Kuinka moni asuu alaraajojen kuivassa gangreenissa? Oireet, hoito, ennuste

Diabeetikot ovat usein huolissaan siitä, kuinka kauan he elävät alaraajojen kuivassa gangreenissa. Nekroottiset muutokset jalkojen kudoksissa ovat todellakin melko yleinen sokeritaudin komplikaatio. Endokriiniset patologiat johtavat aineenvaihduntaprosessien häiriöihin, mikä vaikuttaa koko kehoon. Raajojen muutokset raajoissa kehittyvät puolelle diabeetikoista vähintään 20 vuoden ajan.

Gangreenin syyt

Tällainen valtava komplikaatio voi esiintyä minkä tahansa tyyppisen diabeteksen yhteydessä. Korkeat verensokeritasot aiheuttavat muutoksia verisuonissa. Terveen ihmisen valtimoissa tuotetaan erityistä ainetta. Sillä on verisuonia laajentava vaikutus. Diabeetikoilla tätä ainetta tuotetaan erittäin pieninä määrinä. Hiilihydraatit alkavat kertyä verisuonikudoksiin.

Lisääntynyt glukoositaso stimuloi proteiinien, lipidien ja hiilihydraattiyhdisteiden muodostumista kehossa. Tämän vuoksi suonet kapenevat ja peittyvät plakkilla, kuten ateroskleroosissa. Tämä estää veren vapaata virtausta. Raajakudoksista puuttuu happea ja ravintoaineita, nekroottiset muutokset alkavat.

Provosoivat tekijät

Kaikilla diabeetikoilla ei kuitenkaan kehittyy gangreenia. Tällaisen vakavan komplikaation kehittymiseksi tarvitaan muita epäsuotuisia tekijöitä:

  1. Alaraajojen kudosten kuolema tapahtuu usein heikentyneissä potilaissa, joilla on alhainen immuniteetti.
  2. Jalkaongelmat ovat yleisiä liikalihavilla diabeetikoilla. Liian suuri paino aiheuttaa lisärasitusta alaraajoille.
  3. Korkeilla glukoositasoilla voidaan kärsiä verisuonista ja jalkojen hermoista. Tätä komplikaatiota kutsutaan polyneuropatiaksi. Tämän tilan taustalla voi esiintyä gangreenia..
  4. Tupakointi ja alkoholin väärinkäyttö lisäävät kudosnekroosin riskiä.
  5. Tiukka, epämukavan kengän käyttäminen heikentää veren virtausta raajoihin.
  6. Monille diabeetikoille pienet haavat ja jalkojen vammat paranevat hyvin hitaasti. Kun glukoositasot ovat korkeat, keho menettää kykynsä korjata kudokset nopeasti. Tämä on yksi riskitekijöistä gangreenisten muutosten kehittymiselle..
  7. Diabetes mellituksen taustalla voi esiintyä osteoporoosia. Tämä patologia ilmenee lisääntyneessä luun hauraudessa, taipumuksessa murtumiseen, mikä voi myös vaikuttaa kudoksen nekroosiin..

Useimmiten kuiva gangreenin puhkeamista ei aiheuta yksi tekijä, vaan useiden syiden yhdistelmä.

Lajikkeet gangrreeni

Tauti luokitellaan nekroosityypin ja jalkojen vaurioiden oireiden mukaan. Osoita alaraajojen kuiva ja märkä gangreeni.

  1. Kuiva nekroottinen prosessi voi kestää useita vuosia (3 - 7 vuotta). Verisuonten avoimuus heikkenee hitaasti. Samaan aikaan ei ole merkkejä tarttuvasta prosessista, ja keho mukautuu vähitellen tähän tilaan. Myrkyllisyydestä ei myöskään ole vakavia oireita, koska sairastuneiden alueiden myrkylliset aineet pääsevät vereen erittäin hitaasti. Nekroosi alkaa yleensä varpaista ja leviää ylöspäin.
  2. Märkä gangreeni kehittyy nopeasti. Infektio vaikuttaa raajojen kudoksiin. Mikrobit kasvavat jatkuvasti. Potilaiden kunto on paljon vaikeampaa kuin kuivan gangreenin kanssa, johtuen kehon vakavasta intoksikaatiosta.

Vastaus kysymykseen siitä, kuinka kauan he elävät gangreenin kanssa diabeteksen suhteen, riippuu vaurion tyypistä ja mikrobien läsnäolosta. Jos nekroosi etenee märkällä tavalla tartunnalla, se on erittäin hengenvaarallinen ja vaatii välittömän amputaation. Kuivalla gangreenilla ennuste on suotuisampi..

Diabeettinen gangreeni on luokiteltu alkuperästä riippuen. Tämän perusteella erotellaan seuraavat sairaustyypit:

  1. Angiopaattista. Tämä taudin muoto esiintyy verisuonien patologisten muutosten takia..
  2. Osteopaatin. Tähän gangreeniin liittyy pääasiassa luuvaurioita diabeteksen yhteydessä..
  3. Neuropaattista. Nekroottiset muutokset ilmenevät ääreishermoston häiriöistä.
  4. Sekatyyppi. Tällainen diagnoosi tehdään, jos gangreenin kehittymiseen liittyy useita syitä..

Mikä on diabeettinen jalka?

Gängreenisten muutosten kehittymistä edeltää yleensä diabeettisen jalan muodostuminen. Tällainen "sokeritaudin" komplikaatio esiintyy keski-ikäisillä ja vanhuksilla, joilla on pitkä tauti. Suonten ja ääreishermoston patologian vuoksi jalan ravitsemus on häiriintynyt. Ja jos potilaalla on heikentynyt immuniteetti, on kynsien jalkavammoja tai sieni-infektioita, niin sellaisen komplikaation todennäköisyys kasvaa useita kertoja.

Ensinnäkin alaraajojen herkkyys on heikentynyt. Siellä on tunnottomuus ja sitten pistely. Jalat väsyvät nopeasti kävellessä. Ja sitten troofiset haavaumat muodostuvat jalkoihin. Raajojen verenhuollon vuoksi nämä haavat paranevat erittäin huonosti. Varpaat peitetään pienillä halkeamilla. Lamenness esiintyy määräajoin, mikä katoaa lyhyen lepoajan jälkeen. Lääketieteellisen tutkimuksen aikana on mahdotonta tuntea sykettä jalkojen valtimoissa..

Jos et aloita heti komplikaatioiden hoitoa ja estämistä, tämä voi johtaa kudosten nekroottisiin muutoksiin. Voimme sanoa, että diabeteksen alaraajojen gangreeni on jalkojen vaurioiden viimeinen vaihe..

Kuivan gangreenin merkit

Alaraajojen kuivan gangreenin oireet kehittyvät hitaasti. Taudin merkit voivat lisääntyä useiden vuosien ajan. Henkilö ei saa yhdistää ensimmäisiä nekroosin oireita tällaiseen vakavaan diabeteksen komplikaatioon. Taudin alkaessa potilas voi häiritä seuraavia oireita:

  • jalkojen kipu liikkuessa;
  • vasikan lihaksen ja varpaiden yökrampit;
  • alaraajojen nopea jäätyminen jopa korkeissa ilman lämpötiloissa;
  • jalkojen haavojen hidas paraneminen;
  • hiustenlähtö kärsivillä alueilla;
  • hauraat kynnet;
  • usein sieni-infektiot;
  • marmoroitu väri tai vaalea iho.

Tällaiset oireet diabeetikoilla liittyvät useimmiten alaraajojen kuivaan gangreenin alkuvaiheeseen, alla näkyy valokuva potilaan jaloista. Näkyvä sormien tummeneminen verenkiertohäiriöiden takia.

Jos et aloita hoitoa varhaisessa vaiheessa, ilmenee selvempiä nekroosin merkkejä:

  1. Vaikuttavat alueet kutistuvat ja kuivuvat muuttuen muumiomaisiksi.
  2. Iho tummuu ensin nekroosin paikoissa ja muuttuu lopulta mustaksi.
  3. Jalkojen ihon herkkyys on kokonaan menettänyt.
  4. Vaurioitunut alue kuivuu, pienenee kooltaan.
  5. Prosessin alussa jaloissa on voimakasta kipua. Tämä oire jatkuu niin kauan kuin nekroosialueilla on vielä eläviä soluja. Kun kudos on täysin kuollut, kipu katoaa..
  6. Vaurioitunut alue on erotettu terveistä alueista selkeällä telan muodossa olevalla reunalla.
  7. Pulssia ei voida tuntea jalkojen valtimoissa.

Joten pitkään kehittyy alaraajojen kuiva gangreeni, potilaan jalkojen kuva osoittaa kudosmuutokset tässä taudissa.

On tärkeää tehdä erillinen diagnoosi kuivalle ja märälle gangreenille. Tämä määrittelee taudin hoidon taktiikat. Seuraavat erot voidaan erottaa näiden kahden kudosnekroosityypin välillä:

  1. Märkällä gangreenilla iho on harmahtavanvihreä ja rakkuloilla peitetty, kuivalla nekroosilla, alue on ruskea tai musta.
  2. Kudosten hajoaminen märällä gangreenilla tapahtuu paljon nopeammin kuin kuivien.
  3. Märkällä gangreenilla sairaat kudokset leviävät, kun kuivassa nekroosissa ei ole hajua.
  4. Märkällä gangreenilla vartalo on voimakkaasti päihtynyt. Potilaan tila on erittäin vakava. Kuivalla gangreenilla ei ole melkein mitään vaikutusta potilaan hyvinvointiin. Lievää väsymystä voi esiintyä vain määräajoin.

Kun kudosnekroosi vahvistetaan, potilaat ovat aina erittäin ahdistuneita. He ovat huolissaan siitä, kuinka kauan he asuvat alaraajojen kuivassa gangreenissa ja voidaanko amputointia välttää. Tässä vaiheessa on tärkeää rauhoittaa potilasta. Lääkärin tulee selittää potilaalle ero märän ja kuivan gangreenin välillä. Jos ensimmäisessä tapauksessa amputaatio on välttämätöntä, niin kuivalla leesialla on mahdollisuus pelastaa raaja.

Taudin diagnoosi

Yleensä lääkäri voi havaita kuivan gangreenin jo ulkoisella tutkimuksella. Diabetes mellituksen esiintyminen anamneesissa ja raajojen tyypillinen ulkonäkö viittaavat tähän patologiaan..

Lisädiagnostiikkamenetelmiä määrätään hoidon taktiikan määrittämiseksi:

  1. Potilaan verestä otetaan sokeri. Joskus diabetes voi olla piilevä, ja tämä sairaus on tarpeen tunnistaa.
  2. Lisäksi määrätään analyysi kolesterolitasoille. Tämä auttaa määrittämään verisuonten ateroskleroottiset muutokset..
  3. Protrombiinin verikoe on tarpeen. Gangrenous muutokset voivat ilmetä verisuonien tukkeutumisen vuoksi.
  4. Vaurioituneiden alueiden angiografia suoritetaan. Tämä auttaa tunnistamaan valtimoiden muutokset ja mahdollisuuden normalisoida verenkiertoa. Laskettu arteriografia määrätään samaan tarkoitukseen..
  5. Potilaalle tehdään flebografia. Tämä on suonien röntgenkuvaus varjoaineen käyttöönotolla.
  6. Verenvirtauksen tutkimiseksi määrätään Doppler-ultraääni.

Testien ja tutkimusten tulosten perusteella lääkäri päättää kuiva gangreenin konservatiivisesta tai kirurgisesta hoidosta..

Konservatiiviset hoitomenetelmät

On mahdollista välttää kokonaan kirurgiset hoitomenetelmät vain nekroosin kehitysvaiheen alkuvaiheissa, kun vielä ei ole ilmeisiä patologisia muutoksia. Niin tapahtuu, että lääkäri päätti käyttää lääkehoitoa, ja potilaalla on jo nekroosialueita jaloissa. Tällaisissa tapauksissa nämä alueet on poistettava kirurgisesti ennen lääkkeiden määräämistä..

Alaraajojen kuivaan gangreenin hoidossa käytetään seuraavia lääkeryhmiä:

  1. Insuliinihoito. Ensinnäkin, sinun on mukautettava diabeteksen hoitoa. Jos potilas on aikaisemmin ottanut vain hypoglykeemisten lääkkeiden tablettimuotoja, hänelle määrätään insuliini-injektiot. Gangrreenin kanssa tämän hormonin tuotanto vähenee vielä enemmän..
  2. Jos potilaan koetulosten mukaan veren hyytyminen on lisääntynyt, on tarpeen määrätä antikoagulantteja.
  3. Veritulppien estämiseksi määrätään verihiutaleiden vastaisia ​​lääkkeitä.
  4. Jaloissa esiintyvän vakavan kivun vuoksi kipulääkkeiden nimittäminen on suositeltavaa.
  5. Vitamiineja määrätään lisäämään immuunisuutta.
  6. Antibiootteja käytetään tartunnan estämiseen.
  7. Pyöreä novokaiinin salpaaja suoritetaan. Sairaalle raajalle ruiskutetaan nukutusainetta juuri sairastuneen alueen yläpuolella. Se auttaa lievittämään lihaskouristuksia.

Hoidon aikana on välttämätöntä vähentää jalkojen kuormitusta. Sairaat raajat sidotaan steriilillä siteellä. Konservatiivinen terapia estää tartuntaa ja kuivan gangreenin muuttumista märäksi.

Kirurgiset hoidot

Myöhemmissä vaiheissa on tarpeen turvautua alaraajojen kuivaan gangreeniin kirurgisesti. Nykyään he yrittävät suorittaa säästäviä toimenpiteitä, joiden avulla voit säästää raajan. Amputointia käytetään vain ääritapauksissa..

Kirurgisella hoidolla pyritään normalisoimaan sairaiden raajojen verenkiertoa. Tätä tarkoitusta varten suoritetaan seuraavan tyyppisiä toimintoja:

  1. Kun raajojen iskemia tapahtuu, vaihde tapahtuu. Tämä leikkaus tehdään spinaalianestesiassa. Keinotekoinen verisuoni (šunti) luo ohitusreitin verenvirtaukselle. Tämä johtaa parantuneeseen hapen ja ravinteiden toimittamiseen kudoksiin. Alaraajojen kuivan gangreenin hoidosta ohitusleikkauksella on monia myönteisiä arvosteluja. Potilaat huomauttavat, että tällainen leikkaus auttoi heitä pelastamaan jalat.
  2. Joskus on tarpeen valmistaa kuollut kudos. Nekroosialueiden poistamisen jälkeen suoritetaan plastiikkaleikkaus raajan palauttamiseksi. Tällaiset kirurgiset toimenpiteet suoritetaan jaloille ja korkoille, jotta potilaalla ei ole epämukavuutta kävellessä..
  3. Skleroottisten plakkien torjumiseksi käytetään palloangioplastiaa. Erityinen ilmapallo viedään alttiina olevaan astiaan tyhjentyneessä muodossa. Tämän jälkeen laitteeseen syötetään ilmaa. Ilmapallo täyttää ja tasoittaa skleroottisia plakkeja. Siten suonten luumeni kasvaa ja verenvirtaus paranee. Tämä on hellävarainen menetelmä alaraajojen kuivaan gangreenin hoitamiseksi. Kuvassa näkyy miten palloangioplastian valmistelu etenee.

Taudin myöhemmissä vaiheissa on tarpeen turvautua amputointiin. Tällainen leikkaus suoritetaan ilman konservatiivisen terapian vaikutusta, jos vaurioituneen raajan palauttaminen on mahdotonta ja jos kyseessä on infektio. Amputaation jälkeen annetaan tippoja tai verensiirtoja toksiinien poistamiseksi kehosta.

Perinteiset hoitomenetelmät

Alaraajojen kuivaan gangreenin hoitoon kansanlääkkeillä tulisi suhtautua erittäin varovaisesti. Älä missään tapauksessa korvaa täysimittaista lääketieteellistä hoitoa kotimenetelmillä. Voit käyttää kansanlääkkeitä vain lisätoimenpiteenä ja aina lääkärin suosituksesta.

  1. Voit tehdä kompressioita mustasta leivästä suolalla. Murska on sekoitettu huolellisesti. Leipää ei pitäisi pureskella ensin, koska sylki ei saa päästä kompressioon.
  2. Kompressi tyrniöljystä on hyödyllinen. Jalan haavat desinfioidaan vetyperoksidilla, lääke levitetään, sidotaan ja jätetään yön yli.
  3. Voit tehdä jalkakylpyjä, mutta ei kuumia (veden lämpötila on noin +37 astetta). On hyödyllistä pestä jalat kylmällä vedellä ja hankaa pyyhkeellä. Se parantaa verenkiertoa.
  4. Resepti alaraajojen kuivalle gangreenille on hyvin yksinkertainen. Tuote on valmistettu 50 g voista ja 15 g propolista. Sekoita ainekset ja keitä 10 - 15 minuuttia. Sitten koostumus jäähdytetään ja suodatetaan. Voidetta käytetään kompressoihin kipeissä kohdissa.

Ennuste kuivalle gangreenille

Suurin osa diabeetikoista on tietoinen nekroottisten muutosten vaarasta jalkojen kudoksissa ja ovat kiinnostuneita tämän komplikaation mahdollisesta lopputuloksesta. Kun kuitenkin kysytään, kuinka moni ihminen elää alaraajojen kuivassa gangreenissa, voidaan kuitenkin vastata, että tällä taudilla ei ole niin surullista ennustetta..

Kuivalla gangreenilla ei ole kehon intoksikaatiota eikä vaurio ole nopeaa leviämistä. Jopa ilman hoitoa, raaja mumifioituu, ja joskus tapahtuu itse amputaatio. Eli kuollut alue yksinkertaisesti putoaa. Kuiva nekroosi ei vaikuta millään tavalla elinajanodoteeseen.

Ainoa vaara on tartunta ja kuiva gangreenin siirtyminen märäksi. Ainoa tapa todella pelastaa potilaan elämä on amputaatio. Tällaisen vaarallisen tilanteen estämiseksi on tarpeen käsitellä kuiva gangreeni..

Kuivan gangreenin ehkäisy

Jokaisen diabeetikon on tarkkailtava huolellisesti alaraajojen verenkiertoa. Nekroottisten muutosten kehittymisen estämiseksi on noudatettava seuraavia sääntöjä:

  • tarkista verensokerisi säännöllisesti;
  • käyttää mukavia kenkiä;
  • Vältä altistamasta raajoja liian korkeille ja matalille lämpötiloille.
  • laihduttaa;
  • luopua tupakoinnista ja alkoholista;
  • hoitaa haavat, mustelmat ja jalkavammat ajoissa.

Diabeetikon komplikaatiot ovat hoidettavissa nykyään. Kysyttäessä kuinka kauan he elävät alaraajojen kuivassa gangreenissa, voidaan vastata, että tämä on sairaus, jolla on suotuisa ennuste. Ja nykyaikaiset hoitomenetelmät (ohitusleikkaus, palloangioplastia) auttavat raajaa säilyttämään.

Gangreeni: alaraajojen gangreenin oireet, syyt, hoito

Gangreeni on yksi vakavimmista kirurgisista sairauksista. Tämä on kudosnekroosi, johon usein liittyy mustan / maanläheisen harmaan värinmuutosta. Kun gangreenia hoidetaan ennenaikaisesti tai laaja tarttuva infektio, 34% potilaista kuolee ja 62% pysyy vammaisena. Tällaisten tulosten riskin vähentämiseksi sinun on tiedettävä taudin ensimmäiset merkit ja, jos niitä havaitaan, ota heti yhteys lääkäriin..

On huomattava, että gangreenia voi esiintyä raajoissa (jaloissa tai käsivarsissa), tavaratilassa, kasvoissa ja joissakin sisäelimissä (keuhkot, suolet, lisäys jne.). Eri ruumiinosissa on erityyppisiä gangreenia ja niiden oireita. Tämä on erotettava toisistaan, koska hoitotaktiikat ja ennusteet riippuvat siitä merkittävästi..

Luokittelu

Kudosvaurion tyypistä riippuen on tapana erottaa neljä gangreenityyppiä:

  • Kuiva on taudin edullisin muoto, jossa prosessi ei leviä ympäröiviin kudoksiin, vaan pysyy sairastuneen osan sisällä (sormi, jalka, käsivarsi jne.). Samaan aikaan elimellä on ominainen "muumioitunut" ulkonäkö - se on tiheä, ilman kosteutta, hiukan ryppyinen;
  • Märkä - eräs tyyppinen gangreeni, jolla on voimakkaat rappeutumisprosessit. Vaurioitunut alue pehmenee, turpoaa turvotuksen takia ja saa rämpeän hajun;
  • Kaasu (synonyymi - anaerobinen / ilmaton tartunta) - huolimatta siitä, että kyseessä on eräänlainen märkä gangreeni, se eristetään erillisessä muodossa. Se kehittyy vain tiettyjen mikrobien (klostridiat) läsnäollessa. Se on vaarallisin potilaan elämälle, koska se leviää nopeasti terveiden kudosten läpi ja aiheuttaa kehon vakavan myrkytyksen (myrkytykset toksiinilla);
  • Sänky on pehmytkudosten (ihonalaisen kudoksen ja ihon itsensä) gangreeni, joka kehittyy jatkuvasta paineesta yhdelle alueelle. Sitä esiintyy yleensä potilailla, jotka eivät muuta vartaloasentoaan useita kertoja päivässä.

Lapsilla, joilla on riittämätön immuniteetti (tartunnan jälkeen, toisen taudin taustalla, synnynnäinen HIV), erotetaan viides gangreenityyppi - "noma". Tämä on märän gangreenin muoto, jossa kasvojen kudokset kuolevat: huulet, posket, ikenet, rasvakudos. Yleensä kohtalokas.

Jokaisella tämän patologian tyypillä on omat syyt. Tunnistamalla ne voit estää taudin kehittymisen tai epäillä sitä ajoissa..

Syyt

Vastoin yleistä käsitystä, gangreenia voi esiintyä paitsi ampumahaavojen tai muiden raajojen vammojen jälkeen. Se voidaan havaita myös, kun obturaatio ("tukkeutuminen") eri suonien tromboilla tai plakeilla, raajojen hermojen vaurioituminen, joidenkin infektioiden seurauksena jne. Kun syy on määritetty ajoissa, voidaan olettaa taudin muoto ja valita optimaalinen hoito.

On vain yksi syy - riittävän syvän haavan läsnäolo, joka on saanut tartunnan Clostridialla (bakteerit, jotka elävät ilmattomassa tilassa).

Kaasun gangreenin kehittämiseksi tarvitaan kuitenkin joukko ehtoja:

  • Haavan on päästävä lihakseen tai rasvakudokseen;
  • Huono verentoimitus tartunnan saaneisiin kudoksiin, koska klostridiat voivat moninkertaistua ja kasvaa vain ympäristössä, jossa ei ole ilmaa;
  • Haavan sulkeminen edistää mikrobien leviämistä, kun hapen virtaus haavan onteloon vähenee.
näkymäYleisimmät syytMitkä elimet kärsivät yleisimmin?
Kuiva
  • Ateroskleroosi - veritulpan muodostuminen valtimon seinämään, joka sulkee sen kokonaan.
    • Alaraajojen kuiva gangreeni esiintyy useimmiten popliteaalisten tai reisiluun valtimoiden tromboosilla.
    • Käsivarsien osallistuminen, johtuen yleensä brachial valtimon tromboosista.
  • Tärinätauti on ammattimainen patologia ihmisille, jotka ovat jatkuvasti kosketuksissa tärinän kanssa (työskentelevät iskuvasaraiden, betonimyllyjen, asfalttilaitteiden kanssa, jahtaavat). Gangreeni kehittyy jatkuvan vasospasmin vuoksi, joka ruokkii raajojen hermoja ja kudosten ravitsemushäiriöitä.
  • Raynaudin tauti - käsivarsien / jalkojen päätyosat tarjoavien verisuonten tai hermojen tuhoaminen;
  • Polyneuropatia on loukkaantuminen raajojen inervoinnissa, joissa kädet ja jalat kärsivät;
  • Typhus - Joissakin tapauksissa tämä infektio voi johtaa ihon kuivumiseen gangreeniin. Useimmiten tavaratilan sivuosat kärsivät..
  • Raajojen kaikki osat (sormi, käsi, jalka, jalka jne.);
  • Nahka.
Märkä
  • Diabeettinen jalka - diabetes mellituksen gangreeni esiintyy useimmiten jalassa tai varpaissa. Tämä johtuu voimakkaasta rikkomisesta näiden kudosten verenkiertoon ja heikentyneeseen immuniteettiin. Näiden tekijöiden takia putrefaktiiviset mikrobit kiinnittyvät nopeasti loukkaantuneeseen raajaan;
  • Syvät palovammat (vaiheet IIIb, IV) ja paleltuminen (vaiheet III ja IV);
  • Hernias-loukkaukset (voivat johtaa suolen alueen gangreeniin);
  • Lisäkehottumatulehdus ja kolekystiitti, joita ei hoidettu ajoissa;
  • Suolistoa syöttävien valtimoiden tromboosi (mesenterinen);
  • Epätyypillisten mikrobien (Clostridia, Bacteroids, Pseudomonas aeruginosa) aiheuttama keuhkokuume voi johtaa immuunipuutospotilaiden keuhkojen gangreeniin.
Sisäelimet:

  • keuhkot;
  • Suolisto (yleensä liite)
  • Sappirakko.

Raajat (useimmiten jalat).

Kaasu (synonyymit - anaerobinen, ilmaton tai kaasuinfektio)Lihakset, ihonalainen kudos ja iho kaikkialla kehossa. Yleensä tauti alkaa leviää käsistä tai jalkoista.
MakuuhaavaTäysimittaisen sängyn kehittymiseen riittää 60 - 70 tuntia painetta kudokseen. Potilailla, joilla on seuraavat patologiat, on suuri riski sen muodostumiseen:

  • Sydänshokki;
  • Vakava maksa- / munuaisten vajaatoiminta;
  • Pahanlaatuinen kasvain.
Pehmeät kudokset ristiluun alueella, selkäranka, lonkkaliitokset, lapaluut.
NomaTämä gangreenin muoto kehittyy pääasiassa lapsilla, jotka ovat heikentyneet tartunnan takia. Tyypillisesti tuhkarokko, aivokalvontulehdus tai vihurirokko.Poskien, huulten, ikenien ja kasvojen syvien kudosten kudokset.

Diagnoosia tehtäessä on otettava huomioon myös gangreenin oireet, joista potilas valittaa. Ne määräytyvät taudin muodon mukaan ja auttavat navigoimaan alkuperäisen diagnoosin aikana..

oireet

Gangrreenin tyypistä riippuen paikalliset oireet (raajan muutokset) tai päihteiden merkit (kuume, heikkous, heikentynyt tietoisuus jne.) Voivat olla etusijalla. Eri muotojen kyky levitä ympäröiviin kudoksiin on myös merkittävästi erilainen. Nämä seikat on otettava huomioon hoidon valinnassa ja sen toteuttamisen nopeudessa, koska joissain tapauksissa usean tunnin viivästyminen voi johtaa kuolemaan.

Kuivat gangreeni-oireet

Koska tämä muoto kehittyy käsivarren tai jalan aliravitsemuksen vuoksi, ensinnäkin on merkkejä verenkiertohäiriöistä. Nämä sisältävät:

  • Tunne "ryömivää ryömimää", "pistelyä" vaurioituneessa raajassa tai sen osassa (sormet, jalka / käsi, käsivarsi / jalka jne.). Akuutin luonteen kivun esiintyminen on mahdollista, mikä heikentyy jonkin verran levossa;
  • Heikkous raajassa. Yleensä se ilmenee kuormituksena (pitkä kävely, lenkkeily, portaiden kiipeily - jaloille; ranteen ote, raskaiden esineiden kantaminen - käsille);
  • Ihoalueen kallistus ja kylmyys, jossa valtimoveren virtaus puuttuu;
  • Alaraajojen gangreenia edeltää usein "ajoittainen" claudication.

Kuinka tunnistaa riittämätön veren tarjonta? Tämän tekemiseksi riittää, että tiedetään muutama yksinkertainen tekniikka raajoille:

  • Nosta käsiäsi pään yläpuolelle ja taivuta käsiäsi vuorotellen. Jos valtimoiden avoimuutta rikotaan, raajoissa on kalpeus ja heikkous, "hiipivä liikkuvuus" ja kipu;
  • Nosta selässäsi, nosta suorat jalat 40–45 ° kulmaan. Samanlaisia ​​oireita ilmestyy. Potilas ei myöskään voi pitää raajoja tässä asennossa yli 20-25 sekuntia. Siten voidaan epäillä alaraajojen gangreenin alkuvaihetta tai sen kehittymisen mahdollisuutta..

Nämä ovat yksinkertaisimpia tapoja arvioida valtimoiden tilaa. Ne eivät ole riittävän tarkkoja, mutta niiden avulla voit selvittää verenkierron puutteen jopa kotona.

Valtimon täydellisen tukkeutumisen myötä nämä oireet korvataan nopeasti nekroosin (nekroosin) merkillä. Raaja saa tyypillisen ulkonäön, jonka avulla "kuiva gangreeni" voidaan diagnosoida. Useimmiten havaitaan seuraavat muutokset:

  1. Kudosten tummeneminen - sinun tulee kiinnittää huomiota väriin, koska muille taudin muodoille on ominaista syanoottinen tai maanvihreä väri (paitsi noma);
  2. Raajojen koon pienentäminen gangreenilla. Tämä merkki on helppo havaita, jos mittaat kädet tai jalat symmetrisissä osissa;
  3. Vakava kuiva kuivuminen alueella eikä hikoilua;
  4. Kudokset muuttuvat hyvin tiheiksi nestehäviön vuoksi;
  5. Hiusten ja kynsien kasvu kuolleessa osassa pysähtyy.

Potilas ei tunne kipua, koska kuivat gangreenit sisältävät hermopäätteet kuolevat muiden kudosten mukana. Yleisiä oireita (kuume, huimaus, menetys / ruokahalun heikkeneminen, pahoinvointi jne.) Ei ole selviä, koska keho estää toksiinien pääsyn verenkiertoon ja taudin leviämisen. Tämän ansiosta raja terveiden ja vaurioituneiden alueiden välillä voidaan jäljittää erittäin selvästi..

Harvoissa tapauksissa kuiva gangreenialue voi erota raajasta yksinään, mikä vastaa potilaan toipumista. Tätä tulosta ei kuitenkaan pidä luottaa ja odottaa patologisen fokuksen erottumista. Kun ensimmäiset oireet löytyvät, sinun on heti otettava yhteys lääkäriin, joka määrittelee parhaan mahdollisen taktiikan..

Märkä gangreeni oireet

Märän gangreenin erityispiirre on, että se voi vaikuttaa raajojen lisäksi myös sisäelimiin. Tässä tapauksessa esiintyy paikallisia oireita ja kehon yleinen reaktio infektioon. Tämä johtuu putrefaktiivisista mikrobista, joita ei ole kuivassa muodossa. Ne tuhoavat vähitellen ihmisen kudoksen vapauttaen toksiineja vereen. Tauti leviää yleensä melko hitaasti terveille alueille, siksi sillä on suotuisampi ennuste kuin anaerobisella gangreenilla..

Paikalliset ilmenemismuodot

Märkäjäsenen gangreenin yleisimmät paikalliset oireet ovat:

  • Kankaan värin muutos sinertäväksi tai tumman violetiksi. Samalla terveiden ja sairaiden alueiden välillä ei ole selvää rajaa, koska keho ei pysty estämään mikrobien leviämistä. Siirtymäalue voidaan havaita seuraavilla merkeillä: ihon punoitus, paikallisen lämpötilan nousu ja kipu;
  • Mätäisen hajun esiintyminen sairaalta alueelta;
  • Käsivarren / jalan tartunnan saaneen osan turvotus ja turvotus;
  • Jatkuva akuutin kipu tartunnan saaneessa raajassa, joka aiheutuu gangreenia ympäröivien kudosten reseptoreiden ärsytyksestä;
  • Kuolleiden alueiden lämpötilan alentaminen.

Samanlaisia ​​oireita havaitaan nomella.

"Diabeettisen jalan" gangreeni. Potilailla, joilla on vaikea hoitaa diabetes mellitusta, verisuonten toiminta on häiriintynyt. Tyypillinen oire on jalan verentoimituksen puute, jonka seurauksena infektio tunkeutuu helposti minkä tahansa haavan läpi. Koska myös puolustusprosessit ovat heikentyneet, potilailla voi kehittyä jalkojen gangreenin oireita..

Tämän tuloksen estämiseksi pienetkin haavat tulisi hoitaa antiseptisillä liuoksilla (Fukortsin, Diamond Green jne.) Ja parannuslääkkeillä (Levomekol). On myös tarpeen levittää bakterisidinen laastari tai sidokset. Jos paranemista ei havaita 2 päivän kuluessa, ota yhteys lääkäriin.

Sisäelinten märkä gangreeni ilmenee eri tavoin sijainnista riippuen. Tällä hetkellä yleisimmin kärsivät: keuhkot, suolet ja sappirakon. Niille on ominaista seuraavat oireet:

Ensimmäisten 7-10 päivän ajan oireet voivat rajoittua ajoittain märkään yskäyn, jossa on pieni määrä limaa. Mahdollisesti hemoptysis.

Ruuhkakaudella keuhkojen gangreeni ilmenee seuraavasti:

  • Yskä ja runsas yskö - noin litra / päivä. Se on väriltään vihreää tai harmaa-maanläheistä, voimakkaalla mädäntyisellä tuoksulla, viskoosia;
  • Rintakipu pahempaa nauraen, yskimällä ja aivastelemalla. Yleensä se on akuutti, näkyy molemmilla puolilla;
  • Toistuva hemoptysis;
  • Hengitysvaikeus vaihtelevan vakavuudella. Mitä enemmän keuhkoihin vaikuttaa, sitä voimakkaampi on hengenahdistus. Yleensä tapahtuu pienen fyysisen rasituksen jälkeen.
Vaurioitunut elinTyypillisiä oireita
keuhkot
LiiteLisäyksen märkää gangreenia edeltää aina akuutti appendicitis, jolla on seuraavat oireet:

  • Jatkuva kipu, vaikea tai kohtalainen voimakkuus, kipeä luonne. Useimmiten se alkaa ylävatsasta ja muutaman tunnin kuluttua muuttuu oikeaan alavatsan seinämään;
  • Lämpötila voi nousta 37-38 ° C: seen;
  • Ripuli / ummetus.

Gangreenin kehittymisestä ilmenee kivun tilapäinen katoaminen (3–8 tunniksi) ja sitten sen merkittävä lisääntyminen. Ilmestyy lisäksi:

  • Vatsalihasten jännitys;
  • Ulosteen puute;
  • Jatkuva pahoinvointi;
  • Korkea lämpötila 40 ° C saakka.
Suolet
  • Vakava akuutti kipu koko vatsan pintaan. Potilas ei voi ilmoittaa tiettyä paikkaa, "missä se sattuu";
  • Ulosteen puute;
  • Jatkuva pahoinvointi ja oksentelu;
  • Lämpötila nousee 38-40 ° C: seen.
SappirakkoOireet ovat samanlaisia ​​kuin suolen gangreeni, koska sappirakon gangreeni on usein monimutkainen peritoniitin (vatsakalvon infektio) vuoksi

Yleiset oireet

Märkä gangreenin sijainnista riippumatta potilaalla on aina yleisiä oireita. Ne kehittyvät johtuen kehon päihtyvyydestä putrefaktiivisten mikrobien jätetuotteilla. Oireet ovat epäspesifisiä, koska niitä esiintyy vakavimmissa tartuntatauteissa. Useimmiten potilailla on:

  • Lämpötilan nousu 38-39 ° C: seen. Kun vatsaontelon elinten gangreenilla on mahdollista nousta jopa 40 ° C: seen, peritoniitin kehittymisen vuoksi;
  • Heikkous;
  • Ruokahalun menetys / lasku;
  • Jatkuva pahoinvointi ja huimaus;
  • Lisääntynyt hikoilu;
  • Alle 6-vuotiailla lapsilla voi olla kouristuskohtauksia, koska heidän immuunijärjestelmänsä ei selviydy niin vakavasta sairaudesta;

Iäkkäillä ihmisillä nämä oireet voivat olla vähemmän ilmeisiä, koska heidän ruumiinsa ei kykene vastaamaan riittävästi infektioon.

Anaerobisen gangreenin oireet

Taudin vakavin muoto on ilmaton tai anaerobinen gangreeni. Tärkein ero tämän muodon ja märän välillä on se, että tartunta ei tapahdu tavallisilla putrefaktiivisilla mikrobilla, vaan Clostridialla - kaasua muodostavilla anaerobisilla bakteereilla. Ne voivat elää vain ilman ilmaa, joten ne kasvavat hyvin kuolleessa kudoksessa ja suljetuissa haavoissa. Koska suuresta määrästä vaarallisia toksiineja vapautuu, Clostridia tuhoaa lihakset, rasvakudoksen ja ihon niiden kasvualueella. Mikrobit leviävät nopeasti tartunnan saaneen raajan läpi ja aiheuttavat vakavan päihteen.

Anaerobisella gangreenilla tartunnan saaneella alueella on tyypillinen ulkonäkö:

  1. Kalpea, kylmä iho. Haavan ympärille voi tulla sinisiä tai punertavia pisteitä;
  2. Vakava kudosödeema, joka kasvaa jatkuvasti. Koettaessa raaja on tahnamainen;
  1. Haavasta saattaa tulla sameaa, hajua, vihertävää tai ruskehtavaa nestettä;
  2. Jos lihakset ovat näkyvissä haavassa, ne näyttävät "keitetyltä lihalta": vaalea, vaalea, kuorivilla kuiduilla;
  3. Tartunnan saaneen jalan / käsivarren tunteessa voi tuntua vain "anaerobiselle gangreenille" ominainen "rypytys" (crepitus).

Anaerobisessa infektiossa yleiset oireet ovat aina etusijalla paikallisiin oireisiin nähden. Potilaiden kuolemaan johtaa yleensä ilmeinen päihteet. Tyypillisiä ruumiin myrkytyksen oireita myrkyllisyydellä ovat:

  • Vakava heikkous dynaamisuudesta (potilas ei voi liikkua);
  • Lämpötila nousee 39-41 ° C: seen;
  • Unen ja tietoisuuden häiriöt (delirium saattaa ilmetä);
  • Jatkuva pahoinvointi ja oksentelu, jonka jälkeen helpotusta ei ole;
  • Verenpaine laskee useimmiten alle 100/70 mm Hg. Ylimääräinen 30 mm Hg: n lasku on epäsuotuisa merkki;
  • Takykardia - pulssi nousee 100–120 lyöntiin / min. Potilas voi tuntea sykettä.

Se voi myös vaurioittaa munuaisia, maksa- ja aivotoksiineja mikrobista. Jos toimenpiteitä ei toteutettu ajoissa potilaan tilan parantamiseksi, anaerobisen infektion aiheuttama kuoleman todennäköisyys on erittäin korkea.

Bedsore oireet

Tämän muodon kudosten kuolema kehittyy vähitellen. Taudin alkuvaiheessa iho, jolle kohdistetaan jatkuvaa painetta, tulee vaalea. Lämpötila- ja kipuherkkyys ovat jonkin verran heikentyneet. 2-3 päivän kuluttua ilmaantuu kudosödeema. Pienten alueiden pimennys on mahdollista, mikä on luotettava merkki kehittyneestä gangreenista.

Jos dekubitushaavaa ei ole hoidettu riittävästi, infektio liittyy muutamassa päivässä. Tämä johtaa sellaisten yleisten oireiden esiintymiseen, kuten lämpötila 38-39 ° C, heikkous, pahoinvointi / oksentelu, lisääntynyt hikoilu.

Alaraajojen vaurioiden diagnoosi

Tämä diagnoosi voidaan tehdä vain potilaan valitusten ja tutkimustulosten perusteella. Lisädiagnostiikkatoimenpiteitä suoritetaan potilaan tilan arvioimiseksi tai mikrobityypin ja sen herkkyyden määrittämiseksi antibiooteille. Suorita ensimmäisessä tapauksessa:

  • KLA (kliininen verikoe) - lisääntynyt ESR (yli 20) ja leukosyyttitasot (yli 10 * 10 9 / l). Leukosyyttien lukumäärän lasku (alle 4 * 10 9 / l) on huono merkki, koska se osoittaa potilaan immuniteetin epäonnistumisen;
  • Laskimoveren biokemiallinen analyysi - C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden kasvu (yli 10 mg / l). Kreatiniinin (yli 110 μmol / l) ja urean (yli 8 mmol / l) määrän nousu anaerobisella gangreenilla on epäsuotuisa merkki, koska se voi viitata munuaisten vajaatoiminnan alkamiseen;
  • Virtsan kliininen analyysi - muutokset vain anaerobisilla. Proteiinia tai glukoosia voi esiintyä. Munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen viittaa vähentynyt virtsan tiheys (alle 1015), kreatiniinitasot (alle 0,5 g / päivä), urea (alle 20 g / päivä).

Tartunnan saaneelta alueelta tehdään bakteerimastari sen määrittämiseksi, minkä tyyppiset bakteerit ovat haavassa. Pääsääntöisesti sen tulokset löytyvät aikaisintaan viikossa..

Jos tutkimuksella ei voida määrittää gangreenin tyyppiä (esimerkiksi märkä tai anaerobinen), tehdään tartunnan saaneen raajan röntgenkuva. Jos kuvassa näkyy kaasukuplia, tämä on luotettava vahvistus anaerobisesta prosessista.

Sisäelinten diagnostiikka

Gangrreenin vahvistaminen tällaisella järjestelyllä yleensä epäonnistuu tutkimus- ja tutkimustiedoilla. Poikkeuksena ovat kuristuneet herniat. Diagnoosin tekemiseksi suositellaan seuraavia diagnooseja:

Vaurioitunut elinDiagnostiset toimenpiteet
keuhko
  • Rinnan röntgenkuvaus / laskettu fluorografia - epäsäännöllisen muotoiset röntgen "polttopisteet" ovat näkyvissä. Keuhkojen ilmavyö heikkenee, mikä ilmenee tummuudella. Vain pätevän lääkärin tulee salata kuva;
  • Bronkoskopia - suoritetaan endoskooppisella bronkoskooppivälineellä. Se on ohut joustava putki, joka työnnetään keuhkoputkeen tutkimaan sitä. Suoritetaan yleisanestesiassa.
SuoletJos gangreenia ei aiheuttanut tyrävaurio, endoskooppiset menetelmät auttavat diagnoosin tekemisessä:

  • Kolonoskopia - erityisen instrumentin tuominen kameran ja valonlähteen kautta suoliston onteloon peräaukon kautta;
  • Laparoskopia - käytetään samanlaista instrumenttia, mutta se työnnetään pienen viillon (1-2 cm) läpi vatsan etupuolelle.
LiiteLisäyksessä tai sappirakon gangreenin instrumentaalista diagnoosia ei yleensä suoriteta. Tämä johtuu tosiasiasta, että akuutilla gangrenoosisella sappi- ja tulehdustulehduksella on useimmissa tapauksissa tyypillinen kulku:

  • Potilas on huolissaan akuutista kipusta pitkään (jopa 7 päivää);
  • Kipu loppuu hetkeksi (enintään 12 tuntiin). Potilas tuntuu parantuneelta;
  • Pian kipu palaa, mutta paljon vakavammaksi, koko vatsan pintaan. Vatsan etupuolella on jännitteitä.

Suurimmassa osassa tapauksia potilaat hakevat vasta kolmannessa vaiheessa, kun heille kehittyy peritoniitti (vatsakalvon tulehdus)

Sappirakko

Diagnoosittua gangreenin, potilas viedään heti sairaalaan ja monimutkainen hoito aloitetaan..

Gangreenikäsittely

Leikkaus on ainoa tapa poistaa käsivarsien / jalkojen gangreeni. Kuivassa ja märässä muodossa yleensä tehdään sairastuneen segmentin (käsi, jalka, jalka jne.) Amputointi. Vakavat päihteiden oireet osoittavat kristalloidien (Ringerin liuos tai 0,9% natriumkloridi) laskimonsisäisiä injektioita ja antibioottien määräämistä. Antimikrobisen hoidon tulisi kattaa erityyppiset bakteerit, koska patogeenin määrittäminen varhaisessa vaiheessa on lähes mahdotonta..

Jos mahdollista, lääkärit yrittävät pelastaa tartunnan saaneen käden tai jalan. Hoito ilman amputaatiota kaasun gangreenista, joka sijaitsee useimmiten alaraajoissa, suoritetaan vähitellen. Tätä tarkoitusta varten kaikki haavan kuolleet kudokset poistetaan. Leikkausta täydentävät "raita" leikkaukset - ihon ja rasvakudoksen pitkät pitkittäiset viillot jatkuvan ilmavirran varmistamiseksi. Tämä menetelmä auttaa vähentämään anaerobisten mikrobien kasvua ja leviämistä. Lisäksi määrätään useita antibiootteja, anti-gangrenousseerumia ja kristalloidiliuosten laskimonsisäistä infuusiota (enintään 4-5 litraa / päivä).

Jos yllä olevat toimenpiteet ovat tehottomia, alaraajojen (tai yläosien) gangreeni hoidetaan amputoimalla. Tämä toimenpide voidaan suorittaa vasta ennen tartunnan leviämistä runkoon..

Sisäelinten gangreenia voidaan hoitaa samanlaisten periaatteiden mukaisesti:

  • Kuollut kudos (osa keuhkoista, sappirakon tai lisäyksestä) poistetaan;
  • Eliminoi myrkytyksen oireet (Ringerin / natriumkloridiliuoksen infuusio laskimoon);
  • Useita antibiootteja määrätään.

Potilaan ennuste riippuu hoidon ajankohtaisuudesta, kehon tilasta ja tartunnan leviämisasteesta..

Ennuste

Huolimatta siitä, että kuiva- ja märkämuotojen ennuste on suhteellisen suotuisa, ne johtavat usein potilaan vammaisuuteen gangreenin amputaation vuoksi. Poikkeuksena on vuokra, joka etenee vakavassa päihteessä ja on tappava 90–95 prosentilla.

Kaasumuoto on vaikeampi, koska se voi lisäksi vaikuttaa sisäelimiin. Tilastojen mukaan kuolemaa tapahtuu 30–40 prosentilla tapauksista..

Lisäyksen ja sappirakon gangreeni, jolla on riittävä hoito, loppuu lähes aina hyvin. Valitettavasti suolialueen vauriot jättävät epämiellyttävän jäljen potilaan elämään, koska leikkauksen jälkeen tulisi: noudattaa ruokavaliota koko elämän ajan, suorittaa säännöllisesti (kerran 2-3 vuodessa) gastroenterologin tutkimus ja ottaa useita lääkkeitä.

Keuhkojen gangreeni kuolee 25-30%: lla tapauksista. Suuren leikkauksen (keuran tai koko keuhkon poistaminen) jälkeen hengenahdistuksen (hengenahdistuksen) oireet voivat jäädä ja keuhkokudoksen tartuntataudit voivat esiintyä useammin.

Kuinka moni elää gangreenin kanssa, joka on täysin parantunut? Tämä tauti ei yleensä vaikuta elinajanodotteeseen - vain sen laatuun.

Gangreeni on sairaus, joka johtaa usein kuolemaan tai vammaisuuteen, jopa riittävän hoidon avulla. On suuri todennäköisyys epäsuotuisasta (tappavasta) lopputuloksesta heikentyneissä potilaissa, lapsissa ja lääkärin kanssa käydessä myöhässä. Tätä tautia on paljon helpompi ehkäistä kuin parantaa. Tämän tekemiseksi riittää, että haava hoidetaan ajoissa antiseptisella aineella ja mene lääkäriin.

Jalojen gangreeni

Lääketieteen asiantuntijoiden artikkelit

Kreikkalaiset kutsuttiin gangrainaksi sairautta tai haavaa, joka kuluu kehossa kudosten rappeutumisen (hajoamisen ja kuoleman) takia. Joten jalan gangreeni on sen kudosten tuhoaminen ja kuolema, joka johtuu verentoimituksen lopettamisesta ja / tai bakteeri-infektiosta. Se on vaarallinen sairaus, joka voi johtaa amputaatioon tai kuolemaan..

ICD-10-koodi

epidemiologia

Kuten kliiniset tilastot osoittavat, noin puolet märkistä gangreenitapauksista johtuu raajojen vakavista vammoista, ja 40% liittyy kirurgisiin toimenpiteisiin. [1]

59-70%: n tapauksista pehmytkudoksen nekroosi johtuu polymikrobi-infektiosta. [2]

Puolella potilaista, joilla on jalkojen gangreeni, kehittyy sepsis (kuolleisuusaste on 27–43%) ja melkein 80%: lla potilaista on diabetes. [3]

Kansainvälisen diabeteksen liiton (IDF) mukaan diabetekseen liittyvien komplikaatioiden esiintyvyys kasvaa potilaiden iän myötä, ja gangreenin kehitys, jota esiintyy kolmannes potilaista, lisääntyy voimakkaasti 65 vuoden jälkeen (1,7 kertaa useammin miehillä kuin naisilla)..

Maailmanlaajuisesti jopa 45% kaikista jalkojen amputaatioista suoritetaan diabeetikoilla. [4]

Jalkojen gangreenin syyt

Jalan gangreeni voi alkaa, kun on saatu syviä palovammoja, luiden avoimilla murtumilla, pehmytkudosten puristus- ja murskausvaurioilla, pistinhaavoilla ja lyöntihaavoilla - hemolyyttisellä stafülokokilla, streptokokilla, proteuksella, klostridialla tartunnan sattuessa. Jalkojen jäätyminen voi aiheuttaa kudosten hajoamisen. [viisi]

Gangreeni vaikuttaa usein jalkojen distaaliseen poikimiseen, erityisesti varpaisiin. Esimerkiksi isovarpaan gangreeni tai pienen varpaan gangreeni voi johtua panaritiumista ja sen vakavimmasta muodosta, pandaktyylitista, sekä polyarteritis nodosa -taudista..

Kroonisissa alkoholisteissa hermosolujen prosessit surkeutuvat vähitellen alkoholisen polyneuropatian kehittyessä, jolloin jalat menettävät osittain tai kokonaan herkkyyden kipuun ja lämpötilaan. Siksi nekroosin esiintyminen pitkäaikaisessa alkoholiriippuvuudessa kärsivien ihmisten jalkojen traumaan tai paleltumiseen on saanut epävirallisen nimen - jalkojen alkoholinen gangreeni.

Minkä tahansa gangreenin ydin on nekroosi, ja sen kehityksen aiheuttaa solujen happea nälkä (iskemia), koska niiden verenjakelu on keskeytetty. Koska verenkiertoa tarjoaa verisuoni, useissa tapauksissa jalkojen gangreenin syyt liittyvät raajojen angiopatiaan..

Vaikeassa ateroskleroosissa kolesterolin laskeutumisen seurauksena verisuonten sisäseiniin verenkierto ääreisvaltimoissa, erityisesti alaraajojen valtimoissa, huononee - alaraajojen häviävien sairauksien kehittyessä. Verisuonen ontelon kaventuminen rajoittaa vakavasti verenkiertoa, ja se voi tukkeutua kokonaan. Sitten esiintyy valtimoiden troofisia haavaumia ja jalan ateroskleroottinen gangreeni alkaa kehittyä. ICD-10: n mukaan raajojen luontaisten valtimoiden ateroskleroosi gangreenilla koodataan I70.261-I70.263. [6]

Vanhanaikainen jalkojen gangreeni, joka tunnetaan nimellä seniili gangreeni, on seurausta jalkojen edistyneistä verenkiertohäiriöistä monien vuosien ajan, mukaan lukien valtimoiden tukkeutuminen tai krooninen laskimoiden vajaatoiminta. [7] Lisäksi 60-vuotiaana on mahdollista aivohalvauksen jälkeinen jalkojen gangreeni - jos potilailla on sama ateroskleroosi ja sen aiheuttamat ääreisverensairaudet sekä olemassa olevan diabeteksen komplikaatiot..

Nuoremmassa iässä tupakoinnin aiheuttama kudosnekroosi ja jalan gangreeni voivat alkaa, mikä johtaa joissakin tapauksissa alaraajojen (valtimoiden ja suonien) suonien tulehdukseen, verihyytymien muodostumiseen ja tukkeutumiseen - tromboangiitis obliterans. [8]

Tromboottinen tukkeutuminen on yleisin syy akuutin raajan iskemiaan, mikä johtaa gangreenin kehitykseen. Suurin osa verihyytymistä kertyy ateroskleroottisten plakkien läheisyyteen, ja operatiivisen verisuonten revaskularisaation jälkeen hyytymät voivat muodostua verisuonisiirteisiin koagulopatian vuoksi.

Yhteenvetona laskimopatologioiden seurauksista flebologit huomauttavat alaraajojen (suoliluun ja reisiluun) syvän laskimotromboosin ja niiden tromboembolian korkean mahdollisen hengenvaaran, josta johtuen kummankin jalan verenkiertoinen laskimotangreeni voi kehittyä. [9], [10], [11]

Alaraajojen tiheän turvotuksen esiintyminen syvän laskimotromboosissa, joka estää kollateraalisen verenkiertoa ja laskimoiden ulosvirtausta, asiantuntijat väittävät myönteisen vastauksen kysymykseen: voiko jalkojen turvotus johtaa gangreeniin? Lisäksi ns. Osastosideri, joka ilmenee alaraajojen pehmytkudosten perifeerisen turvotuksen yhteydessä, voi johtaa kudosnekroosiin..

Diabetespotilailla on erityisen suuri riski, koska diabeteksen jalkojen gangreeni kehittyy diabeettisen angiopatian seurauksena, ja yleensä se on jalkojen gangreeni. [12]

Riskitekijät

Jalojen gangreenin kehittymisen riskitekijöiden määrittämiseksi asiantuntijat huomauttavat vammojensa, joita ovat eri etiologiat, diabetes mellitus, alaraajojen valtimoiden ja suonien patologiset muutokset, tupakointi ja heikentynyt immuniteetti..

Lisäksi on monia patologisia tiloja ja sairauksia, jotka voivat johtaa gangreenin (kuiva) kehittymiseen verisuonien vaurioiden vuoksi. Tämä koskee systeemistä vaskuliittia (erityisesti reumaattisen purppuran nekroottista muotoa), granyanomatoosia polyangiiitin kanssa (Wegenerin granulomatoosi), systeemistä lupus erythematosusta, reaktiivista artriittia, antifosfolipidioireyhtymää (jolla on taipumus muodostaa verihyytymiä ja verisuonten tukkeutumisen uhkaa) jne..

synnyssä

On jo huomattu, että gangreenin ydin on nekroosi ja gangrenokudoksen hajoamisen patogeneesillä on samat histomorfologiset ominaisuudet..

Erityisesti kuivan gangreenin iskeemisellä nekroosilla - bakteeri-infektion puuttuessa - solutasolla on kaikki hyytymisen parametrit. Sen avulla kudokset dehydratoidaan, ja nekroosialue on kuiva ja kylmä kosteuden haihtumisen ja verenkierron lopettamisen vuoksi. Vahingoittuneen alueen ruskea tai vihertävän musta väri osoittaa punasolujen kuoleman hemoglobiinin vapautumisen ja biokemiallisen muutoksen seurauksena. Kuiva tyypin gangreeni leviää hitaasti kudoksissa - rajaan saakka, missä verenkierto on, ja makrofagit ja neutrofiilit aiheuttavat nekroottisen kudoksen hajoamisen (liukenemisen) vaikutusalueella..

Märän jalan gangreenin kehittymiseen liittyy mikrobi-infektio, ja se ilmenee histologisesti kollikekroosina. Kudoksia infektoivat bakteerit aiheuttavat niiden turpoamisen (turvotuksen) ja hajoamisen, mikä etenee nopeasti, koska turvonneet kudokset puristavat verisuonia ja krokaan kulutus lakkaa. Veren stagnaatio kärsivillä alueilla suosii nopeaa bakteerikasvua, ja tulehduksellisen reaktion seurauksena muodostunut mätä ja löysä, vaaleanpunainen rupi tekevät nekroosin paikasta märän. [13]

Kaasun gangreenin tapauksessa kudosnekroosimekanismi liittyy heidän tartuntaansa bakteerikannoilla Clostridium spp., Siksi tätä gangreenia kutsutaan Clostridial myonekroosiksi. Clostridian alfatoksiinit tuhoavat lihaskudoksen solukalvojen proteiinit katkaisemalla aminohappojen peptidisidokset aiheuttaen verihiutaleiden aggregaatiota, tromboosia ja histamiinin vapautumista. Teetatoksiinit vahingoittavat suoraan verisuonia ja tuhoavat veressä leukosyyttejä, mikä johtaa tulehdukselliseen vasteeseen. Bakteerien lähettämät kaasut helpottavat niiden leviämistä läheiseen terveeseen kudokseen, ja näiden kaasujen kertyminen lihaskudokseen johtaa kiihtyneeseen kudosnekroosiin. Lue myös - Anaerobinen infektio. [neljätoista]

Lopuksi lyhyt kuvaus patogeneesistä on aiheellista vastata kysymykseen: Onko jalkojen gangreeni tarttuva muihin? Kuten tartuntataudin asiantuntijat huomauttavat, kaasun gangreenin yhteydessä tartunta-aineet voivat levitä kosketuksella - raajan sairaalta alueelta, jolla on nekroosi. Siksi hoidetuissa laitoksissa tällaisten potilaiden osastot ovat erityisen terveysvalvonnan alaisia..

Mutta Clostridium spp. gangreenin kehittyessä mikro-organismien on päästävä kudoksiin iskemian (heikosti hapolla kyllästetyn) kanssa, koska vain siellä klostridiat voivat siirtyä aerobisesta hengityksestä entsymaattisella tavalla tuottaa ATP: tä. Clostridia-suvun bakteerien virulenssi riippuu näiden kudoksiin myrkyllisten entsyymien tuotannosta..

Jalkojen gangreenioireet

Miten jalkojen gangreeni alkaa? Sen ensimmäiset merkit vaihtelevat patologisen prosessin kehityksen - kudosnekroosin tyypin - ja jalkojen gangreenin vaiheen mukaan.

Jalojen kuiva gangreeni alkaa usein kipulääkityksellä, joka korvataan paikallisella tunnottomuudella kalpeudella ja ihon lämpötilan laskulla. Sitten raajan sairastuneen alueen väri muuttuu: vaaleasta punertavaksi tai sinertäväksi ja myöhemmin - vihertävänruskeaksi ja mustaksi. Ajan myötä koko tämä alue (mukaan lukien ihonalainen kudos ja osa alla olevista kudoksista) kutistuu muodostuen selkeä raja sairastuneiden ja terveiden alueiden välille; nekroosialue saa aikaan muumioituneen lihan. Kuivan gangreenin viimeinen vaihe on kuolleen kudoksen hylkääminen. [15]

Diabeettisen jalan tapauksissa ensimmäinen oire on usein kraatterin kaltaisia ​​kivuliaita haavoja, joissa on jalkojen gangreeni - kuolleen ihon musta kehä. Ja jalkojen diabetes mellituksen kanssa esiintyvien troofisten haavaumien läsnäollessa nekroosi alkaa kehittyä niissä. [kuusitoista]

Märän jalan gangreenin alkuvaiheeseen liittyy yleensä vaurioituneen alueen turvotus ja hyperemia. Vakavaa kipua todetaan myös jalkojen gangreenin yhteydessä, joka liittyy mikrobi-infektioon. Aluksi jaloissa muodostuu verenvuotohaavoja tai rakkuloita, mutta pehmeissä kudoksissa havaitaan pian selviä hajoamisen merkkejä: hilseily (kuorinta), seroosimäkkä vuoto, jolla on räpyt haju - pentaani-1,5-diamiinin (cadaveriini) ja 1 vapautumisen takia. 4-diaminobutaani (putreskiini) kudosproteiinien hajoamisessa. Kudoksesta, josta puuttuu happea ja ravintoaineita, tulee märkä ja musta. Lämpötila jalan gangreenin kanssa nousee (˂ + 38 ° C), joten potilas, jolla on märkä gangreeni, on jatkuvasti kuumetta. [17]

Jalojen kaasun gangreenin ensimmäiset oireet ilmenevät raskauden, voimakkaan turvotuksen ja kivun vaikutuksesta alueelta. Iho muuttuu ensin vaaleaksi ja muuttuu sitten väriltään pronssista tai violetista, minkä jälkeen muodostuu bullae (rakkuloita), joka sisältää seroosista tai verenvuototautetta, jolla on pistävä haju.

Seuraavassa vaiheessa turvotus leviää, ja kärsivän jalan tilavuus kasvaa merkittävästi. Kaasun kehitys Clostridium spp: n tartuttavissa kudoksissa. johtaa ihonalaisten pustulien muodostumiseen ja ihon tappaessa esiintyy luonteenomaista halkeilua (crepitus).

Terminaalisissa vaiheissa Clostridial-infektiot aiheuttavat hemolyysiä ja munuaisten vajaatoimintaa. Seurauksena voi olla tappava septinen sokki.

Lomakkeet

Gangrreenia on kolme päätyyppiä tai tyyppiä: kuiva, märkä ja kaasu (jota pidetään märän gangreenin alatyyppinä).

Kuivien jalkojen gangreeni - seurauksena verisuonten tukkeutuminen, joka hitaasti johtaa kudosten surkastumiseen, ja sen jälkeen kuolema - asteittainen kuivaus ilman tulehduksen merkkejä. Tämän tyyppistä gangreenia kutsutaan aseptiseksi, nekroosi alkaa raajan distaaliosasta ja voi olla ihmisillä, joilla on ateroskleroosi, diabetes ja tupakoitsijat. Immuunipuutos- ja diabetespotilaiden tartunnan seurauksena kuiva gangreeni voi muuttua märkäksi gangreeniksi. [18]

Alemman raajan kudoksen nekroosin märän tyypin arkeen nimi on kiinteä - märkä jalkojen gangreeni. Märän gangreenin kehittymiseen liittyy erilaisia ​​bakteerikantoja, mukaan lukien Streptococcus pyogenes (β-hemolyyttinen ryhmä A streptococcus), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, jotka saastuttavat minkä tahansa kudoksen, jos ihon eheys. [yhdeksäntoista]

Tämä gangreeni voi ilmaantua vamman jälkeen tai muun tekijän seurauksena, joka aiheuttaa yhtäkkiä paikallisen verenvirtauksen lopettamisen sormien, jalkojen tai reiden alueille. Diabeetikossa tämäntyyppinen gangreeni ei myöskään ole harvinainen, koska diabeetikot ovat alttiimpia infektioille heikon paranemisen takia..

Vakavin gangreenin muoto on anaerobinen tai jalkojen kaasun gangreeni, [20] Yleensä aiheutuvat fakultatiivisesti anaerobisista itiöitä muodostavista bakteereista, jotka kuuluvat sukuun Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum) ja jotka tuottavat useita eksotoksiineja (jotka ovat mikro-organismien entsyymejä) ja kaasuja. [21] Tämän tyyppinen gangreeni havaitaan useimmiten haavojen alkuperäisen sulkemisen jälkeen, etenkin murskauksen seurauksena syntyneet avoimet vammat, ja saastuneet myös maaperästä. Kuolemaan johtava tila voi kehittyä yhtäkkiä ja edistyä nopeasti. Katso lisätietoja kohdasta - Kaasun gangreeni

Iatrogeeninen gangreeni, jotka liittyvät vasoaktiivisten lääkkeiden, kuten epinefriinin ja tungalin alkaloidien, sopimattomaan käyttöön. [22]

Komplikaatiot ja seuraukset

Kuiva gangreeni - jos se ei ole saanut tartuntaa eikä ole muuttunut märkäksi - ei yleensä ole monimutkainen verenmyrkytys eikä aiheuta kuolettavia seurauksia. Paikallinen kudosnekroosi voi kuitenkin päättyä spontaaniin amputaatioon - kärsivän alueen raajojen kudosten hylkäämiseen arvien muodostumisella, jotka vaativat jälleenrakentavaa leikkausta.

Noin 15%: lla potilaista on baktereemia, jota yleensä monimutkaistaa punasolujen nopea tuhoaminen hematokriitin pienentyessä voimakkaasti. Yleisiä komplikaatioita ovat keltaisuus, valtimohypotensio, akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Vakavissa tapauksissa systeemisessä päihteessä sepsis kehittyy jalan gangreenin kanssa, mikä on kohtalokasta. [23]

Jalkojen gangreenin diagnoosi

Gangrreenin diagnoosi perustuu fyysisen tutkimuksen, sairaushistorian ja testien yhdistelmään.

Verikokeet otetaan (yleiset, biokemialliset, infektion esiintymiseksi); tartunnan saaneelta alueelta peräisin oleva veren ja nesteen bakteeriviljelmä suoritetaan infektion aiheuttavien bakteerien tunnistamiseksi (ja tehokkaimman antibakteerisen aineen määrittämiseksi). [24], [25]

Instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluu verisuonten visualisointi angiografian avulla; dupleksi ultraääni ja alaraajojen suonien ultraääni sekä CT tai MRI - gangreenin leviämisen laajuuden arvioimiseksi.

Doppler-ultraäänipogmomanometria voidaan suorittaa (kapillaarien perfuusion paikallisen paineen määrittämiseksi); Doppler-virtausmetri (mikrotsirkulaation indeksin määrittämiseksi); kudosoksimetria (mahdollistaa kudoksen happisaturaation tason määrittämisen).

Jos kaasu-gangreeni on kliininen diagnoosi, niin muissa tapauksissa voidaan tehdä erotusdiagnoosi sairauksilla, joilla on jonkin verran samankaltaisia ​​oireita. Tämä koskee erysipelasia, paiseita, pyoderma gangrenosumia ja ecthymaa (johtuen Pseudomonas aeruginosa -bakteerin aiheuttamasta jalkojen ihon perivaskulaarisesta hyökkäyksestä), streptokokkien nekrotisoivaan fasciitisiin).

Vaikka kaasujen gangreeni tulisi erottaa myonekroosista, joka liittyy anaerobisen gram-negatiivisen bakteerin Aeromonas hydrophila tappioon, läpäiseviin jalkavammoihin, jotka saadaan makeassa vedessä. Siksi kaasun gangreenin tarkka diagnoosi vaatii usein haavan kirurgista tutkimusta..

Jalkojen gangreenihoito

Jalan gangreenin hoitamisen taktiikat määräytyvät nekroosin tyypin, sen vaiheen ja laajuuden perusteella. Varhaisissa vaiheissa jalan gangreenia on yleensä hoidettavissa poistamalla radikaalisti nekroottinen kudos ja laskimonsisäiset antibakteeriset lääkkeet.

Toisin sanoen kirurginen hoito on välttämätöntä - nekrektomia, jonka aikana kaikki elinkelvottomat kudokset leikataan pois, lisäksi neste poistetaan nekroottisesta alueesta, turvotus vähenee ja kollikekroosi muuttuu hyytymiseen. Tämä menettely on mahdollista suorittaa uudelleen. [26]

Onko jalkojen gangreenia mahdollista hoitaa ilman leikkausta? Märällä ja kaasun gangreenilla on mahdotonta tehdä ilman raajan sairastuneen alueen kiireellistä kirurgista puhdistusta. Mutta ilman amputointia on mahdollista, mutta valitettavasti ei kaikissa tapauksissa.

Jalkojen amputaatio gangreenissa suoritetaan verisuonien etiologian iskeemisen nekroosin ja raajojen suuren määrän hajonneen lihaskudoksen (sekä vaurion alueella että syvyydessä) ollessa laaja tarttuvan tulehduksen vyöhyke. Hätä amputaatio vaaditaan nopeasti etenevälle märälle gangreenille ja vakavalle, uhkaavalle sepsiselle, kaasun gangreeni-intoksikoinnille - kun on olemassa todellinen hengenvaara. Samoissa tapauksissa jalan amputaatio on tarpeellista gangreenille vanhuudessa. [27] Amputaation taso määritetään rajaviivan avulla. [28]

Antibiootit annetaan välittömästi laskimonsisäisesti tai lihaksensisäisesti jalan gangreenille. Nämä ovat sellaisia ​​laajavaikutteisia antibiootteja kuin: klindamysiini, metronidatsoli, siprofloksasiini, keftriaksoni, keftatsidiimi, Amoksiklav, klaritromysiini, amikatsiini, moksifloksasiini.

Muita lääkkeitä ovat jalkojen gangreenin kipulääkkeet (tulehduskipulääkkeet ja kipulääkkeet, joissakin tapauksissa opioidit) ja anti-shokkinesteet.

Kuinka hoitaa jalkojen gangreenia? Nekroosialueen pinnan käsittelemiseksi käytetään antiseptisiä ja antimikrobisia aineita: vetyperoksidia (liuos) Dekasan, Povidone-jodi, Yodditserin, Betadine-liuos, dioksidiini, Dioxizol.

Soveltuvimpia voiteita jalkojen gangreenille (vesiliukoinen) ovat: Sulfargin-voide tai Dermazin- ja Argosulfan-voiteet (hopea-sulfathiatsolilla), Baneocin-antibioottivoide, Steptolaven-voide.

Rasvaisen pohjan takia Vishnevskyn voidetta jalkojen gangreenille nykyaikaisissa klinikoissa ei käytetä ennen tai jälkeen nekroktomia.

Jalkojen gangreenin tukeva fysioterapia - kudosten hapentuoton parantamiseksi - suoritetaan hyperbaarisella happea. [29] Vaikka Cochrane Wounds Groupin (2015) katsauksen mukaan happiterapia ei vaikuta kaasun gangreenin kovettumisnopeuteen. [kolmekymmentä]

Jos kudosnekroosi on koagulatiivinen (kuiva), niin jalkojen gangreenin hieronta (raajojen muuttumattomat alueet) auttaa parantamaan koskemattomien kudosten verenkiertoa.

Patologisissa prosesseissa, kuten kudosnekroosissa, homeopatia ei sovellu, mutta kuivaa gangreenia varten on olemassa korjaustoimenpiteitä: Secale cornatum, Arsenic Album, märän gangreenin osalta: Anthracinum, Silicea ja Lachesis; paleltumisen jälkeisestä gangreenista, Agaricu ja myös Carbo veg., varpaiden gangreenista, huono verenkierto..

Jalan gangreenin vaihtoehtoisten hoitomuotojen tehokkuutta ei tiedetä, koska vaihtoehtoisista menetelmistä ei ole tehty kliinisiä tutkimuksia. Siitä huolimatta on suositeltavaa apua kostean gangreenin hoitamiseksi päivittäin alkoholin kanssa, joka on liuotettu propolisiin..

Kuivalla gangreenilla suositellaan valmistamaan kompressioita hienonnetusta valkosipulista tai sipulista; voitele vaurioitunut pinta hunajalla, tyrniöljyllä, aloe-mehulla. Ja myös yrttihoidon suorittaminen: jalkakylpylät, joissa on pistos piikkikiviä, valkoinen melilotti, strutsiini, pystyssä oleva cinquefoil, vuoristoarnika.

Lammasfenikian (Lucilia) toukkien sericata -hoitoa voidaan suositella hallitsemattomassa gangreenissa ja niveltulehduksessa, kun antibioottihoito ja kirurginen hajoaminen eivät ole onnistuneet. [31], [32]

ennaltaehkäisy

Jalan gangreenin kehittymisen estäminen on toimenpide, jolla pyritään estämään vammoja ja verisuonitauteja, jotka aiheuttavat alaraajojen kudosten iskemiaa (katso kohdat - Syyt ja riskitekijät). Varhainen diagnoosi ja hoito ovat kriittisen tärkeitä normaalin verenkierron varmistamiseksi.

Potilaiden, joilla on diabetes, vaskuliitti tai heikentynyt immuunijärjestelmä, tulisi saada välitön hoito kaikista jalkavammoista tartunnan estämiseksi. Tupakoitsijoiden on parasta luopua tästä tavasta. Epäterveellinen runsaasti rasvaa sisältävä ruokavalio voi pahentaa olemassa olevaa ateroskleroosia ja lisätä gangreenin riskiä. [33]

Ennuste

Yleensä ihmisillä, joilla on kuiva gangreeni, on parhaat mahdollisuudet täydelliseen toipumiseen, koska siihen ei liity bakteeri-infektiota ja se leviää hitaammin kuin muun tyyppinen gangreeni..

Märästä gangreenista toipumisen mahdollisuudet ovat tuskin hyvät - sepsiksen uhan vuoksi.

Kriittisen raajan iskemian (angiopatian myöhäisen vaiheen) tapauksessa ennuste on negatiivinen: 12%: ssa gangreenin kehittymisestä johtuen jalka amputoidaan vuoden sisällä diagnoosin tekemisestä; viiden vuoden kuluttua kuolema sääryksen gangreenista tapahtuu 35-50%: lla potilaista ja kymmenen vuoden kuluttua - 70%: lla potilaista.

Diabeettiseen jalkaan liittyvän gangreenin tapauksessa kuolemien määrä on 32%. Symmetrisen perifeerisen gangreenin kuolleisuus on 35 - 40% ja yhtä korkea esiintyvyys; kirjallisuus raportoi, että amputaatioaste on yli 70%. [34], [35] Kuinka kauan loput asuvat? Joidenkin raporttien mukaan vuoden aikana eloonjäämisaste oli 62,7%; kahden vuoden eloonjäämisaste on noin 49% ja viiden vuoden eloonjäämisaste ei ylitä 20%.