korjaus naisen ruumiinpainosta ja pituudesta riippuen. On suositeltavaa poistaa helposti sulavat hiilihydraatit kokonaan ja rajoittaa rasvan määrää. Ruoka tulisi jakaa tasaisesti 4–6 ateriaan. Ravitsemattomia makeutusaineita voidaan käyttää maltillisesti.

Naisilla, joiden BMI on> 30 kg / m2, keskimääräistä päivittäistä kalorimäärää tulisi vähentää 30–33% (noin 25 kcal / kg päivässä). Tämän toimenpiteen on osoitettu vähentävän hyperglykemian ja plasman triglyseriditasoja [12].

  • Aerobinen liikunta: kävely vähintään 150 minuuttia viikossa, uinti.
  • Avainindikaattoreiden omavalvonta:
    • glukoositaso kapillaariveressä tyhjään vatsaan, ennen ateriaa ja 1 tunti aterian jälkeen;
    • ketonirunkojen pitoisuus virtsassa aamuisin tyhjään vatsaan (ennen nukkumaanmenoa tai yöllä on suositeltavaa ottaa lisäksi hiilihydraatteja määränä noin 15 g, ketonuria tai ketonemia);
    • verenpaine;
    • sikiön liikkuvuus;
    • kehon paino.

    Lisäksi potilaalle suositellaan pitämään omavalvontapäiväkirjaa ja ruokapäiväkirjaa..

    Insuliinihoidon indikaatiot, Venäjän kansallisen konsensuksen suositukset

    • Plasman tavoitteen saavuttamatta jättäminen
    • Diabeettisen fetopatian merkit ultraäänellä (epäsuorat todisteet kroonisesta hyperglykemiasta [13])
    • Sikiön diabeettisen fetopatian ultraäänimerkit:
    • iso sikiö (vatsan halkaisija on vähintään 75 prosenttia);
    • hepatosplenomegalia;
    • kardiomegalia ja / tai sydänsairaus;
    • kaksoispiirin pää;
    • ihonalaisen rasvakerroksen turvotus ja paksuuntuminen;
    • kohdunkaulan laskostuksen paksuuntuminen;
    • äskettäin diagnosoidut tai kasvavat polyhydramnionit vakiintuneella GDM-diagnoosilla (jos muut syyt suljetaan pois).

    Insuliinihoidon määräämisessä raskaana olevaa naista johtavat endokrinologi (terapeutti) ja synnytyslääkäri-gynekologi.

    Raskaudenaikaisen diabetes mellituksen hoito raskaana olevilla naisilla: farmakoterapian valinta

    Suun kautta annettavat hypoglykeemiset lääkkeet ovat vasta-aiheisia raskauden ja imetyksen aikana!

    Kaikki insuliinivalmisteet on jaettu kahteen ryhmään Amerikan elintarvike- ja lääkehallinnon FDA: n suositusten mukaisesti:

    • luokka B (haitallisia vaikutuksia sikiöön ei ole havaittu eläinkokeissa, riittäviä ja hyvin hallittuja tutkimuksia raskaana olevilla naisilla ei ole tehty);
    • luokka C (haitalliset vaikutukset sikiöön on havaittu eläinkokeissa, raskaana olevilla naisilla ei ole tehty tutkimuksia).

    Venäjän kansallisen konsensuksen suositusten mukaisesti:

    • kaikki raskaana olevien naisten insuliinivalmisteet on määrättävä pakollisella kauppanimellä;
    • sairaalahoitoa, kun GDM havaitaan, ei tarvita ja se riippuu synnytyskomplikaatioiden olemassaolosta;
    • GDM: tä ei pidetä valinnaisen keisarileikkauksen tai varhaisen synnytyksen indikaationa.
    1. Mellitus D. Diabetestaudin diagnosointi ja luokittelu // Diabeteshoito. 2005; Vol. 28: S. S37.
    2. Willhoite M. B. et ai. Ennaltaehkäisyneuvonnan vaikutus raskauden tuloksiin: kokemus Maine-diabetestä raskausohjelmassa. Diabet Care 1993; 16: 450–455.
    3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Synnytys: normaalit ja ongelmaraskaudet. New York: Churchill Livingstone; 2002.
    4. Schmidt M. I. et ai. Raskaudellisen diabeteksen yleisyys - tekevätkö WHO: n uudet kriteerit muutosta? Diabet Med 2000; 17: 376-380.
    5. Ogonowski J., Miazgowski T. Ovatko lyhyet naiset riski raskaudellisesta diabetes mellituksesta? // Euroopan endokrinologialehti 2010; T.162: nro 3 - S.491–497.
    6. American Diabetes Association. Diabeteshoidon standardit - 2013. Diabeteshoito. Tammikuu 2013.36 Suppl 1: S11 - S66.
    7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Venäjän kansallinen yksimielisyys "Gestatiivinen diabetes mellitus: diagnoosi, hoito, synnytyksen jälkeinen seuranta" // Diabetes mellitus. 2012; Nro 4.
    8. Maailman terveysjärjestö. Määritys, diagnoosi ja luokittelu diabeteksen myelitus ja sen komplikaatiot. Osa 1: Diabetestaudin diagnosointi ja luokittelu. WHO / NCD / NCS / 99.2 toim. Geneve: Maailman terveysjärjestö; 1999.
    9. Synnytyslääkäreiden ja gynekologien American College. Raskaudellisen diabeteksen seulonta ja diagnoosi. Komitean lausunto nro 504. Synnytys ja gynekologia 2011; 118: 751 - 753.
    10. Kanadan Diabetes Association 2008 kliinisen käytännön ohjeet diabeteksen ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi Kanadassa. Canadian Journal of Diabetes 2008; 32 (tarvike 1).
    11. Diabetes- ja raskaustutkimusryhmien kansainvälisen liiton konsensuspaneeli. Diabetes- ja raskaustutkimuksen kansainvälisen yhdistyksen suositukset raskauden hyperglykemian diagnoosista ja luokittelusta. Diabetes Care2010; 33 (3): 676 - 682.
    12. Franz M. J. et ai. Ravitsemusperiaatteet diabeteksen ja siihen liittyvien komplikaatioiden hallintaan (tekninen katsaus). Diabetes Care 1994, 17: 490 - 518.
    13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Kuinka monta sonogrammaa tarvitaan sikiön liikakasvun luotettavan ennustamisen kannalta raskauden aikana esiintyvän diabetes mellituksen raskauden aikana? Diabeteshoito. 2011 tammikuu; 34 (1): 39–43.

    Löysitkö virheen? Valitse teksti ja paina Ctrl + Enter.