Haiman nekroosi: oireet, hoito, syyt


Haiman nekroosi on yksi vakavaimmista vatsan elinten sairauksista ja aiheuttaa yhdellä prosentilla tilanteista akuutin vatsan. Haiman nekroosi diagnosoidaan useammin (70%: lla tapauksista) nuorilla. Se voi olla joko erillinen nosologinen yksikkö tai toimia akuutin haimatulehduksen komplikaationa.

Haiman tuhoutumisen (tuhoamisen) jälkeen selviämismahdollisuudet ovat pienet ja ovat 30 - 60%, jopa asianmukaisella ja oikea-aikaisella hoidolla, ja haiman täydellisen nekroosin tapauksessa ne ovat nollat. Viime vuosina taudin esiintyvyys on lisääntynyt, mikä on 6–9%. Haiman nekroosi diagnosoidaan yhtä usein sekä miehillä että naisilla.

Haiman nekroosi ja sen tyypit

Haiman nekroosi on haiman sairaus, jossa sen solut kuolevat johtuen elimistössä tulehduksellisesta prosessista. Seurauksena rauhasessa tapahtuu tuhoisia (tuhoavia) prosesseja ja kehittyy monien elinten vajaatoiminta. Haiman nekroosi ei ole pikemminkin akuutin haimatulehduksen komplikaatio, vaan sen vaihe, ja sille on ominaista vaikea kulku ja nopea eteneminen..

Tauti luokitellaan seuraavien parametrien perusteella:

  1. Tuhoavan prosessin yleisyydestä riippuen:
    • rajoitettu nekroosi (pieni, keskipitkä ja suuri fokus);
    • laajalle levinnyt nekroosi (välisummana - vaikuttaa lähes kaikki rauhanen ja kokonaan - rauhas on vaurioitunut koko tilavuudessa).
  2. Onko haimassa tartunta vai ei:
    • tartunnan saanut;
    • steriili.
  3. Taudin kulusta riippuen:
    • epäonnistuneen;
    • etenevä.

Haiman steriili nekroosi on puolestaan ​​jaettu kolmeen kliiniseen ja anatomisen muotoon:

  • rasvainen (kehittyy hitaasti, 4 - 5 päivän aikana ja sen ennuste on parempi);
  • verenvuotohaiman nekroosi (etenee nopeasti, mukana sisäinen verenvuoto);
  • haiman sekoitettu nekroosi (esiintyy useammin kuin muut muodot).

Syyt

Taudin kehittymistä helpottavat 3 päätekijää:

ravitsemus-

Haiman nekroosin yleisin syy. Tuhoavan prosessin laukaisee merkittävien alkoholiannosten episodinen kulutus tai suurten määrien rasvaisten ruokien syöminen (yleensä 2 syytä toimivat samanaikaisesti, esimerkiksi juhlien jälkeen).

obturation

Tässä tapauksessa tapahtuu rauhaskanavan tukkeutuminen, mikä johtaa induktaalisen paineen lisääntymiseen, verisuonen seinämien läpäisevyyteen ja rauhasentsyymien aktivoitumiseen, jotka alkavat sulaa omaa elintä. Pääsyy on sappikivitauti ja sappikanavien sairaudet.

refluksi

Tämän tekijän seurauksena sappi heitetään 12 suolesta haimaan, mikä aktivoi entsyymejä ja laukaisee entsyympaattiset reaktiot. Tässä tapauksessa haiman nekroosin syyt ovat postoperatiiviset vatsan elinten komplikaatiot, tylppä vatsa trauma, endoskooppiset manipulaatiot, haiman suonten vaskuliitti / tromboflebiitti, 12 suolistossa sijaitsevan Oddi-sulkijalihaksen häiriöt, rauhan kehityksen poikkeavuudet, ruokamyrkytys.

Haiman nekroosin kehittymisen riskiryhmä

Tauti voi esiintyä missä tahansa henkilössä, mutta on olemassa riskiryhmä, joka lisää haiman nekroositumisen mahdollisuuksia:

  • krooniset alkoholistit;
  • sappikivitaudista kärsivät ihmiset;
  • potilaat, joilla on maksapatologia ja haiman patologia;
  • ruoansulatuskanavan sairaudet;
  • huumeriippuvaiset;
  • potilaat, joilla on synnynnäisiä ruuansulatuskanavan epämuodostumia.

Patologian kehitysmekanismi

Tämän taudin kehittymismekanismin perusta on rauhanen paikallisten suojavoimien häiriö. Haiman nekroosin kehitys tapahtuu 3 vaiheessa:

Haima, johon haiman nekroosi vaikuttaa

Etiologisen tekijän vaikutuksesta haiman ulkoinen eritys lisääntyy merkittävästi, sen kanavat ovat ylikuormitetut ja haiman mehujen virtaus on häiritty. Lisääntynyt silmänsisäinen paine aiheuttaa elinparenyymin turvotusta, rauhanen pienten alueiden tuhoutumista (acini) ja proteolyyttisten entsyymien aktiivisuuden lisääntymistä, mikä aiheuttaa rauhanen massiivisia vaurioita (nekroosia). Eli elin alkaa sulautua itsestään. Jos lipaasi aktivoituu, rasvasolut ovat nekroottisia, ja jos elastaasi aktivoituu, vaskulaarinen seinämä tuhoutuu. Toksiinit (kudosten hajoamistuotteet) ja aktivoidut entsyymit pääsevät verenkiertoon verisuonen seinämien tuhoutumisen takia, ja niillä on myrkyllinen vaikutus kaikkiin elimiin. Maksat ja munuaiset, sydän ja aivot kärsivät ensin (useiden elinten vajaatoiminta kehittyy).

Sairauden tietyn kliinisen ja anatomisen muodon kehitys riippuu lipaasi- ja elastaasiaktiivisuuden pääosasta. Jos lipaasiaktiivisuus ylitetään suuremmassa määrin, rauhanen rasvakudos tuhoutuu, ja sitten suuremman ja pienemmän peräsuolen, vatsakalvon, suoliliepeen ja sisäelinten alueet ovat nekroottisia. Tätä rauhanennekroosin muotoa kutsutaan rasvaksi.

Jos mikroverenkiertohäiriöt ovat vallitsevia, esiintyy elimen vasospasmia, joka aiheuttaa sen nopean turvotuksen. Toxemia aiheuttaa useita tunteja verisuonten seinien pareresia, niiden laajenemista ja hidastaa veren virtausta elimen kudoksiin. Nämä prosessit lisäävät trommin muodostumista ja johtavat sitten iskeemisen nekroosin kehittymiseen. Elastaasin toiminnan vahvistaminen myötävaikuttaa verisuonten seinien tuhoutumiseen rauhanen paksummassa ja myöhemmin muissa elimissä. Seurauksena on, että rauta imeytyy vereen, sisäelimissä ja retroperitoneaalisessa kudoksessa kehittyy verenvuotoja ja vatsaonteloon ilmaantuu verenvuoto. Tätä taudin muotoa kutsutaan rauhanen verenvuotokuolioksi..

Samalla lipaasi- ja elastaasiaktiivisuustasolla he puhuvat nekroosin sekoitetusta muodosta..

Haima ja sisäelimet muodostuvat paiseesta.

Purulent muutokset kehittyvät haimassa ja retroperitoneaalisessa kudoksessa.

Haiman nekroosioireet

Haiman haiman nekroosilla on selvä kliininen kuva, että taudin oireita on vaikea sekoittaa muihin patologioihin.

Kipu on haiman nekroosin kardinaali merkki. Kipu tunnetaan vasemmassa vatsassa, joka säteilee olkapäähän, selkään, nivusiin tai rintaan. Usein potilas ei osaa kuvata kivun tarkkaa lokalisaatiota ja kutsuu kivun vyöruusua. Kipuoireyhtymän voimakkuus voi olla erilainen ja riippuu suoraan rauhaskuolion nekroosin vakavuudesta. Mitä enemmän elimen tuhoava prosessi etenee, sitä vakavammaksi kipu tulee, mikä liittyy rauhasen hermopäätteiden kuolemaan. Kivunlievitykset ja jatkuvat päihteet ovat "huono" ennustemerkki.

Kivuliaiset aistinnot ovat jonkin verran heikentyneet sivuttaissuunnassa polvien ollessa taivutettuina ja jalkojen ollessa vatsassa, joten tämän sairauden potilas ottaa kuvatun pakkoasennon.

Pahoinvointi ja oksentelu

Melkein heti kivun puhkeamisen jälkeen alkaa kärsimätön oksentelu. Oksentelu ei liity ruuan ottoon eikä anna helpotusta. Oksentelu sisältää vain sappi- ja verihyytymiä (verisuonten tuhoaminen elastaasin vaikutuksesta).

Kuivauksen merkit

Jatkuva oksentelu johtaa kehon kuivumiseen (kuivumiseen). Iho ja limakalvot ovat kuivia, kieli on päällystetty kukinnalla, diureesi vähenee anurian kehittymiseen asti (ei virtsaamista). Potilas on janoinen ja hänellä on jatkuva suun kuivuminen..

Ilmavaivat ja turvotukset

Koska haima "kytketään pois" ruuansulatuksesta, käymis- / mäntymisprosessit voimistuvat suolistossa, mikä johtaa lisääntyneeseen kaasun muodostumiseen, turvotukseen, peristaltian heikkenemiseen, ummetukseen ja kaasun pidättämiseen.

Myrkytyksen merkit

Verenkierrossa kiertävät bakteeritoksiinit (itse bakteerit voivat puuttua verestä) aiheuttavat kehon myrkytyksen. Lämpötila nousee (jopa 38: een ja yli), yleinen heikkous liittyy, syke ja hengitys yleistyvät, hengenahdistus ilmenee, verenpaine laskee. Toksiinien vaikutus aivoihin johtaa enkefalopatiaan. Potilaan tietoisuus on hämmentynyt, potilas on levoton tai estynyt, häiriintynyt. Kooma voi kehittyä vaikeassa toxemiassa.

Ihon punoitus tai kalpeus

Toxemian vaiheessa haima vapauttaa vasoaktiivisia aineita vereen (laajentaa verisuonia), mikä ilmenee ihon punoitusena. Myöhemmin, huumeiden kehittyessä, iho muuttuu vaaleaksi, muuttuu maanläheiseksi, marmoroituksi tai icteriseksi ja muuttuu kylmäksi kosketukseen. Sinilevyt täplät esiintyvät vatsan sivuilla, selässä, pakarassa ja navassa nahan sisäisten hematoomien ja pehmytkudoksiin verenvuodon seurauksena. Ihonalaista verenvuotoa ei havaita kaikissa haiman nekroositapauksissa.

Sisäinen verenvuoto

Elastaasitasojen nousu myötävaikuttaa verisuonten tuhoutumiseen ja verenvuodon muodostumiseen vatsan, keuhkopussin sydämen onteloissa.

Vatsakalvon ärsytyksen oireet

Myrkytysvaihe kestää 5–9 päivää ja sille on ominaista oireiden lisääntyminen intensiivisestä hoidosta riippumatta. Seuraava vaihe on märkien ja postnekroottisten komplikaatioiden muodostuminen. Haiman tulehduksesta johtuen koko kasvaa merkittävästi ja vatsaan alkaa muodostua märkivä infiltraatti. Haiman alueella iho muuttuu liian herkäksi (hyperparestesia). Useiden elinten vajaatoiminta kehittyy (toksinen hepatiitti ja nefriitti, kardiitti ja hengityselinsairaudet).

komplikaatiot

Haiman nekroosin komplikaatioita ovat:

  • sokki (tarttuva myrkyllinen tai kivulias);
  • vatsakalvotulehduksen;
  • vatsan ontelon paise;
  • maha-suolikanavan verenvuoto;
  • haiman supistaminen, haiman kysta;
  • entsyymien puute;
  • retroperitoneaalisen kudoksen paise;
  • mahalaukun ja suolen haavaumat;
  • portaalin tromboosi, pernan, suoliliepeen suonet;
  • fisteleiden.

diagnostiikka

Akuutin haiman nekroosin diagnoosi määritetään anamneesin ja ominaisten valitusten, potilaan tutkinnan ja lisätutkimuksen perusteella.

  • täydellinen verenkuva (leukosytoosi, neutrofiilien rakeisuus, lisääntynyt ESR, lisääntynyt hematokriitti dehydraation vuoksi);
  • amylaasi, elastaasi, trypsiini virtsassa ja veressä (lisääntynyt merkittävästi);
  • verensokeri (nousee);
  • kalsitoniini veressä (sen taso nousee vaikeassa tulehduksessa ja infektiossa, etenkin tartunnan saaneessa rauhasnakroosissa);
  • C-reaktiivisen proteiinin lisäys (merkki tulehduksesta);
  • maksaentsyymien kasvu (AST, ALT).
  • Haiman ja sappien ultraääni (kiveiden esiintyminen sappiteissä, lisääntynyt rauhan koko, elimen muotojen heterogeeninen rakenne ja epätasaisuudet, neste vatsaontelossa ja retroperitoneaalitilassa, nekroosin painikkeet, kystat ja paiseet sekä niiden sijainti)
  • tietokonetomografia (laajentunut rauhas, laajentunut haiman kanava, nekroosiputket, haiman ympärillä olevan kudoksen tulehdus, effuusio vatsaontelossa);
  • vatsan elinten radiografia;
  • Magneettikuvaus;
  • haiman nestemäisten muodostumien puhkaisu, jota seuraa säiliö. kylvomateriaali, mikro-organismien tunnistaminen ja niiden herkkyys antibiooteille);
  • rauhanen verisuonten angiografia;
  • taaksepäin tapahtuva kolangiopankreatografia (haiman kanavien tila);
  • diagnostinen laparoskopia.

hoito

Haiman nekroosin diagnosoinnissa hoito on aloitettava heti. Potilas sijoitetaan välttämättä sairaalahoitoon kirurgian osastolla. Sairaalassa suoritetaan monimutkainen terapia, jolla pyritään tukahduttamaan haiman prosesseja ja sen itsehajoamista, poistamaan toxemian oireet, estämään septisten komplikaatioiden kehittyminen. Mitä aikaisemmin ja aktiivisemmin rauhanen nekroosin hoito aloitetaan, sitä suuremmat mahdollisuudet potilaalla ovat toipuminen. Hoito suoritetaan konservatiivisilla ja kirurgisilla menetelmillä.

Konservatiivinen terapia

Konservatiivinen terapia sisältää:

  • Tarjoaa täydellisen lepoa (sänkylepo) ja terapeuttisen paastoamisen

Potilaalla on kielletty fyysinen toiminta, ruuan saanti. Ravitsemus tapahtuu parenteraalisesti, ravinteilla 5 - 7 päivän ajan. Juominen on sallittua ilman rajoituksia, mieluummin alkaliset mineraalivedet.

  • Kivun vaimennus

Kivun lievittäminen ja Oddi-sulkijalihaksen rentoutuminen saavutetaan antamalla parenteraalisesti antispasmolisia lääkkeitä (no-shpa, platifilliini), ei-narkoottisia kipulääkkeitä (parasetamoli, baralgiini, analgiini), alueellista novokaiinin salpaajaa, laskimonsisäisiä infuusioita 1000 - 2000 ml glukoosi-novokaiiniseosta. Huumausaineiden (promedolin ja atropiinin, difenhydramiinin ja novokaiinin) tuonti on sallittua, lukuun ottamatta morfiinia, joka spastikoi Oddin sulkijalihaksia. Katso haiman lääkkeet.

  • Haiman, mahalaukun ja pohjukaissuoli erityksen estäminen 12

Haiman erittyvän aktiivisuuden vähentämiseksi ja proteaasien inaktivoimiseksi anteema-aineita (gordox, contrikal, trasilol) annetaan laskimonsisäisesti. Mahan erityksen vähentäminen tapahtuu antamalla antikolinergisiä aineita (atropiini) ja mahahuuhtelua kylmillä liuoksilla. Se vähentää myös mahalaukun eritystä omepratsolia, pantopratsolia - protonipumpun estäjiä. Jos samanaikaista sappikivitautia ei ole, kolerettisia lääkkeitä määrätään haiman ja sappikanavien purkamiseksi. Se tarjoaa myös paikallista hypotermiaa (vatsan kylmyys), joka ei vain haiman ja muiden elinten eritystä vähentä, vaan myös kipua.

Haiman tuhoamiseksi määrätään antibakteerisia lääkkeitä haiman aseptisen nekroosin ehkäisyyn profylaattisiin tarkoituksiin ja tartunnan saaneen haiman nekroosin patogeenisen mikrofloora tukahduttamiseksi. Antibiooteista käytetään kefalosporiinia (kefipimi) fluorokinolonien (siprofloksasiini) kanssa yhdessä metronidatsolin kanssa.

Verenkierron puhdistamiseksi myrkkyistä ja aggressiivisista haiman entsyymeistä määrätään massiivinen infuusiohoito (glukoosi insuliinilla, Ringerin liuos, suolaliuos). Nestemäärän täydentämiseksi ja veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi kolloideja (reopolyglucin, albumiini) injektoidaan laskimonsisäisesti. Oksentelun tukahduttaminen annetaan kohdunkaulan lihaksensisäisellä annolla. Infuusiohoito määrätään yhdessä diureettien (furosemidin) kanssa, mikä aikaansaa pakotettua diureesia ja vähentää haiman turvotusta.

Kehon ulkopuolisia vieroitusmenetelmiä käytetään: terapeuttinen plasmafereesi, hemosorptio, peritoneaalidialyysi, hemofiltraatio.

Hypotalamuksen hormoni, somatostatiini, injektoidaan laskimonsisäisesti, mikä estää mahamehun eritystä sekä haiman eksokriinistä ja endokriinista toimintaa. Lisäksi lääke vähentää verenkiertoa sisäelimissä ja estää sisäistä verenvuotoa..

Leikkaus

Haiman nekroosin kehittyessä leikkaus on tarkoitettu monissa tapauksissa. Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksena on palauttaa haiman mehujen vuotaminen, poistaa nekroottiset poltimet ja tulehduksellinen verenvuototuotte, tyhjentää vatsaontelot ja retroperitoneaalinen tila sekä pysäyttää vatsan sisäinen verenvuoto. Kirurginen hoito siirretään useita päiviä (4 - 5 päivää), kunnes akuutti prosessi lakkaa, hemodynaaminen toipuminen ja potilaan tilan vakautuminen. Välitön kirurginen hoito on tarkoitettu haiman subtotaalisen ja kokonaisen nekroosin, märkään peritoniitin, haiman aiheuttavan paiseen tapauksessa. Tartunnan saaneessa rauhanen vauriovauriossa etusija annetaan laparotomy-operaatioille, jotka tarjoavat laajan pääsyn vatsaonteloon. Lisäksi leikkauksen aikana on usein välttämätöntä poistaa vierekkäiset elimet (sappirakon, jolla on tuhoisaa kolestitsiitti, perna). Uudelleentoisto vaaditaan usein haiman jatkuvan itsensä tuhoamisen vuoksi. Radikaaliseen kirurgiseen hoitoon sisältyy sekvestrektomia (nekroottisten massojen poisto), haiman resektio (elimen osan poistaminen) ja haimarekrytoomia (koko elimen poisto).

Haiman steriilissä nekroosissa minimaalisesti invasiiviset kirurgiset toimenpiteet (laparoskooppiset puhtaanapito ja vatsan tyhjennys, perkutaaninen puhkaisu) ovat edullisia.

Hoito ja kuntoutus

Potilaan väliaikainen vamma leikkauksen jälkeen jatkuu pitkään (enintään 3 - 4 kuukautta tai enemmän). Leikkauksen jälkeisellä ajanjaksolla potilaan nopea toipuminen riippuu hoidosta ja kuntoutustoimenpiteistä. Ensimmäisen kahden päivän ajan leikattu henkilö on tehohoitoyksikössä, missä häntä tarkkaillaan verenpaineen, elektrolyytti- ja verensokeripitoisuuden, hematokriitin ja virtsan indikaattorien suhteen. Vakaalla tilassa ja hemodynaamisilla parametreilla potilas siirretään yleiseen kirurgiseen osastoon. Ensimmäiset 2 päivää leikkauksen jälkeen terapeuttinen paasto on osoitettu. Kolmannesta päivästä lähtien lempeä ruokavalio on sallittu:

  • ei makea tee kekseillä;
  • nestemäiset sosetetut keitot vihannesliemessä;
  • riisi- ja tattaripuuroa (maito / vesi-suhde on 1/1);
  • proteiini-omletti (puoli muna päivässä);
  • kuivattu leipä sisältyy ruokavalioon päivänä 6;
  • raejuusto;
  • voi (15 gr).

Lasillinen jogurttia tai lämmintä vettä hunajalla sallitaan yöllä.

Kaikki leikkauksen jälkeisen ensimmäisen viikon ruokia höyrytetään, 7-10 päivän kuluttua ruokavalioon lisätään keitettyä vähärasvaista lihaa ja pieniä määriä kaloja.

Potilas sairaalasta tehdään 1,5 - 2 kuukaudessa.

Kotihoito

Ensimmäisinä päivinä poistumisen jälkeen potilaalle suositellaan täydellistä fyysistä lepoa (sängyn lepoa). Ruokavalion ja iltapäivänapin noudattaminen on pakollista. 10 - 14 päivän jälkeen sallitaan lyhyet kävelyretket raikkaassa ilmassa, joiden kesto kasvaa ajan myötä. Vältä kuntoutusjakson aikana ylikuormitusta. Lukemisen, television katselun, kävelyn ja kevyiden kotityötöiden ei tulisi kestää kauan ja pysähtyä, jos potilas tuntee pahoinvointia.

Kuntoutustoimintaan sisältyy:

  • ruokavalio;
  • insuliinitablettien ottaminen (verensokerin säätely);
  • polyentsyymilääkkeet (edistävät ruoan imeytymistä);
  • fysioterapiaharjoitukset;
  • fysioterapia.

Ruokavalio

Haiman nekroosin ruokavaliosuositukset:

  • murto-ateriat jopa 6 kertaa päivässä pieninä annoksina;
  • syöminen samaan aikaan;
  • poista alkoholi ja tupakointi kokonaan;
  • astioiden lämpötilan tulisi olla huoneenlämpöinen (liian kuumat ja kylmät astiat ovat kiellettyjä);
  • ruoka on hienonnettu (soseistettu tai hienonnettu);
  • astiat höyrytetään, keitetään ja haudutetaan.
  • tuore leipä ja leipomotuotteet;
  • maissi, hirssi, helmi ohra;
  • pavut, herneet, pavut, linssit;
  • rasvainen liha, siipikarja ja kala;
  • suklaa, kaakao, vahva tee ja kahvi;
  • säilykkeet ja makkarat, savustetut lihat;
  • suolakurkkua ja marinadeja;
  • Pikaruoka;
  • sienet ja sieniliemi;
  • liha- ja kalaliemet;
  • mausteet;
  • valkoinen kaali (missä tahansa muodossa);
  • mausteiset ja hapanvihannekset (hapokas, sipuli, retiisit, pinaatti, retiisi, valkosipuli);
  • margariini ja eläinrasvat, laardi;
  • täysmaito ja rasvaiset maitotuotteet;
  • munat missä tahansa muodossa ja keltuainen;
  • viinirypäleet, viikunat, päivämäärät.
  • kuivattu leipä;
  • vähärasvainen raejuusto;
  • vihanneskeitot;
  • puuro maito-vesiseoksella (1/1);
  • keitetty pasta;
  • kefiiri, vähärasvainen kalkkimaito;
  • munavalkuaiset munakas;
  • vähärasvainen kala, liha ja siipikarja (naudanliha, kana, pollock, kampela);
  • keitetyt vihannekset (punajuuret, kukkakaali, kesäkurpitsa, kurpitsa);
  • laimennetut vastapuristetut mehut;
  • voi (enintään 15 grammaa päivässä);
  • kasviöljy (enintään 30 g);
  • makeuttamattomat kuivat keksit.

Ennuste

Haiman nekroosin tapauksessa ennuste on kyseenalainen ja riippuu monista tekijöistä (kuinka nopeasti ja riittävästi hoito aloitettiin, potilaan ikä, sairauden muoto, samanaikaisen patologian esiintyminen, lääketieteellisten suositusten ja ruokavalion noudattaminen, kirurgisen toimenpiteen määrä).

Diabetes mellitus kehittyy 25%: lla potilaista, joille on tehty haimatulehduksen tuhoisa muoto. Pseudosystejä muodostuu myös usein, kroonista toistuvaa haimatulehdusta esiintyy ja haiman fistuleja muodostuu. Tämän taudin kuolleisuus on melko korkea. Haiman aseptisessa nekroosissa se on 15 - 40% ja tartunnan saaneessa 60%.

Kysymys Vastaus

Ensinnäkin, sinun tulisi laittaa sairas nukkumaan, laittaa kylmä vatsalle (suunnilleen keskiosaan) (jääpakkaus tai mikä tahansa, joka on käsillä). Syöminen ja juominen on ehdottomasti kielletty. Analgeettien ja entsyymivalmisteiden saantia ei myöskään ole ilmoitettu (se voitele kuvan taudista). Kipu lievittää (jos taitoja on) injektoimalla papaveriinia tai no-shpu lihakseen. Soita välittömästi ambulanssille.

Se ei ole surullinen, mutta joudut "istumaan" säästävälle ruokavaliolle koko elämäsi. Mutta älä epätoivo, elämässä maukkaan ja roskaruoan, alkoholin ja savukkeiden lisäksi on myös paljon kauneutta. Vieraile museoissa ja teattereissa, mene luontoon, löydä harrastuksia, lue, kirjoita runoja, keskustele ystävien kanssa.

Ei missään tapauksessa. Kun ihminen tuntuu niin pahalta, että haluaa kuolla ja haudata itsensä, erilaisten keittämien ja infuusioiden ottaminen lykkää erikoistuneen hoidon tarjoamisen aikaa, ja siten heikentää sairauden ennustetta ja voi johtaa jopa kuolemaan.

Ensinnäkin virheitä ruokavaliossa. Toiseksi on fyysinen ja emotionaalinen stressi. Lisäksi uusiutuminen voi aiheuttaa maha-suolikanavan sairauksia (maha- ja pohjukaissuolihaava, kolekystiitin paheneminen) ja haiman nekroosin komplikaatioiden kehittymistä.

Tehokkaat haiman nekroosin hoidot

Haiman nekroosin hoito on aloitettava heti, koska potilaan toipumismahdollisuudet riippuvat tästä. Potilas on kiireellisesti sairaalahoidossa kirurgisella osastolla, jossa suoritetaan kompleksinen terapia, jolla pyritään tukahduttamaan endokriinisten elinten patologisia prosesseja, estämään komplikaatioita ja puhdistamaan endogeenisten toksiinien vartalo.

Ensiapu

Ennen ambulanssiryhmän saapumista, jos epäillään akuuttia haiman nekroosia, on välttämätöntä sulkea pois ruuan ja nesteen saanti. On suositeltavaa laittaa jään ylävatsaan oireiden lievittämiseksi. Vakavimmissa haiman nekroositapauksissa kostutetun hapen hengittäminen on suositeltavaa..

Kouristusten ja verisuonten laajenemisen lievittämiseksi potilaalle annetaan 1-2 tippaa nitroglyseriiniä sokeripalalle kielen alla. Antispasmeettisinä aineina, jotka rentouttavat haiman kanavia ja vapauttavat sen sapen ja entsyymien stagnaatiosta, voit käyttää myös 0,1% atropiiniliuosta, 5% efedriiniliuosta. Haiman nekroosivalmisteet annetaan 1 ml ihon alle.

Parannuksen puuttuessa suositellaan injektoimaan 2% papaveriiniliuosta tai 2,4% aminofylliiniliuosta, 1 ml lihaksensisäisesti. Minkä tahansa huumausaineen ottaminen särkylääkkeinä on ehdottomasti kielletty..

Haiman nekroosin konservatiivinen hoito

Konservatiivinen hoito on suositeltavaa, jos potilaan tila on osoitettu tyydyttäväksi tai kohtalaiseksi ja pienen tai keskipitkän haiman nekroosi visualisoidaan ultraäänellä tai MRI: llä. Lisäksi ei saa esiintyä verenvuotoa, peritoniittia, märkää polttoainetta ja muita komplikaatioita.

Tällaisen hoidon päätehtävänä on vähentää oireita ja mahdollisuuksien mukaan poistaa syy, joka aiheutti patologian kehittymisen..

Haiman nekroosia hoidetaan lääkärin määräämällä tavalla, joka sisältää:

  • infuusioterapia, jonka tarkoituksena on palauttaa veden ja elektrolyyttitasapaino injektoimalla erilaisia ​​lääkeliuoksia ja -valmisteita;
  • toimenpiteet, jotka johtavat haiman eksokriinisen toiminnan vaimentamiseen ja veressä kiertävien entsyymien aktiivisuuden vähenemiseen;
  • terapeuttinen endoskopia suuren pohjukaissuolen papillan akuutin tukkeutumisen ja haiman mehuvirtauksen häiriöiden poistamiseksi;
  • anestesia;
  • mahdollisten komplikaatioiden estäminen;
  • immunostimulaatiosta.

Huumeterapia

Huumehoitoa suositellaan vain taudin alkuvaiheessa.

Haiman nekroosin terapeuttinen taktiikka on epäselvä ja riippuu potilaan tilasta ja siihen liittyvistä sairauksista. Haiman toiminnan ja proteolyyttisten entsyymien sisällyttämisen estämiseksi potilaalle määrätään seuraavat lääkkeet:

  • anestesialääkkeitä, kipulääkkeitä tai antikolinergisiä aineita käytetään nukutuslääkkeinä: Papaverin, No-shpa, Ketanov, Platifillin;
  • entsyymien aktiivisuuden vähentämiseksi käytetään proteaasi-inhibiittoreita: Pantripine, Contrikal;
  • novokaiinin salpaaja on tarpeen: novokaiini + glukoosi;
  • nekroosialueen vähentämiseksi ja haiman eksogeenisen toiminnan tukahduttamiseksi suositellaan keinotekoista somatotropiinia: Sandostatiini, oktreoksiidi (tämän ryhmän lääkkeiden tarkoituksena on myös vähentää sisäelinten verenvirtausta, joka estää sisäisen verenvuodon kehittymisen);
  • mahalaukun mehun erityksen vähentämiseksi: omepratsoli, Kvamatel;
  • tartunnan todennäköisyyden vähentämiseksi määrätään antibiootteja: kefalosporiinit, kefalosporiinit, karbapeneemit käytetään harvoin;
  • veden tasapainon palauttamiseksi ja veren reologisten ominaisuuksien parantamiseksi injektoidaan laskimoon tiputtavia koloideja, reopolyglucinia tai albumiinia;
  • kehon myrkytykseen käytetään diureetteja: Lasix, Furosemide;
  • lipidien peroksidaatiotuotteiden muodostumisen estämiseksi, jotka aiheuttavat peruuttamattomia muutoksia soluissa ja niiden lisäkuoleman, esitetään antioksidantit, joita annetaan lihaksensisäisesti, suonensisäisesti tai katetrin kautta suoraan yleiseen
  • haiman kanava.

Kirurgiset menetelmät

Kirurgisen toimenpiteen tarkoituksenmukaisuus määritetään seuraavilla perusteilla:

  • jos lääkehoito ei ole toiminut ja tauti etenee edelleen;
  • haiman tai vierekkäisten vatsan elinten tartunnan todennäköisyys on suuri.

Huolimatta siitä, että haiman nekroosi on vakava sairaus, leikkausta ei suoriteta heti sairaalahoidon jälkeen. Ensin potilas sijoitetaan tehohoitoyksikköön ja toteutetaan tarvittavat terapeuttiset toimenpiteet akuutin prosessin lievittämiseksi ja tilan vakauttamiseksi.

Minimaalisesti invasiivinen leikkaus

Vähintään invasiiviset leikkaukset ovat vaihtoehto kirurgiselle interventiolle.

Niitä suositellaan haiman fokusleesioihin.

Hoidon päätavoite on poistaa neste ja nekroottinen kudos..

Leesion luonteesta riippuen käytetään seuraavia menetelmiä:

  • lävistys - erityinen neula työnnetään sairastuneeseen elimeen nesteen poistamiseksi;
  • salaojitus - tulehduksellisen prosessin pysäyttämiseksi injektoidaan antiseptistä liuosta vahingoittuneelle alueelle neulalla, toimenpide suoritetaan useita kertoja.

Kansanlääkkeet

Haiman nekroosin kansanlääkärin reseptejä voidaan käyttää vain kuntoutus- ja toipumisaikana komplikaatioiden vakavuuden lievittämiseen.

Näiden varojen vastaanotto tulisi suorittaa yksinomaan lääkärin valvonnassa..

  1. Haiman nekroosin oireiden lievittämiseksi 1 rkl. l. kuivattua koiruoho yrtti haudutetaan 200 ml: lla kiehuvaa vettä, pannaan tuleen ja keitetään 3 - 4 minuutin ajan, minkä jälkeen astia liemispakeella kääritään pyyhkeellä ja vaaditaan 45 minuuttia. Suodatettu liemi kulutetaan 20-30 ml: ssa 15 minuuttia ennen ateriaa.
  2. Haiman nekroosissa kaadetaan 200 g ruusunmarjoja litralla kiehuvaa vettä, kuumennetaan 20 minuutin ajan vesihauteessa, jäähdytetään sitten ja otetaan 0,5 kupillista kolme kertaa päivässä. Ennen käyttöä on suositeltavaa laimentaa liemi keitetyllä vedellä (1: 1). Maun parantamiseksi voidaan lisätä vähän hunajaa.
  3. Rosehip-infuusio haiman nekroosin hoitamiseksi voidaan valmistaa eri tavalla. 2 rkl. l. murskatut kasvin hedelmät haudutetaan lasilla kiehuvaa vettä, vaaditaan kannen alla 20 minuutin ajan ja suodatetaan. Tuloksena oleva määrä juodaan 2 annoksena päivän aikana.
  4. Haiman nekroosin hoitamiseksi sekoitetaan yhdessä astiassa ryömimeen yrtti, calamus-juuri, pellavansiemenet, veremarja verrokkisuhteessa 4: 2: 4: 1. Lasi kiehuvaa vettä kaadetaan 1 rkl. l. tuloksena saatu kasvien massa ja vaaditaan lämpöä 2 tunnin ajan. Ota suodatettu infuusio 1/3 kupillista kolme kertaa päivässä.

Ruokavalio

Haiman nekroosin ruokavalion tarkoituksena on lievittää haiman rasitusta.

Hoitovapauden yhteydessä lääkäri antaa potilaalle seuraavat ravitsemusohjeet:

  • minimoida rasvaisten ruokien kulutus;
  • hylätä alkoholi, hapan hedelmät, mausteiset, savustetut ja paistetut ruuat;
  • ruoan perustan tulisi olla hiilihydraatit;
  • sallitaan vain haudutettuja, keitettyjä tai paistettuja tuotteita;
  • liiallinen on kielletty;
  • syö ruokaa pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä;
  • puuroa tulisi keittää vain vedessä;
  • munat, joilla on haiman nekroosi, sallitaan sisällyttää valikkoon vain munakasina.

Kuntoutus haiman nekroosin hoidon jälkeen

Sairaalasta vapautumisen jälkeen potilaan on seurattava huolellisesti terveyttään. Ensinnäkin, hänen on ilmoittaututtava klinikan sairaalaan.

Kuuden kuukauden välein on suositeltavaa suorittaa täydellinen lääkärintarkastus, joka sisältää ultraäänitutkimuksen, MRI: n, biokemialliset testit ja muut toimenpiteet.

Haiman nekroosista kärsimisen jälkeinen toipumisen edellytys on tiukeimman ruokavalion noudattaminen. Muutoin relapsit eivät ole poissuljettuja, mikä vähentää huomattavasti potilaan elinajanodotetta. Vakavan remission alkaessa, sovittavasti hoitavan lääkärin kanssa, potilaan ruokavaliota voidaan laajentaa hieman.

komplikaatiot

Haiman nekroosiin liittyy usein paiseita, myös naapurielimien heikentynyt suorituskyky ja erilaisten infektioiden kehittyminen. Lisäksi jälkimmäisiä havaitaan jokaisessa 3. potilaassa.

Komplikaatioiden todennäköisyys riippuu suoraan haiman nekroosin laiminlyönnistä.

Lääketieteellisten tilastojen mukaan haiman nekroosin komplikaatioiden kehittymiselle vaarallisimmat ovat ensimmäiset 3 viikkoa. Lisäksi ajan myötä infektion kehittymisriski kasvaa. Komplikaatioita havaitaan:

  • 1 viikossa - 25%: ssa;
  • viikolla 2 - 40%;
  • 3 viikossa - 60%.

Tämän ajanjakson lopussa infektioriski on vähentynyt voimakkaasti, ja 5. viikolla se havaitaan vain 3–5%: lla potilaista.

pseudokystia

Väärän kysteen muodostuminen on yleinen komplikaatio haiman nekroosista kärsimisen jälkeen. Sen tärkein ero oikeasta on se, että se voi muodostua ilman epiteelivuoraa. Vain lääkäri voi diagnosoida koulutuksen.

Väärän kysteen hoito on monimutkaista ja sisältää lääkehoidon, minimaalisesti invasiiviset menetelmät ja kirurgiset toimenpiteet.

Ulkoinen vedenpoisto on suositeltavaa, jos haimakanava ei välitä pseudosystistä. Muuten suoritetaan sisäinen tyhjennys, joka on jaettu useisiin tyyppeihin: kystogastro-, kystoduodeno- tai cystojejunostomy. Radikaalisin menetelmä väärän kysteen hoitamiseksi haiman nekroosissa on sen täydellinen poistaminen (uppoaminen). Tämä toimenpide on kuitenkin mahdollista liikkuvalla pienellä kysteellä, jolla on hyvin muodostetut seinät..

Verenvuoto

Syövyttävä verenvuoto haiman nekroosissa voi olla sekä sisäinen että ulkoinen. Ensin mainitut esiintyvät kystaontelossa tai suoraan ruuansulatuksessa, jälkimmäiset leikkauksen jälkeisessä haavassa. Verenvuodot alkavat useimmiten yhtäkkiä, ja niihin liittyy takykardia ja verenpaineen jyrkkä lasku.

Useimmissa tapauksissa verenvuoto toistuu ajan myötä ja voi aiheuttaa potilaan kuoleman..

Elämän ennuste

Haiman nekroosissa on vaikea antaa ennustetta, koska se riippuu monista tekijöistä:

  • kuinka nopeasti ja ammattimaisesti hoito suoritettiin;
  • haiman vaurioaste;
  • kirurgisen toimenpiteen määrä;
  • ruokavalion ja lääkärin suositusten noudattaminen;
  • potilaan ikä;
  • samanaikaisten sairauksien esiintyminen.

Haiman kokonaiskroosin kehittyessä mahdollisuudet selviytyä ovat nollat.

Keskimäärin kuolema tästä patologiasta tapahtuu noin 40%: lla kaikista tapauksista..

Mitä antibiootteja voidaan käyttää haiman nekroosin jälkeen

MED24INfO

V.S.Saveliev, Vatsan kirurginen infektio: kliininen kuva, diagnoosi, mikrobilääkehoito: käytännön opas, 2006

Antibioottihoito haiman nekroosille

Tarttuvat komplikaatiot haiman ja retroperitoneaalisen tilan vaurioilla kehittyvät 40: stä
70% haiman nekroosista kärsivistä potilaista.
Haiman tulehduksen pääasialliset kliiniset ja morfologiset muodot ovat tartunnan saanut haiman nekroosi ja haiman patogeeninen paise, haiman pseudosystin supistuminen. Mikrofloran rakenne (500 potilasta), jolla on infektoitunut haiman nekroosi, on esitetty taulukossa. 21 sovellusta.
Haiman infektion pääasialliset aiheuttajat ovat gram-negatiiviset mikro-organismit: E. coli, muut enterobakteerit, pseudomonas; enterokokit ja stafylokokit. Lisäksi sienet ja anaerobiset mikro-organismit erittyvät. Infektion polymikrobinen luonne on yleisempi potilailla, joilla on haimatoireita.
Ruoansulatuskanavan mikro-organismien infektioiden hallitseva tunnistaminen paresis-olosuhteissa, estetoiminnon riittämättömyys vahvistaa, että suolistofloora on tärkein translokaation lähde
steriilille alueille, joilla on haiman nekroosi.
Haiman kudoksen erilaisesta tunkeutumiskyvystä riippuen voidaan erottaa kolme antibakteeristen lääkkeiden ryhmää (katso liite, taulukko 22)..
Ryhmä A - aminoglykosidit, aminopenisilliinit ja ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit. Niillä on minimaalinen läpäisykyky, eivätkä ne aiheuta bakteereja tappavaa pitoisuutta haiman kudoksiin.
Ryhmä B yhdistää lääkkeitä, jotka luovat haiman kudoksiin riittävän pitoisuuden, joka ylittää minimaalisen estävän pitoisuuden (MIC) ja joka on tehokas tukahduttamaan monien, mutta ei kaikkien, haiman infektiossa usein esiintyvien mikro-organismien elintärkeää aktiivisuutta: laajavaikutteiset penisilliinit (pipesilliini ja metsosilliini); 3. sukupolven kefalosporiinit (keftizoksimi ja kefotaksiimi).
Ryhmä C koostuu fluorokinolooneista (ofloksasiinista ja pefloksasiinista), karbapeneemeistä, jotka luovat haiman kudoksissa maksimipitoisuudet, jotka ylittävät MIC: n useimpien haiman nekroosissa esiintyvien tartunta-aineiden MIC (metronidatsoli - vain ei-klostridiaalisille anaerobille)..
67

Vatsan kirurginen infektio
Antibakteerisen lääkkeen valinta haiman nekroosin aiheuttaman tartunnan estämiseksi noudattaa rationaalisen antibioottihoidon vakiosääntöjä:

  • antibiootin riittävä tunkeutuminen elinkykyisen haiman kudoksiin ja nekroottisten vaurioiden fokuksiin;
  • riittävä bakterisidinen vaikutus useimmille haiman aiheuttavien infektioiden aiheuttajille (katso liite, taulukko 23);
  • minimaaliset haittavaikutukset.

Näiden vaatimusten mukaisesti haiman tarttuvan nekroosin aiheuttamien tarttuvien komplikaatioiden estämiseksi valittavia lääkkeitä olisi pidettävä III-IV-sukupolven kefalosporiinina, fluorokinoloneina, tikarisilliinina / klavulanaattina, piperatsilliinina / tatsobaktaamina, karbapeneemeina ja metronidatsolina anti-anaerobisena komponenttina..
Kolmannessa kefalosporiinien sukupolvessa on laaja vaikutusvaikutus monia etiologisesti merkittäviä bakteereita vastaan ​​vatsanleikkauksessa. Kefotaksiimi ja keftriaksoni eivät ole yhtä tehokkaita kuin keftatsidiimi pseudomonas-infektion kehittymisessä haiman kudoksessa. Toiminnalla Ps. aeruginosa-kefalosporiinit voivat olla
laita seuraavaan järjestykseen:

  • keftatsidiimi (fortum, kefadim, tatsicef), kefepiimi (maxipimi);
  • kefoperatsoni (kefobidi, dardum);
  • keftriaksoni (sesefiini, longasef);
  • kefotaksiimi (klaforaani);
  • keftizoksimi (epoceliini).

III sukupolven kefalosporiinit ovat vähemmän aktiivisia stafylokokki-infektioita vastaan ​​kuin kefalosporiini II - kefuroksiimi, jolle on ominaista riittämätön tunkeutumiskyky (ks. Liite, taulukko 24).
Viime vuosina Pfizer on kehittänyt uuden yhdistelmän kolmannen sukupolven kefalosporiinista, kefoperatsonista sulbaktaamin kanssa, nimeltään sulperazon. Kefoperatsonin ja sulbaktaamin antibakteerisen vaikutuksen synergismi kuvailtiin ensimmäisen kerran vuonna 1980, kun raportoitiin, että yhdistelmällä on korkea in vitro -aktiivisuus kefoperatsoni-resistenttejä mikro-organismeja vastaan. Myöhemmin ilmoitettiin, että sulbaktaamilla / kefoperatsonilla on korkea in vitro -aktiivisuus beeta-laktamaasia tuottavia bakteereja vastaan, samalla kun se ylläpitää aktiivisuutta ei-entsyymejä tuottavissa mikrobissa verrattuna kefoperatsoniin.-

26.7,2006
)

Mikrobilääkehoito tietyille infektiomuodoille
foperazone. Kefoperatsonin laajan antibakteerisen spektrin lisäksi sitä on edelleen laajentanut Acinetobacter, B. fragilis -ryhmä ja jotkut Pseudomonas-ryhmän mikro-organismit, joita vastaan ​​sulbaktaamilla on korkea antibakteerinen aktiivisuus. Sulperazon vaikuttaa beeta-laktamaasia tuottaviin ja ei-beeta-laktamaasia tuottaviin bakteereihin: S. aureus ja muut gram-positiiviset mikro-organismit, Enterobacteriaceae ja muut gram-negatiiviset bakteerit, kuten H. influenzae ja P. aeruginosa, anaerobit, kuten B. fragilis ja peptostreptococci. Kiinteä kefoperatsonin ja sulbaktaamin yhdistelmä laajentaa kefoperatsonin aktiivisuusspektriä. Tällä yhdistelmällä on korkeampi antimikrobinen vaikutus enterobakteereita vastaan ​​kuin muilla beeta-laktaamilla (aztreonaami, kefotaksiimi, keftatsidiimi), lukuun ottamatta karbapeneemeja ja IV-sukupolven kefalosporiineja.
Gram-positiivisten mikro-organismien suhteen kefoperatsonin ja sulbaktaamin yhdistelmällä on antibakteerinen vaikutus, joka on samanlainen tai hiukan parempi kuin kefoperatsoni. Yhdistelmän selkeämpi antibakteerinen vaikutus havaitaan penisillinaasia tuottavien mikrobien suhteen. Yhdistelmä sulbac-LL-tammin kanssa lisäsi antibakteerista LL: tä noin kahdeksan kertaa.
kefoperatsonin aktiivisuus 33 S. aureus -kantaa vastaan, jotka tuottavat suuria määriä penisillinaaseja (nämä mikrobit ovat yleensä resistenttejä kefoperatsonille vähintään 50 mg / l pitoisuuksina) (V. P. Yakovlev, S. V. Yakovlev, 1997).
Sulbaktaamin sitoutuminen seerumin proteiineihin on melkein 2,5 kertaa matalampi kuin kefoperatsonin. Sulbaktaamin (28-30 l) jakautumistilavuus on kolme kertaa kefoperatsonin (10-11 l) jakautumistilavuus, ja niiden suhde ei muuttunut yhdessä käytettäessä. Sen mukaisesti havaittiin sulbaktaamin parempaa tunkeutumista kudoskalvojen läpi verrattuna kefoperatsoniin. Sulbaktaamia ja kefoperatsonia esiintyy suurina pitoisuuksina erilaisissa nesteissä (sappi, yskös, vatsakalvon eritteet jne.) Ja kudoksissa (keuhkot, perna, maha-suolikanavan kudokset, lihakset jne.). Sulperatsonin vuorokausiannos on jopa 8 g. Sulperatsonin annosta on tarpeen säätää vain vaikeassa munuaisten ja maksan vajaatoiminnassa..
Sulperazon on osoittanut hyvää kliinistä vaikutusta hoidettaessa erilaisia ​​lokalisointeja.
15 sairaalakeskuksessa suoritetussa monikeskustutkimuksessa arvioitiin sulperatsonin tehoa 60 potilaalla, joilla oli vatsaontelonsisäisiä infektioita, jotka johtuivat gram-positiivisesta ja gram-negatiivisesta aerobisesta aktiivisuudesta.-
69

Vatsan kirurginen infektio
mi ja anaerobiset mikro-organismit. Lopullisessa arvioinnissa olleesta 41 potilaasta toipumista havaittiin 35: ssä (85%), paranemista - 5: ssä (12%), vaikutusta ei ollut - yhdessä (gt; 3%); positiivinen mikrobiologinen vaikutus havaittiin 87%: lla potilaista. Japanilaisten kirjoittajien mukaan (seitsemän tutkimusta kattoi 99 potilasta, joilla oli vatsansisäisiä infektioita), sulperazonin kliininen vaikutus oli keskimäärin 87,9%.
Yhdistetty annosmuoto, joka sisältää kolmannen sukupolven kefalosporiiniantibiootin - kefoperatsonin ja beeta-laktamaasin estäjän - sulbaktaamin, jota kutsutaan sulperazoniksi, on tehokas antibakteerinen lääke. Sen koostumukseen sisältyvillä valmisteilla on synergistinen antimikrobinen vaikutus moniin gram-positiivisiin ja gram-negatiivisiin aerobisiin ja anaerobisiin mikro-organismeihin, jotka ovat resistenttejä kefoperatsonille, mukaan lukien enterobakteeriryhmän kliinisesti merkittävät bakteerit, käymättömät mikrobit (P. aeruginosa) ja B. fragilis -ryhmän anaerobit. Yhdistetyssä annosmuodossa säilytetään kefoperatsonin (yhdistelmän tärkein antibakteerinen komponentti) farmakokineettiset ominaisuudet, koska sulbaktaami ei aiheuta farmakokineettisiä häiriöitä. Sulpera-
vyöhykkeitä on käytetty menestyksekkäästi eri alkuperää olevien ja paikallisten bakteeri-infektioiden hoitamiseen: hengitys- ja virtsateiden infektiot, kirurgiset ja gynekologiset infektiot, neutropeniaa sairastavien potilaiden infektiot ja muut sairaudet, monissa tapauksissa kefoperatsonille vastustuskykyisten mikro-organismien aiheuttamat. Lääke on hyvin siedetty. Sulperatsonilla havaitut sivuvaikutukset ovat verrattavissa ilmenemismuotojen ja luonteen suhteen, kun käytetään kefoperatsonia.
Siprofloksasiini ja ofloksasiini ovat aktiivisia gramnegatiivisia bakteereja vastaan, mukaan lukien Pseudomonas spp. Samanaikaisesti niiden aktiivisuus on riittämätöntä gram-positiivisen ja anaerobisen mikroflooraan nähden..
Ureidopenisillineillä (piperaciliinilla, metsosilliinilla) on laaja antibakteerisen aktiivisuuden kirjo, mukaan lukien pseudomonas, enterokokit ja anaerobit. Tässä suhteessa piperaciliini / tatsobaktaami on tehokkain. Karbapeneemiryhmällä antibiootteja on laajin aktiivisuusvaikutus enterobakteereita, pseudomonasia, stafylokokkeja, anaerobia ja joitain enterokokkeja vastaan, joilla on hyvä tunkeutuminen jopa nekroottisiin kudoksiin. Tärkeimmät erot meropeneemin ja imipeneemin / silastatiinin välillä esitetään taulukossa. 25 sovellusta.

26.7,2 0 06
)

Mikrobilääkehoito tietyille infektiomuodoille
Haiman nekroosin torjuntaohjelma:

  • karbapeneemit;
  • kefepiimi + metronidatsoli;
  • fluorokinolonit.

Kaikissa tapauksissa on suositeltavaa suorittaa SDC (katso "Antibioottihoidon periaatteet vatsan kirurgisessa infektiossa"). Tartunnan saaneen haiman nekroosin, haiman muodostuneen paiseen ja peritoniitin hoito - katso "Toissijainen peritoniitti vatsanelinten tuhoutumisen vuoksi" (s. 61).
Kirjallisuudessa saatavien tietojen ja oman kliinisen kokemuksemme ansiosta voimme hahmotella tärkeimmät tapoja vähentää haiman nekroosin märkivien-septtisten komplikaatioiden kehittymisen ja hoidon riskiä.
Haiman nekroosin diagnoosi on ehdoton osoitus sellaisten antibakteeristen lääkkeiden nimittämiselle, jotka luovat tehokkaan bakterisidisen pitoisuuden vaikutusalueella vaikuttavien vaikutusten spektrillä suhteessa kaikkiin etiologisesti merkittäviin patogeeneihin. Haiman antibioottien määräämisen tavoite haiman nekroosista - profylaktinen tai parantava - reaaliajassa on erittäin vaikeaa erottaa monissa tapauksissa.,
ottaen huomioon nekroottisen haiman "piilevän" tartunnan riskin ja sen dokumentoinnin monimutkaisuuden kliinisillä ja laboratoriomenetelmillä. Haiman nekroosissa usein tappavan sepsiksen kehittyminen edellyttää heti antibakteeristen aineiden nimeämistä, joilla on suurin vaikutus ja minimaaliset sivuvaikutukset. Tehokkuuskerroimen tulisi hallita suhteessa kustannustekijään.
Valitut lääkkeet sekä ennaltaehkäisevään että terapeuttiseen käyttöön ovat:

  • karbapeneemit;
  • III-IV-sukupolvien kefalosporiinit + metronidatsoli;
  • fluorokinolonit + metronidatsoli;
  • suojatut ureidopenisilliinit ja karboksipenisilliinit (piperaciliini / tatsobaktaami, ticarisilliini / klavulanaatti).

Kun otetaan huomioon bakteerien suolistranslokaation merkitys haiman nekroosin tarttuvien komplikaatioiden syntyssä, on suositeltavaa sisällyttää SDS-hoito mikrobilääkehoito-ohjelmaan (erityisesti fluorokinolonit yhdessä polymyksiinin kanssa)..
Kirjallisuustiedot ja omat kliiniset havainnot antavat meille mahdollisuuden pitää haimaveroosia riskitekijänä
71

Rehellinen antibioottivalikoima aikuisten akuuttiin ja krooniseen haimatulehdukseen

Haimatulehdus on ryhmä ruuansulatuskanavan sairauksia, joissa on haiman tulehdus. Tämä elin erittää ruuansulatusentsyymejä ja tuottaa insuliinia, hormonia, joka vastaa kehon hiilihydraattien aineenvaihdunnasta. Haimatulehduksessa entsyymit eivät pääse pohjukaissuoleen ja alkavat tuhota haimaa. Tässä tapauksessa vapautuneet toksiinit pääsevät verenkiertoon vahingoittaen elintärkeitä elimiä: keuhkoja, munuaisia ​​ja jopa aivoja. Lääketieteessä erotetaan seuraavat taudin muodot:

  1. akuutti muoto;
  2. akuutin haimatulehduksen uusiutuminen;
  3. krooninen muoto;
  4. kroonisen haimatulehduksen paheneminen.

Haiman nekroosi (haiman nekroosi)

Yleistä tietoa

Haiman nekroosi (haiman nekroosi) on haiman tuhoava sairaus, joka on vakava komplikaatio akuutissa tai kroonisessa haimatulehduksessa. ICD-10: n mukainen haiman nekroosikoodi on K86.8.1. Tämän valtavan vaivan tunnusomainen piirre on haiman kudosten asteittainen nekroosi. Tämä on erittäin vaarallinen diagnoosi, joka vaarantaa ihmishengen..

Tämän elimen kuolema johtuu siitä, että haiman kudokset liukenevat entsyymeillä, joita se itse tuottaa. Pääsääntöisesti tämä prosessi yhdistetään muihin patologisiin ilmiöihin - tulehduksellisiin prosesseihin, infektioihin jne..

Tämä sairaus on haimatulehdan vakavin komplikaatio. Pääsääntöisesti se vaikuttaa työikäisiin nuoriin. Lääketieteellisten tilastojen mukaan tämän taudin osuus on noin 1% kaikista kiinteistä akuutin vatsan tapauksista. Tämän taudin määrä on kuitenkin lisääntynyt viime aikoina. Haiman nekroosin korkea kuolleisuus on myös huolestuttava - se on 30–80%. Siksi on erittäin tärkeää taudin diagnosointi ajoissa ja aloittaa riittävä hoito heti..

synnyssä

Haiman nekroosin patogeneesin perusta on haiman sisäisen suojausmekanismin epäonnistuminen sitä tuhoavien haiman entsyymien vaikutukselta. Jos henkilö käyttää alkoholia runsaasti ja jatkuvasti ylitse, ulkoinen eritys lisääntyy merkittävästi, rauhaskanavat venyvät ja haiman mehujen virtaus on häiriintynyt.

Haiman nekroosi kehittyy haimatulehduksen taustalla - haiman tulehduksellinen prosessi, jossa osa tai koko elin kuolee usein.

Haima on tärkeä elin kehon normaalille toiminnalle. Sen päätoiminnot ovat ruuansulatukseen osallistuvien tärkeimpien entsyymien tuottaminen, samoin kuin verensokerin säätely hormonien, insuliinin ja glukagonin tuotannon vuoksi. Tämän mukaisesti tämän elimen toimintahäiriöt johtavat vakaviin ruumiin yleisen tilan rikkomuksiin..

Kun henkilö on nälkäinen, mehut ja entsyymit kulkeutuvat yhdyskanavan kautta ohutsuoleen, mikä varmistaa ruoan entsymaattisen käsittelyn. Haimaneste vaikuttaa mahalaukun mehujen happamaseen ympäristöön ja neutraloi sitä. Suolistossa ruoansulatusentsyymit hajottavat ja kierrättävät aineita.

Haima tuottaa tärkeimmät ruuansulatuksen entsyymit:

  • lipaasi - hajottaa rasvat;
  • amylaasi - muuntaa tärkkelyksen sokeriksi;
  • kymotrypsiini, trypsiini - osallistuvat proteiinien hajoamiseen;
  • glukagoni, insuliini, polypeptidit jne..

Jos terveillä ihmisillä haiman tuottama entsyymi on aktiivinen suoraan ruuansulatuksessa, niin potilailla, joilla on rauhaskanavan vaurioita, entsyymit vaikuttavat jo suoraan haimaan. Kanavien sisäisen paineen nousun taustalla kehittyy parenkyyman turvotus, haiman acinit tuhoutuvat ja proteolyyttiset entsyymit aktivoituvat ennenaikaisesti. Seurauksena rauhanen "yli-syövyttää" itse. Lipaasin aktivoinnin takia tapahtuu rasvasolujen nekroosi, elastaasin vaikutuksesta, verisuonet tuhoutuvat, ja aktivoidut entsyymit samoin kuin hajoamistuotteet päätyvät verenkiertoon. Tässä tapauksessa on myrkyllinen vaikutus kaikkiin kudoksiin ja elimiin. Ensinnäkin, maksa, munuaiset, sydän ja aivot vaurioituvat.

Haiman nekroosilla määritetään kudoksen kuoleman kolme vaihetta:

  • Tokseeminen - veressä esiintyy bakteeriperäisiä toksiineja, rauhaset tuottavat aktiivisesti entsyymejä.
  • Paiseen kehittyminen - haima ympäröivien kudosten ja elinten märkivä tulehduksellinen prosessi kehittyy.
  • Purulent muutokset kudoksissa - jos märkää sepsistä kehittyy, tarvitaan välitön leikkaus, koska tämä tila on hengenvaarallinen.

Luokittelu

Taudin kolme muotoa määritetään riippuen vahingollisten mekanismien ylityksestä:

  • Rasvainen - lisääntyneen lipaasiaktiivisuuden kanssa haiman rasvakudos tuhoutuu. Sen jälkeen kun lipaasi on haiman kapselin ulkopuolella, se provosoi nekroosipaikkojen esiintymistä vatsakalvon, suuremman ja pienemmän luurangan, suoliliepeen ja sisäelimiin. Pääsääntöisesti rasvamuodossa vakava kemiallinen aseptinen peritoniitti kehittyy myöhemmin useiden elinten vajaatoimintaan.
  • Verenvuoto - lisääntyneellä elastaasin aktiivisuudella kehittyy pääasiassa mikroverenkiertohäiriöitä, joiden seurauksena haiman suonien kouristus kehittyy. Toksemia provosoi lyhyen ajan - useita päiviä, ja joskus tunteja - verisuoniseinämän pareresin, verisuonia laajenevan, ja veren virtaus rauhanen kudoksiin hidastuu. Tämä johtaa verihyytymien ja myöhemmin iskeemisen nekroosin todennäköisyyden voimakkaaseen kasvuun. Aluksi verisuonen seinämä tuhoutuu paksummin kuin haima, ja myöhemmin muissa elimissä. Kaikkien näiden prosessien seuraus on verenvuoto retroperitoneaalisessa kudoksessa ja sisäelimissä. Tärkein oire, joka luonnehtii verenvuotota haimasekroosia, on effuusio vatsaonteloon, jossa on verta. Tauti kehittyy nopeasti, joten lääkäreiden päätelmissä voidaan usein nähdä johtopäätös: "Kuoleman syy on verenvuotohaiman nekroosi.".
  • Sekoitettu - jolla on suunnilleen sama elastaasin ja lipaasin aktiivisuus, rasvanekroosin ja verenvuodon imeytymisen merkit ilmenevät yhtä paljon.

Patologisten oireiden esiintyvyydestä riippuen määritetään kaksi muotoa:

  • paikallinen (yksi alue vaikuttaa);
  • haja (vaikuttaa kahteen tai useampaan alueeseen).

Etenemisnopeudesta riippuen:

  • progressiivinen;
  • hidas.

Leesion syvyydestä riippuen:

  • pinta;
  • syvä;
  • kaikki yhteensä.

Taudin kulusta riippuen:

  • toistuvia;
  • progressiivinen;
  • taaksepäin menevä;
  • fulminantti;
  • epäonnistunut.

Taudin oireiden vakavuudesta riippuen määritetään useita sen asteita:

  • Lievä - pääsääntöisesti se on edematous tai diffuusi nekroosi, jossa ei-laaja-alaisia ​​polttoja.
  • Kohtalainen - haja tai paikallinen, selkeämpien polttojen kanssa.
  • Vaikea - diffuusi tai kokonaissuuri suurilla vaurioilla.
  • Erittäin vakava vaihe - haiman nekroosiin liittyy komplikaatioita, jotka johtavat peruuttamattomiin seurauksiin ja kuolemaan.

Syyt

Haiman kudoksissa esiintyy nekroottisia prosesseja provosoivia tekijöitä:

  • säännöllinen liiallinen alkoholinkäyttö;
  • jatkuva ylensyöminen, savustettujen, paistettujen ja rasvaisten ruokien väärinkäyttö;
  • mahahaava;
  • kivet sappirakon;
  • vatsan vammojen ja aiempien kirurgisten toimenpiteiden esiintyminen tällä alueella;
  • vakavat tartuntataudit.

Näiden tekijöiden vaikutuksesta haiman toimintahäiriöt voivat kehittyä, mikä johtaa haimatulehdukseen ja haiman nekroosiin. Haiman nekroosi ilmenee kuitenkin yleensä episodisen alkoholin käytön taustalla. Tutkimukset ovat vahvistaneet, että useimmissa tapauksissa haiman nekroosi kehittyi hyvin suurten määrien juomisen jälkeen.

Haiman nekroosioireet

Tämän taudin merkit voivat ilmetä useita tunteja tai päiviä sen jälkeen, kun taudin provosoivien tekijöiden vaikutus on todettu.

Tärkein oire on kipu, joka ilmenee vasemmassa hypochondriumissa. Kipu voidaan antaa myös sivuille, selälle ja tuntea lusikan alla. Kipu on jatkuvaa, melko voimakasta tai kohtalaista. Se voi olla ympäröivää, annettu olkapäälle, lapalle, joten henkilölle voi tuntua, että sydänkohtaus on kehittymässä. Kipu pahenee, kun potilas on syönyt. Tässä tapauksessa voi esiintyä pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua. Haiman nekroosi on mahdoton ilman kipua.

Seuraava haiman nekroosin oire on myös todennäköinen:

  • ihon punoitus, koska haiman vaurioista johtuen suonia laajentavat aineet pääsevät vereen;
  • ilmavaivat - seurauksena suoliston rypistymisestä ja käymisestä;
  • sinertävät tai violetit täplät vatsassa, pakarassa, sivuilla - ns Grey-Turner-oire;
  • maha-suolikanavan verenvuoto on seuraus entsyymien tuhoavasta vaikutuksesta verisuonten seinämiin;
  • lämpötilan nousu;
  • vatsan etuseinän jännitys, kipu palpaatiossa;
  • kuiva limakalvo, iho, jano - kuivumisen seuraus;
  • alentaa verenpainetta;
  • sekavuus, delirium.

Sairaus alkaa pääsääntöisesti akuutisti, ja useimmiten potilaat yhdistävät sen ensimmäiset oireet liialliseen alkoholin käyttöön ja merkittävään ruokavalion rikkomukseen. Lääkärit todistavat, että suurin osa näistä potilaista otetaan sairaalaan päihteessä, mikä vahvistaa patologisten muutosten nopean kehittymisen rauhasessa. Kipuvaikeuden ja nekroosin vakavuuden välillä on suora yhteys. Jos tuhoavat muutokset leviävät hermopäätteisiin, tämä johtaa kipuasteen asteittaiseen vähentymiseen. Mutta tämä oire yhdistettynä päihtymiseen on ennusteen suhteen huolestuttava..

Kivun ilmestymisen jälkeen potilas alkaa hetken oksentaa. On vaikea kesyttää eikä tuo helpotusta. Veritulppia ja sappia on oksennuksessa. Jatkuvan oksentelun takia kuivuminen kehittyy, mikä johtaa ihon kuivumiseen, kielen limakalvoihin. Diureesi hidastuu vähitellen. Ilmavaivat, uloste ja kaasun pidätys havaitaan. Kuume seuraa näitä oireita..

Glukoosin, toxemian ja hyperenzymemian vaihtelun takia aivot kärsivät ja enkefalopatia kehittyy. Jos tulehduksellinen prosessi etenee, haiman koko kasvaa merkittävästi. Vatsaonteloon muodostuu tunkeutuminen. Tämä tila on potilaalle hengenvaarallinen..

Analyysit ja diagnoosit

Jos epäilet nekroosin kehittymistä, ota heti yhteys yleislääkäriin. Asiantuntija suorittaa tutkimuksen, selvittää sairauden kehittymisen olosuhteet. Hän väistämättä suorittaa tunnustelua ja määrittää kivun läsnäolon, luonteen ja sijainnin. Jos epäilet rauhanen patologiaa, endokrinologi tutkii potilaan. Jos rauhasesta löytyy kasvaimia, onkologi osallistuu myös hoitoprosessiin..

Diagnoosin määrittämiseksi vaaditaan instrumentti- ja laboratoriotutkimus..

Laboratoriotutkimukset antavat pidemmän verikokeen, koska nekroosin yhteydessä havaitaan seuraavat patologiset muutokset:

  • Lisääntynyt sokeripitoisuus, lisääntynyt leukosyyttien, neutrofiilien rakeisuus.
  • Lisääntynyt ESR.
  • Kohonnut elastaasin, trypsiinin ja hematokriitin tasot kuivumisen seurauksena.
  • Lisääntyneet maksaentsyymit tulehduksen vuoksi.
  • Nekroosin kehittymistä osoittaa myös lisääntynyt amylaasitaso virtsassa..
  • Laboratoriotutkimuksen aikana määritetään hormonien, ruoansulatusentsyymien tila.

Lisäksi diagnoosiprosessissa voidaan määrätä seuraavat tutkimukset:

  • Ultraäänitutkimus - rauhanen kudosten epätasaisen rakenteen määrittämiseksi, kystat, paiseet, vatsan neste, sapiteet ja kivet. Lisäksi ultraääni mahdollistaa kanavien tilan analysoinnin.
  • Magneettikuvaus, tietokonepohjainen tomografia - voit määrittää taudin kehityksen painopisteet, elimen koon, samoin kuin selvittää tulehduksen kehittymistä, turvotusta, paiseita, kasvaimia, epämuodostumia.
  • Rauhanen verisuonten angiografia.
  • Diagnostinen laparoskopia.
  • punktio.

Asiantuntija pystyy tekemään lopullisen diagnoosin vasta saatuaan tiedot kaikista määrätyistä tutkimuksista.

hoito

Jos on epäilyä nekroosin kehittymisestä, potilas on viipymättä sijoitettava sairaalaan. Itse asiassa suotuisa ennuste riippuu suoraan hoidon ajalta. Hoito suoritetaan vain sairaalassa. Sen järjestelmä riippuu siitä, kuinka paljon elimeen vaikuttaa. Varhaisessa vaiheessa leikkaus vältetään usein. Loppujen lopuksi tällainen interventio on melko vaarallista, koska on vaikea selvittää, mikä elin on kärsinyt.

Ensimmäisinä hoitopäivinä harjoitetaan terapeuttista paastoa, jonka jälkeen noudatetaan tiukasti ruokavaliota.

Lääkärit

Krechko Nikolay Alexandrovich

Kolomichenko Mikhail Efimovich

Nagapetyan Samvel Vazgenovich

Lääkkeet

Tämän taudin konservatiivinen terapia sisältää useiden eri ryhmien lääkkeiden nimittämisen. Hoidon aikana käytetään diureetteja, suoritetaan paikallinen salpaus. Jos potilas kärsii voimakasta kipua, antispasmieet annetaan laskimonsisäisesti. Antibakteeriset aineet on myös määrätty.

Tarvittaessa potilaalle pistetään insuliinia, proteaasinestäjiä. Jos sappikiviä ei löydy, potilaalle määrätään choleretic-lääkkeitä. Harjoitetaan myös alkalisen kivennäisveden juomista ja haiman jäähdyttämistä. Oikea-aikaisella diagnoosilla ja vastaavasti oikealla hoidolla on mahdollista päästä eroon nekroosin oireista muutaman viikon kuluttua.

Haiman nekroosissa käytetään seuraavia lääkkeitä:

  • Särkylääkkeet - niiden ottamisen tarkoituksena ei ole hoitaa, vaan lievittää tilaa voimakkaalla kipulla. Tätä tarkoitusta varten käytetään Ketanovia, Ketanolia, Analginia, Mebeveriiniä, Asetamifeenia, Baralginia, Indometatsiinia, Papaverinia, Movalisia, Voltarenia. Opioidianalgeettia Tramadolia käytetään myös tarvittaessa. Anestesiaa varten voidaan antaa glukoosi-novokaiinin seos, suoritetaan myös perirenaalinen novokaiinin salpaus, epiduraalinen salpaus.
  • Antienzymaattista terapiaa harjoitetaan maksimaalisen vaikutuksen aikaansaamiseksi haiman nekroosin hoidossa toksemiavaiheessa. Sen tarkoituksena on estää entsyymien synteesi ja inaktivoida veressä jo kiertävät entsyymit. Tänä aikana ruuan saanti on tiukasti rajoitettu. Somatostatiinianalogit (Oktreotide, Sandostatin) ovat tehokkaita lääkkeitä.
  • Mahan eritys on mahdollista estää H2-histamiinin salpaajien avulla. Käytä tätä tarkoitusta varten Famotidine, Ranitidine. Protonipumppujen salpaajat ovat myös tehokkaita: omepratsoli, Rabepratsoli.
  • Kiertävien entsyymien inaktivoimiseksi antientsyymilääkkeitä annetaan laskimonsisäisesti. Tätä tarkoitusta varten käytetään aprotiniiniin perustuvia lääkkeitä - Ingitril, Gordox, Trasilol.
  • Verenkierrossa jo kiertävät entsyymit poistetaan pakotetulla diureesilla, ja vaikeissa tapauksissa - käyttämällä hemosorptiota, plasmasorptiota, plasmafereesiä, peritoneaalidialyysiä.
  • Käytetään myös aineita, jotka säätelevät ruuansulatuskanavan liikkuvuutta. Tätä varten määrätään dopamiinireseptoriantagonisteja: Domperidoni, Metoklopramidi, Drotaveriini.
  • Jos potilaalle kehittyy hallitsematon oksentelu, hänelle voidaan määrätä sedatiivista neuroleptistä klooripromatsiinia pieninä annoksina.
  • Haiman nekroosiprosessissa on äärimmäisen tärkeää varmistaa, että antibakteeristen lääkkeiden avulla voidaan estää mätäisten komplikaatioiden ilmeneminen. On tärkeää käyttää antibiootteja, jotka vaikuttavat gram-negatiivisiin ja gram-positiivisiin aerobisiin ja anaerobisiin organismeihin. Lääkärin määräyksestä riippuen haiman nekroosin hoidossa käytetään aminopenisilliinejä, aminoglykosideja, kefalosporiinia; tatsobaktaami + klavulanaatti, kolmannen sukupolven kefalosporiinit, siprofloksasiini, ofloksasiini, pefloksasiini jne. Antibakteeriset aineet parantavat potilaan tilaa, mutta on tärkeää huolehtia suoliston mikroflooraan palautumisesta probioottien käytön aikana..

Menettelyt ja toimenpiteet

Jos lääkehoidon jälkeen ei ole vaikutusta, on suositeltavaa suorittaa kirurginen toimenpide. Leikkauksen aikana rauhanen vaikuttava osa leikataan leikkauksella. Tätä hoitomenetelmää pidetään kuitenkin äärimmäisenä, koska tämä toimenpide on vaarallinen ja sitä on melko vaikea sietää..

Yleensä mädänaisten komplikaatioiden vaiheessa harjoitetaan minimaalisesti invasiivisia interventioita, jotka suoritetaan CT: n ja ultraäänikontrollin avulla. Tämä tekniikka mahdollistaa paiseiden puhkaisun ja valumiskäsittelyn, paiseiden endoskooppisen puhdistuksen jne..

Hoito kansanlääkkeillä

Kun potilaalla on haiman kuolion paheneminen, hänellä on vaikea kipu. Kansanlääkkeet, joita käytetään päähoidon rinnalla, voivat auttaa hiukan parantamaan tilaa. Mutta ennen tällaisten menetelmien harjoittamista on välttämätöntä käydä lääkärillä, määrittää diagnoosi ja aloittaa oikea hoito-ohjelma..

  • Japanilaiset Sophora-hedelmät - niistä valmistetaan keittiö. Kaada lusikallinen raaka-aineita 1 rkl. kiehuvaa vettä ja anna seistä 5 tuntia. Juo lämmin ennen jokaista ateriaa. Vastaanottokurssi - 10 päivää.
  • Mustikkamarjat ja lehdet - niistä valmistetaan keite, kaadetaan kiehuvaa vettä kuivattujen tai tuoreiden raaka-aineiden päälle ja keitetään 5 minuutin ajan. (2 rkl. L. Raaka-aineet 250 ml: aan vettä). Juo teetä sijasta.
  • Helichrysum Herb - Keite auttaa lievittämään kipua ja tulehduksia. Liemin valmistamiseksi ota 1 rkl. l. kuivat yrtit ja lasi vettä, keitä 5 minuuttia. Siivilöi saatu lieme ja juo päivällä.
  • Kauralieme - auttaa lievittämään ärsytystä ja palauttamaan elinsolut. Tuotteen valmistamiseksi sinun on kastettava jyvät ja odota muutama päivä, kunnes ne itävät. Itäneet jyvät on kuivattava ja jauhettava. Kaada seos kylmällä vedellä (1 rkl kauraa per 1 lasillinen vettä) ja vaatii noin puoli tuntia. Sinun täytyy juoda 2 lasillista tällaista lääkettä päivässä..
  • Sitruuna - auttaa lievittämään kipua. Keitä tätä varten sitruuna vedessä 5 minuutin ajan, purista mehu siitä ja sekoita raa'an keltuaisen kanssa. Juo lääke tyhjään vatsaan ja älä syö sitten kolme tuntia. Se otetaan viisi kertaa päivässä, joka kolmas päivä. Hoito kestää useita kuukausia.
  • Lakritsajuuri - sen valmistamiseksi sinun on otettava 1 rkl. l. hienonnettu kuiva lakritsijuuri, sama määrä voikukan ja takiaisen lehtiä. Kaada seos 2 kupillisella kiehuvaa vettä, juo infuusio kuumaksi, puoli lasia 3-4 kertaa päivässä.

Haimassa on myös erityisiä yrttiteet, joita käytetään haiman hoitoon. Mutta on tärkeää ottaa huomioon, että ne tuovat hyötyä keholle, jos tällaisia ​​maksuja otetaan säännöllisesti lääkärin hyväksymän järjestelmän mukaisesti. Harjoittele itsehoitoa kansanlääkkeillä, joilla on niin valtava diagnoosi kuin haiman nekroosi, ei missään tapauksessa.

ennaltaehkäisy

Haiman nekroosin estämiseksi on noudatettava joitain yksinkertaisia ​​suosituksia:

  • Rajoita alkoholin käyttöä ja määrää.
  • Kieltäydy roskaruoista - pikaruoat, puolivalmisteet, sooda, minimoi rasvaisten ja paistettujen ruokien kulutus.
  • Älä ota lääkkeitä ilman lääkärin määräystä, äläkä väärinkäytä niitä.
  • Yritä tehdä ruokavalio luonnontuotteiden perusteella, yritä harjoitella murto-aterioita pieninä annoksina.
  • Hoida sappikivitauti ajoissa.
  • Kun ensimmäiset oireet osoittavat haiman ongelmia, ota heti yhteys lääkäriin.
  • Noudata terveellisten elämäntapojen periaatteita.