Diabeettisen jalan muodot ja niiden hoitomenetelmät

Termiä "diabeettinen jalka" käytetään yleisesti määrittämään alarajojen vakavien kroonisten komplikaatioiden ryhmä, joka esiintyy diabeteksen yhteydessä.

Diabeettiseen jalkaan liittyy potilaan jalan haavaumia, luiden ja nivelten vaurioita. Huomiotta jätetyt sairaustapaukset johtavat gangreeniin ja myöhemmin raajan amputointiin.

Lääkärit ympäri maailmaa diabeettisen jalan oireyhtymän hoidossa luottavat taudin luokitukseen, joka kehitettiin vuonna 1991.

Tyypit diabeettiset jalat

Maailman lääketieteellinen yhteisö erottaa kolme tyyppistä diabeettista jalkaa:

  • Iskeeminen (pääasiallinen oire on heikentynyt verenvirtaus).
  • Neuropaattiset (suuressa määrin leesio vaikuttaa hermokudokseen).
  • Neuro-iskeeminen (kahden edellä mainitun muodon merkit diagnosoidaan).

Jokainen sairaustyyppi sanelee hoitomenetelmänsä ja määrittelee taudin ennusteen.

Iskeeminen muoto

Diabeettinen angiopatia, joka vaikuttaa jalan valtimoihin ja sääreen, toimii taustana diabeettisen jalan iskeemisen muodon kehittymiselle.

  • Krooninen valtimoiden vajaatoiminta.
  • Jalkojen ihon korkeus.
  • Vakava kipu (kriittisen jalan iskemian vuoksi).
  • Sormien ja jalkojen nekroosi (johtuu huonosta verentoimituksesta).
  • Suuret haavaumat.
  • Alempi jalan lämpötila verrattuna muuhun kehoon.
  • Toissijainen infektio flegmonin kehityksellä.

Neuropaattinen muoto

Neuropaattiselle diabeettiselle jalalla seuraavat oireet ovat ominaisia:

  • Neurotrofiset haavaumat ja jalkojen tuhoavat prosessit. Niiden ulkonäkö liittyy diabetekseen liittyviin hermovaurioihin..
  • Jalkojen ihon herkkyyden katoaminen tai vähentyminen.
  • Kipu kynnysarvo nousee.
  • Mukavamat kengät aiheuttavat halkeamia ja haavaumia. Ne muodostuvat diabeettisessa polyneuropatiassa.
  • Jalan ihonväri on normaali, valtimoiden pulssi ei muutu.

Toissijainen infektio on erityisen vaarallinen diabeettisen jalan neuropaattisessa muodossa, koska se voi aiheuttaa fulminantin flegmonin kehittymisen, mikä puolestaan ​​merkitsee raajan menetystä.

Osteoartropaattinen muoto

Se ilmenee sekä nivelten että jalan luiden aseptisessa tuhoutumisessa, muodonmuutoksissa. Diagnoosilla pitkälle edenneellä märkivällä niveltulehduksella ja niveltulehduksella, joka vaikuttaa jalan pieniin niveliin.

Tätä diabeettisen jalan muotoa kutsutaan myös Charcot-jalkaksi..

Kivuton nivelhäiriö ja jalkamurtumat ovat yleisiä. Joissakin tapauksissa roskat, jotka rikkovat ihon eheyttä, johtavat sekundaarisen infektion ilmaantuvuuteen.

Diabeettinen gangreeni

Tyypin 2 diabeteksen yhteydessä voi esiintyä diabeettista gangreenia. Sen ilmenemisen syy on anaerobinen infektio, joka voi kehittyä alaraajojen ja jalkojen suonien vakavilla vaurioilla..

Potilaan poistamiseksi vakavasta tilasta käytetään kehon ulkopuolista vieroitusmenetelmää, nimittäin plasmafereesiä ja hemofiltraatiota.

Kun potilaan tila muuttuu vakaaksi, suoritetuista jalkavirheistä tehdään plastiikkaleikkaus ja valtimon verenkierto palautetaan.

Wagner-luokittelu

Diabeettisen jalan luokittelu Wagnerin mukaan, joka on tunnettu yli 25 vuotta, on kuvaus kudosten peruuttamattomasta tuhoutumisesta, jolla on edelleen patologisen prosessin kehitys ja sitä seuraava amputointi ennusteessa..

Wagner-luokituksen mukaan taudilla on 5 vaihetta:

  • Vaihe 0. Sille on luonteenomaista haavausta edeltävän vaurion ja luun muodonmuutoksen esiintyminen..
  • Vaihe 1. Pintahaavan kehitys (ihonalaisia ​​rakenteita ei ole mukana).
  • Vaihe 2. Haavan leviäminen syvään kudokseen. Haavasta löytyy luita, jänteitä ja niveliä.
  • Vaihe 3. Osteomyeliitin ja syvien kudosten paiseiden esiintyminen.
  • Vaihe 4. Gangrreenin ulkonäkö jalan distaalisessa osassa. Sen pieni alue muuttuu mustaksi ja selkeästi määritellyt reunat..
  • Vaihe 5. Gangrreenin leviäminen jalassa, mikä johtaa peruuttamattomaan kudoksen tuhoutumiseen. Ainoa parannuskeino on amputaatio.

Kuinka hoito suoritetaan??

Diabeettisen artikkelin hoito määrää sairauden tyypin, mutta mikä tahansa sen muoto edellyttää ensinnäkin diabetes mellituksen hoitoa ja potilaan optimaalisen verensokerin ylläpitämistä.

Iskeemisessä muodossa prioriteetti on jalan veren virtauksen palauttaminen käyttämällä sekä terapeuttisia että kirurgisia menetelmiä..

Terapeuttiseen hoitoon sisältyy lääkkeitä, jotka parantavat verenkiertoa ja lievittävät turvotusta, sekä antibakteerisia aineita.

On tarpeen luoda hellävarainen hoito loukkaantuneelle jalalle ja hoitaa haavaumat antiseptisillä aineilla.

Neuropaattisten ja sekamuotojen suhteen niiden hoitoon sisältyy myös haavojen paikallinen antiseptinen hoito, antibioottihoito, jalkojen trofismin parantaminen.

Kirurgiset menetelmät

Nykyään seuraavia kirurgisia menetelmiä käytetään diabeettisten jalkojen hoitoon:

  • Necrectomy. Sen avulla nekroottiset alueet poistetaan, joille on ominaista selkeät reunat ja pieni alue.
  • Pallolaajennus. Verenkierron palauttaminen tapahtuu verisuonimuovien avulla.
  • Endarterectomy. Tämä toimenpide sisältää niiden suonien poistamisen, joita ei voida palauttaa, käyttämällä lisähaaraa verenvirtauksen aloittamiseksi..
  • Jalkavaltimoiden kiinnitys. Tällaisen toimenpiteen aikana verisuonen seinämiin asennetaan erityiset silmät, jotta estetään niiden romahtaminen..
  • Autovenous vaihtaminen. Tällöin potilaan suonien fragmenteista luodaan ylimääräinen verenvirtaushaara, ohittaen kyseiset suonet.
  • Gangrenouskohdan resektio. Varpaiden amputaatio diabeettisella jalalla tai sen fragmentilla.
  • Amputaatio. Koko jalan tai jalan poisto siihen pisteeseen, jossa raja alueen kanssa kulkee.

Hoidossa painotetaan normaalin hengityksen palautumista, sillä potilaalle määrätään lääkkeitä, jotka parantavat aineenvaihduntaa.

Diabeettinen jalka: syyt, merkit ja hoito

Kivun neuropatia diabeettisen jalan oireyhtymässä

Diabeettinen jalka (tai diabeettinen jalkaoireyhtymä) ICD-koodin 10 luokituksen mukaisesti: E 10.5, E11.5 on kolmessa muodossa:

  • neuropaattinen: pääasiassa heikentyneen hengityksen suhteen,
  • iskeeminen: mikrovaskulaarisen sängyn häiriöiden kanssa,
  • neuroiskeeminen: yhdistelmällä kahden ensimmäisen muodon merkkejä.

Jalkojen tila muuttuu patologiseksi diabetes mellituksen yhteydessä, koska ääreishermot, verisuonet, iho, pehmytkudokset, luut ja nivelet kärsivät. Samanaikaisesti esiintyy akuutteja ja kroonisia haavaumia, nivelrikko- ja märkivä-nekroottisia prosesseja.

syyoppi

Diabeettisen jalan kehittymisen riskiryhmään kuuluvat ihmiset, joilla on:

  • perifeerinen neuropatia: aistillinen, motorinen ja autonominen,
  • perifeerinen angiopatia: makroangiopatia tai mikroangiopatia,
  • jalkojen muodonmuutokset käytettäessä sopimattomia kenkiä ja lisääntyvä paine pohjaan.

Edellä mainitut patologiat voivat ilmetä seuraavista riskitekijöistä:

  • riittämätön jalkojen hoito,
  • jalkojen tarttuvat ja sienivauriot,
  • ylipainoinen,
  • tupakointi ja alkoholin käyttö,
  • vaikea retinopatia ja näkövamma,
  • diabeettinen nefropatia,
  • pitkäaikainen diabetes mellitus,
  • verensokerin nousu,
  • huonosti korjattu hyperglykemia,
  • valtimoverenpaine ja hyperkolesterolemia,
  • urheilukilpailut,
  • aikaisemmat haavat ja jalan tai raajan osan amputaatio,
  • ikä 60 ja vanhemmat.

Diabeettisen jalan vaiheet

Diabeettisen jalan alkuperäinen 0-vaihe

Wagnerin luokituksen mukaan diabeettinen jalkaoireyhtymä erotellaan vaiheittain:

  • 0 - jalka on epämuodostunut ja patologia alkaa kehittyä, mikä on havaittavissa hyperkeratoosin, kallusten yhteydessä,
  • I - haavaumia esiintyy ihossa, vaikuttumatta muihin kudoksiin,
  • II - haava syvenee, tuhoisa prosessi leviää ihon kudoksiin, kuituihin, lihaksiin ja jänteisiin, luut eivät vaikuta,
  • III - haavaumat ulottuvat luihin ja deformoivat niitä,
  • IV - gangreenia esiintyy rajoitetulla alueella, iho ja ihonalainen kudos muuttuvat mustiksi,
  • V-gangreenista tulee laaja ja se vaikuttaa nilkkaan, sääreen ja koko jalkaan.

Kuinka pysäkki näyttää vaiheissa I - V, näkyy kuvassa alla.

Jalkatyyppi ensimmäisessä vaiheessa Toinen vaihe ja pehmytkudosten tuhoaminen Syvät haavaumat kolmannessa vaiheessa Gangrreenin kehittyminen rajoitetuilla alueilla neljännessä vaiheessa Viides vaihe: gangreenin leviäminen jalaan asti

oireet

Diabeettisen jalan merkit diabetes mellituksessa on esitetty taulukossa, ne riippuvat patologian muotojen ja vaiheiden ominaisuuksista, kuten kuvassa yllä nähdään.

Taulukko 1: Diabeettisen jalan oireet ja oireet:

Kliininen muotoKliiniset vaihtoehdotoireet
Neuropaattiset: vaikuttaa somaattiseen ja autonomiseen hermostoon.

  • tuhoisat ja hyperemic muutokset,
  • korjaavat skleroottiset muutokset.

Jalkojen valtimoiden verenvirtaus, pulsaatio ja ihonväri säilyvät riittävästi.

Klinikka ilmenee:
  • neuropaattinen turvotus - jalan ja säären turvotus puristusjäljillä, jalan ja säären paikallisen lämpötilan nousu (arkuus ja hyperemia puuttuvat),
  • neuropaattinen haavauma ilman kipua ja sileillä reunoilla, joissa paikallinen paine kasvaa ja kengät aiheuttavat mekaanisia ärsytyksiä, sisään kasvaneet kynnet, trauma perifeerisen neuropatian kehittyessä
Diabeettisen jalan merkit ilmenevät jalan herkkyyden heikkenemisestä, kipukynnyksen lisääntymisestä, muodonmuutoksesta, muodonmuutoksista, ihon paksuuntumisesta ja kallusten esiintymisestä (useammin II-III metatarsaalien luissa) ja niihin liittyy hyperkeratoosi ja kuiva iho, lievä kipu tai ilman niitä..

Charcot'n jalka- tai perifeerinen neuropatia provosoi osteoarthropatian - oireyhtymäkompleksin, jossa nivelten ja luiden aseptinen luuntuhoaminen on nähtävissä röntgenkuvauksella. Tässä tapauksessa nilkka, metatarsus ja tarsus kärsivät:

  • jalka muuttuu punaiseksi ja turpoaa ja tulee litteäksi,
  • luut pullistuneita ja muodonmuutos,
  • luiden ja nivelten murtumia, osteoporoosia, luiden tuhoutumista ilmenee,
  • muodostetaan osteofyyttejä.
Iskeeminen: suonet kärsivät.Diabeettinen jalan makroangiopatia, mikroangiopatia ja neuropatia yhdistetään.Oireet ilmestyvät:
  • vaikea kipu levossa ja kävellessä,
  • kuiva ja vaalea tai syanoottinen iho,
  • kylmät ja turvonneet jalat,
  • syvien haavaumien esiintyminen sormien kärjissä, kantapään reunassa,
  • heikkeneminen tai sykkeen puuttuminen,
  • vähentynyt veren virtaus,
  • acral nekroosi,
  • hiusten puute jaloissa.
Sekoitettu: yhdistetyt neuropaattiset ja neuroiskeemiset muodotDiabeettisen jalan neuropaattisten ja neuroiskeemisten muotojen oireet yhdistetään. Jalka muuttuu patologisen prosessin vaiheen mukaan:
  • vaiheissa 0-3 tapahtuu luun muodonmuutoksia, kallioita ja haavaumia: pinnallinen ja syvä,
  • 4-5 vaiheessa kehittyy
  • jalan ja koko raajan diabeettinen gangreeni infektion vuoksi.

Diabeettinen jalka (alkuvaihe) ei aiheuta kipua ja kärsimystä. Koska hermopäätteiden kuolemasta ei aiheudu kipupulsseja.

Vasta myöhemmin jalka turpoaa ja punoittaa, sormissa, pohjassa ja nilkassa on kylmyyttä, neuloissa ja hanhirakkoissa lihaskudoksissa. Ihmiset kyllästyvät nopeasti kävelemiseen, kärsivät vasikoiden kouristuksista. Luun muodonmuutokset ja diabeettiset jalkahaavat vaikeuttavat sopivien kenkkien valintaa.

Haavauman muodostuminen

Jalan pehmytkudokset: pohjat, varpaiden väliset tilat, kantapään luiden ja lattian välinen paikka peitetään neuropaattisilla vaurioilla. Jalassa tapahtuu asteittainen muodonmuutos ja sarveiskerroksen kasvu.

Hyperkeratoosin ja ihon paksuuntumisen myötä alemmat kerrokset painautuvat yllä oleviin kudoksiin ja luut painavat niitä ylhäältä. Ja tämä johtaa autoklyysiin ja omien solujen tuhoamiseen diabeteksen hydrolyyttisten entsyymien avulla, ts. haavaumien muodostumiseen: pinnallinen ja syvä, troofinen. Tässä tapauksessa ihonalainen rasvakudos, jänteet, nivel- ja luurakenteet vaurioituvat.

Pienten halkeamien ja patohaavojen kautta patogeeniset mikro-organismit kolonisoivat kudoksen: Staphylococcus aureus, streptokokit, sienet, spirosetit ja muut anaerobiset organismit. Trofiset haavaumat ja vioittunut iho ovat heille ihanteellinen mikrofloora, siksi pintainen gangreeni kehittyy ensin, sitten ihonalainen gangreeni, kuidussa, lihaskuiduissa, nivelsiteissä ja luissa.

Pienimpien suonten tromboosin seurauksena patologia vaikuttaa terveisiin kudoksiin, troofiset haavaumat ja alla olevat kudokset tarttuvat, kaasupäästöjä tapahtuu.

On tärkeää tietää. Kaikenlainen diabeettinen jalka vaatii ihon seurantaa ja hoitoa gangreenin estämiseksi. Se johtaa vammaisuuteen: jalkojen amputaatio ja kuolema. Kemialliset ja auringonpolttamat on suljettava pois, älä käytä voiteita, joissa on salisyylihappoa ja keratolyyttisiä voiteita. Käveleminen tiukkojen ja tiukkojen kenkkien kanssa sekä paljain jaloin kentällä, hiekkaa tai ruohoa ei ole sallittua.

Ateroskleroosi on diabeettisten haavaumien syy

Aluksen saastuminen ateroskleroosilla

Diabetes mellitus johtaa keskikokoisten ja pienten verisuonten ateroskleroosiin: diffuusi muutos, jossa veren virtaus sängyssä ja pääsegmenteissä on häiriintynyt.

Tässä tapauksessa diabeettinen jalkaoireyhtymä saa iskeemisen muodon ja ilmenee:

  • voimakas kipu, etenkin öisin,
  • luonnollisen vaalean tai sinertävän-punertavanvärisen ihon saaminen,
  • acral nekroosi korkojen tai sormien reunoilla, muuttuen haavaumiksi,
  • diabeettinen gangreeni tartunnan tunkeutumisen yhteydessä.

Turvotus ja Charcot's jalka

Charcot's jalka luun muodonmuutos ja murtuma Charcot's diabeettinen jalka

Neuropaattinen turvotus: nesteiden kertyminen nilkkoihin johtuu munuaisongelmista tai sydän- ja verisuonivajeesta.

Loppuun saakka lääkärit eivät ole vielä tutkineet neuropaattista pastenisuutta, mutta oletetaan, että nesteen kertymistä edistävät:

  • autonomisen hermoston kudosten usein esiintyvät häiriöt,
  • diabeteksen muodostuneet valtimoiden ja laskimoiden sekoitukset,
  • hydrodynaaminen (paine), joka muuttuu jatkuvasti pienissä ja keskisuurissa astioissa.

Pitkäaikainen tuhoisa osteoporoosi, osteolyysi, hyperostoosi johtaa diabeettiseen jalkaoireyhtymään: luun epämuodostumiin, Charcot'n niveliin. Sitten jalka muistuttaa pussi luuta. Kiireellisiä hoitoja ja ortopedisia kenkiä tarvitaan.

diagnostiikka

Charcot'n jalan radiografia

Diabeettisen jalan diagnoosi suoritetaan tutkimuksen perusteella:

  • Veren virtauksen Doppler-ultraääni,
  • suonten angiografia,
  • radiografia,
  • verikoe: yleinen ja bakteeriviljelmän jälkeen,
  • haavaumien sisältö,
  • glykeeminen profiili (päivittäinen verensokeri),
  • neurologinen tila,
  • tunnustelu.

hoito

Diabeettinen jalan endokrinologiaosasto tarjoaa diabeteksen neuropatian hoitoa seuraavien periaatteiden mukaisesti:

  • diabeteksen korvaus saavutetaan,
  • fysioterapia ja metabolinen terapia suoritetaan,
  • hermoreittien johtavuus paranee lisäämällä Proserin,
  • hoito-ohjelmia täydennetään verihiutaleiden vastaisilla aineilla trommin muodostumisen estämiseksi ja angioprotektoreilla sydän- ja verisuonijärjestelmän ylläpitämiseksi: vähentämällä verisuonien läpäisevyyttä, normalisoimaan verisuonten seinämien aineenvaihduntaprosessit ja parantamaan mikroverenkiertoa.

Sairaalahoidossa diabeettinen jalka hoidetaan seuraavien periaatteiden mukaisesti:

  • korvata diabetes ja aineenvaihduntahäiriöt,
  • hoitaa verihiutaleiden vastaisia ​​aineita, angioprotektoreita, nikotiinihappoa,
  • poista neuro- ja angiopatiat,
  • määrätä infektion vastaista hoitoa ja vieroitushoitoa - toimenpidekokonaisuus myrkyllisten aineiden poistamiseksi: enterosorptio, plasmafereesi, hemosorptio,
  • kiellettävä tiukasti sairaat ihmiset tupakoimasta,
  • gangreenin kehittyessä tehdään pitkäaikainen ja intensiivinen antibioottihoito iskeemisessä muodossa - taloudellinen resektio, päivittäin - haavan pinnan wc.

Leikkaus

Puhdistetaan jalan haavan pinta

Kuten kuvasta voi nähdä, kirurginen hoito suoritetaan poistamalla kuolleet kudokset haavoista ja valumasta, etenkin gangreenin ja kaasun kehittyessä. Sitten haavaumat hoidetaan antiseptisillä aineilla, antibakteeriset aineet, voiteet ja voiteet käytetään haavojen parantamiseen. Sidokset suoritetaan ja raajan purkaminen on suositeltavaa: valitse mukavat kengät, laihtua, kävele vähemmän.

Kirurgisiin menetelmiin diabeettisten jalkojen hoitamiseksi kuuluvat:

  • verisuonten perkutaaninen transluminaalinen angioplastia veren läpäisevyyden palauttamiseksi,
  • endarterektomia (katetrin tromborterektomia): suonet, joita ei voida palauttaa, poistetaan, verenvirtaus käynnistyy lisähaarajen kautta,
  • autovenoosinen distaalinen ohitus: luo uusi verenvirtaushaara, ohittaen vaurioituneet suonet, ja käytä tätä potilaan laskimoiden pieniin sirpaleisiin,
  • valtimoiden stentti: verisuonten seiniin asetetaan erityisiä verkkoja tai muita esineitä niiden ylläpitämiseksi,
  • varpaiden, osan tai koko jalkan tai raajan amputointi.

Tämän artikkelin video sisältää tietoa diabeettisesta neuropatiasta ja sen hoidosta..

Huumehoito

Antibioottinen terapia Charcot-jalka

Konservatiivinen terapia perustuu seuraavien käyttöönottoon:

  • laajavaikutteiset antibiootit erikseen haavaumien, esimerkiksi kefalosporiinien klandomysiinin tai linkomysiinin, tutkimuksen tulosten perusteella,
  • kipulääkkeet: Analgin, Ibuprofen tai Diclofenac,
  • lääkkeet, jotka parantavat verisuontia verisuonissa: Normovena, Pentoxifylline tai Agapurin,
  • Insuliini ja muut hypoglykeemiset lääkkeet,
  • kompleksiset aineet: Amoxiclav, Ampiox, makrolidit: Erytromysiini,
  • paikalliset antibakteeriset ja antiseptiset aineet.

Insuliini verensokerin alentamiseksi tyypin 1 diabeteksessa

Ensimmäisissä diabeteksen kuivien pohjien merkkeissä on otettava yhteys lääkäriin, jotta voidaan estää Charcot-nivel ja haavaumat aiheuttava diabeettinen jalka, koska patogeeninen mikrofloora tunkeutuu tällaisen ihon sisään. Hoito voidaan suorittaa ottamalla hoitomuotoon Avelox, Argosulfan, Betadine, Vazonit, Derinat, Zeftera, Invanza, Trental, Heinemox tai Tsifran..

Jalojen angiopatian ja tyypin 2 diabeteksen yhteydessä annetaan lääkkeitä, jotka vähentävät:

  • verensokeri: biguanidit ja sulfonamidit,
  • huono alhaisen tiheyden kolesteroli veressä: Nikotiinihappo ja sen lääkkeet, statiinit,
  • verenpaine: kalsiumkanavasalpaajat ja verisuonia laajentavat aineet,
  • verisuonten seinien liimaaminen verihiutaleilla (verihiutaleiden vastaiset aineet), veren viskositeetti: koagulantti Gerapin,
  • bakteerihyökkäys patologian myöhäisissä vaiheissa: levofloksasiini jne..,
  • kipu-oireyhtymät: Diklofenaakki tablettien, injektioiden, paikallisesti - voiteiden ja geelien muodossa.

Hirudoterapia diabeettisille jaloille

Henkilökohtaisesti määrätään hirudoterapia, koska diabeettinen jalka on välttämätöntä hoitaa elävällä diabeteksen lääkevalmisteella - iiliksillä kaikkien tutkimusten jälkeen, mukaan lukien verisuonten johtavuus, haavojen erittymispitoisuus, verensokeri.

On tärkeää tietää. Epäsuonet sijoitetaan biologisiin pisteisiin, iho esikäsitellään halutuilla alueilla hajuttomilla puhdistusaineilla, siirappilla tai makealla vedellä, jotta iilimainen voi purra. Niitä ei levitetä näkyvien suonien lähellä..

Fysioterapia

Fysioterapeuttisiin menetelmiin sisältyy diabeettisen jalan oireyhtymän ja polyneuropatian (ei-tulehduksellisten hermoleesioiden) kompleksisessa terapiassa verenvirtauksen parantamiseksi: ongelmaisten jalkojen ravitsemus ja hapen tarjonta, hermokudosten supistuvuuden ja herkkyyden ja johtavuuden lisääminen, patologisesti muuttuneiden lihasten sävy, eliminoituneet autonomiset häiriöt. Fysioterapiakursseja suoritetaan 1–1,5 kuukauden välein vähintään kahden vuoden ajan.

Kudosten vegetatiivisen ja trofismin poistamiseksi määrätään kipuhyökkäyksiä:

  • jalkojen, alaraajojen ja segmenttivyöhykkeiden darsonvalisaatio ja ultratonoterapia,
  • elektroforeesi Novokaiinilla kivun lievittämiseen tai No-shpa ja Papaverine kasvillisten häiriöiden ja kudosten trofismin kanssa, sekä jodilla ja Proseriinilla,
  • 2-4-kammioinen galvanointikylpy,
  • diadynaaminen terapia ja interferenssiterapia raajojen alueille,
  • ultrafonoforeesi hydrokortisonin, eufylliinin, analginin kanssa raajoissa,
  • peloidihoito terapeuttisella mudalla lämpötilassa 40-44 ° C,
  • parafiini- ja otsokeriittisovellukset jalalla,
  • terapeuttinen ja vedenalainen suihkuhieronta, alaraajojen akupunktio,
  • UHF, magneetti, laser, tyhjiö,
  • CMT - sinimuotoisesti moduloidut virrat
  • käsittely valolla ja lämmöllä, otsonilla, kylpyammeilla: radonilla, rikkivetyllä tai tärpättillä,
  • diabeteksen plasmafereesi,
  • Jalkojen ja nilkan harjoitteluhoito.

Alaraajojen korkeataajuinen magnetoterapia

Menetelmää käytetään parantamaan potilaan tilaa ja lisäämään veren mikroverenkiertoa angiopatiassa (hermosäteen sääntelyhäiriöstä johtuvat verisuonien vauriot) ja neuropatiassa (ei-tulehduksellinen vaurio: perifeeristen hermojen degeneratiiviset-dystrofiset muutokset). Kun raajojen mikroangiopatia liittyy kipuun ja verisuonten hypertonisuuteen, määrätään elektroforeesi novokaiinilla ja jodilla 1-2 kurssille.

Diabeettisen polyneuropatian, mukaan lukien jalkojen neuropatian, elektroforeesi natriumtiosulfaatilla (5% liuos), joka ruiskutetaan gastrocnemius-lihakseen. Novokaiinin hoito jodilla lumbosakraalialueella ei ole poissuljettu suonien laajentamiseksi ja jalkojen ja jalkojen kivun lievittämiseksi angiopatioiden ja retinopatioiden yhteydessä sekä resorboivien ja antiskleroottisten vaikutusten aikaansaamiseksi..

Diabeetikoilla elinten, kudosten ja järjestelmien happea nälkä kehittyy johtuen veren hitaasta kuljettamisesta happea verisuonten läpi. Happiterapian avulla kudosten hypoksia eliminoidaan, verenkierto paranee, elimet aktivoivat työnsä, näön ja kuulon.

Korkeapainehappokäsittelyn aikana diabeetikot ja liikalihavat potilaat käyttävät happivaahtoa. Istunto kestää 40-60 minuuttia kurssilla - 10-12 toimenpidettä.

Tärkeä. Happivaahto cocktailit täyttävät vatsan ja aiheuttavat kylläisyyden tunnetta, mikä auttaa potilasta laihtumaan. Insuliinin ja muiden lääkkeiden annosta pienennetään huomattavasti.

Magneettisilla terapiaistunnoilla on positiivinen vaikutus aineenvaihduntaprosesseihin ja ne vähentävät verensokeritasoja, edistävät diabeettisen jalan ja neuropatian hoitoa kivunlievityksen, immunostimuloivan vaikutuksen, verisuonten vahvistamisen ja troofisten säätelyvaikutusten takia. Kurssi koostuu 10-12 menettelystä.

Akupunktio parantaa hermon johtavuutta, lisää alaraajojen herkkyyttä, vähentää kipua ja edistää painonpudotusta. Menettelyä vaihdetaan järjestelmän mukaan pistehieronnalla, akupunktiolla: laser- ja sähköakupunktiolla, akupunktiolla.

Akupunktio kehitettäessä diabeettinen jalkaoireyhtymä Veren puhdistus plasmafereesin aikana

Munuaisten vajaatoiminnan ja septisten komplikaatioiden tapauksessa diabetes mellituksen, maksasairauksien, immuunijärjestelmän heikentyneen toiminnan, erilaisten infektioiden, säteilyaltistuksen jälkeisten komplikaatioiden, plasmafereesin yhteydessä.

Menettelyn aikana:

  • ota tarvittava verimäärä potilaasta,
  • levitä verta plasmaan (nestemäinen osa) ja elementteihin (verisolut),
  • laimenna elementit nesteeseen, joka korvaa veren,
  • palauta koostumus verenkiertoelimistöön.
  • Yhdessä 60 minuutin pituisen istunnon aikana puhdistetaan 2-3 litraa potilaan verta.

Otsoniterapiaa hoidetaan diabeteksen neuropatian, angiopatian ja artropatian estämiseksi. Menetelmä auttaa lisäämään punasolujen glukoosimetaboliaa, parantamaan hapen verenkiertoa ja ravintoa kudoksiin, poistamaan immunosimuloivien vaikutusten aiheuttamat hypoksia ja krooniset infektiot.

Vesihoito diabetekseen

Diabeettisen jalan oireyhtymän ensimmäisten oireiden ohella hoitava lääkäri voi määrätä vesiterapiaa: kylpyjä, suihkut, dušit, märät huivit veren virtauksen ja imusolmukkeiden stimuloimiseksi raajan ongelma-alueella, parantaa solujen hengitystä, nopeuttaa kudosten palautumista ja potilaan yleistä tilaa..

Diabeetikoille määrätään fysioterapiaharjoituksia veren ja imunesteen virtauksen aktivoimiseksi, lihaksen vahvistamiseksi.

Liikuntaterapiakompleksi riippuu jalkojen kunnosta, mutta jo taudin ensimmäisissä vaiheissa voit suorittaa seuraavat harjoitukset kotona 10–15 minuuttia:

  • # 1. Varpaiden puristaminen ja irrottaminen istuimella tuolilla pitäen selkä suorana.

Purista kunkin jalan varpaita - 20 kertaa

  • # 2. Jalan rullaaminen seisovaan tai istuvaan asentoon tuolilla: nouse varpaisiin, sitten vuorotellen ja laske hitaasti jalat kantapäähän.

Valssaus toistetaan 20 kertaa

  • Numero 3. Korotettujen varpaiden kiertoliikkeet istuimella tuolilla.

Toista kierto 20 kertaa kummallakin jalalla

  • Nro 4. Nosta korkoa nostamatta sukkia lattiasta ja suorittamalla ympyräliikkeitä tuolilla istuen.

Toista harjoittelu jopa 20 kertaa

  • Ei. 5. Puristat sanomalehteä tai paperiarkkia varpaillasi, siirrät revityt palat toiseen paikkaan, rullata ne palloksi.

Toista harjoittelu 8-10 kertaa

Kansanlääkkeet diabeettisen jalan hoitoon

Diabeettisen jalan hoito kansanlääkkeillä on esitetty taulukossa 2:

Menettely / lääkeRuoanlaitto-ohjeetAnnostus, hoitosuunta ja hoidon edut
Liemi jalkojen vaurioiden ja haavaumien pesemiseksiHöyrytetty ¼ kupillista kirsikkahedelmää kiehuvalla vedellä (0,5 l) ja hauduta höyryhauteessa 20 minuutin ajan.Levitä kompressioita ja pese jalat vähentääksesi tulehdusta ja nopeuttaaksesi vammojen ja haavaumien paranemista.

Kurssi - jopa 20 toimenpidettä.

Keitot voiteille, huuhteluille, kompresseille bakteereja tappavista kasveista ja haavojen paranemisesta. Centaury keittämiseenDiabeettisen jalkahoidon vaihtoehtoinen hoito suoritetaan yrttivalmisteilla: kentauri, siankärsäkki, koiruoho, nokkanen, apila, kallamus tai koskur.

1 osa raaka-aineesta tarvitsee 10 osaa kiehuvaa vettä. Keitä koostumusta 5-10 minuutin ajan matalassa kuumassa, suodata sitten.

Käytä dekoktioita haavojen ja haavaumien desinfiointiin, verenvuodon lopettamiseen, kudosten uudistamiseen diabeettisessa jalassa.

Haavat ja haavaumat pestään nokkosmehulla ja kostutetaan lautasliinaa 20-30 minuutin ajan.

Hoitojakso on 15-20 toimenpidettä.

Aloe-voide Aloe-mehu voiteisiinMehut puristetaan tuoreista aloelehdistä (3 kpl), kun ne on jauhettu raastimella.Puuvillaliuosta liotetaan mehussa ja levitetään haavaan tai haavaan, kiinnitetään siteellä. Vaihda voide syvien haavaumien yhteydessä 4–5 kertaa päivässä tuoreella kostutetulla tampoon.

Voit kiinnittää aloe-lehden ilman yläkarkeaa ihoa ja piikkejä, kiinnittää siteellä.

Shilajit puristaa hunajalla kompressointia vartenCharcot-jalkojen kotihoito on tehokasta muumion hunajakompresseilla. Jos apteekista ei ole valmista, sekoita nestemäinen hunaja (100 g) 5-10 g muumion kanssa.Seos levitetään usean siteen tai leiman kerroksen liuskalle ja kiinnitetään ongelma-alueille. Vaihda pakkaus kahdesti päivässä.

Hoitojakso on vähintään 15-20 toimenpidettä.

SAP havupuita Cedar mahla setriöljylläDiabeettisen jalan hoidosta havupuuhartsilla öljyn tai kerman muodossa saadaan odotettu vaikutus. Kerman saamiseksi hartsi sulatetaan voilla (1: 1).Haavaa ja haavaa käsitellään alkoholilla, sitten kaadetaan öljyä haavan keskelle ja levitetään koostumuksella kostutettu side. Vaihda side - 2-3 kertaa päivässä.

Voidetta levitetään ongelma-alueille.

Hoitojakso on vähintään 20 toimenpidettä.

ennaltaehkäisy

Kotihoito tulee yhdistää diabetekseen ja Charcot-jalkojen ehkäisyyn.

  • tuo verensokeri- ja hemoglobiinitasot lähemmäksi normaalia,
  • Käytä mukavia ja pehmeitä nahkakenkiä jalan koon mukaan,
  • vaihda puuvilla- tai villalangasta valmistettuja sukkia useammin, paitsi synteettisillä epäpuhtauksilla varustetut tuotteet,
  • Älä tupakoi tai kuluta alkoholia tai huumeita,
  • ylläpitä jalkahygieniaa,
  • Älä käytä hohkakiveä jalkojen hoitoon,
  • pese jalat vauvan saippualla ja huuhtele kaliumpermanganaatilla,
  • kosteuttaa useammin jalkojen kuivaa ihoa, ml. kerma,
  • älä käy julkisissa kylpylöissä ja uima-altaissa, jotta ei tarttuisi sieni-infektioon,
  • luopua juoksemisesta ja pitkistä kävelyretkistä puistossa,
  • sulje pois painon nosto ja kanto,
  • hallita hiilihydraattien metaboliaa.

Tupakoinnin lopettaminen on tärkeä edellytys diabeettisen jalan ehkäisyyn

Kysymykset ja vastaukset

Hei. Onko mahdollista selvittää tarkemmin, mikä on angioplastia stenttillä diabeettisen jalkaoireyhtymän kanssa??

Hei. Jalan valtimoiden angioplastiaa kutsutaan röntgenkirurgiaksi. Tällaisen leikkauksen avulla valtimoiden luumeni palautetaan. Tätä varten käytetään pallokatetereita ja stenttejä. Leikkauksen aikana luodaan suora veren virtaus valtimoiden läpi kärsivään jalkaan, kunnes haava tai haava paranee.

Operaation ydin: Erityisen portin kautta johtimet johdetaan kapeneviin ja tukkeutuneisiin alueisiin haavaumiin saakka. Suuri paine kohdistetaan valtimoiden ontelon laajentamiseen. Verisuonikirurgi ohjaa koko leikkauksen kulkua tietokoneella suoritetulla röntgenmonitorilla.

Heti kun luumeni on palautettu, valtimoita pidetään auki implantoimalla (lisäämällä) stenttien erityisiä metallirakenteita. Ne ovat aluksen runko, kuten alla olevasta kuvasta näkyy..

Angioplastian avulla voit palauttaa verisuonen valtimoissa, parantaa jalan troofista iskeemistä haavaa ja välttää raajojen amputaatiota.

Angioplastia ja stentti

päätelmät

Sokeritaudin yhteydessä on tarpeen tarkistaa säännöllisesti verensokeritasot, säätää painetta, pistää insuliinia ja muuttaa sen annosta. Diabeettisen jalan oireyhtymän estäminen.

Jos sinulla on jalojen ongelmia, ota heti yhteyttä lääkäriin diagnoosin ja hoidon suhteen: lääkitys, kirurginen ja fysioterapia. Kotona sinun tulee tarkkailla jalkojesi puhtautta, välttää loukkaantumisia ja raskaiden tavaroiden kuljettamista, estää sisäänkasvanut varpaankynnet ja käyttää löysää kenkiä. Puhdista iho ja haavat, jos siellä on märkää haavaa, puhdista iho ja haavat mikrobilääkkeillä, lukuun ottamatta jodia ja briljanvihreää, tarkkaile sidosten steriiliyttä.

On välttämätöntä tarkistaa ruokavaliosi ravitsemusterapeutin suositusten mukaisesti, vähentää ruuan kaloripitoisuutta laihduttamiseksi. Hiilihydraattien metabolian hallinta on tärkeää. Poista huonot tavat: tupakointi, alkoholi ja huumeet.

Diabeettinen jalka: oireet ja hoito alku- ja etenemisvaiheissa

Diabeettinen jalka on oireyhtymä, joka kehittyy diabeettisen neuropatian, mikro- tai makroangiopatian, osteoartropatian taustalla.

Tämä on ryhmä anatomisia ja toiminnallisia muutoksia, joille on ominaista lisääntynyt trauma ja jalkojen pehmytkudosten infektiot. Jatkossa on mahdollista kehittää märkivä-nekroottinen prosessi, jonka ainoa hoito on sairastuneen raajan amputointi.

Useimmilla potilailla amputaatiota edeltää märkää-nekroottisen prosessin konservatiivinen hoito, johon liittyy haavaumien, flegmonien, paiseiden ja muiden komplikaatioiden muodostuminen. Ne pahentavat merkittävästi diabetes mellituksen kulkua, heikentävät potilaan yleistä tilaa ja voivat jopa aiheuttaa kuoleman (12,5 - 50% tapauksista).

Mikä se on?

Diabeettinen jalkaoireyhtymä (SDS) on myöhäisten komplikaatioiden kompleksi, joka syntyy diabetes mellituksen taustalla ja johon liittyy märkivä-nekroottisia prosesseja, haavaumia, luu- ja nivelkudosten vaurioita. Kaikki nämä poikkeavuudet kehittyvät perifeeristen hermojen, verisuonten, ihon, pehmytkudosten, luiden ja nivelten erityismuutosten vuoksi..

WHO: n diabeteksen asiantuntijat tunnustivat vuonna 1987 SDS: n erillisenä vakavana diabeteksen komplikaationa, kuten näkölaitteiden, virtsajärjestelmän (erityisesti munuaisten), keskushermoston ja sydänverisuonten patologisten vaurioiden kanssa. Tähän häiriöön liittyvien amputaatioiden tiheys kasvaa vuosittain, ja se on yleinen miespotilaiden keskuudessa.

Luokittelu

Diabeettisella jalalla on oma luokittelu, joka luokittelee sen:

  • muodon mukaan;
  • liittyvien komplikaatioiden läsnäololla.

Nykyaikaisessa endokrinologiassa erotellaan kolme diabeettisen jalan oireyhtymän muotoa:

  1. Neuropaattinen muoto. Jalan kudoksissa tapahtuu tuhoisia prosesseja, jotka liittyvät potilaan diabeteksen sellaisen komplikaation, kuten diabeettisen polyneuropatian, läsnäoloon..
  2. Neuroiskeeminen muoto. Sen kehitys liittyy diabeettisen angiopatian esiintymiseen.
  3. Osteoartropaattinen (iskeeminen) muoto. Hän puolestaan ​​on jaettu 3 vaiheeseen:
  • akuutti vaihe, joka on jaettu röntgen-positiivisiin ja röntgen-negatiivisiin jaksoihin;
  • subakuutti faasi;
  • krooninen muoto.

Komplikaatioiden esiintymisen perusteella diabeettinen jalkaoireyhtymä jaetaan:

  • krooninen kriittinen raajan iskemia;
  • haavauma, jonka lokalisaation ja vakavuuden määrittää Wagner (0 - 5);
  • Menckebergin oireyhtymä;
  • patologiset murtumat;
  • jalan muodonmuutos jne..

Wagnerin luokituksen mukaan SDS on jaettu 6 vaiheeseen:

  1. Nollavaiheeseen ei liity vakavia oireita. Silmämääräisessä tarkastelussa jalka näyttää täysin terveeltä, mutta potilas kuuluu silti riskiryhmään, koska diabetes mellitusta on ollut aiemmin.
  2. Ensimmäiseen vaiheeseen liittyy paikallisten haavaumien muodostuminen jalan ihon pinnalle. Infektiosta ei ole merkkejä. Hoito alkaa heti vaurioiden havaitsemisen jälkeen ja suoritetaan käyttämällä ihon virheiden antiseptistä hoitoa.
  3. Toiselle vaiheelle on ominaista jalkojen syvempi haavainen vaurio. Lihaskudokset ja jänteet ovat mukana patologisessa prosessissa. Potilaat hakevat useimmiten lääkärinhoitoa tänä aikana, kun ilmeistä tulehdusta ei vielä ole..
  4. SDS: n siirtyessä kolmanteen vaiheeseen havaitaan ihon syvien kerrosten, jänteiden ja lihaksen haavaiset leesiot. Potilaat valittavat epämukavuudesta liikkuessaan, joten he yrittävät liikkua vähemmän. Tänä aikana sairastuneessa raajassa alkaa muodostua yksittäisiä flegmonia, paiseita, pustulaarisia ihottumia. Hoito suoritetaan käyttämällä antibiootteja, mutta saattaa olla tarpeen poistaa kirurginen vaikutus kudoksessa.
  5. Neljännelle vaiheelle on ominaista gangreenin kehittyminen varpaiden ja etujalan alueella. Hoito sisältää antibioottihoidon ja fysioterapian.
  6. Viides vaihe on vaikein. Tällä hetkellä koko jalan laaja gangreeni kehittyy. Ainoa hoito on raajojen amputaatio.

Syyt ja riskiryhmät

Diabeettinen jalkaoireyhtymä on diabetes mellituksen komplikaatio. Juuri tätä hormonitoimintaa voidaan kutsua ainoaksi syynä SDS: n kehitykseen..

Tämän patologisen häiriön patogeneesi perustuu pitkäaikaiseen ylimääräiseen glukoosipitoisuuteen ihmisen veressä. Hyperglykemia tekee suuret ja pienet verisuonet hauraiksi ja hauraiksi, mikä johtaa vastaavasti mikro- ja makroangiopatian kehittymiseen. Seurauksena alaraajojen lihaksen, hermon, luukudosten ja koko kehon trofismi (ravinto) pahenee merkittävästi.

Jalat, joilla on tällainen häiriö, kärsivät ensin siitä syystä, että ne sijaitsevat kaukana sydämestä. Hermosopissa esiintyvät hypotrofiset ja rappeuttavat prosessit johtavat diabeettisen neuropatian kehittymiseen.

Tärkeä! Diabeettisen jalan oireyhtymän riski kasvaa diabeetikoilla, jotka tupakoivat tai käyttävät alkoholijuomia. Myös synnynnäiset vauriot jalan kehityksessä lisäävät merkittävästi tämän komplikaation todennäköisyyttä..

Riskiryhmät

Noin 40-50%: lla diabetes mellitusta sairastavista potilaista kehittyy diabeettinen jalkaoireyhtymä. Perusteet potilaiden määrittämiseksi riskiryhmään ovat seuraavat:

  • perifeerisen neuropatian oireiden esiintyminen;
  • pulssin puute jalkojen valtimoissa;
  • muodonmuutosprosessit jalkojen kudoksissa;
  • jalkojen korostuneen hyperkeratoosin merkkejä;
  • haavaumat, märkivä-nekroottiset prosessit tai amputaatiot potilaan historiassa.

Endokrinologisessa käytännössä on tapana erottaa 3 riskiryhmää DFS: n kehittämiseksi:

  1. Ensimmäinen riskiryhmä. Jalan kaikissa kohdissa herkkyys ei ole heikentynyt, ja valtimoiden syke on taittuva hyvin. Hoitava lääkäri tarkistaa tällaiset potilaat vuosittain..
  2. Toinen riskiryhmä. Jalkojen herkkyys on heikentynyt huomattavasti, distaalinen pulssi puuttuu ja muodonmuutosprosessit havaitaan. Potilaat tulisi tutkia kuuden kuukauden välein.
  3. Kolmas riskiryhmä. Haavojen ja / tai amputaatioiden esiintyminen anamneesissa, siinä on selviä merkkejä neuropatiasta. Tämän riskiryhmän potilaat tutkitaan joka kolmas kuukausi..

Diabeettinen jalkaoireet

Oireyhtymä jaetaan neuropaattisiin ja neuroiskeemisiin muotoihin riippuen tietyn syyn vallitsevuudesta. Jokaisella diabeettisen jalan muodolla on omat oireensa. Tarkastellaan niitä yksityiskohtaisemmin.

MerkkiNeuropaattinen muotoNeuroiskeeminen muoto
Jalkojen ulkonäkö
  • Jalka on lämmin
  • Valtimoita voidaan tuntea
  • Väri voi olla normaali tai vaaleanpunainen
  • Kylmät jalat (voi olla lämmin, jos tartunnan saanut)
  • Hiukset putoavat alaraajoihin
  • Ihon rubeosi (punoitus)
  • Pohjan sinertävä punoitus.
Haavauman lokalisointiLisääntyneen mekaanisen rasituksen alueHuonot verenkiertoalueet (kantapää, nilkat)
Nesteen määrä haavan pohjassaHaava on märkäHaava on melkein kuiva
ArkuusHarvoinYleisesti lausutaan
Iho haavan ympärilläUsein hyperkeratoosiOhut, atroofinen
Riskitekijät
  • Tyypin 1 diabetes mellitus
  • Nuori ikä
  • Alkoholin väärinkäyttö
  • Vanhusten ikä
  • Sepelvaltimotauti ja aiemmat aivohalvaukset
  • Tupakointi
  • Korkea kolesteroli (ks. Kolesterolinormi)

Neuropaattinen muoto

Diabeettisen jalan neuropaattinen muoto voi edetä neuropaattisina haavaumina, osteoartropatiana ja neuropaattisena turvotuksena. Neuropaattiset vauriot kehittyvät suurimmassa paineessa oleville jalka-alueille - sormien falangojen väliin, isoihin varpaisiin jne. Tässä muodostuu kallioita, tiheitä hyperkeratoosialueita, joiden alla muodostuu haavauma. Neuropaattisen haavauman yhteydessä iho on lämmin ja kuiva; jalassa on hankauksia, syviä halkeamia, kivuliaita haavaumia, joissa on hyperemisiä, turvottavia reunoja.

Osteoartropatialle tai Charcot-nivellle diabeettisen jalan muodossa on tunnusomaista nivelrikkolaitteiston tuhoutuminen, joka ilmenee osteoporoosina, spontaaneina murtumina, nivelten (yleensä polven) turvotuksen ja muodonmuutoksina. Neuropaattisen turvotuksen yhteydessä interstitiaalinen neste kertyy ihonalaisiin kudoksiin, mikä pahentaa edelleen jalkojen patologisia muutoksia.

Erityyppisille diabeettisten jalkojen neuropaattisille muodoille on tyypillistä säilyttää valtimoiden pulsaatio, vähentää refleksejä ja herkkyyttä, kivuttomia haavaisia-nekroottisia kudosleesioita, joilla on huomattava määrä eritelmää, haavaumat lokalisoituneen lisääntyneen stressin kohdalla (varpaat, pohja), jalan erityiset muodonmuutokset (koukun muotoinen, vasaramainen) sormet ulkonevat luiden päät).

Iskeeminen muoto

Diabeettisen jalan oireyhtymän iskeeminen muoto ilmenee alussa jalkojen kipusta kävellessä, jalkojen nopea väsymys, ajoittainen claudication, jota seuraa jalan jatkuva turvotus. Jalka on vaalea ja kylmä kosketukseen, jalan valtimoiden syke on heikko tai puuttuu. Vaalean ihon taustalla hyperpigmentaatioalueet ovat usein näkyviä.

Kupujen esiintyminen, pitkäaikaiset paranumattomat halkeamiset sormissa, korkokengissä, I- ja V-metatarsofalangeaalisten nivelten sivupinnassa, nilkassa ovat tyypillisiä. Tulevaisuudessa niiden sijaan kehittyy tuskallisia haavaumia, joiden pohja on peitetty mustanruskealla rupilla. Runsaasti erittymistä on epätyypillisiä (kuiva ihon nekroosi).

Diabeettisen jalan iskeemisen muodon aikana erotetaan 4 vaihetta: Ensimmäisessä vaiheessa oleva potilas voi kärsiä kivuttomasti noin 1 km: n jalka; toisesta - noin 200 m; kolmannessa - alle 200 m, joissakin tapauksissa kipu ilmaantuu levossa; Neljännelle vaiheelle on ominaista kriittinen iskemia ja varpaiden nekroosi, mikä johtaa jalan tai säären gangreeniin.

Miltä diabeettinen jalka näyttää alkuvaiheessa: valokuva

Ensimmäisissä ongelman oireissa diabetes mellitusta sairastavan potilaan on kuultava asiantuntijaa ja kuvattava yksityiskohtaisesti diabeettiseen jalkaan liittyvät oireet.

Kuinka diabeettinen jalka näyttää alkuvaiheessa, voi nähdä kuvasta:

diagnostiikka

Diagnostisen jalkaoireyhtymän diagnoosin tulisi olla monimutkaista ja kattava. Tutkimuksen suorittaa hoitavan endokrinologin lisäksi myös:

  • silmälääkäri;
  • neurologi;
  • angiosurgeon;
  • orthopedist;
  • kirurgi.

Kaikkien potilaiden, joilla on DFS tai joilla on taipumus sen kehittymiseen, likimääräinen tutkimuskaavio jokaisen lääkärin seuraavan tutkimuksen aikana sisältää:

  • neurologisen alijäämän arviointi alv-asteikon mukaan;
  • värähtelyherkkyyden mittaaminen virityshaarukalla ja / tai biotensiometrillä;
  • veren glukoosin ja glykosyloidun hemoglobiinin tason määrittäminen;
  • mitataan veren lipidipitoisuudet: LDL, HDL, kolesteroli, triglyseridit;
  • nilkka-brachial-indeksin mittaus erityisellä Doppler-laitteella;
  • ihon läpi tapahtuvan happijännityksen mittaus.

Wagnerin mukaan luokan 2 SDS: ssä potilaille määrätään lisäksi ultraääni-Doppler-ultraääni ja jalkavaltimoiden väri-duplex-kartoitus. Kuuleminen kirurgian kanssa on tarpeen.

Jalkojen epämuodostuneille ja hyperkeratoosille henkilöille annetaan jalkojen röntgenkuvaus ja heidät ohjataan ortopedille. Oireyhtymän myöhäisessä vaiheessa, kun jalkoissa on voimakkaita haavaisia ​​leesioita, potilaille tehdään säännöllisesti mikrobiologisia tutkimuksia haavojen purkautumisesta ja jalkojen röntgenkuvauksesta.

Diabeettinen jalkahoito

SDS: n hoito riippuu suoraan patologian muodosta ja sen vakavuudesta. Kaikkien hoidon aikana tapahtuvien toimien on kohdistuttava:

  • kärsivän raajan fyysinen purkaminen;
  • paikallisten oireiden poistaminen;
  • tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin helpottaminen.

Jos diabeettisen jalan hoito lääkkeillä ei auta (mikä havaitaan taudin viimeisissä vaiheissa), silloin kärsinyt raajat amputoidaan.

Lääkkeet diabeettisen jalan hoitoon

Pakollinen komponentti DFS: n nekroottisen haavaisen muodon hoito-ohjelmassa on antibioottihoito. Lääkäri määrää ryhmän lääkkeitä sekä erityisiä lääkkeitä diabeettisten jalkojen hoitoon tiukasti yksilöllisesti. Kaikki riippuu haavan erittymisen bakteriologisen tutkimuksen tuloksista.

Joten tutkimukset ovat osoittaneet, että makrolidit ovat tehottomia pyogeenisten bakteerien läsnä ollessa tartunnan saaneessa haavaumassa. Ja aminoglykosidiryhmän lääkkeet ovat erittäin munuaistoksisia. Näistä syistä niiden käyttö tulisi suorittaa vain hoitavan lääkärin valvonnassa. Jos SDS on monimutkainen osteomyeliitin kliinisten oireiden vuoksi, potilaille määrätään antibioottien lisäksi osteotrooppisesti aktiivisia lääkkeitä (klindamysiini).

Makrolidien ja aminoglykosidien käytön mahdollisen vaaran perusteella lääkärit turvautuvat useimmiten suojattujen penisilliinien ja kefalosporiinien määräämiseen. Samanaikaisesti valitaan lääkkeitä, joilla on laaja valikoima terapeuttisia vaikutuksia. Hoidon kesto on yleensä yli keskimääräisen sallitun, mikä liittyy yleisen ja paikallisen immuniteetin tukahduttamiseen.

Tärkeä! Kipuoireyhtymän esiintyminen, epämiellyttävä haju, voimakas haavan erittyminen merkitsevät haavan uudelleen infektiota! Infektion uudelleen kiinnittymisen merkkejä ovat myös haavojen paranemisen ja rakeistuskudoksen verenvuodon hidastuminen..

Paikallinen hoito

Jalkojen haavaumat, huolimatta systeemisestä antibioottien saannista, on hoidettava paikallisilla valmisteilla (liuoksilla):

  • Dioksidiini 1%;
  • Kloorheksidiini 0,02%;
  • Jodopyroni 1%.

Älä käytä alkoholiliuoksia haavaumien, samoin kuin briljanvihreän ja kaliumpermanganaatin hoitoon. Tällaiset valmisteet kuivattavat ihon voimakkaasti, mikä vähentää ihovaurioiden paranemisnopeutta. Sama pätee voiteisiin..

Vetyperoksidia ei myöskään suositella käytettäväksi, koska sillä on myrkyllinen vaikutus rakeistuskudokseen..

Iskeemisen DFS: n paikallinen terapia on erilainen kuin neuropaattisten haavaumien. Tässä tapauksessa etusija on käyttää jodopyroniliuosta tai sen korvikkeita. Hydrokolloidien, alginanttien, hydrogeelisideiden, samoin kuin minkä tahansa geelien, voiteiden tai linimentin käyttö on kategorisesti vasta-aiheista..

Siteiden käyttö

Nykyään lääkärit ohjaavat sidoksia SDS: n haavaumien hoitamiseksi tällaisten vikojen märkäparannuksen periaatteelle. Ensisijaisesti suositaan hydrokolloidisidoksia (esimerkiksi Hydrocoll), joilla on kohtalainen adsorboiva vaikutus. Ne kosteuttavat haavaa ja nopeuttavat puhdistusprosessia..

Vaurioituneen raajan purkaminen

Potilaiden tulee ottaa huomioon, että edes korkealaatuiset ortopediset kengät eivät anna odotettua tulosta SDS: n ollessa läsnä. Lisäksi sen käyttäminen on ehdottomasti vasta-aiheista yhden tai useamman haavan esiintyessä..

Kun viat sijaitsevat sormissa tai metatarsaalin pään luiden alueella, käytetään purkavaa puolikkaata. Sen vaikutuksen alaisena valtimoveren virtaus tapahtuu suhteellisesti, mikä myötävaikuttaa haavojen ja haavaumien varhaiseen parantumiseen..

Valikoima kenkiä

Diabetespotilaan suurin ongelma on kenkävalinta. Heikentyneen kosketusherkkyyden vuoksi potilaat käyttävät vuosien ajan tiukkoja, epämiellyttäviä kenkiä aiheuttaen peruuttamattomia vaurioita iholle. Diabetespotilaan on valittava kengät selkein perustein.

Oikeat kengätVäärä kengät
Aito nahka, pehmeä, sisällä ei tulisi olla karkeita saumoja (tarkista kädellä)Kankaalla kengät - älä pidä niiden muotoa
Ilmainen, sopii täyteyteen, kokoon ja nostokorkeuteenTiukka, kooltaan sopimaton (vaikka kenkä ei tuntukaan kireältä)
Kengät, joilla on leveät, kiinni varpaat, jotta varpaat eivät puristu. Sisätiloissa varustetut tossut, joissa kanta ja varpaat, kantapää kantapään yläpuolella.Kengät, joissa on avoimet varpaat tai "kapea kärkinen", sandaalit, tohvelit, joissa on helppo vahingoittaa jalkaa. Sormien välillä ei saa olla avoimia nenäjä, hihnoja, koska se vahingoittaa sormia.
Pukeutuvat puuvillaa kengätPaljain jaloin tai synteettiset sukat
1-4 cm kantapääKengät korkokengillä tai littealla pohjalla - hermot, verisuonet loukkaantuvat, jalka on muodonmuutos.
Kenkävalikoima pahvituotteen perusteella (jalan ääriviivat, paperilla)Kenkävalikoima vain tunteidesi mukaan. Ei ole toivoa, että kengät myydään, kenkäjen on oltava mukavia ostohetkestä lähtien
Säännöllinen kengänvaihtoPäällään kenkiä yli 2 vuotta
Yksittäiset kengätKäyttämällä jonkun toisen kenkiä
Kengät on suositeltavaa ostaa iltapäivällä. On parempi valita kengät turvonneelle, väsyneelle jalalle, niin se sopii sinulle milloin tahansa.Älä mittaa tai osta kenkiä s

Diabeettisen jalan kirurginen hoito

Jos diabeettisen jalan konservatiivinen terapia on tehoton, potilaalle määrätään leikkaus. Sen tilavuus riippuu nekroottisen haavaisen prosessin vakavuudesta.

Patologisen prosessin 2 - 3 kehitysvaiheessa on mahdollista suorittaa haavan paikallinen kirurginen hoito. Käsittelyn aikana lääkäri poistaa nekroottisen kudoksen, fibrinouspeitot ja hyperkeratoottiset alueet. Menettely suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Leikkauksen lopussa haavan pohja tutkitaan sipulikoettimella. Tämä tehdään mädellisten raitojen tunnistamiseksi tai niiden esiintymisen estämiseksi. Sen jälkeen haava pestään antiseptisellä liuoksella, kiinnitetään side, joka valitaan ottaen huomioon patologisen prosessin vakavuus.

Asiantuntijat huomauttavat, että pienten distaalisten valtimoiden hallitsevan vaurion takia diabeettisessa jalan oireyhtymässä šuntin asettaminen ei ole aina mahdollista ja suositeltavaa. Viime vuosina stentti- ja palloangioplastitekniikoita on käytetty yhä enemmän DFS-potilailla..

Aikaisemmin stentti voitiin suorittaa vain reisiluun ja popliteaalisiin valtimoihin. Mutta proteesimenetelmien jatkuva parantaminen antoi tänään mahdollisuuden suorittaa toimenpide muiden valtimoiden - jalan ja jalka-alueelle. Tällainen leikkaus on kuitenkin mahdollista vasta kuultuaan verisuonikirurgia..

Oireyhtymän viimeisissä vaiheissa ainoa hoitomenetelmä on jalan tai raajan amputointi (riippuen gangrenousprosessin laajuudesta). Tässä tapauksessa potilas tulee osittain vammaiseksi, ja hänelle osoitetaan vammaisuusryhmä.

Ennuste

SDS-ennuste on moniselitteinen, koska sairauden varhainen havaitseminen on mahdollista vain potilaan itse tietoisuuden ja hoidon avulla. Tämän diabeteksen komplikaation, muodonmuutoksen ja haava-nekroottisten prosessien puuttuessa oikea-aikaisesti määritettynä ennusteet ovat suhteellisen epäsuotuisat. Mutta kun oireyhtymä siirtyi myöhempiin kehitysvaiheisiin, ne huononevat voimakkaasti. Asianmukaisen hoidon puute tai sen tehottomuus on raajojen amputaation syy.

Kliiniset ohjeet ja ehkäisy

Ei ole ainakaan mahdollista estää DFS: n kehittymistä, mutta on olemassa useita sääntöjä, joiden noudattaminen diabetes mellituspotilailla voi vähentää tällaisen komplikaation riskiä. Diabeettisen jalan oireyhtymän estämiseksi sinun on:

  • pese jalat päivittäin ja kuivaa ne hyvin;
  • tutkia säännöllisesti ja mahdollisimman huolellisesti jalat pitkäaikaisten haavojen, naarmujen tai halkeamien varalta;
  • välttää varpaiden, kallioiden, rakkuloiden muodostuminen;
  • estää sisään kasvaneet kynnet, leikkaa ne säännöllisesti;
  • kieltäytyä käyttämästä lämmitystyynyjä, erityisesti sähköisiä;
  • sulje pois jalka paljain jaloin;
  • johtaa kohtalaisen aktiiviseen elämäntapaan (niin kauan kuin perussairaus sallii);
  • noudata diabeteksen ravitsemuksellisia ravitsemussääntöjä;
  • Käytä erityisiä pohjallisia jalan purkamiseen;
  • sulje pois maissiplasterien käyttö;
  • Älä käytä sukkia, sukkahousuja, "merkkejä" saumoilla jalassa;
  • Älä koskaan laita kenkiä paljaille jaloille, varsinkin jos kengissä ei ole pohjallisia;
  • leikkaa varpaankynnet vain suoraan (puolipyöreässä - ei hyväksytä!);
  • Vältä altistamasta jalojasi korkeille lämpötiloille (erityisesti pitämättä jalojasi kuumassa vedessä pitkään);
  • lisää jalkojen hikoilua, käytä erityistä talkkijauhetta, jauheita ja muita kuivausaineita;
  • tarkista kengät päivittäin vieraiden esineiden ja sisäisten vaurioiden varalta (tämä lähestymistapa auttaa välttämään kallioiden muodostumista);
  • diabeettisen neuropatian kehittyessä jalkojen pesemiseen tarkoitetussa kylpyammeessa tai altaassa olevan veden lämpötila tulisi tarkistaa vain lämpömittarilla: on mahdotonta kokeilla sitä jalalla tai kädellä;
  • kieltäytyä leikkaamasta tai irrottamasta kallioita, ja jos ne muodostuvat, ota heti yhteyttä ihotautilääkäriin tai endokrinologiin (tämä koskee myös tilanteita, joissa kynnet kasvavat tai varpaissa muodostuu useita uria);
  • valitse oikeat kengät: niiden tulee olla korkealaatuisia, luonnollisia materiaaleja, älä purista jalkaa, mutta älä myöskään "löi" sitä.

Suuri merkitys SDS: n ehkäisyssä on säännöllinen verensokeripitoisuuden mittaus ja lääkärin määräämien lääkkeiden saanti. Ja jos on huolestuttavia oireita tai epäilyttäviä muutoksia jalkakudoksissa, on välttämätöntä kieltäytyä ryhmästä toimenpiteitä itse ja tehdä heti tapaaminen lääkärin kanssa.