Syyt korkea (kohonnut) bilirubiini veressä


Ehkä, elleivät kaikki, niin suurin osa meistä on kuullut sellaisesta indikaattorista kuin bilirubiini. Monet ihmiset tietävät, että sen seerumipitoisuuden lisääntyminen veren seerumissa liittyy useisiin maksasairauksiin, sitä voidaan havaita vastasyntyneillä vauvoilla ja sen aineenvaihduntahäiriöiden tärkein kliininen ilmenemismuoto on keltaisuus. Mitkä ovat syyt bilirubiinin määrän nousuun, näiden häiriöiden mekanismeihin ja seurauksiin? Tätä käsitellään artikkelissamme..

Mikä on bilirubiini?

Bilirubiini kuuluu ns. Hemoglobinogeenisiin pigmenteihin. Sen pääosa (noin 85%) muodostuu vanhojen, kuluneiden punasolujen fysiologisen rappeutumisen aikana. Loput, pienempi osa, ilmestyy muiden hemiä sisältävien aineiden - sytokromien, myoglobiinin - tuhoutumisen yhteydessä.

Punasolujen hajoaminen tapahtuu pääasiassa maksassa, pernassa ja myös luuytimessä. Noin 1% punasoluista tuhoutuu kehossa päivässä, ja niiden sisältämästä hemoglobiinista muodostuu jopa 300 mg bilirubiinia. Tämä pigmentti löytyy verestä ja on normaalia, mutta sen määrä ei saisi ylittää suurinta sallittua arvoa.

Tähän päivään mennessä bilirubiinin rakenteen, aineenvaihdunnan piirteitä sekä häiriöiden syitä on tutkittu ja kuvattu melko hyvin. Kun keltaisuus ilmestyy, ja tämä on hyperbilirubinemian pääoire, diagnoosi ei useimmissa tapauksissa aiheuta merkittäviä vaikeuksia (ks. Keltaisuus - oireet, sairaudet, joihin liittyy keltaisuus).

Bilirubiinin metabolian päävaiheet

Joten kun punasolut tuhoutuvat, muodostui bilirubiini, joka on myrkyllinen ja veteen liukenematon yhdiste. Sen jatko muutos tapahtuu useissa vaiheissa:

  • verenvirtauksen kanssa bilirubiini siirtyy maksaan - tämä vaatii kantajan, jonka roolissa on albumiiniproteiini, joka sitoo nopeasti ja tiukasti toksisen bilirubiinin veriplasmassa. Tällainen proteiini-bilirubiinikompleksi ei kykene tunkeutumaan munuaissuodattimeen, ja siksi se ei pääse virtsaan;
  • bilirubiinin tunkeutuminen maksasoluun sen jälkeen, kun se on erottunut albumiinista hepatosyyttikalvon pinnalla ja kuljetuksen edelleen endoplasmisen retikulumin kalvojen läpi;
  • bilirubiinin konjugaatio (sitoutuminen) glukuronihapon kanssa endoplasmisessa retikulumissa ja bilirubiini-diglukuronidin muodostuminen. Juuri tässä sitoutuneessa tilassa bilirubiini liukenee veteen ja siten erittyy kehosta sapen ja virtsaan;
  • erittyminen (erittyminen) sapen kanssa on viimeistä vaihetta bilirubiiniin, joka muuttuu urobilinogeeneiksi suolistossa ja erittyy ulosteisiin sterkobilinogeeninä. Pieni määrä bilirubiinia imeytyy suolen seinämään, ja verenkiertoon tultuaan se suodatetaan munuaisten kautta ja erittyy virtsaan.

Bilirubiinin määrä

Aineenvaihdunnan ominaisuuksien perusteella eristetään suora ja epäsuora bilirubiini. Bilirubiinin aineenvaihdunnassa esiintyvien häiriöiden asteen ja luonteen arvioimiseksi on välttämätöntä tietää terveiden ihmisten normaalit parametrit:

  • Epäsuora (sitoutumaton, konjugoitumaton, vapaa) bilirubiini, joka on hemien aineiden hajoamistuote, on toksinen bilirubiini. Epäsuoran bilirubiinimäärän ei tulisi ylittää 16,2 μmol / L.
  • Suora (konjugoitu, sitoutunut), muodostuu maksassa sitoutumalla glukuronihappoon. Tämä on bilirubiini, josta maksa on jo tehnyt vaarattoman ja valmis poistettavaksi kehosta. Suora bilirubiini, normi 0 - 5,1 μmol / l
  • Bilirubiinin kokonaismäärä on välillä 0,5 - 20,5 μmol / l

Vaikeuksissa on mahdollista nostaa sekä suoran että epäsuoran bilirubiinitasoa, jota kutsutaan hyperbilirubinemiaksi. Tietyn jakeen hallitsevuus riippuu syy-tekijästä, joka johti sen pitoisuuden lisääntymiseen vereseerumissa.

Lisääntyneen veren bilirubiinin oireet (hyperbilirubinemia) ensinnäkin keltaisuutta ilmenee, kun se ylittää 34 μmol litrassa.

Tapahtuu, että bilirubiinipitoisuus on kymmeniä kertoja korkeampi kuin sallitut arvot, mikä vaarantaa potilaan elämän ja vaatii välitöntä apua..

Kohonneen bilirubiinin merkit

Kuten tiedät, maksalla on ensisijainen merkitys bilirubiinin vaihdossa, ja keltaisuus on luonteenomainen oireyhtymä, joka heijastaa sen vaurioita, ja se ilmenee myös tapauksissa, joissa bilirubiinin määrä ylittää maksan toiminnallisen kyvyn sitoa ylimääräinen tai jos sapen ulosvirtauksella on esteitä ja vastaavasti konjugoituneiden erittymistä. bilirubiini kehosta.

Joskus tapahtuu, että keltaisuus ei vastaa seerumin bilirubiinilukuja. Esimerkiksi liikalihavuuden, turvotuksen kanssa keltaisuus on vähemmän havaittavissa, kun taas ohuilla ja lihaksilla ihmisillä se on voimakkaampi..

Syyt korkeaan bilirubiinitasoon veressä ovat hyvin erilaisia ​​ja liittyvät joko sen lisääntyneeseen muodostumiseen retikuloendoteliaalisen järjestelmän soluissa tai hepato-sappijärjestelmän aineenvaihdunnan yhden tai useamman linkin rikkomiseen..

Kliinisestä näkökulmasta on tärkeätä huomata, että hyperbilirubinemian aste vaikuttaa eri kudosten värjäytymisen luonteeseen:

  • Joten, useimmiten ensimmäinen, joka hankkii scleran icteric sävyn
  • Suun limakalvo
  • Sitten kasvot, kämmenet, pohjat ja lopulta kaikki ihot muuttuvat keltaisiksi

On muistettava, että ihon keltainen värjäytyminen ei aina ole seurausta hyperbilirubinemiasta. Esimerkiksi syöessään ruokaa, joka sisältää paljon karoteenia (porkkanaa, tomaattia), diabetes mellitusta, kilpirauhasen vajaatoimintaa (heikentynyt kilpirauhasen toiminta), iho voi saada keltaisen sävyn, mutta näissä tapauksissa sklera on normaalin värin (ehjä)..

Luettelo tauteista, joihin liittyy korkea bilirubiinipitoisuus veressä

Sairaudet, joissa suora bilirubiiniarvo on kohonnut:

  • Akuutti virushepatiitti (hepatiitti A, B, hepatiitti tarttuvalla mononukleoosilla)
  • Krooninen hepatiitti (hepatiitti C), autoimmuuni hepatiitti
  • Bakteerinen hepatiitti (luomistauti, leptospiroosi)
  • Myrkyllinen (myrkyllisyys myrkyllisillä yhdisteillä, sienillä), lääkehoito (hormonaalisten ehkäisyvalmisteiden, tulehduskipulääkkeiden, tuberkuloosin torjunta, antineoplastiset lääkkeet)
  • Keltaisuus raskauden
  • Maksakasvaimet
  • Sapen maksakirroosi
  • Perinnöllinen keltaisuus - Rotor-oireyhtymä, Dabin-Johnson

Sairaudet, joissa epäsuora bilirubiini nousee:

  • Syntyneet hemolyyttiset anemiat - sferosyyttiset, ei-sferosyyttiset, sirppisolut, tallasemia, Markiafava-Michele -tauti
  • Hankitut hemolyyttiset autoimmuuniset anemiat - kehittyvät systeemisen lupus erythematosuksen taustalla (oireet, hoito), nivelreuma, lymfaattinen leukemia, lymfagranulomatoosi (oireet, hoito) jne..
  • Tartuntataudit - lavantauti, kuume, sepsis, malaria
  • Lääkkeelliset hemolyyttiset anemiat - provosoituneet kefalosporiinien, insuliinin, aspiriinin, tulehduskipulääkkeiden, kloramfenikolin, penisilliinin, levofloksasiinin jne..
  • Myrkylliset hemolyyttiset anemiat - myrkytykset myrkkyillä, hyönteisten puremat, käärmeet, sienimyrkytys, lyijy, arseeni, kuparisuolat (kuparisulfaatti)
  • Gilbert, Crigler-Nayyard, Lucy-Driscola oireyhtymät.

Lajikkeita keltaisuutta ja veren bilirubiinipitoisuuden pääasiallisia syitä

Kolme päätekijää lisäävät bilirubiinin määrää veressä:

  • Punasolujen tuhoaminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)
  • Sapen normaalin ulosvirtauksen häiriöt
  • Bilirubiinin metabolian ja erittymisen heikentyminen

Punasolujen tuhoaminen (kiihtynyt tai lisääntynyt)

Korkea epäsuora bilirubiiniarvo hemolyyttisessä keltaisuudessa johtuu punasolujen lisääntyneestä hajoamisesta (hemolyysi), mikä voi johtua paitsi itse punasolujen perinnöllisistä virheistä (sirppisoluanemia, sferosytoosi), myös useista ulkoisista syistä, esimerkiksi:

  • infektiot (malaria, sepsis, lavantauti, mykoplasmoosi);
  • myrkyttäminen eri alkuperää olevilla hemolyyttisillä myrkkyillä (vaalean rupiksen toksiinit, elohopea, lyijy, käärmeen myrkky, muut);
  • verensiirto, joka ei sovi yhteen ryhmän tai Rh-tekijän kanssa;
  • erityisesti hematopoieettisen kudoksen pahanlaatuiset tuumorit (leukemia, myelooma ja muut);
  • massiiviset verenvuodot (keuhkoinfarkti, laajat hematoomat).

Hemolyyttiselle keltaiselle on ominaista seuraavat oireet:

  • ihon ja limakalvojen, silmäkalvon, sitruunankeltainen väri
  • vaaleus anemiasta johtuen punasolujen lisääntyneestä tuhoutumisesta
  • kipu vasemmassa hypochondriumssa johtuen laajentuneesta pernasta
  • kehon lämpötilan mahdollinen nousu
  • ulosteissa ja virtsassa löytyy suuri määrä sterko- ja urobiliinia, mikä antaa niille tumman värin
  • kehon kudosten happipuutoksen taustalla henkilöllä voi olla sydämentykytys, päänsärky, lisääntynyt väsymys

Sapen normaalin ulosvirtauksen häiriöt

Subhepaattinen keltatauti kehittyy, kun konjugoitunut bilirubiini saapuu verenkiertoon sapen ulosvirtauksen rikkomisen takia. Useimmiten se johtuu sappikivitaudista, akuutista ja kroonisesta haimatulehduksesta, maksan valtimoiden aneurysmasta, haiman tai sappirakon syövästä, pohjukaissuolesta. Tässä tilassa veressä on korkea suora bilirubiini. Tämän tyyppinen keltaisuus voi johtua:

  • sappikanavien sulkeminen kivillä, tuumorilla, loisilla;
  • sappikanavien puristaminen ulkopuolelta, mukana olevat sappirakon tuumorit, haiman pää, suurentuneet imusolmukkeet;
  • sappiteiden tulehdukselliset prosessit, joita seuraa niiden skleroosi ja luumen kaventuminen;
  • synnynnäiset poikkeamat tai sappikanavien alikehittyminen.

Tämän tyyppiselle hyperbilirubinemialle (kivillä sappirakossa, sappi- tai haimasyövälle) on ominaista:

  • ihon voimakkain icterinen väri
  • useimmat potilaat valittavat ihon kutinaa, mikä johtaa ihon naarmuuntumiseen
  • koska maksan sitoutumistoiminta ei tässä tapauksessa ole heikentynyt, verestä löytyy lisääntynyt määrä konjugoitua bilirubiinia
  • toisin kuin muun tyyppinen keltaisuus, uloste on akolinen, ts. sen väri on melkein valkoinen, mikä johtuu siitä, että niissä ei ole sterkobiliinia, ja virtsa on tummaa
  • oikeassa hypochondriumissa on ajoittaisia ​​kipuja tai tällaisen kivun hyökkäys maksakolikoiden kanssa
  • maha-suolikanavan häiriöt - ilmavaivat (syyt, hoito), ripuli, ummetus, pahoinvointi, ruokahalun menetys, röyhtäily katkera

Bilirubiinin metabolian ja erittymisen heikentyminen

Tähän häiriöön liittyy sen liiallinen kertyminen ja seurauksena keltaisuus voi olla perinnöllinen - perinnöllinen keltaisuus tai ilmetä koko elämän ajan ja monimutkaista erilaisia ​​sairauksia - hankkittua keltaisuutta.

Perinnöllinen keltaisuus

Bilirubiiniaineenvaihdunnan maksavaiheessa esiintyvät häiriöt (sitoutuminen, kulkeutuminen maksasoluun ja poistuminen siitä) aiheuttavat perinnöllisen keltaisuuden:

  • Crigler-Nayyar-oireyhtymä
  • Gilbertin oireyhtymä
  • Dabin-Johnsonin oireyhtymä

Gilbertin oireyhtymä on yleisempi kuin muut - hyvänlaatuinen hyperbilirubinemia, jolla on suotuisa ennuste.

Syyt tämän veren korkean bilirubiinin määrään veressä ovat maksasolun entsyymin puute, joka varmistaa vapaan bilirubiinin sitoutumisen glukuronihapon kanssa, joten hyperbilirubinemia johtuu pääasiassa sen sitoutumattomasta fraktiosta.

Tauti on perinnöllinen ja siihen liittyy virhe toisessa kromosomissa sijaitsevissa geeneissä. Gilbertin oireyhtymän esiintyvyys maailmassa vaihtelee. Joten eurooppalaisilla sitä esiintyy 3–5 prosenttia tapauksista, kun taas afrikkalaisissa - 36 prosenttia, mikä liittyy heille tyypillisen geneettisen vian esiintymistiheyteen.

Usein tauti on oireeton tai vaihtelevan voimakasta keltaisuutta esiintyy stressin, liiallisen fyysisen rasituksen taustalla alkoholin käytön aikana. Hyvänlaatuinen kulku ja suotuisa ennuste huomioon ottaen tällaisten potilaiden erityishoitoa ei yleensä tarvita..

Hankittu keltaisuus

Suprahepaattinen keltatauti esiintyy, kun hiljattain muodostuneen bilirubiinin määrä on niin suuri, että jopa sen maksan sitoutumisen voimakkuuden 3-4-kertainen lisääntyminen ei johda ylimäärän poistamiseen vereseerumista.

Maksa- tai parenhimaalinen keltaisuus ilmenee erilaisina sairauksina, joihin liittyy maksan parenyyymin ja sappikapsilien vaurioita, mikä merkitsee bilirubiinin vangitsemisen, konjugaation ja erittymisen rikkomista, samoin kuin sen palautumista vereen sappikanavista, jolla on kolestaasi (sapen stagnaatio) maksassa.... Tämä on yksi yleisimmistä keltaisuutta, jossa korkea suora bilirubiini.

Sairauksia, joihin liittyy maksan keltaisuutta, on lukuisia ja erilaisia, mutta useimmiten tämän tyyppistä hyperbilirubinemiaa havaitaan hepatiitissa ja maksakirroosissa..

Hepatiitti - on suuri ryhmä tulehduksellisia maksavaurioita, jotka voivat olla virusluonteisia tai johtuvat ei-tarttuvista tekijöistä (lääkehepatiitti, autoimmuuni, alkoholi).

Taudin akuutissa kulussa syy-tekijä on useimmiten virusinfektio (hepatiitti A, B, C, D, G), ja oireita ovat:

  • merkkejä yleisestä päihteestä ja kehon lämpötilan noususta
  • yleinen heikkous
  • lihas- ja nivelkipu
  • tässä tapauksessa maksavaurioita osoittaa kipu oikeassa hypochondriumissa
  • ihon ja limakalvojen icteric värjäytyminen
  • ulosteiden ja virtsan värimuutokset sekä laboratorioparametrien ominaismuutokset

Taudin etenemisen yhteydessä, jossa prosessiin liittyy merkittävä määrä maksan parenkyymaa, samoin kuin vaikeassa sapenvuodossa, kutinassa, verenvuodossa, aivovaurion merkissä tyypillisessä maksan enkefalopatian muodossa ja viime kädessä maksan ja munuaisten vajaatoiminnan muodostumisessa, joka uhkaa elämää ja usein tällaisten potilaiden kuolinsyy.

Krooninen hepatiitti esiintyy melko usein akuutin virus-, lääke- ja alkoholipitoisen maksavaurion seurauksena. Niiden kliiniset ilmenemismuodot pelkistyvät parenkyymisiksi keltaisiksi ja muutoksiksi biokemiallisessa verikokeessa; pahenemisen kanssa, kuume, nivelkivut ja ihottumat ovat mahdollisia.

Maksan maksakirroosi on vakava muutos normaalin histoarchitectonicsin menetyksen kanssa parenhyymistaan. Toisin sanoen tapahtuu normaalin mikroskooppisen rakenteen rikkominen: hepatosyyttien kuoleman johdosta maksan lobules katoaa, verisuonten ja sappikapillaarien orientaatio on häiriintynyt, ja vaurioituneiden ja kuolleiden solujen paikoille ilmenee massiivisia sidekudoksen proliferaatiokohteita..

Nämä prosessit tekevät maksasta mahdottomaksi suorittaa bilirubiinin sitoutumis- ja poistotoiminnot kehosta, samoin kuin vieroitusprosessit, erilaisten proteiinien muodostuminen ja veren hyytymistekijät. Useimmin maksakirroosi täydentää tulehduksellisia vaurioita (hepatiitti).

Parenymmaalisen keltaisuuden lisäksi maksakirroosille tyypillisiä kliinisiä oireita ovat maksan ja pernan suureneminen, kutina, nesteen ilmeneminen vatsaontelossa (vesivatsa), ruokatorven suonikohjut, peräsuole, vatsan etuosa.

Ajan myötä merkit maksan vajaatoiminnasta lisääntyvät, aivovaurio kehittyy, veren hyytyminen heikkenee, ja siihen liittyy paitsi ihoihottumia, mutta myös sisäelinten verenvuotoja ja verenvuotoa (vatsa, nenä, kohtu), jotka ovat usein hengenvaarallisia..

Kohonnut bilirubiini vastasyntyneillä

Hyperbilirubinemia, ts. Lisääntynyt bilirubiiniarvo vastasyntyneillä, ansaitsee erityistä huomiota. Tiedetään, että useimmissa vauvoissa on ensimmäisinä elämänpäivinä keltaisuuden vaikeusaste, joka on fysiologinen..

Tämä tapahtuu, koska lapsen vartalo sopeutuu kohdunulkoiseen olemassaoloon ja ns. Sikiön (sikiön) hemoglobiini korvataan "aikuisen" tyypin hemoglobiinilla, johon liittyy punasolujen osittainen tuhoaminen. Kellastumisen huippu havaitaan pääsääntöisesti 3. - 5. elämän päivänä, ja lyhyen ajan kuluttua se ratkaistaan ​​vahingoittamatta lapsen kehoa..

Tapauksissa, joissa hemolyysi tapahtuu ennenaikaisilla vauvoilla tai johtuu Rh-konfliktista tai muista syistä, bilirubiinin sitoutumattomassa fraktiossa voi lisääntyä merkittävästi sen tunkeutumisen veri-aivoesteen läpi..

Seurauksena on ns. Ydinkeltaisuuden kehittyminen, jossa aivojen ytimet vaurioituvat, mikä vaarantaa vauvan elämän ja vaatii välitöntä tehohoitoa.

Kaikissa tapauksissa on syytä määrittää tarkasti vastasyntyneen korkean bilirubiinin syyt vakavien komplikaatioiden välttämiseksi oikea-aikaisella hoidolla:

  • punasolujen fysiologinen hajoaminen
  • maksavaurio
  • sapiteiden synnynnäiset epämuodostumat
  • Rh-konflikti jne..

Kuinka alentaa bilirubiinia?

Hyperbilirubinemian torjumistavat riippuvat syistä, jotka sen aiheuttivat. Kuitenkin keltaisuuden ilmetessä ei tulisi itsehoitoa, vaan ota heti yhteyttä lääkäriin. Koska keltaisuus on vain oire ja hoidon on ensisijaisesti pyrittävä poistamaan sen syyt.

Kun punasolujen voimakkaasta hemolyysistä johtuvat bilirubiinitasot ovat korkeat, infuusiohoito, johon lisätään glukoosia, albumiinia, sekä plasmafereesi on indikoitu. Vastasyntyneiden keltaisuuden kanssa fototerapia on erittäin tehokasta, jolloin ihon säteilyttäminen auttaa muuttamaan vapaan myrkyllisen bilirubiinin sitoutuneeksi, erittyväksi kehoon helposti.

Konjugoimattomassa hyperbilirubinemiassa on tehokasta määrätä lääkkeitä, jotka tehostavat maksaentsyymien aktiivisuutta, esimerkiksi fenobarbitaali.

Kaikissa tapauksissa on syytä muistaa, että keltaisuus on yleensä osoitus kehon vakavista häiriöistä, ja siksi sen syiden oikea-aikainen tunnistaminen lisää myönteisen lopputuloksen todennäköisyyttä ja mahdollisesti täydellistä paranemista sen aiheuttaneesta taudista. Älä unohda lääkärivierailua edes silloin, kun iholla, sklerassa on vähäinen keltainen värjäys, koska oikea-aikainen diagnoosi ja oikea-aikainen hoito eivät vain pelasta potilaan elämää, vaan parantavat myös merkittävästi sen laatua.

Mitä kohonnut bilirubiiniarvo veressä tarkoittaa: syyt, merkit, sairaudet

Bilirubiinifraktiot, niiden määrä veressä

Bilirubiini on puna-ruskea yhdiste, joka on voimakas solujen antioksidantti. Rungossa on 2 fraktiota:

  • epäsuora bilirubiini (tai vapaa) muodostuu, kun punasolut tuhoutuvat. Se ei liukene veteen eikä eritty elimistöstä. Sen muutos tapahtuu maksassa. Epäsuora bilirubiini on myrkyllistä, sitoutuu rasvoihin, häiritsee aineenvaihduntaa, proteiinisynteesiä ja kaliumionien kuljetusta. Aivosolut ovat erityisen herkkiä epäsuoran bilirubiinin kasvulle;
  • Suora bilirubiini (konjugoitunut tai kytketty) muodostuu maksassa epäsuorasta fraktiosta. Se liukenee veteen, erittyy helposti kehosta.

Verikokeessa määritetään kokonais bilirubiinin (suoran ja epäsuoran yhdistelmä) määrä. Poikkeamien tapauksessa kunkin fraktion taso määritetään erikseen.

Kokonais bilirubiinin konsentraatioaste on 3,4-17,1 μmol / l, vapaa - enintään 17,1 μmol / l, suora bilirubiini - jopa 4,3 μmol / l.

Sappipigmenttien määrät riippuvat iästä. Vastasyntyneillä bilirubiinitaso on 60 μmol / l, mutta viidentenä elämänpäivänä se nousee ja voi saavuttaa pitoisuuden 200 μmol / l. Tämä johtuu sikiön hemoglobiinin läsnäolosta lasten kehossa. Sillä on erilainen rakenne kuin aikuisilla ja se tuhoutuu nopeasti. Tähän liittyy merkittävän määrän vapaan bilirubiinin vapautumista. Maksassa se muuttuu suoraksi ja erittyy ulosteeseen. Sitoutuneen bilirubiinin määrän lisääntymiseen liittyy keltaisuus lapsilla.

Ihon värjäystä, vastasyntyneen silmäproteiineja, jotka johtuvat hyperbilirubinemiasta, pidetään fysiologisena tilana, joka ei vaadi hoitoa. Veren sappipigmentin määrän laskiessa iho muuttuu tavalliseksi värinsä.

Pitkäaikainen vastasyntyneen keltaisuus, tilan heikkeneminen, bilirubiinin nopea kasvu ensimmäisistä elämän päivistä yli 200 μmol / L vaativat huolellisen diagnoosin ja tarvittaessa hoidon. Biokemiallisten parametrien tasosta ja keltaisuuden etiologiasta riippuen suoritetaan fototerapia tai korvaava verensiirto.

Hyperbilirubinemian syyt

Pääsyy vapaan bilirubiinin määrän nousuun on veren punasolujen massiivinen tuhoaminen. Tätä havaitaan joissain olosuhteissa.

  1. Hemolyyttinen anemia. Bilirubiinin kasvua havaitaan verisolujen mekaanisissa vaurioissa sydämen venttiilien proteesin valmistuksen aikana, altistumiselle myrkylliselle aineelle, yhteensopimattoman verensiirtoon, punasolujen synnynnäisiin poikkeavuuksiin, tiettyjen entsyymien puutteeseen.
  2. Tiettyjen lääkkeiden (kuten aspiriinin) ottaminen.
  3. Tarttuvat taudit.

Veren vapaan bilirubiinin määrän lisääntyminen kirjataan myös oireyhtymien läsnäollessa:

  • Gilbert - perinnöllinen maksaentsyymipuutos. Taudin kulku on aaltoilevaa. Keltaisuus ilmenee ajoittain, lähinnä alkoholin, rasvaisten, suolaisten ruokien jälkeen. Gilbertin oireyhtymä on hyvänlaatuinen, mutta se voi olla monimutkainen sappikanavien tulehduksissa, sappirakon kivissä;
  • Lucy-Driscolla on perinnöllinen sairaus, jossa lapsen kehossa kiertävät aineet, jotka häiritsevät bilirubiinin konjugoitumista. Ne pääsevät vauvalle kohdunsisäisen kehityksen aikana tai imetyksen aikana;
  • Crigler-Nayyar on tauti ryhmästä geneettisiä fermentopatioita. Sen kehitys perustuu sappipigmentin konjugoitumisen rikkomiseen, mikä on tärkein edellytys sen poistamiselle kehosta..

Suoran bilirubiinin määrän nousun syyt:

  • huono sappivuoto - tapahtuu, kun sappirakossa on kiviä, arpia ja sappikanavan kasvaimia. Konjugoidusta fraktiosta johtuva bilirubiinin lisäys kirjataan helmintiaasiin, mahalaukun syöpään, haimasyöpään, kun sappitie puristetaan mekaanisesti. Tässä tapauksessa sapen kulkeutuminen pohjukaissuoleen on vaikeaa;
  • perinnölliset patologiat, joissa sappipigmentin poistaminen maksasoluista on vaikeaa;

Kun maksasolut vaurioituvat, kehittyy parenkyymainen keltaisuus. Sekä suora että kokona bilirubiini ovat kohonneet. Maksasolujen vaurioiden yleiset syyt:

  • akuutti diffuusi maksasairaus (esim. virushepatiitti);
  • maksasyöpä (primaarinen, metastaattinen);
  • Tarttuva mononukleoosi;
  • sekundaarinen maksan toimintahäiriö sisäisten sairauksien taustalla, sydämen vajaatoiminta;
  • kolestaattinen hepatiitti (maksan tulehdus sappirakenteiden häiriöiden ja sapen stagnauksen taustalla);
  • maksakirroosi;
  • huumeiden myrkytykset;
  • myrkyllinen vaikutus maksaan, alkoholi, fluorimetaani, kloroformi, sienimyrkyt.

Oireet veren kokonais bilirubiinin noususta

Yli sappipigmentin (suprahepaattinen hyperbilirubinemia) ilmenee:

  • heikkous, uneliaisuus;
  • ulosteiden, virtsan tummeneminen;
  • ihon, limakalvojen väri on sitruunankeltaista (bilirubiinilla, joka ylittää normin 2 kertaa);
  • neurologiset häiriöt, tajunnan menetys.

Jos veren sappipigmentti lisääntyy maksakudoksen tuhoutumisen takia, siellä on:

  • ihon, limakalvojen, silmäproteiinien keltaisuus punaisella sävyllä;
  • yleinen heikkous,
  • kutina kehossa;
  • katkeruus suussa, oksentelu, närästys;
  • epämukavuus oikeassa hypochondriumissa;
  • virtsan tummeneminen;
  • vihreä ihonväri.

Subhepaattinen hyperbilirubinemia (siihen liittyvä sappipigmentti 2 kertaa normaalia korkeampi) ilmenee oireina:

  • limakalvojen, ihon, skleran kellastuminen;
  • kipu oikeassa hypochondriumissa;
  • merkittävä ihon kutina;
  • katkeruutta suussa;
  • pudottaa painoa;
  • ulosteiden värinmuutos.

Verikoe tehdään hyperbilirubinemian vahvistamiseksi. Määritä kokonaisbilirubiinipitoisuus. Pitoisuus lasketaan milligrammoina tai µmol / l. Sappipigmenttiosuuksien taso ja niiden suhde otetaan huomioon. Joskus bilirubiini havaitaan yleisessä virtsakokeessa. Yleensä sitä ei ole. Sen ulkonäkö viittaa maksavaurioihin, sen antitoksisen toiminnan rikkomiseen tai sappitukoksen tukkeutumiseen..

Lisääntynyt bilirubiinitaso veressä: onko se aina maksan syy?

Metabolia kehossa on monimutkainen monitahoinen prosessi. Joka sekunti soluihin ja kudoksiin muodostuu massa erilaisia ​​aineita. Niiden joukossa ovat tarvittavat kemialliset yhdisteet: rakennusmateriaali, energialähteet. Tärkeä osa aineenvaihdunnasta on kuitenkin jätekomponenttien muodostuminen. Selkeä ja toimiva prosessi niiden neutraloimiseksi ja eliminoimiseksi kehosta on avain menestyvään ihmisen elämään. Bilirubiini kuuluu tällaisiin aineisiin. Sen pitoisuuden nousu veressä on merkki ottaa yhteyttä asiantuntijaan selvittääksesi syyn.

Kuinka bilirubiini muodostuu kehossa

Bilirubiini viittaa kehon eri osien koordinoidun toiminnan erittäin tärkeisiin indikaattoreihin. Tämän aineen lähde on hematopoieesi - punasolujen punasolujen muodostumis- ja rappeutumisprosessi. Veren punaista komponenttia tuotetaan suurina määrin luuytimessä. Punasolut ovat kiekon muotoisia soluja, jotka sisältävät hemoglobiiniproteiinia. Punainen veri suorittaa kehon päätehtäväänsä - hapen siirron keuhkoista kaikkiin muihin kudoksiin ja elimiin - sen avulla. Hemoglobiini on monimutkainen rakenne, vaikka se onkin kemiallisen luonteensa vuoksi proteiini. Itse proteiiniosan lisäksi se sisältää toiminnallisen osan - hemen. Se on keskustassaan rauta-ioni, joka kuljettaa happea.

Päivään muodostuu suuri määrä punasoluja. Punasolujen elinkaari on kuitenkin suhteellisen lyhyt - vain 120 päivää. Tämän ajan jälkeen punasolu kuolee. Mikään ei kuitenkaan mene ruumiissa. Punasolujen kuoleman jälkeen se puretaan komponentteihin pernassa. Hemoglobiinin proteiiniosa irroitetaan hemistä ja sitä käytetään muiden välttämättömien proteiinien valmistukseen. Keho kuljettaa hemirautaa huolellisesti takaisin luuytimeen uusien punasolujen rakentamiseksi.

Hemoglobiinitähteen hemissä tehdään monimutkaisimmat muutokset. Se on hän, joka useiden välivaiheiden kautta muuttuu bilirubiiniksi. Tämä kemiallinen yhdiste on erittäin myrkyllinen ja se on poistettava elimistöstä. Tässä vaiheessa termiin bilirubiini lisätään usein kolme synonyymiä:

  • epäsuora;
  • konjugoimattoman;
  • myrkyllinen.

Ennen kuin bilirubiini voi poistua kehosta vahingoittamatta elimiä ja kudoksia, se menee tehokkaimpaan puhdistusasemaan - maksasoluihin. Juuri tästä se tulee vaarattomaksi konjugoiduksi aineeksi, ts. Yhdistettynä neutraloiviin komponentteihin. Tällaista bilirubiinia kutsutaan suoraksi, siitä puuttuu toksisuus ja se pystyy tunkeutumaan munuaissuodattimeen ja erittymään virtsaan aiheuttaen sen kellertävän värin. Suurin osa siitä poistuu kehosta sapen mukana. Suolistossa bilirubiini muuttuu sterkobiliiniksi, joka antaa ulosteelle luonteenomaisen ruskean värin..

Normit veren bilirubiinipitoisuudelle

Bilirubiinitaso on yksi kehon toiminnan pääindikaattoreista, määritettynä biokemiallisella verikokeella. Tällä hetkellä suurin osa tapauksista tämä prosessi on automatisoitu, kone antaa tuloksen paperitulosteena. Analyysia valmisteltaessa on muistettava, että verta luovutetaan tyhjään vatsaan. Tutkimuksen aattona on suositeltavaa rajoittaa rasvaisia ​​ja paistettuja ruokia..

Tämän seurauksena suoran, epäsuoran bilirubiinin taso ja niiden kokonaismäärä on välttämättä ilmoitettu. Niiden suhde on siirtynyt kohti jälkimmäistä, joka muodostaa neljä viidesosaa kokonaisvertapitoisuudesta. On kuitenkin muistettava, että normit eroavat potilaan iästä. Tämä koskee erityisesti vastasyntyneitä ja lapsia ensimmäisen elämän vuoden aikana..

Bilirubiinin normit veressä

Sukupuoli / ikäyleinen
μmol / l
epäsuora
μmol / l
Suoraan
μmol / l
Vastasyntynyt 1–3 elämän päivää23,1-190+23,5-+179,80,5-10,2
Vastasyntynyt 3-6 päivää28-21027-+197,61-12,4
1 kuukausi - 14 vuotta3,5-20,4Jopa 16.5enintään 5,1
men3,4-17,13,4-16,51,7-5,1
naiset

Miksi bilirubiinipitoisuus veressä nousee?

Veren korkea bilirubiinipitoisuus saa asiantuntijan pohtimaan sen mahdollista syytä. Samanlaisia ​​tilanteita on paljon, ja kaikki eivät kärsi maksan toiminnasta..

Maksasairaus

Maksa on ainutlaatuinen elin, jolla on monta roolia kehossa, mukaan lukien vieroitus ja kaikkien myrkyllisten aineiden poistaminen verenkiertoon. Maksa, etenkin tulehdukselliset sairaudet johtavat usein kohonneisiin bilirubiinipitoisuuksiin veressä.

Hepatiitti on maksasolujen tulehdus. Yleensä tämä sairaus on virusluonteinen. Jokainen infektiotyyppi voi kuitenkin aiheuttaa maksasolujen kuoleman. Jäljelle jäävät eivät usein pysty käsittelemään suuria määriä tuhoutuneista punasoluista peräisin olevaa jätemateriaalia, minkä seurauksena veren epäsuoran ja suoran bilirubiinitaso nousee.

Kirroosi on tila, jota esiintyy usein maksan pitkäaikaisen tulehduksen taustalla. Tarttuvan prosessin fokusissa sidekudos kasvaa, muodostuu useita arpia. Maksa menettää ainutlaatuisen arkkitehtuurinsa mikroskooppisella tasolla. Tuloksena on myös kohonnut molempien tyyppien bilirubiinitaso veressä..

Maksan tulehdus ei ole aina tarttuva prosessi. Melko usein tästä elimestä tulee oman immuniteetin aggression kohde. Immuunisolut tuhoavat maksan pitkään, mikä johtaa myös bilirubiinia vievien rakenteiden puutteeseen. Seurauksena on taas kaikkien sen tyyppien tason nousu.

Lisäksi maksa voi kärsiä, koska siinä esiintyy kasvainmuodostelmien sekundaarisia polttoja - metastaaseja. Ne ovat alttiita hallitsemattomalle tuhoavalle kasvulle, mikä muuttaa elimen normaalia toimintaa..

On olemassa monia perinnöllisiä sairauksia, jotka perustuvat bilirubiinin neutralointiprosessin toiminnan erityispiirteisiin. Tässä tapauksessa myös suorien ja epäsuorien näkemysten taso nousee. Esimerkkejä sellaisista patologioista ovat Gilbertin oireyhtymä, Crigler-Nayyard. Yleisimmin nämä poikkeamat löytyvät lapsuudesta ja murrosikästä..

Maksasairauksien sairaudet

Maksan normaali toiminta on suurelta osin riippuvainen verisuonen riittävyydestä verisuonissa. Veren stagnaatio, lisääntynyt paine valtimoiden ja suonien sisällä - korkean bilirubiinipitoisuuden syy veressä. Kongestiivinen sydämen vajaatoiminta on usein syynä maksaan riittämättömään verenvirtaukseen. Tässä tapauksessa ongelman syy on vakava sydänsairaus, joka johtaa veren stagnaatioon verisuonissa. Erityinen tila on supistuva perikardiitti. Bursan tulehdus (sydänsydän) voi muuttaa sen erittäin venyvästä rakenteesta karkeaksi, tiukkaksi kuoreksi. Tässä tapauksessa sydän ei myöskään pysty pumppaamaan verta riittävästi kehossa..

Sapen ulosvirtauksen estäminen maksasta

Sappirakon on suosikki paikka muodostaa erilaisia ​​kiviä. Pelkästään laskimoiden esiintyminen virtsarakon luumenissa ei kuitenkaan ole syy veren bilirubiinitasojen nousuun. Ongelmia aiheuttavat ne kivet, jotka ovat kasvaneet tiettyyn kokoon ja estäneet sapen normaalin virtauksen suoleen. Tässä tapauksessa veren suoran bilirubiinin taso nousee voimakkaasti. Lisäksi tuumorit voivat aiheuttaa esteen sapen ulosvirtaukselle - suolen, sappirakon, haiman, sappirauhasten kasvaimet.

Punasolujen tuhoaminen

Punasolujen luomiseen ja tuhoamiseen sovelletaan yleensä tiukkaa lakia. Tämän prosessin epätasapaino vaikuttaa välittömästi kehon elämään. Korkea epäsuoran bilirubiinin taso voi johtua punasolujen massiivisesta tuhoutumisesta (hemolyysi). Yleensä tähän patologiseen prosessiin liittyy anemia (anemia). Samanaikaisesti maksaan lähetetään niin paljon epäsuoraa bilirubiinia, johon edes täysin terve elin ei pysty selviytymään..

Punasolujen massiivinen kuolema havaitaan usein hematopoieesisairauksissa. Epäsäännöllisen muodon tai kypsyysasteen solut tuhoutuvat pernassa ensimmäisissä riveissä. Tällaisia ​​patologioita ovat perinnölliset sairaudet: sirppisoluanemia, talasemia, porfyria.

Punasolujen kuolema voi johtua tartuntataudista - malariasta. Sen aiheuttaja, Plasmodium-malaria, kuuluu erityyppiseen loiseen, joka elää punasoluissa..

Yhteensopimattoman verensiirto on toinen syy punasolujen hemolyysin kehittymiselle. Tässä tapauksessa immuunimekanismit ovat välitön syy. Lisäksi tietyt lääkkeet, kuten antibiootit, voivat aiheuttaa punasolujen kuoleman..

Vastasyntyneen jakson sairaudet

Sikiön verisuonissa kiertää erityinen punasolujen tyyppi, joka sisältää ns. Sikiön hemoglobiinia. Se on rakenteeltaan hyvin erilainen kuin aikuinen. Emakasisäisen kehityksen aikana tällä ominaisuudella on tärkeä rooli: sikiön hemoglobiinilla on paljon suurempi affiniteetti happea kohtaan. Vastasyntyneen syntymään mennessä valtaosa punasoluista sisältää tämän tyyppistä hemoglobiinia..

Keuhkohengityksen alkamisen jälkeen sikiön hemoglobiinin tarve katoaa. Se korvataan vähitellen aikuisilla. Tähän prosessiin liittyy kuitenkin väistämättä punasolujen kuolema ja suuren määrän epäsuoran bilirubiinin muodostuminen. Tämä tila ei ole poikkeus normista, ja sitä kutsutaan vastasyntyneen keltaisuuteen. Bilirubiinipitoisuus ei kuitenkaan koskaan saavuta erittäin korkeita arvoja..

Ilman ehdotonta patologiaa sisältyy vastasyntyneen hemolyyttinen sairaus. Tässä tapauksessa syy on immunologinen ristiriita äidin immuniteetin ja sikiön verisolujen välillä. Epäsuora bilirubiini voi tässä tilanteessa saavuttaa erittäin korkeat arvot, mikä johtaa peruuttamattomiin aivovaurioihin. Vakavissa hemolyyttisen sairauden tapauksissa sikiö voi kuolla kohtuun.

Lisäksi tarttuva hepatiitti voi aiheuttaa korkea bilirubiinipitoisuus vastasyntyneessä. Taudinaiheuttaja saapuu sikiön verenkiertoon istukan kautta. Useimmiten se on hepatiitti B- ja C-virus.

Oireet korkeasta bilirubiinipitoisuudesta veressä

Lisääntyneen bilirubiinipitoisuuden oireet veressä riippuvat suuresti indikaattorin erityisistä arvoista. Yhdisteen kokonaismäärä, joka ei ylitä 30 μmol / l, ei häiritse potilasta millään tavalla, ja se todetaan useimmiten vahingossa laboratoriotestien aikana muusta syystä.

Tämän luvun yläpuolella oleva veren bilirubiinipitoisuus aiheuttaa kaksi tyypillistä oiretta - ihon ja limakalvojen kellastumista (keltaisuutta) ja kutinaa. Värimuutokset vaikuttavat ensisijaisesti kielen alapinnan skleeraan ja limakalvoon. Kutina johtuu siitä, että bilirubiini on erittäin myrkyllistä, etenkin kun sitä löytyy suurina määrinä ihon pienissä suonissa. Hemolyyttisellä keltaisuudella iholla on vihertävä sävy, maksavaurioilla se on kellanoranssi. Maanpunainen harmaanvihreä väri ilmaisee ongelmia sapen virtauksessa..

Lisäksi kohonneet bilirubiinitasot vaikuttavat väistämättä ulosteiden ja virtsan väriin. Suuret määrät suoraa bilirubiinia aiheuttavat huomattavaa tummuutta virtsaan ja ulosteeseen. Sapen ulosvirtauksen tukkeutuessa jälkimmäinen voi värjäytyä.

Äärimmäisen korkeilla bilirubiinitasoilla veressä on suora negatiivinen vaikutus aivojen toimintaan. Tällaisessa tilassa henkilö voi alkaa käyttäytyä sopimattomasti, tietoisuus on häiriintynyt, potilas voi pudota koomaan. Samat merkit havaitaan vastasyntyneen hemolyyttisessä taudissa. On kuitenkin muistettava, että tämän ikäisen lapsen aivot ovat paljon vähemmän herkkiä veren korkealle bilirubiinipitoisuudelle kuin aikuisen..

Keltaisuus - video

Diagnostiset menetelmät

Sinänsä veren bilirubiinitason diagnosointi ei useinkaan ole vaikeaa. Biokemiallinen verikoe on rutiininomainen laboratoriotesti. Suurimpia vaikeuksia liittyy tällaisten muutosten syyn etsimiseen. Oikean diagnoosin määrittämiseksi tarvitaan asiantuntijoiden - gastroenterologin, hematologin, kardiologin, neonatologin, lastenlääkärin, terapeutin, tartuntatautien asiantuntijan - tarkkaavainen huomio. Seuraavat tutkimustyypit osoitetaan:

  • yleinen tutkimus antaa sinun epäillä erityyppistä keltaisuutta, maksa-, sappirakon-, sydänvaurioita;
  • yleisen verikokeen avulla voit tunnistaa anemian merkit ja muut hematopoieesin häiriöt;
  • biokemiallinen verikoe antaa sinun arvioida maksan, munuaisten toimintaa;
  • verikoe patogeenin vasta-aineiden tai geenien pitoisuudelle vahvistaa taudin tarttuvan luonteen;

Hoitomenetelmät

Korkeat bilirubiinitasot eivät sinänsä ole kohde erityisissä hoidoissa. Sinun on ensin korjattava ongelma, joka aiheutti tämän tilanteen..

Hoito veren korkeasta bilirubiinipitoisuudesta

SyyMaksainfektioAutoimmuuni hepatiittiSapen ulosvirtauksen estäminenSysteemiset verenkiertohäiriötKasvain maksavaurio, punainen luuydinHemolyyttinen anemiaGBN
HoitomenetelmätAntibioottien ja viruslääkkeiden määrääminen tartunta-aineen poistamiseksiSteroidihormonien, sytostaattien nimittäminen immuunijärjestelmän aggression estämiseksiKivien liuottaminen lääkkeillä, kivien kirurginen poisto, kasvaimetDiureettien määrääminen, rytmihäiriöiden, sydämen venttiilin vikojen kirurginen hoitoKemoterapia, leikkaus, säteilyhoito, luuytimensiirtoVerensiirto, rautalisät, malarialääkkeetVerensiirto, valoterapia valonlähteellä (epäsuoran bilirubiinin muutos suoraksi)

ennaltaehkäisy

Veren bilirubiinipitoisuuden nousun estäminen sisältää seuraavat toimenpiteet:

  • vuosittainen lääketieteellinen tutkimus biokemiallisella verikokeella;
  • maksa-, sydän-, verenkiertoelimistön sairauksien oikea-aikainen hoito;
  • tutkimukset abortin jälkeen immunologisen konfliktin uhalla;
  • raskauden suunnittelu ja immunologisten konfliktien uhka.

Veren korkea bilirubiinitaso on syy kääntyä asiantuntijan puoleen ja suorittaa täydellinen tutkimus. Vasta oikean diagnoosin määrittämisen jälkeen lääkäri määrää hoidon, jolla ongelma voidaan ratkaista..

Aikuisen kokonais bilirubiini on kohonnut: mitä se tarkoittaa, mitkä sairaudet voivat aiheuttaa

Bilirubiini on oranssinkeltainen sappipigmentti. Muodostuu punaisten verisolujen (punasolujen) normaalin hajoamisen aikana, minkä jälkeen se erittyy sappeen ja erittyy ulosteen kautta.

Bilirubiini voidaan luokitella epäsuoraksi (vapaaksi, konjugoimattomaksi tai epäsuoraksi bilirubiiniksi), muodoksi, jossa sappipigmentti ei liukene veteen, veressä kiertävä pääsee maksaan, missä se saa liukoisen muodon (suora bilirubiini)..

Kaikkia suonissa kiertävää bilirubiinia yhdessä punaisen nesteen kanssa kutsutaan kokonaisbilirubiiniksi.

Yksityiskohtainen kuvaus bilirubiinista ja siihen liittyvistä prosesseista

Bilirubiini elimistössä tapahtuu, kun vanhojen punasolujen hemoglobiini (monimutkainen rautaa sisältävä proteiini) hajoaa.

Vanhojen solujen hajoaminen on normaali, terveellinen prosessi. Verenkierron jälkeen bilirubiini lähetetään maksaan.

Maksassa bilirubiini konjugoidaan, sekoitetaan sapen kanssa ja erittyy sappikanaviin ja pysyy sappirakossa jonkin aikaa. Lopulta sappi vapautuu ohutsuoleen rasvojen sulattamisen helpottamiseksi ja erittyy sitten ulosteeseesi..

Tämän sappipigmentin kohonnutta tasoa kutsutaan hyperbilirubinemiaksi (Gilbertin oireyhtymä). Kaikki eivät tiedä, että tämä sairaus välittyy isältä ja äidiltä lapselle, valitettavasti sairauden ollessa korkealla tasolla koko ihmisen elämän.

Konjugoimaton bilirubiini voi vahingoittaa vastasyntyneen (jopa 2–4 ​​viikon ikäisiä) kehittyvää keskushermostoa, eikä se ole uhka murrosikäisille ja aikuisille.

Nuorilla ja aikuisilla "veri-aivoeste" on kehittyneempi ja estää bilirubiinia pääsemästä aivosoluihin. Korkeat bilirubiinitasot osoittavat kuitenkin kehossa tapahtuvan prosessin tai sairauden, joka on diagnosoitava ja hoidettava..

Bilirubiinia ei yleensä ole virtsassa. Konjugoitu (suora ulkonäkö) on kuitenkin vesiliukoinen ja voi erittyä virtsaan, jos se ei pääse sapeen..

Virtsasta löydetty sappipigmentti viittaa yleensä heikkoon maksa- tai sappitiehyiden toimintaan, hepatiittiin tai muuhun tähän elimeen liittyvään patologiseen prosessiin, ja se voidaan havaita taudin varhaisessa vaiheessa.

diagnostiikka

Lääkärit diagnosoivat kohonneen bilirubiiniarvon yhdessä muiden laboratoriokokeiden kanssa (alkalinen fosfataasi, aspartaatin aminotransferaasi (AST), alaniini aminotransferaasi (ALAT)), joka liittyy maksaongelmiin.

Bilirubiinin laboratoriodiagnostiikka suoritetaan, kun:

  • Keltaisuus (evankeliumin sairaus);
  • Kun potilas kärsii alkoholismista tai käyttää alkoholia usein;
  • Jos epäilet huumausaineiden ja myrkyllisten lääkkeiden käyttämistä;
  • Kun henkilö on altistunut viruksille, jotka aiheuttavat hepatiittia.

Biokemiallinen verikoe voidaan myös tehdä, jos epäillään hemolyyttistä anemiaa anemian syynä (tila, jolle on ominaista alhainen hemoglobiini- tai punasolujen määrä veressä).

Tässä tapauksessa määrätään usein lisätutkimuksia hemolyysin arvioimiseksi (täydellinen verimäärä, retikulosyyttien, haptoglobiinin ja laktaattidehydrogenaasin (LDH) analyysi).

Mikä vaikuttaa sen virheellisiin indikaattoreihin:

Syitä siihen, miksi et voi suorittaa testiä tai miksi tulokset voivat osoittautua väärin ovat muun muassa:

  • Juominen kahvia tai kofeiinittomia ruokia, jotka voivat vähentää sappi pigmentti tasoa.
  • Ruokavaliosta pidättäminen pitkään (paasto), mikä yleensä lisää epäsuoran bilirubiinin tasoa.

Mitkä ovat normaalit bilirubiinitasot aikuisilla??

Bilirubiinin kattava verikoe näyttää tarkan määrän kaikista kolmesta bilirubiinitasosta veressäsi: suorasta, epäsuorasta ja kokonaismäärästä. Alla on aikuisen kaikkien kolmen arvon normit:

  • Normaalit suorat bilirubiiniarvot ovat välillä 1,8-5,2 mmol / L.
  • Epäsuoran bilirubiinin normaaliarvot vaihtelevat välillä 3,5 - 12 mmol / l.
  • Kokonais bilirubiini (suora ja epäsuora) vaihtelee välillä 5,2 - 17 mmol / l.

Miksi kokonais bilirubiini nousee aikuisella??

Jos aikuisen kokonais bilirubiini on kohonnut, tämä voi viitata monentyyppisiin ongelmiin, esimerkiksi:

  • Punasolujen epänormaali hajoaminen (esimerkiksi reaktio verensiirtoon (kokoveren tai sen komponenttien suonensisäinen injektio terveestä sairaaseen);
  • Maksan arpeutuminen (tapahtuu sidekudoksen kasvun ja rakenneuudistuksen seurauksena suuressa ruuansulatuksessa, sairauksien, kuten maksakirroosin ja maksafibroosin kanssa);
  • Tulehdukselliset prosessit (aiheuttavat hepatiitti A, B, C);
  • Patogeenisten (patogeenisten) mikro-organismien tunkeutuminen kehoon;
  • Yhteisen sappikanavan toimintahäiriöt;
  • Sappikivet tai kivet;
  • Pahanlaatuinen kasvain (syöpä, kasvaimet), joka on peräisin rauhaskudoksen epiteelistä tai haiman kanavista

Pienen arvon syyt

Aineen keskimääräisen tason saavuttamatta jättäminen veressä voi johtua:

  • Lääkkeet ja lisäravinteet, jotka alentavat kokonaismäärää (C-vitamiini, fenobarbitaali ja teofylliini).

Mitkä ovat oireet korkeasta bilirubiinitasosta aikuisilla?

Aikuisilla keltaisuus (ihon tai silmän silmän kellastuminen) ja kutina ovat pääoireita ja merkkejä veren bilirubiinipitoisuuden noususta..

Alla on joitain kohonneiden bilirubiinipitoisuuksien ja niihin liittyvien oireiden mahdollisia syitä (tämä on lyhyt luettelo, ei täydellinen luettelo):

Anemian oireita ja merkkejä (vähäisten punasolujen syynä) ovat:

Virushepatiitin oireita ja merkkejä ovat:

  • Väsymys;
  • Lievä kuume;
  • Lihaskipu;
  • Pahoinvointi ja oksentelu;
  • keltaisuuskertoimen.

Sappitulehduksen oireita ja merkkejä ovat:

  • Vaalea uloste;
  • Tumma virtsa;
  • kutina;
  • Kipu vatsan oikealla puolella;
  • Pahoinvointi oksentelu;
  • Ihon keltaisuus.

Tartuntataudin (kuten malarian) merkit:

  • Toistuva kuume / vilunväristykset;
  • Heikkous.

Geneettisillä sairauksilla (esimerkiksi sirppisoluilla ja perinnöllisellä sferosytoosilla) on seuraavat oireet:

  • Vatsakipu;
  • hengenahdistus;
  • Väsymys;
  • Heikkous;
  • Epäsäännölliset punasolut.

Maksan vajaatoiminnan merkit ja oireet (syitä voivat olla kirroosi, maksasyöpä, alkoholin väärinkäyttö, huumeet, tartuntataudit, Gilbert- ja Crigler-Najjar-oireyhtymät):

  • Epänormaalit maksaentsyymit.

Myös sellaiset lääkkeet kuten sulfonamidit ja nitrofurantoiini (lääke, jolla on voimakas antimikrobinen vaikutus) voivat nostaa kokonais bilirubiinitasoa lisäämällä punasolujen hajoamista veressä. Ja sellainen lääke, kuten atatsanaviiri, lisää konjugoitumatonta (epäsuoraa) bilirubiinia.

Tämän sappipigmentin pitoisuus on yleensä korkeampi miehillä kuin naisilla. Afrikkalaisilla amerikkalaisilla on yleensä alhaisempi pitoisuus tätä ainetta. Myös kova työ tai liikunta voivat nostaa veren kokonais bilirubiinitasoa..

Lisääntynyt kokonaisbilirubiini: hoito

  1. Verensiirto - Kiinassa tehdyt tutkimukset ja kliiniset tutkimukset osoittavat, että tämä menetelmä on yksi tehokkaimmista menetelmistä vähentää korkeita bilirubiinitasoja vähemmän sivuvaikutuksia.
  2. Lääkkeet - bilirubiinin poistamiseksi ja vähentämiseksi kehosta, voit käyttää lääkkeitä, kuten salisylaatteja, furosemidiä, ampisilliinia ja keftriaksonia (jotkut lääkkeistä ovat varsin vaarallisia, sinun on otettava yhteys lääkäriin).
  3. Valoterapia (fototerapia, valoterapia) - keltaisuuden aiheuttama hyperbilirubinemia voidaan hoitaa helposti pienellä tai ei lainkaan jälkiseuralla käyttämällä fototerapiaa (aurinko tai keinovalo, säteet). Valoterapian tehokkuus riippuu monista tekijöistä (alla olevat tiedot ovat hyödyllisiä puhuttaessa lääkärisi kanssa):
    1. Vartalon pinta-ala paljastettu;
    2. Valonlähteiden spektri: yleensä tehokkaaseen terapiaan käytetään erityisiä sinisiä putkia merkinnällä F20T12 / BB, ei F20T12 / B, kun taas säteilyä tai energiantuotantoa voidaan lisätä valohoitoyksikössä vähentämällä etäisyyttä käytävään jäävästä henkilöstä 15-20 cm.
    3. Jatkuva fototerapia on parempi kuin ajoittainen fototerapia.

Tavanomaisia ​​tai kuituoptisia fototerapiayksiköitä voidaan käyttää, jos keltaisuus ei ole hemolyyttistä tai etenee hitaasti.

Hemolyyttisen keltaisuuden yhteydessä bilirubiinin nopea nousu tai tavanomaisen lohkon tehottomuus on tarkoituksenmukaista..

Ruokavalio kohonneen bilirubiinin kanssa (kotihoito)

Seuraavat ruuat vähentävät tämän sappipigmentin määrää kehossa ja auttavat parantamaan maksan toimintaa:

  • Tomaatti mehu: Yksi lasillinen tomaattimehua sekoitettuna suolaa ja pippuria tulee ottaa tyhjään mahaan aamulla.
  • Retiisilehmämehu: Ota retiisilehdet ja purista niistä mehu raastimella, lihamyllyllä tai tehosekoittimella. Juo noin puoli litraa tätä tiivistettyä mehua päivittäin. Noin kymmenen päivän kuluttua voit mennä uudelleensaantitestille ja tarkkailla aineen vähenemistä kehossa..
  • Papaya-tee ja hunaja: Lisää yksi rkl hunajaa kuppiin papaija-teetä (saatavana paikallisesta apteekista). Juo tätä teetä säännöllisesti yhden tai kahden viikon ajan. Auttaa tehokkaasti, varsinkin jos kohonneet tasot johtuvat keltaisuudesta.
  • Basilikalehdet: Ota noin 10–15 basilikalehteä ja tee pasta. Lisää tahnaan puoli lasillista tuoretta retiisimehua. Juo tätä päivittäin kahden tai kolmen viikon ajan.
  • Sitruuna: Sitruunan anti-inflammatorinen ominaisuus auttaa keltaisuuden hoidossa. Purista mehu kahdesta kokonaisesta sitruunasta ja lisää lasilliseen vettä. Keitä ja juo tämä infuusio kolme kertaa päivässä, koska se suojaa maksasoluja vaurioilta..
  • Kurkuma: Lisää ripaus kurkumaa lasilliseen lämmintä vettä. Sekoita hyvin ja juo 3-4 kertaa päivässä.
  • Punajuuri ja sitruuna: Ota yksi kuppi punajuurimehua ja sekoita yhtä suuret määrät sitruunamehua. Juoman tulisi juoda säännöllisesti useita 2-3 päivän ajan..
  • Kamomilla: Kampanja kamomilla kansanlääketieteessä on erittäin tehokasta, lasillinen panostettu kamomillateetä tulisi juoda vähintään kerran päivässä useita viikkoja.

Tuotteet, joista on parempi kieltäytyä

  • Kaikki mausteinen ja paistettu.
  • Ruokahiilihydraatit.
  • Lopeta alkoholin, kofeiinin ja suurten määrien punaisen (mustan) teen juominen.
  • Vältä pastöroimatonta maitoa.

Muut ruokavalio-ohjeet

  • Lisää kalsiumia ja mineraaleja (rautaa ja magnesiumia) sisältävien ruokien määrää.
  • Vihannekset ja hedelmät tulisi syödä raa'ina tai höyrytettyinä.
  • Juo lisää kasvimehuja (porkkana, tomaatti).

Jos bilirubiinitaso on kohonnut, keskustele heti lääkärisi kanssa ja pyydä lisätutkimuksia vakavien sairauksien sulkemiseksi pois..

Ennen kuin tehdään lisädiagnostiikkaa, et voi luottaa kotona tapahtuvaan hoitoon, ensin on suljettava pois monet vakavat sairaudet.