Antibiootit jalan gangreenille

Riippuen raajan gangrenoosisen leesion vakavuudesta, kirurgi, jossa potilasta tarkkaillaan, suorittaa jalan alustavan tutkimuksen ja määrää sitten sarjan testiä synnytystä varten, jolloin on mahdollista oppia yksityiskohtaisesti potilaan terveydestä. Näiden tietojen perusteella on jo muodostumassa hoitosuunta, joka koostuu voimakkaista antibiooteista, jotka tukahduttavat patogeenisen mikrofloora-aktiivisuutta, joka provosoi jalkan pehmytkudosten nekroosia, ratkaisuista, jotka eliminoivat infektion aiheuttamien eksotoksiinien toksisen vaikutuksen, ja tarvittaessa suoritetaan verensiirto. Tämä toimenpide on tarkoitettu tapauksiin, joissa on todellinen veremyrkytyksen vaara tai jos ensimmäiset merkit nykyisen sairauden komplikaatioista on jo havaittu. Vaikka kirurgi päättäisi olla amputoimatta ja pelastaa potilaan raajan hinnalla millä hyvänsä, sinun on silti turvauduttava kudosten kirurgiseen puhdistukseen leikkaamalla nekroottiset fragmentit. Hoito on pitkä ja monimutkainen, edellyttäen potilaan kestävyyttä ja hoitavan lääkärin kokemusta..

Kuinka moni elää gangreenin kanssa ilman alaraajojen amputaatiota?

Jalan gangreenin elinajanodote riippuu suuresti nekroosin tyypistä. Jos kyseessä on kuiva gangrenouskudoksen tuhoaminen, potilas voi elää 10 - 20 päivää, ja potilailla, joilla on vahva sydän, immuunijärjestelmä ja hyvin toimivat munuaiset, osoitettiin myös pidempiä elämänjaksoja. Koko asia on, että tällaisen elämän laatu on kriittinen ja jos sairas henkilö ei saa huumausaineiden kipulääkkeitä, hän kärsii vain voimakasta kipua, joka voi usein aiheuttaa sokin ja sydämenpysähdyksen alkamisen..

Märkä tyyppinen gangreeni kehittyy vielä nopeammin ja ilman intensiivistä lääkehoitoa ei potilaalle ole jätetty yhtä mahdollisuutta toipumiseen. Tässä tapauksessa henkilö voi elää ilman amputaatiota enintään 10 päivää. Tänä aikana raajan pehmytkudosten patogeeninen mikrofloora saavuttaa väestönkasvunsa huipun, lihan cadaverinen hajoaminen muuttuu niin dynaamiseksi, että potilaan keho ei yksinkertaisesti pysty selviytymään sellaisesta toksiinimääristä, munuaiset eivät enää selviä verenpuhdistustoiminnosta ja tapahtuu kuolema. Ainoa ero on, että jos kuivassa gangreenissa on kipuoireyhtymää, mutta se ei ole niin selvä, niin märkä gangreeni on vielä tuskallisempaa.

Elämä alaraajojen nekroosin kanssa on mahdollista vain, jos henkilö suhtautuu terveyteen vastuullisesti tai on lääkäri ja tuntee hyvin tämän taudin oireet. Ensimmäisissä sairauden oireissa hän ei epäröinyt ja haki heti lääkärin apua kirurgilta, ja lääkäri puolestaan ​​aloitti hoidon potentiaalisen nekroosin kohdalla - välittömästi. Vain tällaisessa tilanteessa elämä gangreenin kanssa on todella mahdollista, sen tehokas hoito ja taudin etenemisen hillitseminen estämällä patogeenisen tartunnan vaikutuksista kaikille jalkaalueiden suurille alueille ja saattamalla kudoksen rappeutumisen loppuun raajan kirurgisella leikkauksella. Lääkintähenkilökunnan kaikista ponnisteluista huolimatta, myös tässä tapauksessa, vaaditaan henkilökohtainen tehokkaiden lääkkeiden valinta ja pitkä hoitokuuri..

Onko mahdollista parantaa gangreenia ilman amputaatiota ja miten?

Gangrreenista on todella mahdollista päästä eroon, riippumatta sen alkuperästä ja lajista, mutta tilastojen mukaan enintään 23% potilaista voi toipua tästä sairaudesta menettämättä jalkaa. Tämä on erittäin matala indikaattori suotuisalle ennusteelle ja hoidon onnistuminen on pääasiassa havaittu suurissa lääketieteellisissä keskuksissa ja sairaaloissa, jotka on varustettu uusilla diagnoosilaitteilla, ja lääkärin henkilökunta työllistää omia alansa ammattilaisia. Periferialla, pienissä alueellisissa keskuksissa, gangreenihoito ilman amputaatiota on suuruusluokkaa pienempi, ja useimmissa tapauksissa lääkärit päättävät jalkan kirurgisesta leikkaamisesta jopa nekroosin varhaisvaiheissa, jotta potilaan elämä ei vaarantuisi jälleen kerran.

Tarkastellaan yksityiskohtaisemmin, mitä lääkkeitä ja hoitomenetelmiä voidaan parantaa alaraajojen gangreenin parantamiseen amputaatiota käyttämättä. Tutkitaan myös potilaiden arvosteluja, jotka käyttivät näitä hoitomenetelmiä ja pystyivät voittamaan vakavan tartuntataudin.

Verisuonileikkaus

Tätä gangreenin hoitomenetelmää käytetään, jos sairaus johtuu pääverisuonten tukkeutumisesta, mikä teki veren virtaamisen raajojen alasegmentteihin mahdottomaksi kuivan tai märän nekroosin alkaessa. Tässä tapauksessa kirurgi suorittaa kaistaleikkauksen, lisää ohituksen tromboituun suontaan ja suorittaa ohitusleikkauksen, puhdistaen siten laskimon tai valtimon verihyytymästä, joka häiritsee vakaata verenkiertoa..

Kun taudin patologinen syy on poistettu, jalan alaosat saavat jälleen verenkiertoa ja solukuoleman prosessi pysähtyy..

Verensokerin stabilointi

Uskotaan, että 15 prosentilla tapauksista gangreeni kehittyy johtuen tosiasiasta, että ihmiset kärsivät tyypin 1 diabetes mellitusta eivätkä ole tietoisia tämän haiman esiintymisestä. Tässä suhteessa veren liiallinen sokerikiteiden taso tukkii metodologisesti pienimmän verisuonen, kapillaarit, mikä aiheuttaa gangreenia. Amputaation välttämiseksi ja sairauden kehitykseen vaikuttavan patologisen tekijän poistamiseksi kirurgi valitsee läheisessä yhteistyössä endokrinologin kanssa potilaalle vaaditun tyyppisen insuliiniannoksen, jotta verensokeripitoisuus pysyy optimaalisella tasolla. Heti kun tämä syy on poistettu, potilas toipuu heti ja raajan haava paranee vähitellen.

Intensiivinen antibioottihoito

Niissä kliinisissä tilanteissa, joissa henkilö on varhaisessa vaiheessa kääntynyt klinikan puoleen saadakseen apua, erinomainen tapa hoitaa gangreenia raajaa leikkamatta on määrätä potilaalle laajavaikutteisten antibakteeristen lääkkeiden kurssi. Lääkitys valitaan yksilöllisesti sen perusteella, millaiset mikrobit tunkeutuivat haavan pintaan ja joista aiheutui tällainen akuutti tulehduksellinen prosessi, jolla on merkkejä kudoksen supistumisesta, sekä niiden cadaverinen hajoaminen. Infektion sekatyypin ollessa diagnosoituna kaksi tai useampia bakteerikantoja kerralla, suoritetaan yhdistelmähoito ja monentyyppisten antibioottien käyttöönotto.

Lampun leikkaukset

On olemassa sellainen bakteeri-infektio kuin klostridiat, jotka elävät maaperässä ja jos ne pääsevät ihmiskehoon haavan pinnan kautta, tunkeutuvat syviin kudoksiin, joihin ei ole pääsyä ilmaan. Sen jälkeen lihan rappeutumisprosessi alkaa nekroosin oireilla. Heti kun happi saapuu klostridioiden kertymisen patologiseen keskittymään, patogeeninen mikrofloora kuolee heti, immuunijärjestelmän kuormitus vähenee useita kertoja ja potilas saa mahdollisuuden toipua paitsi lääkehoidon, myös oman ruumiinsa elintärkeiden resurssien ansiosta..

Tätä varten leikkaussalissa oleva kirurgi tekee raidaleita tulehtuneen raajan ympärille, desinfioi haavan, katkaisee nekroottisen kudoksen ja asentaa sitten vedenpoiston siten, että kaikki raajojen rappeutumisen aikana muodostunut märkätön eritos ja ichor valuavat erityiseen astiaan eikä kerääntyä vartaloon. sairas, myrkyttämällä hänet. Tämä on tehokas hoitomenetelmä, mutta siitä aiheutuu riski potilaan elämälle ja on suuri vaara, että sekundaarinen infektio pääsee raitahaavoihin, minkä jälkeen amputaatiota ei voida välttää.

Paikallinen antibioottihoito

Se on toinen tehokas tapa hoitaa raajojen kudosten gangrenoosista nekroosia käyttämättä amputointia. Tätä varten potilaalle injektoidaan antibiootteja ei lihaksensisäisesti tai laskimonsisäisesti, kuten yleensä tapahtuu muodostettaessa yleistä terapeuttista kurssia, ja potilas saa injektioita ihonalaiseen kudokseen suoraan gangreenin kehityksen painopisteen ympärille. Tätä menetelmää suositellaan käytettäväksi, jos kipeässä jalassa ei ole merkkejä cadaverikudoksen hajoamisesta..

Lisäksi paikallisen antibioottien antamisen avulla voit pysäyttää rajan etenemisen, joka erottaa jalan sairastuneen osan terveestä. Useimmiten hoidossa käytetään antibakteerisia aineita, kuten bitseliini, erytromysiini, biodroksiili, rizoliini, sporidex. Potilaat, joille on suoritettu gangreenihoito tällä menetelmällä, huomaavat, että menetelmä todella auttaa vähentämään nekroosin etenemistä, mutta injektiot suoraan kärsivään jalkaan aiheuttavat erittäin voimakasta kipua. Suosittelemme lukemaan Fournierin seksuaalisen gangreenin kehityksestä.

Voiteet ja voiteet

Erillinen ryhmä lääkkeitä, jotka sisältyvät monimutkaiseen hoito-ohjelmaan ja joiden avulla lääkärit voivat pelastaa potilaan raajan välttäen potilaan kirurgisen leikkaamisen. Hoidon periaate on, että tasaisen kerroksen antiseptistä, anti-inflammatorista ja haavojen paranemista edistävää voidetta levitetään vaurioituneen jalkojen gangreenin iholle, jonka aktiiviset komponentit tunkeutuvat tiheään epiteelikerrokseen ja saavuttavat suoraan tulehduksellisen prosessin painopisteen. Suurin osa tämän ryhmän lääkkeistä on antibakteerisia lääkkeitä, mutta ne on luotu vain voidepohjaisesti.

Tehokkaimpia ovat sellaiset voiteet ja voiteet, kuten: Tetrasykliini, Levomysiini, Clindamysiini, Levomecol, Gentamysiini, Erytromysiini. Nekroosista kärsivien jalkojen hoitotiheys on runsas, ja se suoritetaan 3-4 tunnin välein koko päivän ajan. Tällainen terapeuttisten manipulaatioiden tiheys maksimoi alarajojen vaikutusalaan kuuluvien kudosten ravintoa ja vähentää merkittävästi tulehduksellista prosessia, tukahduttaa bakteerimikrofloran kasvun ja edistää gangreenin tuhoamien pehmytkudosten paranemisprosessia..

Potilaat, jotka käyttävät voiteita ja voiteita jalkojen nekroottisten prosessien hoitamiseen, reagoivat positiivisesti tämän tyyppiseen lääkitykseen, koska sen käytön vaikutus on erittäin suuri ja kipu prosessointihetkellä puuttuu kokonaan..

Antiseptiset ratkaisut

Nestemäiset valmisteet, jotka sisältävät koostumuksessaan tietyn prosenttisen määrän antibakteerista komponenttia, jolla on paikallinen vaikutus märkään mikrobiin, joka aiheuttaa gangreenin etenemisen. Amputaation välttämiseksi potilaalle määrätään hankaamaan haavan muodostumia ja värinmuutosjalan pintaa liuoksilla, kuten klooriheksidiinillä, jonka konsentraatio on 3 tai 16%, Furacilinilla, Miramistinillä, vetyperoksidilla, kaliumpermanganaatilla (valmistetaan riippumattomasti sen perusteella, että lääketieteellinen henkilökunta tai potilas itse, jos se on kotona, liuottaa 2-3 kideä kaliumpermanganaattia litraa kohti lämmintä vettä). Potilaiden, joilla on märkä gangrreenimuoto ja joissa on avoimia haavaisia ​​muodostumia, ei näytetä vain raajan pyyhkimistä, vaan myös pestävän tulehtuneita kudoksia. Tämän tyyppisen terapeuttisen hoitomenetelmän arvostelut voidaan luokitella positiivisiksi, koska tulehduksellisen prosessin vaikeusaste laskee jo 2–3 vuorokautta hoidon aloittamisesta. Lue ohjeet gangreenin amputaation indikaatioista.

Yrttikylpy

Tämä on erillinen ryhmä gangreenin hoitomenetelmiä raajan kirurgisen leikkaamisen välttämiseksi. Käytä tätä varten lääkekasvien lehdet, varret ja kukat. Niitä voi ostaa valmiina seoksen muodossa tai voit valmistaa ne itse. Tämän tekemiseen riittää, kun ostaa pakkauksen kuivattua kamomillaa, mäkikuismaa, salviaa, mätsjalkaa, plantainia tai timjamia. Jokaisella näistä yrtteistä on selkeät anti-inflammatoriset, antibakteeriset ja haavan parantavat ominaisuudet..

15 grammaa näiden lajien kasveja heitetään puhtaan metallisäiliöön, kaadetaan 1 litralla juoksevaa vettä ja keitetään keskilämpötilassa 15-20 minuutin ajan. Tänä aikana kaikki lääkekasvien sisältämät hyödylliset ja terapeuttiset aineet kulkeutuvat veteen ja niiden avulla on mahdollista hoitaa sairastuneen jalan kudosten tulehduksellisia prosesseja. Saatu lieme lisätään lämpimän veden kulhoon suhteesta 1 litra liemeä 3 litraan tavallista vettä. Vaurioitunut raaja kastetaan parantavaan nesteeseen ja tehdään anti-inflammatoriset kylpyammeet.

Suositeltu toimenpiteiden lukumäärä on 3-4 kertaa päivässä. Samanaikaisesti on tärkeää noudattaa pakollista sääntöä, jonka mukaan astian vesi ei ole kuumaa, mutta lämmin ja ei ylitä 38–40 asteen lämpötila-indikaattoreita. Vasta silloin saavutetaan positiivinen terapeuttinen vaikutus. Potilaat, jotka hoitivat gangreenia tarkasti lääkekasvien keittämillä ja pystyivät välttämään amputaation, väittävät, että menetelmä on todella tehokas, mutta sitä ei voida käyttää itsenäisenä hoitomenetelmänä. On parempi sisällyttää se yleiseen hoito-ohjelmaan..

Hormonaaliset lääkkeet

Erillinen lääkeryhmä, jota käytetään myös gangreenin hoidossa, kun on olemassa todellinen mahdollisuus lievittää tulehduksellista prosessia, pysäyttää kudoksen rappeutuminen ja välttää siten amputaatio. Nämä ovat lääkkeitä, jotka on luotu synteettisten hormonien perusteella ja joiden terapeuttisten ominaisuuksien on nopeuttaa aineenvaihduntaa ja kudossolujen uudistumista. Huumehormoneilla on samanlainen vaikutus immuunijärjestelmän soluihin..

Tästä johtuen kehon vastustus nekroosista kärsivissä alaraajoissa parasiittaneelle bakteerimikrofloralle kasvaa useita kertoja. Lääkettä pidetään todella tehokkaana ja antaa sinun päästä eroon gangreenista katkaisematta raajaa, mutta sillä on huomattava haitta, joka koostuu suuresta määrästä haittavaikutuksista, jotka vaikuttavat negatiivisesti potilaan hormonaaliseen taustaan.

Lisäksi kaikissa märän gangreenin käsittelyvaiheissa ilman amputaatiota käytetään seerumia ASD 2 ja ASD 3 (antiseptinen stimulantti Dorogov). Viimeinen mikrovalmiste on tarkoitettu raajan ulkoiseen hoitoon, ja ensimmäisen tyyppisiä lääkkeitä käytetään sisäiseen käyttöön. Hoidon annoksen ja keston päättää yksinomaan hoitava lääkäri, koska lääke ei ole vielä täysin läpäissyt kaikkia kliinisiä tutkimuksia.

a - usein monoinfektio,

b - yleensä polymikrobiset assosiaatiot

c - on kantoja, jotka ovat resistenttejä antibiooteille, mukaan lukien MRSA, moniresistentit enterokokit, enterobakteerit, jotka tuottavat pidennetyn spektrin beeta-laktamaaseja (EBSL)

DFS-potilaiden hoidon yleiset periaatteet

Tällä hetkellä DFS-potilaiden hospitalisoinnissa on seuraavia indikaatioita:

  • tartunnan systeemiset oireet (kuume, leukosytoosi jne.),
  • tarve korjata glukoositasot, asidoosi;
  • nopeasti etenevä ja / tai syvä infektio, nekroosialueet jalalla tai gangreeni, iskemian kliiniset merkit;
  • kiireellisen tutkinnan tai puuttumisen tarve;
  • kyvyttömyys noudattaa itsenäisesti lääkärin tai kotihoidon määräyksiä.

Metabolisen tilan normalisoituminen on perusta DFS-potilaiden menestyksekkäälle jatkolle. Sen on tarkoitus palauttaa vesisuolatasapaino, korjata hyperglykemia, hyperosmolaarisuus, atsotemia ja asidoosi. Homeostaasin stabilointi on erityisen tärkeää kriittisesti sairailla potilailla, jotka on tarkoitettu hätä- tai kiireelliseen leikkaukseen. Tunnettu noidankehä diabetespotilailla: hyperglykemia tukee tartuntaprosessia; glukoositasojen normalisointi myötävaikuttaa infektioiden varhaiseen helpotukseen ja taudinaiheuttajien hävittämiseen; samaan aikaan infektion järkevä hoito helpottaa verensokerin korjaamista. Useimmat potilaat, joilla on DFS: ään liittyviä jalkainfektioita, tarvitsevat antibioottihoitoa.

Kirurgiset toimenpiteet ovat yksi määritteleviä menetelmiä infektioiden hoitamiseksi DFS-potilailla. Kirurgin tehtävänä on valita operatiivinen taktiikka kliinisen tiedon ja tartunnan muodon perusteella. Kirurgisen hoidon vaihtoehdot voivat olla hyvin erilaisia: kirurgisesta hoidosta ja vaurioiden kuivattamisesta verisuonten ja hermorasioiden leikkauksiin. Pehmeät kudosten syvissä kerroksissa sijaitsevat röyhkeät polttoaineet, fastiovauriot voivat aiheuttaa sekundaarista iskemiaa.

On tyypillistä, että varhainen kirurginen hoito sallii joissakin tapauksissa välttää alaraajojen silpomisen tai amputaation proksimaalisemmalla tasolla. Potilailla, joilla ei ole selviä systeemisiä infektion oireita ja rajallisia leesioita, joilla on vakaa metabolinen tila, viivästynyt kirurginen laskutus on perusteltua; preoperatiivisella ajanjaksolla on mahdollista suorittaa kattava valikoima tutkimuksia, jotta voidaan määrittää leikkauksen laajuus (nekrektia, revaskularisoiva leikkaus). Kun otetaan huomioon haavaprosessin eteneminen diabeetikoilla, kirurgin on arvioitava kudoksen verisuonittumisen aste ja vaurioiden syvyys, jotta voidaan määrittää haavan sulkemismenetelmät tai amputaation taso.

Hyvin usein DFS-potilailla kirurgisella hoidolla on useita vaiheita. DFS-potilaiden on kiinnitettävä erityistä huomiota haavaprosessin kulkuun ja haavan hoitoon. Päivittäisen hoidon tavoitteena on rajoitettu nekrektia, jossa käytetään kirurgista tekniikkaa, jolla käytetään skalpelia ja saksia eikä kemiallisten ja biologisten aineiden käyttöä. Sidokset vaaditaan, mieluummin märkä, päivittäisten sidosten olosuhteiden ja haavan tilan lääketieteellisen seurannan kanssa; myös jalka-alueiden purkaminen on välttämätöntä.

Muiden menetelmien joukossa on nyt ehdotettu joukko innovaatioita, kuten yhdistelmäkasvutekijän ajankohtainen käyttö, sidokset antibiooteilla ja uusimmilla antiseptisillä aineilla, tyhjöhaavan kuivatusjärjestelmät tai "keinotekoinen iho".

Antibioottinen terapia potilailla, joilla on DFS

Tärkein osa DFS-potilaiden kompleksista hoitoa on rationaalinen antibioottihoito. Lääke- ja annostusohjelma, menetelmä ja antibioottien antamisen kesto valitaan kliinisten tietojen tai mikrobiologisten tietojen perusteella. Käytettyjen antibioottien farmakokinetiikan huomioon ottaminen on tärkeä osa tulevan hoidon suunnitelmaa. Joten kefalosporiiniantibioottien kohdalla eroa DFS-potilaiden terveiden ja sairaiden raajojen kudoksiin ei ole osoitettu. Tarve korjata antibioottihoidon annoksia ja ohjelmia diabetes mellitusta ja diabeettista nefropatiaa sairastavilla potilailla ansaitsee huomion. Nefrotoksinen antibioottihoito näille potilaille on erittäin toivottavaa..

Antimikrobinen hoito on tarkoitettu kaikille potilaille, joilla on DFS ja infektoituneet haavat jalalla, mutta systeeminen tai paikallinen antibioottien käyttö ei korvaa vaurion huolellista hoitoa ja päivittäistä hoitoa..

Potilaille, joilla on lieviä ja joissakin tapauksissa keskivaikeaa akuutin infektion muotoa, gram-positiivisiin kokkeihin vaikuttavien antibioottien käyttöä pidetään optimaalisena. Jos selviä maha-suolikanavan häiriöitä ei ole, on edullista käyttää oraalisia muotoja, joilla on korkea biologinen hyötyosuus. Lievällä infektiokerralla selluliitin monoterapiaksi määrätään pääasiassa amoksisilliini / klavulanaatti, klindamysiini, per oskefaleksiini tai parenteraalinen kefatsoliini. Jos todennäköinen tai negatiivinen etiologia on gram-negatiivinen, on suositeltavaa käyttää fluorokinoloneja (levofloksasiini), mahdollisesti yhdessä klindamysiinin kanssa..

Infektion vakavat systeemiset oireet vaativat sairaalahoitoa. Sairaalassa suoritetaan parenteraalinen terapia kefatsoliinilla, oksasilliinilla tai, jos allergia on beetalaktaamille, klindamysiinillä. Jos MRSA: lla on suuri riski tai todistettu rooli sairauden etiologiassa, vankomysiini tai linetsolidi määrätään (jälkimmäisten etuna on mahdollisuus vaiheittaiseen hoitoon). Sairaalahoito on tarpeen vakavissa tapauksissa sekä useimmilla potilailla, joilla on kohtalainen infektion kulku.

Lääkityksen empiirisen valinnan hoidon aloittamiseksi, etenkin pitkäaikaisen, kroonisen haavan kanssa, tulisi perustua antibiootteihin, joilla on laaja aktiivisuus, jota tulisi antaa parenteraalisesti ainakin hoidon ensimmäisinä päivinä..

Antibioottihoidon määräämiseksi polymikrobisen etiologian infektioita varten ei ole tarpeen käyttää kaikkia antibioottiyhdistelmiä, jotka on tunnistettu mikrobiologisen tutkimuksen aikana, ja oletetut patogeenit. Lääkkeiden tulisi olla aktiivisia kaikkein virulentimimpia taudinaiheuttajia vastaan: S. aureus, beeta-hemolyyttiset streptokokit, enterobakteerit ja jotkut anaerobit. Vähemmän virulenttien bakteerien, kuten koagulaasinegatiivisten stafylokokkien ja enterokokkien, rooli tarttuvan prosessin kehittymisessä voi olla pieni. Potilailla, joilla on laajalle levinnyt selluliitti pintahaavan taustalla, etenkin jos aiemmin on käytetty laajavaikutteisia antibiootteja, on suuri todennäköisyys infektion polymikrobisesta etiologiasta; ei myöskään voida jättää huomiotta mikroflooraresistenssiä, mikä on erityisen ominaista gram-negatiivisille bakteereille ja / tai stafylokokille. Siksi antibioottien nimittäminen, joilla on laaja vaikutusteho, aktiivisia paitsi aerobien lisäksi myös anaerobien torjunnassa, mieluiten.

Kliinisissä tutkimuksissa saatuihin tietoihin perustuvat nykyaikaiset standardit viittaavat kefamysiinien (kefoksitiini, kefotetaani) laajaan käyttöön, joilla on hyvä anti-anaerobinen vaikutus.

  • Noma on kasvojen gangreeni, joka kehittyy lapsilla, joilla on proteiinin puute ja elävät huonoissa olosuhteissa. Tämä tauti on edelleen ajankohtainen Afrikan ja Aasian köyhissä maissa, sitä on kuvattu Hippokrates-ajankohdasta lähtien..
  • "Antonovin tulipalo" - niin aikaisemmin he kutsuivat sairauksia, joissa raajojen mustautuminen ja kuolema tapahtui, kun taas niitä verrattiin palovammoihin, ikään kuin ne olisivat kätkeneet "piilotetun" tulen. Uskottiin myös, että St. Anthony tai pikemminkin hänen jäännökset voivat auttaa tällaisia ​​potilaita, joten sairaus sai nimensä "Antonov's Fire". Mielenkiintoista on, että "Antonov-palo" jaettiin köyhien maaseutuväestöjen keskuudessa ja löi niitä massiivisesti aiheuttaen epidemioita. Tutkijat ja historioitsijat kuitenkin tutkivat tätä asiaa ja tulivat siihen johtopäätökseen, että tämä tauti johtui myrkytyksestä vehnälle loistaan ​​toimineen tungetin sienellä, josta leivottiin leipää - köyhien pääruokavaliota. Tyranmyrkytyksen yhteydessä verenkierto on häiriintynyt, minkä seurauksena elävät ihmiset kuolevat raajoissa.
  • Moderni nimi "gangreeni" tulee kreikkalaisesta sanasta, joka tarkoittaa "torjua" tai "syövyttävä haavauma".
  • Kun raajoissa on kuiva gangreenia, tapahtuu samoja prosesseja kuin muumioiden rungossa. Mielenkiintoista on, että tämäntyyppinen gangreeni johtaa usein raajan itseamputointiin..
  • Eläimet kärsivät myös gangreenista, kun taas voit seurata kuinka he "heittävät sorkansa takaisin" sanan todellisessa merkityksessä. Ehkä niin suosittu ilmaisu syntyi seuraamalla sellaisia ​​eläimiä..

Syyt gangreenin kehitykseen

Gangreenin kehitykseen on todella monia syitä. Mutta kaikki johtuu yhdestä asiasta - sairastuneen elimen verentoimituksen puute, minkä seurauksena happi ei pääse kudokseen, ja ilman happea tapahtuu nekroosi tai kudoksen kuolema.

  • Diabetes mellitus on yleisin gangreenin syy. Useimmin kärsivät alaraajat, nimittäin jalat.
  • Ateroskleroosi - häviävässä muodossa tauti, ateroskleroottinen plakki voi kokonaan tukkia suonien luumen, estäen veren virtauksen elimeen.
  • Hävittävä endarteriitti - autoimmuuninen verisuonivaurio, joka kehittyy usein raskaissa tupakoitsijoissa.
  • Verisuonten päällekkäisyys trommin kanssa, kun taas verisuoni voi irtoa leikkauksen, verenvuodon ja synnytyksen jälkeen.
  • Alaraajojen tromboflebiitti.
  • Raynaudin tauti on oireyhtymä monista sairauksista, joissa verisuonten hermot ovat häiriintyneet (systeeminen lupus erythematosus, skleroderma, vakava kohdunkaulan osteokondroosin kulku).
  • Sydäninfarkti, iskeeminen aivohalvaus, keuhkoinfarkti ja muut sairaudet.

Altistuminen fysikaalisille tekijöille:

Mekaaniset kudosvauriot:

  • Loukkaantumiset ja haavat, joissa verisuonten ja hermojen eheyttä loukataan - ampumahaava, kuoren fragmenttien haavoittuminen, liikenneonnettomuudet ja niin edelleen;
  • nukkuneiden potilaiden sängyt;
  • tila "epäonnistuneen" toiminnan jälkeen;
  • elimen pitkittynyt puristaminen - raunioitumisen alla oleminen, autossa onnettomuuden jälkeen, pitkittynyt hemostaattisen kierteen tai tiiviin kipsiraudan kiinnitys, kapeiden renkaiden, kengien pitäminen, epätavallisten esineiden vetäminen penikselle, tyrän loukkaaminen ja niin edelleen.

Gangreenin tartuntataudit:

  • Anaerobinen kaasun gangreeni - aiheuttaja on anaerobiset bakteerit Clostridia;
  • Stafylokokkien ja streptokokkien aiheuttamat märehtivät sairaudet: keuhkojen paise, märkivä appendicitis, peritoniitti jne.
  • protea;
  • meningokokki-infektio (meningokokkemia);
  • Escherichia coli;
  • tuberkuloosi (tapauksellinen keuhkokuume, keuhkopussin empyema);
  • lepra tai lepra ja muut.

Infektiot voivat aiheuttaa gangreenia muiden verenkiertoa häiritsevien tekijöiden kanssa tai ilman (diabetes, vammat, palovammat, vaikea päihteet jne.). Diabetes mellituksen esiintyessä jopa pieni pareesi ja kapeiden kenkäjen käyttäminen voivat johtaa kudosnekroosiin.

Lisäksi toksiinit aiheuttavat gangreenia:

  • Harja on sieni, joka loistaa viljoja;
  • botulismi;
  • elohopea;
  • asetoni;
  • lyijyä ja kamaa.

Luokittelu

Gangrreenityypit riippuen vaurioituneesta elimestä

1. Alaraajojen gangreeni: jalat, jalat, sormet, kynsi - yleisin gangreenin variantti.

2. Yläraajojen gangreeni: kädet, kädet, sormet, kynsi.

3. Sisäelimien gangreeni: suolet, keuhkot, gangrenoosinen kolersetiitti, gangrenousinen appendicitis.

4. Sukupuolielinten gangreeni: kivespussit (Fournier's gangreeni), penis, labia, perineum.

5. Sikiön gangreeni - kohdunsisäinen sikiön kuolema; tässä tapauksessa sikiö voi muumioitua; esiintyy useissa ja ulkomaisissa raskauksissa.

6. Gangreeni edessä: noma - kasvojen pehmytkudosten, hampaiden gangreeni, nenä, korva.

7. Ihon gangreeni tai nukkuma - ihoalueen kuolema ilman ihonalaista rasvaa.

Kuiva ja märkä (mädäntynyt) gangreeni

Näin gangreenin muodot jakautuvat kliinisestä etenemisestä riippuen..

Gangrreenityypit kehityksen syystä riippuen

  • Iskeeminen gangreeni;
  • tarttuva gangreeni;
  • anaerobinen kaasun gangreeni;
  • myrkyllinen gangreeni;
  • allerginen gangreeni;
  • sairaalan gangreeni (kehittyy sairaalassa, esimerkiksi leikkauksen jälkeen).

ICD on maailmanlaajuisesti hyväksytty luokitus, joka salaa diagnoosin. Tämä on tarpeen tilastollisiin laskelmiin, dokumentointiin, diagnoosin piilottamiseen potilaan pyynnöstä ja ulkomaisten lääkäreiden diagnoosin ymmärtämiseen.

  • Kaasun gangreeni - A 48,0;
  • Ateroskleroosiin liittyvä gangreeni - I 17,2;
  • Gangreeni diabetes mellituksen hoidossa - E 10,5 - E 14,5;
  • Kuiva tai märkä raajojen gangreeni - R 02;
  • Suolen gangreeni - K 55,0;
  • Keuhkojen gangreeni - J 85,0;
  • Hampaan gangreeni - K 04.1;
  • Gangreeni Raynaudin taudissa - I 73,0.

Kuinka gangreeni kehittyy? (Synnyssä)

Kuivan gangrreenin kehitysvaiheet

1. Pitkittyneet verenkiertohäiriöt (verisuonitaudit, iskemia) - solut eivät saa tarvittavaa happea, nestettä ja ravinteita kokonaan, kertyy aineenvaihduntatuotteita.

2. Kudosnekroosi tai sen kuolema alueella, johon veri ei mahu.

3. Immuunijärjestelmän puolustava reaktio, kun taas immuunisolut rajoittavat kuolleen kudoksen terveellisyydestä, muodostuu selkeä tulehduksellinen tyyny.

4. Mumifikaation vaihe. Nestehäviö ja kuolleiden kudosten kuivuminen, elimen koko pienenee, tulee mustaksi. Pienen nestemäärän ja patogeenisten bakteerien puuttuessa kyseisellä alueella hajoamisprosessit ovat estettyjä, joten muodostuu pieni määrä toksiineja, mikä ei ole potilaalle vaarallista.

5. Progressiivinen gangreeni tapahtuu ajan myötä, keho hylkää kuolleen kudoksen - tapahtuu amputaatio.

6. Kun infektio liittyy johonkin vaiheista, voi kehittyä putrefaktiivisia prosesseja, toisin sanoen märkää gangreenia.

1. Elimen verenkierron välitön lopettaminen (trauma, verihyytymä, paleltuminen jne.).

2. Kudosnekroosin nopea kehitys, joskus salamannopea, muutamassa tunnissa.

3. Tartunnan liittyminen, tarttuvan tulehduksellisen prosessin kehittyminen.

4. Kuolleen kudoksen nopea hajoaminen (rappeutuminen): turvotus, kipu, tummeneminen, sairastuneen alueen laajentuminen.

5. Immuunireaktio - immuniteetti ei voi rajoittaa nekroosia terveiltä alueilta, infektio leviää ja suuri määrä myrkkyjä pääsee verenkiertoon.

6. Bakteerien ja tuhoutuneiden kudosten toksiinit, jotka pääsevät vereen, pahentavat yleistä kuntoa ja johtavat kehon kaikkien elinten ja järjestelmien toimintahäiriöihin. Tässä vaiheessa toksiinien lisäksi bakteereja voi päästä verenkiertoon - sepsis (verimyrkytys) kehittyy. Joskus useita tunteja kuluu ennen useiden elinten vajaatoiminnan (elintärkeiden sisäelinten vajaatoiminta) kehittymistä, tämä uhkaa potilaan elämää.

Ensinnäkin, veri ei virtaa vaurioituneelle alueelle, eli se antaa vaaleanpunaisen värin ihollemme. Toiseksi hajoamistuotteet kerääntyvät kudoksiin, mukaan lukien hemoglobiini (veriproteiini, joka kuljettaa happea ja hiilidioksidia). Siinä oleva rauta sitoutuu rikin kanssa, joka vapautuu ihon, lihaksen, kynsien tuhoutuneesta kudoksesta. Rautasulfidisuolalla on hapen puuttuessa musta metallinen väri.

Oireet ja merkit, valokuvat

Ensimmäiset merkit. Kuinka gangreeni alkaa?

  • Ihon lämmönvaihto on häiriintynyt, se muuttuu kylmäksi;
  • ihon herkkyys on häiriintynyt, tunnottomuus tunnetaan kärsineelle alueelle;
  • heikkous, väsymys ilmestyy;
  • liikkeet, niiden koordinaatio on häiriintynyt; jos se koskee alaraajoja, ilmenee sääliä; jos yläraajat, niin kaikki putoaa käsistä;
  • kipu ja polttaminen ilmenevät alueilla.

Kuivalla ja märällä gangreenilla on alun perin yleisiä oireita, ainoa ero on niiden kehityksen ajoituksessa. Kuiva gangreeni alkaa vähitellen, hitaasti, joskus kuukausien ja vuosien ajan, ja märän gangreenin kehittyminen tapahtuu tunneissa tai useissa päivissä. Lisäklinikka riippuu gangreenin tyypistä - kuiva tai märkä.

Oireet raajojen kuivasta gangreenista

  • Kuivan gangreenin kehittyessä sormet, kädet tai jalat saavat ensin kirkkaan punaisen värin tai päinvastoin ne muuttuvat syanoottisiksi;
  • sen jälkeen iho tulee vaalea, epäterveellinen kiilto, marmorisointi ilmenee, iho vähitellen tummenee, saaden sinertävän sävyn, ja sitten mustuttaa sen kokonaan;
  • kaikki ihonmuutokset kuivalla gangreenilla kehittyvät reunaosista keskustaan ​​kohtaan, jossa verenkierto pysähtyy;
  • gangreenialueen ja terveellisen alueen välillä on selkeä raja - mustan ja vaaleanpunaisen ihon kontrasti, myös tiiviste määritetään - jakotela tai raja-akseli;
  • kärsivän raajan koko pienenee, muodonmuutos;
  • toisin kuin märkä gangreeni, siinä ei ole rypistyvää hajua;
  • kipu lakkaa ja herkkyys kärsivissä raajoissa katoaa kokonaan;
  • ei myöskään ole pulssia;
  • Kuiva gangreeni voi kastua märkien raajojen vammojen ja infektioiden varalta, mutta tämä tapahtuu useimmissa tapauksissa taudin alkuvaiheissa, kun vaurioitunut raaja ei ole täysin kuiva.

Märän raajojen gangreenin oireet

  • Iho muuttuu vaaleaksi, verisuoniverkko laajentuneista suoneista tulee näkyviin;
  • vaikuttaa kärsivän alueen turvotusta, jonka seurauksena sen koko kasvaa;
  • gangrenoisen ja terveellisen alueen välillä ei ole rajoja, gangreeni voi levitä muille alueille;
  • Muodostuu ruskeita kuplia (veressä täyttymisen vuoksi), jotka avautuvat nopeasti ja paikoilleen muodostuvat haavat - troofiset haavaumat, joiden likainen harmaa väri;
  • kun kuplia painetaan, kuuluu kuuluva rutistus - tämä on rikkivety kertyminen - pehmytkudosten ja lihaksen rappeutumistuote;
  • mahahaava tulee ulos haavaumasta;
  • kaikkiin näihin ilmenemismuotoihin liittyy yleisen tilan rikkominen, joka liittyy huumeiden häviämiseen bakteerien hajoamistuotteilla ja omien kudosten nekroosiin.

Kivun ominaisuudet gangreenissa

Kuivalla gangreenilla kipu on aluksi siedettävää, sen jälkeen niiden intensiteetti kasvaa, tulee vahva, terävä ja uuvuttava. Ne eivät lopeta tavanomaisten kipulääkkeiden käytön jälkeen, usein tarvitaan vahvoja ja jopa huumausaineita, jotka eivät myöskään voi lievittää kärsimyksiä. Kipu on erityisen pahempi yöllä. Potilas ottaa usein pakkoasennon, tarttumalla ja puristamalla vaurioituneet alueet. Helpottaa raajan kohotetun tai laskeneen tilan tilaa, joillekin siitä tulee helpompaa kävellessä.

Lämpötila ja päihteet

Kuivalla gangreenilla intoksikaation oireet puuttuvat yleensä, potilaan yleinen kunto on hyvä tai hieman häiriintynyt, heikkous, väsymys on mahdollista.

Myrkytyksen oireet potilaalla, jolla on märkä gangreeni:

  • kehon lämpötilan nousu suuriin lukuihin, joskus jopa 40-41 o С;
  • vakavat vilunväristykset, raajojen vapina;
  • sydämentykytys, yli 90 minuutissa;
  • verenpaineen lasku alle 90/60 mm Hg. Art.;
  • vaikea heikkous, potilas ei voi nousta sängystä;
  • oksentelu;
  • sekavuus, delirium, kouristukset ovat mahdollisia;
  • vaikeamyrkytys ja sepsiksen kehittyminen vaikuttavat myös muihin elimiin: aivoihin, munuaisiin, maksaan, sydämeen, keuhkoihin, verisuoniin, veren hyytymistä rikotaan - mustelmia ja mustelmia ilmenee, potilas voi kuolla useiden elinten vajaatoiminnasta (elintärkeiden elinten vajaatoiminta).

Joidenkin gangreenimuotojen kulun ominaisuudet

Anaerobinen kaasun gangreeni

Kaasun gangreenin aiheuttaja on Clostridium-bakteerit.

Kuolio. Patologian syyt, oireet, diagnoosi ja hoito

Usein Kysytyt Kysymykset

Gangreeni on kehon kudosten nekroosi, jotka joutuvat kosketuksiin ulkoisen ympäristön kanssa (iho ja sen alla olevat kudokset, henkitorvi, keuhkoputket, keuhkot, suolet, lisäys, sappirakon). Tässä tapauksessa vaurioituneesta kudoksesta tulee musta, ruskea tai tummansininen..

Gangreeni tosiasiat:

  • Musta väri johtuu siitä, että hemoglobiini kertyy nekroosialueelle, josta rauta vapautuu ja muuttuu suola - rautasulfaatiksi. Juuri tämä yhteys antaa väriä.
  • Yleensä gangreeni kehittyy kehon alueilta, jotka ovat kauimpana sydämestä - sormien ja varpaiden kärjistä. Tämä johtuu siitä, että veri alueille pakotetaan kulkemaan pidempää polkua, verenvirtaushäiriöt ovat todennäköisempiä.
  • Mahdolliset sydän- ja verisuonitaudit lisäävät gangreenin kehittymisen riskiä, ​​koska tämä häiritsee veren virtausta etäällä olevissa kehon osissa. Siksi gangreenia esiintyy useimmiten ihmisillä, joilla on sydän- ja verisuonitauteja, vanhuksilla.
  • Ensimmäiset gangreenikuvaukset löytyvät muinaisten lääkäreiden - Hippokrates ja Celsus - teoksista. He tarjosivat myös omia hoitoja..
  • Patologian nimi tulee kreikkalaisesta sanasta graino, joka käännetään kirjaimellisesti "kalvo". Gangrreenin vanha nimi on "antonov tuli".
  • Ennen asepsiksen ja antiseptisten lääkkeiden käyttöönottoa siellä oli sairaalan (sairaalan) gangreeni, jolla oli vakava kurssi. Usein sairaaloissa puhkesi kokonaisia ​​tämän taudin muodon epidemioita..

Käsien ja jalkojen anatomian, verenkierron ja sisäisen ihmisen ominaisuudet

Käsien verentoimituksen ominaisuudet:

  • Aortasta suurin sydämestä peräisin oleva valtimo, oikean ja vasemman subklaviaaliset valtimoet haarautuvat oikealle ja vasemmalle.
  • Saavutettuaan aksillaarisen fossaan, subklaviaalinen valtimo kulkee aksillaariin.
  • Akseliarterista lähtee olkaluuma, joka toimittaa hartioiden lihaksia ja ihoa, olkallista.
  • Kyynärnivelen alueella akseliväylä jakaa kahteen haaraan: ulnaariseen ja radiaaliseen.
  • Kämmen alueella kämmenessä ja selässä radiaalinen ja ulnaarinen valtimo on kytketty kaareiksi. Valtimoet ulottuvat näistä kaareista jokaiselle sormelle, jotka sitten hajoavat kapillaareiksi.
  • Veren virtaus käsivarresta tapahtuu ylemmälle vena cavaan.

Jos sormen turvotus johtuu tulehduksesta tai muista syistä, siinä olevat suonet puristuvat voimakkaasti. Tämä johtaa heikentyneeseen verenvirtaukseen ja on toinen tekijä, joka myötävaikuttaa gangreenin kehitykseen..

Jalkojen verentoimituksen ominaisuudet:

  • Alavatsan saavuttaminen, aorta, kehon suurin valtimo, sydämestä peräisin, jakaantuu kahteen iliaksiseen valtimoon: oikeaan ja vasempaan.
  • Oikea ja vasen nivelvaltimo laskeutuvat lantioon, jossa jokainen niistä jakaantuu sisä- ja ulkojuovavaltimoihin.
  • Sisäinen valtimovaltimo, kuten nimensä osoittaa, pysyy sisällä ja toimittaa lantion elimiä. Ja ulompi laskeutuu alaraajoon.
  • Reiden alueella ulkoinen nivelvaltimo siirtyy reisiluun valtimoon. Täällä hän antaa oksia, jotka toimittavat verta iholle, lihaksille ja reisiluulle.
  • Polvinivelen alueella, popliteal fossa, reisiluu valtimo kulkee popliteal.
  • Sitten popliteaalinen valtimo jaetaan kahteen haaraan - sääriluun etu- ja takaosan valtimoihin. Ne luovuttavat pieniä oksia, jotka toimittavat verta sääreen, sääriluuhun ja nivelkudokseen.
  • Sitten jalka, sääriluun ja peroneaalisten valtimoiden päätyosat yhdistetään, muodostaen verisuonikaareja, joista valtimoiden ulottuminen varpaisiin.
  • Veren virtaus alaraajoista tapahtuu pinta- ja syvien suonien järjestelmän kautta ala-aukkoiseen vena cavaan.

Painovoima vaikuttaa jalkojen verisuoniin, joten sen on vaikea nousta sydämeen. Sen oikean virran takaa laskimoiden seinämän ja lihaksen normaali sävy, erityiset venttiilit läsnäoloon suonissa. Kun nämä mekanismit lakkaavat toimimasta oikein, kehittyy laskimoiden vajaatoiminnaksi kutsuttu tila. Veri pysähtyy alaraajoissa, tämä johtaa turvotukseen, huonoon verenkiertoon ja on yksi tekijä, joka myötävaikuttaa gangreenin kehitykseen.

Gangreeniluokitus

Vaikuttavassa kudoksessa tapahtuvien prosessien mukaan:

Kuiva gangreeniMärkä gangreeni
Useimmiten kuiva gangreeni kehittyy verenkiertohäiriöiden asteittaisen lisääntymisen johdosta pitkään.

Yleensä jalat kärsivät..

Kehon puolustuskyvyllä on aika toimia: vaurioitunut alue on selvästi rajattu terveisiin kudoksiin. Se muuttuu mustaksi tai tummanruskeaksi, ikään kuin "kuivua", pienenee.

Kuiva gangreeni ei ole hengenvaarallinen:

  • vaurioitunut kudos ei käytännössä hajoa (se vain menettää nesteensä ja "kuivuu", muumioituu), joten myrkyllisiä aineita muodostuu hitaasti ja pieninä määrinä - keholla on aika inaktivoida ne;
  • kudosnekroosin painopiste on selvästi rajattu.
Märkä gangreeni kehittyy yleensä nopeasti.
Märkä gangreeni on lähes aina seurausta tartunnasta.

Ruumiinhajoaminen alkaa:

  • vaikutusalue paisuu, kasvaa;
  • iho muuttuu syanoottiseksi, tumman violetiksi;
  • tapahtuu voimakasta kudoksen rappeutumista.
Kehon puolustuskyvyllä ei ole aikaa rajata nekroosialuetta terveistä kudoksista. Soluhajoamisen seurauksena muodostuneet myrkylliset aineet pääsevät verenkiertoon suurina määrinä, eivät ole inaktivoituja, myrkyttävät kehoa, häiritsevät elinten toimintaa.

Potilaan tila huononee.

Sisäisten elinten (keuhkot, suolet) gangreeni etenee märkätyyppisenä.


Tärkeimmät gangreenityypit syystä riippuen:
  • tarttuva - taudinaiheuttajien aiheuttama;
  • allerginen - johtuu vakavasta tulehduksesta immuunijärjestelmän ylikuormituksen seurauksena;
  • myrkyllinen - seurauksena myrkyllisistä aineista, jotka pääsevät kehossa ulkopuolelta tai muodostuvat itseensä eri sairauksien kanssa;
  • heikentyneen verenvirtauksen seurauksena - yleensä sydän- ja verisuonisairauksien, diabeteksen jne. aiheuttama.

Gangreenin syyt

Verenkiertohäiriöt

Verisuonten häiriöt verisuonissa ovat yleisin gangreenin syy. Useimmiten kärsivät jaloista: sormet, jalat. Yleensä verenvirtahäiriöt kehittyvät hitaasti, joten tapahtuu kuivaa gangreenia..

Sydän- ja verisuonitaudit, jotka voivat aiheuttaa gangreenia:

  • sydämen vakavat patologiat, joissa kehittyy selvä verenvirtauksen rikkomus;
  • ateroskleroosi, mikä johtaa verisuonen ontelon merkittävään osittaiseen tai täydelliseen limittymiseen;
  • verisuonitromboosi;
  • tromboembolia - tila, jossa verihyytymän osa hajoaa, kulkeutuu veren mukana pienempään astiaan ja tukkii sen;
  • tuhoava endarteriitti - sairaus, jossa jalkojen valtimoiden luumene kapenee, usein kehittyy tupakoitsijoille;
  • väärin levitetty kipsivalettu: jos se on pyöreä (kuuro), kasvavan turvotuksen seurauksena voi esiintyä verisuonien puristumista ja heikentynyttä verenvirtausta;
  • rihma raajassa liian kauan, joka määrättiin verenvuodon lopettamiseksi;
  • pitkäaikainen puristaminen erilaisilla roskilla, raskailla esineillä katastrofien aikana.

infektio

Tarttuva gangreeni kehittyy haavojen aikana. Ihanteelliset olosuhteet ovat, kun haavakanavassa on pieni aukko ja suuri pituus: lyönti- ja puhkaisuhaavat. Potilailla, joilla on diabetes mellitus ja verisuonitauteja, gangreeni voi kehittyä pienen haavan johdosta.

Tarttuvan gangreenin bakteereja aiheuttavat tekijät:

  • Escherichia coli;
  • enterobakteerit;
  • Proteus;
  • streptokokkeja;
  • klostridiat - bakteerit, jotka elävät hapettumattomissa olosuhteissa ja ovat kaasun gangreenin aiheuttajia.
Kaikki nämä mikro-organismit ovat jatkuvasti läsnä maaperässä..

Palovammat ja paleltuma

Mekaaninen vamma

Gangreeni oireet

Märkä gangreeni oireet

  • Aluksi kärsivissä raajoissa on vaikeaa kipua. Se muuttuu vaaleaksi ja muuttuu sitten marmoriseksi sinertäväksi..
  • Sitten iho muuttuu syanoottiseksi, tummansiniseksi, mustaksi, vihreällä sävyllä. Tummanpunaisia ​​pisteitä ilmestyy.
  • Vaurioitunut raaja turpoaa, kasvaa.
  • Verestä täytettyjä rakkuloita ilmaantuu iholle.
  • Terveen ja sairaan kudoksen välillä ei ole selkeää rajaa. Vähitellen nekroosialue (nekroosi) leviää (yleensä yläpuolella olevasta jalasta), koska infektio vaikuttaa kaikkiin uusiin kudoksiin.
  • Likaiset harmaat kankaat ovat alttiina.
  • Epämiellyttävä ruiske haju ilmestyy. Se johtuu kudoksen hajoamistuotteiden muodostumisesta ja bakteerien elintärkeästä aktiivisuudesta.
  • Potilaan yleinen tila on häiriintynyt: kehon lämpötila nousee, on päänsärky, heikkous, lisääntynyt väsymys, vilunväristykset, kalpeus ja kuiva iho..
  • Pulssista tulee heikko ja nopea.

Jos potilaalle ei anneta oikea-aikaista apua, nekroosi leviää naapurialueille, tarttuu koko raajaan, potilaan tila muuttuu erittäin vakavaksi. Kuolema tapahtuu myrkyttämällä vartaloa myrkyllisillä tuotteilla.

Kuivat gangreeni-oireet

Tietyntyyppisen gangreenin oireet

Kaasun gangreeni

Kaasun gangreenin aiheuttavat anaerobiset bakteerit, toisin sanoen bakteerit, jotka voivat esiintyä vain anoksisissa olosuhteissa. Heidän itiöt ovat maaperässä. Pääpatogeeni on mikro-organismi nimeltään Clostridium Perfringens.

Jos haava on riittävän syvä ja kapea, sen pohjalle luodaan suotuisat olosuhteet: happi ei tunkeudu tähän ja Clostridia voi vapaasti lisääntyä.

Kaasun gangreenin oireet:

  • Potilaan tila huononee 6 tunnin kuluttua haavan saamisesta. Heikkous ilmenee, kuume, pulssi heikentyy ja toistuu.
  • Turvotusta esiintyy haavan alueella. Sen reunat näyttävät elottomalta.
  • Jos lihakset ovat näkyvissä haavassa, niin niiden ulkonäkö on kuin keitetty.
  • Vaurioitunut raaja muuttuu turvotukseksi, saa harmaansyanoottisen värin, sille ilmaantuu veren kanssa kuplia.
  • Jos painat ihoa haavan alueella, voit tuntea erityisen rypistymisen (seurauksena kudoksissa olevien kaasukuplien seurauksesta), ja kaasua alkaa vapautua haavasta.
  • Haavasta tulee epämiellyttävä makeahajuinen haju.
  • Potilaan tila huononee nopeasti - jos apua ei anneta ajallaan, kuolema johtuu kehon myrkyttämisestä Clostridium-toksiineilla ja hajoavilla kudoksilla..

Salamannopea gangreeni (Fournier's gangreeni)

Täysin kivettävä gangreeni on harvinainen, mutta vaarallinen sairauden tyyppi. Se kehittyy tartunnan seurauksena kivespussin tai sukupuolielinten loukkaantumisen aikana.

oireet:

  • Ei voi olla oireita 2–7 päivän ajan vamman jälkeen.
  • Sitten sukupuolielinten alueella on jatkuvasti vaikeaa kipua. Saatat huomata turvotusta.
  • Turvotusta ja punoitusta ilmenee iholla, kipu voimistuu.
  • Sukupuolielinten alueen ihoalue muuttuu tummaksi, kehittyy gangreenia. Pus alkaa virtata.
Kivespussin täydellisen gangreenin seurauksena noin kolmasosa potilaista kuolee. Ja jos kives vaikuttaa, yli puolet potilaista kuolee..

Keuhkojen gangreeni

Keuhkojen gangreenin kanssa keuhkokudoksessa ilmenee nekroosialue, jolla ei ole selviä rajoja ja joka leviää vähitellen terveeseen kudokseen.

Keuhkojen gangreenin mahdolliset syyt:

  • Infektio, joka voi päästä keuhkoihin eri tavoin:
    • oksennettaessa mahalaukun sisältö pääsee hengitysteihin;
    • keuhkokuume ja muut hengityselinsairaudet;
    • tunkeutuvat rinnassa olevat haavat;
    • siirtyminen muista tulehduksen fokuksista veren ja imusolujen virtauksella.
  • Keuhkoembolia on tila, jossa erottunut trombin osa menee verenkiertoon, saavuttaa keuhkojen verisuonet ja tukkii yhden niistä. Osa keuhkokudoksesta lopettaa tarvittavan määrän verta ja kuolee. Tartunta liittyy.
Keuhkojen gangreenin oireet:
  • Kehon lämpötilan nousu 39–40 ºC: seen. Kuume.
  • Päänsärky, unettomuus.
  • Huono ruokahalu, laihtuminen.
  • Kipu kärsivän rinnan puolella. Se vahvistuu syvällä hengityksellä, usein syvällä hengityksellä.
  • Jatkuva yskä ilmenee muutaman päivän kuluttua.
  • Paljon (jopa 1 litra päivässä) likaisen harmaan värin yrttiä, jolla on epämiellyttävä haju. Hän puhdistaa kurkunsa täydellä suulla.
  • Hengenahdistus, vaalea iho harmaalla sävyllä.
  • Vaikeissa tapauksissa usein heikko pulssi, verenpaineen lasku, virtsan määrän väheneminen.
Keuhkojen gangreeni on vakava sairaus. Jos se etenee salamannopeudella, potilaan tila huononee nopeasti, muutaman ensimmäisen päivän aikana kuolema tapahtuu.

Suolen gangreeni

Gangreenin diagnoosi

Mihin lääkäriin pitäisi ottaa yhteyttä, jos ilmenee gangreenin merkkejä??

Jos ilmenee gangreenin kaltaisia ​​oireita, on parasta nähdä kirurgi. Hän suorittaa tutkimuksen, määrää tutkimuksen ja tarvittaessa pyytää kapeampaa asiantuntijaa.

Asiantuntijat, jotka hoitavat erityyppistä gangreenia:

  • sydän- ja verisuonitaudin ja heikentyneen verenvirtauksen aiheuttama gangreeni - verisuonikirurgi;
  • tarttuva gangreeni - kirurgi (mätäisen kirurgian osasto);
  • gangreeni palovammojen seurauksena, paleltuma - traumatologi;
  • keuhkojen gangreeni - rintakirurgi (kirurgi, joka hoitaa rintaelinten sairauksia);
  • suoliston gangreeni - vatsan (yleinen) kirurgi (kirurgi, joka hoitaa vatsan elinten sairauksia).

Mitä tapahtuu lääkärin vastaanotolla tapaamisen aikana?

Kysymykset, joita lääkärisi voi kysyä, jos epäilet gangreenia

  • Kuinka kaikki alkoi? Mitä tapahtui heti ennen taudin oireiden ilmenemistä?
  • Oliko vahinkoa? Kuinka haava parani?
  • Mistä sairauksista potilas kärsii? Lääkäri on erityisen kiinnostunut sydän- ja verisuonisairauksista sekä hermostoon liittyvistä sairauksista.
  • Onko potilaalla diabetes?
  • Onko kyseessä olevalla alueella hypotermiaa?
  • Mitkä oireet ovat tällä hetkellä huolestuttavia? Kun ne nousevat esiin, ne voimistuvat?
  • Mikä oli kehon lämpötila viime päivinä? Mikä on potilaan yleinen terveydentila?

Ajanjakson aikana lääkäri tutkii kärsivää raajaa, arvioi ihon kuntoa, turvotusta ja paksuuntumista, väriä. Sitten lääkäri tekee palpaation. Jos kaasun gangreenia esiintyy, niin ihonpaineen aikana kirurgi tuntee erityisen rakoilun kaasukuplien takia.

Sairaalassa lääkäri voi tehdä yksinkertaisen testin: lanka sidotaan vaurioituneen raajan ympärille. Jos turvotus lisääntyy gangreenin aikana, lanka muuttuu jonkin ajan kuluttua "tiukkaksi" ja kaivaa ihoa.

Yleensä tutkittuaan potilaan toimistossa paljastaen gangreenin merkit, lääkäri lähettää hänet sairaalaan. Siellä suoritetaan tutkimus ja valitaan sopivimmat hoitotaktikat..

Tutkimus gangreenille


OpinnäyteKuvausKuinka on?
Yleinen verianalyysiYleinen kliininen rutiinitutkimus, joka määrätään melkein kaikille potilaille, joilla on jokin tauti. Gangrreenin yhteydessä yleinen verikoe paljastaa tulehdukselliset muutokset: leukosyyttien määrän kasvu.Veri tutkimusta varten otetaan tavanomaisella tavalla sormesta tai laskimosta (yleensä jos biokemiallinen verikoe suunnitellaan samanaikaisesti). Jos testitulosta tarvitaan kiireellisesti, klinikalla se voi olla valmis muutamassa minuutissa.
VerikemiaAuttaa selventämään joitain vivahteita, etenkin gangreenin syyn suhteen:
  • diabetes mellitus - glukoosipitoisuuden nousu;
  • ateroskleroosin kanssa - kohonnut kolesterolitaso.
Veri analysoitavaksi otetaan laskimosta tyhjään vatsaan.
Verikoe steriiliyden suhteenAnalyysi, joka auttaa tunnistamaan veremyrkytys (sepsis) tarttuvalla gangreenilla. Voit selvittää patogeenin, sen herkkyyden erityyppisille antibakteerisille lääkkeille.Tutkimukseen tarkoitettu veri otetaan laskimosta ja laitetaan sitten erityiselle ravintoalustalle. Jos pesäkkeiden kasvu havaitaan, niin niitä tutkitaan mikroskoopilla, niiden herkkyys antibakteerisille lääkkeille tarkistetaan.
Sisällön bakteriologinen tutkiminen ja haavan erittyminen.Analyysin avulla voit tunnistaa tarttuvan gangreenin aiheuttajan ja sen herkkyyden antibakteerisiin lääkkeisiin.Ota levit, erotetaan haavasta ja levitetään ravintoalustalle. Sitten tutkitaan mikro-organismien kasvaneita pesäkkeitä mikroskoopilla, määritetään niiden herkkyys antibakteerisiin lääkkeisiin.
Röntgenkuvaus lihasten alueellaRöntgenkuvat vahvistavat kaasun gangreenin. Lihakset näkyvät kuvissa huokoisina..Ota tavanomaiset röntgenkuvat eri projektioissa.
Rinnan röntgenkuvausKeuhkojen gangreeni näyttää tummennetulta alueelta röntgenkuvissa.Tee rinnan röntgenkuvat kahdessa ulkonemassa: etu- ja sivusuunnassa.
Rintakompressoitu tomografiaCT on tarkempi kuin röntgenkuvaus. Kuvista voit saada kerros kerroksittain tai kolmiulotteisen kuvan keuhkoista, joissa nekroosialue on selvästi näkyvissä.Keuhkojen gangreenin tomografinen tomografia suoritetaan standarditekniikan mukaisesti tietokoneella.
Rinnan ultraääniRintakehän ultraäänitutkimuksen aikana on mahdollista tunnistaa keuhkojen nekroosin painopiste, tulehduksellisen nesteen kertyminen keuhkojen ja rintakehän välille.Lääkäri asettaa potilaan sohvalle, voitele ihon erityisellä geelillä ja suorittaa tutkimuksen ultraäänianturilla.
bronkoskopiaTutkimus, jonka aikana bronkoskooppi työnnetään henkitorveen ja suuriin keuhkoihin - erityinen joustava endoskooppinen instrumentti, jossa on pienoisvideokamera. Lääkäri tutkii keuhkoputkien luumenia sisäpuolelta ja voi samalla paljastaa:
  • tulehdus;
  • keuhkoputken luumen päällekkäisyys nekroosialueen kanssa.
Tutkimuksen aikana lääkäri asettaa potilaan hengitysteihin erityisen joustavan instrumentin - bronkoskoopin.
Aikuispotilailla bronkoskopia voidaan suorittaa paikallispuudutuksella. Lapsilla - vain yleisanestesiassa.
Ysköksen mikroskooppinen tutkimusKeuhkojen gangreenin kanssa yskö paljastaa:
  • valkosolut (valkosolut);
  • punasolut (punasolut);
  • kuolleiden keuhkokudosten fragmentit.
Pylväs, jonka potilas yskää, kerätään ja tutkitaan mikroskoopilla.
Röiden bakteriologinen tutkimusAnalyysi, jonka avulla voit tunnistaa patogeenit, määrittää niiden herkkyyden antibakteerisille lääkkeille.Potilaan yskös viedään erityiselle ravintoalustalle, sen jälkeen tutkitaan sille kasvaneiden bakteerien pesäkkeet.
Vatsan röntgenkuvausRöntgenkuvissa (tehty ilman kontrastia) lääkäri voi havaita suoliston tuhoutumisen merkkejä, peritoniittia. Tämä on merkki hätäleikkauksesta..Ota tavanomaiset röntgensäteet ilman kontrastia edestä projektiossa (edessä).
laparoskopiaLaparoskopia on endoskooppinen tutkimus, jonka aikana lääkäri voi tutkia vatsaontelon sisäpuolelta, tunnistaa suolen vaurioituneet alueet. Suoritetaan ohjeiden mukaan.Anestesian yhteydessä potilaan vatsan seinämiin tehdään puhkaisuja, joiden kautta endoskooppiset välineet otetaan käyttöön: miniatyyri videokamera ja erityiset instrumentit. Laparoskopia vastaa kirurgista interventiota ja se suoritetaan leikkaussalissa, steriileissä olosuhteissa.

Gangreenikäsittely

Kaiken tyyppisiä gangreenia hoidetaan sairaalassa. Potilaan on oltava jatkuvasti lääkäreiden valvonnassa..

Hoito gangreenin tyypistä riippuen:

Eräänlainen gangreeniTerapeuttinen taktiikka
Heikosta liikkeestä johtuva gangreeni.Riippuen kärsivän raajan tilasta, lääkäri voi ensin määrätä lääkkeitä normaalin verenkiertoon palauttamiseksi:
  • vuodelepo;
  • novokaiinin salpaaja (sirpaaminen novokaiiniliuoksella) - estää verisuonten supistumista ja heikentynyttä verenkiertoa;
  • vitamiinit ja lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa pienissä verisuonissa;
  • verihyytymien läsnä ollessa - lääkkeet, jotka liuottavat ne.
Indikaatioiden mukaan suoniin tehdään kirurgisia toimenpiteitä:
  • verihyytymän poistaminen;
  • ateroskleroottisen plakin poistaminen;
  • uuden viestin määrääminen alusten välillä (šunti);
  • suonen vaurioituneen alueen korvaaminen siirteellä tai synteettisellä proteesilla.

Kuiva gangreeniKoska kuivaan gangreeniin ei liity yleisen tilan rikkomista eikä se aiheuta vaaraa potilaan elämälle, lääkäri noudattaa ensin odottavaa taktiikkaa. Hoito määrätään veren virtauksen parantamiseksi.

Kun selvä raja elävän ja kuolleen kudoksen välillä tulee näkyviin, amputaatio suoritetaan. Raaja amputoidaan hiukan tämän rajan yläpuolelle. Leikkaus suoritetaan suunnitellulla tavalla, ts. Sen päivämäärä määrätään etukäteen, potilas tutkitaan.

Nopeasti kasvava märkä gangreeniMärkä gangreeni on vaara potilaan elämälle, joten amputaatio tulisi suorittaa välittömästi, hätätilanteessa.

Raja ylitetään vauriokohdan yläpuolella giljotiinimenetelmällä - yksinkertaisin ja nopein, kun kaikki kudokset leikataan heti. Antibiootit määrätään. Kun haava on poistettu tartunnasta ja alkaa parantua, suoritetaan toinen, plastiikkakirurgia, kanto suljetaan.

Kaasun gangreeniKaasun gangreenilla kirurgi tekee "raidalliset" (pitkittäiset) viillot vauriokohdassa. Kaikki kuolleet ja epäilyttävän näköiset kudokset poistetaan. Haavat jätetään auki. Ne pestään vetyperoksidilla.

On tärkeää varmistaa raikkaan ilman virtaus haavaan, koska taudin aiheuttaja, klostridia, ei voi elää ja lisääntyä hapen läsnä ollessa..

Määrätä antibiootteja, joskus hyperbaarista hapettumista (altistuminen hapelle korkean paineen alaisena painekammiossa).
Jos kaasun gangreenin oireet lisääntyvät nopeasti ja potilaan tila huononee, suoritetaan hätä-amputointi hengen pelastamiseksi.

Keuhkojen gangreeniVarhaisessa vaiheessa keuhkojen gangreenia hoidetaan ilman leikkausta (vain sairaalassa):
  • Laskimonsisäinen annostelu plasman, verikorvikkeiden, proteiiniliuosten ja muiden liuosten avulla, jotka auttavat poistamaan toksiineja kehosta.
  • antibiootit Ne voidaan injektoida laskimonsisäisesti, lihaksensisäisesti, suoraan keuhkoihin bronkoskopian aikana.
  • Antiallergiset lääkkeet.
  • Hengitys lääkkeillä, jotka laajentavat keuhkoputkien luumenia.
  • vitamiinit.
  • Veren hyytymistä vähentävät lääkkeet.
  • Hengityslääkkeet.
  • immunomodulaattorit.
  • Plasmapheresis - veriplasman puhdistus erityisellä laitteella.
Mahdolliset tulokset hoidon jälkeen:
  • Keuhkojen gangreenista tulee paise (paise). Tässä tapauksessa se voidaan parantaa ilman leikkausta (ei aina).
  • Muissa tapauksissa tarvitaan kirurginen hoito - osan keuhkojen poisto.
Suolen gangreeniJos suoliston gangreenia havaitaan, kiireellinen leikkaus on tarpeen. Kirurgin on poistettava suolen kuollut osa. Leikkauksen jälkeen määrätään tehokkaiden antibioottien kurssi.

Gangreenin ennuste

Kuivalla gangreenilla ennuste on suotuisa. Raajan kuollut osa voi joskus itse amputoitua - erottua yksinään ilman leikkausta. Potilaan yleinen tila ei käytännössä kärsi.

Märkällä gangreenilla on vaara potilaan elämälle. Potilaan kuolema voi tapahtua sydämestä, maksasta, munuaisista johtuvien komplikaatioiden seurauksena.

Keuhkojen gangreenin vuoksi 20–40% potilaista kuolee tällä hetkellä. Syyt:

  • sepsiksen (verenmyrkytys) kehittyminen;
  • kaikkien elinten toimintahäiriöt nekroosin painopisteestä vapautuvien toksiinien vaikutuksesta;
  • keuhkovuoto.

Suolen gangreenia voi monimutkaista sepsis, peritoniitti (vatsaontelon tulehdus). Nämä vakavat komplikaatiot voivat johtaa potilaan kuolemaan..