Syyt korkea (kohonnut) bilirubiini veressä


Ehkä, elleivät kaikki, niin suurin osa meistä on kuullut sellaisesta indikaattorista kuin bilirubiini. Monet ihmiset tietävät, että sen seerumipitoisuuden lisääntyminen veren seerumissa liittyy useisiin maksasairauksiin, sitä voidaan havaita vastasyntyneillä vauvoilla ja sen aineenvaihduntahäiriöiden tärkein kliininen ilmenemismuoto on keltaisuus. Mitkä ovat syyt bilirubiinin määrän nousuun, näiden häiriöiden mekanismeihin ja seurauksiin? Tätä käsitellään artikkelissamme..

Mikä on bilirubiini?

Bilirubiini kuuluu ns. Hemoglobinogeenisiin pigmenteihin. Sen pääosa (noin 85%) muodostuu vanhojen, kuluneiden punasolujen fysiologisen rappeutumisen aikana. Loput, pienempi osa, ilmestyy muiden hemiä sisältävien aineiden - sytokromien, myoglobiinin - tuhoutumisen yhteydessä.

Punasolujen hajoaminen tapahtuu pääasiassa maksassa, pernassa ja myös luuytimessä. Noin 1% punasoluista tuhoutuu kehossa päivässä, ja niiden sisältämästä hemoglobiinista muodostuu jopa 300 mg bilirubiinia. Tämä pigmentti löytyy verestä ja on normaalia, mutta sen määrä ei saisi ylittää suurinta sallittua arvoa.

Tähän päivään mennessä bilirubiinin rakenteen, aineenvaihdunnan piirteitä sekä häiriöiden syitä on tutkittu ja kuvattu melko hyvin. Kun keltaisuus ilmestyy, ja tämä on hyperbilirubinemian pääoire, diagnoosi ei useimmissa tapauksissa aiheuta merkittäviä vaikeuksia (ks. Keltaisuus - oireet, sairaudet, joihin liittyy keltaisuus).

Bilirubiinin metabolian päävaiheet

Joten kun punasolut tuhoutuvat, muodostui bilirubiini, joka on myrkyllinen ja veteen liukenematon yhdiste. Sen jatko muutos tapahtuu useissa vaiheissa:

  • verenvirtauksen kanssa bilirubiini siirtyy maksaan - tämä vaatii kantajan, jonka roolissa on albumiiniproteiini, joka sitoo nopeasti ja tiukasti toksisen bilirubiinin veriplasmassa. Tällainen proteiini-bilirubiinikompleksi ei kykene tunkeutumaan munuaissuodattimeen, ja siksi se ei pääse virtsaan;
  • bilirubiinin tunkeutuminen maksasoluun sen jälkeen, kun se on erottunut albumiinista hepatosyyttikalvon pinnalla ja kuljetuksen edelleen endoplasmisen retikulumin kalvojen läpi;
  • bilirubiinin konjugaatio (sitoutuminen) glukuronihapon kanssa endoplasmisessa retikulumissa ja bilirubiini-diglukuronidin muodostuminen. Juuri tässä sitoutuneessa tilassa bilirubiini liukenee veteen ja siten erittyy kehosta sapen ja virtsaan;
  • erittyminen (erittyminen) sapen kanssa on viimeistä vaihetta bilirubiiniin, joka muuttuu urobilinogeeneiksi suolistossa ja erittyy ulosteisiin sterkobilinogeeninä. Pieni määrä bilirubiinia imeytyy suolen seinämään, ja verenkiertoon tultuaan se suodatetaan munuaisten kautta ja erittyy virtsaan.

Bilirubiinin määrä

Aineenvaihdunnan ominaisuuksien perusteella eristetään suora ja epäsuora bilirubiini. Bilirubiinin aineenvaihdunnassa esiintyvien häiriöiden asteen ja luonteen arvioimiseksi on välttämätöntä tietää terveiden ihmisten normaalit parametrit:

  • Epäsuora (sitoutumaton, konjugoitumaton, vapaa) bilirubiini, joka on hemien aineiden hajoamistuote, on toksinen bilirubiini. Epäsuoran bilirubiinimäärän ei tulisi ylittää 16,2 μmol / L.
  • Suora (konjugoitu, sitoutunut), muodostuu maksassa sitoutumalla glukuronihappoon. Tämä on bilirubiini, josta maksa on jo tehnyt vaarattoman ja valmis poistettavaksi kehosta. Suora bilirubiini, normi 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubiinin kokonaismäärä on välillä 0,5 - 20,5 μmol / l

Vaikeuksissa on mahdollista nostaa sekä suoran että epäsuoran bilirubiinitasoa, jota kutsutaan hyperbilirubinemiaksi. Tietyn jakeen hallitsevuus riippuu syy-tekijästä, joka johti sen pitoisuuden lisääntymiseen vereseerumissa.

Lisääntyneen veren bilirubiinin oireet (hyperbilirubinemia) ensinnäkin keltaisuutta ilmenee, kun se ylittää 34 μmol litrassa.

Tapahtuu, että bilirubiinipitoisuus on kymmeniä kertoja korkeampi kuin sallitut arvot, mikä vaarantaa potilaan elämän ja vaatii välitöntä apua..

Kohonneen bilirubiinin merkit

Kuten tiedät, maksalla on ensisijainen merkitys bilirubiinin vaihdossa, ja keltaisuus on luonteenomainen oireyhtymä, joka heijastaa sen vaurioita, ja se ilmenee myös tapauksissa, joissa bilirubiinin määrä ylittää maksan toiminnallisen kyvyn sitoa ylimääräinen tai jos sapen ulosvirtauksella on esteitä ja vastaavasti konjugoituneiden erittymistä. bilirubiini kehosta.

Joskus tapahtuu, että keltaisuus ei vastaa seerumin bilirubiinilukuja. Esimerkiksi liikalihavuuden, turvotuksen kanssa keltaisuus on vähemmän havaittavissa, kun taas ohuilla ja lihaksilla ihmisillä se on voimakkaampi..

Syyt korkeaan bilirubiinitasoon veressä ovat hyvin erilaisia ​​ja liittyvät joko sen lisääntyneeseen muodostumiseen retikuloendoteliaalisen järjestelmän soluissa tai hepato-sappijärjestelmän aineenvaihdunnan yhden tai useamman linkin rikkomiseen..

Kliinisestä näkökulmasta on tärkeätä huomata, että hyperbilirubinemian aste vaikuttaa eri kudosten värjäytymisen luonteeseen:

  • Joten, useimmiten ensimmäinen, joka hankkii scleran icteric sävyn
  • Suun limakalvo
  • Sitten kasvot, kämmenet, pohjat ja lopulta kaikki ihot muuttuvat keltaisiksi

On muistettava, että ihon keltainen värjäytyminen ei aina ole seurausta hyperbilirubinemiasta. Esimerkiksi syöessään ruokaa, joka sisältää paljon karoteenia (porkkanaa, tomaattia), diabetes mellitusta, kilpirauhasen vajaatoimintaa (heikentynyt kilpirauhasen toiminta), iho voi saada keltaisen sävyn, mutta näissä tapauksissa sklera on normaalin värin (ehjä)..

Luettelo tauteista, joihin liittyy korkea bilirubiinipitoisuus veressä

Sairaudet, joissa suora bilirubiiniarvo on kohonnut:

  • Akuutti virushepatiitti (hepatiitti A, B, hepatiitti tarttuvalla mononukleoosilla)
  • Krooninen hepatiitti (hepatiitti C), autoimmuuni hepatiitti
  • Bakteerinen hepatiitti (luomistauti, leptospiroosi)
  • Myrkyllinen (myrkyllisyys myrkyllisillä yhdisteillä, sienillä), lääkehoito (hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, tulehduskipulääkkeiden, tuberkuloosin torjunta, antineoplastiset lääkkeet)
  • Keltaisuus raskauden
  • Maksakasvaimet
  • Sapen maksakirroosi
  • Perinnöllinen keltaisuus - Rotor-oireyhtymä, Dabin-Johnson

Sairaudet, joissa epäsuora bilirubiini nousee:

  • Syntyneet hemolyyttiset anemiat - sferosyyttiset, ei-sferosyyttiset, sirppisolut, tallasemia, Markiafava-Michele -tauti
  • Hankitut hemolyyttiset autoimmuuniset anemiat - kehittyvät systeemisen lupus erythematosuksen taustalla (oireet, hoito), nivelreuma, lymfaattinen leukemia, lymfagranulomatoosi (oireet, hoito) jne..
  • Tartuntataudit - lavantauti, kuume, sepsis, malaria
  • Lääkkeelliset hemolyyttiset anemiat - provosoituneet kefalosporiinien, insuliinin, aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, kloramfenikolin, penisilliinin, levofloksasiinin jne..
  • Myrkylliset hemolyyttiset anemiat - myrkytykset myrkkyillä, hyönteisten puremat, käärmeet, sienimyrkytys, lyijy, arseeni, kuparisuolat (kuparisulfaatti)
  • Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola oireyhtymät.

Lajikkeita keltaisuutta ja veren bilirubiinipitoisuuden pääasiallisia syitä

Kolme päätekijää lisäävät bilirubiinin määrää veressä:

  • Punasolujen tuhoaminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)
  • Sapen normaalin ulosvirtauksen häiriöt
  • Bilirubiinin metabolian ja erittymisen heikentyminen

Punasolujen tuhoaminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)

Korkea epäsuora bilirubiiniarvo hemolyyttisessä keltaisuudessa johtuu punasolujen lisääntyneestä hajoamisesta (hemolyysi), mikä voi johtua paitsi itse punasolujen perinnöllisistä virheistä (sirppisoluanemia, sferosytoosi), myös useista ulkoisista syistä, esimerkiksi:

  • infektiot (malaria, sepsis, lavantauti, mykoplasmoosi);
  • myrkyttäminen eri alkuperää olevilla hemolyyttisillä myrkkyillä (vaalean rupiksen toksiinit, elohopea, lyijy, käärmeen myrkky, muut);
  • verensiirto, joka ei sovi yhteen ryhmän tai Rh-tekijän kanssa;
  • erityisesti hematopoieettisen kudoksen pahanlaatuiset tuumorit (leukemia, myelooma ja muut);
  • massiiviset verenvuodot (keuhkoinfarkti, laajat hematoomat).

Hemolyyttiselle keltaiselle on ominaista seuraavat oireet:

  • ihon ja limakalvojen, silmäkalvon, sitruunankeltainen väri
  • vaaleus anemiasta johtuen punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta
  • kipu vasemmassa hypochondriumssa johtuen laajentuneesta pernasta
  • kehon lämpötilan mahdollinen nousu
  • ulosteissa ja virtsassa löytyy suuri määrä sterko- ja urobiliinia, mikä antaa niille tumman värin
  • kehon kudosten happipuutoksen taustalla henkilöllä voi olla sydämentykytys, päänsärky, lisääntynyt väsymys

Sapen normaalin ulosvirtauksen häiriöt

Subhepaattinen keltatauti kehittyy, kun konjugoitunut bilirubiini saapuu verenkiertoon sapen ulosvirtauksen rikkomisen takia. Useimmiten se johtuu sappikivitaudista, akuutista ja kroonisesta haimatulehduksesta, maksan valtimoiden aneurysmasta, haiman tai sappirakon syövästä, pohjukaissuolesta. Tässä tilassa veressä on korkea suora bilirubiini. Tämän tyyppinen keltaisuus voi johtua:

  • sappikanavien sulkeminen kivillä, tuumorilla, loisilla;
  • sappikanavien puristaminen ulkopuolelta, mukana olevat sappirakon tuumorit, haiman pää, suurentuneet imusolmukkeet;
  • sappiteiden tulehdukselliset prosessit, joita seuraa niiden skleroosi ja luumen kaventuminen;
  • synnynnäiset poikkeamat tai sappikanavien alikehittyminen.

Tämän tyyppiselle hyperbilirubinemialle (kivillä sappirakossa, sappi- tai haimasyövälle) on ominaista:

  • ihon voimakkain icterinen väri
  • useimmat potilaat valittavat ihon kutinaa, mikä johtaa ihon naarmuuntumiseen
  • koska maksan sitoutumistoiminta ei tässä tapauksessa ole heikentynyt, verestä löytyy lisääntynyt määrä konjugoitua bilirubiinia
  • toisin kuin muun tyyppinen keltaisuus, uloste on akolinen, ts. sen väri on melkein valkoinen, mikä johtuu siitä, että niissä ei ole sterkobiliinia, ja virtsa on tummaa
  • oikeassa hypochondriumissa on ajoittaisia ​​kipuja tai tällaisen kivun hyökkäys maksakolikoiden kanssa
  • maha-suolikanavan häiriöt - ilmavaivat (syyt, hoito), ripuli, ummetus, pahoinvointi, ruokahalun menetys, röyhtäily katkera

Bilirubiinin metabolian ja erittymisen heikentyminen

Tähän häiriöön liittyy sen liiallinen kertyminen ja seurauksena keltaisuus voi olla perinnöllinen - perinnöllinen keltaisuus tai ilmetä koko elämän ajan ja monimutkaista erilaisia ​​sairauksia - hankkittua keltaisuutta.

Perinnöllinen keltaisuus

Bilirubiiniaineenvaihdunnan maksavaiheessa esiintyvät häiriöt (sitoutuminen, kulkeutuminen maksasoluun ja poistuminen siitä) aiheuttavat perinnöllisen keltaisuuden:

  • Crigler-Nayyar-oireyhtymä
  • Gilbertin oireyhtymä
  • Dabin-Johnsonin oireyhtymä

Gilbertin oireyhtymä on yleisempi kuin muut - hyvänlaatuinen hyperbilirubinemia, jolla on suotuisa ennuste.

Syyt tämän veren korkean bilirubiinin määrään veressä ovat maksasolun entsyymin puute, joka varmistaa vapaan bilirubiinin sitoutumisen glukuronihapon kanssa, joten hyperbilirubinemia johtuu pääasiassa sen sitoutumattomasta fraktiosta.

Tauti on perinnöllinen ja siihen liittyy virhe toisessa kromosomissa sijaitsevissa geeneissä. Gilbertin oireyhtymän esiintyvyys maailmassa vaihtelee. Joten eurooppalaisilla sitä esiintyy 3–5 prosenttia tapauksista, kun taas afrikkalaisissa - 36 prosenttia, mikä liittyy heille tyypillisen geneettisen vian esiintymistiheyteen.

Usein tauti on oireeton tai vaihtelevan voimakasta keltaisuutta esiintyy stressin, liiallisen fyysisen rasituksen taustalla alkoholin käytön aikana. Hyvänlaatuinen kulku ja suotuisa ennuste huomioon ottaen tällaisten potilaiden erityishoitoa ei yleensä tarvita..

Hankittu keltaisuus

Suprahepaattinen keltatauti esiintyy, kun hiljattain muodostuneen bilirubiinin määrä on niin suuri, että jopa sen maksan sitoutumisen voimakkuuden 3-4-kertainen lisääntyminen ei johda ylimäärän poistamiseen vereseerumista.

Maksa- tai parenhimaalinen keltaisuus ilmenee erilaisina sairauksina, joihin liittyy maksan parenyyymin ja sappikapsilien vaurioita, mikä merkitsee bilirubiinin vangitsemisen, konjugaation ja erittymisen rikkomista, samoin kuin sen palautumista vereen sappikanavista, jolla on kolestaasi (sapen stagnaatio) maksassa.... Tämä on yksi yleisimmistä keltaisuutta, jossa korkea suora bilirubiini.

Sairauksia, joihin liittyy maksan keltaisuutta, on lukuisia ja erilaisia, mutta useimmiten tämän tyyppistä hyperbilirubinemiaa havaitaan hepatiitissa ja maksakirroosissa..

Hepatiitti - on suuri ryhmä tulehduksellisia maksavaurioita, jotka voivat olla virusluonteisia tai johtuvat ei-tarttuvista tekijöistä (lääkehepatiitti, autoimmuuni, alkoholi).

Taudin akuutissa kulussa syy-tekijä on useimmiten virusinfektio (hepatiitti A, B, C, D, G), ja oireita ovat:

  • merkkejä yleisestä päihteestä ja kehon lämpötilan noususta
  • yleinen heikkous
  • lihas- ja nivelkipu
  • tässä tapauksessa maksavaurioita osoittaa kipu oikeassa hypochondriumissa
  • ihon ja limakalvojen icteric värjäytyminen
  • ulosteiden ja virtsan värimuutokset sekä laboratorioparametrien ominaismuutokset

Taudin etenemisen yhteydessä, jossa prosessiin liittyy merkittävä määrä maksan parenkyymaa, samoin kuin vaikeassa sapenvuodossa, kutinassa, verenvuodossa, aivovaurion merkissä tyypillisessä maksan enkefalopatian muodossa ja viime kädessä maksan ja munuaisten vajaatoiminnan muodostumisessa, joka uhkaa elämää ja usein tällaisten potilaiden kuolinsyy.

Krooninen hepatiitti esiintyy melko usein akuutin virus-, lääke- ja alkoholipitoisen maksavaurion seurauksena. Niiden kliiniset ilmenemismuodot pelkistyvät parenkyymisiksi keltaisiksi ja muutoksiksi biokemiallisessa verikokeessa; pahenemisen kanssa, kuume, nivelkivut ja ihottumat ovat mahdollisia.

Maksan maksakirroosi on vakava muutos normaalin histoarchitectonicsin menetyksen kanssa parenhyymistaan. Toisin sanoen tapahtuu normaalin mikroskooppisen rakenteen rikkominen: hepatosyyttien kuoleman johdosta maksan lobules katoaa, verisuonten ja sappikapillaarien orientaatio on häiriintynyt, ja vaurioituneiden ja kuolleiden solujen paikoille ilmenee massiivisia sidekudoksen proliferaatiokohteita..

Nämä prosessit tekevät maksasta mahdottomaksi suorittaa bilirubiinin sitoutumis- ja poistotoiminnot kehosta, samoin kuin vieroitusprosessit, erilaisten proteiinien muodostuminen ja veren hyytymistekijät. Useimmin maksakirroosi täydentää tulehduksellisia vaurioita (hepatiitti).

Parenymmaalisen keltaisuuden lisäksi maksakirroosille tyypillisiä kliinisiä oireita ovat maksan ja pernan suureneminen, kutina, nesteen ilmeneminen vatsaontelossa (vesivatsa), ruokatorven suonikohjut, peräsuole, vatsan etuosa.

Ajan myötä merkit maksan vajaatoiminnasta lisääntyvät, aivovaurio kehittyy, veren hyytyminen heikkenee, ja siihen liittyy paitsi ihoihottumia, mutta myös sisäelinten verenvuotoja ja verenvuotoa (vatsa, nenä, kohtu), jotka ovat usein hengenvaarallisia..

Kohonnut bilirubiini vastasyntyneillä

Hyperbilirubinemia, ts. Lisääntynyt bilirubiiniarvo vastasyntyneillä, ansaitsee erityistä huomiota. Tiedetään, että useimmissa vauvoissa on ensimmäisinä elämänpäivinä keltaisuuden vaikeusaste, joka on fysiologinen..

Tämä tapahtuu, koska lapsen vartalo sopeutuu kohdunulkoiseen olemassaoloon ja ns. Sikiön (sikiön) hemoglobiini korvataan "aikuisen" tyypin hemoglobiinilla, johon liittyy punasolujen osittainen tuhoaminen. Kellastumisen huippu havaitaan pääsääntöisesti 3. - 5. elämän päivänä, ja lyhyen ajan kuluttua se ratkaistaan ​​vahingoittamatta lapsen kehoa..

Tapauksissa, joissa hemolyysi tapahtuu ennenaikaisilla vauvoilla tai johtuu Rh-konfliktista tai muista syistä, bilirubiinin sitoutumattomassa fraktiossa voi lisääntyä merkittävästi sen tunkeutumisen veri-aivoesteen läpi..

Seurauksena on ns. Ydinkeltaisuuden kehittyminen, jossa aivojen ytimet vaurioituvat, mikä vaarantaa vauvan elämän ja vaatii välitöntä tehohoitoa.

Kaikissa tapauksissa on syytä määrittää tarkasti vastasyntyneen korkean bilirubiinin syyt vakavien komplikaatioiden välttämiseksi oikea-aikaisella hoidolla:

  • punasolujen fysiologinen hajoaminen
  • maksavaurio
  • sapiteiden synnynnäiset epämuodostumat
  • Rh-konflikti jne..

Kuinka alentaa bilirubiinia?

Hyperbilirubinemian torjumistavat riippuvat syistä, jotka sen aiheuttivat. Kuitenkin keltaisuuden ilmetessä ei tulisi itsehoitoa, vaan ota heti yhteyttä lääkäriin. Koska keltaisuus on vain oire ja hoidon on ensisijaisesti pyrittävä poistamaan sen syyt.

Kun punasolujen voimakkaasta hemolyysistä johtuvat bilirubiinitasot ovat korkeat, infuusiohoito, johon lisätään glukoosia, albumiinia, sekä plasmafereesi on indikoitu. Vastasyntyneiden keltaisuuden kanssa fototerapia on erittäin tehokasta, jolloin ihon säteilyttäminen auttaa muuttamaan vapaan myrkyllisen bilirubiinin sitoutuneeksi, erittyväksi kehoon helposti.

Konjugoimattomassa hyperbilirubinemiassa on tehokasta määrätä lääkkeitä, jotka tehostavat maksaentsyymien aktiivisuutta, esimerkiksi fenobarbitaali.

Kaikissa tapauksissa on syytä muistaa, että keltaisuus on yleensä osoitus kehon vakavista häiriöistä, ja siksi sen syiden oikea-aikainen tunnistaminen lisää myönteisen lopputuloksen todennäköisyyttä ja mahdollisesti täydellistä paranemista sen aiheuttaneesta taudista. Älä unohda lääkärivierailua edes silloin, kun iholla, sklerassa on vähäinen keltainen värjäys, koska oikea-aikainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito eivät vain pelasta potilaan elämää, vaan parantavat myös merkittävästi sen laatua.

Mitä kohonnut bilirubiiniarvo veressä tarkoittaa: syyt, merkit, sairaudet

Bilirubiinifraktiot, niiden määrä veressä

Bilirubiini on puna-ruskea yhdiste, joka on voimakas solujen antioksidantti. Rungossa on 2 fraktiota:

  • epäsuora bilirubiini (tai vapaa) muodostuu, kun punasolut tuhoutuvat. Se ei liukene veteen eikä eritty elimistöstä. Sen muutos tapahtuu maksassa. Epäsuora bilirubiini on myrkyllistä, sitoutuu rasvoihin, häiritsee aineenvaihduntaa, proteiinisynteesiä ja kaliumionien kuljetusta. Aivosolut ovat erityisen herkkiä epäsuoran bilirubiinin kasvulle;
  • Suora bilirubiini (konjugoitunut tai kytketty) muodostuu maksassa epäsuorasta fraktiosta. Se liukenee veteen, erittyy helposti kehosta.

Verikokeessa määritetään kokonais bilirubiinin (suoran ja epäsuoran yhdistelmä) määrä. Poikkeamien tapauksessa kunkin fraktion taso määritetään erikseen.

Kokonais bilirubiinin konsentraatioaste on 3,4-17,1 μmol / l, vapaa - enintään 17,1 μmol / l, suora bilirubiini - jopa 4,3 μmol / l.

Sappipigmenttien määrät riippuvat iästä. Vastasyntyneillä bilirubiinitaso on 60 μmol / l, mutta viidentenä elämänpäivänä se nousee ja voi saavuttaa pitoisuuden 200 μmol / l. Tämä johtuu sikiön hemoglobiinin läsnäolosta lasten kehossa. Sillä on erilainen rakenne kuin aikuisilla ja se tuhoutuu nopeasti. Tähän liittyy merkittävän määrän vapaan bilirubiinin vapautumista. Maksassa se muuttuu suoraksi ja erittyy ulosteeseen. Sitoutuneen bilirubiinin määrän lisääntymiseen liittyy keltaisuus lapsilla.

Ihon värjäystä, vastasyntyneen silmäproteiineja, jotka johtuvat hyperbilirubinemiasta, pidetään fysiologisena tilana, joka ei vaadi hoitoa. Veren sappipigmentin määrän laskiessa iho muuttuu tavalliseksi värinsä.

Pitkäaikainen vastasyntyneen keltaisuus, tilan heikkeneminen, bilirubiinin nopea kasvu ensimmäisistä elämän päivistä yli 200 μmol / L vaativat huolellisen diagnoosin ja tarvittaessa hoidon. Biokemiallisten parametrien tasosta ja keltaisuuden etiologiasta riippuen suoritetaan fototerapia tai korvaava verensiirto.

Hyperbilirubinemian syyt

Pääsyy vapaan bilirubiinin määrän nousuun on veren punasolujen massiivinen tuhoaminen. Tätä havaitaan joissain olosuhteissa.

  1. Hemolyyttinen anemia. Bilirubiinin kasvua havaitaan verisolujen mekaanisissa vaurioissa sydämen venttiilien proteesin valmistuksen aikana, altistumiselle myrkylliselle aineelle, yhteensopimattoman verensiirtoon, punasolujen synnynnäisiin poikkeavuuksiin, tiettyjen entsyymien puutteeseen.
  2. Tiettyjen lääkkeiden (kuten aspiriinin) ottaminen.
  3. Tarttuvat taudit.

Veren vapaan bilirubiinin määrän lisääntyminen kirjataan myös oireyhtymien läsnäollessa:

  • Gilbert - perinnöllinen maksaentsyymipuutos. Taudin kulku on aaltoilevaa. Keltaisuus ilmenee ajoittain, lähinnä alkoholin, rasvaisten, suolaisten ruokien jälkeen. Gilbertin oireyhtymä on hyvänlaatuinen, mutta se voi olla monimutkainen sappikanavien tulehduksissa, sappirakon kivissä;
  • Lucy-Driscolla on perinnöllinen sairaus, jossa lapsen kehossa kiertävät aineet, jotka häiritsevät bilirubiinin konjugoitumista. Ne pääsevät vauvalle kohdunsisäisen kehityksen aikana tai imetyksen aikana;
  • Crigler-Nayyar on tauti ryhmästä geneettisiä fermentopatioita. Sen kehitys perustuu sappipigmentin konjugoitumisen rikkomiseen, mikä on tärkein edellytys sen poistamiselle kehosta..

Suoran bilirubiinin määrän nousun syyt:

  • huono sappivuoto - tapahtuu, kun sappirakossa on kiviä, arpia ja sappikanavan kasvaimia. Konjugoidusta fraktiosta johtuva bilirubiinin lisäys kirjataan helmintiaasiin, mahalaukun syöpään, haimasyöpään, kun sappitie puristetaan mekaanisesti. Tässä tapauksessa sapen kulkeutuminen pohjukaissuoleen on vaikeaa;
  • perinnölliset patologiat, joissa sappipigmentin poistaminen maksasoluista on vaikeaa;

Kun maksasolut vaurioituvat, kehittyy parenkyymainen keltaisuus. Sekä suora että kokona bilirubiini ovat kohonneet. Maksasolujen vaurioiden yleiset syyt:

  • akuutti diffuusi maksasairaus (esim. virushepatiitti);
  • maksasyöpä (primaarinen, metastaattinen);
  • Tarttuva mononukleoosi;
  • sekundaarinen maksan toimintahäiriö sisäisten sairauksien taustalla, sydämen vajaatoiminta;
  • kolestaattinen hepatiitti (maksan tulehdus sappirakenteiden häiriöiden ja sapen stagnauksen taustalla);
  • maksakirroosi;
  • huumeiden myrkytykset;
  • myrkyllinen vaikutus maksaan, alkoholi, fluorimetaani, kloroformi, sienimyrkyt.

Oireet veren kokonais bilirubiinin noususta

Yli sappipigmentin (suprahepaattinen hyperbilirubinemia) ilmenee:

  • heikkous, uneliaisuus;
  • ulosteiden, virtsan tummeneminen;
  • ihon, limakalvojen väri on sitruunankeltaista (bilirubiinilla, joka ylittää normin 2 kertaa);
  • neurologiset häiriöt, tajunnan menetys.

Jos veren sappipigmentti lisääntyy maksakudoksen tuhoutumisen takia, siellä on:

  • ihon, limakalvojen, silmäproteiinien keltaisuus punaisella sävyllä;
  • yleinen heikkous,
  • kutina kehossa;
  • katkeruus suussa, oksentelu, närästys;
  • epämukavuus oikeassa hypochondriumissa;
  • virtsan tummeneminen;
  • vihreä ihonväri.

Subhepaattinen hyperbilirubinemia (siihen liittyvä sappipigmentti 2 kertaa normaalia korkeampi) ilmenee oireina:

  • limakalvojen, ihon, skleran kellastuminen;
  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • merkittävä ihon kutina;
  • katkeruutta suussa;
  • pudottaa painoa;
  • ulosteiden värinmuutos.

Verikoe tehdään hyperbilirubinemian vahvistamiseksi. Määritä kokonaisbilirubiinipitoisuus. Pitoisuus lasketaan milligrammoina tai µmol / l. Sappipigmenttiosuuksien taso ja niiden suhde otetaan huomioon. Joskus bilirubiini havaitaan yleisessä virtsakokeessa. Yleensä sitä ei ole. Sen ulkonäkö viittaa maksavaurioihin, sen antitoksisen toiminnan rikkomiseen tai sappitukoksen tukkeutumiseen..

Aikuisen kokonais bilirubiini on kohonnut: mitä se tarkoittaa, mitkä sairaudet voivat aiheuttaa

Bilirubiini on oranssinkeltainen sappipigmentti. Muodostuu punaisten verisolujen (punasolujen) normaalin hajoamisen aikana, minkä jälkeen se erittyy sappeen ja erittyy ulosteen kautta.

Bilirubiini voidaan luokitella epäsuoraksi (vapaaksi, konjugoimattomaksi tai epäsuoraksi bilirubiiniksi), muodoksi, jossa sappipigmentti ei liukene veteen, veressä kiertävä pääsee maksaan, missä se saa liukoisen muodon (suora bilirubiini)..

Kaikkia suonissa kiertävää bilirubiinia yhdessä punaisen nesteen kanssa kutsutaan kokonaisbilirubiiniksi.

Yksityiskohtainen kuvaus bilirubiinista ja siihen liittyvistä prosesseista

Bilirubiini elimistössä tapahtuu, kun vanhojen punasolujen hemoglobiini (monimutkainen rautaa sisältävä proteiini) hajoaa.

Vanhojen solujen hajoaminen on normaali, terveellinen prosessi. Verenkierron jälkeen bilirubiini lähetetään maksaan.

Maksassa bilirubiini konjugoidaan, sekoitetaan sapen kanssa ja erittyy sappikanaviin ja pysyy sappirakossa jonkin aikaa. Lopulta sappi vapautuu ohutsuoleen rasvojen sulattamisen helpottamiseksi ja erittyy sitten ulosteeseesi..

Tämän sappipigmentin kohonnutta tasoa kutsutaan hyperbilirubinemiaksi (Gilbertin oireyhtymä). Kaikki eivät tiedä, että tämä sairaus välittyy isältä ja äidiltä lapselle, valitettavasti sairauden ollessa korkealla tasolla koko ihmisen elämän.

Konjugoimaton bilirubiini voi vahingoittaa vastasyntyneen (jopa 2–4 ​​viikon ikäisiä) kehittyvää keskushermostoa, eikä se ole uhka murrosikäisille ja aikuisille.

Nuorilla ja aikuisilla "veri-aivoeste" on kehittyneempi ja estää bilirubiinia pääsemästä aivosoluihin. Korkeat bilirubiinitasot osoittavat kuitenkin kehossa tapahtuvan prosessin tai sairauden, joka on diagnosoitava ja hoidettava..

Bilirubiinia ei yleensä ole virtsassa. Konjugoitu (suora ulkonäkö) on kuitenkin vesiliukoinen ja voi erittyä virtsaan, jos se ei pääse sapeen..

Virtsasta löydetty sappipigmentti viittaa yleensä heikkoon maksa- tai sappitiehyiden toimintaan, hepatiittiin tai muuhun tähän elimeen liittyvään patologiseen prosessiin, ja se voidaan havaita taudin varhaisessa vaiheessa.

diagnostiikka

Lääkärit diagnosoivat kohonneen bilirubiiniarvon yhdessä muiden laboratoriokokeiden kanssa (alkalinen fosfataasi, aspartaatin aminotransferaasi (AST), alaniini aminotransferaasi (ALAT)), joka liittyy maksaongelmiin.

Bilirubiinin laboratoriodiagnostiikka suoritetaan, kun:

  • Keltaisuus (evankeliumin sairaus);
  • Kun potilas kärsii alkoholismista tai käyttää alkoholia usein;
  • Jos epäilet huumausaineiden ja myrkyllisten lääkkeiden käyttämistä;
  • Kun henkilö on altistunut viruksille, jotka aiheuttavat hepatiittia.

Biokemiallinen verikoe voidaan myös tehdä, jos epäillään hemolyyttistä anemiaa anemian syynä (tila, jolle on ominaista alhainen hemoglobiini- tai punasolujen määrä veressä).

Tässä tapauksessa määrätään usein lisätutkimuksia hemolyysin arvioimiseksi (täydellinen verimäärä, retikulosyyttien, haptoglobiinin ja laktaattidehydrogenaasin (LDH) analyysi).

Mikä vaikuttaa sen virheellisiin indikaattoreihin:

Syitä siihen, miksi et voi suorittaa testiä tai miksi tulokset voivat osoittautua väärin ovat muun muassa:

  • Juominen kahvia tai kofeiinittomia ruokia, jotka voivat vähentää sappi pigmentti tasoa.
  • Ruokavaliosta pidättäminen pitkään (paasto), mikä yleensä lisää epäsuoran bilirubiinin tasoa.

Mitkä ovat normaalit bilirubiinitasot aikuisilla??

Bilirubiinin kattava verikoe näyttää tarkan määrän kaikista kolmesta bilirubiinitasosta veressäsi: suorasta, epäsuorasta ja kokonaismäärästä. Alla on aikuisen kaikkien kolmen arvon normit:

  • Normaalit suorat bilirubiiniarvot ovat välillä 1,8-5,2 mmol / L.
  • Epäsuoran bilirubiinin normaaliarvot vaihtelevat välillä 3,5 - 12 mmol / l.
  • Kokonais bilirubiini (suora ja epäsuora) vaihtelee välillä 5,2 - 17 mmol / l.

Miksi kokonais bilirubiini nousee aikuisella??

Jos aikuisen kokonais bilirubiini on kohonnut, tämä voi viitata monentyyppisiin ongelmiin, esimerkiksi:

  • Punasolujen epänormaali hajoaminen (esimerkiksi reaktio verensiirtoon (kokoveren tai sen komponenttien suonensisäinen injektio terveestä sairaaseen);
  • Maksan arpeutuminen (tapahtuu sidekudoksen kasvun ja rakenneuudistuksen seurauksena suuressa ruuansulatuksessa, sairauksien, kuten maksakirroosin ja maksafibroosin kanssa);
  • Tulehdukselliset prosessit (aiheuttavat hepatiitti A, B, C);
  • Patogeenisten (patogeenisten) mikro-organismien tunkeutuminen kehoon;
  • Yhteisen sappikanavan toimintahäiriöt;
  • Sappikivet tai kivet;
  • Pahanlaatuinen kasvain (syöpä, kasvaimet), joka on peräisin rauhaskudoksen epiteelistä tai haiman kanavista

Pienen arvon syyt

Aineen keskimääräisen tason saavuttamatta jättäminen veressä voi johtua:

  • Lääkkeet ja lisäravinteet, jotka alentavat kokonaismäärää (C-vitamiini, fenobarbitaali ja teofylliini).

Mitkä ovat oireet korkeasta bilirubiinitasosta aikuisilla?

Aikuisilla keltaisuus (ihon tai silmän silmän kellastuminen) ja kutina ovat pääoireita ja merkkejä veren bilirubiinipitoisuuden noususta..

Alla on joitain kohonneiden bilirubiinipitoisuuksien ja niihin liittyvien oireiden mahdollisia syitä (tämä on lyhyt luettelo, ei täydellinen luettelo):

Anemian oireita ja merkkejä (vähäisten punasolujen syynä) ovat:

Virushepatiitin oireita ja merkkejä ovat:

  • Väsymys;
  • Lievä kuume;
  • Lihaskipu;
  • Pahoinvointi ja oksentelu;
  • keltaisuuskertoimen.

Sappitulehduksen oireita ja merkkejä ovat:

  • Vaalea uloste;
  • Tumma virtsa;
  • kutina;
  • Kipu vatsan oikealla puolella;
  • Pahoinvointi oksentelu;
  • Ihon keltaisuus.

Tartuntataudin (kuten malarian) merkit:

  • Toistuva kuume / vilunväristykset;
  • Heikkous.

Geneettisillä sairauksilla (esimerkiksi sirppisoluilla ja perinnöllisellä sferosytoosilla) on seuraavat oireet:

  • Vatsakipu;
  • hengenahdistus;
  • Väsymys;
  • Heikkous;
  • Epäsäännölliset punasolut.

Maksan vajaatoiminnan merkit ja oireet (syitä voivat olla kirroosi, maksasyöpä, alkoholin väärinkäyttö, huumeet, tartuntataudit, Gilbert- ja Crigler-Najjar-oireyhtymät):

  • Epänormaalit maksaentsyymit.

Myös sellaiset lääkkeet kuten sulfonamidit ja nitrofurantoiini (lääke, jolla on voimakas antimikrobinen vaikutus) voivat nostaa kokonais bilirubiinitasoa lisäämällä punasolujen hajoamista veressä. Ja sellainen lääke, kuten atatsanaviiri, lisää konjugoitumatonta (epäsuoraa) bilirubiinia.

Tämän sappipigmentin pitoisuus on yleensä korkeampi miehillä kuin naisilla. Afrikkalaisilla amerikkalaisilla on yleensä alhaisempi pitoisuus tätä ainetta. Myös kova työ tai liikunta voivat nostaa veren kokonais bilirubiinitasoa..

Lisääntynyt kokonaisbilirubiini: hoito

  1. Verensiirto - Kiinassa tehdyt tutkimukset ja kliiniset tutkimukset osoittavat, että tämä menetelmä on yksi tehokkaimmista menetelmistä vähentää korkeita bilirubiinitasoja vähemmän sivuvaikutuksia.
  2. Lääkkeet - bilirubiinin poistamiseksi ja vähentämiseksi kehosta, voit käyttää lääkkeitä, kuten salisylaatteja, furosemidiä, ampisilliinia ja keftriaksonia (jotkut lääkkeistä ovat varsin vaarallisia, sinun on otettava yhteys lääkäriin).
  3. Valoterapia (fototerapia, valoterapia) - keltaisuuden aiheuttama hyperbilirubinemia voidaan hoitaa helposti pienellä tai ei lainkaan jälkiseuralla käyttämällä fototerapiaa (aurinko tai keinovalo, säteet). Valoterapian tehokkuus riippuu monista tekijöistä (alla olevat tiedot ovat hyödyllisiä puhuttaessa lääkärisi kanssa):
    1. Vartalon pinta-ala paljastettu;
    2. Valonlähteiden spektri: yleensä tehokkaaseen terapiaan käytetään erityisiä sinisiä putkia merkinnällä F20T12 / BB, ei F20T12 / B, kun taas säteilyä tai energiantuotantoa voidaan lisätä valohoitoyksikössä vähentämällä etäisyyttä käytävään jäävästä henkilöstä 15-20 cm.
    3. Jatkuva fototerapia on parempi kuin ajoittainen fototerapia.

Tavanomaisia ​​tai kuituoptisia fototerapiayksiköitä voidaan käyttää, jos keltaisuus ei ole hemolyyttistä tai etenee hitaasti.

Hemolyyttisen keltaisuuden yhteydessä bilirubiinin nopea nousu tai tavanomaisen lohkon tehottomuus on tarkoituksenmukaista..

Ruokavalio kohonneen bilirubiinin kanssa (kotihoito)

Seuraavat ruuat vähentävät tämän sappipigmentin määrää kehossa ja auttavat parantamaan maksan toimintaa:

  • Tomaatti mehu: Yksi lasillinen tomaattimehua sekoitettuna suolaa ja pippuria tulee ottaa tyhjään mahaan aamulla.
  • Retiisilehmämehu: Ota retiisilehdet ja purista niistä mehu raastimella, lihamyllyllä tai tehosekoittimella. Juo noin puoli litraa tätä tiivistettyä mehua päivittäin. Noin kymmenen päivän kuluttua voit mennä uudelleensaantitestille ja tarkkailla aineen vähenemistä kehossa..
  • Papaya-tee ja hunaja: Lisää yksi rkl hunajaa kuppiin papaija-teetä (saatavana paikallisesta apteekista). Juo tätä teetä säännöllisesti yhden tai kahden viikon ajan. Auttaa tehokkaasti, varsinkin jos kohonneet tasot johtuvat keltaisuudesta.
  • Basilikalehdet: Ota noin 10–15 basilikalehteä ja tee pasta. Lisää tahnaan puoli lasillista tuoretta retiisimehua. Juo tätä päivittäin kahden tai kolmen viikon ajan.
  • Sitruuna: Sitruunan anti-inflammatorinen ominaisuus auttaa keltaisuuden hoidossa. Purista mehu kahdesta kokonaisesta sitruunasta ja lisää lasilliseen vettä. Keitä ja juo tämä infuusio kolme kertaa päivässä, koska se suojaa maksasoluja vaurioilta..
  • Kurkuma: Lisää ripaus kurkumaa lasilliseen lämmintä vettä. Sekoita hyvin ja juo 3-4 kertaa päivässä.
  • Punajuuri ja sitruuna: Ota yksi kuppi punajuurimehua ja sekoita yhtä suuret määrät sitruunamehua. Juoman tulisi juoda säännöllisesti useita 2-3 päivän ajan..
  • Kamomilla: Kampanja kamomilla kansanlääketieteessä on erittäin tehokasta, lasillinen panostettu kamomillateetä tulisi juoda vähintään kerran päivässä useita viikkoja.

Tuotteet, joista on parempi kieltäytyä

  • Kaikki mausteinen ja paistettu.
  • Ruokahiilihydraatit.
  • Lopeta alkoholin, kofeiinin ja suurten määrien punaisen (mustan) teen juominen.
  • Vältä pastöroimatonta maitoa.

Muut ruokavalio-ohjeet

  • Lisää kalsiumia ja mineraaleja (rautaa ja magnesiumia) sisältävien ruokien määrää.
  • Vihannekset ja hedelmät tulisi syödä raa'ina tai höyrytettyinä.
  • Juo lisää kasvimehuja (porkkana, tomaatti).

Jos bilirubiinitaso on kohonnut, keskustele heti lääkärisi kanssa ja pyydä lisätutkimuksia vakavien sairauksien sulkemiseksi pois..

Ennen kuin tehdään lisädiagnostiikkaa, et voi luottaa kotona tapahtuvaan hoitoon, ensin on suljettava pois monet vakavat sairaudet.

Jos bilirubiini on korkea

Bilirubiini on erityinen luonnollinen keltainen pigmentti, jolla on hieman vihreä sävy. Se muodostuu hemoglobiinin hajoamisen seurauksena. Ihmiskeho sisältää bilirubiinia nesteissä, kuten veressä ja sapessa. Tämän aineen pitäminen normaalilla alueella määrittää maksan toiminnallisen aktiivisuuden hyödyllisyyden. Kyseisen entsyymin metabolinen prosessi on monimutkainen kemiallinen vaikutus: se tapahtuu jatkuvasti terveen ihmisen kehossa. Tämän prosessin rikkominen missä tahansa vaiheessa heijastuu veriseerumin kaavaan, joka voidaan helposti määrittää maksanäytteiden standardi biokemiallisen tutkimuksen avulla.

Miksi kokonais bilirubiini nousee aikuisella??

Entsyymi on tärkeä indikaattori useiden kehon järjestelmien toiminnalliselle aktiivisuudelle samanaikaisesti. Aikuisen normaali indikaattori on 5,2 - 17 mmol / l - kokonaisbilirubiini; 3,5 - 12 mmol / L - epäsuora ja 1,8 - 5,2 mmol / L - suora bilirubiini.

Keho erittää ainetta ulosteen kautta - maksaentsyymi antaa ulosteelle erityisen sävyn.

Bilirubiinin maksa-aineen merkittävä lisäys veressä johtuu punasolujen tuhoamisen voimakkuuden lisääntymisestä. Maksakudoksen tappiosta tulee syy erittymistoiminnan rikkomiseen. Seurauksena sapen ulosvirtaus tapahtuu suolistossa, mikä on suotuisat olosuhteet monien sairauksien kehittymiselle.

On olemassa useita sairauksia, joiden etenemisen aikana ihmisen maksaentsyymit lisääntyvät veressä..

  • Syntynyt tai hankittu anemia. Sairaudelle on ominaista epäsuoran tyyppisen bilirubiinin kertyminen. Tämä tapahtuu punasolujen kiihtyneen hemolyysin takia. Hankittu alkuperä hemolyyttinen anemia kehittyy autoimmuunisairauksien (nivelreuma, systeeminen lupus erythematosus) komplikaationa, samoin kuin tarttuvien vaurioiden taustalla - esimerkiksi malaria, sepsis.
  • Suoran bilirubiinin tuotannon häiriöt maksassa. Tämä tapahtuu hepatiitin, kasvainprosessin, kirroosin ja joidenkin muiden sairauksien kanssa. Lisäksi maksaentsyymitason nousu voi johtaa Gilbertin oireyhtymään, perinnölliseen sairauteen, jolle on ominaista bilirubiinituotannon rikkominen. Apututkimus auttaa selvittämään syyn..
  • Sappirakon toimintaongelmat. Jos sappi on häiriintynyt, suoran bilirubiinin määrä kasvaa aina.
  • Tiettyjen farmakologisten lääkeryhmien vastaanottaminen rikkoo maksan erittyvää vaikutusta sen sivuvaikutusten luettelossa. Tällaisia ​​lääkkeitä ovat hormonaaliset aineet, kemoterapiaa varten annettavat lääkkeet, anti-inflammatoriset ei-steroidiset kipulääkkeet.
  • Helmintinen hyökkäys.

Kokonaisbilirubiinin kasvulle on monia syitä, ja koska spektri on laaja, on ensin tarpeen määrittää, mikä oli tämän olosuhteen perustana..

Kohonnut bilirubiinitaso oireita

Bilirubiinipitoisuuden nousun epäilyttäminen aikuisella on melko yksinkertaista: tämä voidaan tehdä tekemättä laboratoriotutkimuksia, ja suoritettu analyysi on vain vahvistus alustavasta diagnoosista.

Lisääntyneiden maksaentsyymipitoisuuksien pääoireet ovat seuraavat:

  • päänsärky;
  • dyspeptiset häiriöt (pahoinvointi, epämiellyttävä maku suussa, etenkin aamulla);
  • harmaa tai valkoinen tahmea pinnoite kielellä;
  • huimaus;
  • ihon kutina;
  • lisääntynyt väsymys;
  • ihon ja limakalvojen vaikea keltaisuus;
  • tumma virtsa, väritön uloste;
  • epämukavuus oikeassa hypochondriumssa, johtuen laajentuneesta maksasta, rasvaiset ja raskaat ruuat aiheuttavat haittaa, röyhtäilyä, joskus närästys- tai järkyttyneitä ulosteita.

Jos bilirubiinipitoisuus nousi virushepatiitin taustalla, välttämätön oire on kehon lämpötilan nousu suuriin lukuihin.

diagnostiikka

Terapeutin tulee aluksi selvittää, mikä on syy terveyden heikkenemiseen. Tutkimus paljastaa skleran ja ihon värin muutokset, viskoosin plakin läsnäolon kielellä, maksan suurenemisen, joka voi olla taittuva, koska elimellä tulehduksen aikana on melko selvästi rajatut muodot.

Jos vahvistetaan, että ongelma on tarkalleen maksasairaudessa, potilas ohjataan gastroenterologille tai tartuntataudin asiantuntijalle. Jos hoidon ajankohtana tiedetään jo etenevästä kasvainprosessista, onkologi osallistuu hoitoon. Biokemiallinen verikoe määrätään suoran ja epäsuoran bilirubiinitason sekä ASAT- ja ALAT-tasojen (maksatoiminnot) määrittämiseksi.

Lisäksi suoritetaan maksan ultraääni - tämä antaa mahdollisuuden visualisoida parenkyyman, sappikanavien, elinten ääriviivat ja sen sijainti.

Yksityiskohtainen kliininen verikoe määrätään - tällä tavalla lääkäri voi ymmärtää tarkan kuvan kehon tilasta: leukosytoosi osoittaa tulehduksen esiintymisen, kun taas matala hemoglobiinipitoisuus osoittaa anemian kehittymistä. Terapeuttinen lähestymistapa on mahdollista suunnitella vain potilaan perusteellisen sairaushistorian ja laboratorio- ja apudiagnostiikan avulla saatujen enimmäistietojen perusteella..

Lisääntynyt kokonaisbilirubiini: hoito

Bilirubiinipitoisuutta ei voida vähentää poistamatta perussairautta. Pysäyttämällä perimmäinen syy veren entsyymitasot voidaan normalisoida. Vain terapeutin tai tartuntataudin asiantuntijan tulisi suunnitella hoitomenetelmä taustalla olevan sairauden mukaan. Jokaisella hoidolla on indikaatioita, vasta-aiheita ja laaja valikoima mahdollisia sivuvaikutuksia. Henkilö, jolla ei ole asianmukaista koulutusta, voi vahingoittaa itseään kokeilemalla huumeita ja toimenpiteitä. Tärkeimmät tavat vähentää bilirubiinitasoa lasketaan seuraaviin näkökohtiin:

  • Infuusiohoito. Lääkäri määrää suonensisäisen suolaliuos- ja glukoosipisaran. Tavoitteena on poistaa huumeet, puhdistaa kehon ylimääräinen bilirubiini ja aineenvaihduntatuotteet. Tämä toimenpide on tehokas ja toimii vaihtoehtona sairauksille, jotka provosoivat vakavan ihmisen tilan..
  • Valohoitoa. Tekniikan ydin on säteilyttää potilas erityisillä lampuilla. Säteiden vaikutuksesta epäsuora bilirubiini muuttuu suoraksi bilirubiiniksi, joka erittyy vapaasti kehosta. Tekniikka on tehokasta ja auttaa normalisoimaan jopa vastasyntyneiden veritilaa, mikä toimii myös perusteena sen käytölle aikuisten potilaiden keskuudessa.
  • Mittaa lääkkeitä, jotka normalisoivat sapen erittymisprosessin. Samanaikaisesti heidän kanssaan määrätään lääkkeitä vieroituksen edistämiseksi. Yleisin näistä on aktiivihiili..
  • Hoidon aikana lääkäri määrää ravitsemuskorjauksen. Tämä on toinen tapa alentaa bilirubiiniarvoa veressä. Maksan kuormitus vähenee välttämällä paistettuja ruokia, juomalla hiilihapollisia sokerijuomia, mausteita.
  • Jos bilirubiinitaso johtuu hepatiitin kehityksestä, tärkeimmät terapeuttiset toimet kohdistuvat viruksen poistamiseen. Potilaalle määrätään myös lääkkeitä, joilla on maksaa suojaava vaikutus. Hepatiitin eliminointi voidaan määrittää biokemiallisen verikokeen indikaattoreilla: bilirubiinitaso vastaa normaaleja.
  • Gilbertin oireyhtymää ja joitain maksan vajaatoimintaan liittyviä patologioita hoidetaan fenobarbitaalilla. Vain lääkärin tulisi määrätä tämä lääke, koska komplikaatioiden riski on suuri, jos hoidon suunta on väärä.
  • Jos taudin perimmäinen syy on tarttuvan maksainfektion aiheuttama tulehduksellinen prosessi, hepatoprotektorit toimivat avainlääkkeinä. On tärkeää varmistaa viruksen vastaisten, antibakteeristen, immunomoduloivien aineiden kulkeutuminen kehossa.

Perinteistä lääketiedettä on myös paljon - keitettä, infuusiota, mutta niiden käytön sopivuudesta ja turvallisuudesta on keskusteltava lääkärisi kanssa. Joillakin lääkekasveilla ja -kasveilla on sivuvaikutuksia, mukaan lukien lisääntynyt syke, pahoinvointi, oksentelu, heikentynyt tietoisuus, heikkous ja uneliaisuus. Yhdessä perussairauden kanssa ei ole aina tarkoituksenmukaista panna täytäntöön perinteisen lääketieteen reseptejä - tämä voi vääristää todellista kliinistä kuvaa.

Bilirubiinin määrä veressä määräytyy sen mukaan, kuinka täydellisesti bilirubiinin tuotanto-, vaihto- ja erittymisketjun segmentit erittyvät kehosta. Lopullisesta hajoamistuotteesta puhdistamisen tulisi tapahtua johdonmukaisesti, ei spontaanisti, täysin, ilman minkään vaiheen vikoja. Laboratorioanalyysi auttaa arvioimaan tätä. Muutoin on mahdotonta havaita maksaentsyymipitoisuuden nousua, tehdä diagnoosi ja aloittaa hoito. Ei ole turvallista jättää huomioimatta bilirubiinin määrää: kiireellinen tarve etsiä pätevää apua.

Kohonneen bilirubiinin syyt ja oireet

Mikä on bilirubiini?

Bilirubiini on ainutlaatuinen sappipigmentti, jolla on melko kirkas punertavanruskea väri. Se on tärkeä tuote hemoglobiinin katabolismissa. On tunnettua, että suurin osa bilirubiinista muodostuu aina maksassa. Sen liiallisella kertymisellä veressä tai merkittävällä esiintymisellä ihmisten virtsassa on suuri diagnostinen arvo. Näitä tiloja kutsutaan hyperbilirubinemiaksi ja bilirubinuriaksi..

Pieni bilirubiinimolekyyli sisältää neljä yksinkertaista pyrrolirengasta, jotka on kytketty lineaarisesti toisiinsa. Bilirubiinin määritetty molekyylipaino on 548,68. Tavallista puhdasta bilirubiinia voidaan karakterisoida kiteisenä aineena. Se on aina tuskin liukoinen veteen, glyseriiniin, eetteriin ja myös vähän liukoinen alkoholiin, kun taas se on hiukan parempi klooribentseenissä, kloroformissa ja erilaisissa emäksisten laimennettujen liuosten yhteydessä.

Koska bilirubiini on punasolujen erityinen hajoamistuote, sitä muodostuu jatkuvasti kehossa. Kudoksissa ja veressä muodostuu alun perin vain epäsuora bilirubiinityyppi, toisin sanoen myrkyllinen aine. Se käytännöllisesti katsoen ei liukene veteen, joten sitä ei poisteta ihmisen kehosta ollenkaan. Uskotaan, että normaalisti tämä epäsuora bilirubiini tulee aina maksaan veren mukana, missä se muodostaa suoran muodon..

Tällainen saatu aine liukenee myöhemmin veteen, minkä vuoksi se erittyy helposti ihmisen kehosta yhdessä ulosteiden tai virtsan kanssa. On syytä mainita, että juuri bilirubiini antaa ihmisen ulosteelle tyypillisen ruskean värin..

1-3 päivän ikäiset lapset

3-6 päivän ikäiset lapset

Lapset kuukauden kuluttua

24 - 190 umol / l

28 - 210 μmol / L

3,5 - 20,4 umol / l

8 - 20,5 umol / l

Kohonneen bilirubiinin syyt

Ihmisen veren bilirubiinipitoisuuden huomattava lisääntyminen johtuu sellaisista syistä, kuten punasolujen hemolyysin voimakkuuden lisääntyminen, vakava maksavatsan vaurio ja sen tärkeän bilirubiinin erittymistoiminnan välttämätön häiriö, merkittävä sappivuodon rikkomus kaikista sappitiehyistä ihmisen suolistoon, joka on voimakas entsyymilinkin menetys. tarjoaa tarvittavat bilirubiiniglukuronidien biosynteesit.

Lisäksi bilirubiinin nousu voi provosoida suoran konjugoidun bilirubiinin sapiin erittymisen vakavan rikkomisen maksaan, huomattavan lisääntyneen hemolyysi-intensiteetin, jota havaitaan erilaisissa hemolyyttisissä anemioissa. Sinun pitäisi tietää, että hemolyysi voi usein lisääntyä malariassa, B12-puutteen anemioissa, massiivisissa verenvuotoissa kehon eri kudoksissa, murskausoireyhtymässä, jota kutsutaan muuten konjugoimattomaksi hyperbilirubinemiaksi, ja vaarallisissa keuhkoinfektioissa.

Kun ihmisen veren bilirubiinipitoisuus on noussut melko voimakkaasti, ensinnäkin ihon ja silmien sklera ilmestyy usein hieman kellertävälle tyypille, kun taas virtsan väri muuttuu tummemmaksi. Koska bilirubiini erittyy erittäin korkeana pitoisuutena aina ihmiskehon kudoksiin, mikä johtaa kudosten värjäytymiseen kellertävän harmaalla sävyllä..

Useimmissa tapauksissa bilirubiinin kertymiseen liittyy usein vaikea epämukavuus erilaisten fyysisten toimintojen jälkeen oikeassa hypochondriumissa. Väsymys, kuume ja heikkous voivat myös esiintyä. Kun näitä erityisiä oireita esiintyy, on suositeltavaa mennä sairaalaan, jotta itse bilirubiinitaso testataan..

Lisäksi, jos tämän aineen määrää nostetaan huomattavasti, seuraavan vaiheen tulisi välittömästi selvittää tämän tilan syyt ja seuraa tarvittavan hoidon nimeäminen.

Pienissä vastasyntyneissä veri otetaan aina kantapäästä analysointia varten, ja aikuisilla veri otetaan suonesta. On suositeltavaa tehdä tämä analyysi aamulla ja tyhjään vatsaan. Oikeiden objektiivisten tulosten saamiseksi sinun ei pitäisi juoda 4 tuntia ennen verenluovutusta.

Merkittävä veren bilirubiinipitoisuuden nousu aiheuttaa sellaisia ​​maksa- ja veren sairauksia ja sairauksia kuin anemia, sappirakon ongelmat, bilirubiinin muodostumisen häiriöt maksassa, helmintinen hyökkäys ja B12-vitamiinin puute.

Synnynnäinen tai hankittu anemia johtaa usein merkittävään kiihtyvyyteen ihmisten punasolujen välittömässä tuhoamisessa, minkä seurauksena bilirubiinitaso nousee. Tässä tapauksessa ketjun kaikki muut linkit eivät tässä tapauksessa ole katkenneet. Tälle anemialle on ominaista epäsuoran bilirubiinityypin lisääntyminen. Hankittu hemolyyttinen anemia voi kehittyä autoimmuunien ja monien muiden malarian kaltaisten sairauksien vuoksi..

Maksan suoran bilirubiinin muodostumisen merkittävää rikkomista pidetään taudin toiseksi tärkeimpänä mahdollisena syynä. Näihin kuuluvat kaikki syöpätyypit, hepatiitti ja kirroosi. Tämän lisäksi perinnölliset sairaudet, Gilbertin oireyhtymä, kun maksaentsyymien oikea tuottaminen on heikentynyt huomattavasti, ovat ominaisia ​​bilirubiinitason nousulle. Syyn selvittämiseksi on tarpeen tehdä erityisiä lisätutkimuksia..

Sappirakon ongelmat voivat myös laukaista tämän tilan. Suoran bilirubiinin määrän lisääntymisen havaitaan usein lisääntyneen sapen ulosvirtauksen seurauksena itsestään sappirakon takia. Muun muassa melko harvinaisissa tapauksissa voidaan sanoa, että tiettyjen lääkkeiden ottaminen niiden sivuvaikutusten vuoksi voi muuttaa tämän sappipigmentin tasoa veressä..

Älä myöskään pidä aliarvioida vaarallisten matoinfektioiden esiintyvyyttä. Lukuisat loisten tyypit ihmiskehossa voivat usein aiheuttaa infektion tärkeimpien oireiden lisäksi bilirubiinipitoisuuden nousun. Merkittävä B12-vitamiinin puute voi myös laukaista sairauden..

Kohonneen bilirubiinin oireet

Kohonneen bilirubiinin tärkeimpiä oireita ovat päänsärky, pahoinvointi, huimaus, kutina, lisääntynyt väsymys sekä ihon ja limakalvojen huomattava keltaisuus. Koska maksan ulkopuolella muodostuva bilirubiini yhdistetään aina seerumin albumiiniin, se kuljettaa veren ja välttämättä vangitsee maksan..

On huomattava, että merkittävä osa siitä, noin 75% maksasta, sitoutuu tärkeään glukuronihappoon, kun taas muodostuu bilirubiini-glukuronaatti -pariyhdistettä tai, toisin sanoen bilirubiiniglukuronidia. Sitten noin 15% bilirubiinista muodostaa tyypillisen parin rikkihapon kanssa. Tätä muotoa kutsutaan bilirubiinisulfaatiksi..

Kohonneen bilirubiinin diagnoosi

Bilirubiinimäärän määrittämiseksi virtsassa tarkasti käytetään aina Harrisonin testiä, joka on kvalitatiivinen reaktio, joka perustuu bilirubiinin hapettumiseen, kun se on vuorovaikutuksessa Fouchen reagenssin kanssa biliverdiiniksi. Trikloorietikkahappo on tarpeen yhdistää tietyssä suhteessa ferrikloridiin. Lisäksi Harrisonin testiä pidetään myös herkänlaatuisena näytteenä (herkkyys vaihtelee välillä 0,5 - 1,7 mg / 100 ml).

Kohonneen bilirubiinin hoito

Jotta tiedät kuinka alentaa bilirubiinipitoisuutta nopeasti ihmisessä, sinun on ensin selvitettävä tarkka syy nousuun. Optimaalisen hoitomenetelmän voi määrätä vain lääkäri, koska jokaisella heistä on omat erityisaiheensa..

Infuusiohoito on tärkein menetelmä bilirubiinin vähentämiseksi veressä. Siihen sisältyy vieroituslääkkeiden ja glukoosin laskimonsisäinen infuusio, joka auttaa poistamaan bilirubiinin ja sen hajoamistuotteet potilaan kehosta. Nykyaikaiset asiantuntijat turvautuvat tähän tehokkaaseen toimenpiteeseen vakavien vakavien sairauksien varalta..

Toinen tekniikka on huomattava valohoito, joka on potilaan säteilyttäminen erityisillä vaarattomilla lampuilla. Myrkyllinen epäsuora bilirubiini tuhoutuu heidän vaikutuksensa alassa, muuttuu suoraksi yksinkertaiseksi muodoksi ja erittyy sitten helposti kehosta. Tätä valohoitoa käytetään yleensä yleensä silloin, kun on tarpeen laskea nopeasti bilirubiinitasoa imeväisillä. Heille tämä toimenpide on tehokkain.

Kun syy bilirubiinin määrän nousuun on juuri vakava sappierottelun rikkomus, silloin useimmissa tapauksissa määrätään tiettyjä farmaseuttisia valmisteita, jotka auttavat normalisoimaan tätä prosessia. Toinen tapa huomata on päivittäisen ruokavalion muutos..

Puhdistusvalmisteiden lisäksi on suositeltavaa käyttää aktiivihiiltä ja erityisiä geelejä, jotka poistavat toksiineja. Maksan kuormitusta on tarpeen vähentää, mikä tarkoittaa paistettujen ja mausteisten ruokien sekä sokerien sisältämien hiilihappopitoisten juomien poistamista ruokavaliosta.

Jos bilirubiinin lisääntyminen johtuu hepatiitista, ensinnäkin määrätään lääkkeitä, jotka voivat suojata potilaan maksaa kokonaan. Itse hepatiitin suora hoito stimuloi bilirubiinipitoisuuden alenemista.

Väärässä hoidossa komplikaatioiden riski on erittäin korkea. Esimerkiksi vaarallinen Gilbertin oireyhtymä ja monet muut vakavat maksasairaudet hoidetaan useimmissa tapauksissa onnistuneesti fenobarbitaalilla. Jos kaikki tällaisen ketjun lenkit toimivat normaalisti, bilirubiinin eliminointi kehosta ei aiheuta vaikeuksia..

Tämä puhdistusprosessi poistaa myös jätetuotteet potilaasta ja uudistaa kudosta. Kun bilirubiinipitoisuus veressä on liiallinen, sairauden oireita ei pidä jättää huomioimatta, oikea-aikainen hoito antaa henkilölle parantua nopeasti.

Tietoja lääkäristä: 2010-2016 Keskuslääketieteen ja terveyskeskuksen nro 21 terapeuttisen sairaalan harjoittaja, elektrostalin kaupunki. Vuodesta 2016 hän on työskennellyt diagnostiikkakeskuksessa nro 3.