Alaraajojen polyneuropatian syyt, oireet ja hoito - miten diabeettiset, alkoholiset ja muut sairauden muodot eroavat toisistaan

Polyneuropatia on joukko sairauksia, joiden syitä voi vaihdella, mutta niiden yhteinen ominaisuus on ääreishermoston ja yksittäisten hermojen normaalin toiminnan häiriöt, mutta suuressa määrin koko kehossa.

Usein se vaikuttaa käsivarsiin ja jalkoihin, ilmeneen lihaksen suorituskyvyn symmetrisenä heikkenemisenä, huonontuneen alueen verenkiertoa heikentäessä ja herkkyyden vähentyessä. Jalat kärsivät eniten tästä taudista..

Taudin luokittelu

Alaraajojen polyneuropatia on jaettu neljään tyyppiin, ja jokaisella niistä puolestaan ​​on omat alalajinsa.

Kuitujen ensivaurioista

Kaikki hermokuidut jaetaan kolmeen tyyppiin: aistinvaraiset, motoriset ja autonomiset. Kun vaikutusta jokaisesta heistä esiintyy, ilmenee erilaisia ​​oireita. Seuraavaksi tarkastellaan kutakin polyneuroglia-tyyppiä:

  1. Moottori (käyttövoima). Tälle lajille on ominaista lihasheikkous, joka leviää alhaalta ylöspäin ja voi johtaa täydelliseen liikkumiskyvyn menettämiseen. Lihasten normaalin tilan heikentyminen, mikä johtaa niiden kieltäytymiseen työskentelystä ja toistuviin kouristuskohtauksiin.
  2. Alaraajojen sensorinen polyneuropatia (herkkä). Tuskalliset tunteet, pistokohdat, herkkyyden voimakas kasvu jopa jalan kevyellä kosketuksella ovat ominaisia. Joissakin tapauksissa herkkyys on vähentynyt.
  3. Vegetatiivinen. Tässä tapauksessa havaitaan runsasta hikoilua, impotenssia. Virtsaongelmat.
  4. Sekoitettu - sisältää kaikki yllä olevat oireet.

Vaurioittamalla hermorakenteiden soluja

Hermokuitu koostuu aksoneista ja myeliininvaippaista, jotka kiertyvät näiden aksonien ympärillä. Tämä laji on jaettu kahteen alalajiin:

  1. Jos aksonien myeliinikotelot tuhoutuvat, kehitys etenee nopeammin. Aisti- ja motoriset hermokuidut kärsivät enemmän. Kasvissyöjät tuhoutuvat hieman. Vaikutetaan sekä proksimaaliseen että distaaliseen alueeseen.
  2. Akselin hahmot ovat, että kehitys on hidasta. Autonomiset hermokuidut ovat häiriintyneet. Lihakset surkeutuvat nopeasti. Jakelu alkaa distaalisilla alueilla.

Lokalisaation avulla

Lokalisaation mukaan on:

  1. Tislattu - tässä tapauksessa kärsitään kauimpana olevista jalkojen alueista.
  2. Proksimaalinen - kärsivät korkeammat jalkojen osiot.

Tapahtuman syy

Syystä on olemassa:

  1. Dismetabolic. Se kehittyy hermokudoksissa tapahtuvan prosessin kulun rikkomisen seurauksena, jonka provosoivat aineet, joita myöhemmin tuotetaan tiettyjen sairauksien kehossa. Kun ne ilmaantuvat kehossa, nämä aineet alkavat kuljettaa veressä..
  2. Alaraajojen myrkyllinen polyneuropatia. Se tapahtuu käytettäessä myrkyllisiä aineita, kuten elohopeaa, lyijyä, arseenia. Ilmestyy usein kun

Valokuvassa näkyy, kuinka alkoholi tuhoaa hermosoluja ja alaraajojen polyneuropaattista esiintyy

antibioottien käyttö, mutta yleisin polyneuropatian tyyppi on alkoholipitoisuus.

  • Alaraajojen alkoholipolyneuropatian yhteydessä ilmenevät seuraavat oireet: lisääntynyt kipu, heikentynyt liikkumiskyky jaloissa, heikentynyt herkkyys. Nopea lihaspokaalin puhkeaminen.
  • Alaraajojen diabeettinen polyneuropatia. Sitä esiintyy ihmisillä, jotka kärsivät diabetes mellituksesta pitkään, 5-10 vuoteen. Se ilmenee tällaisten oireiden muodossa: heikentynyt herkkyys, iholle ilmenee täpliä, polttava tunne jaloissa.
  • Ensisijainen ja toissijainen

    1. Primaarinen polyneuropatia sisältää perinnölliset ja idiopaattiset tyypit. Tämä on sairaus, kuten Guillain-Barré-oireyhtymä.
    2. Toissijainen on myrkytyksistä, aineenvaihduntahäiriöistä, tartuntataudeista johtuva polyneuropatia.

    Taudin syyt

    Tämä tauti voi ilmetä monista syistä, mutta niiden määrittäminen ei ole aina mahdollista. Alaraajojen polyneuropatialla on seuraavat pääasialliset syyt:

    • perinnölliset syyt;
    • immuunijärjestelmän ongelmat, jotka ilmenevät kehon häiriöiden seurauksena;
    • erityyppiset kasvaimet;
    • vitamiinien puute kehossa;
    • huumeiden käyttö tarpeettomasti tai ei ohjeiden mukaan;
    • endokriinisten rauhasten toimintahäiriöt;
    • munuais- ja maksavaivat;
    • infektiot, jotka aiheuttavat prosesseja, jotka aiheuttavat tulehduksia ääreishermoissa;
    • myrkyttää vartaloa kaikenlaisilla aineilla.

    Sairauden oireet

    Kun sairaus esiintyy, motoristen ja aistikuitujen toiminta huononee. Tässä tapauksessa seuraavat alaraajojen polyneuropatian oireet ilmenevät:

    • jalkojen osittainen tunnottomuus;
    • alaraajojen turvotus;
    • kivun tunne;
    • ompelevat tuntemukset;
    • heikkouden tunne lihaksissa;
    • lisääntynyt tai vähentynyt herkkyys.

    Diagnostiset tekniikat

    Diagnostiikka suoritetaan analysoimalla tautia ja sen oireita, samalla kun hävitetään sairaudet, jotka voivat antaa samanlaisia ​​oireita.

    Prosessin aikana lääkärin on tutkittava huolellisesti kaikki ulkoiset oireet ja muutokset, selvitettävä potilaalta, onko hänen seuraavalla sukulaisellaan sama sairaus.

    Polyneuropatia diagnosoidaan myös erilaisilla menetelmillä:

    • biopsia;
    • sisäelinten ultraäänidiagnostiikka;
    • aivo-selkäydinnesteen tutkiminen;
    • tutkimus röntgenyksikön avulla;
    • verikemia;
    • tutkitaan nopeus, jolla refleksi kulkee hermokuituja pitkin;
    • refleksien tutkimus.

    Diabeettisen polyneuropatian diagnostiikka

    Patologinen hoito

    Alaraajojen polyneuropatian hoidolla on omat piirteensä. Esimerkiksi alaraajojen diabeettisen polyneuropatian hoito ei mitenkään riipu alkoholin vetäytymisestä, toisin kuin taudin alkoholimuoto.

    Hoitoominaisuudet

    Polyneuropatia on sairaus, jota ei esiinny yksin.

    Siksi sen oireiden ensimmäisissä oireissa on tarpeen selvittää viipymättä syy sen esiintymiseen..

    Ja vasta sen jälkeen, poista tekijät, jotka provosoivat sen. Siksi alaraajojen polyneuropatian hoidon tulisi olla kattava ja sen tavoitteena on ensisijaisesti poistaa tämän ongelman ydin, koska muut vaihtoehdot eivät anna mitään vaikutusta.

    Lääkehoito

    Taudin tyypistä riippuen käytetään seuraavia lääkkeitä:

    • vakavaan sairauteen liittyvissä tapauksissa määrätään metyyliprednisolonia;
    • joilla on vaikea kipu, määrätään analgiini ja tramadoli;
    • lääkkeet, jotka parantavat verenkiertoa hermosäikeiden suonissa: vasoniitti, trinaali, pentoksifylliini.
    • vitamiinit, etusija annetaan ryhmälle B;
    • lääkkeet, jotka parantavat kudosten ravintoaineiden hankkimisprosessia - mildronaatti, pirasetaami.

    Fysioterapia

    Tämän taudin hoito on melko monimutkainen prosessi, joka vie pitkän ajan..

    Varsinkin jos polyneuropatian aiheuttavat sen krooniset tai perinnölliset muodot. Se aloitetaan huumehoidon jälkeen..

    Se sisältää seuraavat menettelyt:

    • massotherapy;
    • altistuminen ääreishermoston magneettikentille;
    • hermoston stimulaatio sähkölaitteilla;
    • epäsuorat vaikutukset elimiin.

    Esimerkiksi tapauksissa, joissa myrkylliset aineet vaikuttavat kehoon, jos potilaalla on alkoholin alarajojen polyneuropatia, hoito tulee suorittaa verenpuhdistuksella erityisellä laitteella.

    Parantava kunto

    Alaraajojen polyneuropatialle on määrättävä harjoitteluhoito, joka mahdollistaa lihassuhteen ylläpitämisen.

    Taudin komplikaatiot

    Ei ole suositeltavaa aloittaa taudin kulkua ja johtaa komplikaatioihin.

    Muutoin se voi muuttua krooniseksi ja aiheuttaa monia erilaisia ​​ongelmia. Jos et ole parantunut tästä taudista, tämä voi johtaa siihen, että et enää tunne alaraajojasi, lihakset saavat kauhistuttavan muodon ja seurauksena voi olla menetyskykysi liikkua..

    Ennuste

    Jos hoito aloitetaan ajoissa, ennuste on erittäin suotuisa. On vain yksi poikkeus - kroonisen polyneuropatian hoito. On mahdotonta päästä eroon tästä taudista, mutta on olemassa tapoja vähentää sen etenemisen vakavuutta..

    Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

    Polyneuropatian kaltaisen sairauden mahdollisuuden eliminoimiseksi sinun on noudatettava useita suosituksia ja reseptejä..

    Ne liittyvät toimenpiteisiin, jotka voivat varoittaa mahdollisista vaurioista ja ääreishermoston normaalin toiminnan häiriöistä..

    Nämä ovat seuraavat ohjeet:

    1. On välttämätöntä poistaa alkoholi elämästäsi.
    2. Myrkyllisten aineiden kanssa työskennellessä on ehdottomasti käytettävä suojalääkkeitä, jotta estetään niiden tunkeutuminen kehoon.
    3. Kulutettavien tuotteiden laatua on suositeltavaa tarkkailla, koska näiden tuotteiden myrkytyksen yhteydessä hermokuitujen tuhoaminen ja normaalin toiminnan häiriöt alkavat. Tämä edellyttää polyneuropatian kehitystä..
    4. Sinun tulee seurata huolellisesti, millä annoksilla käytät lääkkeitä, eikä missään tapauksessa saa käyttää niitä tarpeettomasti. On suositeltavaa noudattaa tiukasti lääkärin määräyksiä eikä olla itsehoitolääkkeitä.
    5. On ehdottomasti ryhdyttävä toimiin, kun tartunta- tai virustauti havaitaan. Kiireellinen tapaus neuvotella lääkärin kanssa eikä aloittaa näitä sairauksia, jotka voivat sitten olla syynä polyneuropatian kehittymiseen.

    Polyneuropatiaa ei yleensä voida estää.

    Mutta jos löydät sen, ota heti yhteyttä lääkäriin, jolloin pystyt vähentämään merkittävästi taudin kehitysastetta ja kuntoutusjaksoa. Se koostuu vierailusta fysioterapiahuoneessa ja terapeuttisissa hieronnoissa.

    Vaikka sinulla olisi jonkinlainen sairaus, sinun on heti ilmoitettava siitä lääkärille, etkä saa itsehoitoa, koska et voi varmasti tietää tämän taudin oireita, sekoittaa sitä toiseen ja aloittaa väärän sairauden hoito.

    Ja periaatteessa on helpompaa käsitellä vasta alkamassa olevaa tautia kuin pitkäaikaisesti etenevää, joka voi lopulta aiheuttaa myös kaikenlaisia ​​komplikaatioita.

    Video: Alaraajojen diabeettinen polyneuropatia

    Kuinka itsenäisesti diagnosoida polyneuropatia? Mikä on sairauden diabeettisen muodon erikoisuus? Miksi hermoherkkyys menetetään??

    Polyneuropatia eksogeenisella päihteellä. Idiopaattinen polyneuropatia. Diagnostiikka ja hoito

    Sivusto tarjoaa taustatietoja vain tiedoksi. Sairauksien diagnosointi ja hoito on suoritettava asiantuntijan valvonnassa. Kaikilla lääkkeillä on vasta-aiheita. Asiantuntijan kuuleminen vaaditaan!

    Polyneuropatia eksogeenisella päihteellä

    Eri kemikaalien vaikutuksesta työssä tai kotona, hermosto voi aiheuttaa myrkyllisiä vaurioita. Perifeerisen hermoston vaurioiden lisäksi myös keskushermoston osallistuminen on mahdollista. Alkoholiriippuvuus on yksi yleisimmistä syistä polyneuropatiaan..

    Alkoholinen polyneuropatia

    Alkoholijuomia väärinkäyttäjät voivat kehittää alkoholipolyneuropatian. Alkoholilla on myrkyllinen vaikutus hermokuituihin ja se häiritsee niiden aineenvaihduntaa, joten tämä patologia voi kehittyä. Taudin vakavuus riippuu käytetyn alkoholin määrästä. Tiamiinin ja muiden B-vitamiinien, mukaan lukien foolihappo, puutos on tärkeä rooli alkoholipolyneuropatian kehittymisessä. Riskitekijöihin kuuluvat myös merkittävä alkoholin väärinkäytön kesto, aliravitsemus ja vanhuus. On huomattava, että suurimmalla osalla alkoholismia sairastavista potilaista kehittyy maksapatologia, mikä voi myös vaikuttaa alkoholisen polyneuropatian kehittymiseen..

    Tätä tautia on 3 muotoa - akuutti, subakuutti ja krooninen. Alkoholiselle polyneuropatialle on tunnusomaista parestesia (spontaanit paineen tuntemukset, pistely, virran virtaus, hiipuminen ja muut) raajojen distaalisissa (distaalisissa) osissa, kipujen esiintyminen vasikan lihaksissa. Sitten kipu voimistuu lihaksen puristuksella tai hermokappaleiden paineella. Tämän jälkeen potilailla kehittyy kaikkien raajojen heikkous ja halvaus, lähinnä jaloissa. Seurauksena surkastuminen (tuhlaus tai elinvoiman menetys) voi kehittyä nopeasti. Raajoihin kohdistuvaan kipuun liittyy palava tunne, voimistuu yöllä, ja se voi myös olla kipu ja ampuminen luonnossa.

    Alkoholinen polyneuropatia voi edistyä useita kuukausia, ja joskus vuosia. Aisti- (aistinvaraisten) häiriöiden lisäksi voidaan havaita myös vegetatiivisia häiriöitä, joihin kuuluvat kämmenten ja jalkojen lisääntynyt hikoilu, distaalisten raajojen turvotus, niiden normaalin värin ja lämpötilan rikkominen. Potilaat voivat myös valittaa verenpaineen laskusta kehon aseman muutoksen, nopean sykkeen levossa, ummetuksen ja maha-suolikanavan toimintahäiriöiden vuoksi..

    Alkoholisen polyneuropatian hoito vaatii integroitua lähestymistapaa, koska tämän taudin kehittymiseen voi liittyä erilaisia ​​mekanismeja (alkoholin toksiset vaikutukset, maksapatologia, vitamiinien ja muiden aineiden puute).

    Alkoholisen polyneuropatian onnistuneen hoidon pääedellytys on alkoholin hylkääminen ja hyvä tasapainoinen ruokavalio. Jos potilaille määrätään B-vitamiineja, erityisesti tiamiinia, sairauden eteneminen voidaan pysäyttää ja tämä myötävaikuttaa nopeampaan ja täydellisempaan toipumiseen. On suositeltavaa aloittaa tiamiinihoito sen lihaksensisäisellä injektiolla 2 - 3 ml 5-prosenttista liuosta. Kun parannus saavutetaan, he siirtyvät ottamaan 100 mg suun kautta kahdesti päivässä..

    On myös mahdollista määrätä B-vitamiinien yhdistelmävalmisteita, esimerkiksi milgamma (1 tabletti 3 kertaa päivässä 3-4 viikon kursseilla)..

    Myrkylliset polyneuropaatiat

    Nämä sairaudet sisältävät polyneuropatian, joka johtuu myrkytyksistä raskasmetalleilla (lyijy, elohopea, mangaani), arseenilla, fosforiorgaanisilla aineilla, metyylialkoholilla, hiilimonoksidilla (hiilimonoksidilla).

    Lyijymyrkytysten yhteydessä kärsivät yleisimmin yläraajat, harvemmin alaraajat (kaareva jalka). Lyijy voi päästä ihmisen kehoon ylempien hengitysteiden tai maha-suolikanavan kautta ja se kertyy maksaan ja luihin. Lyijymyrkytysten kliiniselle kuvalle on ominaista lisääntynyt väsymys, letargia, vähentynyt huomio ja muisti, lisääntynyt ärtyneisyys ja päänsärky. Tämän taudin yhteydessä kipu käsissä ja jaloissa, sormien ja käsien vapina, vakava anemia, spastinen koliitti ja vatsan lyijykolikot. Hyvin usein, edellä mainittujen lyijypolyneuropatian oireiden taustalla, säteittäinen hermo ja peroneaalinen hermo kärsivät, jolloin seurauksena kävely häiritsee (potilas nostaa jalkansa korkealle, heittää sen sitten eteenpäin ja laskee sitä jyrkästi)..

    Lyijymyrkytyshoitoon sisältyy yhdisteiden käyttö, jotka kelatoivat ja poistavat lyijy-ioneja kehosta. Suurissa lyijypitoisuuksissa etyleenidiamiinitetraetikkahapon (EDTA) kalsiumsuolaa määrätään 25 mg: n annos painokiloa kohti päivässä (enintään 1 g päivässä) laskimonsisäisesti 3 päivän ajan. Lyijykoliikkia lievitetään antamalla suonensisäisesti 10 ml 10-prosenttista kalsiumglukonaattiliuosta. Käytä D-penisillamiinia lievään myrkytykseen.

    Elohopeaneuropatia vaikuttaa yleensä keskushermostoon (CNS). Perifeerinen hermosto vaikuttaa vähemmän, mutta silti havaitaan useimmiten aistillinen neuropatia, herkkyyden menetys ja distaaliset parestesiat..

    Elohopeamyrkytyksen yhteydessä hoito koostuu kosketuksen lopettamisesta myrkylliseen aineeseen ja dimerkaproolin tai D-penisillamiinin määräämisestä. Koska myrkyllinen aine voi kerääntyä kehossa ja kiertää suolien ja maksan välillä, se olisi poistettava käyttämällä imeytymättömiä hartseja, esimerkiksi kolestyramiinia.

    Mangaanimyrkytys tapahtuu pienten hiukkasten pääsyn seurauksena ihmisen kehoon hengitysteiden kautta (pääasiassa ihmisillä, jotka louhitsevat mangaanimalmia eivätkä noudata terveys- ja hygieniasääntöjä). Mangaani kertyy maksaan, munuaisiin, haimaan, kilpirauhanen ja aivoihin. Tämän tyyppinen myrkytys on vakavimpia. Sairauden ilmeneminen alkaa alaraajojen lihasten jäykkyyden (tunnottomuuden), yleisen jäykkyyden, bradykinesian (liikkeiden hidastuminen) tai oligokinesian (liikkumattomuuden), amimian (kasvoilmaisujen heikkenemisen) ja naamioitujen kasvojen muodostumisella. Potilaat ovat passiivisia, emotionaalisesti rajoitettuja eivätkä ole riittävän kriittisiä tilalleen. Käsissä on havaittu heikkoutta distaalisen aistihäiriön kanssa ja alaraajoissa havaitaan hyperrefleksiaa (lisääntyneitä refleksejä) ja jalkan epänormaalien refleksien kanssa.

    Mangaanimyrkytyksen hoitoon määrätään parkinsonismiin käytettäviä lääkkeitä sekä B-vitamiineja.

    Hiilimonoksidimyrkytyksiä (hiilimonoksidia) tapahtuu onnettomuuksien aikana kattilahuoneissa, autoissa, joissa moottorit on jätetty autotalleihin, vastoin valimojen terveys- ja hygieniasääntöjä, sekä kotona, kun savupiipun pellit ovat ennenaikaisesti suljettuina. Suurilla hiilimonoksidipitoisuuksilla ja sen pitkäaikaisella hengittämisellä potilaalle kehittyy kooma. Ajan myötä kooma korvataan lyhyellä motorisen jännityksen jaksolla, aggressiivisella käytöksellä, epäorientoitumisella paikallaan ja ajallaan. Sitten voi kehittyä upea tila, muistin häiriö tulevista tapahtumista, parkinsonin oireyhtymä.

    Orgaanisia fosfaattiyhdisteitä (klorofossi, tiofossi, karbofossi ja muut) käytetään useimmiten tuholaistorjuntaan maataloudessa. Akuutissa myrkytyksessä potilaille kehittyy pahoinvointi, oksentelu, päänsärky, huimaus, terävä vatsakipu, lisääntynyt hikoilu, lisääntynyt syljeneritys sekä lihasten nykiminen, ataksia, korkea verenpaine, dysartria (heikentynyt ääntäminen). Vakavammissa tapauksissa havaitaan pyörtyminen, psyykkiset häiriöt (aggressio, hallusinaatiot, epäyhtenäinen puhe), ja kun tila huononee, kooma ja kuolema voivat tapahtua. Tietyn ajan kuluttua riittävästä hoidosta (15 päivästä 2 kuukauteen) voi kehittyä perifeerinen neuropatia, jolle on tunnusomaista distaaliset liikuntahäiriöt ja johon usein liittyy parestesioita. Ja myös käsien lihaksen surkastuminen voi kehittyä, ja polvirefleksit voivat lisääntyä.

    Tärkein menetelmä polyneuropatian hoitamiseksi fosfororgaanisilla yhdisteillä ja hiilimonoksidilla tapahtuvan myrkytyksen yhteydessä on kosketuksen lopettaminen myrkylliseen aineeseen. Hoito on oireenmukaista.

    Arseenipolyneuropatia on aistinvaraista ja alkaa lievistä jalkojen parestesioista. Tauti kehittyy seurauksena kosketuksesta arseenia sisältäviä hyönteismyrkkyihin, lääkkeisiin, arseenihöyryjen hengittämiseen. Akuutin arseenimyrkytyksen yhteydessä ilmaantuu oksentelua, ripulia (ripulia), vatsakipuja ja suolikipuja. On myös ihottumaa, kuorinta, kynsien ja hiusten epänormaali lisääntynyt kasvu, poikittaisten valkoisten raitojen esiintyminen kynnissä, turvotus. Raajojen kivun seurauksena potilaat käyttävät antalgisia asentoja, jotka voivat johtaa nivelkramppeihin. Syvä herkkyys vähenee ja seurauksena voi kehittyä ataksia. Kroonisessa arseenimyrkytyksessä potilaalla on yleinen heikkous, väsymys, vähentynyt ruokahalu, ripuli tai ummetus. Sitten tulevaisuudessa jaloissa on kohtalaisia ​​parestesioita, joilla on kiputunne.

    Akuutin ja kroonisen arseenimyrkytyksen yhteydessä hoidetaan unitiolia, EDTA: ta, penisillamiinia tai dimerkaproolia. Vaikeissa tapauksissa suoritetaan hemodialyysi.

    Metyylialkoholilla on negatiivinen vaikutus hermostoon, etenkin verkkokalvolla ja näköhermoissa. Myrkytyksessä metyylialkoholilla on heti alussa pahoinvointia, oksentelua, näön hämärtymistä ja myös "kärpäsien" esiintymistä silmien edessä. Sitten mydriaasi (oppilaan dilaatio) voi kehittyä, oppilailla ei ole reaktiota valolle, jänne- ja periosteaaliset refleksit katoavat, verenpaine laskee voimakkaasti ja potilaan sydämen toiminta ja hengitys ovat estettyjä. Metyylialkoholimyrkytyksen seurauksena näkö heikkenee ja sairaus päättyy sokeuteen..

    Myrkytyksissä metyylialkoholilla akuutilla ajanjaksolla tehdään runsas mahahuuhtelu ja annetaan suolaliuoslaksatiivit. Paras vastalääke on etyylialkoholi (5%), jota koomassa injektoidaan laskimonsisäisesti nopeudella 1 ml / kg potilaan painosta päivässä. Lievämyrkytyksen yhteydessä määrätään suun kautta 50–100 ml 30-prosenttista etyylialkoholia 2 tunnin välein. Potilaiden on suoritettava hemodialyysi ja vitamiinihoito (B6-, C-vitamiini ja pantoteenihappo). Näkövamman sattuessa on välttämätöntä injektoida laskimonsisäisesti 20 ml 10-prosenttista kalsiumkloridiliuosta, 200 ml 40-prosenttista glukoosiliuosta ja 20 ml 2-prosenttista novokaiiniliuosta ja deksatsoniretrobulbaria (lääkkeen injektio alaluomeen).

    Lääkkeellinen polyneuropatia

    Lääkepolyneuropatia voi johtua erilaisten lääkkeiden (antibakteerinen, isoniatsidi, hydralatsiini, kloramfenikoli) pitkäaikaisesta käytöstä. Tämä patologia ilmenee raajoista distaalisissa raajoissa, mutta myös proksimaalisten osien kipu voidaan huomata. Lihasheikkouden varhainen kehittyminen raajojen distaalisissa osissa on myös mahdollista. Syvä herkkyys kärsii enemmän kuin pinnallista. Autonominen toimintahäiriö on harvinaista, ja sitä edustaa useimmiten ortostaattinen hypotensio. Sairauden kulku voi olla vaikea potilaan vammaisuuden seurauksena. Lääketieteelliseen polyneuropatiaan voidaan yhdistää merkkejä keskushermoston vaurioista (vapina, aivohalvauksen ataksia, parkinsonismi), samoin kuin näköhermojen neuropatian, myopatian, ihottuman ja muiden oireiden kanssa..

    Kun lääkettä, kuten kloramfenikolia, käytetään pitkäaikaisesti suurina annoksina, etenkin munuaisten vajaatoiminnan taustalla, voi kehittyä lievä polyneuropatia, jolle on tunnusomaista kipu distaalisissa raajoissa. Tähän tautiin voi liittyä retinopatia (silmän verkkokalvon vaurio) ja näköhermon neuropatia.

    Pitkäaikainen polyneuropatia etambutolin kanssa on lievää, ja sitä edustavat aistihäiriöt distaalisissa raajoissa. Täydellinen toipuminen tapahtuu lääkityksen lopettamisen jälkeen.

    Kun käytetään suuria annoksia isoniatsidia, polyneuropatia kehittyy 1 - 2%: lla potilaista. Suurimmat sensoriset kuidut ja syvät herkkyydet vaikuttavat pääasiassa. Tämäntyyppiseen polyneuropatiaan voi liittyä enkefalopatia (aivovaurio) aivoveren ataksen, epileptisten kohtausten, näköhermon neuropatian, samoin kuin hepatiitin ja ihottumien kanssa..

    Kun metronidatsolia käytetään useita kuukausia ja vuosia (esimerkiksi Crohnin taudin kanssa), polyneuropatiaa voi esiintyä. Tämä sairaus on luonteeltaan aksonaalinen ja siihen voi liittyä kaikenlaisia ​​herkkyyksiä. Ääreishermoston vaurioihin voi liittyä kardiomyopatia (sydänlihaksen sairaus), suun limakalvon patologia, neutropenia (neutrofiilien lukumäärän väheneminen veriyksikössä) ja trombosytopenia (verihiutaleiden määrän väheneminen veriyksikössä). Kun metronidatsoli on lopetettu, toiminnot palautuvat 6–12 kuukauden kuluessa.

    Idiopaattiset tulehdukselliset polyneuropaatiat

    Idiopaattiset tulehdukselliset polyneuropaatiat ovat sairauksia, joiden esiintymiseen liittyy autoimmuuni hyökkäys ääreishermoston kuitujen antigeenejä vastaan, joiden syy on edelleen epäselvä. Leesion lokalisointi, sairauden kulku (akuutti, subakuutti, krooninen) sekä vaurion tyyppi (demielinisoiva, aksonaalinen, symmetrinen, epäsymmetrinen) riippuu antigeenityypistä, jota vastaan ​​autoimmuunikohtaus tapahtuu.

    Akuutti / subakuutti idiopaattinen sensorinen neuropatia

    Tämä sairaus on melko harvinainen, ja siihen liittyy selkärangan ganglion diffuusi tulehduksellinen leesio. Aistinen neuropatia voi johtua autoimmuuniprosesseista, infektioista, myrkytyksestä (myrkytys) ja perinnöllisistä sairauksista.

    Aistihermostopatiaa on ataktisia, hyperalgesisia ja sekoitettuja..

    Taudin aktaattisen muodon yhteydessä potilailla on parestesioita, tunnottomuutta, heikentynyttä liikkeiden koordinaatiota, epävakautta. Tutkiessaan potilasta lääkäri saattaa paljastaa värähtelyherkkyyden heikkenemisen, pseudoathetoosin (jatkuvat madon kaltaiset liialliset ja tahattomat kädenliikkeet), hyporeflexian (vähentyneet refleksit) tai areflexian (refleksien menetykset)..

    Hyperalgesisessa muodossa havaitaan dysestesiaa (heikentynyt ärsykkeen havaitseminen, esimerkiksi kylmä nähdään kuumuutena), kipua, ja potilasta tutkittaessa kipun ja lämpöherkkyyden väheneminen, ortostaattinen hypotensio, heikentynyt hikoilu ja muut havaitaan..

    Taudin sekamuodon kanssa potilailla on yhdistelmä kahden edellä kuvatun muodon oireita.

    Sairauden oireet voivat kehittyä akuutti (muutamassa päivässä) tai alihankkana (1-2 kuukauden kuluessa). Useimmiten oireet ovat epäsymmetrisiä, etenkin sairauden alkaessa.

    Lähtien siitä, että tämän taudin kehitys voi olla autoimmuunista, kortikosteroidien, sytostaattien, laskimonsisäisen immunoglobuliinin ja plasmafereesin käyttö on kohtuullista. Kortikosteroideista prednisolonia määrätään useimmiten (suun kautta 1–1,5 mg / kg päivässä, päivittäin, 2–4 viikon ajan, minkä jälkeen annosta pienennetään ja siirrytään ottamaan joka toinen päivä). Voit yhdistää prednisonin käytön plasmafereesiin tai immunoglobuliiniin.

    On huomattava, että tärkeä kohta on potilaiden riittävä oireenmukainen hoito ja riittävä fyysinen kuntoutus..

    Krooninen tulehduksellinen demyelinoiva polyneuropatia

    Krooniselle tulehdukselliselle demielinisoivalle polyneuropatialle on tunnusomaista taudin hidas kehitys. Kroonisen polyneuropatian alkuperä on autoimmuuni, mutta autoimmuuniprosessin kohde on edelleen tuntematon. On huomattava, että perinnöllisillä immunogeneettisillä tekijöillä on tärkeämpi merkitys..

    Kroonisen polyneuropatian alkuperäiset oireet ovat distaalisten tai proksimaalisten jalkojen heikkous, joskus epäsymmetrinen, samoin kuin ataksia tai tunnottomuus ja käsien ja jalkojen parestesiat. Tulevaisuudessa pareesi vaikuttaa sekä ylä- että alaraajojen sekä distaalisiin että proksimaalisiin osiin ja voi jopa joskus rajoittaa potilaan sänkyyn..

    75 prosentilla potilaista havaitaan arefleksia, useimmiten akillesrefleksi putoaa. Lisäksi useimmilla potilailla herkkyys laskee. Syvä herkkyys kärsii enemmän. On huomattava, että joillakin potilailla voi olla vaikutusta kallon hermoihin (kasvo- ja rintakehä, harvemmin oculomotor). Kraniaalisen hermon toiminnan palauttaminen tapahtuu rinnakkain raajojen toiminnan palautumisen kanssa.

    Joillakin kroonista polyneuropatiaa sairastavilla potilailla on posturaalinen kineettinen vapina (vapina) käsissä, useimmiten potilailla, joilla on vaikea aistivamma..

    Kroonisen tulehduksellisen demielinisoivan polyneuropatian diagnoosissa käytetään 3 pääkomponenttia, nimittäin kliinistä, elektrofysiologista ja laboratorio-osaa. Kliiniseen komponenttiin sisältyy motorinen aistinvarainen polyneuropatia, joka kehittyy vähintään 2 kuukautta ja johon liittyy diffuusi areflexia (refleksien menetykset) tai hyporeflexia (vähentyneet refleksit). Elektrofysiologiset diagnoosikriteerit ovat osittainen johtuminen tai johtumisen epänormaali ajallinen hajaantuminen ainakin kahdessa hermossa, samoin kuin johtavuuden nopeuden merkittävä aleneminen ainakin 1 - 3 hermossa. Yksi kriteereistä voi olla myös neurofysiologisten muutosten esiintyminen vain kahdessa hermossa ja hermokuitujen demyelinaation merkit hermobiopsian tutkimuksessa. Laboratoriokriteeriin sisältyy proteiinipitoisuuden nousu aivo-selkäydinnesteessä (yli 0,6 g / l) normaalin tai minimaalisen sytoosin kanssa (soluelementtien pitoisuus). Tämä kriteeri on vapaaehtoinen, mutta tukee diagnoosia..

    Kroonisen tulehduksellisen demielinisoivan polyneuropatian hoidossa käytetään kortikosteroideja, plasmafereesiä ja laskimonsisäistä immunoglobuliinia.

    Prednisolonia otetaan suun kautta 1–1,5 mg potilaan kehon painokiloa kohti päivässä joka päivä, mutta myöhemmin siirtymällä ylläpitoannokseen joka toinen päivä. Metyyliprednisolonia annetaan laskimonsisäisesti, 1 g päivässä 3 - 5 päivän ajan, toistuvasti 4 - 6 viikon välein..

    On huomattava, että pitkittyneellä kortikosteroidien käytöllä sellaisia ​​ongelmia esiintyy kehon painon nousuna, verenpaineen nousuna, mielenterveyden muutosten ilmenemisenä, unihäiriöinä, kaihien, osteoporoosin kehittymisenä ja glukoositoleranssin laskuna..

    Laskimonsisäinen immunoglobuliini injektoidaan tiputettuna 2 g: aa kilogrammaa kohden yhtä suureina annoksina 2 - 5 päivän ajan, ja sitten 0,5 - 2 g / kg 3 - 6 viikon välein..

    Joskus muita immunoterapeuttisia aineita voidaan käyttää, esimerkiksi sytostaatit tai interferonit. Sytostatikkojen joukosta atsatiopriinia voidaan käyttää suun kautta 2 - 3 mg / kg kerran päivässä, samoin kuin syklofosfamidia laskimonsisäisesti tai suun kautta (1,5 - 2 mg / kg / päivä). Interferonialfalle määrätään 3 miljoonaa yksikköä 3 kertaa viikossa ja interferoni-beetaa 6 miljoonaa yksikköä 3 kertaa viikossa.

    Hoitomenetelmän valinta riippuu samanaikaisista sairauksista, jotka voivat rajoittaa tiettyjen lääkkeiden käyttöä, samoin kuin tietyn menetelmän yksilöllisestä herkkyydestä ja saatavuudesta. Edellä mainittuja hoitomenetelmiä voidaan käyttää erikseen tai yhdessä toistensa kanssa, mutta plasmafereesin ja laskimonsisäisen immunoglobuliinin käyttäminen ei ole kuitenkaan suositeltavaa..

    Käytetystä hoidosta riippumatta hoidon varhaisella aloittamisella on suuri merkitys..

    Multifokaalinen motorinen neuropatia

    Tällä hetkellä tämä sairaus on melko harvinainen. Syy sen kehittymiselle on edelleen tuntematon, mutta ottaen huomioon tosiasian, että immunotrooppinen terapia on melko tehokasta, tämä voi viitata sairauden autoimmuuniseen luonteeseen..

    Multifokaalinen motorinen neuropatia on yleisempää miehillä kuin naisilla. Tämän taudin ilmenemismuoto voidaan havaita laaja-alaisilla (20 - 80-vuotiailla) potilailla, mutta useimmiten se ilmenee 40 - 45-vuotiaana..

    Taudin pääilmentymä on etenevä epäsymmetrinen pareesi, joka yleensä ilmenee distaalisissa raajoissa. Pareesi havaitaan raajojen päähermojen, joskus plexusten, hermotuksen alueella. Potilaalla on sitten lihaksen surkastuminen, valuminen, kouristukset (lihaskrampit) tai myokymia (melkein jatkuva lihaksen nykiminen). Pareesiin liittyy jännerefleksien vähentyminen tai menetys. Vaikuttamattomien lihaksien refleksit pysyvät normaalina. Potilaat, joilla on multifokaalinen motorinen neuropatia, voivat valittaa puutumista tai parestesiaa. Hermot, jotka hengittää hengityslihaksia ja kallon hermoja, ovat harvoin mukana.

    Multifokaalisen motorisen neuropatian hoidossa immunoglobuliinin ja syklofosfamidin suonensisäinen antaminen on tehokkaampaa. Toisin kuin muut polyneuropaatiat, ei plasmafereesillä eikä kortikosteroideilla ole terapeuttista vaikutusta useimmissa tapauksissa..

    Immunoglobuliinia annetaan yleensä 0,4 g / kg potilaan painosta viiden päivän ajan. Vaihtoehtoinen menetelmä immunoglobuliinin antamiseksi voi olla 0,4 g: n lisääminen ihmisen ruumiinpainokiloa kohti kerran viikossa 6 viikon ajan. Ensimmäisen pistoksen aikana on tarpeen seurata huolellisesti potilaan tilaa, ottaen huomioon allergisen reaktion kehittymisen riski. Ensimmäisen 2 - 4 viikon aikana heikkouden vähenemisestä tulee havaittavissa. Jatkossa immunoglobuliinin lisääminen on toistettava kuukausittain 0,4 - 2 g / kg potilaan painosta (annos ja antamisväli valitaan vaikutuksesta riippuen).

    Jos potilaalla on vasta-aiheita immunoglobuliinihoidolle (yliherkkyys, munuaisten vajaatoiminta, vaikea iskeeminen sydänsairaus, immunoglobuliini A: n puutos ja muut) sekä jos hoito ei ole tehokasta, syklofosfamidia voidaan määrätä suun kautta (1,5–2 mg / painokiloa kohden päivässä) tai laskimonsisäisesti. Jos vaikutus ei ole riittävä, syklofosfamidin annosta voidaan suurentaa.
    Jos tämän lääkkeen terapeuttinen vaikutus ei ole ilmennyt 3 kuukauden kuluessa, se tulee peruuttaa. Jos tulos on positiivinen, hoito tulee suorittaa yhden vuoden ajan. 24 tuntia ennen lääkkeen antamista ja 48 tuntia sen jälkeen potilaan tulee kuluttaa noin 2 - 3 litraa nestettä verenvuotokystiitin kehittymisen välttämiseksi. Myös samaan tarkoitukseen uromiteksaania käytetään 12 - 24 tuntia ennen syklofosfamidin suonensisäistä antamista (20 mg painokiloa kohden 3 - 4 tuntia). Pahoinvoinnin ja oksentelun lievittämiseksi ondansetronia voidaan käyttää suun kautta (8 mg ennen syklofosfamidia ja 8 tuntia sen jälkeen).

    Polyneuropatioiden diagnoosi

    Kun diagnosoidaan polyneuropaatioita, lääkäri kerää aluksi anamneesin (sairaushistorian), tutkii potilaan ja määrää sitten lisätutkimuksia. Tutkimuksen aikana lääkäri on kiinnostunut siitä, milloin potilaan tila häiriintyi, rikkomusten esiintymisen olosuhteista ja siitä, onko potilaalla samanaikaisia ​​sairauksia. Lääkäri selvittää myös perinnöllisen historian (mukaan lukien heikkouden ja väsymyksen esiintyminen jalkojen lihaksissa, jalkojen epämuodostumat, muuttunut kävely), allergisen ja immunologisen anamneesin (potilaalla on aiemmin immuunijärjestelmän sairauksia tai allergisia reaktioita)..

    On tarpeen kiinnittää huomiota kaikkiin mahdollisiin ilmenemismuotoihin, ja on myös erityisen tärkeää arvioida oireiden kehittymisen nopeutta..

    Neurologinen tutkimus on yksi tärkeä kohta polyneuropatioiden diagnosoinnissa. Ensinnäkin on arvioitava tuki- ja liikuntaelinten ulkonäkö ottaen samalla huomioon mahdolliset luun muodonmuutokset, kuten skolioosi tai ontto jalka. Toiseksi lääkäri tutkii raajojen ja rungon eri lihasryhmien ääntä ja voimaa. Lihasvoimaa arvioidaan pyrkimyksillä voittaa tietyn lihasryhmän aktiivinen vastus. Kolmanneksi, on tarpeen arvioida jänteen ja periosteaalisten refleksien herkkyys ja kunto. Herkkyystutkimukseen sisältyy sekä syvän (värähtelyn että tuki- ja liikuntaelinten) herkkyyden ja pinnallisen (kipu ja lämpötila) arviointi.

    Analyytit ja tutkimukset polyneuropatioista

    Huolimatta siitä, että diagnoosi voi joskus olla itsestään selvä, lääkäri määrää yleensä potilaalle testien suorittamisen ja instrumenttitutkimuksen suorittamisen..

    Seuraavat laboratoriokokeet polyneuropatian diagnoosissa, jotka hoitava lääkäri voi määrätä:

    • gangliosidivasta-aineiden tutkimus;
    • vasta-aineet myeliiniin liittyvään glykoproteiinille (anti-MAG-vasta-aineet);
    • B12-vitamiinipitoisuus veressä (B12-vitamiinin puutoksen aiheuttaman polyneuropatian kanssa);
    • yleinen verianalyysi;
    • verikoe ja virtsa-analyysi raskasmetallipitoisuuksien suhteen (suoritettuna epäilyttämällä polyneuropatiasta, joka on aiheutunut myrkytyksestä elohopealla, lyijyllä ja muilla raskasmetalleilla);
    • Virtsatesti;
    • hermobiopsia;
    • aivo-selkäydinnesteen (aivo-selkäydinneste) tutkimus.
    Polyneuropatian diagnoosissa on määrätty seuraavat instrumentitutkimukset:
    • stimulaatioelektromiografia (joukko tekniikoita, joiden avulla voit määrittää perifeeristen hermojen funktionaalisen tilan analysoimalla lihaksen supistumisen sähköiset potentiaalit hermon sähköisen stimulaation aikana);
    • neulaelektromiografia (joukko tekniikoita, jotka perustuvat lihaiden bioelektristen potentiaalien luomiseen niiden supistumisen ja levossa).
    Jos tiettyjen sairauksien välttäminen on tarpeen, hoitava lääkäri voi määrätä potilaalle suorittamaan lisätutkimuksia.

    Ylimääräiset tutkimusmenetelmät polyneuropatioille voivat olla seuraavat:

    • maksan toimintakokeet;
    • kilpirauhashormonien tason tutkiminen veressä;
    • seerumin elektroforeesi;
    • reumatologiset testit;
    • Rintakehän, vatsan elinten, lantion, kallon ja muiden röntgentutkimus;
    • vatsan elinten ultraäänitutkimus;
    • luuytimen biopsia.

    Mikä lääkäri diagnosoi ja hoitaa polyneuropatian?

    Tärkein erikoislääkäri, joka harjoittaa polyneuropatioiden diagnosointia ja hoitoa, on neurologi (ilmoittautuminen) tai neurologi (ilmoittautuminen). Koska polyneuropatia on hermosairaus, sen tulee hoitaa lääkäri, joka diagnosoi ja hoitaa hermoston (keskus- ja ääreishermosto) erilaisia ​​sairauksia. Aluksi sekä perhe lääkäri että terapeutti voivat epäillä tätä tautia.

    Tarvittaessa voidaan nimittää sellaisten lääkäreiden kuten infektiotautien asiantuntijan, kardiologin, endokrinologin, urologin, reumatologin ja muiden asiantuntijoiden neuvotteluja, joilla selvitetään tai voidaan sulkea pois erilaisia ​​sisäelinten sairauksia..

    Polyneuropatioiden hoitoperiaatteet

    On olemassa useita terapeuttisia toimenpiteitä, jotka on suoritettava erityyppisille polyneuropatioille..

    Mitä lääkkeitä käytetään polyneuropatioiden hoidossa?

    Kipuoireyhtymän hoitamiseksi polyneuropatioissa käytetään erilaisia ​​lääkkeitä erilaisista farmakologisista ryhmistä. Antikonvulsanttien ryhmästä voidaan käyttää gabapentiiniä (900 - 3600 mg päivässä), karbamatsepiiniä (200 - 800 mg päivässä), klonatsepaamia (1-6 mg päivässä). Määrättyjä trisyklisiä masennuslääkkeitä ovat amitriptyliini (25 - 150 mg päivässä) ja imipramiini (25 - 250 mg päivässä). Paikallisia anestesiaa, kuten lidokaiinia (5 mg / kg potilaan painosta laskimonsisäisesti päivässä) ja meksiletiiniä (225 - 675 mg päivässä) voidaan käyttää myös neuropaattisen kivun hoitoon. Iholaastarit, joissa on 5% lidokaiinia, ovat käteviä käyttää. Vaikeissa neuropaattisen kivun tapauksissa tramadolia on käytettävä (50 - 400 mg päivässä).

    Levottomien jalkojen oireyhtymä sisältää sekä lääkkeiden ulkopuoliset toimenpiteet että huumeiden käytön. Lievissä tapauksissa voit rajoittaa itsesi rohdosvalmisteiden (sedatiivien) käyttöön. Vakavissa tapauksissa hoitava lääkäri voi määrätä dopaminergisiä lääkkeitä (pitkävaikutteisia levodopa-lääkkeitä), amantadiinia, baklofeenia, zolpidemia. Raudan, foolihapon ja magnesiumin puutteen täydentäminen potilaan kehossa on myös tärkeä asia. Lisäksi voidaan määrätä B-vitamiineja, C-vitamiinia ja E-vitamiinia.

    Erottamaton osa terapiaa on autonomisen vajaatoiminnan hoito, nimittäin sydän-, verisuoni-, ruuansulatus-, urogenitaalisten ja muiden kehon järjestelmien toimintahäiriöihin liittyvien oireiden poistaminen.

    Ortostaattisessa hypotensioon hoidon tavoitteena on normalisoida verenpaine. Nopein tapa nostaa verenpainetta on nauttia 200 - 400 ml nestettä. Ortostaattisen hypotension hoitoon määrättyjä lääkkeitä ovat fludrocortisone (0,1 - 0,4 mg päivässä), efedriini (25-100 mg päivässä), indometasiini (50-150 mg päivässä), propranololi (20-160). mg päivässä), domperidoni (10–30 mg päivässä).

    Jos virtsaaminen on heikentynyt, lääkkeitä käytetään virtsarakon tyhjentämisen normalisointiin tai virtsarakon täyttötoiminnan parantamiseen. Pratsosiinia, teratsosiinia, doksatsosiinia ja muita käytetään virtsarakon tyhjennysongelmien hoidossa. Käytä imipramiinia, amitriptyliiniä, desipramiinia (10-150 mg päivässä 1-3 annoksena), oksibutyniiniä (2-2,5 mg 2-4 kertaa päivässä), tolterodiinia (1-2 mg kahdesti päivässä), jos rakon täyttö rikkoo. päivä) ja muut.

    Ruoansulatuskanavan toimintahäiriöiden hoidossa määrätään lääkkeitä, jotka lisäävät mahalaukun ja suoliston liikkuvuutta. Näihin lääkkeisiin kuuluvat metoklopramidi (5 - 20 mg 3 kertaa päivässä, puoli tuntia tai tunti ennen ateriaa ja yöllä), motilium (10 mg 4 kertaa päivässä), levosulpiridi (25 mg 3 kertaa päivässä). Voit käyttää myös sisapridia (5-10 mg 3 kertaa päivässä, 15 minuuttia ennen ateriaa ja ennen nukkumaanmenoa). Ummetuksen hoitoon määrätään laksatiivit (bisakodyyli, kynttilät glyserolilla, heinää valmisteet ja muut). Ripuliin (ripuliin) voidaan antaa potilaalle pieniä annoksia antibakteerisia aineita, kuten tetrasykliini, doksisykliini, metronidatsoli tai biseptoli. Voit käyttää myös loperamidia (2–4 mg 2–4 kertaa päivässä).

    Jos hikoilu rikkoo, toisin sanoen vaikea kuiva iho, troofisten häiriöiden välttämiseksi (diabeettisen jalan kehittymisen uhkana), iho voidaan hoitaa kosteuttavilla aineilla.

    Erektiohäiriöiden yhteydessä on ensin tarpeen selvittää sen esiintymisen syy, koska polyneuropatiapotilailla se ei välttämättä liity neurologiseen sairauteen. Erektiohäiriöiden palauttamiseksi käytä sildenafiilia (Viagra) 50 mg 1 tunti ennen aiottua yhdyntää. Muita lääkkeitä, kuten tadalafiili ja vardenafiili, voidaan myös käyttää. Käytä imipramiinia, fenolipropanoliamiinia tai efedriiniä taaksepäin tapahtuvan siemensyöksön hoitamiseksi (siemennesteen vapautuminen virtsarakkoon eikä ulospäin siemensyöksyn aikana).

    Polyneuropatioista kärsivien potilaiden kuntoutus fysikaalisin menetelmin

    Fysikaaliset hoitomenetelmät auttavat tietysti neurologisten toimintojen onnistuneempaa ja nopeampaa palautumista ääreishermoston sairauksissa. On huomattava, että näiden menetelmien psykologisen näkökulman kannalta niillä on myös myönteinen vaikutus. Hoidon aikana potilas tuntee lääketieteellisen henkilökunnan lisääntyneen huomion ja voi aktiivisesti vaikuttaa sairaudensa tuloksiin. Nämä menetelmät tulisi aloittaa taudin varhaisimmasta ajanjaksosta..

    Halvaantuneilla potilailla passiiviset liikkeet suoritetaan kaikissa nivelissä lihaksia venyttämällä kevyesti taudin ensimmäisistä päivistä alkaen. Halvaantuneen henkilön kehon sijainti tulisi muuttaa huolellisesti 2-3 tunnin välein painehaavojen todennäköisyyden vähentämiseksi..

    Polyneuropatian akuutissa vaiheessa tärkeä osa kuntoutusta on ryhtihoito, jonka tarkoituksena on vähentää kipua ja estää supistumisten kehittymistä. Käytetään erityisiä laskoja, jotka kiinnittävät jalan keskiasentoon. Ja käsien pareresisilla, lastu levitetään käsivarsiin ja käsiin.

    Potilaan lantio on taiputtava taaksepäin erityisellä tyynyllä, ja lapaluiden vetäytymisen välttämiseksi myös rinnan alle asetetaan erityinen tyyny tai tuki..

    Terapeuttinen voimistelu suoritetaan keskimäärin 1 - 2 kuukauden kuluessa. Säännöllinen liikunta potilaille, joilla on polyneuropatia, suoritetaan 3 kertaa viikossa, jolloin ne voivat vähentää toimintahäiriöitä. Harjoittelua suoritettaessa tulee annostaa kuorma, välttää nopeaa väsymystä aiheuttavia harjoituksia, mutta ne tulisi suorittaa säännöllisesti.

    Lisäksi polyneuropatioissa hieronta näytetään käyttämällä silitys-, hankaus-, vaivaus- ja värähtelytekniikoita. Vältä vakavia vammoja.

    Fysioterapeuttisia toimenpiteitä voidaan käyttää kivun vähentämiseen, kuten ihon läpi tapahtuva elektroneurostimulaatio, impulssivirrat, kryoterapia, mikroaaltohoito, induktotermia ja muut..

    Paranemisjakson aikana potilaalle voidaan määrätä mutaa sukkana ja sukkana. Motoristen ja vegetatiivisten häiriöiden läsnäollessa suositellaan rikkivetyhauteita ja radonihauteita..

    Ortopedisia laitteita käytetään parantamaan liikuntaa ja välttämään muodonmuutoksia, mikä helpottaa päivittäistä toimintaa..

    Polneuropatioiden ennuste

    Kroonisessa tulehduksellisessa demyelinoivassa polyneuropatiassa elämänennuste on suotuisa, koska riittävä hoito aloitetaan ajoissa. Tässä tapauksessa kuolemat ovat erittäin harvinaisia, mutta toipuminen on silti harvinaista..

    Myrkyllisten aineiden kanssa tapahtuvan kosketuksen lopettamisen seurauksena toksisten polyneuropatioiden ennuste on yleensä suotuisa. Useimmiten näissä tapauksissa hermosto palautetaan kokonaan..

    Diabeettisen polyneuropatian tapauksessa ennuste on suotuisa. Verensokeritasoa on seurattava huolellisesti (glykemia) ja aloitettava viipymättä diabetes mellituksen hoito.

    Ureemisen polyneuropatian tapauksessa ennuste riippuu kroonisen munuaisten vajaatoiminnan vakavuudesta. Jos potilas aloittaa dialyysin tai munuaisensiirron ajoissa, tämä voi johtaa tämän taudin taantumiseen kokonaan tai melkein kokonaan..

    Useimmilla potilailla, joilla on idiopaattinen tulehduksellinen polyneuropatio, taudin myönteinen lopputulos voidaan odottaa, jos riittävä hoito aloitetaan ajoissa. Ennuste on huono, jos potilaat eivät reagoi hyvin hoitoon tai vastustavat hoitoa.

    polyneuropatia

    Polyneuropatia on vaivojen kompleksi, joka koostuu hermoston perifeeristen osien hajavauriosta ja joka ilmenee heikkona perifeerisen halvauksen, pareesin, aistihäiriöiden, troofisten häiriöiden ja vegetatiivisten verisuonien toimintahäiriöiden kanssa, pääasiassa raajojen kaukaisimmissa osissa. Usein erilaisissa verkkoportaaleissa tai painetussa julkaisussa löytyy seuraavat kyseessä olevan häiriön nimet: polyneuropatia ja polyradiculoneuropathy.

    Polyneuropatiaa pidetään melko vakavana neurologisena patologiana ilmenemismuotojen vakavuuden ja vakavuuden vuoksi. Tarkasteltavan häiriön kliiniselle kuvalle on ominaista lihasheikkous, lihasten surkastuminen, jännerefleksien vähentyminen, herkkyyshäiriöt.

    Polyneuropatian diagnoosi perustuu etiologisen tekijän selvittämiseen ja anamneesin ottamiseen, verikokeiden suorittamiseen toksiinien tunnistamiseksi ja glukoositasojen ja proteiinituotteiden indikaattorien määrittämiseen. Diagnoosin selventämiseksi, lihaskorsetin ja ääreishermoston elektroneuromiografia, hermobiopsia voidaan myös suorittaa.

    Polyneuropatian syyt

    Yleisimmät kuvattua tautia aiheuttavat tekijät ovat: diabetes mellitus ja alkoholia sisältävien nesteiden systemaattinen väärinkäyttö (alkoholismi).

    Lisäksi syitä, jotka provosoivat polyneuropatian kehittymistä, ovat:

    - jotkut bakteeri-infektion aiheuttamat tarttuvat sairaudet, joihin liittyy toksikoosi;

    - kilpirauhanen heikentynyt suorituskyky;

    - B12-vitamiinin ja useiden muiden hyödyllisten aineiden puute;

    - ylimääräinen B6-vitamiini;

    - myrkytyksistä johtuvat päihtyvyydet, esimerkiksi lyijy, metyylialkoholi, heikkolaatuiset ruuat;

    - seerumien tai rokotteiden tuominen markkinoille;

    - maksan vajaatoiminta;

    - systeemiset sairaudet, kuten sarkoidoosi (systeeminen elinvaurio, jolle on tunnusomaista granuloomien muodostuminen kärsiviin kudoksiin), nivelreuma (sidekudostauti, vaikutetaan pääasiassa pieniin niveliin), amyloidoosi (proteiinimetabolian rikkominen, johon liittyy amyloidin - proteiini-polysakkaridikompleksin tuottaminen ja kertyminen kudoksiin) );

    Vähemmän todennäköisiä, mutta mahdollisia tarkasteltavana olevan patologian esiintymiseen johtavia tekijöitä ovat lääkkeiden (etenkin kemoterapiassa käytettävien lääkkeiden ja antibioottien) käyttö, aineenvaihduntahäiriöt, perinnölliset hermo-lihassairaudet. Kaksikymmentä prosenttia tapauksista sairauden etiologia on edelleen epäselvä..

    Lisäksi kuvattu häiriö kehittyy usein yksilöillä, jotka kärsivät onkologisista sairauksista, joihin liittyy hermokuitujen vaurioita..

    Myös polyneuropatiaa voivat provosoida fysikaaliset tekijät, kuten melu, tärinä, kylmä, mekaaninen rasitus ja fyysinen stressi..

    Nykyään polyneuropatian yleisimmin krooninen muoto esiintyy potilailla, joilla on aiemmin ollut diabetes mellitus, joilla on jatkuvasti korkeat sokeripitoisuudet ja joilla ei ole toimenpiteitä niiden vähentämiseksi. Tässä tapauksessa tämä patologia erottuu erillisessä muodossa ja sitä kutsutaan diabeettiseksi polyneuropatiaksi..

    Polyneuropatian oireet

    Kyseessä olevan taudin kliininen kuva yhdistää pääsääntöisesti autonomisten, motoristen ja aistien hermokuitujen vaurioitumisen merkit. Autonomisten, motoristen tai aistin oireiden esiintyvyys riippuu erityyppisten kuitujen osallistumisasteesta..

    Eri etiologioiden polyneuropatioille on ominaista erityinen klinikka, joka riippuu vaurioituneesta hermosta. Joten esimerkiksi lihasheikkous, raajojen hiukan pareesi ja lihasten surkastuminen johtuvat motorisissa kuiduissa kehittyvästä patologisesta prosessista.

    Joten, hiustapareesi esiintyy moottorikuitujen vaurioiden vuoksi. Useimpiin neuropatioihin liittyy raajojen osallistuminen lihasheikkouden distaaliseen erotteluun. Hankituille demyelinoiville polyneuropatioille on ominaista proksimaalinen lihasheikkous.

    Perinnöllisille ja aksonaalisille neuropatioille on ominaista letargian distaalinen jakautuminen lihaksissa, jalojen vauriot ovat yleisempiä, heikkous ilmeisempi ekstensorilihaksissa kuin fleksoreissa. Peroneaalisen (peroneaalisen) lihasryhmän voimakkaalla letargialla (kolme lihasta sijaitsevat alaosassa) tapahtuu askelmatka tai "kukko kävely".

    Harvinainen oire tälle sairaudelle on polyneuropatia, alaraajojen lihasten supistuminen, joka ilmenee lihasjäykkyyksinä. Liikuntahäiriöiden vakavuus tällä vaivalla voi olla erilainen - lievästä pareesista halvaantumiseen ja jatkuvaan kontraktuuriin.

    Alaraajojen akuutille tulehdukselliselle polyneuropatialle on ominaista symmetrisen letargian kehittyminen raajoissa. Tämän tautimuodon tyypilliselle kululle on luonteenomaista vasikoiden lihaksen tuskallinen tunne ja sormen pareresia (pistely ja tunnottomuus), jota seuraa lievä pareesi. Lihasten haurastuminen ja kuluminen esiintyy proksimaalisilla alueilla.

    Alaraajojen kroonista tulehduksellista polyneuropatiaa seuraa hitaasti liikkuvien häiriöiden ja aistihäiriöiden paheneminen. Tyypillisiä oireita tämän tyyppiselle patologialle ovat raajojen hypotrofia, lihasten hypotensio, areflexia (yhden tai useamman refleksin puuttuminen) tai hyporeflexia (vähentyneet refleksit), raajojen tunnottomuus tai parestesia. Kyseessä olevan sairauden krooniselle muodolle on ominaista vaikea kulku ja vakavien samanaikaisten komplikaatioiden esiintyminen. Siksi vuoden kuluttua tämän patologian alkamisesta viidenkymmenellä prosentilla potilaista on osittainen tai täydellinen vamma..

    Polyneuropatioille on ominaista manifestaatioiden suhteellinen symmetria. Periosteal- ja jännerefleksit ovat yleensä vähentyneet tai puuttuvat. Ensimmäisessä vuorossa akillesrefleksit vähenevät, kun oireita lisääntyy entisestään - karporadiaalinen ja polvi, kun taas hauisjen hauis ja hauislihasten jänteet voivat olla muuttumattomia pitkään.

    Polyneuropatioiden aistinhäiriöt ovat usein myös suhteellisen symmetrisiä. Taudin alkaessa ne ilmestyvät raajoihin (kuten ”käsineet” tai ”sukat”) ja jakautuvat proksimaalisesti. Polyneuropatian alkamiseen liittyy usein positiivisia aistioireita, kuten parestesia (tunnottomuus, pistely, vilunväristykset), dysesthesia (herkkyyden vääristyminen), hyperestesia (lisääntynyt herkkyys). Taudin kehitysprosessissa kuvaillut oireet korvataan hypestesialla, toisin sanoen tunnejen tylsistymisellä, niiden riittämättömällä havainnolla. Paksujen myelinoituneiden hermokuitujen tappio johtaa värähtely- ja syvän lihasherkkyyden häiriöihin, puolestaan ​​ohuiden kuitujen tappio - lämpötilan ja kivun herkkyyden rikkomiseen. Kaiken tyyppisten polyneuropatioiden yleinen oire on kipuoireyhtymä..

    Autonominen toimintahäiriö korostuu selvemmin aksonaalisissa polyneuropatioissa (vaikutetaan pääasiassa aksonaalisylinteriin), koska autonomiset kuidut eivät ole myelinoituneet. Useammin havaitaan seuraavia oireita: verisuonten sävyn säätelyhäiriöt, kuiva iho, takykardia, heikentynyt erektiohäiriö, ortostaattinen hypotensio, ruuansulatusjärjestelmän toimintahäiriöt. Autonomisen vajaatoiminnan merkit ovat voimakkaampia polyneuropatioiden diabeettisissa ja perinnöllisissä autonomisesti sensuurissa muodoissa. Sydämen toiminnan autonomisen säätelyn häiriöstä tulee usein äkillisen kuoleman syy. Polyneuropatioiden autonomiset oireet voivat myös ilmetä liiallisesta hikoilusta (lisääntyvä hikoilu), heikentyneestä verisuonten sävystä.

    Siksi tarkasteltavana olevan sairauden kliininen kuva koostuu kolmen tyyppisistä oireista: vegetatiivinen, aistinvarainen ja motorinen. Autonomiset häiriöt ovat yleisempiä.

    Kyseisen sairauden kulku on monipuolinen. Usein taudin kehityksen toisen tai kolmannen vuosikymmenen lopusta lähtien tapahtuu pareesin käänteinen kehitys, joka alkaa patologiseen prosessiin liittyvistä alueista viimeksi. Herkkyys palautuu yleensä nopeammin, atrofiat ja autonomiset toimintahäiriöt pysyvät pidempinä. Palautumisaika voi kestää jopa kuusi kuukautta tai enemmän. Joskus voidaan havaita epätäydellinen toipuminen, jäännösvaikutukset pysyvät esimerkiksi polyneuropatiana, alaraajojen lihaksen supistumisena, mikä johtaa vammaisuuteen. Lisäksi on usein toistuva kulku, joka ilmenee ajoittain esiintyvien oireiden pahenemisena ja taudin oireiden lisääntymisenä..

    Vammaisuus päättyy 15 prosentilla diabetes mellituksen taustalla olevista sairauksista. Eri etiologioiden krooniset polyneuropaatiat, nimittäin toksikoosin, autoimmuunireaktion tai diabeteksen aiheuttamat sairaudet, rajoittavat elämän aktiivisuutta ja työkykyä merkittävimmin ja pysyvästi ja aiheuttavat myös potilaiden sosiaalista vajaatoimintaa.

    Polyneuropatioiden luokittelu

    Nykyään ei ole yleisesti hyväksyttyä kyseisen patologian luokitusta. Tässä tapauksessa polyneuropatia on mahdollista systemaatisoida riippuen eitologisesta tekijästä, lokalisoinnista, patogeneesistä, kliinisten oireiden luonteesta jne..

    Joten kuvattu sairaus voidaan patogeneettisten ominaisuuksien mukaan jakaa:

    - aksonaalisella, kun aksiaalisen sylinterin ensisijainen vaurio esiintyy;

    - ensisijaisesta osallistumisesta johtuvien myeliinikoteloiden demyloinnista;

    - neuronopatialla - primaarinen patologinen prosessi perifeeristen hermosolujen rungossa.

    Kliinisten oireiden luonteen perusteella erotetaan autonomiset, motoriset ja aistinvaraiset polyneuropaatiat. Näitä muotoja puhtaassa muodossaan havaitaan melko harvoin, useammin patologisen prosessin esiintyminen löytyy kahdesta tai kolmesta hermojen päätyypistä.

    Seuraavat patologiatyypit voidaan erottaa riippuen tekijöistä, jotka provosoivat polyneuropatian kehittymisen:

    - idiopaattinen tulehduksellinen polyneuropatia (demielinisoiva polyradikuloneuropatia);

    - aineenvaihduntahäiriöiden ja aliravitsemuksen aiheuttamat polyneuropaatiat (ureemiset, diabeettiset, vitamiinivaje);

    - polygeeniset neuropatiat, jotka johtuvat esimerkiksi ulkoisten päihteiden siirrosta, jotka johtuvat alkoholia sisältävien nesteiden liiallisesta käytöstä, lääkkeiden yliannostuksista jne.;

    - polyneuropatia, jonka provosoivat systeemiset sairaudet, kuten dysproteinemia, vaskuliitti, sarkoidoosi;

    - tartuntatautien ja rokotusten aiheuttamat polyneuropaatiat;

    - pahanlaatuisten prosessien aiheuttamat polyneuropaatiat (paraneoplastiset);

    - fyysisistä tekijöistä, kuten kylmä, melu tai tärinä, johtuvia polyneuropatioita.

    Hoidon aikana patologia voi olla akuutti, ts. Oireet saavuttavat huippunsa muutaman päivän, viikon kuluttua, subakuuttia (oireiden enimmäisvahvuus saavutetaan muutamassa viikossa, kuukaudessa), kroonista (oireet kehittyvät pitkän ajan kuluessa) ja toistuvaa.

    Polyneuropatian kliinisistä oireista riippuen on olemassa:

    - kasvulliset, motoriset, herkät, sekoitetut (vegetatiiviset ja sensorimoottoriset);

    - yhdistetty (ääreishermostot, juuret (polyradikuloneuropatia) ja hermosto (enkefalomyelopolyradikuloneuropatia) osallistuvat samanaikaisesti).

    Polyneuropatian hoito

    Kyseessä olevan sairauden hoito alkaa patologian syiden diagnosoinnista ja tunnistamisesta.

    Polyneuropatian diagnosointi edellyttää ensinnäkin anamneesin ottamista ja sitten DNA-diagnostiikkaa, fyysistä ja instrumentaalista tutkimusta, laboratoriokokeita.

    Hoidon valinta riippuu sairauden etiologisesta tekijästä. Joten esimerkiksi tarkasteltavana olevan häiriön perinnölliset muodot vaativat oireenmukaista hoitoa, ja autoimmuunien polyneuropatioiden hoidolla on ensisijaisesti tarkoitus saavuttaa remissio.

    Polyneuropatian hoidossa tulisi yhdistää lääkitys ja muu kuin lääkityshoito. Tärkein näkökohta hoidon tehokkuudessa on fysioterapiaharjoitukset, joiden tarkoituksena on ylläpitää lihaksen sävyä ja estää supistuksia..

    Huumehoito toimii kahteen suuntaan: syyn poistaminen ja oireiden vakavuuden vähentäminen, kunnes ne katoavat kokonaan. Seuraavat voidaan määrätä riippuen farmaseuttisista lääkkeistä määritellystä diagnoosista:

    - välineet neurotrofisesta vaikutuksesta, toisin sanoen lääkkeet, joiden terapeuttisen vaikutuksen tarkoituksena on lisätä kasvua, lisääntymistä, hermokuitujen uudistumista ja hidastaa neuronien surkastumista;

    - plasmafereesi (veren otto myöhemmällä puhdistuksella ja sen tai erillisen komponentin palauttaminen takaisin potilaan verenkiertoon;

    - laskimonsisäinen glukoosi;

    - ihmisen normaali immunoglobuliini (plasmasta eristetty aktiivinen proteiinifraktio, joka sisältää vasta-aineita);

    - tioktihappovalmisteet;

    - hormonihoito glukokortikoideilla (steroidihormonit), kuten prednisoloni ja metyyliprednisoloni;

    Kyseessä olevan patologian perinnöllisissä muodoissa joissakin tapauksissa voidaan tarvita kirurgisia toimenpiteitä, johtuen kontraktuurien esiintymisestä ja jalkojen muodonmuutosten kehittymisestä.

    Polyneuropatioiden hoitoa perinteisellä lääketieteellä harjoitetaan harvoin niiden tehottomuuden takia. Vaihtoehtoista lääketiedettä voidaan käyttää yhdessä farmaseuttisten lääkkeiden kanssa ja vain asiantuntijan ohjeiden mukaan. Pohjimmiltaan lääkekasveja, infuusioita ja keittämiä käytetään yleisenä väriaineena oireenmukaisen ja etiotrooppisen hoidon aikana.

    Tämän vaivan onnistunut lopputulos on mahdollista vain oikea-aikaisella, pätevällä ja riittävällä avulla..

    Kirjoittaja: Psykoneurologi N. N. Hartman.

    Lääketieteellisen ja psykologisen keskuksen "PsychoMed" lääkäri

    Tässä artikkelissa esitetyt tiedot on tarkoitettu vain informatiivisiin tarkoituksiin, eivätkä ne voi korvata ammatillista neuvoa ja pätevää lääketieteellistä apua. Ota yhteys lääkäriisi, jos epäilet pienintäkään polyneuropatian esiintymistä!