Injektiotekniikka ja insuliinin antotapa

Insuliinin käytännön käytön alkaminen melkein 85 vuotta sitten on edelleen yksi harvoista tapahtumista, joiden merkitystä nykytekniikka ei kiistä. Sittemmin monet miljoonat potilaat tarvitsevat insuliinia

Insuliinin käytännön käytön alkaminen melkein 85 vuotta sitten on edelleen yksi harvoista tapahtumista, joiden merkitystä nykytekniikka ei kiistä. Sittemmin monet miljoonat insuliiniriippuvaiset potilaat ympäri maailmaa ovat pelastettu kuolemasta diabeettisessa koomassa. Elinikäisestä insuliinikorvaushoidosta on tullut päätyyppi tyypin 1 diabeetikoiden selviytymiselle, ja sillä on myös tärkeä tehtävä tietyn osan tyypin 2 diabetespotilaiden hoidossa. Alkuvuosina lääkkeen valmistukseen, sen antamistekniikkaan, annosten muuttamiseen liittyi monia ongelmia, mutta vähitellen kaikki nämä ongelmat ratkaistiin. Nyt jokaisella diabeetikolla, jolla on insuliinin tarve, ilmaisun "Meidän on injektoitava insuliinia" sijasta tulisi sanoa: "Meillä on mahdollisuus pistää insuliinia." Viime vuosina kiinnostus jatkuvasti lisääntyy insuliiniterapian parantamismahdollisuuksista, toisin sanoen lähestyä fysiologisia tiloja. Tiettyä roolia tässä pelataan paitsi asenteessa vähentää elämäntapaa ja parantaa elämänlaatua, myös tunnustamalla tarve radikaaleille muutoksille, joiden tarkoituksena on parantaa aineenvaihdunnan hallintaa. J.J.R. McLeod (jonka avustajat Frederick Bunting ja Charles Best löysivät insuliinin vuonna 1921) kirjoittivat kirjassaan Insuliini ja sen käyttö diabeteksen hoidossa: ”Jotta potilas voi luottaa omaan elämäänsä, hän sinun on hallittava täydellisesti annoksen määrittäminen ja insuliinin lisääminen. »Tämä lause on merkityksellinen tänä päivänä, koska ihonalaisen insuliinin korvaamista lähitulevaisuudessa ei odoteta.

Tässä suhteessa on erittäin tärkeää käyttää insuliinia ja sen nykyaikaisia ​​antotapoja oikein, kuten ruiskuja, injektiokynää ja puettavia insuliinipumppuja..

Insuliinin varastointi

Kuten minkä tahansa lääkkeen kanssa, myös insuliinilla on rajoitettu säilyvyys. Jokaisessa pullossa on ilmoitettava lääkkeen viimeinen käyttöpäivämäärä. Insuliinitarvikkeet on säilytettävä jääkaapissa + 2 ° C: n + 8 ° C: n lämpötilassa (sitä ei missään tapauksessa saa jäädyttää). Päivittäisiin injektioihin käytettäviä insuliinipulloja tai injektioruiskuja voidaan säilyttää huoneenlämmössä yhden kuukauden ajan. Insuliinin ei myöskään tulisi antaa ylikuumentua (esimerkiksi on kielletty jättää sitä auringossa tai suljetussa autossa kesällä). Injektion jälkeen on välttämätöntä laittaa insuliinipullo paperipakkaukseen, koska insuliinin aktiivisuus vähenee valon vaikutuksesta (ruiskun kynä on suljettu korkilla). Kuljetettaessa insuliinitarjontaa (lomalla, työmatkalla jne.) Ei ole suositeltavaa tarkistaa sitä matkatavarana, koska se voi kadota, rikkoutua, jäätyä tai ylikuumentua..

Insuliiniruiskut

Lasiruiskut ovat hankalia (vaativat steriloinnin) eivätkä pysty tarjoamaan riittävän tarkkaa annosta insuliinia, joten nykyään niitä ei käytännössä käytetä. Muovisia ruiskuja käytettäessä suositellaan sisäänrakennetulla neulalla varustettuja ruiskuja niin sanotun "kuollut tilan" poistamiseksi, jolloin tietty määrä liuosta jää tavanomaiseen ruiskuun, jossa on irrotettava neula injektion jälkeen. Siten jokaisella injektiolla menetetään tietty määrä lääkettä, mikä, ottaen huomioon diabeteksen esiintyvyyden suuruus, aiheuttaa valtavia taloudellisia menetyksiä. Muoviruiskuja voidaan käyttää useammin kuin kerran, jos niitä käsitellään oikein ja hygieenisesti. On toivottavaa, että insuliiniruiskun jakohinta on korkeintaan 1 U ja lapsille - 0,5 U.

Insuliinipitoisuus

Muovisia ruiskuja on saatavana insuliiniksi pitoisuuksina 40 U / ml ja 100 U / ml, joten otettaessa tai ostettaessa uutta ruiskuerää sinun on kiinnitettävä huomiota niiden laajuuteen. Ulkomailla matkustavia potilaita tulisi myös varoittaa, että useimmissa maissa käytetään vain 100 U / ml insuliinia ja sopivia ruiskuja. Venäjällä insuliinia esiintyy tällä hetkellä molemmissa pitoisuuksissa, vaikka maailman johtavat insuliinin valmistajat toimittavat sitä pitoisuutena 100 U / 1 ml.

Insuliiniruiskusarja

Toimenpidejaksot, kun piirrät insuliinia ruiskulla, ovat seuraavat:

  • valmista injektiopullo ja ruisku;
  • pistä tarvittaessa insuliinia pitkäaikaisella vaikutuksella, sekoita se hyvin (kierrä pulloa kämmenten välissä, kunnes liuos muuttuu tasaisesti sameaksi);
  • vedä ruiskuun niin paljon ilmaa, kuin insuliiniyksiköt tulee vetää myöhemmin;
  • tuoda ilmaa pullossa;
  • vedä ruiskuun ensin hieman enemmän insuliinia kuin tarvitset. Tämä tehdään ruiskun juuttuneiden ilmakuplien poistamisen helpottamiseksi. Koputtaa kevyesti ruiskun runkoon ja vapauta ylimääräinen insuliinimäärä siitä yhdessä ilman kanssa takaisin injektiopulloon..
Insuliinien sekoittaminen yhdessä ruiskussa

Kyky sekoittaa lyhyt- ja pitkävaikutteisia insuliineja yhdessä ruiskussa riippuu pitkävaikutteisen insuliinin tyypistä. Vain proteiineja käyttävät insuliinit (NPH-insuliinit) voidaan sekoittaa. Viime vuosina ilmenneitä ihmisinsuliinianalogeja ei tule sekoittaa. Insuliinin sekoittamisen toteutettavuus selitetään mahdollisuudella vähentää injektioiden lukumäärää. Toimintajakso kirjoitettaessa kaksi insuliinia yhteen ruiskuun on seuraava:

  • johda ilmaa pitkävaikutteisen insuliinipulloon;
  • lisää ilmaa lyhytvaikutteisen insuliinipulloon;
  • ota ensin lyhytaikainen (läpinäkyvä) insuliini, kuten yllä on kuvattu;
  • ota sitten pitkävaikutteinen insuliini (samea). Tämä on tehtävä huolellisesti, jotta osa jo vedetystä "lyhyestä" insuliinista ei pääty injektiopulloon pitkitetysti vapauttavan lääkkeen kanssa.
Insuliinin injektiotekniikka
Kuva 1. Insuliinin injektio eripituisilla neuloilla

Insuliinin imeytymisnopeus riippuu siitä, mihin neula työnnetään. Insuliini tulee aina pistää ihonalaiseen rasvaan, mutta ei ihonsisäisesti tai lihaksensisäisesti (kuva 1). Kävi ilmi, että ihonalaisen kudoksen paksuus normaalipainoisilla henkilöillä, erityisesti lapsilla, on usein pienempi kuin tavallisen insuliinineulan pituus (12-13 mm). Kokemus on osoittanut, että hyvin usein potilaat eivät muodosta taitetta ja pistävät suorassa kulmassa, mikä johtaa insuliinin tunkeutumiseen lihakseen. Tämä vahvistettiin erityisillä tutkimuksilla, joissa käytettiin ultraäänilaitteita ja tietokoneellista tomografiaa. Säännöllinen insuliinin vuotaminen lihaskerrokseen voi johtaa arvaamattomiin heilahteluihin verensokeritasoissa. Lihakseen tapahtuvan injektion todennäköisyyden välttämiseksi on käytettävä lyhyitä - 8 mm: n insuliinineuloja (Beckton Dickinson Microfine, Novofine, Dizetronic). Lisäksi nämä neulat ovat myös ohuimpia. Jos vakioneulojen halkaisija on 0,4; 0,36 tai 0,33 mm, lyhennetyn neulan halkaisija on vain 0,3 tai 0,25 mm. Tämä pätee erityisesti lapsille, koska tällainen neula ei käytännössä aiheuta kipua. Viime aikoina on ehdotettu lyhyempiä (5-6 mm) neuloja, joita käytetään useammin lapsilla, mutta jatkuva pituuden pieneneminen lisää ihon läpi tunkeutumisen todennäköisyyttä.

Insuliinin injektiota varten tarvitset seuraavat:

Kuva 2. Ihokarvojen muodostuminen insuliinin injektiota varten
  • vapauttaa ihon paikka, johon insuliini injektoidaan. Pistoskohtaa ei tarvitse pyyhkiä alkoholilla;
  • Taita iho peukalolla ja etusormella (kuva 2). Tämä tehdään myös lihakseen joutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Tämä ei ole välttämätöntä käytettäessä lyhyimpiä neuloja;
  • työnnä neula ihokoskun pohjaan kohtisuorassa pintaan nähden tai 45 ° kulmassa;
  • vapauttamatta taitosta (!), paina ruiskun mäntä kokonaan;
  • odota muutama sekunti insuliinin antamisen jälkeen ja poista neula.
Insuliinipistosalueet

Insuliini-injektioihin käytetään useita alueita: vatsan etupinta, reiden etupinta, hartioiden ulkopinta ja pakarat (kuva 3). Ei ole suositeltavaa pistää itseään hartioihin, koska laskun muodostuminen on mahdotonta, mikä tarkoittaa, että insuliinin injektio lihakseen lisääntyy. Sinun tulisi olla tietoinen siitä, että insuliini imeytyy kehon eri alueilta eri nopeudella (esimerkiksi nopeimmin vatsasta). Siksi on suositeltavaa pistää lyhytvaikutteinen insuliini tälle alueelle ennen syömistä. Pitkävaikutteinen insuliini voidaan injektoida reiteen tai pakaraan. Pistoskohdan on oltava uusi joka päivä, muuten verensokeripitoisuus voi vaihdella.

Kuva 3. Insuliinipistosalueet

Sinun on myös varmistettava, että injektiokohdassa ei ilmene muutoksia - lipodystrofiaa, jotka heikentävät insuliinin imeytymistä (ks. Alla). Tätä varten on tarpeen vaihtaa injektiokohdat ja vetäytyä edellisestä pistoskohdasta vähintään 2 cm.

Ruisku kynät

Viime vuosina puoliautomaattiset insuliiniautomaatit, ns. Ruiskukynät, ovat muovisten insuliiniruiskujen lisäksi yleistyneet. Heidän laite muistuttaa mustekynää, joka sisältää insuliinipatruunan mustesäiliön sijasta ja kertakäyttöisen insuliinineulan kynän sijasta. Tällaisia ​​"kynää" tuottavat nyt melkein kaikki ulkomaiset insuliinivalmistajat (Novo Nordisk, Eli Lilly, Aventis), samoin kuin lääkinnällisten laitteiden valmistajat (Beckton Dickinson). Ne kehitettiin alun perin näkövammaisille potilaille, jotka eivät pystyneet itsenäisesti vetämään insuliinia ruiskuun. Jatkossa niitä alettiin käyttää kaikilla diabetes mellituspotilailla, koska ne parantavat potilaan elämänlaatua: insuliinipulloa ei tarvitse kantaa eikä sitä vetää ruiskulla. Tämä on erityisen merkittävää nykyaikaisissa tehostetussa insuliiniterapiamuodoissa, kun potilaan on tehtävä injektioita toistuvasti päivän aikana (kuva 4)..

Kuva 4. Tehostetun insuliinihoidon järjestelmä, joka käyttää useita injektioita

Pistostekniikan hallitseminen ruiskukynällä on kuitenkin jonkin verran vaikeampaa, joten potilaiden on tutkittava huolellisesti käyttöohjeet ja noudatettava tiukasti kaikkia ohjeita. Yksi ruiskujen haitoista on, että kun sylinteriampullissa on jäljellä pieni määrä insuliinia (pienempi kuin potilaan tarvitsema annos), monet potilaat yksinkertaisesti heittävät tällaisen patruunan ja insuliinin mukanaan. Lisäksi, jos potilas injektoi lyhyt- ja pitkävaikutteisia insuliineja yksilöllisesti valitussa suhteessa (esimerkiksi tehostetulla insuliiniterapialla), hänellä ei ole mahdollisuutta sekoittaa ja pistää niitä yhdessä (kuten ruiskussa): heidän on injektoitava ne erikseen kahdella "kynällä", mikä lisää injektioiden lukumäärä. Kuten insuliiniruiskujen kohdalla, injektoijille tärkeä vaatimus on kyky annostella yhden U: n kerrannaisina ja pienille lapsille - 0,5 U: n kerrannaisina. Ennen pitkitetyn vapautumisen insuliinin injektiota sinun on käännettävä kahvasta 10–12 kierrosta 180 °, jotta säiliössä oleva pallo sekoittaa insuliinin tasaisesti. Tarvittava annos asetetaan valintarenkaalla kotelon ikkunaan. Kun olet asettanut neulan ihon alle, kuten yllä on kuvattu, paina painiketta, kunnes se pysähtyy. Poista neula 7-10 sekunnin (!) Kuluttua.

Aivan ensimmäinen ruiskukynä oli Novopen, luotu vuonna 1985. Tarvittava annos sen avulla annettiin diskreettisesti, koska jokaisella painikkeen painalluksella oli mahdollista syöttää vain yksi tai 2 yksikköä.

Seuraavan sukupolven ruiskukynät antoivat antaa koko annoksen kerralla, ennalta määritettynä. Tällä hetkellä Venäjällä käytetään ruiskuja, joihin asetetaan 3 ml: n patruuna (300 yksikköä insuliinia). Näitä ovat Novopen 3, Humapen, Optipen, Innovo.

Novopen 3 on tarkoitettu Novo Nordiskin insuliinien antamiseen. Ruiskukynässä on muovista ja metallista valmistettu runko. Sen avulla voit syöttää samanaikaisesti jopa 70 U insuliinia, kun injektiovaihe on 1 U. Hopeanvärisen klassisen version lisäksi valmistetaan monivärisiä ruiskuja (jotta sekoittamatta eri insuliinia). Lapsille on olemassa Novopen 3 Demi -sovelluksen modifikaatio, jonka avulla voit pistää insuliinia annoskerroin, joka on 0,5 U.

Humapen-injektiokynä on tarkoitettu insuliinin injektioon Eli Lillyltä. Kynää on erittäin helppo käyttää, voit helposti ladata patruunan (erityisen mekanismin takia) ja korjata väärin kirjoitetun annoksen. Laitteen runko on täysin muovista, mikä keventää sen painoa. Erityisesti kehon ergonominen muotoilu tekee siitä kätevän pistoksen aikana. Kehon värilliset insertit on suunniteltu erilaisten insuliinien käyttöön. Humapenin avulla voit pistää samanaikaisesti jopa 60 U insuliinia, annetun annoksen vaihe on 1 U.

Optipen-injektiokynä on tarkoitettu Aventisin insuliinien antamiseen. Sen tärkein ero muihin malleihin nähden on nestekidenäyttö, joka näyttää annostettavan annoksen. Venäjän markkinoilla on useimmiten Optipen Pro 1 -versio. Sen avulla voit syöttää jopa 60 yksikköä insuliinia kerralla. Numero "1" tarkoittaa, että annetun annoksen vaihe on yksi yksikkö. Tämän mallin toinen etu on se, että on mahdotonta asettaa annosta enemmän kuin säiliössä jäljellä oleva insuliinimäärä..

Novo Nordisk -yhtiö julkaisi vuonna 1999 uuden Innovo-injektiokynän. Erityisen mekanismin ansiosta laitteen pituus pieneni. Kuten Optipen, annos näytetään nestekidenäytössä. Mutta suurin ero kaikista aikaisemmista muutoksista on, että Innovo näyttää viimeisestä injektiosta kuluneen ajan ja muistaa viimeisen insuliiniannoksen. Lisäksi elektroninen ohjausjärjestelmä takaa valitun annoksen tarkan antamisen. Annettu annosalue on 1 - 70 U, annosteluvaihe on 1 U. Asetettua annosta voidaan suurentaa tai pienentää kääntämällä annostelijaa eteenpäin tai taaksepäin menettämättä insuliinia. Ei voida asettaa enemmän annosta kuin säiliössä jäljellä oleva insuliini.

Neulojen vaihto

Koska insuliinihoitoa saavan potilaan on tehtävä valtava määrä injektioita elämässään, insuliinineulojen laadulla on suuri merkitys. Mahdollisimman miellyttävän insuliinin jakelun varmistamiseksi valmistajat tekevät neuloista jatkuvasti ohuempia, lyhyempiä, terävämpiä. Jotta insuliinin injektiosta tulisi käytännöllisesti katsoen kivutonta, neulakohta teroitetaan ja voidellaan uusimmalla tekniikalla. Toistuva ja toistuva insuliinineulan käyttö vahingoittaa neulapistettä ja kuluu voitelupäällyste, mikä lisää kipua ja epämukavuutta. Neulan hiertäminen ei vain tee insuliinista tuskallista, vaan voi myös aiheuttaa paikallista verenvuotoa. Lisäksi voiteluaineen pyyhkiminen neulasta lisää neulan työntämisvoimaa ihon läpi, mikä lisää neulan kaarevuuden ja jopa sen murtumisen riskiä. Tärkein argumentti neulan uudelleenkäyttöä vastaan ​​on kuitenkin kudoksen mikrotrauma. Tosiasia on, että kun neulaa käytetään uudelleen, sen kärki taipuu ja saa koukun muodon, joka on selvästi näkyvissä mikroskoopin alla (kuva 5). Kun neula poistetaan insuliinin injektoinnin jälkeen, koukku repi kudoksen, aiheuttaen mikrotraumaa. Tämä myötävaikuttaa useiden potilaiden ulkonevien tiivisteiden (plus-kudos) muodostumiseen insuliinin injektiokohdassa, ts. Lipodystrofioissa. Sen lisäksi, että lipodystrofisilla möykkyillä on kosmeettinen vika, sillä voi olla vakavia lääketieteellisiä seurauksia. Usein potilaat jatkavat insuliinin injektiota näihin sinetteihin, koska injektiot näihin paikkoihin ovat vähemmän kivuliaita. Insuliinin imeytyminen näihin paikkoihin on kuitenkin epätasaista, minkä seurauksena glykeeminen hallinta voi heikentyä. Melko usein tällaisissa tilanteissa diagnoosin virhe on "labiilinen diabetes".

Kuva 5. Insuliinineulojen muodonmuutos toistuvan käytön jälkeen

Neulan uudelleenkäyttö voi aiheuttaa insuliinikiteiden tukkeutumisen kanavaan, mikä puolestaan ​​tekee insuliinin kuljettamisesta vaikeaa ja riittämätöntä..

Insuliinikynän neulojen toistuva käyttö voi aiheuttaa uuden vakavan virheen. Ruiskujen kynien ohjeissa sanotaan, että neula on poistettava jokaisen pistoksen jälkeen. Mutta suurin osa potilaista ei noudata tätä sääntöä (johtuen siitä, että neuloja ei toimiteta tarpeeksi ilmaiseksi). Tämä jättää avoimen kanavan insuliinipatruunan ja ympäristön välille. Lämpötilan vaihtelun seurauksena insuliinia vuotaa ja ilmaa pääsee injektiopulloon. Insuliinipatruunan ilmakuplat aiheuttavat insuliinin toimittamisen hitaammin, kun mäntä työnnetään. Seurauksena on, että annettu insuliiniannos ei ole tarkka. Jos ilmassa on suuria ilmakuplia, injektoidun insuliinin määrä voi joissain tapauksissa olla vain 50–70% valitusta annoksesta. Tämän tekijän vaikutuksen vähentämiseksi on välttämätöntä poistaa neulaa heti, mutta 7–10 sekunnin kuluttua mäntä on saavuttanut ala-asemansa, mikä potilaille tulee antaa ohjeita.

Mitä johtopäätöksiä voidaan tehdä kaikkien edellä esitettyjen havaintojen perusteella? Ihannetapauksessa suositellaan insuliinineulojen kertakäyttöä; lisäksi neula on poistettava välittömästi jokaisen insuliinin injektion jälkeen.

Edellä olevien kohtien merkityksen vuoksi lääkärien on tarkistettava määräajoin insuliinin annostelujärjestelmä, injektiotekniikka ja injektiokohtojen kunto jokaisella potilaalla..

Insuliinipumput

Käytettävät insuliiniautomaatit (insuliinipumput) otettiin käyttöön 1970-luvun lopulla. Seuraavalle vuosikymmenelle oli ominaista voimakas kiinnostus näihin uusiin teknisiin keinoihin antaa insuliinia, ja niihin kiinnitettiin tiettyjä toiveita. Sen jälkeen kun kokemusta on kerätty ja suoritettu riittävä määrä tieteellisiä ja kliinisiä tutkimuksia, pumpun "puomi" laantui, ja nämä laitteet ovat ottaneet paikkansa nykyaikaisessa insuliiniterapiassa. Medtronic Minmed -pumppuja käytetään tällä hetkellä Venäjällä.

Annostelijoita käytettäessä tapahtuu seuraava (kuva 6): fysiologisen erityksen simuloimiseksi kehoon asennetun kanyylin kautta (injektiokohtaa vaihdetaan 2–3 päivän välein), pumppu toimittaa lyhytaikaisesti toimivia insuliinia jatkuvasti ihonalaisena infuusiona (perusnopeus) ja ennen ateriaa potilas injektoi erilaisia ​​ylimääräisiä määriä insuliinia (bolus).

Kuva 6. Tehostettu insuliinihoito pumpulla

Laite on siis "avoin" tyyppinen järjestelmä. Tämä tarkoittaa, että potilas säätelee insuliiniannosta itse, muuttaen sitä riippuen glykemian itsehallinnan tuloksista. Jälkimmäinen on linkki, joka "sulkee ketjun" muodostaen palautteen. Yksi nykyisten puettavien pumppujen tärkeimmistä eduista on kyky muuttaa insuliinin infuusion perustasoa. Nykyaikaisten pumppujen avulla voit asettaa eri nopeuden jokaiselle vuorokauden tunnille, mikä auttaa selviytymään sellaisesta ilmiöstä kuin aamunkoittoilmiöstä (glykeemian lisääntyminen varhain aamulla, pakottaen potilaat tässä tapauksessa tekemään ensimmäisen insuliinisyötön kello 5–6). Lisäksi pumppujen avulla voit vähentää injektioiden lukumäärää, näyttää enemmän joustavuutta ateriaaikojen ja kulutettujen hiilihydraattimäärien suhteen. On myös implantoitavia pumppuja, joissa insuliini menee vatsaontelonsisäisesti, mikä tarkoittaa, että se tulee portaalilaskimoon, kuten normaalin insuliinin erityksen yhteydessä tapahtuu..

Siitä huolimatta, lukuisat tutkimukset ovat osoittaneet, että aineenvaihdunnan kontrollin tasossa ei ole merkittävää eroa potilaiden välillä, jotka käyttävät insuliinipumppuja, ja potilaiden välillä, jotka käyttävät useita injektio-ohjelmia. Suurin haittapuoli on pumppujen korkeat kustannukset. Pumppujen käyttö on yksiselitteisesti perusteltua tietyissä tilanteissa, esimerkiksi raskauden aikana, labiileissa diabeteksissä kärsivissä lapsissa jne. Miniatyyri, kannettava laite, joka ei vain injektoi insuliinia, mutta jolla on myös anturi glykemian määrittämiseen samoin kuin automaattisen insuliinin annostelun toiminta. Saatujen tulosten perusteella, se on keinotekoinen b-solu, sitä ei ole vielä kehitetty pitkäaikaiseen kliiniseen käyttöön. Siitä huolimatta kokeellisia malleja on jo olemassa, ja tällaisten laitteiden sarjatuotanto voi alkaa lähitulevaisuudessa. Tältä osin kiinnostus tavanomaisten pumppujen käyttöön on lisääntynyt, koska sekä lääketieteen työntekijöiden että potilaiden on tottuttava käsittelemään monimutkaisia ​​teknisiä laitteita.

Siksi nykyään arsenaalissamme on itsehallinnan ja insuliinin antamisen keinoja, jotka monin tavoin sallivat meidän optimoida diabetes mellituspotilaiden hoidon. Jäljelle jää vain potilaiden opettaminen käyttämään niitä oikein, mikä ei ole yhtä vaikea tehtävä kuin näiden rahastojen luominen..

Kirjallisuus
  1. Berger M., Starostina E. G., Jorgens V., Dedov I. I. Insuliinihoidon harjoittelu (osallistumalla Antsiferov M. B., Galstyan G. R., Grusser M., Kemmera F., Mulhauser I., Savitsky P)., Chantelau E., Shpraul M., Starke A.). 1. toim. Springer-Verlag, Berliini-Heidelberg, 1995.
  2. Dedov I.I., Mayorov A.Yu., Surkova E. V. Diabetes mellitus tyyppi I: Kirja potilaille. M., 2003.
  3. Dedov I.I., Surkova E.V., Mayorov A.Yu., Galstyan G.R., Tokmakova A.Yu. Diabetespotilaiden terapeuttinen koulutus. M.: Reararm, 2004.
  4. Mayorov A. Yu., Antsiferov M.B. Moderni itsevalvonta- ja insuliininhallintamenetelmä diabetes mellituspotilaiden hoidon optimoinnissa // Aineiston kokoelma Moskovan kaupungin endokrinologien konferenssista 27.-28. Helmikuuta 1998 / Potilaankoulutusjärjestelmän kehitys endokrinologiassa: sokeripotilaiden koulut diabetes, liikalihavuus, osteoporoosi, vaihdevuodet. M., 1998.S. 43-49.
  5. Bantle J. P., Neal L., Frankamp L. M. Insuliini-injektioissa käytetyn anatomisen alueen vaikutukset glykeemiaan tyypin I diabeetikoilla. Diabetes Care, 1996.
  6. Engstrom L. Insuliinin injektiotekniikka: onko se tärkeää? Practical Diabetes International, 1994, 11:39.

Lääketieteiden kandidaatti A. Yu. Mayorov
ESC RAMS, Moskova

Ihonalainen insuliinin injektiotekniikka

Sopimattomat paikat ja säännöt pistoskohdan vaihtamiseksi

Vatsa ja reidet ovat parhaita niille, jotka pistävät itsensä. Täällä on paljon helpompaa kerätä taittuu ja piikki varmistaa, että tämä on tarkalleen ihonalainen rasva-alue. Pistoskohtien löytäminen ohuille ihmisille, etenkin niille, jotka kärsivät dystrofiasta, voi olla vaikeaa.

Siirtosääntöä tulisi noudattaa. Jokaisesta edellisestä injektiosta täytyy vetäytyä vähintään 2 senttimetriä.

Tärkeä! Pistoskohta on tutkittava huolellisesti. Älä pistä ärsytykseen, arpiin, arpiin, mustelmiin ja muihin ihovaurioihin.
. Pistoskohtia on muutettava jatkuvasti

Ja koska sinun täytyy pistää jatkuvasti ja paljon, tästä tilanteesta tarjotaan 2 tapaa - jakaa injektiolle tarkoitettu alue neljään tai kahteen osaan ja pistää toiseen niistä, kun loput lepäävät, unohtamatta kuitenkaan vetäytymistä 2 cm: n päässä edellisen pistoksen kohdasta..

Pistoskohtia on muutettava jatkuvasti. Ja koska sinun täytyy pistää jatkuvasti ja paljon, tästä tilanteesta tarjotaan 2 tapaa - jakaa injektiolle tarkoitettu alue neljään tai kahteen osaan ja pistää toiseen niistä, kun loput lepäävät, unohtamatta kuitenkaan vetäytymistä 2 cm: n päässä edellisen pistoksen kohdasta..

On suositeltavaa varmistaa, että pistoskohdat eivät muutu. Jos lääkkeen tuonti reiteen on jo alkanut, on tarpeen injektoida sitä aina reiteen. Jos vatsassa, sinun on jatkettava siellä, jotta lääkkeen annostelutaso ei muutu.

5 Tehokkuus ja mahdolliset haitalliset vaikutukset

Oikein annetun insuliinihoidon kriteerinä on taudin hallinnan saavuttaminen:

  • paasto glykemia 4,0-7,0 mmol / l;
  • glukoositaso aterioiden jälkeen - 5,0 - 11,0 mmol / l;
  • hypoglykeemisten kohtausten puuttuminen;
  • glykoitunut hemoglobiini-indeksi alle 7,6%.

Insuliinihoidon haittoja ovat lipodystrofian todennäköisyys injektiokohdassa ja hypoglykeemiset tilat. Ihonalaisen rasvan muutos ei ole vain kosmeettinen virhe, vaan se vaikuttaa myös lääkkeen edelleen imeytymiseen.

Annosohjelman noudattaminen ja hormonin injektiokohdan kierto estävät mahdolliset komplikaatiot.

Mahdollisuus muuttaa injektiovyöhykkeitä

Säilytä avaamattoman insuliinin lämpötilassa 2–8 ° C, avaa injektiopullo huoneenlämmössä. Ennen injektiota liuos voidaan lämmittää kädessä: tämä edistää lääkkeen parempaa imeytymistä.

Ei ole olemassa yleisiä insuliinijärjestelyjä. Lääkärin päätehtävänä on tunnistaa patologia ajoissa, määrätä lääkkeitä ja kouluttaa diabeetikkoa. Oman tilan hallinta on potilaan oma tehtävä. Diabetespotilaat tottuvat vähitellen uusiin elinolosuhteisiin insuliinihoidon avulla. Monille potilaille ja jopa lapsille säännöllisestä insuliinin antamisesta ja annosten laskemisesta tulee rutiinimenetelmä - yhdessä hampaiden harjaamisen kanssa..

Insuliinivalinta

Siellä on lyhyt-, keski- ja pitkävaikutteista insuliinia.

Lyhytvaikutteinen insuliini (tavallinen / liukoinen insuliini) ruiskutetaan vatsaan ennen ateriaa. Se ei alkaa toimia välittömästi, joten se on pistävä 20–30 minuuttia ennen syömistä..

Lyhytvaikutteiset insuliinin tuotenimet: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (patruunassa on keltainen värinauha).

Insuliinitasot saavuttavat huippunsa noin kahden tunnin kuluttua. Siksi, pari tuntia pääruoan jälkeen, sinun on saatava välipala hypoglykemian (verensokeriarvojen alentamisen) välttämiseksi..

Glukoosin tulisi olla normaalia: sekä sen nousu että lasku ovat huonoja.

Lyhytvaikutteisen insuliinin teho vähenee viiden tunnin kuluttua. Siihen mennessä on tarpeen pistää uudelleen lyhyen vaikutuksen insuliini ja syödä täysi ateria (lounas, päivällinen).

Saatavana on myös ultra Lyhytvaikutteinen insuliini (oranssi väriraita levitetään sylinteriampullille) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Se voidaan syöttää juuri ennen ateriaa. Se tulee voimaan 10 minuutin kuluttua antamisesta, mutta tämäntyyppisen insuliinin vaikutus heikkenee noin 3 tunnin kuluttua, mikä johtaa verensokerin nousuun ennen seuraavaa ateriaa. Siksi aamulla keskimääräisen vaikutuksen insuliini ruiskutetaan lisäksi reiteen..

Keskipitkävaikutteista insuliinia käytetään lähtöinsuliinina normaalin verensokeripitoisuuden ylläpitämiseksi aterioiden välillä. He lyövät häntä reiteen. Lääke alkaa toimia 2 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto on noin 12 tuntia.

Keskitoimisen insuliinia on erityyppisiä: NPH-insuliini (Protafan, Insulatard, Insuman Basal, Humulin N - vihreä värinauha värikasetissa) ja nauhainsuliini (Monotard, Humulin L). Yleisimmin käytetty NPH-insuliini.

Pitkävaikutteiset lääkkeet (Ultrahard, Lantus), kun niitä annetaan kerran päivässä, eivät tarjoa kehossa riittävää insuliinitasoa päivän aikana. Sitä käytetään pääasiassa perusinsuliinina unen aikana, koska glukoosia tuotetaan unen aikana..

Vaikutus tapahtuu tunnin sisällä injektiosta. Tämän tyyppisen insuliinin vaikutus kestää 24 tuntia.

Tyypin 2 diabeetikot voivat käyttää pitkävaikutteisia insuliini-injektioita monoterapiana. Heidän tapauksissaan tämä riittää takaamaan normaalit glukoositasot koko päivän..

Kynäpatruunat ovat lyhytaikaisen ja keskipitkän vaikutuksen insuliinivalmisteita. Nämä kaavat auttavat ylläpitämään normaalia glukoositasoa koko päivän..

Et voi pistää insuliinia terveelle henkilölle!

Nyt tiedät milloin ja mitä insuliinia pistetään. Nyt selvitetään kuinka pistää hänet.

Injektioiden asettamista koskevat yleiset säännöt

Insuliini-injektioiden antamistekniikka on yksinkertainen, mutta vaatii potilaalta perustiedot ja niiden soveltamisen käytännössä. Ensimmäinen tärkeä asia on steriiliyden ylläpitäminen. Jos näitä sääntöjä rikotaan, on suuri infektioriski ja vakavien komplikaatioiden kehittyminen..

Joten injektiotekniikka vaatii seuraavien terveys- ja hygieniastandardien noudattamista:

  • Ennen kuin otat ruiskun tai kynän, pese kädet perusteellisesti antibakteerisella saippualla;
  • pistoskohta on myös käsiteltävä, mutta näihin tarkoituksiin ei missään tapauksessa saa käyttää alkoholia sisältäviä liuoksia (etyylialkoholi tuhoaa insuliinin ja estää sen imeytymisen vereen), on parempi käyttää antiseptisiä pyyhkeitä;
  • pistoksen tekemisen jälkeen käytetty ruisku ja neula heitetään pois (niitä ei voi käyttää uudelleen).


Vaikka käytetään erityisiä ruiskujen kynää, neula heitetään myös injektion jälkeen.!

Jos on sellainen tilanne, että injektio on tehtävä tiellä, ja mitään ei ole kädessä, paitsi alkoholipitoinen liuos, ne voivat hoitaa insuliinin injektioalueen. Mutta voit tehdä pistoksen vasta sen jälkeen, kun alkoholi on haihtunut kokonaan ja käsitelty alue on kuiva.

Injektiot annetaan pääsääntöisesti puoli tuntia ennen syömistä. Insuliiniannokset valitaan yksilöllisesti potilaan yleisestä tilasta riippuen. Diabeetikoille määrätään yleensä kahden tyyppisiä insuliinia kerralla - lyhyt- ja pitkävaikutteisia.

Niiden käyttöönoton algoritmi on hiukan erilainen, mikä on myös tärkeää huomioida suoritettaessa insuliinihoitoa..

Mitkä ovat parhaat pistoskohdat, jotka voidaan sulkea pois?

Pistoskohdan valintaa varten on noudatettava selkeitä suosituksia. Ne voivat olla vain yllä luetellut paikat. Lisäksi, jos potilas suorittaa pistoksen yksin, on parempi valita reiden etuosa pitkävaikutteista ainetta varten ja vatsa ultrapuku ja lyhyitä insuliinianalogeja varten. Tämä johtuu siitä, että lääkkeen injektio olkapäähän tai pakaraan voi olla vaikeaa. Usein potilaat eivät pysty muodostamaan itsenäisesti ihon taittoa näille alueille päästäkseen ihonalaiseen rasvakerrokseen. Seurauksena lääke injektoidaan virheellisesti lihaskudokseen, mikä ei paranna diabeetikon tilaa..

Vältä lipodystrofian alueita (alueita, joissa ei ole ihonalaista rasvaa) ja astu taaksepäin noin 2 cm etäisyydeltä edellisestä pistoskohdasta. Älä pistä tulehtuneeseen tai parantuneeseen ihoon. Jos haluat sulkea pois nämä toimenpiteelle epäsuotuisat paikat, varmista, että suunnitellulla pistosalueella ei ole punoitusta, tiivisteitä, arpia, mustelmia, merkkejä ihon mekaanisista vaurioista..

Insuliinivalinta

Siellä on lyhyt-, keski- ja pitkävaikutteista insuliinia.

Lyhytvaikutteinen insuliini (tavallinen / liukoinen insuliini) ruiskutetaan vatsaan ennen ateriaa. Se ei alkaa toimia välittömästi, joten se on pistävä 20–30 minuuttia ennen syömistä..

Lyhytvaikutteiset insuliinin tuotenimet: Actrapid, Humulin Regular, Insuman Rapid (patruunassa on keltainen värinauha).

Insuliinitasot saavuttavat huippunsa noin kahden tunnin kuluttua. Siksi, pari tuntia pääruoan jälkeen, sinun on saatava välipala hypoglykemian (verensokeriarvojen alentamisen) välttämiseksi..

Glukoosin tulisi olla normaalia: sekä sen nousu että lasku ovat huonoja.

Lyhytvaikutteisen insuliinin teho vähenee viiden tunnin kuluttua. Siihen mennessä on tarpeen pistää uudelleen lyhyen vaikutuksen insuliini ja syödä täysi ateria (lounas, päivällinen).

Saatavana on myös ultra Lyhytvaikutteinen insuliini (oranssi väriraita levitetään sylinteriampullille) - NovoRapid, Humalog, Apidra. Se voidaan syöttää juuri ennen ateriaa. Se tulee voimaan 10 minuutin kuluttua antamisesta, mutta tämäntyyppisen insuliinin vaikutus heikkenee noin 3 tunnin kuluttua, mikä johtaa verensokerin nousuun ennen seuraavaa ateriaa. Siksi aamulla keskimääräisen vaikutuksen insuliini ruiskutetaan lisäksi reiteen..

Keskipitkävaikutteista insuliinia käytetään lähtöinsuliinina normaalin verensokeripitoisuuden ylläpitämiseksi aterioiden välillä. He lyövät häntä reiteen. Lääke alkaa toimia 2 tunnin kuluttua, vaikutuksen kesto on noin 12 tuntia.

Keskitoimisen insuliinia on erityyppisiä: NPH-insuliini (Protafan, Insulatard, Insuman Basal, Humulin N - vihreä värinauha värikasetissa) ja nauhainsuliini (Monotard, Humulin L). Yleisimmin käytetty NPH-insuliini.

Pitkävaikutteiset lääkkeet (Ultrahard, Lantus), kun niitä annetaan kerran päivässä, eivät tarjoa kehossa riittävää insuliinitasoa päivän aikana. Sitä käytetään pääasiassa perusinsuliinina unen aikana, koska glukoosia tuotetaan unen aikana..

Vaikutus tapahtuu tunnin sisällä injektiosta. Tämän tyyppisen insuliinin vaikutus kestää 24 tuntia.

Tyypin 2 diabeetikot voivat käyttää pitkävaikutteisia insuliini-injektioita monoterapiana. Heidän tapauksissaan tämä riittää takaamaan normaalit glukoositasot koko päivän..

Kynäpatruunat ovat lyhytaikaisen ja keskipitkän vaikutuksen insuliinivalmisteita. Nämä kaavat auttavat ylläpitämään normaalia glukoositasoa koko päivän..

Et voi pistää insuliinia terveelle henkilölle!

Nyt tiedät milloin ja mitä insuliinia pistetään. Nyt selvitetään kuinka pistää hänet.

Hormoni-injektioruiskut

Kaikkia insuliinilääkkeitä on säilytettävä jääkaapissa, suositeltava säilytyslämpötila on 2–8 astetta yli 0. Usein lääke valmistetaan erityisen ruiskukynän muodossa, joka on kätevä kuljettaa mukanasi, jos joudut tekemään useita injektioita päivän aikana..

Niitä voidaan säilyttää enintään 30 päivää, ja lääkkeen ominaisuudet häviävät lämmön vaikutuksesta. Potilaiden arvostelut osoittavat, että on parempi ostaa ruiskuja, joissa on jo sisäänrakennettu neula. Tällaiset mallit ovat turvallisempia ja luotettavampia.

Kun ostat, sinun on kiinnitettävä huomiota ruiskun jakohintaan. Jos aikuiselle se on yksi yksikkö, niin lapselle 0,5 yksikköä

Lapsille on edullista valita lyhyet ja ohuet pelit, joiden enimmäispituus on 8 mm..

Ennen kuin suoritat insuliinisarjan ruiskussa, sinun on tutkittava huolellisesti lääkärin suositusten noudattamiseksi: onko lääke sopiva, onko koko pakkaus, mikä on lääkkeen pitoisuus.

Injektioon käytettävä insuliini tulee ottaa näin:

  1. Pese kädet, käsittele antiseptisella aineella tai käytä käsineitä.
  2. Sitten pullon korkki avataan.
  3. Pullon korkki käsitellään puuvillavilla, kostuta alkoholissa.
  4. Odota hetki, että alkoholi haihtuu.
  5. Avaa insuliiniruiskun sisältävä pakkaus.
  6. Käännä lääkepullo ylösalaisin ja valitse tarvittava lääkeannos (pullon ylipaine auttaa lääkkeen vetämistä).
  7. Vedä neula ulos lääkepullosta, aseta tarkka hormonin annos. On tärkeää varmistaa, että ruiskussa ei ole ilmaa..

Kun joudutaan injektoimaan pitkäaikaista vaikutusta sisältävää insuliinia, lääkkeen kanssa ampulli on vieritettävä kämmenissä, kunnes lääke muuttuu sameaksi..

Jos sinulla ei ole kertakäyttöistä insuliiniruiskua, voit käyttää uudelleen käytettävää tuotetta. Mutta samaan aikaan sinulla on oltava kaksi neulaa: yhden kautta lääke tyypitetään, toisen avulla injektio suoritetaan.

Tietoja insuliiniruiskujen uudelleenkäytöstä

Kertakäyttöisten insuliiniruiskujen vuotuiset kustannukset voivat olla melko merkittäviä, etenkin jos annat useita laukauksia insuliinia päivässä. Siksi on houkuttelevaa käyttää kutakin ruiskua useita kertoja. On epätodennäköistä, että saisit jonkinlaisen tartuntataudin tällä tavalla. Mutta on erittäin todennäköistä, että tämä aiheuttaa insuliinin polymeroitumisen. Penssien säästö ruiskuissa aiheuttaa merkittäviä menetyksiä siitä tosiasiasta, että joudut heittämään ulos insuliinia, mikä menee huonosti.

Dr. Bernstein kuvaa kirjassaan seuraavan tyypillisen skenaarion. Potilas soittaa hänelle ja valittaa, että hänen verensokerinsa on edelleen korkea eikä sitä voida maksaa takaisin. Vastauksena lääkäri kysyy, onko injektiopullossa oleva insuliini kristallinkirkas ja läpinäkyvä. Potilas vastaa, että insuliinista on tullut hieman sameaa. Tämä tarkoittaa, että on tapahtunut polymeroitumista, jonka seurauksena insuliini on menettänyt kykynsä alentaa verensokeria. Diabeteksen hallinnan palauttamiseksi pullo on kiireellisesti vaihdettava uuteen.

Dr. Bernstein korostaa, että insuliinipolymeroituminen tapahtuu ennemmin tai myöhemmin kaikille hänen potilailleen, jotka yrittävät käyttää uudelleen kertakäyttöisiä ruiskuja. Tämä johtuu siitä, että insuliini muuttuu kiteiksi joutuessaan ilmaan. Nämä kiteet pysyvät neulan sisällä. Jos ne putoavat injektiopulloon tai patruunaan seuraavan injektion aikana, tämä aiheuttaa polymeroinnin ketjureaktion. Tämä tapahtuu sekä pitkittyneellä että nopealla insuliinilla..

Insuliinin imeytymistä hidastavat tekijät

  • varastointisääntöjen rikkominen;
  • kapillaarien verenkierron heikkeneminen;
  • kylmä insuliini (lämpötila alle 20 ° C);
  • ihonsisäinen antaminen;
  • johdanto heti alkoholilla hankaamisen jälkeen;
  • neula poistetaan nopeasti iholta heti injektion jälkeen.

HUOMIO! Sivuston DIABET-GIPERTONIA.RU tarjoamat tiedot ovat vain viitteellisiä. Sivuston hallinto ei ole vastuussa mahdollisista kielteisistä seurauksista, jos lääkkeitä tai toimenpiteitä käytetään ilman lääkärin määräämistä!... Diabetes mellitus on hormonitoimintaa aiheuttava endokriinisairaus, jolle on ominaista korkea verensokeri

Tutkimukset osoittavat, että maailmassa on tällä hetkellä yli 200 miljoonaa diabeetikkoa. Valitettavasti nykyajan lääketiede ei ole vielä löytänyt tapoja hoitaa tätä tautia. Mutta tämä tauti on mahdollista hallita antamalla säännöllisesti tiettyjä annoksia insuliinia..

Diabetes mellitus on endokriinisairaus, joka ilmenee hormoniinsuliinin riittämättömän tuotannon vuoksi ja jolle on ominaista korkea verensokeritaso. Tutkimukset osoittavat, että maailmassa on tällä hetkellä yli 200 miljoonaa diabeetikkoa. Valitettavasti nykyajan lääketiede ei ole vielä löytänyt tapoja hoitaa tätä tautia. Mutta tämä tauti on mahdollista hallita antamalla säännöllisesti tiettyjä annoksia insuliinia..

Insuliiniannoksen laskeminen potilaille, joilla tauti on erilainen

Laskelma tehdään seuraavan kaavion mukaan:

  • äskettäin diagnosoitu sairaus: 0,5 U / kg;
  • 1. asteen diabetes ja vähintään vuoden korvaus: 0,6 U / kg;
  • 1. asteen diabetes epävakaalla korvauksella: 0,7 U / kg;
  • diabetes dekompensaatio-olosuhteissa: 0,8 U / kg;
  • ketoasidoosin monimutkainen diabetes: 0,9 U / kg;
  • diabetes raskaana olevilla naisilla kolmannella kolmanneksella: 1,0 U / kg.

Yhden injektoidun injektion annos saa olla enintään 40 yksikköä, ja vuorokausiannos ei saa olla yli 70-80 yksikköä. Lisäksi päivä- ja yöannoksen suhde on 2: 1.

Insuliinin antamisen säännöt ja ominaisuudet

  1. Insuliinivalmisteiden, sekä lyhyiden (ja / tai) ultra-lyhytvaikutteisten että pitkävaikutteisten lääkkeiden, käyttöönotto suoritetaan aina 25-30 ennen ateriaa.
  2. On tärkeää pitää kädet ja pistoskohta puhtaina. Tämän tekemiseksi riittää pestä kädet saippualla ja pyyhi pistoskohta puhtaalla vedellä kostutetulla kankaalla..
  3. Insuliini leviää pistoskohdasta eri nopeudella. Suositellut injektiokohdat lyhytvaikutteiselle insuliinille (NovoRapid, Actropid) vatsassa ja pitkävaikutteiselle (Protafan) reidessä tai pakarassa
  4. Insuliinia ei tarvitse injektoida samaan paikkaan. Tämä uhkaa tiivisteiden muodostumista ihon alle ja vastaavasti lääkkeen virheellistä imeytymistä. On parempi, että valitset minkä tahansa injektiojärjestelmän, jotta kudosten korjaamiseen on aikaa.
  5. Pitkäaikainen insuliini on sekoitettava hyvin ennen käyttöä. Lyhytvaikutteista insuliinia ei tarvitse sekoittaa.
  6. Lääke injektoidaan ihonalaisesti ja peukalon ja etusormen keräämään rypistykseen. Jos neula työnnetään pystysuoraan, insuliini voi päästä lihakseen. Johdanto on erittäin hidasta, koska tällä menetelmällä simuloidaan hormonin normaalia virtausta vereen ja sen imeytyminen kudoksiin paranee.
  7. Ympäristön lämpötila voi myös vaikuttaa lääkkeen imeytymiseen. Joten esimerkiksi jos käytät lämmitystyynyä tai muuta lämpöä, insuliini tulee vereen kahdesti nopeammin, kun taas jäähdytys, päinvastoin, vähentää imeytymisaikaa 50%. Siksi on tärkeää, että jos säilytät lääkettä jääkaapissa, anna sen lämmetä huoneenlämpöiseksi..

Injektiokohdat

Insuliinin antamisohjeet korostavat tarvetta noudattaa näitä vinkkejä:

  • Pidä henkilökohtaista päiväkirjaa. Suurin osa diabetes mellitusta sairastavista potilaista kirjaa tietoja pistokohdasta. Tämä on välttämätöntä lipodystrofian ehkäisemiseksi (patologinen tila, jossa ihonalaisen rasvan määrä hormonin injektiokohdassa häviää tai vähenee voimakkaasti).
  • Insuliini on välttämätöntä injektoida niin, että seuraavan injektion paikka "muuttuu" myötäpäivään. Ensimmäinen injektio voidaan tehdä vatsan etupuolelle 5 cm päässä nabast. Kun katsot itseäsi peiliin, sinun on määritettävä "etenemispaikat" seuraavassa järjestyksessä: vasen ylin yläosa, oikea yläosa, oikea alaosa ja vasen alaosa.
  • Seuraava paikka on lonkat. Pistoskohta muuttuu ylhäältä alas.
  • Insuliini on tarpeen injektoida pakaraan oikein tässä järjestyksessä: vasemmalla puolella, vasemman pakaran keskellä, oikean pakaran keskellä, oikealla puolella.
  • Laukaus olkapäässä, kuten lonkka-alue, tarkoittaa "työntämistä" ylhäältä alas. Alemman sallitun injektiotason asettaa lääkäri..

Vatsaa pidetään yhtenä suosituimmista insuliiniterapiapaikoista. Edut ovat lääkkeen nopein imeytyminen ja sen toiminnan kehittäminen, maksimaalinen kivuttomuus. Lisäksi vatsan etupinta ei käytännössä ole alttiita lipodystrofialle..

Olkapään pinta sopii myös lyhytaikaisen vaikutuksen omaavan aineen antamiseen, mutta hyötyosuus tässä tapauksessa on noin 85%. Tällaisen vyöhykkeen valinta on sallittu riittävällä fyysisellä aktiivisuudella..

Insuliini injektoidaan pakaraan, jonka ohjeet puhuvat sen pitkittyneestä toiminnasta. Imuprosessi on hitaampi verrattuna muihin alueisiin. Käytetään usein lasten diabeteksen hoidossa.

Reiden etuosaa pidetään hoitoon vähiten sopivana. Tässä kohtaa injektiot tehdään, jos tarvitaan pitkävaikutteista insuliinia. Lääkkeen imeytyminen on erittäin hidasta.

Komplikaatiot toimenpiteen aikana

Komplikaatioita esiintyy useimmiten, jos et noudata kaikkia käyttöönottoa koskevia sääntöjä.

Immuniteetti lääkkeelle voi aiheuttaa allergisia reaktioita, jotka liittyvät sen koostumuksen muodostavien proteiinien intoleranssiin.

Allergiat voidaan ilmaista:

  • punoitus, kutina, nokkosihottuma;
  • turvotus;
  • bronkospasmi;
  • Quincken turvotus;
  • anafylaktinen sokki.

Joskus Arthus-ilmiö kehittyy - punoitus ja turvotus lisääntyvät, tulehduksesta tulee tummanpunainen. Oireiden lievittämiseksi he turvautuvat insuliinin injektioon. Käänteinen prosessi tapahtuu ja nekroosipaikkaan muodostuu arpi.

Kuten kaikille allergioille, määrätään herkkyyttä lisääviä aineita (Pipolfen, difenhydramiini, Tavegil, Suprastin) ja hormoneja (hydrokortisoni, monikomponenttisen sian tai ihmisinsuliinin, prednisolonin mikrodoseet)..

Paikallisesti hakeutuvat siruun kasvavilla insuliiniannoksilla.

Muut mahdolliset komplikaatiot:

  1. Insuliiniresistenssi. Silloin solut lakkaavat reagoimasta insuliiniin. Verensokeri nousee korkealle tasolle. Yhä enemmän insuliinia tarvitaan. Tällaisissa tapauksissa määrätään ruokavalio ja liikunta. Huumehoito biguanideilla (Siofor, Glucophage) ilman ruokavaliota ja fyysistä aktiivisuutta ei ole tehokasta.
  2. Hypoglykemia on yksi vaarallisimmista komplikaatioista. Patologian merkit - lisääntynyt syke, hikoilu, jatkuva nälkä, ärtyneisyys, raajojen vapina (vapina). Jos et ryhdy toimenpiteisiin, voi ilmaantua hypoglykeeminen kooma. Ensiapu: anna makeutta.
  3. Lipodystrofia. Erota atrofiset ja hypertrofiset muodot. Sitä kutsutaan myös ihonalaisen kudoksen rasvahajoamiseksi. Se tapahtuu useimmiten, kun injektioiden antamista koskevia sääntöjä ei noudateta - injektioiden välisen oikean etäisyyden noudattamatta jättäminen, kylmähormonin käyttöönotto, injektiopisteen hypotermia. Tarkkaa patogeneesiä ei ole tunnistettu, mutta tämä selittyy kudosten trofismin rikkomisella jatkuvilla hermovaurioilla injektioiden aikana ja riittämättömän puhtaan insuliinin lisäämisellä. Palauta vaurioituneet alueet hajottamalla monikomponenttihormonilla. On professori V. Talantovin ehdottama tekniikka - injektio novokaiiniseoksella. Kudosten paraneminen alkaa jo toisella hoitoviikolla. Erityistä huomiota kiinnitetään injektiotekniikan syvemmälle tutkimukseen.
  4. Plasman aleneminen veressä. Tämän komplikaation yhteydessä havaitaan lisääntynyt ruokahalu. Mittaa erityinen ruokavalio.

Seuraavia komplikaatioita voidaan kutsua myös:

  • verho silmien edessä;
  • alaraajojen turvotus;
  • kohonnut verenpaine;
  • painonnousu.

Niiden poistaminen erityisruokavalioilla ja hallinnolla ei ole vaikeaa..

Kuinka laimentaa insuliinia ja miksi sitä tarvitset

Monet potilaat ihmettelevät, miksi insuliinin laimennusta tarvitaan? Oletetaan, että potilas on tyypin 1 diabeetikko, fyysinen hoikka. Oletetaan, että lyhytvaikutteinen insuliini alentaa hänen verensokerinsa 2 yksiköllä.

Diabeetikon vähähiilihydraattisen ruokavalion ohella verensokeri nousee 7 yksikköyn, ja hän haluaa vähentää sitä 5,5 yksikköön. Tätä varten hänen on injektoitava yksi yksikkö lyhyttä hormonia (likimääräinen luku).

On syytä huomata, että insuliiniruiskun "virhe" on 1/2 asteikkoa. Ja valtaosassa tapauksissa ruiskuilla on jako kahdesta yksiköstä, ja siksi on erittäin vaikeaa kirjoittaa tarkkaan yksi, joten joudut etsimään toista tapaa.

Lääkkeen laimennus tarvitaan väärän annostuksen lisäämisen todennäköisyyden vähentämiseksi. Esimerkiksi, jos laimennat lääkettä 10 kertaa, yhden yksikön syöttämiseksi sinun on syötettävä 10 yksikköä lääkettä, mikä on paljon helpompaa tällä lähestymistavalla..

Esimerkki lääkkeen oikeasta laimennuksesta:

  • Laimentaaksesi 10 kertaa, sinun on otettava yksi osa lääkettä ja yhdeksän osaa "liuotinta".
  • Laimenna 20 kertaa ota yksi osa hormonia ja 19 osaa "liuotinta".

Insuliini voidaan laimentaa suolaliuoksella tai tislatulla vedellä, muut nesteet ovat ehdottomasti kiellettyjä. Voit laimentaa nämä nesteet suoraan ruiskuun tai erilliseen astiaan välittömästi ennen annosta. Vaihtoehtoisesti tyhjä injektiopullo, joka sisälsi aiemmin insuliinia. Säilytä laimennettua insuliinia enintään 72 tuntia jääkaapissa.

Diabetes mellitus on vakava patologia, joka vaatii jatkuvaa verensokerin seurantaa, ja sitä on säänneltävä insuliinipiskeillä. Injektiotekniikka on yksinkertainen ja edullinen, tärkeintä on laskea annos oikein ja joutua ihonalaiseen rasvaan. Tämän artikkelin video näyttää vain insuliinin injektiotekniikan..

Diabetes mellitus -oireet ja hoito

Kaikilla diabeteksen terapeuttisilla toimenpiteillä ja toimenpiteillä on tarkoitus olla yksi päätavoite - vakauttaa verensokeritaso. Normaalisti, jos se ei laske alle 3,5 mmol / L eikä nouse yli 6,0 mmol / L.

Joskus riittää vain ruokavalion ja ruokavalion noudattaminen. Mutta synteettiset insuliini-injektiot ovat usein välttämättömiä. Tämän perusteella on kaksi päätyyppiä diabetes mellitusta:

  • Insuliiniriippuvainen, kun ihon alle tai suun kautta annettava insuliini on tarpeen;
  • Insuliinista riippumaton, kun riittävä ravitsemus riittää, koska haima tuottaa edelleen insuliinia pieninä määrinä. Insuliinin antamista vaaditaan vain hyvin harvinaisissa hätätapauksissa hypoglykemiakohtauksen välttämiseksi.

Sokeritaudin tyypistä riippumatta taudin tärkeimmät oireet ja oireet ovat samat. Se:

  1. Kuiva iho ja limakalvot, jatkuva jano.
  2. Usein virtsaaminen.
  3. Jatkuva nälkä.
  4. Heikkous, väsymys.
  5. Nivelkivut, ihosairaudet, usein suonikohjut.

Tyypin 1 diabeteksen (insuliiniriippuvainen) yhteydessä insuliinin synteesi estyy kokonaan, mikä johtaa kaikkien ihmisten elinten ja järjestelmien toiminnan lopettamiseen. Tässä tapauksessa insuliinin injektiot ovat välttämättömiä koko elämän ajan..

Tyypin 2 diabeteksen aikana insuliinia tuotetaan, mutta merkityksettömissä määrissä, mikä ei riitä kehon toimintaan kunnolla. Kudosolut eivät yksinkertaisesti tunnista sitä.

Tässä tapauksessa sinun on tarjottava ravintoa, joka stimuloi insuliinin tuotantoa ja imeytymistä. Harvinaisissa tapauksissa saatat tarvita ihonalaista insuliinin annosta..

1 Hoidon kuvaus ja tarkoitus

Haima erittää normaalisti tietyn määrän insuliinia. Tässä tapauksessa elimen hormonaalinen aktiivisuus on epävakaa. Hormonin vaihejakautumista havaitaan terveen ihmisen veressä:

  • Levossa, aterioiden ulkopuolella, insuliinia tuotetaan pieninä määrinä (perustaso).
  • Syömisen jälkeen tai vastakkaisten hormonien massiivisen vapautumisen (pääasiassa stressin) jälkeen insuliinin tuotanto ja vapautuminen tapahtuu jyrkästi..

Haiman β-solujen toiminnallisessa aktiivisuudessa on tietty rytmi.

Tyypin 1 diabetes mellitusta sairastavilla potilailla on todellinen insuliinin puute, mikä johtaa hyperglykemian tilaan. Insuliinihoidolla pyritään korvaamaan hormonivaje. Kaikkien olemassa olevien insuliinin annostelumenetelmien tarkoituksena on jäljittää haiman normaalia rytmiä..

Insuliinihoidon avulla voit hallita verensokeriarvoja pitkällä aikavälillä välttäen kriisitilanteita ja vähentämällä taudin kielteisiä vaikutuksia kaikkiin kehon järjestelmiin..

Hormoni-injektioita määrätään joskus tyypin 2 diabeteksen potilaille, kun sairaus poistuu hallinnasta johtuen saaristolaitteiston suuren massan kuolemasta.

Kaikkien potilaiden, joille on määrätty insuliinia, tulee olla tietoisia ruokavalion tärkeydestä ja kyetä arvioimaan tilansa tietyn ajankohtana. On olemassa useita sääntöjä, joita ilman insuliinihoito on tehotonta ja jopa vaarallista:.
1

Verensokerin omavalvonta on välttämätöntä. Kannettavia verensokerimittareita käytetään arvioimaan verensokeriarvoja kotona. Mittaustulokset tallennetaan erilliseen muistikirjaan ilmoittamalla aika ja muut informatiiviset tiedot (sen taustalla, missä olosuhteissa sokeri on noussut).

2. On välttämätöntä noudattaa tiettyä hiilihydraatti ruokavaliota. Ateriat otetaan samaan aikaan (esimerkiksi aamiainen - 7:00, lounas - 13:00, illallinen - 17:30).

3. On tärkeää osata laskea ruoan saanti leipäyksikköinä (XE). Diabeetikot käyttävät erityisiä taulukoita, joiden avulla voit arvioida kunkin ruoan hiilihydraattikomponentit. XE: ssä syömien uudelleenlaskenta on välttämätöntä, jotta voidaan määrittää tarve lisätä ylimääräisiä yksiköitä insuliinia.

4. Potilaan tulee olla tietoinen oireista, jotka liittyvät verensokerin muutoksiin. Diabeetikoilla, joilla on insuliini, kehittyy usein hypoglykemia, joka voidaan estää etukäteen, kun ensimmäiset oireet havaitaan tai lopetetaan varhaisessa vaiheessa ottamalla hiilihydraatteja.

5. Sosiaalisesti aktiivisen henkilön tulisi myös suunnitella stressi- ja lepojärjestelmä. Nämä vivahteet otetaan huomioon muutettaessa huumeiden antamisaikaa tai ruuan kulutusta..

  1. 1. Varmista, että tarkastat verensokerin itse. Kannettavia verensokerimittareita käytetään arvioimaan verensokeriarvoja kotona. Mittaustulokset tallennetaan erilliseen muistikirjaan ilmoittamalla aika ja muut informatiiviset tiedot (sen taustalla, missä olosuhteissa sokeri on noussut).
  2. 2. On välttämätöntä noudattaa tiettyä hiilihydraatti ruokavaliota. Ateriat otetaan samaan aikaan (esimerkiksi aamiainen - 7:00, lounas - 13:00, illallinen - 17:30).
  3. 3. On tärkeää osata laskea ruoan saanti leipäyksikköinä (XE). Diabeetikot käyttävät erityisiä taulukoita, joiden avulla voit arvioida kunkin ruoan hiilihydraattikomponentit. XE: ssä syömien uudelleenlaskenta on välttämätöntä, jotta voidaan määrittää tarve lisätä ylimääräisiä yksiköitä insuliinia.
  4. 4. Potilaan tulee olla tietoinen oireista, jotka liittyvät verensokerin muutoksiin. Diabeetikoilla, joilla on insuliini, kehittyy usein hypoglykemia, joka voidaan estää etukäteen, kun ensimmäiset oireet havaitaan tai lopetetaan varhaisessa vaiheessa ottamalla hiilihydraatteja.
  5. 5. Sosiaalisesti aktiivisen henkilön tulisi myös suunnitella stressi- ja lepojärjestelmä. Nämä vivahteet otetaan huomioon muutettaessa huumeiden antamisaikaa tai ruuan kulutusta..

Tietäen päivittäisen rutiinin ja kulutetun ruuan määrän, voit laskea milloin ja kuinka paljon insuliinia tarvitaan.

Kuinka laskea insuliiniannos

Virheellisesti laskettu insuliiniannos aiheuttaa kuoleman. Kun kehon hormonin normi ylitetään, sokeripitoisuus laskee jyrkästi, mikä aiheuttaa glykeemisen kooman. Lääkäri laskee anabolisten lääkkeiden annoksen yksilöllisesti, mutta diabeetikko voi auttaa annostuksen oikeassa määrittämisessä:

Innovaatio diabeteksen hoidossa - juo vain päivittäin...

  • On tarpeen ostaa glukometri, se määrittää sokerin määrän missä tahansa paikassa ajasta riippumatta. Sinun tulisi mitata sokeritasosi viikon aikana: aamulla tyhjään mahaan, ennen ateriaa, aterioiden jälkeen, lounasaikaan, illalla. Keskimäärin vähintään 10 mittausta tehdään päivässä. Kaikki tiedot kirjoitetaan muistilehtiölle.
  • Erityiset vaa'at säätelevät kulutetun ruoan massaa ja auttavat laskemaan kuluneita proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja. Diabetesruokavaliossa ruokavalio on yksi tärkeitä komponentteja hoidossa. Ravinteiden määrän tulisi olla sama määrä päivittäin.

Insuliinin enimmäisarvo annosta laskettaessa on 1 yksikkö 1 painokiloa kohti. Maksimiarvon nostaminen ei parane ja johtaa hypoglykemiaan. Arvioidut annokset taudin eri vaiheissa:

  • Kun havaitaan monimutkainen tyypin 2 diabetes, käytetään 0,3 yksikköä / 1 kg painoa.
  • Kun todetaan insuliiniriippuvainen sairauden aste, 0,5 yksikköä / 1 kg ruumiinpainoa.
  • Annos nousee vuoden aikana positiivisella dynamiikalla 0,6 yksikköä / 1 kg.
  • Annettaessa annosta 0,7 - 0,8 yksikköä / 1 kg, jos kurssi on vakava ja korvausta ei ole.
  • Kun komplikaatioita ilmenee, määrätään 0,9 yksikköä / 1 kg.
  • Raskauden aikana annostus nousee 1 yksikköyn / 1 painokilo.

1 annos lääkettä - enintään 40% päiväarvosta. Injektion määrä riippuu myös sairauden vakavuudesta ja ulkoisista tekijöistä (stressi, fyysinen aktiivisuus, muiden lääkkeiden käyttö, komplikaatiot tai samanaikaiset sairaudet).

  1. 90 kilogramman painoisella potilaalla, joka kärsii tyypin 1 diabeetikasta vuodessa ja jolla on positiivinen dynamiikka, insuliiniannos on 0,6 yksikköä. päivässä (90 * 0,6 = 54 yksikköä - päivittäinen insuliininopeus).
  2. Pitkävaikutteinen hormoni injektoidaan 2 kertaa päivässä, ja se on puolet päivittäisestä annoksesta (54/2 = 27 on pitkävaikutteisen insuliinin päivittäinen annos). Ensimmäinen lääkkeen saanti on 2/3 kokonaistilavuudesta ((27 * 2) / 3 = 18 - pitkäaikaisen lääkkeen aamuaika). Ilta-annos on 1/3 kokonaismäärästä (27/3 = 9 on pitkävaikutteisen insuliinin ilta-annos).
  3. Lyhytvaikutteisen insuliinin osuus on myös puolet kokonaishormonin normista (54/2 = 27 - nopean vaikutuksen lääkkeen päivittäinen annos). Lääke otetaan ennen ateriaa 3 kertaa päivässä. Aamun saanti on 40% lyhyen insuliinin, normaalin lounaan ja illan saannin kokonaismäärästä, joka on 30% (27 * 40% = 10,8 - aamuajan annos; 27 * 30% = 8,1 yksikköä - ilta- ja lounasannos)..

Kun glukoosi on lisääntynyt ennen ateriaa, nopean insuliininoton laskenta muuttuu.

Mittaukset tehdään leipäyksiköinä. 1XE = 12 grammaa hiilihydraatteja. Lyhytvaikutteisen lääkkeen annos valitaan XE-arvosta ja vuorokaudenajasta riippuen:

  • aamulla 1XE = 2 yksikköä;
  • lounasaikaan 1XE = 1,5 yksikköä;
  • illalla 1XE = 1 yksikkö.

Taudin vakavuudesta riippuen laskelmat ja annokset vaihtelevat:

  • Tyypin 1 diabeteksen yhteydessä elimistö ei tuota insuliinia. Hoito käyttää nopeaa ja pitkävaikutteista hormonia. Laskentaa varten sallitut kokonaiset insuliiniyksiköt puolittuvat. Pitkäaikainen lääke annetaan 2 kertaa päivässä. Lyhyt insuliini ruiskutetaan 3–5 kertaa päivässä.
  • Jos tyypin 2 diabetes on vakava, annetaan pitkävaikutteisia lääkkeitä. Injektiot tehdään 2 kertaa päivässä, enintään 12 yksikköä injektiota kohti.

Yksi yksikkö insuliinia alentaa verensokeria keskimäärin 2 mmol / l. Jatkuvaa verensokerin mittaamista suositellaan tarkan lukeman saamiseksi..