Aiheen merkitys diabetes mellitus

Diabetes mellitus (DM) on yksi yleisimmistä kroonisista sairauksista maailmassa. Viime aikoina tätä tautia on alettu tutkia sosiaalisena ongelmana, josta on tulossa yhä kiireellisempää. Tämä johtuu siitä, että diabetestä kärsivien ihmisten määrä on lisääntynyt, taudin kulun krooninen luonne, erityyppisten komplikaatioiden kehittyminen, jotka johtavat elämänlaadun heikkenemiseen ja sen keston lyhentymiseen [1].

Kansainvälisen diabeteksen liiton (IDF) mukaan tällä hetkellä maailmassa on 415 miljoonaa ihmistä, joilla on diabetes. Vuoteen 2040 mennessä diabeetikoiden määrän ennustetaan kasvavan 642 miljoonaan. [1]. Diabetespotilaiden määrän kasvun yhteydessä on kiireellisesti mahdollista saada luotettavaa tietoa tällaisten potilaiden terveydentilasta (komplikaatioiden kehittyminen, elinajanodote, vammaisuus jne.). Tietoja on mahdollista kerätä ja tallentaa rekisterin "Diabetes mellitus" avulla.

Diabetes mellitus (DM) on krooninen ei-tarttuva tauti, jonka kasvu- ja levinneisyysaste on saavuttanut maailmanlaajuisen katastrofin asteikon [2; 3]. Merkittävistä taloudellisista kustannuksista ja sosiaalisista vahingoista, jotka johtuvat diabeteksen ja siihen liittyvien komplikaatioiden yleisyyden lisääntymisestä, korkeasta vammasta ja kuolleisuudesta tässä taudissa, tuli perusta Yhdistyneiden Kansakuntien (YK) päätöslauselman hyväksymiselle vuonna 2006, jossa julistettiin diabetes mellituksen maailmanlaajuinen uhka ja kehotettiin alueellisten ohjelmien kehittämiseen diabeteksen ja tämän taudin aiheuttamien komplikaatioiden ehkäisemiseksi, ehkäisemiseksi ja hoitamiseksi.

Kun diabetes mellitus ja diabeettiset komplikaatiot ovat lisääntyneet, tämän taudin indikaattorien rekisteröinti- ja seurantajärjestelmän järjestäminen on ensisijainen prioriteetti kansallisissa terveysjärjestelmissä. Siksi diabetesrekisterin rakenteen kehittäminen, joka on keskeinen epidemiologisen tiedon lähde, on saavuttamassa kansallista merkitystä. Venäjän federaatiossa diabeteksen kliinistä ja epidemiologista seurantaa on toteutettu vuodesta 1996 lähtien diabetespotilaiden valtionrekisterin (GRSD) kautta, jonka metodologinen ja organisatorinen referenssikeskus on Venäjän terveysministeriön liittovaltion budjettilaitos “Endokrinologinen tutkimuskeskus” [2]. GRSD luotiin Venäjän federaation terveysministeriön määräyksellä nro 404, 10. joulukuuta 1996, osana liittovaltion kohdeohjelman "Diabetes Mellitus" toteuttamista. Rekisterin työ 20 vuoden ajanjaksolla oli avainasemassa arvioitaessa diabeteksen ja diabeteksen komplikaatioiden yleisyyttä Venäjän federaatiossa.

Koska kuitenkin viime aikoihin saakka epidemiologisten tietojen analysointi tehtiin staattisesti, kyseessä on kertaluonteinen kalenterivuoden loppuosa, joka perustuu Venäjän federaation yksittäisten tutkimushenkilöiden tietokantojen summaukseen..

Maailman terveysjärjestön mukaan marraskuusta 2016 lähtien [4]:

- Noin 422 miljoonaa ihmistä kärsii diabetes mellitusta maailmanlaajuisesti.

- yli 80% diabeteksen kuolemista tapahtuu matalan tulotason maissa;

- diabeetikoiden määrä kasvoi 108 miljoonasta vuonna 1980 422 miljoonaan vuonna 2014;

- diabeteksen esiintyvyys yli 18-vuotiaiden keskuudessa kasvoi 4,7 prosentista vuonna 1980 8,5 prosenttiin vuonna 2014;

- diabetes on yksi tärkeimmistä syistä sairauksiin, kuten sokeuteen, munuaisten vajaatoimintaan, sydänkohtauksiin, aivohalvauksiin ja alaraajojen amputaatioihin;

- Arviolta 1,5 miljoonaa kuolemaa vuonna 2012 liittyi suoraan diabetekseen ja vielä 2,2 miljoonaan kuolemaan liittyi korkea verensokeritaso.

- melkein 50% korkean verensokerin aiheuttamista kuolemista tapahtuu ennen 70 vuoden ikää;

- asianmukainen ravitsemus, terveellisen painon ylläpitäminen, säännöllinen fyysinen aktiivisuus, pidättäytyminen tupakan käytöstä auttavat vähentämään diabeteksen riskiä tai viivästyttämään sen puhkeamista;

- diabetes mellitus voidaan hoitaa, ja sen taustasta johtuvia komplikaatioita voidaan estää tai viivästyttää ennaltaehkäisevän ruokavalion, tietyn fyysisen toiminnan, lääkkeiden ja komplikaatioiden säännöllisen tarkastuksen ja hoidon avulla;

- vuoteen 2030 mennessä diabetes mellitus tulee kymmenen suurimman kuolinsyyn joukkoon kaikkialla maailmassa (kuva 1).

Vuodesta 1980 diabeetikoiden määrä on lähes nelinkertaistunut. Maailmanlaajuisesti taudin esiintyvyys kasvaa, ja syyt diabeetikoiden määrän lisääntymiselle ovat monimutkaisia, mutta tämä kasvu johtuu osittain ylipainoisten ihmisten määrän lisääntymisestä, mukaan lukien liikalihavuuden esiintymisen lisääntyminen, jotka liittyvät suoraan alhaisen fyysisen aktiivisuuden ongelmaan. väestön ehkäisy.

Diabetes mellituksen esiintyvyyden lisääntyminen Venäjän federaatiossa vuosina 2000-2015 tehdyn valtion diabetesrekisterirekisterin mukaan on esitetty kuvassa 2. Kaikentyyppiset diabetekset voivat aiheuttaa erilaisia ​​komplikaatioita monissa ihmiskehon elimissä ja lisätä ennenaikaisen kuoleman riskiä. Vuonna 2012 diabetes oli 1,5 miljoonan ihmisen kuolinsyy ympäri maailmaa. Oikea ravitsemus, säännöllinen kohtalainen fyysinen aktiivisuus, terveellisen painon ylläpitäminen ja tupakan käytön lopettaminen auttavat useimmissa tapauksissa estämään diabetes mellitusta ja siihen liittyviä komplikaatioita..

Kuva. 1. Tilastotiedot SD [5]

Kuva. 2. Diabeteksen esiintyvyyden lisääntyminen Venäjän federaatiossa [2]

Suuret taloudelliset kustannukset ja sosiaaliset vahingot, jotka liittyvät diabetes mellitusta sairastavien potilaiden määrän kasvuun, edellyttävät järjestelmän järjestämistä tätä tautia koskevien tietojen kirjaamiseksi ja seuraamiseksi..

Siitä huolimatta Venäjällä kehittynyt sairastuvuuden ja kuolleisuuden kirjaamiseksi suunniteltu järjestelmä ei vastannut nykyaikaisia ​​arviointi- ja ennustetarpeita, jotka määrittivät diabeterekisterin kehittämisen yhdeksi ravitsemuksen ensisijaisista painopistealueista..

Diabetesrekisteri on automaattinen tieto- ja analyyttinen järjestelmä koko maan diabeteksen seurantaa varten, ja se tarjoaa potilaan seurannan siitä hetkestä, kun hänet sisällytetään rekisteriin, ja hoidon dynamiikan. Gosregister SD: n verkkotyöhön siirrettiin 69 aluetta yhdeksästä Venäjän federaation liittovaltiosta (kuva 3).

Kuva. 3. Gosregister SD: n työn tila [2]

Maailman terveysjärjestö julkaisi huhtikuussa 2016 Global Diabetes -raportin, jossa kehotettiin toimiin vähentämään väestön altistumista tyypin 2 diabeteksen riskitekijöille ja parantamaan kaikenlaisen diabeteksen sairauksien hoidon laatua ja saatavuutta..

Tyypin 2 diabeteksen ehkäisemiseksi tai viivästymiseksi tehokkaimpia toimenpiteitä ovat terveellisen elämäntavan ylläpitäminen. Tyypin 2 diabeteksen ja sen komplikaatioiden kehittymisen estämiseksi tarvitaan seuraavat:

• sinulla on terveellinen paino ja ylläpitä sitä;

• harvoin fyysinen aktiivisuus - noin 30 minuuttia useimpana päivänä; ylimääräistä toimintaa tarvitaan laihtua;

• oikea terveellinen ruokavalio, joka auttaa vähentämään sokerin ja tyydyttyneiden rasvojen kulutusta;

• pidättäytyminen tupakan käytöstä - tupakointi lisää sydän- ja verisuonisairauksien riskiä.

Diagnoosi ja hoito

Diabetes varhain voidaan diagnosoida suhteellisen edullisilla verikokeilla.

Diabeteshoidon pääalueet ovat tarkoituksenmukainen ruokavalio, joka auttaa vähentämään verensokeria ja muita riskitekijöitä, jotka johtavat verisuonten tuhoutumiseen, fyysiseen aktiivisuuteen. Tupakan käytön lopettaminen estää diabeteksen komplikaatioita.

Toimiin, jotka voivat säästää kustannuksia ja jotka ovat toteutettavissa kehitysmaissa, kuuluvat:

• Kohtalaisen verensokerin hallinta, etenkin tyypin 1 diabeetikoilla. Nämä ihmiset tarvitsevat insuliinia;

• tyypin 2 diabetesta sairastavia voidaan hoitaa suun kautta otettavilla lääkkeillä, mutta he saattavat tarvita myös insuliinia;

• verenpaineen hallinta;

Muita kustannussäästötoimintoja ovat:

• sokeutta aiheuttavan retinopatian seulonta;

• veren lipidipitoisuuden hallinta (kolesterolitason säätelemiseksi);

• seulonta diabetekseen liittyvän munuaissairauden varhaisten oireiden havaitsemiseksi.

Kirjoittajat [6] ovat kehittäneet keksinnön, joka liittyy diagnoosiin alkuvaiheen alttiudessa tyypin 2 diabetekseen (tyypin 2 diabetes). Diagnoosi suoritetaan skannaamalla molempien käsien avoimet kämmenet yhdessä sormien kanssa. Saatujen kuvien avulla on mahdollista arvioida dermatoglifiset piirteet, jotka kuvaavat palmarkuvioiden topografiaa ja sormien distaalisten falangojen kuvioita. Tutkimuksen suorittamisessa otetaan huomioon tuloksena olevan kuvion tyyppi; suunta palmarkenttiin, joilla on pääpalmarinjat A, B, C ja D; harjanteen lukumäärä ja kulma-arvo atd; tyypin piirustukset kyynärpään, hypotenaarin, interdigitaalisten kenttien ja sormien piirustuksiin; kämmenlinjojen sijainnin leveys, lukumäärä ja sijainti; aksiaalisen ja kämmenmiehen sijainti. Saatujen tietojen perusteella tehdään johtopäätös tyypin 2 diabeteksen riskiasteesta. Keksintöä voidaan käyttää lääketieteelliseen ehkäisyyn ja "riskiryhmän", ts. ihmisten, jotka eivät ole vielä sairaita, seulontaan, mutta tyypin 2 diabeteksen riski on mahdollista tietyllä todennäköisyydellä.

Tutkijat ovat kehittäneet menetelmän [7], joka liittyy lääketieteeseen, erityisesti endokrinologiaan ja kardiologiaan, ja sen tarkoituksena on ennustaa tyypin 2 diabeteksen kehittymistä ihmisille, jotka kärsivät metabolisesta oireyhtymästä. Tutkimus koostuu aspartaatin aminotransferaasin (x1) pitoisuuden, vasemman kammion lopullisen systolisen tilavuuden (x2), vasemman kammion lopullisen diastolisen tilavuuden (x3), alaniini-aminotransferaasin pitoisuuden (x4), systolisen verenpaineen (x5), vasemman eteisen koon (x6), triglyseridipitoisuuden määrittämisestä. (x7), kortisoli (x8), veren seerumin sokeri kaksi tuntia aterian jälkeen (x9), potilaan ikä (x10), potilaan painoindeksi (x11), heikon perinnöllisyyden tyypin 2 diabeteksen poissaolo tai läsnäolo (x12) ) seuraavalla laskelmalla stratifikaatioriskin indikaattorista G (x) = 0,27 x1 + 0,28 x2 + 5,03 x3 + 0,25 x4 + 0,12 x5 + 1,93 x6-3, 13 x7 + 0,28 x8 + 1,05 x9 + 0,17 x10+

0,06 x11 + 0,59 x12. Jos stratifikaatioriskipiste G (x) on suurempi kuin 88,1, diabeteksen riskiä pidetään korkeana, muuten merkityksettömänä. Menetelmä mahdollistaa diabeteksen riskin yksilöimisen yksilöllisesti ottaen huomioon kunkin metabolisen oireyhtymän potilaan henkilötiedot.

Samanaikaisesti on ehdotettu menetelmää diabeteksen nopeaksi diagnoosiksi ihmisen uloshengitettävän asetonimäärän perusteella. Näytteen asetonipitoisuus määritetään instrumentikompleksin "väkevöivä sentrifugi - massaspektrometri" avulla. Tämän menetelmän avulla on mahdollista seurata asetonijäämäpuhtauksien jakautumisen dynamiikkaa reaaliajassa [8].

Tunnettu keksintö, joka liittyy lääketieteeseen, nimittäin endokrinologian alaan, ja jota voidaan käyttää insuliiniriippuvaisen ja insuliinista riippumattoman diabetes mellituksen differentiaaliseen diagnoosiin, niiden korvausasteeseen. Tutkimuksen luotettavuuden ja tarkkuuden lisäämiseksi, analyysin yksinkertaistamiseksi, analyysiajan ja sen turvallisuuden vähentämiseksi ehdotetaan, että sokeri ja orgaaniset hapot määritetään samanaikaisesti virtsassa muuntamalla ne trimetyylisilyylijohdannaisiksi. Kapselikromatografisen erotuksen avulla kapillaaripylväissä ja kaikkien yhdisteiden summan sekä pyruviini-, viini-, sitruunahappojen ja glukoosin prosenttisuhteen avulla on mahdollista määrittää SD-tyyppi ja sen kompensointiaste [9]..

Timakov A.A., Turova E.A., Golovach A.V. patentti keksintö, joka liittyy lääketieteeseen, erityisesti endokrinologiaan. Keksinnön ydin on siinä, että yhdessä ruokavalion ja insuliinihoidon tai hypoglykeemisten lääkkeiden kanssa potilaalle määrätään vettä, jonka kokonaismineralisaatio on 200-500 mg / l, deuteriumpitoisuus enintään 100 ppm ja happea-18 pitoisuus enintään 1800 ppm juomavetenä. Kevytveden päivittäinen annos on 1000-1500 ml. Ensimmäinen saanti menetelmän mukaan on 200–250 ml aamulla tyhjään vatsaan, loput vesimäärästä päivän aikana, 30–40 minuuttia ennen ateriaa tai aterioiden välissä, päivittäin. Hoitokurssi kestää 28 - 45 päivää. Tällaisen veden käyttö auttaa vähentämään verensokeriarvoja, vähentämään glukosuriaa, parantamaan aineenvaihduntaa [10].

Tästä seuraa, että diabeteksen aiheuttamien tärkeimpien komplikaatioiden esiintyvyyden väheneminen, joka johtuu uuden, nykyaikaisen tekniikan käyttöönotosta diabeteksen ehkäisyyn, diagnosointiin ja hoitoon, myötävaikutti huomattavasti kustannusten alenemiseen tämän taudin tärkeimpien komplikaatioiden hoitamiseksi..

Työ toteutettiin RFBR: n tukeman tieteellisen hankkeen nro 15-36-01235 (03.1.2017) "Diabeetikon ja liikalihavuuden ehkäiseminen".

Aiheen merkitys diabetes mellitus

Diabetes mellitus on levinnyt huolestuttavalla tahdilla viime vuosina. Lääkäreiden - endokrinologien - mukaan yli sata miljoonaa ihmistä maailmassa on sairaita diabeteksellä. Ja joka vuosi tämä luku kasvaa vääjäämättä. Lisäksi diabetes mellitus ei säästä ketään - ei nuoria, raskaana olevia naisia ​​eikä edes lapsia..

Nimi diabetes on sairaus, jossa verensokeri on liian korkea. Tämä lisääntyminen johtuu siitä, että haiman toiminta on häiriintynyt tietyistä syistä, ja vastaavasti veren sokerin normaalipitoisuudesta vastaavan hormoniinsuliinin tuotanto vähenee tai jopa lakkaa kokonaan. Diabetes mellitus esiintyy endokriinisen järjestelmän toimintahäiriön vuoksi.

Riittämättömällä määrällä insuliinia ei maksa eikä ihmisen lihakset kykene muuttamaan kehon mukana ruuan mukana tulevaa sokeria glykogeeniksi samassa tilavuudessa. Ja sisäelinten kudokset puolestaan ​​eivät hapetta sokeria eivätkä käytä sitä energialähteenä..

Nykyaikainen lääketiede jakaa diabeteksen kahteen alatyyppiin:

• Tyypin 1 diabetes mellitus.

Tämän tyyppisen diabeteksen yhteydessä haima menettää kykynsä tuottaa tarpeeksi insuliinia..

• Tyypin 2 diabetes mellitus.

Tämän tyyppisessä diabetes mellitusessa haima tuottaa riittävän määrän insuliinia, mutta maksa ja kehon kudokset menettävät kyvyn imeä ja käsitellä sokeria..

Tietenkin kuka tahansa, joka on kuullut lääkäriltä, ​​että hänellä on diabetes mellitus, kiinnostaa vähintäänkin sen esiintymisen syitä. Itse asiassa on monia syitä, jotka voivat provosoida taudin kehittymistä. Siksi vain hoitava lääkäri pystyy arvaamaan enemmän tai vähemmän tarkasti, mikä tarkalleen aiheutti diabeteksen kehittymisen kussakin erityistapauksessa. Seuraavat provosoivat tekijät tulevat kuitenkin esiin:

• Geneettinen taipumus.

Pääsääntöisesti siinä tapauksessa, että isä tai äiti sairastaa diabetesta, taudin kehittymisriski lapsella on noin 30%, jos molemmat vanhemmat ovat sairaita, riski kasvaa 50%: iin. Eikä mikään diabeteksen ehkäisy auta tässä. Jos kauemmas sukulaiset - isoäidit, isoisät, setät ja tädit kärsivät tästä taudista, riski, että lapsi ohittaa diabeteksen, on noin 5%.

• liikalihavuus.

Yleensä, diabetes mellitus -ongelmat ovat usein ylipainoisia. Voidaan olettaa, että liikalihavuus on myös provosoiva tekijä, mutta se on usein vain seuraus diabetestä..

• Virusinfektiot.

Tavalliset virusinfektiot voivat joskus johtaa ennakoimattomimpiin komplikaatioihin, mukaan lukien diabeteksen kehitys.

• Hermostunut stressi.

Huolimatta siitä, että diabetes mellitus ei ole tappava tauti, se aiheuttaa sairaalle paljon ongelmia. Heti kun se ilmenee, diabetes mellituksesta tulee useimmissa tapauksissa, vaikkakin ei-toivottavaa, mutta uskolliseksi seuralaisuudeksi henkilöksi loppuelämänsä ajan..

Diabetesoireet

Diabetes mellituksen ominaispiirre on se, että sen oireet eivät usein ilmesty heti. Tauti voi olla sairastuneen ihmisen ruumiissa hyvin pitkään niin sanotussa "lepotilassa", eikä missään tapauksessa pettä sen olemassaoloa. Usein ihminen oppii sairaudestaan ​​täysin odottamatta, kun hän menee lääkärin puoleen muista taudeista. Esimerkiksi henkilö menee silmälääkärin puoleen, joka voi tutkia peruskudoksen tutkittuaan potilaalla diabetes mellituksen esiintymisen.

Nykyaikainen lääketiede tuntee kahta tyyppiä diabetes mellitusta, joiden oireet ja ilmenemismuodot myös eroavat. Koska tauti on edelleen sama, on myös paljon yleisiä oireita. Diabetes mellituksella on seuraavat merkit:

• Voimakas jano.

Pääsääntöisesti jatkuva jano tunnetaan kaikissa diabetes mellituksen tapauksissa. Useimmiten tämä oire näkyy yhtenä ensimmäisistä. Älä kuitenkaan unohda, että jano voi johtua useista muista sairauksista, joten lääkäri ei keskity diagnoosia tekeessään vain tähän oireeseen..

• Toistuva virtsaaminen.

Molemmille diabetes mellituksen muodoille on ominaista sellainen oire kuin tiheä virtsaaminen. On kuitenkin jälleen tarpeen muistuttaa, että tiheä virtsaaminen voi merkitä muita sairauksia, esimerkiksi virtsajärjestelmän toimintahäiriöitä..

• Merkittävä laihtuminen lisääntyneen ruokahalun kanssa.

Jos ihminen haluaa jatkuvasti syödä, mutta hänen painonsa on kohtuuttomasti laskenut, on myös järkevää olla valppaana ja suorittaa tarkastus diabeteksen havaitsemiseksi.

• Lisääntynyt väsymys.

Kroonisen väsymysoireyhtymän, uneliaisuuden esiintyminen - kaikki nämä oireet seuraavat suurta määrää erilaisia ​​sairauksia. Ja diabetes ei ole poikkeus tästä säännöstä..

• Näön hämärtyminen.

Monet diabetes mellitusta sairastavat ihmiset valittavat sellaisista ilmiöistä kuin sumun kuvan, valkoisen "verhon" esiintyminen silmien edessä.

• Tehoon liittyvät ongelmat.

Miehillä - seksuaaliseen toimintaan liittyvien ongelmien esiintyminen - erektion heikkeneminen tai häviäminen kokonaan. Muuten, naisten diabeteksen oireisiin sisältyy sellainen ilmiö kuin emättimen limakalvojen liiallinen kuivuminen..

• Häiriöt raajojen normaalissa verenkierrossa.

Tunnottomuus ja pistely tuntuu sairastuneen käden ja jalkojen välillä, kouristukset vasikan lihaksissa ovat syy ottaa verikoe sokeripitoisuuden määrittämiseksi.

• Heikentynyt kudosten uudistumiskyky

Ihovauriot, jopa yksinkertainen naarmu, paranevat erittäin ja erittäin pitkään. Itkuhaavoja esiintyy usein ja jopa paiseita.

• Matala kehon lämpötila.

Yleensä diabetes mellitusta sairastavilla ihmisillä kehon lämpötila laskee ja vaihtelee välillä 35, 5 - 36 astetta.

Tämän tai sen oireen vakavuus riippuu kunkin yksittäisen sairaan ihmisen organismin yksilöllisistä ominaisuuksista. Joku on kaikki edellä mainitut oireet, ja ne ovat melko voimakkaita. Ja joillakin ihmisillä melkein kaikki oireet ovat joko epäselviä tai jopa puuttuvat kokonaan. Organismin yksilöllisten ominaisuuksien lisäksi sairauden vaihe vaikuttaa myös diabetes mellituksen oireiden vakavuuteen - mitä enemmän normaali insuliinin eritys on häiritty, sitä voimakkaammat oireet ovat..

Hakeudu lääkäriin

Jos huomaat itsessäsi tai läheisissäsi kahta tai useampaa yllä mainituista oireista, yritä mahdollisimman pian hakea lääkärin apua lääkäriltä - endokrinologilta tai hänen poissa ollessaan terapeutilta. Vain lääkäri voi luotettavasti määrittää, onko henkilöllä diabetes mellitusta. Loppujen lopuksi diabetes mellituksen oireet voivat antaa ei tyypillisiä.

Nykyään taudin diagnosointi ei ole ollenkaan vaikeaa. Lääkäri tarkastaa visuaalisesti sairaan ihmisen, kuuntelee hänen valituksensa ja määrää sitten tutkimuksia:

• Laboratorioverikoe.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on määrittää sokeripitoisuus sairaan veressä. Verikoe tehdään tiukasti tyhjään vatsaan, joten älä missään tapauksessa syö aamiaista ennen poliklinikalle lähtöä.

• Virtsan laboratoriotutkimus.

Tämä testi suoritetaan samaan tarkoitukseen - sokerin esiintymisen määrittämiseksi virtsassa..
Kaikkien saatujen tietojen perusteella lääkäri arvioi sairaan tilan ja määrittää tarkalleen, liittyykö diabetes mellitus hänen vaivoihinsa. Tietysti kuka tahansa ihminen, joka kuulee lääkäriltä, ​​että hän on sairas diabetes, joutuu paniikkiin, tietämättä kuinka elää. Paniikki on kuitenkin pahin liittolainen taistelussa diabetekseen. Ensinnäkin, rauhoitu ja muista, että diabetes mellitus ei ole nykyään kuolemantuomio, vaikka se varmasti vaikeuttaa sairaan elämää..

Diabetes mellitus -hoito

Taudin hoito on aloitettava heti, kun sairas saa tietää sairaudestaan. Valitettavasti hänen on sovittava tosiasiaan, että nykyään on mahdotonta parantaa kokonaan diabetes mellitusta. Diabetes mellituksesta tulee tästä lähtien paitsi tauti, myös hyvin todellinen elämäntapa. Sen lisäksi, että sairaan ihmisen on muutettava radikaalisti elämäntapaansa, tapoihinsä, ruokavalioonsa ja päivittäiseen hoitoonsa, hän tulee lopun elämästään säännöllisen lääkärin valvontaan. Ja joissakin tapauksissa sairaan on tehtävä insuliinin injektioita loppuelämänsä ajan..

Tietysti sinun ei pitäisi epätoivoa, sillä lääkärit yrittävät tehdä kaiken mahdollisen helpottaakseen diabetestä kärsivien ihmisten elämää niin paljon kuin mahdollista. Lisäksi nykyaikainen lääketiede ei myöskään ole paikallaan - diabetes mellituksen ongelmaa tutkitaan säännöllisesti. Ja on täysin mahdollista, että pian tutkijat löytävät hoidon, joka auttaa päästä eroon diabetestä lopullisesti..

Ne nykyajan lääketieteen tarjoamat diabetes mellituksen hoitomenetelmät perustuvat pääasiassa insuliinin ja sokerin korvikkeiden tuomiseen sairaan ihmisen kehoon..

Tässä artikkelissa diabetes mellituksen hoitoon tarkoitettuja lääkkeitä ei nimetä, koska vain endokrinologi valitsee kaikki farmakologiset aineet, hoitojärjestelmän ja lääkkeen annostelun. Hoito-ohjelma valitaan tiukasti yksilöllisesti ottaen huomioon sairauden etenemisen ominaispiirteet, merkinnät veri- ja virtsakokeista, sairaan henkilön paino ja ikä. Itsehoito diabeteksen suhteen on todellinen uhka paitsi sairaan ihmisen hyvinvoinnille, myös jopa hänen elämälleen.

Diabeteksen terapeuttinen ruokavalio

On sanomattakin selvää, että diabetes mellitus jättää jäljennöksen sairaan koko elämään ja ensisijaisesti hänen ruokavalioonsa. Pienin valikkon rikkomus diabetes mellitus - ja tilan huonontuminen ei hidastu muistuttamaan sinua itsestäsi. Kaikkien diabeetikoiden ensimmäinen ja tärkein tunnuslause on "Elämä ilman sokeria!".

Virallisessa lääketieteessä on tietyn tyyppisiä terapeuttisia ruokavalioita, joista kukin on tarkoitettu ihmisille, joilla on tietty sairausryhmä. Kaikki ruokavaliot on numeroitu. Diabeetikoille määrätty ruokavalio on numero yhdeksän tässä luettelossa. Tietysti ruokavalio voi vaihdella hieman eri lähteistä, mutta sen periaate pysyy samana - siitä keskustellaan vähän alla..

Tämän ruokavalion nimittämisen tarkoituksena on normalisoida hiilihydraattien aineenvaihduntaa sekä ehkäistä ajoissa diabeteksen aiheuttamien rasva-aineenvaihdunnan häiriöiden oikea-aikaista hoitoa. Toinen terapeuttisen ruokavalion edessä oleva tehtävä on määrittää hiilihydraattien määrä, jonka jokaisen diabetes mellitusta sairastavan ihmisen elimistö pystyy omaksumaan..

Sairaan ihmisen on syöttävä suhteellisesti: ruoka on otettava pieninä annoksina, kuitenkin lyhyin väliajoin. Tilannetta, jossa diabetes mellitusta sairastava henkilö tuntee nälän, ei voida täysin hyväksyä - ateriaajan ohittaminen voi olla hänelle suuri ongelma. Jos sinulla on diabetes, ravitsemus on sinulle erittäin tärkeää.

Kulutusta varten suositellaan seuraavaa ruokavaliota:

• Ensimmäinen ateria.

Kaikkien keittojen tulisi olla vähärasvaisia ​​- älä keitä niitä sianlihassa, on paljon viisaampaa suosia naudanlihaa, kanaa tai kanin lihaa, jotka sisältävät paljon vähemmän rasvaa. Sieniliemit ja vihannekset ovat myös erittäin hyödyllisiä, mutta ole kuitenkin erityisen varovainen välttämään syömättömien sienten aiheuttamaa ruokamyrkytystä. Valmista samppanjoilla liemettä, jota myydään missä tahansa supermarketissa.

• Toiset kurssit.

Toisena diabetes mellituksen kurssina voit käyttää viljoja sellaisista viljoista kuten ohra, helmi ohra, tattari, vehnä, kaurajauho. Maitoon upotetut vehnäleseet ovat myös erittäin hyödyllisiä sairaalle. Myös diabetes mellituksen yhteydessä voidaan käyttää seuraavia tuotteita: vähärasvainen raejuusto, vähärasvainen ja suolaton juusto, vihannes ja voi, lisätään ruokia.

• Vihannekset.

Diabetespotilailla lääkärit saavat syödä vihanneksia, kuten tomaattia, kurkkua, salaattia, kurpitsaa, kesäkurpitsaa, kaalia, munakoisoa. Kaikissa näissä hedelmissä on vähemmän kuin 5%, joten niillä ei ole kielteisiä vaikutuksia sairaan ihmisen kehoon..

• Hedelmät diabetekseen.

Hedelmistä lähtien diabetes mellitusta saivat ihmiset voivat syödä viikunoita, rusinoita, banaaneja, rypäleitä, päivämääriä. Muita hedelmiä ei tule syödä, koska ne sisältävät liian paljon fruktoosia, mikä voi aiheuttaa sairastuneen terveyden heikkenemisen..

• juomat.

Juomien osalta lääkärit sallivat kahvin, jossa on maitoa, teetä - tietysti ilman sokeria, maitoa ja makeuttamattomia käyneitä maitotuotteita, sallittujen hedelmien ja vihannesten mehuja, tiukasti ilman lisättyä sokeria, kibiirinliemeä ja kivennäisvettä.

Tiukasti kielletyt tuotteet

On olemassa joukko tuotteita, jotka ovat ehdottomasti vasta-aiheisia diabeetikoille. Kielletyt ruokavaliot diabetekseen

• Makkarat, erityisesti savustetut lihat.
• Säilykkeet.
• Rasvainen kala.
• Kalakaviaari.

Lisäksi on välttämätöntä eliminoida ruokavaliosta kaikki rasvat - sekä kasvi- että eläinrasvat, majoneesi, margariini, smetana. Sinun ei tulisi myöskään syödä mausteisia ja suolaisia ​​ruokia - suolaisia ​​ja suolakurkkua, vihanneksia, sinappia, pippuria, piparjuuri.

Näytevalikko diabeetikoille

Ensi silmäyksellä saattaa vaikuttaa siltä, ​​että diabeteksen ruokavalio on erittäin tiukat, ruokavalio on erittäin niukka ja yksitoikkoinen. Näin ei kuitenkaan ole. Valikko voidaan tehdä tietyllä mielikuvituksella ja toiveella varsin monipuolinen. Alla on esimerkki mahdollisesta yhden päivän valikosta, ehkä se toimii inspiraation lähteenä sinulle:

• Ensimmäinen ateria - vähärasvainen raejuusto, maito.
• Toinen ateria - tattaripuuroa kasvisöljyllä.
• Kolmas ateria on kasvisöljyssä keitetyt kaali keitto naudanlihaa.
• Neljäs ateria - yksi banaani.
• Ateria 5 - vihannesleipä ja keitetty kala, tee makeutusaineella.
• Kuudes ateria - yksi lasi kefiriä.

Ehkä aluksi sairas ihminen kokee tiettyjä vaikeuksia noudattaa tällaista ruokavaliota, mutta ajan myötä se lakkaa punnitsemasta häntä, koska siitä tulee olennainen osa elämää. Loppujen lopuksi diabetes mellitus on yksi harvoista sairauksista, joissa sairaan ihmisen elämä riippuu ruokavaliosta..

Perinteiset diabeteksen hoitomenetelmät

Diabeetikot tarttuvat tapaan parantaa hyvinvointiaan. Ja monet onnistuvat oikean hoidon, ruokavalion ja kaikkien hoitavan lääkärin suositusten kanssa. On kuitenkin toinen tapa lievittää taudin kulkua - joitain perinteisen lääketieteen reseptejä. Niistä keskustellaan jäljempänä. Ennen kuin puhutaan niistä, on kuitenkin tarpeen muistaa, että sokeritaudin hoito kansanlääkkeillä ei saisi korvata perinteistä hoitoa. Jos sinulla on diabetes, yrttihoito voi olla hieno lisä yleiseen hoitoon..

Ja toinen erittäin tärkeä asia - jos aiot käyttää ei-perinteisiä menetelmiä diabetes mellituksen hoidossa, muista kertoa niistä lääkärillesi ja saada hänen suostumuksensa. Loppujen lopuksi hoidon päätavoite on kunnon parantaminen, eikä sen salliminen heikentyä. Joten, perinteinen lääketiede - diabeteksen hoito:

• Chokeberry marjat.

Aronia-marjat ovat erittäin hyödyllisiä diabetes mellitusta kärsiville ihmisille, koska ne sisältävät valtavan määrän sorbitolia, jolla on kaikkein edullisin vaikutus potilaan kehoon. Paras tapa valmistaa marjoja on seuraava: huuhtele marjat huolellisesti, aseta ne kattilaan, soseuta kevyesti haarukalla. Sen jälkeen kaada kiehuvaa vettä perustuen yhteen osaan marjoista, neljään osaan vettä. Peitä kattilaan tiiviisti kansi ja anna marjojen sulautua 5 tunniksi. Tuloksena oleva infuusio, sairaan tulee juoda päivän aikana ja marjat syödä tyhjään vatsaan.

• Hypericum perforatum -infuusio.

Infuusion valmistamiseksi tarvitset yhden lusikallisen kuivaa yrtti-mäkikuismaa ja yhden litran kiehuvaa vettä. Aseta mäkikuisma yrtti termossa ja kaada kiehuvaa vettä sen päälle. Sulje termos ja anna päivän. Päivän kuluttua suodata liemi ja aseta lasisäiliöön. Liemi on tarpeen säilyttää jääkaapissa. Sairaan ihmisen tulisi juoda sata grammaa infuusiota kolmen tunnin välein. Hoitojakson tulisi kestää viikko. Hoito on tarpeen toistaa joka kuukausi..

• Kaksikokoisten nokkosen ja mustikkalehtien infuusio.

Tämän liemen valmistamiseksi sinun on jauhettava kaksi ruokalusikallista kaksikokoista nokkoa ja yksi ruokalusikallinen mustikkalehtiä. Raaka-aineita voidaan käyttää sekä kuivina että tuoreina. Jos kuitenkin käytät tuoreita nokkosen lehtiä ja mustikkalehtiä, tarvitset kuitenkin puolet niistä - puolitoista ja puoli rkl. Aseta ne emalipottiin ja kaada sen jälkeen litra kiehuvaa vettä. Peitä astia kannella, anna kahden tunnin. Siirrä sitten infuusio sideharsolla tai suodattimella. Sairaan tulee ottaa viisi ruokalusikallista keitettä ennen jokaista ateriaa. Hoitojakson tulisi kestää kuukausi, minkä jälkeen on tarpeen tehdä kuukauden tauko.

• Haavankuoren keittäminen.

Haavankeitto on erittäin tehokas lievittämään diabeteksen aiheuttamia epämiellyttäviä oireita. Sinun on kuitenkin heti varoitettava - liemi osoittautuu erittäin katkeraksi. Jos päätät kokeilla sitä, sinun on jauhaa kuori niin paljon kuin mahdollista, aseta se kattilaan, lisää vesi ja kiehauta. Anna liemen hautua 30 minuutin ajan, suodata sitten huolellisesti. Sairaan ihmisen tulisi juoda vähintään 500 grammaa päivän aikana. Hoitojakson tulisi kestää 21 päivää. Se on suoritettava vähintään kerran kolmessa kuukaudessa..

• Tammenterhojen keittäminen.

Seuraavan keittämisen valmistamiseksi sinun on valmistettava kuivia tammenterhoja etukäteen. Aseta tavalliset tammenterhot uuniin, joka on esilämmitetty 250 asteeseen tunniksi. Sen jälkeen jäähdytä tammenterhoja, kuori ne ja kulje lihamyllyn läpi. Kaada 1,5 litraa vettä ja kiehauta, vähennä sitten lämpöä ja hauta noin tunnin ajan. Anna liemen infusoida vähintään 12 tuntia, sitten keitetään uudelleen 30 minuuttia. Sen jälkeen jäähdytä liemi, suodata se ja lisää yksi lasillinen vodkaa. Kaada liemi lasisäiliöön, laita jääkaapissa 30 päivän ajaksi.

Ensinnäkin sairaan ihmisen on suoritettava intensiivinen hoitokuuri. Tätä varten hänen on otettava yksi rkl liemi kolme kertaa päivässä 14 päivän ajan. On suositeltavaa ottaa se ennen ateriaa, ei sen jälkeen. Tehostetun hoidon jälkeen sairaan on otettava sen jälkeen yksi ruokalusikallinen kahdesti viikossa. Tällainen toimenpide ei salli verensokerin nousua kriittisen tason yläpuolelle..

• Oikea cinquefoil.

Pystyvän sinakalvon infuusio auttaa pitämään sokeripitoisuuden hallinnassa. Infuusion valmistamiseksi sinun on jauhettava 25 grammaa yrttiä, täytettävä se puoli litraa vodkaa ja asetettava jääkaappiin. Infuusio on valmis käytettäväksi aikaisintaan kolme viikkoa myöhemmin. Sen jälkeen suodata infuusio ja säilytä sitä vain jääkaapissa. Diabetespotilaan tulee ottaa aamulla tyhjään vatsaan viisi tippaa tätä tinktuuria. Hoitoa ei tarvitse keskeyttää ollenkaan.

• Sikurijuurien keittäminen.

Sikurijuuren keittäminen diabetes mellituksessa lievittää tehokkaasti jatkuvaa janoa ja normalisoi virtsaamisen. Liemin valmistamiseksi sinun on jauhettava kaksi ruokalusikallista juurisikurin juuria, keitettävä puoli litraa vettä, lisättävä sikuri siihen ja hauduta noin 10 minuuttia. Jäähdytä liemi, suodata harsolla. Sairaan tulee ottaa 200 grammaa liemiä, aamulla tyhjään vatsaan ja illalla, ennen nukkumaanmenoa. Hoitojakson tulisi kestää kolme kuukautta. Huomaa kuitenkin - tätä lääkettä ei voi käyttää mahahaavan ja pohjukaissuolihaavan kärsivät ihmiset.

• Infuusio takiainen lehtiä.

Takaslehden infuusiolla on monimutkainen positiivinen vaikutus diabetesta sairastavan ihmisen koko kehoon. Valmistele infuusio jauhamalla yksi rkl takiaista, laita se termossa ja täytä litralla kiehuvaa vettä. Vaadi noin kolme tuntia, sitten rasita. Infuusio on käyttövalmis. Sairaan tulee ottaa se puoli lasillista kolme kertaa päivässä, noin 15 minuuttia ennen ateriaa. Hoitojakson tulisi kestää 14 päivää, minkä jälkeen on tarpeen tehdä viikon tauko.

• Pellavansiementen keittäminen.

Pellavansiemenkehitys on erittäin tehokas edistämään haavojen paranemista diabeteksen saaneilla ihmisillä, koska se lisää kudosten kykyä uudistua. Pellavansiementen keittämisen valmistamiseksi sinun on jauhettava kaksi ruokalusikallista siemeniä jauheeksi, kaada puoli litraa vettä niiden päälle ja haudutettava hyvin matalalla lämmöllä noin 15 minuuttia. Sen jälkeen sammuta liemi, peitä kansi ja anna hautua tunnin ajan.

Sairaan tulee juoda tämä määrä liemettä päivän aikana pieninä annoksina. Hoitoa tulee jatkaa, kunnes haava on parantunut kokonaan. Koko hoidon ajan sairaan tulee ottaa yksi tabletti askorbiinihappoa. Kuten sairaat ihmiset, jotka ovat kokeilleet tätä reseptiä, sanovat, haavojen paraneminen tapahtuu noin 3 kertaa tavallista nopeammin..

• Kaurajyvien keittäminen.

Kaurajyvien keittäminen parantaa diabetes mellitusta kärsivän ihmisen elinvoimaa ja suorituskykyä. Valmista sen valmistamiseksi laita 6 ruokalusikallista kauraa kattilaan, täytä se litralla vettä ja keitä kaksi tuntia. Sen jälkeen suodata liemi sideharsolla, lisää yksi lasi maitoa ja keitä uudelleen viisi minuuttia. Sairaan ihmisen tulisi juoda tuloksena oleva litra liemiä yhden päivän sisällä ateriaista riippumatta. Hoidon tulisi kestää 30 päivää, minkä jälkeen on suositeltavaa tehdä 30 päivän tauko.

• Lindenkukan infuusio.

Tietenkin se, että lehmukukka on hieno lääke vilustumista vastaan, ei ole salaisuus kenellekään. Mutta tosiasiaa, että lehmukukka auttaa ylläpitämään normaalia verensokeritasetusta diabetes mellitusessa, ei tunneta yleisesti. Liemi valmistetaan tavanomaisimmalla tavalla: kaada kaksi ruokalusikallista kiehuvaa vettä kahdella lasilla kiehuvaa vettä, anna seistä puoli tuntia. Juo tämä infuusio aamulla teen sijasta tyhjään vatsaan. Sinun täytyy juoda sitä noin kaksi viikkoa - kunnes verensokeritaso normalisoituu.

• Kananmuna ja sitruuna.

Verensokerin alentamiseksi nopeasti ota yksi kanamuna, ruokalusikallinen sitruunaa ja sekoita ne huolellisesti. Sairaan tulee juoda saatu seos, jonka jälkeen mitään ei ole tunnin ajan..

• Tyrniöljy.

Mikäli naisten sokeritaudin oireet ilmenevät emättimen limakalvojen kuivana, askeltahraöljyllä valmistetut tampoonit parantavat tilannetta merkittävästi. Kostuta tavallisesti hygieeninen tamponi tyrniöljyllä ja aseta se emättimeen jättäen yön yli. Hoitojaksoa on jatkettava vähintään 10 päivää. Muuten, diabetes mellituksen hoitamiseen tarkoitetut kansanlääkärin reseptit vaativat niiden säännöllistä käyttöä - muuten et löydä positiivista dynamiikkaa..

Perinteiset diabetes mellituksen hoitomenetelmät ovat hyvin erilaisia. Ja varmasti, jos haluat, voit valita juuri sinulle sopivan reseptin. Oikea ravitsemus, terveellinen elämäntapa, jatkuva lääketieteellinen valvonta ja itse luonnon apu tekevät varmasti elämästäsi paljon mukavamman..

Kurssityö: Diabetes Mellitus: Syyt ja seuraukset

RF: n koulutus- ja tiedeministeriö

GOU VPO VOLGOGRADIN VALTIOYHTEISKUNTA

Filosofian ja sosiaalisen tekniikan fakultti

SOSIAALITYÖN OSASTO JA

Diabetes mellitus: syyt ja seuraukset

Luku 1. Kliinisen kuvauksen diabetes mellitus yhdestä yleisimmistä sairauksista maailmassa.

1.1 Katsaus diabeteksen myelittiin.

1.2 diabetes mellituksen luokittelu

1.3 Insuliinihoito

1.4 Diabeteksen kehityksen, kliinisen ilmenemisen ja diagnoosin syyt

2 luku DIABETTIEN SOSIAALISET NÄKÖKOHDAT

2.1 diabetes mellituksen esiintyvyys

2.2 Diabeteshoidon tavoitteet ja terveellisten elämäntapojen merkitys.

2.3 Diabetespotilaiden terveydenhuoltojärjestelmän ensisijaisten ja erikoistuneiden linkkien vuorovaikutus.

ESITTELY

Diabetes mellitus on aikamme kiireellinen lääketieteellinen ja sosiaalinen ongelma, jolla on esiintyvyyden ja esiintyvyyden suhteen kaikki epidemian piirteet, jotka kattavat suurimman osan maailman taloudellisesti kehittyneistä maista. Tällä hetkellä WHO: n mukaan maailmassa on jo yli 175 miljoonaa potilasta, heidän lukumääränsä kasvaa tasaisesti ja nousee 300 miljoonaan vuoteen 2025 mennessä. Venäjä ei ole tässä suhteessa poikkeus. Pelkästään viimeisen 15 vuoden aikana diabetes mellitusta sairastettujen potilaiden kokonaismäärä on kaksinkertaistunut.

Kaikkien maiden terveysministeriöt ovat kiinnittäneet asianmukaista huomiota diabetes mellituksen torjuntaan. Monissa maailman maissa, myös Venäjällä, on kehitetty asianmukaisia ​​ohjelmia, jotka tarjoavat diabeteksen varhaisen havaitsemisen, hoidon ja verisuonikomplikaatioiden ehkäisyn, jotka ovat varhaisen vamman ja tämän taudin korkean kuolleisuuden syynä..

Taistelu sokeritaudin ja sen komplikaatioiden kanssa riippuu paitsi erikoistuneen lääketieteellisen yksikön kaikkien osien koordinoidusta työstä, myös itse potilaista, joiden ilman osallistumista ei voida saavuttaa tavoitetehtäviä kompensoida hiilihydraattimetaboliaa diabeteksen hoidossa, ja sen rikkominen aiheuttaa verisuonikomplikaatioiden kehittymisen.

On hyvin tiedossa, että ongelma voidaan ratkaista onnistuneesti vasta, kun kaikki on tiedossa sen ilmeisyyden ja kehityksen syistä, vaiheista ja mekanismeista..

Kliinisen lääketieteen edistyminen 1900-luvun jälkipuoliskolla antoi paljon paremman käsityksen diabeteksen ja sen komplikaatioiden kehittymisen syistä, samoin kuin lievittää merkittävästi potilaiden kärsimyksiä, mitä oli mahdotonta edes kuvitella neljäsosaa sitten. Monet innovaatiot alkoivat Ison-Britannian tutkimuskeskuksissa.

60- ja 70-luvulla. viime vuosisadan lääkäreiden oli vain tarkkailtava avuttomasti, kun heidän potilaansa kuolivat diabeteksen komplikaatioista. Kuitenkin jo 70-luvulla. 80-luvulla kehitettiin menetelmiä valokoaguloinnin käyttämiseksi sokeuden kehittymisen estämiseksi ja menetelmiä kroonisen munuaisten vajaatoiminnan hoitamiseksi. - Diabeettisen jalan oireyhtymän hoitamiseksi perustettiin klinikat, jotka tekivät mahdolliseksi puolittaa sen amputaatioiden tiheys. Jo 20 vuotta insuliinin löytämisen jälkeen keskenmenon osuus diabetestä ylitti 25%, ja se on nyt laskenut alle 5%: iin. Diabetologian historian käännekohdat olivat Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), joka tehtiin Yhdysvalloissa, ja Yhdistyneen kuningaskunnan Prospective Diabetes Study (UKPDS). Äskettäisessä tutkimuksessa myöhässä puhunut professori Robert Turner pystyi osoittamaan, että oikealla hoidolla on mahdollista vähentää merkittävästi diabeteksen esiintyvyyttä ja sen komplikaatioiden etenemisastetta..

Neljäsosa vuosisataa sitten oli vaikea edes kuvitella, kuinka korkeaa diabetes mellitushoidon tehokkuutta voitaisiin saavuttaa tänään. Antamalla päivittäiseen käytäntöön ei-invasiiviset menetelmät glykemian tason määrittämiseksi avohoidossa, oli mahdollista saavuttaa sen huolellinen valvonta; Samanaikaisesti hypoglykemiatutkimuksen ja potilaiden koulutuksen edistyminen on vähentänyt hypoglykemian riskiä. Ruiskujen (puoliautomaattisten insuliinisyöttölaitteiden) ja myöhemmin "insuliinipumppujen" (jatkuvan ihonalaisen insuliinin annostelun välineiden) kehittäminen on parantanut merkittävästi niiden potilaiden elämänlaatua, joiden on koko elämänsä ajan kannettava raskas diabeteksen taakka. Sen jälkeen kun löydettiin kemiallinen kaava (Frederick Sanger, 1955) ja insuliinin alueellinen rakenne (Dorothy Hodgkin, 1969) (näiden löytöiden kunnia kuuluu brittilaisille tutkijoille), molekyylibiologiassa tapahtui todellinen vallankumous: geenitekniikka insuliinianalogit glykeemisen tason hallitsemiseksi paremmin ja hypoglykemian riskin vähentämiseksi.

Toinen brittiläinen "keksintö" - ehdotti tohtori Joan Walker Leicesteristä 50-luvulla. sairaanhoitajien erikoistuminen diabetologiaan - herätti aluksi keskustelun, mutta nyt sitä pidetään yhtenä tärkeimmistä saavutuksista paitsi diabetologiassa, myös yleensä lääketieteessä. Erityisesti kroonisten sairauksien (joihin sisältyy diabetes mellitus) sairaanhoidon tarjoamisessa tapahtuneiden merkittävien edistysaskeleiden seurauksena yhteiskunta on yhä tietoisempi tarpeesta uudistaa primaaristen ja erikoistuneiden terveydenhuoltojärjestelmien vuorovaikutusmalleja. Vuosina 2002-2003. Yhdistyneessä kuningaskunnassa on otettu käyttöön kansallinen palvelukehys, jonka puitteissa on tarkoitus toteuttaa massanäkötutkimusohjelma, sekä parannetaan lääketieteen tietotekniikkaa ja kirjanpitojärjestelmää..

Näiden suunnitelmien toteuttamiseksi kliinisessä käytännössä tarvitaan huomattavia ponnistuksia. Suoritettaessa kliinistä ja perustutkimusta diabetologian alalla sekä autettaessa diabetes mellitusta sairastavia potilaita, tärkeä rooli on Diabetes UK -järjestöllä, jonka vuonna 1934 perusti tohtori R.D. Lawrence ja hänen potilaansa H.G. Wells (H.G. Wells) nimellä "Diabetes Association" (myöhemmin British Diabetes Association). Nuorten diabetesäätiö on myös myötävaikuttanut merkittävästi diabeteksen kehitykseen viime vuosina. Lisäksi lääkeyhtiöt, jotka tarjoavat suurta apua potilaille ja lääketieteen ammattilaisille, suorittavat tärkeitä laboratoriotestit. Erityisen hyödyllisiä ovat rouva B-J: n kirjassa olevat kirjoitukset (kirjoittajan luvalla) hänen elämästään diabeteksen suhteen 70 vuotta. Rouva B-J nähtiin King's College -sairaalassa. Hän kuvailee elävästi hoidon eri näkökohtia ja joitain diabeteksen potilaan kohtaamista ongelmista, ja on helppo nähdä, kuinka moni niistä on vähentynyt hänen elämänsä aikana. Hänen tarinansa voi toimia inspiroivana esimerkkinä potilaille, jotka joutuvat aloittamaan uuden elämän tänään diagnoosillaan diabetes..

Luku 1. MELLITUS-Diabetesten kliininen kuvaus yhtenä maailman yleisimmistä sairauksista

1.1 Yleistä tietoa diabetes mellitusta. Diabeteksen luokittelu

Diabetes mellitus on elinikäinen sairaus. Potilaan on jatkuvasti osoitettava sinnikkyyttä ja itsekuria, ja tämä voi rikkoa psykologisesti ketään. Diabetespotilaiden hoidossa ja hoidossa vaaditaan myös pysyvyyttä, inhimillisyyttä, varovaista optimismia; muuten ei ole mahdollista auttaa potilaita voittamaan kaikki elämänsä tiellä olevat esteet.

Diabetes mellitus esiintyy joko vajavaisuuden tai insuliinin toiminnan rikkomisen vuoksi. Molemmissa tapauksissa verensokeripitoisuus nousee (hyperglykemia kehittyy) yhdistettynä moniin muihin aineenvaihduntahäiriöihin: esimerkiksi veressä ilmeisen insuliinivajeen vuoksi ketonirunkojen pitoisuus kasvaa.

Diabetes mellitus diagnosoidaan kaikissa tapauksissa vain tulosten perusteella, jotka on määritetty verensokeripitoisuuden varmennetussa laboratoriossa.

Glukoositoleranssikoetta ei yleensä käytetä normaalissa kliinisessä käytännössä, vaan se tehdään vain epäilyttävän diagnoosin tapauksessa nuorille potilaille tai raskaana olevien naisten diagnoosin todentamiseksi. Luotettavien tulosten saamiseksi glukoositoleranssikoe tulisi tehdä aamulla tyhjään vatsaan; potilaan tulisi istua hiljaa verinäytteenoton aikana, hän on tupakoinnin kielletty; 3 päivän ajan ennen testiä hänen on noudatettava normaalia ruokavaliota, joka ei sisällä hiilihydraatteja. Kokeen tulokset saattavat olla vääriä sairauden jälkeisen toipumisen ja pitkäaikaisen sängyn lepovaiheen aikana. Koe suoritetaan seuraavasti: tyhjällä vatsalla mitataan verensokeripitoisuus, annetaan tutkittavalle 75 g glukoosia, joka on liuotettu 250-300 ml: aan vettä (lapsille - 1,75 g / 1 painokilo, mutta enintään 75 g; miellyttävämmän maun saamiseksi) voit lisätä esimerkiksi luonnollista sitruunamehua) ja toistaa verensokerin mittaamisen 1 tai 2 tunnin kuluttua. Virtsakokeet kerätään kolme kertaa - ennen glukoosiliuoksen ottamista, 1 tunnin ja 2 tunnin kuluttua.

Glukoosinsietokoe paljastaa myös:

1. Munuaisten glukosuria - glukosurian kehitys normaalin verensokeripitoisuuden taustalla; tämä tila on yleensä hyvänlaatuinen ja johtuu harvoin munuaissairaudesta. Potilaiden on suositeltavaa antaa todistus munuaisten glukosurian esiintymisestä, jotta heidän ei tarvitse tutkia uudelleen glukoosinsietokoetta jokaisen virtsakokeen jälkeen muissa lääketieteellisissä laitoksissa.

2. Glukoosipitoisuuden pyramidi-käyrä - tila, jossa veren glukoositaso tyhjään vatsaan ja 2 tuntia glukoosiliuoksen ottamisen jälkeen on normaali, mutta näiden arvojen välillä kehittyy hyperglykemia, aiheuttaen glukosuriaa. Tätä tilaa pidetään myös hyvänlaatuisena; useimmiten se tapahtuu gastrektomian jälkeen, mutta se voidaan havaita myös terveillä ihmisillä.

Heikentynyt glukoositoleranssi Katso määritelmä taulukosta 1.1. Lääkäri määrittelee hoitotarpeen heikentyneen sokerin sietokyvyn tapauksessa. Tyypillisesti vanhempia potilaita ei hoideta, ja nuoremmalle suositellaan ruokavaliota, liikuntaa ja laihtumista. Lähes puolessa tapauksista heikentynyt sokerin sietokyky 10 vuoden kuluessa johtaa diabetes mellitukseen, neljänneksellä se pysyy heikentymättä, neljännes häviää. Raskaana olevia naisia, joilla on heikentynyt sokerin sietokyky, hoidetaan samalla tavalla kuin diabeteshoitoa.

Diabeteksen luokittelu

Tyypin I diabetes mellitus (aiemmin kutsuttu insuliiniriippuvaiseksi diabetekseksi) kehittyy β-solujen tuhoutumisen seurauksena, aiheuttaen insuliinin puutetta. Sen kehityksen mekanismi on immuuni tai idiopaattinen.

Tyypin II diabetes mellitus (aiemmin kutsuttu insuliinista riippumattomaksi diabetekseksi) voi johtua insuliiniresistenssistä, aiheuttaen suhteellista insuliinin puutetta tai heikentyneestä insuliinin erityksestä, aiheuttaen insuliiniresistenssiä.

Tyypin I ja II diabetes mellitus ovat yleisimmät primaarisen diabetes mellituksen muodot. Tyyppien I ja II eristämisellä ei ole vain kliinistä (hoidon valintaa varten), vaan myös etiologista merkitystä, koska tyypin I ja II diabeteksen syyt ovat täysin erilaisia.

Tyypin I diabetes mellitus

Tyypin I diabetes mellitus kehittyy haiman saarekkeiden (Langerhansin saarekkeiden) p-solujen tuhoutumisen seurauksena, mikä aiheuttaa insuliinin tuotannon laskun. P-solujen tuhoutuminen johtuu autoimmuunireaktiosta, joka liittyy ympäristöllisten ja perinnöllisten tekijöiden yhteisvaikutukseen geneettisesti alttiissa yksilöissä. Tämä taudin kehittymisen monimutkainen luonne selittää, miksi identtisten kaksosten joukossa tyypin I diabetes kehittyy vain noin 30 prosentilla tapauksista ja tyypin II diabeteksen - melkein 100 prosentilla tapauksista. Oletetaan, että Langerhansin saarekkeiden tuhoamisprosessi alkaa hyvin varhaisessa iässä, useita vuosia ennen diabeteksen kliinisten oireiden kehittymistä..

HLA-järjestelmän tila

Suurimman histoyhteensopivuuskompleksin (HLA-järjestelmän) antigeenit määrittävät henkilön taipumuksen erityyppisiin immunologisiin reaktioihin. Tyypin I diabeteksen yhteydessä 90%: lla tapauksista havaitaan DR3- ja / tai DR4-antigeenejä; DR2-antigeeni estää diabeteksen kehittymistä.

Auto-vasta-aineet ja soluimmuniteetti

Useimmissa tapauksissa tyypin I diabeteksen havaitsemishetkellä potilailla on vasta-aineita Langerhansin saarekkeiden soluille, joiden määrä laskee vähitellen ja muutaman vuoden kuluttua ne katoavat. Äskettäin on löydetty myös vasta-aineita joillekin proteiineille - glutamiinihapon dekarboksylaasille (GAD, 64-kDa-antigeeni) ja tyrosiinifosfataasille (37 kDa, IA-2; jopa useammin liitetty diabeteksen kehitykseen). Vasta-aineiden havaitseminen> 3 tyyppiä (Langerhansin saarekkeiden soluille, anti-GAD: ​​lle, anti-1A-2: lle, insuliinille) ilman diabetes mellitusta liittyy 88%: n riski sen kehittymisestä seuraavien 10 vuoden aikana.

Tulehdukselliset solut (sytotoksiset T-lymfosyytit ja makrofagit) tuhoavat β-solut, minkä seurauksena insuliitti kehittyy tyypin I diabeteksen alkuvaiheissa. Lymfosyyttien aktivoituminen johtuu makrofaagien tuottamasta sytokiineistä. Tyypin I diabeteksen kehittymisen estävät tutkimukset ovat osoittaneet, että immunosuppressio syklosporiinilla auttaa osaltaan säilyttämään Langerhansin saarekkeiden toiminnan; siihen liittyy kuitenkin lukuisia sivuvaikutuksia, eikä se täysin tukahduta prosessin aktiivisuutta. Tyypin I diabeteksen ehkäisyn tehokkuutta nikotinamidilla, joka estää makrofagien aktiivisuutta, ei myöskään ole osoitettu. Langerhansin saarekkeiden solujen toiminnan osittaista säilyttämistä helpottaa insuliinin lisääminen; kliiniset tutkimukset ovat parhaillaan käynnissä hoidon tehokkuuden arvioimiseksi.

Tyypin II diabetes mellitus

Tyypin II diabeteksen kehittymiselle on monia syitä, koska tämä termi ymmärretään laajaksi joukkoksi sairauksia, joilla on erilaiset etenemistavat ja kliiniset oireet. Niitä yhdistää yhteinen patogeneesi: insuliinin erityksen väheneminen (johtuen Langerhansin saarekkeiden toimintahäiriöistä yhdessä perifeerisen insuliiniresistenssin lisääntymisen kanssa, mikä johtaa vähenemiseen perifeeristen kudosten verensokeritasoon) tai lisääntynyt maksan glukoosintuotanto. 98%: ssa tapauksista tyypin II diabeteksen syytä ei voida määrittää - tässä tapauksessa he puhuvat "idiopaattisesta" diabeetikasta. Kumpi vaurioista (vähentynyt insuliinieritys tai insuliiniresistenssi) on primaarinen, ei tunneta; Ehkä patogeneesi on erilainen eri potilailla. Yleisin insuliiniresistenssin syy on liikalihavuus; insuliiniresistenssin harvinaisimmat syyt on esitetty kuvassa. 1,6..

Joissakin tapauksissa yli 25-vuotiailla potilailla (etenkin liikalihavuuden puuttuessa) ei kehitty II-tyypin diabetekseen, vaan aikuisten LADA: n (piilevä autoimmuuninen diabetes) aikuisten latenttiin autoimmuuniseen diabetekseen, josta tulee insuliiniriippuvainen; samaan aikaan spesifisiä vasta-aineita havaitaan usein.

Tyypin II diabetes etenee hitaasti: insuliinin eritys vähenee vähitellen useiden vuosikymmenien aikana, mikä johtaa huomaamattomasti glysemian lisääntymiseen, jota on erittäin vaikea normalisoida.

Lihavuudessa kehittyy suhteellinen insuliiniresistenssi, todennäköisesti johtuen hyperinsulinemian aiheuttamasta insuliinireseptorien ekspression tukahduttamisesta. Lihavuus lisää merkittävästi tyypin II diabeteksen kehittymisen riskiä, ​​etenkin rasvakudoksen jakautumisen android-tyypin (viskeraalinen liikalihavuus; omenatyyppinen liikalihavuus; vyötärön ja lonkan suhde> 0,9) ja vähemmässä määrin rasvakudoksen jakautumisen gynoidityypin suhteen ( päärynän muotoinen liikalihavuus; vyötärön ja lantion suhde 4 kg.

Äskettäin on osoitettu, että alhaiseen syntymäpainoon liittyy insuliiniresistenssin, tyypin II diabeteksen ja sepelvaltimo- ja sydänsairauksien kehittyminen aikuisina. Mitä pienempi syntymäpaino ja mitä enemmän se ylittää normin 1 vuoden iässä, sitä suurempi on riski.

Tyypin II diabeteksen kehittymisessä perinnöllisillä tekijöillä on erittäin tärkeä merkitys, mikä ilmenee sen samanaikaisen kehittymisen korkeana esiintymistiheydenä identtisissä kaksosissa, suuren taudin perhetapausten tiheyden ja suuren esiintyvyyden joillakin etnisissä ryhmissä. Tutkijat ovat tunnistamassa uusia geenivirheitä, jotka aiheuttavat tyypin II diabeteksen kehittymistä. joitain niistä kuvataan alla.

Tyypin II diabetes mellitus lapsilla on kuvattu vain joissain pienissä maissa ja harvinaisissa synnynnäisissä MODY-oireyhtymissä (ks. Alla). Tällä hetkellä teollistuneissa maissa tyypin II diabeteksen esiintyvyys on lisääntynyt lasten keskuudessa: Yhdysvalloissa se on 8-45% kaikista lasten ja nuorten diabetes mellituksen tapauksista ja kasvaa edelleen. Yleensä 12-14-vuotiaat murrosikäiset, pääasiassa tytöt, sairastuvat; yleensä liikalihavuuden, alhaisen fyysisen aktiivisuuden ja tyypin II diabeteksen esiintymisen taustalla perheen historiassa. Nuorilla, liikalihamattomilla potilailla LADA-tyyppinen diabetes ei ole mahdollista, sillä sitä on hoidettava insuliinilla. Lisäksi melkein 25% nuoren tyypin II tyypin diabetes mellitustapauksista johtuu MODY: n geneettisestä vikasta (katso alla) tai muista harvinaisista oireyhtymistä..

Diabetes mellitus voi johtua myös insuliiniresistenssistä. Joissakin harvoissa insuliiniresistenssimuodoissa satojen tai jopa tuhansien yksikköjen antaminen insuliinista on tehoton. Sellaisiin tiloihin liittyy yleensä lipodystrofia, hyperlipidemia, acanthosis nigricans. Tyypin A insuliiniresistenssi johtuu insuliinireseptorien tai reseptorin jälkeisten solunsisäisten signalointimekanismien geneettisistä virheistä. Tyypin B insuliiniresistenssi johtuu auto-vasta-aineiden tuotannosta insuliinireseptoreita vastaan; usein yhdistettynä muihin autoimmuunisairauksiin, kuten systeemiseen lupus erythematosukseen (etenkin mustilla naisilla). Näitä diabeteksen vaihtoehtoja on erittäin vaikea hoitaa.

Tyypin II diabeteksen ehkäisy

Tyypin II diabeteksen riskin lisääntyessä elämäntavan muutokset voivat viivästyttää taudin puhkeamista. Useat eri maissa tehdyt tutkimukset ovat osoittaneet kehon painon vähentämistä, ruokavalion muuttamista (rasvojen, etenkin tyydyttyneiden rasvojen saannin rajoittaminen ja ravintokuitujen saannin lisääminen) koskevien ohjelmien tehokkuutta ja fyysisen aktiivisuuden lisäämistä. Äskettäin on osoitettu, että näiden suositusten noudattaminen neljän vuoden ajan voi vähentää diabetes mellituksen ilmaantuvuutta lähes puoleen..

1.2 Insuliinihoito

Insuliinin hämmästyttävä kyky palauttaa terveys, joka huononee nopeasti tyypin I diabeteksen edetessä, löydettiin vuonna 1922, kun tohtori Banting määräsi ensimmäistä kertaa insuliinia potilaalle Elizabeth Hughesille. Äidille osoitetussa kirjeessä hän arvioi lääkkeen vaikutusta seuraavasti: "se on liian kaunis, jotta sitä voidaan ilmaista sanoin." Tänä aikana insuliinin teho ei heikentynyt; Nyt uskotaan, että diabeteksen hoidon ei tulisi vain pidentää potilaan elämää, vaan myös varmistaa hänen terveytensä säilyminen. Insuliinia käytetään myös tyypin II diabeteksen etenemisessä terveyden parantamiseksi ja glykeemisen tason hallintaan. UKPDS on osoittanut, että insuliinihoito vähentää diabeteksen myöhäisten komplikaatioiden riskiä (katso luku 10); siksi viime vuosina insuliinia on määrätty monille potilaille tabletoitujen hypoglykeemisten lääkkeiden sijasta. Tietoja tyypin II diabetes mellituksen insuliinin nimeämisestä, sen eduista ja käytöstä päätettäessä vaikeuksista, katso luku 4. Insuliinihoidon järjestelmä valitaan yksilöllisesti. Sen pitäisi tarjota tehokkain glykeemisen tason hallinta; Samanaikaisesti on välttämätöntä välttää lääkkeen yliannostelu, joka voi johtaa vaikean hypoglykemian kehittymiseen. Siksi, jos hoitomotivaatio on riittämätöntä, ja joillakin iäkkäillä potilailla, glykeemistä tiukkaa valvontaa ei pitäisi saavuttaa, vaan riittää, kun rajoitutaan tehtävään parantaa potilaiden hyvinvointia..

Liukenevat insuliinivalmisteet

Liukenevat insuliinivalmisteet kehitettiin vuonna 1922. Niiden vaikutus alkaa nopeasti (15–30 minuutissa) eikä kestä kauan (6–8 tuntia). Diabetes mellituksen hoidossa niitä käytetään sekä jatkuvassa ylläpitohoidossa (annetaan ihonalaisesti) että hätätilanteissa (voidaan antaa laskimonsisäisesti ja lihaksensisäisesti). Muita insuliinivalmisteita ei voida käyttää laskimoon tai lihakseen annettavaksi..

Uudet yhdistelmä-insuliinianalogit

Heidän toiminta alkaa nopeasti ja kestää hyvin lyhyen ajan. Niissä olevan insuliinimolekyylin rakenne muuttuu, vastaavasti, ja sen ominaisuudet ovat muuttuneet. Monissa maissa ympäri maailmaa käytetään tällä hetkellä insuliinia Lizpro (Humalog) ja Insulin Aspart (Novo Rapid). Nämä lääkkeet ovat käteviä, koska niitä voidaan käyttää heti ennen ateriaa (tai jopa tarvittaessa heti aterian jälkeen). Hypoglykemian kehittymisen riski ennen seuraavaa ateriaa on pieni niiden lyhyen vaikutuksen vuoksi. Insuliinianalogien käyttö ennen illallista voi vähentää hypoglykemian riskiä yöllä.

Koska rasvat pidentävät ruoan sulamisaikaa mahassa, insuliinianalogien antaminen syömällä rasvaista ateriaa lisää postprandiaalisen hypoglykemian riskiä..

Lääkkeiden vaikutusaika on lyhyt (noin 3 tuntia), joten insuliinianalogit ovat huonompia kuin perinteiset liukoiset insuliinit, mikä alentaa glykemiaa, jos aterioiden välillä kuluu yli 4 tuntia. Insuliinianalogit ovat ihanteellisia käytettäväksi jatkuvissa ihonalaisissa insuliini-infuusiopumppuissa (CSSI).

Protamiininsuliinin vaikutuksen kesto on keskimäärin; ne kehitettiin Tanskassa 1930-luvulla. Tästä ryhmästä käytetään yleisimmin isofaani-insuliineja..

Sinkkiinsuliinisuspensiot kehitettiin 1950-luvulla. Tähän ryhmään kuuluu useita lääkkeitä, joiden vaikutuksen kesto on hyvin erilainen; kuitenkin erittäin harvojen lääkkeiden käytöstä on erittäin vähän merkkejä (ultra-tarde).

Glargiini on äskettäin ehdotettu pitkävaikutteinen liukoinen insuliinianalogi (kirkas liuos), joka muodostaa mikrosaosteet ihon alle annon jälkeen. Lääke alkaa toimia 90 minuuttia antamisen jälkeen, ja sen pitoisuus veressä ei muutu voimakkaasti, mutta sen taso on muodossa, joka kestää yli 24 tuntia. Siksi glargiinin konsentraatio verrattuna perinteisiin pitkävaikutteisiin insuliiniin muistuttaa enemmän insuliinin fysiologista peruselimen eritystä. Glarginin lisääminen ennen nukkumaanmenoa aiheuttaa vähemmän todennäköisesti öisen hypoglykemian ja aamuhyperglykemian ennen aamiaista, mutta se ei vähennä vakavan tai kliinisesti ilmeisen hypoglykemian esiintyvyyttä päivällä. Seurauksena on yleensä se, että glargiinilla ei ole merkittäviä etuja diabetes mellituksen hoidossa. Tarvitaan kokemusta glarginin kliinisestä käytöstä.

Useimmissa tapauksissa tyypin I diabeteksen kulun luotettavan hallinnan varmistamiseksi riittää, että pistät insuliinia 3 kertaa päivässä. Toistuvat injektiot voivat parantaa hallintaa, vähentää vakavan hypoglykemian riskiä ja lisätä jonkin verran insuliinihoidon joustavuutta (esimerkiksi lisäämällä injektio ennen lounasta). Tällainen insuliinihoito-ohjelma on usein tarpeen raskauden aikana. Tehokkaimmat insuliinijärjestelyt kuvataan alla:

Kaksi kertaa päivässä: ennen aamiaista ja ennen illallista annetaan lyhytvaikutteista insuliinia ja keskitoimista insuliinia, joskus vain keskitoimista insuliinia.

Kolme kertaa päivässä: ennen aamiaista annetaan neutraaliliukoisen insuliinin ja keskipitkän keston insuliinin seos; ennen illallista - neutraali liukoinen insuliini; yöllä - keskimääräisen keston insuliini. Tämä järjestelmä eliminoi insuliinin injektiotarpeen päivällä, mikä on kätevää potilaille. Lisäksi tämä hoito alentaa glykemiaa tyhjään mahaan mitattuna..

Neljä kertaa päivässä: ennen kutakin kolmesta pääruokailusta annetaan neutraalia liukoista insuliinia tai lyhytvaikutteista insuliinianalogia, yöllä - keskipitkän vaikutuksen insuliinia (joskus määrätään pitkävaikutteista ihmisen Ultracard-valmistetta, mutta se ei tarjoa teoreettisesti mahdollista hyötyä). Keskipitkävaikutteinen insuliini lisätään joskus tähän hoito-ohjelmaan ennen aamiaista. Tyypin II diabeteksen yhteydessä, jonka suun kautta annettavat hypoglykeemiset lääkkeet eivät ole riittävän tehokkaita, insuliinia määrätään 1 kerta päivässä; yleensä keskitoiminen insuliini yöllä. Samanaikaisesti glykeemia vähenee sekä tyhjään vatsaan mitattuna että päivän aikana. Samanaikaisesti voit nimetä metformiinin; jos teho ei ole riittävä, insuliinia annetaan> 2 kertaa päivässä, kuten yllä on kuvattu. Useimmissa tapauksissa tyypin II diabetes mellitus, valmiit insuliiniseokset ovat tehokkaita.

Insuliiniterapiaohjelmien muutos suoritetaan empiirisesti, välttämättä kontrolloimalla glykemian tasoa. Kun siirrytään lisäämään insuliinia 4 kertaa / päivä, tavallinen annos jaetaan neljään osaan siten, että annos ennen aamiaista on yli neljäsosa ja yöllä - alle neljäsosa päiväannosta..

ISPD - Keskipitkä kestoinsuliini

Insuliinihoidon komplikaatiot

Monissa tapauksissa pian insuliinihoidon aloittamisen jälkeen verho ilmestyy silmien eteen, mikä vaikeuttaa lukemista. Tähän komplikaatioon liittyy linssin taittumisen muutos ja se loppuu itsenäisesti 2 - 3 viikon kuluttua. Potilaita tulisi varoittaa tästä komplikaatiosta lievittää ahdistusta, kun heidän näkökyky heikkenee, ja välttää uusien lasien ostamista. Ohimenevä jalkojen turvotus on myös yleistä insuliinihoidon ensimmäisinä viikkoina..

Alueilla, joilla annetaan insuliinia, rasvatiivisteet kehittyvät usein, joskus niin suuria, että

muodostavat kosmeettisen vian. Syy niiden ulkonäölle ei ole tiedossa, mutta on huomattu, että ne muodostuvat jatkuvasti lisäämällä insuliinia samaan kehon osaan; siksi on suositeltavaa vaihtaa pistoskohtia päivittäin. Rasvapakkaukset huonontavat harvoin potilaan tilaa, mutta eivät yleensä voi katoa spontaanisti, joten suurimmat poistetaan kirurgisesti. Lisäksi rasvatiivisteen alueella insuliinin imeytymisnopeus laskee, mikä vaikeuttaa glykemian helpotusta. Rasva atrofia (lipoatrofia) insuliinin injektioiden alueella on tällä hetkellä hyvin harvinaista. Punaiset kutiavat pisteet alueilla, joihin insuliinia injektoidaan, ovat myös nykyään harvinaisia, ja yleensä katoavat nopeasti spontaanisti. Jos ne aiheuttavat liikaa vaivaa, suositellaan, että hydrokortisonia lisätään insuliinipulloon, joka on 1 mg kutakin insuliiniannosta kohti. Hyvin harvoin insuliini aiheuttaa allergisen urtikarian; on suositeltavaa suorittaa ihokokeet ja tarvittaessa desensibilisointi. Paiseet alueilla, joille insuliinia injektoidaan, ovat myös erittäin harvinaisia..

1.4 Diabeteksen kehityksen, kliinisen ilmenemisen ja diagnoosin syyt

Diabetes mellituskomplikaatioiden varhainen havaitseminen on tarpeen niiden varhaiseen ehkäisyyn ja hoitoon joidenkin vakavimpien komplikaatioiden etenemisen estämiseksi. Ihannetapauksessa ohjelmaa johtavat sairaanhoitajat ja muu henkilöstö; lääkärin tarvitsee vain analysoida ohjelman suoritustulosten tulosteet. Kaikille diabetes mellitusta sairastaville potilaille on tehtävä tutkimus komplikaatioiden tunnistamiseksi, kun se todetaan, ja sitten vuosittain. Tyypin I diabeteksen tapauksessa komplikaatioiden kehittymisen todennäköisyys ensimmäisen viiden vuoden aikana sen havaitsemisesta on kuitenkin melko pieni, joten täysimääräisen vuosittaisen tutkimuksen ohjelmaa voidaan lykätä jonkin aikaa. Ohjelmaa voidaan suorittaa aina, kun sopivia laitteita on saatavana. Jos komplikaatioita kehittyy ja niitä on havaittu, tutkimus ja / tai hoito suoritetaan useammin.

Silmäntutkimuksen suorittamiseen tarvitaan erityisvälineitä, siksi se tehdään yleensä alueellisissa lääketieteellisissä laitoksissa; Monien asiantuntijoiden mielestä oftalmologisen tutkimuksen tulisi olla osa kansallista diabeteksen seulontaohjelmaa. Diabeettisen jalan kehittymisen estämiseksi on välttämätöntä jalojen varhainen havaitseminen ja ehkäisy, mikä on mahdollista vain, jos siellä on valtion podologinen palvelu..

Vuotuinen diabeteksen komplikaatioiden tunnistamisohjelma

Ohjelma sisältää tutkimuksen seuraavista indikaattoreista:

• Painon (ja korkeuden) mittaus: ruumiin massaindeksin laskeminen;

• verenpaineen mittaus;

Diabetes mellituksen tyypilliset oireet - jano, väsymys, vulvan kutina, balaniitti, lyuria, painonpudotus - ovat hyvin tunnettuja. Miksi diabeteksen myöhäisen diagnosoinnin osuus on niin korkea? Havaitsemastamme 15 potilaasta, joilla diabetes mellitus diagnosoitiin vain ketoasidoosin kehitysvaiheessa, 14 vieraili lääkärillä yhteensä 41 kertaa, mutta heille ei koskaan tehty diabetologista tutkimusta. Siten ketoasidoosin kehittyminen voidaan estää melkein kaikissa tapauksissa. Useimmissa tapauksissa potilaat eivät pysty selkeästi kuvaamaan oireita, ja joskus he kuvaavat vain epäsuoria oireita taudista. Esimerkiksi monet potilaat ilmoittavat suun kuivuminen kuin jano; tutkitaan kuivumisen aiheuttaman dysfagian varalta. Usein polyuria hoidetaan antibiooteilla ilman lisätutkimuksia; Tätä taustaa vasten enureesi voi kehittyä nuorena iässä ja ikääntyneiden virtsainkontinenssi, ja sairauden todellinen syy ei ole havaittu. Joskus lääkärit tekevät ennen diabeteksen epäilyttämistä monimutkaisia ​​urologisia tutkimuksia ja poistavat jopa penis esinahan.

Joissakin tapauksissa diabetes mellitus ilmenee huomattavasti painon laskuna, mutta jopa tällaisissa tapauksissa sitä ei diagnosoida. Kirjoittaja muistaa kaksi murrosikäistä, jotka saivat psykiatrisen hoidon anorexia nervosa -tilaansa saakka, kunnes sairaalahoitoon tuli ketoasidoosi. Useimmiten lääkärit tulkitsevat väärin heikkoutta, väsymystä ja uneliaisuutta, jotka toisinaan osoittavat olevan potilaiden päävalitukset; joskus, kun tila huononee, potilaille määrätään toonikoja ja rautavalmisteita.

Usein tauti ilmenee näkövammaisina, jotka johtuvat likinäköisyydestä, jossa on heikentynyt taittuminen (yleensä tyypin I diabeteksen yhteydessä) tai retinopatiasta (yleensä tyypin II diabeteksen kanssa). Vanhemmilla potilailla, jotka on otettu pelastusosastoille jalohaavoilla ja sepsillä, diagnosoidaan melkein aina diabetes. Joskus sairaus aiheuttaa akuuttia kipua jaloissa, lantiossa tai rungossa, jonka aiheuttaa kivulias neuropatia.

Itse glukosuria voi edistää Candida-sienten aktiivista kasvua, mikä aiheuttaa ulkoisten sukupuolielinten kutinaa ja balaniittia; Joskus vanhemmilla ihmisillä on diagnosoitu diabetes, kun heidän pyykkinsä ilmaantuu valkoisia laikkuja. Kuumassa ilmastossa tipat makeaa virtsaa voivat houkutella hyönteisiä; Näin sairaus ilmeni yhdessä potilaassamme.

Diabetestapahtumavaihtoehdot

Tyypin I ja II diabeteksen kliiniset oireet ovat samanlaisia, mutta niiden vakavuus on erilainen. Tyypin I diabeteksen oireet ovat yleisempiä ja kehittyvät nopeammin (yleensä muutamassa viikossa, tosin joskus muutamasta päivästä muutamaan kuukauteen). Yleensä potilaat huomaavat painon merkittävän laskun ja voimakkaan väsymyksen. Jos tautia ei havaita ajoissa, ketoasidoosi kehittyy. Tyypin I diabetes mellitus kehittyy melkein 70 prosentilla tapauksista ennen 40 vuoden ikää, mutta se voi ilmetä missä tahansa, jopa vanhuudessa.

Tyypin II diabeteksen kliiniset oireet ovat samat, mutta sairauden alkaessa ovat vähemmän ilmeisiä. Joskus potilaat eivät valita ollenkaan, mutta hoidon aloittamisen jälkeen he ovat iloisempia. Potilaiden ikä on yleensä keski- tai vanhus, vaikka tyypin II diabetes mellituksen esiintyvyys lapsilla, etenkin pieniin etnisiin ryhmiin kuuluvien, istuvien, liikalihavien, laskelmissa kasvaa. Havaitsemishetkellä tyypin II diabetekseen liittyy usein mikro- ja makroangiopatia. Usein tyypin II diabetes mellitus diagnosoidaan rutiininomaisella fyysisellä tutkimuksella tai sairaalahoidossa toisen sairauden vuoksi.

Insuliinihoidon tarpeen arviointi

On tarpeen tunnistaa potilaat, jotka tarvitsevat insuliinihoitoa mahdollisimman varhaisessa vaiheessa. Tässä tapauksessa tulisi keskittyä kliinisiin oireisiin, koska vain glykemian arviointi ei ole luotettava, vaikka yli 25 mmol / l glykemiaa pidetään indikaationa insuliinin nimittämiselle. Seuraavat merkit osoittavat insuliinihoidon tarpeen:

• kliinisten oireiden nopea kehitys;

• kehon painon merkittävä lasku - potilaat yleensä laihtuvat, he paljastavat kielen kuivumisen tai jopa vakavammat kuivumisen oireet;

Kliiniset oireet tyypin II diabeteksen havaitsemisessa

• Diabetesoireet - 55%

• Tapaturmahavainnot - 29%

• infektiot (esim. Kandidiaasi) - 16%

• diabetes mellituksen komplikaatiot - 2%

Kun tila huononee, oksentelu ilmenee ja ketoasidoosi kehittyy; potilaat muuttuvat uneliaisiksi, kuivuminen etenee, hengenahdistus ja asetonin haju hengitetyssä ilmassa ilmestyvät (kaikki eivät kuitenkaan tunne sitä).

Insuliinihoito on yleensä tarkoitettu seuraaville potilasryhmille:

• melkein kaikki lapset ja suurin osa henkilöistä ovat alle 30–40-vuotiaita;

• potilaat, joilla oraalisten hypoglykeemisten lääkkeiden teho on riittämätön;

• kaikilla potilailla haiman poiston jälkeen.

Vaikka insuliinihoidon tarpeessa on epäilyksiä, on silti suositeltavaa määrätä se. Jos päätös osoittautuu väärin, insuliinia ei ole vaikea kääntää.

2 luku DIABETTIEN SOSIAALISET NÄKÖKOHDAT

2.1 Diabeteshoidon tavoitteet ja terveellisten elämäntapojen merkitys.

Venäjällä yli 3% väestöstä kärsii diabetes mellitussta, ja lähes 3% pysyy havaitsematta. Koululaisilla diabetes mellituksen esiintyvyys on 0,2%.

Diabetes mellitus voi kehittyä missä iässä tahansa. Tyypin II diabetes mellitus kehittyy yleensä vanhassa iässä (pääasiassa 50-70-vuotiaana); tyypin I diabetes mellitus - 10–12-vuotiaana (hieman useammin pojilla). Tyypin I diabetes voi kuitenkin kehittyä vanhuksilla, ja tyypin II diabetes esiintyy lapsilla..

Tyypin II diabeteksen esiintyvyys kasvaa nopeasti maailmanlaajuisesti: vuonna 1995 se oli 135 miljoonaa ihmistä, vuoteen 2025 mennessä se voisi saavuttaa 300 miljoonaa ihmistä, lähinnä kehitysmaiden vuoksi.

Etniset erot diabeteksen esiintyvyydessä

Tyypin II diabetes mellitus on erityisen laajalle levinnyt mongoloideissa, mustissa ja latinoissa. Yhdistyneessä kuningaskunnassa yli 40-vuotiaista väestöstä tyypin II diabetes mellitus koskee 20% Mongoloid-ihmisistä ja 17% Negroid- ja latinalaisamerikkalaisista; sen esiintyvyys lasten keskuudessa myös lisääntyy. Mongoloidialkuperä lisää diabeteisen nefropatian ja sepelvaltimo sydäntaudin riskiä, ​​mutta vähentää diabeettisen jalan kehittymisriskiä. Negroid- ja latinalaisamerikkalaisista ihmisillä on todennäköisemmin vaikean, vaikeasti hoidettavan verenpaineen ja raskauden diabeteksen kehitys.

Sokeritaudin hoidolla pyritään säilyttämään elämä, lievittämään oireita, varmistamaan riittävän korkea elämänlaatu ja riippumattomuus taudin kulun hallitsemisessa. Vähemmän tärkeitä tavoitteita ovat diabetes mellituksen myöhäisten komplikaatioiden ehkäisy ja kuolleisuuden vähentäminen sairauden varhaisessa vaiheessa.

• Potilaan hengen pelastaminen.

• Myöhäisten komplikaatioiden ehkäisy.

• Taistelevat riskitekijät:

2. valtimoverenpaine;

• Potilaiden kouluttaminen ja heidän itsenäisyytensä varmistaminen sairauden etenemisen hallitsemiseksi.

• Saint Vincentin julistuksessa asetettujen tavoitteiden toteuttaminen.

WHO ja Kansainvälinen diabeteksen liitto (IDF) kehittivät Saint Vincentin julistuksen ja julkaisivat sen vuonna 1989. Sen tarkoituksena on parantaa kvalitatiivisesti diabetes mellituksen hoitoa, jolle asetettiin seuraavat tavoitteet:

1. vähentämällä sokeuden sokeuden esiintyvyyttä vähintään kolmanneksella;

2. vähentämällä diabeettisen nefropatian aiheuttamaa loppuvaiheen munuaisten vajaatoimintaa vähintään yhdellä kolmasosalla;

3. Vähennetään gangreenin raajojen amputaatioiden tiheyttä diabeteksen esiintyessä vähintään puolella;

4. iskeemisestä sydänsairaudesta johtuvan sairastuvuuden ja kuolleisuuden vähentäminen diabetes mellituksen yhteydessä riskitekijöiden torjumiseksi tarkoitetun erityisohjelman avulla;

5.Maksu komplikaatioiden esiintyminen raskauden aikana, jolla on diabetes mellitus, väestön tasolle.

Terveiden elämäntapojen

Diabeetikot voivat parantaa merkittävästi taudin kulkua tarjoamalla itselleen terveellisen ruokavalion, lisäämällä fyysistä aktiivisuuttaan, menettää painoaan ja lopettaa tupakoinnin. Näistä toimenpiteistä on valtava hyöty ja ne voivat vähentää huomattavasti lääkehoidon tarvetta. Niiden toteuttaminen voi edellyttää yksityiskohtaisen suunnitelman laatimista potilaan käyttäytymisen muutoksille..

Terveellinen ruokavalio on diabeteksen hoidon kulmakivi. Tyypin II diabetes mellitusta hoidetaan aina ruokavaliolla, ja vasta sen jälkeen määrätään lääkkeitä. Kun sokeri (sakkaroosi ja glukoosi) jätetään pois ruokavaliosta, glykeeminen taso laskee sekä tyypin I että tyypin II diabeteksen yhteydessä; Nykyiset ruokavalio-ohjeet sallivat pienet määrät sokeria, mutta tämä on parasta välttää ja sen sijaan käytetään keinotekoisia sokerin korvikkeita. Yksityiskohtainen ravitsemusneuvonta on merkittävä osa diabeteksen hallintaohjelmaa, ja huomaamaton neuvo voi olla haitallista tai hyödytöntä potilaalle. Kirjailija muistaa yhden potilaan, jota neuvottiin noudattamaan tiukasti määriteltyä ruokavaliota, ja hän söi monien vuosien ajan täsmälleen samaa ruokaa joka päivä ennen kuin hän valitti lääkärille ruokavalionsa monotoniasta. Ruokavalion tulee vastata potilaan ikää, kehon painoa, toiminnan luonnetta, kansallisuutta ja uskontoa.

Ruokavalion perusohjeet

• Älä kuluta sokeria.

• Älä syö liikaa rasvaa.

• Älä rajoita lihan, kalan tai vihannesten kulutusta.

• Hallitse kehon painoa.

Erityisiä diabeettisia tuotteita ei tarvitse ostaa. Diabetestaudin tapauksessa useimpien alkoholityyppien (lukuun ottamatta makeita viinejä ja liköörejä) saanti on hyväksyttävää, mutta jos olet ylipainoinen, alkoholin käyttöä tulisi rajoittaa huomattavasti.

Diabetesruokavalio: sokeri / glukoosi / sakkaroosi kielletty

Sulje pois seuraavat ruokia ja juomia:

• sokeri tai glukoosi - missä tahansa muodossa;

• hilloa, hilloa, hunajaa, siirappia;

• makeiset ja suklaa;

• kakut ja makeat keksit;

• coca-cola, pepsi-cola, limonadi ja muut hiilihapotetut juomat.

Voit käyttää keinotekoisia sokerikorvikkeita (sakkariini, Sviteks, Hermesetas, Saksin), ja voit käyttää myös muita juomia, jotka eivät sisällä sokeria (esimerkiksi mehut).

Ruokavalion kuitupitoisuus elintarvikkeissa

Seuraavat elintarvikkeet sisältävät ravintokuitua:

• Leipä - valmistettu vain täysjyväjauhoista. Jos et löydä sitä, käytä leseleipää, vehnää tai mustaa;

• Keksit ja näkkileivut - Rivita, Makvita jne.; kauran kakut, piirakat kookospähkinällä ja leseillä; keksejä;

• Viljaruokia - kaurajauho, Vitabix, We-taflakes, kaikki leseeruoat, vehnä- ja kaurahiutaleet, mysli;

• kokonaiset jauhot tai 100% rukiinjauhoa - lisää valkoisiin jauhoihin leivoja, tortilloja, piirakoita, vanukkoja jne.;

• Tuoreet hedelmät ja vihannekset - syö vähintään 2 kertaa päivässä. Omenat, päärynät, luumut, tomaatit jne. suositellaan syömään kuoren kanssa;

• Kuivatut hedelmät ja pähkinät - syö usein <прим. редактора: по мнению российских диабетологов, данные продукты надо ограничивать);

• Ruskea riisi, täysjyväpasta;

• Palkokasvit - herneet ja kaikenlaiset pavut.

Ruokavaliosuositukset tyypin II diabetekseen

Tyypin II diabeteksen ruokavalion ylipainon taustalla tulisi varmistaa kaiken tyyppisten sokerien poistuminen ja ruoan kokonaiskaloripitoisuuden vähentäminen. Monet ihmiset ovat ylipainoisia ja laihtumisen tulisi olla ruokavalion päätavoite, vaikkakin tämän saavuttaminen voi olla vaikeaa. On erittäin tärkeää varmistaa, että kalorien saannin vähentäminen ei johda rasvaisten ruokien, erityisesti juuston, kulutuksen lisääntymiseen. Painopisteen tulisi olla ruokakalorien, erityisesti rasvan, vähentämisessä; samaan aikaan on sallittu vastaavasti lisätä hiilihydraattien määrää ruokavaliossa (mikä aikaisemmin ei ollut sallittua). Hiilihydraatit voivat tarjota jopa puolet kehon energiantarpeesta, ja rasvankulutusta tulisi vähentää merkittävästi; käytännössä tällaisen ruokavalion noudattaminen vaatii merkittäviä ponnisteluja ja radikaaleja ruokavalion muutoksia. On suositeltavaa syödä monityydyttymättömiä rasvoja; verensokeripitoisuuden alentamiseksi sinun on otettava riittävä määrä ravintokuitua. Leseet, täysjyväleipä ja palkokasvit sisältävät suhteellisen suuria määriä ravintokuitua, ja siksi niitä tulisi suositella potilaille; Huomaa, että elintarvikkeet, joissa on erittäin korkea kuitupitoisuus (esim. Guarkumi), maistuvat epämiellyttävältä.

Vanhuksilla riittää joskus kaiken tyyppisten sokerien poistaminen ruokavaliosta. Verensokeripitoisuus laskee ja diabeteksen kliiniset oireet katoavat. Tiukat rajoitukset tässä iässä eivät ole aina välttämättömiä, koska potilaan tavanomaista elämäntapaa tulisi muuttaa niin vähän kuin mahdollista.

Ruokavaliosuositukset tyypin I diabetekseen

Tyypin I diabeetikoiden ruokavaliovaatimukset ovat paljon tiukempia: jos he syövät liikaa, tauti pahenee; jos liian vähän, hypoglykemia kehittyy. Ruokavalion päävaatimus on, että hiilihydraattien päivittäisen saannin on oltava jatkuvaa; hiilihydraatit tulisi ottaa samaan aikaan vuorokauden aikana aina kun mahdollista. Jos tätä vaatimusta ei noudateta, diabetestä on vaikeampi hallita, vaikka nykyisissä hoitomuodoissa, kuten annoksen muuttaminen normaaliksi syömiseksi (DAFNE; katso luku 6), arvioidaan otettujen hiilihydraattien määrä ja lasketaan sopiva annos. insuliini, joka vapauttaa potilaan tarpeesta syödä tiukasti määriteltyinä aikoina. Sinun ei pitäisi rajoittaa merkittävästi hiilihydraattien saantia; päinvastoin, jos ruokavalio on riittävän monipuolinen, potilaat ovat vähemmän alttiita heille haitallisten rasvaisten ruokien liialliselle kulutukselle.

Hiilihydraattien päivittäinen annos voi olla hyvin erilainen: alle 100 g / vrk ottaminen ei yleensä riitä, ja yli 250 g / päivä kulutus vaikeuttaa diabeteksen kulun hallintaa. Ikääntyvät potilaat, jotka käyttävät istuvaa elämäntapaa, tarvitsevat vähemmän hiilihydraatteja kuin nuoret ja fyysisesti aktiiviset, etenkin urheilijat. Vaikka tiedetään, että elintarvikkeiden hiilihydraatit imeytyvät epätasaisesti maha-suolikanavaan ja vastaavasti vaikuttavat eri tavoin verensokeripitoisuuksiin, näitä eroja ei ole syytä ottaa huomioon, ja sokeria (sakkaroosia) tulisi välttää kaikissa tapauksissa, paitsi tarve lopettaa hypoglykemia. Potilaiden on helpompaa kuluttaa suurin osa hiilihydraateista pääaterioissaan - aamiaiseen, lounaaseen ja illalliseen - vaikkakin, kuten glykeeminen profiili osoittaa, keho voi tarvita hiilihydraatteja pääasiassa muina aikoina. Esimerkiksi glykeeminen profiili paranee usein vähemmän hiilihydraatteja aamiaisella ja enemmän hiilihydraatteja aamiaisen ja lounaan välillä ja myös lounasaikaan. Pääruoka-aikojen välillä - noin klo 11, päivällä, yöllä - hypoglykemian estämiseksi tulisi nauttia kevyitä välipaloja; ainakin pakko nauttia aamiaisen jälkeen ja yöllä. Potilaiden mukavuuden vuoksi (erityisesti kun insuliiniannosta säädetään normaalin ruokavalion - DAFNE-menetelmän - taustalla tyypin I diabeteksen yhteydessä, joka vaatii ruokavalion hiilihydraattipitoisuuden laskemista), 10 g hiilihydraatteja otetaan yhtenä "leipäyksikönä". Siten, jos ruoka sisältää 170 g hiilihydraatteja, se sisältää 17 yksikköä leipää. Potilaille voi olla hyödyllistä tietää leipäyksikköjen lukumäärä eri ruokia..

Ravitsemus ajankohtaisista sairauksista

Pahoinvointi, pahoinvointi ja ruokahaluttomuus samanaikaisen sairauden aikana heikentävät ruokahalua; samaan aikaan diabetes mellituksen insuliinihoitoa ei voida keskeyttää (ks. luku 9), joten ruuan saanti on välttämätöntä hypoglykemian estämiseksi. Ruokavalio tällaisissa tapauksissa on esitetty kuvassa. 3,8.

Liikunnan merkitys painon normalisoinnissa

Painon pienentäminen optimaaliseen tasoon on hyödyllistä kaikille ylipainoisille ihmisille, mutta erityisesti potilaille, joilla on tyypin II diabetes. Liikunnalla on suuri merkitys painon vähentämisessä ja terveyden parantamisessa. Harjoituksen on osoitettu vähentävän insuliiniresistenssiä (toisin sanoen lisäävät herkkyyttä), mikä mahdollistaa parannetun glykeemisen valvonnan, vaikka se ei liittyisikään painonpudotuksen asteeseen. Lisäksi riskitekijöiden vaikutus sydän- ja verisuonisairauksien kehittymiseen (esimerkiksi korkea verenpaine laskee) vähenee. On hyvin tiedossa, että liikunta vähentää tyypin II diabeteksen riskiä (ks. Luku 1). Sopivat fyysisten harjoitusten ja painonpudotuksen yhdistelmät parantavat nivelrikon, kroonisen sydämen vajaatoiminnan, kroonisten keuhkosairauksien kulkua, nopeuttavat palautumista sydäninfarktin jälkeen; ne ovat hyödyllisiä sekä vanhoille että lihaville lapsille. Tyypin II diabetes mellitukselle suositellaan kohtalaisen voimakasta liikuntaa (kävely, aerobic, vastusharjoittelu) 30 minuutin ajan päivittäin.

Tyypin I diabeteksen harjoittelu voi aiheuttaa hypoglykemiaa, eikä se paranna verensokerin hallintaa. Urheilijoiden, etenkin urheilulajeihin osallistuvien, on valittava erityinen insuliinin antamisohjelma ja lisäateriat (erityisesti hiilihydraatit) ennen fyysistä rasitusta, sen aikana ja sen jälkeen (koska hypoglykemia voi kehittyä kuormituksen päättymisen jälkeen). Tämä järjestelmä vaatii urheilijalta valtavia ponnisteluja, mutta silti potilaista, joilla oli tyypin I diabetes mellitus, tuli kuuluisia urheilijoita. Esimerkiksi Sir Steven Redgrave voitti olympiakultamittauksen soutuessa vuonna 2000; tätä varten hänen oli seurattava huolellisesti insuliinijärjestelmää ja ruokavaliota.

2.3 Diabetespotilaiden terveydenhuoltojärjestelmän ensisijaisten ja erikoistuneiden linkkien vuorovaikutus.

Diabetespotilaiden hoito vaatii hoitohenkilökunnan hyvää työn organisointia, innostusta ja sitoutumista. Se voidaan järjestää useilla tavoilla, mutta ilman kiinnostusta ja halua ne kaikki ovat tehottomia..

Diabetespotilaita on parasta tarkkailla erityisesti järjestetyissä poliklinikoissa tai sairaaloissa sijoittamalla niihin kaikki diabeteksen pitkäaikaishoidon kannalta tarpeelliset palvelut. Yleislääkäreiden ja sairaaloiden asiantuntijoiden välille olisi luotava tiivis vuorovaikutus, jotta potilaat voivat suunnata minkä tahansa henkilökunnan hoitoon ja neuvontaan liittyvien tarpeidensa mukaisesti. Monilla Ison-Britannian alueilla kehitetään integroituja diabeteksen hoitopalveluita (IDS), jotka voivat toimia esimerkkinä muiden erikoisuuksien lääkäreiden työn organisoinnista, koska ne eivät vain tarjoa tehokasta lääketieteellistä hoitoa, vaan myös varmistavat läheiset yhteydet väestön ja sairaaloiden välillä..

SIP: n tarkoituksena on varmistaa potilaiden optimaalinen hoito. Tätä varten on tarpeen luoda tehokas tietojenvaihto potilaista ja varmistaa jatkuva koulutus ja kokemusten vaihto työntekijöiden välillä. Muutosten toteuttamisen tehokkuuden arvioimiseksi ja SIP: n kehitystapojen määrittämiseksi on tarpeen seurata ja analysoida jatkuvasti työnsä laatuindikaattoreita. Väestön paikallisia demografisia, etnisiä ominaisuuksia mukaan lukien, olisi tutkittava. Väestön koulutuksesta tulee yhä tärkeämpää; diabetestä tulisi keskustella koulussa. Tieteellisen tutkimuksen tarve ja heidän saavutustensa toteuttaminen käytännössä on myös ilmeistä. Isossa-Britanniassa paikallisia VTS-tietoja löytyy verkosta.

Yleislääkärin tehtävät lääketieteellisen hoidon tarjoamisessa diabetes mellituspotilaille:

• Diabetespotilaiden rekisterin pitäminen.

• Diabetespotilaille ottamista koskevan ajan varaaminen.

• Diabetiologian erikoistuminen (valinnainen).

• Erityiskoulutus ainakin yhdelle sairaanhoitajalle diabetologian harjoitteluosastolla.

• Tarvittavat laboratoriotestit.

• Varmistetaan potilaiden pakollisten tutkimusten mahdollisuus diabeteksen komplikaatioiden kehittymiseksi, potilaiden lähettäminen tutkimukseen diabeettisen retinopatian tunnistamiseksi.

• Koulutuksen, ravitsemus- ja jalkahoito-ohjeiden järjestäminen potilaille diabeteksen klinikoilla.

Diabetespalveluvaatimukset

Diabeteslääketieteellisen hoidon tulisi olla kattavaa, mukaan lukien:

• diagnoosin tunnistaminen ja hoidon aloittaminen;

• saavuttaa optimaalinen sokeritaudin kulun hallinta;

• komplikaatioiden pakollinen tutkiminen ja tunnistaminen;

• akuutien ja kroonisten toistuvasti esiintyvien sairauksien hoito;

• SIP: ssä työskentelevien lääkäreiden ja sairaanhoitajien koulutus.

Diabetes mellituksen ensisijaista ja erikoistunutta lääketieteellistä hoitoa tarjoavat diabeteksen klinikat, ensisijaista - myös yleislääkärit.

Ensimmäisessä vierailussa suoritetaan yksityiskohtainen kuulustelu ja perusteellinen kliininen tutkimus. Seuraavassa neuvottelussa sinun tulisi määrittää glykemian taso; tunnistaa (tai sulkea pois) diabetes mellituksen komplikaatiot; määrittää hypoglykemian jaksojen esiintyminen anamneesissa; kouluttaa potilasta hypoglykemian hoidosta ja ehkäisystä; tarkista alueet, joihin insuliini injektoidaan; selvittää samanaikaisten sairauksien esiintyminen ja muiden lääkkeiden ottaminen, jotka voivat aiheuttaa lääkkeiden yhteisvaikutuksia (tässä tapauksessa potilaalle annetaan tarvittavat suositukset).

Diabetesklinikoilla, kun tarjotaan lääketieteellistä hoitoa diabetes mellituspotilaille, erotellaan seuraavat tehtävät:

• Potilaille kirjallisuuden, opetusvälineiden ja neuvonnan tarjoaminen sairaaloiden erikoistuneiden osastojen pohjalta; piirin diabeteksen järjestäminen yleislääkärien ja sairaaloiden toiminnan koordinoimiseksi.

• Kehitetään yhtenäiset suositukset diabeteksen hoitamiseksi.

• Tarjoamme lääkäreille ja potilaille suora puhelinyhteys pelastuspalvelun kanssa.

• Potilasrekisterin ylläpitäminen (ja jos mahdollista, riskiryhmät), joilla on diabetes mellitus.

• Potilaiden seuranta sairaalahoidossa potilaille, joilla on olemassa tai vasta diagnosoitu diabetes mellitus.

• Erikoissairaanhoidon tarjoaminen (mieluiten erikoissairaaloissa):

retinopatian kanssa - silmälääkärin toimesta;

raskauden aikana - synnytyslääkäri-gynekologi;

lapset ja nuoret - lastenlääkäri;

iskeemisen diabeettisen jalan kanssa -

munuaisvaurioilla - nefrologin toimesta;

neuropatian kanssa - neurologin toimesta;

erektiohäiriöt;

joilla on psykologisia ja perheongelmia.

• Diabeteskomplikaatioiden tunnistaminen (katso Diabeteskomplikaatioiden tunnistamisohjelma luvussa 10).

• Sairaalahoidossa - hoidon tarjoaminen erityiskoulutetulla seurakunnan sairaanhoitajalla.

• Tarvittaessa - tulkkien ja lakimiesten tarjoaminen potilaille.

Yhteinen periaate lääketieteellisen hoidon tarjoamisesta diabetes mellituspotilaille

Diabetes mellitusta (laajalle levinnyt sairaus, käytännössä parantumaton, aiheuttaen vakavia ja erilaisia ​​komplikaatioita) korkealaatuinen lääketieteellinen hoito voidaan taata vain asiantuntijoiden työn kollektiivisella luonteella. Tällaisen ryhmän toimintaa säätelee yleensä yksi keskus, useimmiten paikallisen sairaalan diabetologian osasto, joka tarjoaa potilaiden ja lääketieteen työntekijöiden välistä viestintää (sekä sairaalassa että avohoidossa), nykyaikaisten diagnoosi- ja hoitomenetelmien käyttöönottoa sekä tieteellistä tutkimusta. Samien asiantuntijoiden koordinoimattoman työn tehokkuus olisi huomattavasti alhaisempi.

Diabetespotilaiden hoitoon ja neuvontaan erikoistuneet sairaanhoitajat

Diabetologian tärkein saavutus viimeisen kolmenkymmenen vuoden aikana on ollut sairaanhoitajien roolin lisääntyminen ja heidän erikoistumisen järjestäminen diabetologiaan; tällaiset sairaanhoitajat tarjoavat korkealaatuista hoitoa diabetes mellitusta sairastaville potilaille; järjestää sairaaloiden, yleislääkärien ja poliklinikoiden vuorovaikutusta; suorittaa paljon tutkimusta ja potilaiden koulutusta. Ison-Britannian kuninkaallinen hoitotyön korkeakoulu suosittelee, että jokaista 50 000 ihmistä tai 50 perhettä kohti, joilla on diabetes, on yksi erikoishoitaja. Sairaanhoitajien koulutus diabeteksen hoitoon on välttämätöntä; se suoritetaan sekä erityisissä sertifiointisykleissä että suoraan diabetologisilla klinikoilla.

Yhteinen periaate lääketieteellisen hoidon tarjoamisesta diabetes mellituspotilaille. Hoitoon osallistuvat kaikki henkilökunnan jäsenet: diabetologit, yleislääkärit, yleislääkärit, diabetologiaan erikoistuneet sairaanhoitajat, lastenlääkärit, silmälääkärit, synnytyslääkärit, ortopediset kirurgit, verisuonikirurgit, neurologit, psykologit, ravitsemusterapeutit, lastenlääkärit, retinopatian massadiagnostiikkaa suorittavat asiantuntijat jne..

Diabetespotilaiden hoitoon erikoistuneiden sairaanhoitajien vastuut ovat monilta osin samanlaiset kuin lääkärin konsulttien, ja ne voidaan tiivistää seuraavasti:

• potilaiden hoito, neuvottelemalla heitä hoitomenetelmien valinnasta; potilaiden opettaminen hallitsemaan diabeteksen kulkua;

• sairaalahoidossa olevien potilaiden hoito;

• potilaiden ja asiantuntijoiden koulutus (ks. Alla);

• osallistuminen terveydenhuoltojärjestelmän toimintaan;

• osallistuminen tieteelliseen tutkimukseen, työtovereiden työn laadun arviointi, diagnoosi- ja hoitostandardien kehittäminen.

Neuvontahoitajan asema on suhteellisen uusi; Sen tehtäviin kuuluu lääketieteellisen hoidon laadun parantamisen lisäksi myös tieteellisen tutkimuksen edistäminen ja uusien menetelmien käyttöönotto diabetes mellituksen hoidossa. Kokeneiden asiantuntijoiden tulee kuulla potilaita paitsi diabeteksen klinikan puitteissa, myös avohoidossa.

Kaikissa diabetes mellituksen sairaanhoidon vaiheissa on tarpeen antaa potilaille tietoa sen syistä, hoidosta, komplikaatioista ja niiden kehitykseen vaikuttavista tekijöistä. Tämän koulutuksen olisi annettava kaikkien diabetespotilaiden parissa työskentelevien ammattilaisten; sekä yksittäin että ryhmissä. Vasta sairastuneet potilaat opetetaan aina yksilöllisesti. Useimmat diabetesklinikat järjestävät myös ryhmäistuntoja, jotka vaihtelevat useiden tuntien kertaluonteisista istunnoista viikkotyöpajoihin. Tyypin I ja II diabeteksen potilaille tarkoitetuissa luokissa on tarpeen järjestää keskusteluja luokkahuoneessa, vastata kaikkiin kysymyksiin ja tarjota käytännön koulutusta. Lisäksi pitkäaikaisille (useita vuosikymmeniä) diabeetikoille on tarpeen järjestää toistuvia koulutuskursseja heidän tietojensa päivittämiseksi..

King's College -sairaalan lääkäreiden avohoitokonsultointi.

• Sairaalan lääkärit kuulevat säännöllisesti potilaita, jotka tulevat lääkärin vastaanotolle.

• Lääkärin mukana on yleensä diabeteshoitaja, lääkärinrekisteri ja lääketieteen opiskelija.

• Lääketieteellisen käytännön osastolta tämän osaston lääkärit ja sairaanhoitajat sekä muu lääketieteellinen henkilökunta, mukaan lukien vierailevat sairaanhoitajat, lastenlääkäri, ravitsemusterapeutti.

Potilaskoulutusohjelman tavoitteet

• Selitä sairauden ja sen komplikaatioiden kehittymisen syyt.

• Hahmotella hoidon periaatteet aloittamalla yksinkertaisista perussäännöistä ja laajentamalla asteittain hoitosuosituksia ja seurantaa. Valmistele potilaat taudin kulun omavalvontaan.

• Tarjoa potilaille yksityiskohtaisia ​​neuvoja asianmukaisesta ravinnosta ja elämäntavan muutoksista.

• Tarjota potilaille kirjallisuutta. Alkuperäisen kirjallisuuden tulisi sisältää:

diabeteksen esite; ruokavaliosuositukset;

avohoidossa oleva verensokerin tarkkailuesite yksityiskohtaisine ohjeineen; tiedot ajokyvystä;

luettelo puhelinnumeroista kiireellistä sairaanhoitoa varten; British Diabetes Association -tietosivu.

Diabetespotilaiden koulutusjärjestelmästä on nyt tullut erittäin monimutkainen, mutta tehokas: sen soveltaminen voi vähentää sairaalahoitojen tarvetta ja komplikaatioiden ilmaantuvuutta sekä amputaatioiden lukumäärää. Epäilemättä samanlaisia ​​järjestelmiä olisi laajennettava muille lääketieteen aloille..

Terveydenhuollon ammattilaisten koulutus

Terveydenhuollon laatustandardien täyttämiseksi kaikkien terveydenhuollon työntekijöiden on osallistuttava säännöllisesti täydennyskursseille. heidän kulkuaan valvovat paikalliset terveysviranomaiset. Sairaaloiden ja avohoitolaitosten sairaanhoitajien on parannettava sairaanhoitajien, diabetologisten sairaanhoitajien, sairaalan sairaanhoitajien ja lääkäreiden (sekä aloittelijoiden että kokeneiden) sairaaloiden ja avohoitolaitosten hoitajia. On huomattava, että koulutusohjelmien järjestäminen vaatii huomattavia kustannuksia..

Sairauskertomusten pitäminen

Erikoistuneet tietokoneohjelmat ovat suureksi avuksi diabetes mellitusta sairastavien potilastietojen laadunhallinnassa; Eri ohjelmien tehokkuus on samanlainen. Diabetespotilaiden soittamista tutkimukselle ja tutkimukselle on tarpeen luoda tietokonepohjainen rekisteri. Tietueiden määrä voi vaihdella; Niiden rakenteen tulisi olla kompakti ja helppo tarjota korkealaatuiselle lääketieteelliselle hoidolle sekä vaiheittaisissa karttoissa, jotka olisi oltava saatavana milloin tahansa. On erityisen kätevää, jos diabetes mellitusta sairastaville on luotu erillinen arkistokaappi; monissa suurissa haaroissa tällaista tiedostoa ylläpidetään. Monilla lääketieteellisen käytännön osastoilla on myös erilliset kortit diabetes mellitusta sairastaville potilaille vakiona olevien avohoitokorttien lisäksi (Yhdistyneessä kuningaskunnassa tämä on vakuutusyhtiön "Lloyd-George" standardi). Näihin kortteihin syötetään kronologisessa järjestyksessä tiedot potilaan painosta, verensokeripitoisuudesta, verenpaineesta, virtsanäytteistä, HbA1c-tasosta, näkökyvystä, komplikaatioista (erityisesti silmälääkärin tutkimuksen tuloksista) ja hoidosta. Lisäksi he kirjaavat neuvottelujen tulokset ja hoitosuositukset. On tarpeen kirjata erikseen useiden komplikaatioiden (esimerkiksi näköä uhkaavan retinopatian) kehittyminen ilmoittamalla seuraavan tutkimuksen päivämäärä (esimerkiksi verenpaineen mittaus tai oftalmoskopia). Usein näihin kortteihin liittyy myös potilastiedotuslomake, joka sisältää diabeteksen kouluun osallistumispäivät ja ohjeet useiden suositusten antamiselle (esimerkiksi auton ajamiseen)..

Chamberlain G, Morgan M. Antenatal Care ABC, 4. painos, Lontoo, British Medical Journal Publishing Group, 2002; muutosten kanssa.

Watkins PJ Diabetes mellitus / 2. painos. - Per. englannista. M.: Kustantaja BINOM, 2006.-134 s., Il.