Asetoneeminen kriisi: provosoivat tekijät ja oireet aikuisilla ja lapsilla, hoitomenetelmät kotona

Asetoneeminen oireyhtymä on aineenvaihduntahäiriöiden aiheuttama oireiden kokonaisuus, jonka seurauksena verenkestävyys on kertynyt ketonirunkoihin. Häiriö on yleisin lapsilla. Oireyhtymälle on ominaista oksentelu, asetonin haju ja vatsakipu. Hoito riippuu häiriön vakavuudesta. Oireyhtymän oikea-aikaisella havainnoinnilla lääkkeiden ulkopuolista terapiaa harjoitetaan noudattamalla ruokavaliota.

Mikä on asetonioireyhtymä?

Asetoneeminen oireyhtymä esiintyy pääasiassa lapsilla ja ilmenee oksentamalla

Tärkein energian toimittaja koko kehon normaalille toiminnalle on glukoosi. Se pääsee kehoon käyttämällä mitä tahansa hiilihydraatteja sisältäviä ruokia.

  • Ruokaravinteiden omaksumisen jälkeen osa glukoosista kulutetaan heti, ja osa varastoidaan "varantoon". Useiden monimutkaisten muutosten avulla glukoosi muuttuu glykogeeniksi, joka kertyy maksassa.
  • Kun kehosta puuttuu energia, se saa sitä glykogeenistä..
  • Joissakin tapauksissa, kun kehossa on lisääntynyt stressi, glykogeenimuodossa varastoidut glukoosivarastot kulutetaan nopeasti eikä heillä ole aikaa täydentää..
  • Tässä tapauksessa elin aloittaa lipolyysiksi kutsutun prosessin, jonka seurauksena proteiineja alkaa kuluttaa tarjoamaan kudoksille energiaa..

Proteiinin muuttaminen glukoosiksi on monimutkainen prosessi, joka tuottaa useita erilaisia ​​yhdisteitä, mukaan lukien ketonirungot.

Ketonirunkoihin kuuluu kolme metabolista sivutuotetta - asetoni, asetoasetaatti ja beeta-hydroksibutyraatti. Terveellä ihmisellä nämä aineet ovat aina läsnä kehossa..

Kuitenkin, jos ne alkavat kertyä aineenvaihduntahäiriöiden takia, se lisää maksan ja munuaisten kuormitusta ja ketoasidoosi kehittyy..

Toisin sanoen ylimäärä ketonirunkoja yksinkertaisesti myrkyttää vartaloa, mikä aiheuttaa asetonioireyhtymän kehittymisen.

  • Asetoneeminen oireyhtymä esiintyy pääasiassa lapsilla. Tämä johtuu lasten aineenvaihdunnan erityispiirteistä..
  • Lapsen maksa glykogeenivarastot ovat melko vähämerkityksisiä, joten hänen on tärkeää tarjota jatkuvasti tarvittava hiilihydraattien saanti.
  • Aikuisilla glykogeeni syntetisoituu ja kertyy nopeammin, sen varannot ovat riittävän suuret varmistamaan kehon normaali ja keskeytymätön toiminta lisääntyneen stressin tapauksessa.
  • Asetoneminen oireyhtymä itsenäisenä sairautena puuttuu ICD-10-sairauksien luokittelussa. Tärkeimmistä oireista riippuen tämä rikkomus voidaan merkitä koodilla R82.4 (asetonuria) tai E74 (hiilihydraattien aineenvaihdunnan häiriöt).

Vastasyntyneillä patologia voidaan osoittaa koodilla P74.0, joka osoittaa myöhäisen metabolisen asidoosin (korkea asetonitaso).

Toinen asidoosikoodi, jota voidaan käyttää asetonioireyhtymään lapsilla ja aikuisilla, on E87.2.

Syyt rikkomukseen

Lasten asetonioireyhtymän pääasiallinen syy on aliravitsemus. Jos lapsi ei saa vaadittua määrää hiilihydraatteja, verensokerin lasku johtaa tämän oireyhtymän kehittymiseen. Lisäksi liipaisin proteiinien ja rasvojen muuntamiseksi kehon "polttoaineeksi" on mikä tahansa tila, johon liittyy lisääntynyt stressi. Heidän keskuudessaan:

  • voimakas fyysinen aktiivisuus;
  • stressaavat tilanteet;
  • maksan toimintahäiriöt;
  • syö rasvaisia ​​raskaita ruokia;
  • tarttuvat ja tulehdukselliset sairaudet;
  • endokriiniset häiriöt;
  • haiman patologia;
  • neurologiset häiriöt.

Asetoneeminen oireyhtymä aikuisilla on paljon vähemmän yleistä, ongelma on useimmiten alle 13-vuotiailla lapsilla. Asetoni-oireyhtymän tapaukset lapsilla ensimmäisten elinkuukausien aikana liittyvät synnynnäisiin endokriinisiin häiriöihin, jotka johtavat heikentyneeseen hiilihydraattimetaboliaan.

Asetoneeminen oireyhtymä aikuisilla voi ilmetä seuraavista syistä:

  • krooninen stressi;
  • kehon vakava myrkytys;
  • munuaisten vajaatoiminta;
  • pitkäaikainen paasto- tai proteiinidieetti;
  • endokriiniset häiriöt.

Näiden syiden lisäksi asetoni-oireyhtymää voi esiintyä insuliinin puutteen taustalla. Diabeteksen yhteydessä havaitaan korkeita ketonirunkoja.

Jos lasten asetoni-oireyhtymä johtuu useimmiten aliravitsemuksesta eikä sillä ole mitään tekemistä diabeteksen kanssa, tämän häiriön oireiden äkillinen esiintyminen aikuisella on diagnoosin perusta, jotta voidaan sulkea pois tyypin 2 diabeteksen kehitys.

Asetonioireyhtymässä oireet ilmestyvät kirkkaasti ja vaativat kiireellisiä toimia. Yleensä oikea-aikainen hoito antaa sinun selviytyä nopeasti rikkomuksesta ilman, että syntyy kielteisiä seurauksia..

Oireet oireesta

Asetonioireyhtymän tyypillisiä oireita ovat asetonikriisit: ruokahaluttomuus, pahoinvointi, letargia

Asetoni-oireyhtymässä oireet liittyvät kehon myrkytykseen asetonilla ja muilla ketonirunkoilla, siksi tärkein oire on toistuva oksentelu.

Lapsen asetoneminen oireyhtymä voi ilmetä useita kertoja. Tämän häiriön ensimmäinen jakso esiintyy yleensä 2 - 3 vuoden ikäisenä, kun vauva siirretään vähitellen "aikuisten" ravitsemukseen. Rikkomuksen merkkejä tässä tapauksessa liittyy siihen, että lapsen kehon ei voi vielä täysin omaksua aikuisen ruokavaliota, siksi on tarpeen huolellisesti laatia vauvan ruokalista.

Tämän häiriön uusiminen diagnosoidaan useimmiten 6-8-vuotiaana. Tämä johtuu liiallisesta fyysisestä rasituksesta, joka lapsilla on usein ulkopelien aikana. Häiriö voi ilmetä 8–12-vuotiaana, kun lapset alkavat kohdata vakavaa stressiä opintojensa aikana. Tyypillisesti oireyhtymä häviää 13-vuotiaana.

Tyypillisiä oireita lapsilla

Asetonioireyhtymän oireet ja merkit lapsella ovat seuraavat:

  • asetonioksenteluoireyhtymä;
  • emotionaalinen joustavuus;
  • voimakas asetonin tuoksu suusta;
  • dyspeptiset häiriöt;
  • migreeni.

Asetoneminen oksenteluoireyhtymä on vaikea pahoinvointi syömisen tai juoman jälkeen. Tätä seuraa toistuva oksentelu, mikä johtaa kuivumiseen. Dehydraatio johtaa lihasten hypotension kehittymiseen, ihon kalpeuteen kirkkaalla punastuksella, lihaskramppeihin.

Emotionaaliselle joustavuudelle on ominaista kiihtymisen voimakas muutos uneliaisuuden kanssa.

Asetoneeminen oireyhtymä kehittyy useissa vaiheissa. Ensinnäkin vauva syö pitkään väärin, sitten menettää ruokahalunsa. Tätä seuraa emotionaalinen epävakaus, heikkous ja yritykset ruokkia tai juoda lasta aiheuttamaan runsasta oksentelua.

Ennen kuin asetonioksentelu alkaa, lapsi tuntee pääsääntöisesti voimakasta ärsytystä, levottomuutta ja käyttäytyy hermostuneesti. Oksentamiskohtaukset uuvuttavat häntä, on apatiaa, uneliaisuutta, päänsärkyä. Asetoni-oireyhtymän yhteydessä uni huononee, vauva voi valittaa unettomuudesta tai painajaisista.

Vaikeissa tapauksissa kehon lämpötila voi nousta 38,5 asteeseen. Lapsilla on usein vatsakipuja, ilmavaivat, löysät uloste.

Tärkeä! Tämän oireyhtymän erityinen oire on oksennuksen, virtsan, ihon, hien ja lapsen suun voimakas asetonin tuoksu..

Manifestaatiot aikuisilla

Aikuisilla patologiaan liittyy päänsärkyä ja huimausta.

Aikuisten asetonioireyhtymän oireet ja oireet eroavat jonkin verran tämän häiriön merkistä lapsilla. Asetoneeminen oireyhtymä ilmenee seuraavista oireista:

  • takyarytmia;
  • ihon vaaleus;
  • äärimmäinen väsymys;
  • usein oksentelu;
  • huimaus;
  • spastinen kipu vatsan alueella;
  • nestehukka.

Sydämen rytmihäiriöt, yleinen heikkous ja huimaus johtuvat voimakkaasta verensokerin pudotuksesta.

Mikä on asetonioireyhtymän vaara??

Ajoittain havaittu asetoneminen oireyhtymä reagoi onnistuneesti hoitoon eikä sillä ole tulevaisuuden kielteisiä vaikutuksia lapsen vartaloon.

Tämän häiriön lievät muodot eivät todennäköisesti ole patologia, vaan lapsen kehon toiminnan piirteet..

Oikeanlaisella hoitomenetelmällä patologia menee murrosikäisenä ilman jälkiä. Tärkeintä on neuvotella lääkärin kanssa hyvissä ajoin, suorittaa differentiaalinen diagnoosi ja noudattaa erityistä ruokavaliota.

Samanaikaisesti pitkä asetonioireyhtymä on potentiaalisesti vaarallinen vaarallisten häiriöiden kehittyessä jopa hypoglykeemiseen koomaan asti. Pitkälle edenneissä tapauksissa on vaara, että aineenvaihduntahäiriöt pysyvät ihmisen kanssa elinaikana, mikä on potentiaalisesti vaarallinen tyypin 2 diabeteksen, kihdin, urolitiaasin kehittymiselle vanhemmassa iässä..

diagnostiikka

Asetonioireyhtymän yhteydessä vaaditaan veri- ja virtsakokeet

Diagnoosi perustuu historiaan, fyysiseen tutkimukseen ja lukuisiin kliinisiin kokeisiin. Lapselle on tehtävä yleinen ja biokemiallinen verikoe ja virtsa-analyysi. Verikoe paljastaa hypoglykemian, muutoksen virtsahappotasossa, merkkejä vesisuolan aineenvaihdunnan rikkomisesta. Asetonioireyhtymän virtsa-analyysi osoittaa ketonuriaa (ketonirunkojen läsnäolo virtsassa).

Diferentsiaalidiagnostiikka sellaisilla sairauksilla kuin diabetes mellitus, suolistoinfektio, myrkytykset, aivosairaudet (aivokalvontulehdus, enkefaliitti) on pakollista. Tutkimusta ja diagnoosia varten ota yhteys perhelääkäriin ja endokrinologiin.

Hoitomenetelmät

Oireyhtymän äkillinen paheneminen ja toistuvan oksentamisen esiintyminen on syy henkilön kiireelliseen sairaalahoitoon. Tätä tilaa kutsutaan asetonikriisiksi ja se vaatii sairaalahoitoa..

  • Sairaalahoidolla pyritään palauttamaan kehon veden ja elektrolyyttitasapaino sekä lievittämään akuutteja oireita. Asetonioireyhtymä taantuu yleensä 2–3 päivän kuluttua..
  • Kotona sinun on huuhdeltava maha ja tehtävä puhdistava peräruiske. Seuraavaksi lapsen tai aikuisen tulisi ottaa enterosorbentteja, muista juoda puhdasta vettä pieninä annoksina 10-20 minuutin välein..
  • Pääasiallinen kotona tapahtuva hoito on ruokavalio. Lasten asetoni-oireyhtymän valikon tulisi olla tasapainoinen, ateriat ovat usein, annokset ovat pieniä. Nesteen ottoa on ehdottomasti seurattava. Koska toistuva oksentelu johtaa kuivumiseen, on tärkeää varmistaa, että vauvasi on hydratoitunut..

Ruokavalio lapsille

Matalarasvaiset maitotuotteet ovat erittäin hyödyllisiä lapsille, joilla on asetoni-oireyhtymä

Ravinnolla asetoni-oireyhtymällä on tärkeä merkitys, mutta ruokavaliota määrätään iskujen välillä, mutta akuutti kriisi on välttämätöntä lopettaa lääkityksellä, sairaalan ympäristössä.

Lasten asetoni-oireyhtymän yhteydessä ruokalistan pääosa koostuu seuraavista ruokavaliotuotteista:

  • vehnän kuivikkeet;
  • vähärasvainen ruokavalion liha;
  • 1 muna päivässä;
  • vähärasvaiset maitotuotteet;
  • höyrytettyjä perunoita, kesäkurpitsaa, porkkanaa;
  • limaista puuroa.

Lääkärit määräävät yleensä ruokavalion "taulukon numero 5".

Tohtori Komarovskyn suositukset

Komarovskyn suositukset akuutista oksentamiskohtauksesta eivät yleensä eroa kaikkien lastenlääkäreiden ja terapeutien käyttämistä hoitomenetelmistä. Mutta asetoni-oireyhtymän välillä Dr. Komarovsky neuvoo:

  • rajoittaa eläinrasvojen kulutusta;
  • ota nikotiiniamidi (PP-vitamiini);
  • seurata kulutetun nesteen määrää;
  • noudata ruokavaliota.

Lääkäri suosittelee myös antiemeettisten lääkkeiden ottamista injektioissa, joissa on voimakasta oksentelua, mutta vain lääkäri voi valita lääkityksen henkilökohtaisesti, lukuun ottamatta sairauksia, joilla on samanlaisia ​​oireita.

Mitä tehdä, jos lapsella kehittyy asetoni-oireyhtymä? Hoidon syyt ja suositukset

Asetoneeminen oireyhtymä ilmenee oireista, jotka laukaisevat aineenvaihdunnan vajaatoiminta. Epämiellyttävä tila ilmenee, kun ketonirungot kerääntyvät vereen. Asetonemisia kriisejä voi esiintyä usein: kuivuminen, toistuva oksentelu, asetonin haju suusta, heikko kuume, vatsan oireyhtymä.

Tauti diagnosoidaan joidenkin oireiden sekä testien perusteella - ketonuria, lisääntynyt ureapitoisuus, elektrolyyttitasapainon epätasapaino määritetään.

Asetonikriisin tapauksessa on tärkeää, että lapsi suorittaa infuusiohoidon mahdollisimman varhaisessa vaiheessa, laittaa puhdistavan peräruiskeen, laittaa hänelle ruokavalion, johon tulee helposti sulavia hiilihydraatteja..

Mikä se on?

Asetoneeminen oireyhtymä on tila, joka tapahtuu, kun lapsen kehon aineenvaihduntaprosessit häiriintyvät, eräänlainen vika aineenvaihduntaprosesseissa. Samaan aikaan ei havaita elinten epämuodostumia, rikkomuksia niiden rakenteessa, vain esimerkiksi haiman ja maksan toimintaa ei ole säännelty.

Tämä oireyhtymä itsessään on yksi perustuslain ns. Neuroartriittisen poikkeavuuden ilmenemismuodoista (neuroartriittinen diathesis on saman tilan vanha nimi). Tämä on tietty sarja piirteitä, yhdistettynä tiettyyn työntekoon lapsen sisäelimissä ja hermostoon..

Tapahtumien syyt

Asetoneeminen oireyhtymä esiintyy useammin lapsilla, mutta sitä esiintyy myös aikuisilla. Sen syyt ovat:

  • munuaissairaus - erityisesti munuaisten vajaatoiminta;
  • ruoansulatusentsyymien puute - perinnöllinen tai hankittu;
  • endokriinisen järjestelmän synnynnäiset tai hankitut häiriöt;
  • diateesi - neurogeeninen ja niveltulehdus;
  • sappikanavien dyskinesia.

Imeväisillä samanlainen tila voi olla seuraus raskaana olevan naisen myöhäisestä gestoosista tai nefropatiasta..

Asetonioireyhtymää aiheuttavat ulkoiset tekijät:

  • paasto, etenkin pitkäaikainen;
  • infektiot;
  • myrkylliset vaikutukset - mukaan lukien päihtyminen sairauden aikana;
  • aliravitsemuksesta johtuvat ruoansulatushäiriöt;
  • nefropatia.

Aikuisilla yleisin ketonin kertymisen syy on diabetes. Insuliinin puute estää glukoosin pääsyn orgaanisen järjestelmän soluihin, joka kertyy kehossa.

oireet

Asetoneemista oireyhtymää esiintyy usein lapsilla, joilla on perustuslaillisia poikkeavuuksia (neuroartriittinen diateesi). Tällaiset lapset erottuvat lisääntyneestä ärtyvyydestä ja hermoston nopeasta uupumisesta; heillä on ohut fysiikka, he ovat usein liian ujoja, kärsivät neurooseista ja levottomasta unesta.

Samaan aikaan lapsi, jolla on neuro-artric perustuslaillinen poikkeavuus, kehittää puhetta, muistia ja muita kognitiivisia prosesseja nopeammin kuin ikäisensä. Neuroartriittisen diateesin saaneet lapset ovat alttiita puriinien ja virtsahapon aineenvaihdunnan heikkenemiselle, joten aikuisina heillä on taipumus urolitiaasin, kihti, niveltulehduksen, glomerulonefriitin, liikalihavuuden, tyypin II diabeteksen kehitykseen..

Asetonioireyhtymän oireet:

  1. Vauva haisee asetonia suusta. Sama haju tulee vauvan ihosta ja virtsasta.
  2. Dehydraatio ja päihdytys, ihon vaaleus, epäterveellisen punastumisen esiintyminen.
  3. Oksentelu, joka voi esiintyä yli 3-4 kertaa, etenkin kun yritetään juoda tai syödä jotain. Oksentelu voi ilmestyä ensimmäisten 1-5 päivän aikana.
  4. Sydänäänien, rytmihäiriöiden ja takykardian heikkeneminen.
  5. Ruokahalun puute.
  6. Kehon lämpötilan nousu (yleensä jopa 37,50–38,50 ° C).
  7. Kun kriisi on alkanut, lapsesta tulee ahdistunut ja levoton, jonka jälkeen hänestä tulee unelias, unelias ja heikko. Erittäin harvinainen, mutta kohtauksia voi esiintyä.
  8. Vatsan kouristus, ulosteiden pidättäminen, pahoinvointi (spastinen vatsan oireyhtymä).

Usein asetonioireyhtymän oireet ilmenevät aliravitsemuksen vuoksi - ruokavaliossa on pieni määrä hiilihydraatteja ja ketogeenisten ja rasvahappojen aminohapot ovat pääosin. Lapsilla on kiihtynyt aineenvaihdunta, eikä ruuansulatusjärjestelmä ole vielä riittävän sopeutunut, minkä seurauksena ketolyysi vähenee - ketonirunkojen hyödyntämisprosessi hidastuu.

Oireyhtymän diagnoosi

Vanhemmat voivat itse suorittaa pikadiagnostiikan asetonin määrittämiseksi virtsassa - apteekissa myytävät erityiset diagnoosinauhat voivat auttaa tässä. Ne on kastettava osaan virtsaa ja määritettävä asetonin pitoisuus erityisvaa'alla.

  • Laboratoriossa virtsan kliinisessä analyysissä ketonien läsnäolo määritetään arvosta "yksi plus" (+) - "neljä plus" (++++). Lievät kohtaukset - ketonitaso on + tai ++, niin lapsi voidaan hoitaa kotona.
  • "Kolme plussaa" vastaa ketonirunkojen tason nousua veressä 400 kertaa ja neljä - 600 kertaa. Näissä tapauksissa tarvitaan sairaalahoito - sellainen määrä asetonia on vaarallinen kooman ja aivovaurioiden kehittymiselle.
  • Lääkärin on ehdottomasti selvitettävä asetoni-oireyhtymän luonne: olipa se ensisijainen vai toissijainen - se kehittyi esimerkiksi diabeteksen komplikaatioksi.

Vuonna 1994 tehdyssä kansainvälisessä lastenlääkärien yksimielisyydessä lääkärit määrittelivät erityiset kriteerit tällaisen diagnoosin tekemiselle..

  • oksentelu toistuu satunnaisesti hyökkäyksillä, joiden intensiteetti on vaihteleva,
  • vauvan normaalin tilan hyökkäysten välillä on välein,
  • kriisien kesto vaihtelee muutamasta tunnista 2-5 päivään,
  • negatiiviset laboratorio-, röntgen- ja endoskooppisen tutkimuksen tulokset, jotka vahvistavat oksentelun syyn ruuansulatuskanavan patologian osoituksena.

Lisäkriteereihin kuuluvat:

  • oksentelujaksot ovat ominaisia ​​ja stereotyyppisiä, myöhemmät jaksot ovat ajallisesti, voimakkuudeltaan ja kestoltaan samanlaisia ​​kuin aiemmat, ja itse hyökkäykset voivat päättyä spontaanisti.
  • oksentelukohtauksiin liittyy pahoinvointia, vatsakipuja, päänsärkyä ja heikkoutta, fotofobiaa ja lapsen letargiaa.

Diagnoosi tehdään myös sulkemalla pois diabeettinen ketoasidoosi (diabeteksen komplikaatiot), maha-suolikanavan akuutti kirurginen patologia - peritoniitti, umpilisäke. Neurokirurginen patologia (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivoödeema), tarttuva patologia ja myrkytykset ovat myös suljettuina.

Kuinka asetonioireyhtymää hoitaa

Asetonikriisin kehittyessä lapsi on sijoitettava sairaalaan. Suorita ruokavalion korjaus: suositellaan kuluttavan helposti sulavia hiilihydraatteja, rajoittamalla tiukasti rasvaisia ​​ruokia, tarjoamalla juominen suurina määrinä.

Hyvä vaikutus puhdistavasta peräruiskeesta natriumbikarbonaatilla, jonka liuos pystyy neutraloimaan joitakin suolistoon tulleista ketonirunkoista. Suun uudelleenhydratointi esitetään yhdistetyillä liuoksilla (orso, rehydron jne.).

), samoin kuin alkalinen kivennäisvesi.

  • Lasten ei-diabeettisen ketoasidoosin tärkeimmät hoitosuunnat:
  • 1) Kaikille potilaille määrätään ruokavalio (täydennetty nestemäisillä ja helposti saatavilla olevilla hiilihydraateilla, joilla on rajoitetusti rasvaa).
  • 2) Prokinetiikan (motilium, metoklopramidi), entsyymien ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan kofaktorien (tiamiini, kokarboksylaasi, pyridoksiini) nimittäminen edistää ruuan sietokyvyn aikaisempaa palauttamista ja rasvan ja hiilihydraattien metabolian normalisointia.
  • 3) Infuusiohoito:
  • eliminoi nopeasti kuivumisen (solunulkoisen nesteen puute), parantaa perfuusiota ja mikrotsirkulaatiota;
  • sisältää alkalisoivia aineita, nopeuttaa plasman bikarbonaattitasojen palauttamista (normalisoi happo-emästasapainon);
  • sisältää riittävän määrän helposti saatavissa olevia hiilihydraatteja, jotka metaboloituvat eri tavoin, mukaan lukien sellaiset, jotka ovat riippumattomia insuliinista;

4) Etiotrooppinen terapia (antibiootit ja viruslääkkeet) määrätään käyttöaiheiden mukaisesti.

Kohtalaisessa ketoosissa (asetonuria jopa ++), johon ei liity merkittävää dehydraatiota, veden elektrolyyttihäiriöitä ja alistamatonta oksentelua, ruokavaliohoito ja suun kautta tapahtuva uudelleenhydratointi on osoitettu yhdessä prokinetiikan nimittämisen kanssa ikään liittyvissä annoksissa ja taustalla olevan taudin etiotrooppisen hoidon kanssa..

Asetonioireyhtymän hoidossa päämenetelmät ovat kriisien torjuntaan tarkoitetut menetelmät. Tukitoimenpiteet ovat erittäin tärkeitä pahoinvoinnin vähentämiseksi.

Infuusiohoito

Käyttöaiheet infuusiohoidon nimittämiselle:

  1. Jatkuva toistuva oksentelu, joka ei lopu prokinetiikan käytön jälkeen;
  2. Hemodynaamisten ja mikrotsirkulaation häiriöiden esiintyminen;
  3. Tajunnan heikentymisen merkit (stupor, kooma);
  4. Kohtalainen (jopa 10% kehon painosta) ja vaikea (jopa 15% kehon painosta) kuivuminen;
  5. Dekompensoituneen metabolisen ketoasidoosin esiintyminen lisääntyneellä anionivälillä;
  6. Oraalisen rehydraation anatomiset ja toiminnalliset vaikeudet (kasvojen luurankon ja suuontelon kehityksen poikkeavuudet), neurologiset häiriöt (bulbar ja pseudobulbar).

Ennen infuusiohoidon aloittamista on tarjottava luotettava laskimoyhteys (mieluiten perifeerinen) hemodynamiikan, happo-emäksen ja veden-elektrolyyttitasapainon määrittämiseksi.

Ruokavaliosuositukset

Ruoat, jotka on luokiteltu ehdottomasti asetonioireyhtymästä kärsivien lasten ruokavaliosta:

  • kiivi;
  • kaviaari;
  • smetana - mikä tahansa;
  • hapokas ja pinaatti;
  • nuori vasikanliha;
  • muut eläimenosat - rasva, munuaiset, aivot, keuhkot, maksa;
  • liha - ankka, sianliha, lammas;
  • rikas liemi - liha ja sieni;
  • vihannekset - vihreät pavut, vihreät herneet, parsakaali, kukkakaali, kuivat palkokasvit;
  • savustettu ruokia ja makkaraa
  • täytyy luopua kaakaosta, suklaasta - baareissa ja juomissa.

Ruokavaliovalikko sisältää välttämättä: riisipuuroa, vihanneskeittoja, perunamuusia. Jos oireet eivät ole palanneet viikon sisällä, voit lisätä vähitellen ruokavalion lihaa (ei paistettua), keksejä, yrttejä ja vihanneksia.

Ruokavaliota voidaan aina muuttaa, jos oireet oireet palaavat jälleen. Jos ilmaantuu huono hengitys, sinun on lisättävä paljon vettä, joka on juoda pieninä annoksina

  1. Ruokavalion ensimmäisenä päivänä lapselle ei pidä antaa muuta kuin ruisleipäkrutonkeja.
  2. Toisena päivänä voit lisätä riisivettä tai ruokavaliossa paistettuja omenoita.
  3. Jos kaikki tehdään oikein, pahoinvointi ja ripuli ohittavat kolmantena päivänä.

Älä missään tapauksessa lopeta ruokavaliota, kun oireet ovat hävinneet. Lääkärit suosittelevat kaikkien sääntöjen tiukkaa noudattamista..

Seitsemäntenä päivänä voit lisätä ruokavalioon keksekeksejä, riisipuuroa (ilman öljyä), vihanneskeittoa.

Jos kehon lämpötila ei nouse ja asetonin tuoksu on kadonnut, voidaan vauvan ravitsemusta monipuolistaa. Voit lisätä vähärasvaista kalaa, vihannessoseet, tattari, maitotuotteet.

Mikä on ennuste?

Yleensä se on suotuisa:

  • iän myötä asetonikriisien esiintyminen pysähtyy (yleensä murrosiässä);
  • lääketieteellisen avun oikea-aikainen hakeminen ja pätevä hoitotaktiikka auttavat lievittämään ei-diabeetista ketoasidoosia.

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet

Vanhempien, joiden lapsella on taipumus tämän taudin puhkeamiseen, tulisi olla kotilääkekaapissaan glukoosi- ja fruktoosivalmisteita. Lisäksi sinulla tulisi aina olla käsillä kuivattuja aprikooseja, rusinoita, kuivattuja hedelmiä. Vauvan ravinnon tulisi olla murto-osa (5 kertaa päivässä) ja tasapainoinen. Heti, kun on merkkejä asetonin noususta, sinun on annettava heti lapselle jotain makeaa.

Lasten ei pitäisi antaa yliohjata itseään, ei psykologisesti eikä fyysisesti. Näyttää päivittäiset kävelyretket luonnossa, vesimenettelyt, normaalin kahdeksan tunnin unen, kovettumisprosessit.

Kriisien ennaltaehkäisevä hoito on hyvä hyökkäysten välillä. Tämä tehdään parhaiten sesongin ulkopuolella kahdesti vuodessa..

Asetoneeminen oireyhtymä lapsilla. Mistä lääkärit ovat hiljaa

Oikea asetonikäsittely. Asetoneeminen oireyhtymä - komplikaatiot ja seuraukset. Ensiapu lapselle, jolla on korotettu asetoni.

Asetoneeminen oireyhtymä (AS) on häiriöiden kokonaisuus, joka aiheuttaa metabolisia häiriöitä lapsen kehossa. Lisääntyneen määrän ketonirunkoja veressä uskotaan olevan syyn oireyhtymään. Ketonirungot ovat rasvojen epätäydellisen hapettumisen tuotteita. Asetoneeminen oireyhtymä ilmenee stereotyyppisillä toistuvilla asetonemisen oksentamisen jaksoilla ja vuorotellen täydellisen hyvinvoinnin ajanjaksojen kanssa.

Taudin oireet ilmenevät kahdesta kolmeen vuoteen. Ne ovat voimakkaampia seitsemän-kahdeksan-vuotiailla potilailla ja 12-vuotiaana he ohittavat.

Asetoneminen oireyhtymä: lääkäreiden neuvoja

Lasten asetonioireyhtymästä lastenlääkäri väittää, että tämä on kehon signaali verensokerin loppumisesta. Hoito tapahtuu runsaalla ja makealla juomalla. Asetoneemista oksentelua tapahtuu - laskimonsisäistä glukoosia tai antiemeettisen lääkkeen injektiota, annettava sitten lapselle vettä.

Miksi asetoni nousee lapsilla. 8 suosituinta syytä

Pääsyy on etikkahapon ja asetonin lisäys veressä, mikä johtaa asetonemiseen kriisiin. Jos tällaiset tapaukset toistuvat usein, tauti on alkanut.

Syyt lasten asetonin lisääntymiseen kehossa ovat seuraavat:

  1. Neuroartriittinen diateesi
  2. Stressi
  3. Psyko-emotionaalinen stressi
  4. Virusinfektiot
  5. Epätasapainoinen ruokavalio
  6. nälkiintyminen
  7. ylensyöntiä
  8. Liiallinen proteiini- ja rasvaisten ruokien käyttö

Kohonneen asetonin oireet lapsella

Lisääntynyt asetonitaso lapsen kehossa aiheuttaa päihteitä ja kuivumista. Korkean asetonitason oireet:

  • asetonin haju vauvan suusta
  • päänsärky ja migreeni
  • ruokahalun puute
  • oksentelu
  • epämiellyttävä hapan hapan ja mätä virtsa-omenoiden haju
  • painonpudotus
  • häiriintynyt uni ja psykoneuroosi
  • vaalea ihonväri
  • koko kehon heikkous
  • uneliaisuus
  • korkea lämpötila jopa 37-38 astetta
  • suolikipu

Lämpötila asetonilla lapsessa

Tautiin liittyy lapsen lämpötilan nousu 38 tai 39 asteeseen. Tämä johtuu kehon toksikoosista. Lämpötila muuttuu suuruusluokkaa korkeammaksi. Lähestymässä 38 - 39 astetta. Ahdistus syntyy sen ensimmäisessä ilmenemisessä. Sairas lapsi sijoitetaan kiireellisesti sairaalaan sairaalaan lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi.

Internetissä käydyt keskustelut lämpötilasta lapsessa, jolla on asetonia

Lämpötilan lasku osoittaa joskus asetonikriisin loppumisen..

Asetoneeminen oireyhtymä lapsilla ja aikuisilla. Oireet ja niiden erot

Lasten asetoneemiselle oireyhtymälle on ominaista useita patologisia oireita, joita esiintyy lapsuudessa ja esiintyy kehossa, koska "ketonirungot" ovat kertyneet suuresti veriplasmaan.

"Ketonirungot" - maksaan muodostuva ryhmä aineiden vaihtoa edistäviä aineita. Yksinkertaisesti sanottuna: aineenvaihduntahäiriöt, joissa toksiineja ei eritty.

Oireet ja oireet lapsilla:

  1. Toistuva pahoinvointi
  2. oksentelu
  3. Mielenväsymys
  4. uneliaisuus
  5. Päänsärky
  6. Nivelkipu
  7. Vatsakipu
  8. Ripuli
  9. nestehukka

Luettelossa mainitut oireet ilmenevät yksittäin tai yhdessä..

Lasten asetoneminen oireyhtymä on kahta tyyppiä:

  • ensisijainen - epätasapainoisen ravinnon seurauksena.
  • toissijainen - tarttuvilla, endokriinisillä sairauksilla, samoin kuin kasvainten ja keskushermoston vaurioiden taustalla.

Primääristä idiopaattista asetonemista oireyhtymää esiintyy myös lapsilla. Tässä tapauksessa tärkein provosoiva mekanismi on perinnöllinen tekijä..

Asetoneeminen oireyhtymä aikuisilla esiintyy, kun proteiinien energiatasapaino on häiriintynyt. Liiallisen määrän asetonia kertyminen, mikä johtaa kehon myrkytykseen.
Oireet ja ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin lapsuuden asetonemiaoireyhtymä, ja suusta löytyy myös asetonin haju. Kehityksen syyt:

  1. tyypin II diabetes mellitus
  2. munuaisten vajaatoiminta
  3. alkoholimyrkytys
  4. nälkiintyminen
  5. stressi

Päätelmä: lapsilla tauti johtuu synnynnäisistä tai tarttuvista taudeista. Aikuiset tarttuvat tautiin ulkoisten tekijöiden seurauksena.

Väärän hoidon seuraukset ja komplikaatiot

Asianmukaisella hoidolla tämän taudin kriisi kulkee ilman komplikaatioita..

Väärällä hoidolla tapahtuu metabolinen asidoosi - kehon sisäisen ympäristön hapettuminen. Elintärkeiden elinten työtä rikotaan. Lapselle uhkaa asetonikooma.

Lapset, joilla on ollut tämä tauti tulevaisuudessa, kärsivät sappikivitaudista, kihtistä, diabetes mellituksesta, liikalihavuudesta, kroonisista munuaisten ja maksasairauksista..

Asetonioireyhtymän diagnostiikka

Asetoneeminen oireyhtymä, joka on diagnosoitu lääkärin tutkittua, havaitaan vain alle 12-vuotiailla lapsilla. Päätelmän tekemiseksi hoitava lääkäri luottaa potilaan historiaan, valituksiin ja laboratoriokokeisiin.

Mihin sinun tulisi kiinnittää huomiota:

  1. Pitkäaikainen oksentelu, joka sisältää jäämiä sapesta, verestä
  2. Pahoinvointi kestää kahdesta tunnista vuorokauteen
  3. Analyysit, jotka eivät osoita merkittäviä poikkeamia normista
  4. Muiden sairauksien esiintyminen tai puuttuminen

Ensinnäkin, käännymme lastenlääkärin puoleen. Koska asetoni-oireyhtymä on lapsuuden sairaus, lääkäri on lapsi. Lääkäri määrää psykoterapeutin, gastroenterologin tutkimuksen, ultraäänitutkimuksen tai määrää lasten hieronnan kurssin.

Jos asetonioireyhtymä aikuisilla, ota yhteys endokrinologiin tai terapeudiin.

Ensiapu lapselle, jolla on korotettu asetoni

Oksentelu kuivuttaa vartaloa. Lapset kärsivät usein oksentamisesta. Aikuisilla voi olla myös pahoinvointia ja oksentelua, jos he eivät valvo ruokavaliotaan, ovat jatkuvasti stressin alla.

Toimenpiteet ennen sairaalahoitoa:

  • anna potilaalle makea tee tai liuos glukoosia ja 1-prosenttista soodaa 15 minuutin välein ensimmäisestä merkistä
  • sijoita potilas välittömästi sairaalaan, jos hän oksentaa asetonia
  • juo palderia. Se rauhoittaa hermostoa ja vakauttaa sen tilan

Asetonioireyhtymän hoito kotona

  1. Päästämme eroon ylimääräisistä rappeutumisosista alkalisella peräruiskeella.

Liuoksen valmistus - liuota tl soodaa 200 millilitraan puhdistettua vettä

  • Juomme lääkkeitä sisäiseen uudelleenhydratoitumiseen - "aktiivihiili", "Enterosgel", "Regidron", "ORS-200", "Glucosolan" tai "Oralit"
  • Täytämme menetettyä nestettä, koska voimakkaan oksentelun takia kehosta tulee nestehukka - vahva makeutettu tee sitruunalla tai vielä kivennäisvettä. Juotetaan lapsi lämpimällä juomalla 5-10 minuutin välein pieninä ripsina päivällä
  • Käytämme useammin imettävän vauvan rintaan
  • Rikastamme päivittäistä ruokavaliomme hiilihydraateilla, mutta kieltäydymme rasvaisista ruuista kokonaan.
  • Jos ruuan saanti aiheuttaa uutta oksentelua, tarvitaan glukoosin tippa

Voit määrittää asetonin määrän itsenäisesti testiliuskoilla. Kotihoito on sallittu perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Asetonioireyhtymän hoidossa on ensisijaisesti torjuttava kriisejä ja lievitettävä pahenemisvaiheita.

Toipumista taudin pahenemishetkellä seuraa intensiivinen terapia. Hoitomenetelmä valitaan erikseen kehon asetonitasosta riippuen. Lasten asetonomioireyhtymä, hoito ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet suoritetaan lääkärin suosituksella ja lääketieteellisissä laitoksissa relapsien estämiseksi.

Asetoneminen kriisi

Asetonomikriisi on patologinen tila, joka syntyy, kun veressä on ylimäärin asetonia, samoin kuin b-hydroksivoihappoa ja asetoetikkahappoja.

Toistuvat kriisit osoittavat asetonioireyhtymän kehittymisen - kehon reaktion häiriintyneisiin aineenvaihduntaprosesseihin. Tässä tilassa vereen muodostuu liiallinen määrä asetoni- tai ketonirunkoja, sitten ne kertyvät kudoksiin, minkä seurauksena esiintyy pahoinvointia ja oksentelua..

Asetonikriisin laukaisumekanismi voi olla seuraava:

  1. Ravitsemuksen bruttovirheet (suurten määrien paistettujen, rasvaisten, mausteisten ruokien, savustetun lihan, elintarvikelisäaineiden sisältämien ruokien kulutus; kasvi- ja kuitupitoisuus ruokavaliossa).
  2. Loishyökkäyksistä, erilaisista tartuntataudeista, akuuteista kirurgisista sairauksista johtuvat aineenvaihduntahäiriöt.
  3. Patologiset tilat, joiden seurauksena rasvan ja hiilihydraattien aineenvaihdunta on häiriintynyt (ruokavalion rikkominen, diabetes mellitus, painon vajavuus, pitkäaikainen paasto).
  4. Emotionaalinen ja fyysinen ylikuormitus, henkinen joustavuus, liiallinen stressi koulussa.

Useimmissa tapauksissa asetonikriisi kehittyy yhtäkkiä. Joskus tätä tilaa edeltää lapsen letargia, yleinen heikkous, uneliaisuus, ruokahaluttomuus, päänsärky, pahoinvointi, vatsakipu ja asetonin tuoksu suusta. Hyvin usein vauvan päävalitus on napanuoran kipu..

Asetonikriisillä lapsilla on kuiva, vaalea iho, jolla poskeille on ominaista epäterveellistä punastumista, ne ovat dynaamisia. Kaikki tämä johtuu kehon päihteestä ja kuivumisesta. Kehon lämpötila on useimmissa tapauksissa normaalin yläpuolella. Ensin esiintyy häiriöttömän ruoan tai sapen yksittäinen ja sitten haluton oksentelu.

Kun yritetään antaa lapselle jotain juotavaa tai syödä, oksentelu lisääntyy. Sydämen äänet asetonikriisin aikana heikentyvät, takykardia ja rytmihäiriöt esiintyvät. Maksa voi nousta 1-2 senttimetrillä, kriisin päättymisen jälkeen sen koko normalisoituu 5–7 päivässä. Hengitetty ilma, virtsat ja oksentaa asetonin hajua.

  • Asetonikriisin diagnosointi perustuu anamneesitietoihin, kliinisiin oireisiin, valitusten analyysiin sekä laboratorio- ja instrumenttitutkimusten tuloksiin.
  • Erota pakolliset ja lisädiagnostiikkakriteerit asetonikriisissä.
  • Pakolliset perusteet:
  1. yksittäiset toistuvat oksentamisjaksot;
  2. tällaisten jaksojen kesto voi vaihdella useista tunneista vuorokauteen;
  3. negatiiviset endoskooppiset, radiologiset ja laboratoriotulokset, jotka selittävät oksentelun syyn (maha-suolikanavan patologian tulos).
  • oksentamisen stereotypia: kukin jakso on kestoltaan ja voimakkuudeltaan samanlainen kuin edellinen;
  • useimmiten oksentelukohtaukset päättyvät spontaanisti, ilman mitään hoitoa;
  • oksenteluun liittyy oireita, kuten vatsakipu, pahoinvointi, yleinen heikkous, uneliaisuus, päänsärky, kuume, vaalea iho, ripuli tai ulosteenpidätys;
  • oksentelu sisältää usein sappia, limaa tai verta epäpuhtauksia.

Virtsan yleisessä kliinisessä analyysissä ketonirunkoja esiintyy tällaisissa lapsissa. Täydellinen verenkuva on yleensä normaali, joskus ESR: n nousu ja lievä leukosytoosi on mahdollista. Vatsanelinten ultraäänillä voidaan havaita lievä maksa- ja haiman lisääntyminen.

  • Asetonikriisien esiintyminen tulisi estää jopa kohtuun. Raskaana olevien äitien on välttämätöntä ajoissa diagnosoida ja hoitaa toksikoosi ja muut raskauden komplikaatiot.
  • Raskaana olevan naisen ravinnon tulisi olla täydellistä, mutta on välttämätöntä sulkea pois ruokia, jotka voivat aiheuttaa allergioita..
  • On välttämätöntä rajoittaa makeisten, munien, täysmaiton, vahvojen liemien, jauhotuotteiden käyttöä.
  • Diateesia sairastavien lasten on otettava käyttöön täydentäviä ruokia myöhemmin. Laajentaessasi vauvasi ruokavaliota, yritä pitää ruokapäiväkirjaa..
  • Älä ruokki asetonioireyhtymää sairastavia lapsia liikaa. Rajoita lihan (etenkin rasvaisten lajikkeiden), paistettujen leivänpäällisten, savustetun lihan, makkaran, voin, smetanan, hapottorin, pinaatin kulutusta.

Täytä ruokavaliosi energia hedelmillä ja vihanneksilla. Ei ole suositeltavaa syödä munuaisista, aivoista, maksasta peräisin olevia ruokia, jotka sisältävät suuren määrän puriineja. On parasta, jos ruoka on murto-osaista.

Yritä välttää pitkiä taukoja aterioiden välillä.

Lapsille, joilla ilmenee asetoni-oireyhtymää, on erittäin tärkeää tehdä ennalta ehkäiseviä rokotuksia alustavalla valmistelulla. Tällaisten vauvojen tulisi viettää riittävästi aikaa raitissa ilmassa, mutta heidän ei missään tapauksessa pidä tehdä ylikuormitusta. Uima-allas ja karkaisuhoidot ovat hyödyllisiä. Saada tarpeeksi unta.

Kun oksentelua tapahtuu, vauva näyttää nälän. Vältä antamasta liikaa vettä, koska se voi johtaa uusiin oksenteluihin. Sinun on parasta yrittää hukuttaa vauva.

  • Tämä auttaa poistamaan asetonia kehosta. Voit käyttää tätä kuivattujen hedelmien keittämällä, rehydroniliuoksella, orsolilla, vedellä, kuten Borjomi, jne..
  • Edellytys asetonin läsnäollessa on vauvan juottaminen alkalisella juomalla.
  • Tämä auttaa vähentämään nopeasti asetonin määrää kehossa. On tarpeen juoda 1-2 tl, iästä riippuen, 5 minuutin välein.

Vakavan oksentamisen tapauksessa voit pistää jatkuvasti nestettä suuhun tiputustilassa pipetillä. Lapsen on juoda nestettä päivässä tilavuutena, joka tulee 120 ml / painokilo.

Juominen voi myös olla mikroklisterit lämpimällä soodaliuoksella (200 ml vettä, 1 tl soodaa).

Kehon lämpötila pysyy kohotettuna, kunnes huume häviää ja asetoni poistuu kudoksista ja verestä. Älä unohda, että korkea lämpötila ja kaikki virusinfektiot voivat aiheuttaa asetonikriisin..

Jos lapsen tila huononee tai jos sitä on mahdotonta juoda, infuusiohoito on tarkoitettu. Tätä varten käytetään reosorbilakttia, Ringerin liuosta, glukoosia tai natriumkloridia. Voit suorittaa myös sisus maha-, no-shpu- ja askorbiinihappoa. Jos tämän seurauksena vauvan tila paranee, voit siirtyä osittaiseen tai täydelliseen juomiseen..

Kriisin alkuaikoina sinun on noudatettava tiukkaa ruokavaliota. Se on seuraava:

  1. ensimmäinen päivä - anna lapselle vain juoda, ja jos oksentelua ei ole, voit antaa vähän kuivaa leipää;
  2. toinen päivä - juo, paistettu omena, krutoni, riisiliemi;
  3. kolmas päivä - juo, raastettua nestemäistä riisipuuroa, paistettua omenaa, keksejä;
  4. neljäs päivä - juoma, kasviskeitto tai riisipuuroa, keksi keksit.

Seuraavina päivinä voit antaa kaiken edellä mainitun, mutta tämän lisäksi voit tuoda ruokavalioon myös kaurahiutaleita, vehnää ja tattaripuuroa, perunamuusia, vesipulloja, kaloja, höyrytettyjä ruokia, lihapullokeittoa, kefiriä.

Yleensä asetonikriisejä esiintyy lapsilla 12-vuotiaana.

Asetoneminen oireyhtymä

Asetoneeminen oireyhtymä on oirekompleksi, joka johtuu aineenvaihduntahäiriöistä ja ketonikappaleiden kertymisestä lapsen vereen. Asetoneeminen oireyhtymä ilmenee asetonemisina kriiseinä: toistuva oksentelu, kuivuminen, intoksikointi, asetonin haju suusta, vatsan oireyhtymä, subfebriilitilat. Asetoneeminen oireyhtymä diagnosoidaan kliinisten tietojen ja laboratorioparametrien perusteella (ketonurian havaitseminen, elektrolyyttitasapainon epätasapaino, lisääntynyt ureapitoisuus jne.). Asetonikriisin tapauksessa on suositeltavaa infuusiohoito, puhdistava lihas, suun kuivuminen, ruokavalio, johon sisältyy helposti sulavia hiilihydraatteja..

  • Asetoneeminen oireyhtymä (syklinen asetoneminen oksennusoireyhtymä, ei-diabeettinen ketoasidoosi) on patologinen tila, johon liittyy veren ketonirunkojen (asetoni, b-hydroksibutiinihappo, asetoetikkahappo) pitoisuuden nousu veressä, jotka muodostuvat aminohappojen ja rasvojen metabolisten häiriöiden seurauksena. Lasten asetoneemisesta oireyhtymästä puhutaan toistuvissa asetonemisissa kriiseissä.
  • Lastenlääketieteessä erotetaan primaarinen (idiopaattinen) asetoneminen oireyhtymä, joka on itsenäinen patologia, ja sekundaarinen asetoneminen oireyhtymä, joka liittyy useiden sairauksien kulkuun. Noin 5% 1–12–13-vuotiaista lapsista on taipumus primaarisen asetonemisen oireyhtymän kehittymiseen; tyttöjen ja poikien suhde on 11: 9.
  • Toissijaista hyperketonemiaa voi esiintyä lasten dekompensoidun diabetes mellituksen, insuliinihypoglykemian, hyperinsulinismin, tirotoksikoosin, Itsenko-Cushingin taudin, glykogeneesisairauden, TBI: n, Turkin satulan aivokasvainten, toksisen maksavaurion, tarttuvan toksikoosin, hemolyyttisen anemian, leukemian, leukemian kanssa. toteaa. Koska sekundaarisen asetoni-oireyhtymän kulun ja ennusteen määrää taustalla oleva sairaus, puhumme tulevaisuudessa primäärisestä ei-diabeettisesta ketoasidoosista.

Asetoni-oireyhtymän kehitys perustuu hiilihydraattien absoluuttiseen tai suhteelliseen puutteeseen lapsen ruokavaliossa tai rasvahappojen ja ketogeenisten aminohappojen määrään..

Asetonioireyhtymän kehitystä helpottaa hapetusprosesseihin osallistuvien maksaentsyymien puute.

Lisäksi lasten aineenvaihdunnan piirteet ovat sellaiset, että ketolyysi vähenee - ketonirunkojen hyödyntämisprosessi..

  • Hiilihydraattien absoluuttisella tai suhteellisella puutteella kehon energiantarve kompensoidaan tehostetulla lipolyysillä, jolloin muodostuu ylimäärä vapaita rasvahappoja.
  • Normaalissa maksanvaihdunnassa vapaat rasvahapot muuttuvat asetyylikoentsyymi A -metaboliitiksi, joka osallistuu edelleen rasvahappojen uudelleen synteesiin ja kolesterolin muodostumiseen..

Vain pieni osa asetyylikoentsyymistä A kuluu ketonirunkojen muodostamiseen.

  • Parannetulla lipolyysillä asetyylikoentsyymi A: n määrä on liiallinen, ja rasvahappojen ja kolesterolin muodostumista aktivoivien entsyymien aktiivisuus on riittämätöntä. Siksi asetyylikoentsyymi A: n käyttö tapahtuu pääasiassa ketolyysin kautta.
  • Suuri määrä ketonirunkoja (asetoni, b-hydroksibutiinihappo, asetoetikkahappo) rikkoo happo-emäs- ja veden-elektrolyyttitasapainoa, sillä on toksinen vaikutus keskushermostoon ja maha-suolikanavaan, joka ilmenee asetonioireyhtymän klinikalla.
  • Psyko emotionaalinen stressi, intoksikointi, kipu, insoliaatio, infektiot (ARVI, gastroenteriitti, keuhkokuume, neuroinfektiot) voivat olla tekijöitä, jotka provosoivat asetoni-oireyhtymän..
  • Ravitsemustekijöillä on tärkeä merkitys asetoni-oireyhtymän kehittymisessä - nälkään, ylensyöntiin, liialliseen proteiinin ja rasvaisten ruokien kulutukseen, jossa on hiilihydraattien puutos.

Vastasyntyneiden asetoneminen oireyhtymä liittyy yleensä raskaana olevan naisen myöhäiseen toksikoosiin - nefropatiaan.

Asetoneemista oireyhtymää esiintyy usein lapsilla, joilla on perustuslaillisia poikkeavuuksia (neuroartriittinen diateesi). Tällaiset lapset erottuvat lisääntyneestä ärtyvyydestä ja hermoston nopeasta uupumisesta; heillä on ohut fysiikka, he ovat usein liian ujoja, kärsivät neurooseista ja levottomasta unesta.

Samaan aikaan lapsi, jolla on perustuslain neuro-artriomainen poikkeavuus, kehittää puhetta, muistia ja muita kognitiivisia prosesseja nopeammin kuin ikäisensä..

Neuroartriittisen diateesin saaneet lapset ovat alttiita puriinien ja virtsahapon aineenvaihdunnan heikkenemiselle, joten aikuisina heillä on taipumus urolitiaasin, kihti, niveltulehdus, glomerulonefriitti, liikalihavuus, tyypin 2 diabetes mellitus.

Tyypillisiä asetoni-oireyhtymän oireita ovat asetonikriisit. Samankaltaiset asetonioireyhtymät voivat kehittyä yhtäkkiä tai edeltäjien (ns. Aura) seurauksena: letargia tai levottomuus, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, migreenin kaltainen päänsärky jne..

  • Tyypilliselle asetonikriisin klinikalle on ominaista toistuva tai hallitsematon oksentelu, joka tapahtuu, kun yritetään ruokkia tai kastaa lasta. Asetonioireyhtymän oksentamisen taustalla kehittyy nopeasti myrkytyksen ja kuivumisen merkkejä (lihashypotonia, heikkous, ihon vaaleus punastuksella).
  • Lapsen motorinen jännitys ja ahdistus korvataan uneliaisuudella ja heikkoudella; Kun asetonioireyhtymä on vakava, meningeaaliset oireet ja kouristukset ovat mahdollisia. Kuume (37,5 - 38,5 ° C), vatsan kouristuminen, ripuli tai ulosteretentio ovat ominaisia. Asetonin tuoksu tulee lapsen suusta, iholta, virtsasta ja oksentaa.
  • Asetonioireyhtymän ensimmäiset hyökkäykset ilmenevät yleensä 2–3 vuoden ikäisenä, yleistyvät 7-vuotiaana ja häviävät kokonaan 12–13-vuotiaina..
  • Asetonioireyhtymän tunnistamista helpottavat anamneesin ja valitusten, kliinisten oireiden sekä laboratoriotestien tulokset. On välttämätöntä tehdä ero primaarisen ja sekundaarisen asetoni-oireyhtymän välillä..
  • Objektiivinen tutkimus lapsesta, jolla on asetoni-oireyhtymä kriisin aikana, paljastaa sydämen äänien heikentymisen, takykardian, rytmihäiriön; kuiva iho ja limakalvot, vähentynyt ihon turgor, vähentynyt kyyneltuotanto; takypnea, hepatomegalia, vähentynyt virtsantuotto.

Asetonemisen oireyhtymän kliiniselle verikokeelle on ominaista leukosytoosi, neutrofiilia, kiihtynyt ESR; yleinen virtsa-analyysi - vaihtelevan asteen ketonuria (+ - ++++).

Biokemiallisessa verikokeessa voidaan havaita hyponatremiaa (solunulkoisen nesteen menetyksen kanssa) tai hypernatremiaa (solunsisäisen nesteen menetyksen kanssa), hyper- tai hypokalemiaa, urean ja virtsahapon pitoisuuden nousua, normo- tai kohtalaista hypoglykemiaa.

Primaarisen asetonemisen oireyhtymän differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sekundaarisella ketoasidoosilla, akuutilla vatsalla (lasten appendicitis, peritoniitti), neurokirurgisella patologialla (aivokalvontulehdus, enkefaliitti, aivoödeema), myrkytyksillä ja suolistoinfektioilla. Tältä osin lapsen on neuvoteltava lisäksi lasten endokrinologin, lasten tartuntatautien asiantuntijan, lasten gastroenterologin kanssa.

Asetonioireyhtymän pääasialliset hoitoalueet ovat kriisien lievittäminen ja tukihoito interictaalisilla ajanjaksoilla, joilla pyritään vähentämään pahenemisten määrää.

Asetonikriisien yhteydessä lapsen sairaalahoito on tarpeen. Ruokavalion korjaus tehdään: rasvat ovat tiukasti rajoitettuja, suositellaan helposti sulavia hiilihydraatteja ja runsas jaejuoma. On suositeltavaa perustaa puhdistava peräruiske natriumbikarbonaattiliuoksella, joka neutraloi joitain suolistoon tulleista ketonirunkoista.

Suun kautta tapahtuva uudelleenhydratointi asetonioireyhtymän suhteen suoritetaan alkalisella mineraalivedellä ja yhdistetyillä liuoksilla. Vakavan dehydraation yhteydessä suoritetaan infuusiohoito - laskimonsisäinen tippa 5% glukoosia, suolaliuos. Oireenmukaiseen terapiaan kuuluu antiemeettisten lääkkeiden, antispasmolttisten lääkkeiden ja sedatiivien antaminen.

Asianmukaisella hoidolla asetonikriisin oireet häviävät 2–5 päivässä.

  • Interictal-aikoina asetonioireyhtymästä kärsivän lapsen tarkkailun suorittaa lastenlääkäri.
  • On tarpeen järjestää asianmukainen ravitsemus (kasvi-maito ruokavalio, rasvapitoisten elintarvikkeiden rajoittaminen), tartuntatautien ja psyko-emotionaalisen ylikuormituksen ehkäisy, vesi ja kovettumisprosessit (kylpylät, kontrastisuihkut, douches, roiskeet), riittävä uni ja oleskelu raikkaassa ilmassa..
  • Lapselle, jolla on asetoni-oireyhtymä, osoitetaan multivitamiinien, hepatoprotektorien, entsyymien, sedatiivisen hoidon, hieronnan ennaltaehkäiseviä kursseja; kopiogrammin hallinta. Virtsa-asetonin kontrolloimiseksi on suositeltavaa tutkia virtsa ketonirunkojen pitoisuuksista itsenäisesti diagnostisten testiliuskojen avulla.

Asetonioireyhtymästä kärsivät lapset tulee rekisteröidä lasten endokrinologille, heille tehdään vuosittain verensokeritestit, munuaisten ultraääni ja vatsan ultraääni.

Asetoneminen oireyhtymä mcb

Oikea asetonikäsittely. Asetoneeminen oireyhtymä - komplikaatiot ja seuraukset. Ensiapu lapselle, jolla on korotettu asetoni.

Asetoneeminen oireyhtymä (AS) on häiriöiden kokonaisuus, joka aiheuttaa metabolisia häiriöitä lapsen kehossa. Lisääntyneen määrän ketonirunkoja veressä uskotaan olevan syyn oireyhtymään. Ketonirungot ovat rasvojen epätäydellisen hapettumisen tuotteita. Asetoneeminen oireyhtymä ilmenee stereotyyppisillä toistuvilla asetonemisen oksentamisen jaksoilla ja vuorotellen täydellisen hyvinvoinnin ajanjaksojen kanssa.

Taudin oireet ilmenevät kahdesta kolmeen vuoteen. Ne ovat voimakkaampia seitsemän-kahdeksan-vuotiailla potilailla ja 12-vuotiaana he ohittavat.

Asetoneeminen oireyhtymä MKB 10 - R82.4 Asetonia

Asetoneminen oireyhtymä: lääkäreiden neuvoja

Lasten asetonioireyhtymästä lastenlääkäri väittää, että tämä on kehon signaali verensokerin loppumisesta. Hoito tapahtuu runsaalla ja makealla juomalla. Asetoneemista oksentelua tapahtuu - laskimonsisäistä glukoosia tai antiemeettisen lääkkeen injektiota, annettava sitten lapselle vettä.

Miksi asetoni nousee lapsilla. 8 suosituinta syytä

Pääsyy on etikkahapon ja asetonin lisäys veressä, mikä johtaa asetonemiseen kriisiin. Jos tällaiset tapaukset toistuvat usein, tauti on alkanut.

Syyt lasten asetonin lisääntymiseen kehossa ovat seuraavat:

  1. Neuroartriittinen diateesi
  2. Stressi
  3. Psyko-emotionaalinen stressi
  4. Virusinfektiot
  5. Epätasapainoinen ruokavalio
  6. nälkiintyminen
  7. ylensyöntiä
  8. Liiallinen proteiini- ja rasvaisten ruokien käyttö

Kohonneen asetonin oireet lapsella

Lisääntynyt asetonitaso lapsen kehossa aiheuttaa päihteitä ja kuivumista. Korkean asetonitason oireet:

  • asetonin haju vauvan suusta
  • päänsärky ja migreeni
  • ruokahalun puute
  • oksentelu
  • epämiellyttävä hapan hapan ja mätä virtsa-omenoiden haju
  • painonpudotus
  • häiriintynyt uni ja psykoneuroosi
  • vaalea ihonväri
  • koko kehon heikkous
  • uneliaisuus
  • korkea lämpötila jopa 37-38 astetta
  • suolikipu

Lämpötila asetonilla lapsessa

Tautiin liittyy lapsen lämpötilan nousu 38 tai 39 asteeseen. Tämä johtuu kehon toksikoosista. Lämpötila muuttuu suuruusluokkaa korkeammaksi. Lähestymässä 38 - 39 astetta. Ahdistus syntyy sen ensimmäisessä ilmenemisessä. Sairas lapsi sijoitetaan kiireellisesti sairaalaan sairaalaan lääketieteellisen hoidon tarjoamiseksi.

Internetissä käydyt keskustelut lämpötilasta lapsessa, jolla on asetonia

Lämpötilan lasku osoittaa joskus asetonikriisin loppumisen..

Asetoneeminen oireyhtymä lapsilla ja aikuisilla. Oireet ja niiden erot

Lasten asetoneemiselle oireyhtymälle on ominaista useita patologisia oireita, joita esiintyy lapsuudessa ja esiintyy kehossa, koska "ketonirungot" ovat kertyneet suuresti veriplasmaan.

"Ketonirungot" - maksaan muodostuva ryhmä aineiden vaihtoa edistäviä aineita. Yksinkertaisesti sanottuna: aineenvaihduntahäiriöt, joissa toksiineja ei eritty.

Oireet ja oireet lapsilla:

  1. Toistuva pahoinvointi
  2. oksentelu
  3. Mielenväsymys
  4. uneliaisuus
  5. Päänsärky
  6. Nivelkipu
  7. Vatsakipu
  8. Ripuli
  9. nestehukka

Lasten asetoneminen oireyhtymä on kahta tyyppiä:

  • ensisijainen - epätasapainoisen ravinnon seurauksena.
  • toissijainen - tarttuvilla, endokriinisillä sairauksilla, samoin kuin kasvainten ja keskushermoston vaurioiden taustalla.

Primääristä idiopaattista asetonemista oireyhtymää esiintyy myös lapsilla. Tässä tapauksessa tärkein provosoiva mekanismi on perinnöllinen tekijä..

Asetoneeminen oireyhtymä aikuisilla esiintyy, kun proteiinien energiatasapaino on häiriintynyt. Yli sallitun määrän asetonia kertyminen, mikä johtaa kehon myrkytykseen. Oireet ja ilmenemismuodot ovat samanlaisia ​​kuin lapsuuden asetonemiaoireyhtymä, ja suusta löytyy myös asetonin haju. Kehityksen syyt:

  1. tyypin II diabetes mellitus
  2. munuaisten vajaatoiminta
  3. alkoholimyrkytys
  4. nälkiintyminen
  5. stressi

Päätelmä: lapsilla tauti johtuu synnynnäisistä tai tarttuvista taudeista. Aikuiset tarttuvat tautiin ulkoisten tekijöiden seurauksena.

Väärän hoidon seuraukset ja komplikaatiot

Asianmukaisella hoidolla tämän taudin kriisi kulkee ilman komplikaatioita..

Väärällä hoidolla tapahtuu metabolinen asidoosi - kehon sisäisen ympäristön hapettuminen. Elintärkeiden elinten työtä rikotaan. Lapselle uhkaa asetonikooma.

Lapset, joilla on ollut tämä tauti tulevaisuudessa, kärsivät sappikivitaudista, kihtistä, diabetes mellituksesta, liikalihavuudesta, kroonisista munuaisten ja maksasairauksista..

Asetonioireyhtymän diagnostiikka

Asetoneeminen oireyhtymä, joka on diagnosoitu lääkärin tutkittua, havaitaan vain alle 12-vuotiailla lapsilla. Päätelmän tekemiseksi hoitava lääkäri luottaa potilaan historiaan, valituksiin ja laboratoriokokeisiin.

Mihin sinun tulisi kiinnittää huomiota:

  1. Pitkäaikainen oksentelu, joka sisältää jäämiä sapesta, verestä
  2. Pahoinvointi kestää kahdesta tunnista vuorokauteen
  3. Analyysit, jotka eivät osoita merkittäviä poikkeamia normista
  4. Muiden sairauksien esiintyminen tai puuttuminen

Keskustella internetissä

Mikä lääkäri kohtelee asetoni-oireyhtymää?

Ensinnäkin, käännymme lastenlääkärin puoleen. Koska asetoni-oireyhtymä on lapsuuden sairaus, lääkäri on lapsi. Lääkäri määrää psykoterapeutin, gastroenterologin tutkimuksen, ultraäänitutkimuksen tai määrää lasten hieronnan kurssin.

Jos asetonioireyhtymä aikuisilla, ota yhteys endokrinologiin tai terapeudiin.

Ensiapu lapselle, jolla on korotettu asetoni

Oksentelu kuivuttaa vartaloa. Lapset kärsivät usein oksentamisesta. Aikuisilla voi olla myös pahoinvointia ja oksentelua, jos he eivät valvo ruokavaliotaan, ovat jatkuvasti stressin alla.

Toimenpiteet ennen sairaalahoitoa:

  • anna potilaalle makea tee tai liuos glukoosia ja 1-prosenttista soodaa 15 minuutin välein ensimmäisestä merkistä
  • sijoita potilas välittömästi sairaalaan, jos hän oksentaa asetonia
  • juo palderia. Se rauhoittaa hermostoa ja vakauttaa sen tilan

Asetonioireyhtymän hoito kotona

  1. Päästämme eroon ylimääräisistä rappeutuneista elementeistä alkalisella peräruiskeella. Liuoksen valmistus - liuota tl soodaa 200 millilitraan puhdistettua vettä
  2. Juomme lääkkeitä sisäiseen uudelleenhydratoitumiseen - "aktiivihiili", "Enterosgel", "Regidron", "ORS-200", "Glucosolan" tai "Oralit"
  3. Täytämme menetettyä nestettä, koska voimakkaan oksentelun takia kehosta tulee nestehukka - vahva makeutettu tee sitruunalla tai vielä kivennäisvettä. Juotetaan lapsi lämpimällä juomalla 5-10 minuutin välein pieninä ripsina päivällä
  4. Käytämme useammin imettävän vauvan rintaan
  5. Rikastamme päivittäistä ruokavaliomme hiilihydraateilla, mutta kieltäydymme rasvaisista ruuista kokonaan.
  6. Jos ruuan saanti aiheuttaa uutta oksentelua, tarvitaan glukoosin tippa

Voit määrittää asetonin määrän itsenäisesti testiliuskoilla. Kotihoito on sallittu perusteellisen tutkimuksen jälkeen.

Asetonioireyhtymän hoidossa on ensisijaisesti torjuttava kriisejä ja lievitettävä pahenemisvaiheita.

Toipumista taudin pahenemishetkellä seuraa intensiivinen terapia. Hoitomenetelmä valitaan erikseen kehon asetonitasosta riippuen. Lasten asetonomioireyhtymä, hoito ja ennaltaehkäisevät toimenpiteet suoritetaan lääkärin suosituksella ja lääketieteellisissä laitoksissa relapsien estämiseksi.

  • maha-suolikanavan verenvuoto (K92.0-K92.2)
  • vastasyntynyt (P54.0-P54.3)
  • suolen tukkeuma (K56.-)
  • vastasyntyneessä (P76.-)
  • pylorospasmi (K31.3)
  • synnynnäinen tai vastasyntynyt (Q40.0)
  • virtsajärjestelmään liittyvät oireet ja merkit (R30-R39)
  • sukuelimiin liittyvät oireet:
  • nainen (N94.-)
  • uros (N48-N50)
    • selkäkipu (M54.-)
    • ilmavaivat ja niihin liittyvät olosuhteet (R14)
    • munuaiskoliikka (N23)
    • verinen oksentelu (K92.0)
    • vastasyntyneen verinen oksentelu (P54.0)
    • oksentelu:
    • rahaton raskaana (O21.-)
    • maha-suolikanavan leikkauksen jälkeen (K91.0)
    • vastasyntynyt (P92.0)
    • psykogeeninen (F50.5)

    Vatsan tiheys (kaasu)

    Kaasukipu

    Tympanitis (vatsan) (suoliston)

    Ei sisällä1: psykogeeninen ilmaharjaus (F45.3)

    Ei sisällä: epäorgaaninen alkuperä (F98.1)

    Tähän ei kuulu: vastasyntyneen keltaisuus (P55.-, P57-P59)

    Hakemisto ICD-10

    Vahinkojen ulkoiset syyt - Tämän jakson termit eivät ole lääketieteellisiä diagnooseja, vaan kuvaus olosuhteista, joissa tapahtuma tapahtui (luokka XX. Sairauden ja kuolleisuuden ulkoiset syyt. Sarakkeen koodit V01-Y98).

    Lääkkeet ja kemikaalit - Taulukko lääkkeistä ja kemikaaleista, jotka aiheuttivat myrkytystä tai muita haittavaikutuksia.

    Venäjällä 10. tarkistuksen kansainvälinen sairauksien luokittelu (ICD-10) on hyväksytty yhtenä normatiivisena asiakirjana ottamaan huomioon kaikkien osastojen lääketieteellisissä laitoksissa tapahtuvien vierailujen esiintyvyys, syyt ja kuoleman syyt..

    ICD-10 otettiin käyttöön terveydenhuollon käytännössä koko Venäjän federaation alueella vuonna 1999 Venäjän terveysministeriön määräyksellä, päivätty 27. toukokuuta 1997, nro 170.

    WHO suunnittelee uutta versiota (ICD-11) vuonna 2022.

    Lyhenteet ja symbolit kansainvälisessä tautiluokituksessa, versio 10

    NOS - ei muuta merkintää.

    NCDR - ei luokiteltu (a) muualle.

    † - perussairauden koodi. Kaksinkertaisen koodausjärjestelmän pääkoodi sisältää tietoja pääasiallisesta yleistyneestä taudista.

    * - valinnainen koodi. Lisäkoodi kaksoiskoodausjärjestelmässä, sisältää tietoja pääasiallisen yleistyneen taudin ilmenemisestä erillisessä elimessä tai kehon alueella.

    Asetoneeminen oireyhtymä on oireiden kokonaisuus, joka ilmenee kehon aineenvaihduntahäiriöiden takia. Seurauksena ketonirunkojen kerääntyminen tapahtuu. Tämä on patologinen tila, johon liittyy asetonin, asetoetikkahapon, nousu veressä.

    Tauti esiintyy pääasiassa lapsuudessa. Ilmenee stereotyyppisistä ja säännöllisesti toistuvista oksentamisjaksoista, jotka vuorottelevat täydellisen hyvinvoinnin ajanjaksojen kanssa.

    Ensisijainen muoto esiintyy 4-6 prosentilla 1–13-vuotiaista lapsista. Lisää tyttöjä on sen alainen. Keskimääräinen ikä oksentamisen alkaessa on 5,2. Puolen kaikista potilaista on lievitettävä oirekompleksia antamalla nesteitä laskimonsisäisesti.

    Toissijainen muoto kehittyy samanaikaisten sairauksien esiintyessä ja leikkausten jälkeen. Hän tarvitsee selkeän provosoivan tekijän..

    ICD-10-koodi

    ICD-10: n mukaan oireyhtymää ei eristetä erillisenä nosologisena yksikönä. Mutta lastenlääkäreissä lääkärit kohtaavat usein erilaisia ​​aineenvaihduntahäiriöitä, joihin liittyy kuvattu patologinen tila.

    Luokituksen mukaan siihen viitataan asetonuriana (koodi R82.4). Tämän taudin yhteydessä havaitaan lisääntynyt asetonipitoisuus virtsassa..

    Kehityksen syyt

    Tärkein syy on absoluuttinen tai suhteellinen hiilihydraattien puute lapsen ruokavaliossa tai rasvahappojen ja ketogeenisten happojen määrä.

    Asetonioireyhtymän ennakkoedellytys on maksaentsyymien puute, jonka tulisi osallistua aktiivisesti hapettumisprosesseihin..

    Kun kehosta puuttuu hiilihydraatteja, energian tarve alkaa kompensoida lipolyysillä. Tämä johtaa suurten määrien rasvahappojen muodostumiseen.

    Suuri määrä ketonirunkoja johtaa epätasapainoon happamassa pallossa ja vesi- elektrolyyttipallossa. Tällä on myrkyllinen vaikutus hermostoon, maha-suolikanavaan. Provosoivat tekijät voivat olla:

    Ketohappojen määrän noustessa merkittävästi tapahtuu metabolinen asidoosi. Ylimäärällä ketonirunkoilla on niin voimakas vaikutus keskushermostoon, että kooman kehittymiseen liittyy riski.

    Asetonioireyhtymän oireet lapsilla

    Klassisen hyökkäyksen ilmeneminen voi kestää päivästä viikkoon. Aina mukana oksentelu. Sen esiintymistiheys ja kesto riippuvat alkuperäisestä terveysasteesta ja ruokavalion noudattamisesta..

    Joskus on yksittäisiä oksentamisjaksoja, mutta useammin se toistuu. Se johtuu myös yrityksestä juoda tavallista vettä. Tämän takia dehydraatio tapahtuu ja intoksikaation merkkejä muodostuu..

    Lapsi vaaleaa, mutta poskeihin saattaa ilmestyä kirkas epäterveellinen punastua. Lapsen aktiivisuus vähenee asteittain lihasheikkouden vuoksi. Lapselle tulee vaikeaksi nostaa käsiään, nousta sängystä.

    Hyökkäykselle on ominaista neurologisten ja kliinisten oireiden vaiheistus. Pienillä asetoniannoksilla jännitystä esiintyy. Poika alkaa huutaa, itkeä, osoittaa terävää ahdistusta.

    Kun myrkyllisiä tuotteita kerääntyy, jännitys korvaa uneliaisuus, impotenssi. Taudin jyrkän etenemisen yhteydessä saattaa esiintyä kouristuksia, tajuttomuuden.

    Video asetonioireyhtymästä Dr. Komarovsky -koulun lapsilla:

    diagnostiikka

    Vanhemmat kutsuvat yleensä ambulanssia jatkuvan oksentelun takia. Sairaalassa otetaan virtsa- ja verikokeet. On paljastettu, että asetonin määrä biologisissa nesteissä on erittäin korkea.

    Jatkossa kotona testiliuskoja voidaan käyttää virtsan asetonipitoisuuden määrittämiseen terapeuttisten ja ehkäisevien toimenpiteiden säätämiseksi.

    Mitä kirkkaampi nauhan väri on upotettu virtsaan, sitä korkeampi ketonirunko on. Tämä tekniikka ei ole ehdottoman tarkka, joten se sallii vain likimääräisen arvioinnin vakavuudesta.

    Sairaaloissa asetonin määrä mitataan yksikköinä tai mol / L. Salauksen purkamisessa lomakkeessa on plussa. Yhden tai kahden kanssa hoito suoritetaan kotona. Jos 3–4 plussia on, hoito määrätään sairaalassa, koska tapahtuu hengenvaarallinen tila.

    hoito

    Hoito suoritetaan 3 vaiheessa:

    • Ensimmäinen. Alkuvaiheissa tai kun prekursoreita ilmenee, suolet puhdistetaan 1-2-prosenttisella natriumbikarbonaattiliuoksella. Lapsi tulisi ruokkia 10 minuutin välein Rehydronilla, makealla teellä tai kompotilla. Sinun ei tarvitse nälkää, mutta ruokavaliosta on tulossa päähoito. Antispasmodics määrätään tarvittaessa. Enterosorbentteja käytetään ketonien poistamiseen.
    • Toinen. Toistuvan oksentamisen jälkeen suolet puhdistetaan ja suoritetaan infuusiohoito. Jälkimmäiselle käytetään liuoksia, joilla on alhaisin glukoosipitoisuus. Jos lapsi haluaa juoda, parenteraalinen antaminen voidaan korvata oraalisella nesteytyksellä. Ravitsemattomassa oksentamisessa määrätään metoklopramidia ja antispasmeetteja. Liiallisella kiihtyvyydellä määrätään rauhoittajia.
    • Kolmas. Sen tarkoituksena on normalisoida aineenvaihduntaa ja estää uusiutumisia. Tätä varten sinun on noudatettava ruokavaliota. Sinun on tarkkailtava sitä koko elämäsi..

    Cerucal

    Se on yleinen lääke, jota käytetään asetonioireyhtymässä. Se estää dopamiinireseptoreita, toimii antiemeettisinä lääkkeinä. Saatavana injektiopulloina.

    Ruokavalio

    Kriisin sattuessa sinun täytyy juoda makeaa teetä, syödä vesimelonia tai melonia. Kivennäisveden käyttö on mahdollista. Jälkimmäistä ei voida käyttää, jos asetoni nousee usein..

    Prekursorien (pahoinvointi, letargia, päänsärky, asetonin tuoksu suusta) vaiheessa lapsen ei pidä nälkää. Kun oksentelu ilmestyy, se ei toimi lapsen ruokinnassa.

    On syytä antaa etusija tuotteille, jotka sisältävät helposti sulavia hiilihydraatteja. Se voi olla banaaneja, kasvissoseita, kefiriä, nestemäistä mannaa. Pieniä määriä voit syödä tattari, kaurahiutaleita, maissipuuroa, paistettuja makeita omenoita, keksikeksejä.

    Kun yleinen kunto paranee, vihanneskeitto otetaan käyttöön. Sinun on kokonaan suljettava pois marinat, savustetut lihat. Kaikkien tuotteiden tulee olla höyrytettyjä tai keitettyjä. Vauva tulee syöttää 2-3 tunnin välein..

    Ravinnon pääperiaatteena on eliminoida ruokavaliosta elintarvikkeet, jotka sisältävät suuria määriä puriiniyhdisteitä ja rasvoja. Painopiste on annettava maitotuotteille, vihanneksille ja hedelmille remissiokausina.

    Ennuste ja ennaltaehkäisy

    Oireyhtymästä kärsivät lapset tulee rekisteröidä endokrinologille, heille tehdään vuosittain glukoositesti, munuaisten ja vatsan elinten ultraääni. Yleiset näkymät ovat hyvät.

    Ikääntyessään asetonikriisi pysähtyy. Tämä tapahtuu useimmiten murrosiän aikana. Ketoasidoosi lopetetaan oikea-aikaisella lääketieteellisellä hoidolla ja pätevällä terapeuttisella taktiikalla.

    Oikean aineenvaihdunnan rikkomisen seurauksena lapsilla voi olla asetoneminen oksentelu. Muita nimiä ovat ei-diabeettinen ketoasidoosi, syklinen asetoneminen oksentelu. Syynä on asetonin ja ketonien runsaus verenkiertoelimessä. Heidän päätelmänsä on vaikeaa. Tuloksena on asetonemia. Osoittaa asetonin voimakasta kertymistä vereen. ICD 10 -taudin koodi - R82.4.

    Näiden aineiden ylitarjonta tapahtuu nopeasti. Tapa päästä eroon ylimääräisistä toksiineista on asetonioksentelu. Oireen perimmäinen syy on aivojen toimintahäiriö, nimeltään aivolisäke. Aivojen osa säätelee aineenvaihduntaa. Jos toiminta rikkoo, oksentelu ei välttämättä avaudu pitkään aikaan. Tyypillinen lapsille, joilla on diagnosoitu diabetes mellitus.

    Asetonin oksentelun ensimmäiset merkit havaitaan esikoulussa. Voi kestää murrosikään asti. Hormonitason muuttaminen veressä auttaa normalisoimaan aineenvaihduntaa. Viidentoista vuoden kuluttua gag-refleksin ilmeneminen käytännössä katoaa.

    Samanaikaisista sairauksista voi tulla asetonemisten ilmenemismuotojen provokattoreita. Mineraalien käsittely kehossa annetaan maksaan. Elin toimiessa oikein, ketonirungot ja asetoni erittyvät kehosta yksinään. Tarvitset tietyn määrän kulutettuja hiilihydraatteja. Nämä aineet voivat estää ketonirunkojen ja asetonin voimakkaan vapautumisen.

    Ravitsemuksen epätasapaino on oksentelun syy. Lisääntynyt määrä proteiini- ja rasvayhdisteitä ruoassa ei ole tervetullutta. Toisaalta kohonnut verensokeritaso ylimäärä hiilihydraatteja toimii syynä asetonemiseen oksenteluun. Tärkeimmät myrkylliset aineet ovat ketonirungot, asetoni. Kun kehossa on suuri toksiinipitoisuus, hyökkäys tapahtuu spesifisen asetonin tuoksun kanssa.

    Asetonin oksentamisen syyt

    Väärä ruokavalio on tärkein oksentelun syy. Asetonin oksentamista kärsivien lasten ruokavaliossa määritetään lisääntynyt rasva- ja proteiiniyhdisteiden määrä. Riittämätön hiilihydraattien saanti. Öljyn, rasvaisen lihan, sian rasvan kulutusta on valvottava tiukasti. Lapsen vartalo ei ole vielä sopeutunut käsittelemään liiallisia määriä proteiineja. Ylityydyttyessä hyökkäys tapahtuu. Siemensyöksyiset massat voivat antaa epämiellyttävän mätänen hajun. Joskus on vaikea pysäyttää sairauden puhkeaminen. Ruokaa sulavat maksaentsyymit tulevat riittämättömiksi. Ruoansulatuskanavan toiminta on häiriintynyt.

    Lapset, jotka ovat ohuita, levottomia unia ja hermostuneita rasitteita, ovat sairauden vaarassa. He voivat olla hyvin ujoja. Aikuisuudessa ihmiset, jotka ovat käyneet läpi tämän oireyhtymän, ovat alttiita virtsateiden sairauksille, niveltulehdukselle, kihtille..

    Lapsen tulisi syödä aikataulun mukaan. Pitkäaikainen paasto johtaa siihen, että rasvavarastot alkavat jalostua. Tuotnetaan myös asetoni- ja ketonirunkoja. Ruokavalion noudattaminen edistää asianmukaista aineenvaihduntaa ja ruoan sulamista.

    Jos insuliinia ei ole riittävästi, se voi johtaa oksenteluun. Ei tarpeeksi glukoosia. Insuliinin puute estää käytön. On tärkeää tarjota potilaalle, jolla on diabetes, ajoissa. Insuliinin aktivoinnin vaikeudet aiheuttavat hypotermiaa, stressiä, hermorasitusta, infektioita. Adrenaliinikohtaus kokemuksen aikana kasvaa. Glukoosin saanti on vaikeutunut. Jo olemassa olevan rasvakudoksen käsittely alkaa. Ylimääräinen energia vapautuu. Asetoni- ja ketonirungot ilmestyvät. Vaikea komplikaatio on ketoasidoottinen kooma.

    Liiallinen fyysinen tai emotionaalinen stressi voi olla hapan hajuisen oksentamisen esiintyjä. Voi johtua ylensyöstä. Lapset valittavat päänsärkystä, yleisestä pahoinvoinnista, heikkoudesta ja pahoinvoinnista. Vauva haisee asetonilta. Jos oksennat runsaalla massalla, ota yhteys lääkäriin..

    Ilmiöiden klinikka

    Asetoneminen oksentelu on merkki asetoni-oireyhtymästä. Sen ainutlaatuisuus on pitkänomaisessa virtauksessaan, runsaudessaan. Seurauksena on vaikea kuivuminen. Yritettäessä täydentää menetettyjä vesivarantoja, emeettiset tunteet ilmestyvät heti.

    Potilaan syömishalu katoaa, esiintyy päänsärkyä ja vatsassa on epämukavuutta. Asetonin haju näkyy virtsatessa - asetonuria. Hajuhajuinen virtsa voi olla merkki taustalla olevasta sairaudesta. Aamulla hapan haju ilmestyy myös lapsen suusta. Se voi estää varhaisen oksentelun. Kunto huononee jyrkästi. Kehon lämpötila nousee. Ripulia esiintyy. Tällä kurssilla hyökkäys voi tapahtua ilman oksentelua. Usein, kun veressä on kriittistä asetonitasoa, lapsi tuntee olleensa liian aktiivinen, reagoi hermostuneesti tapahtumiin. Toksiinien määrän lisääntyessä voidaan havaita uneliaisuutta, heikkoutta, pään kipua, kehosta tulee puuvillaa. Laboratoriokokeissa asetonia löytyy virtsasta. Orgaaninen neste voi haistaa käymisellä.

    Yhdessä asetoetikkahapon kanssa lisääntyneen määrän asetonia kanssa tapahtuu asetoneminen kriisi. Tauti diagnosoidaan jatkuvalla kriisien ilmenemisellä.

    Hyökkäysten kesto on päivästä viikkoon. Hälytys tulisi toistaa toistuvilla epämiellyttävillä hyökkäyksillä. Sen kesto ja taajuus riippuvat immuniteetin voimakkuudesta. Oireet katoavat nopeammin, jos noudatetaan hoitava lääkärin ruokavaliota ja suosituksia.

    Aikuisella tauti voi ilmetä, kun proteiinitasapaino on häiriintynyt. Ketonirunkoja tuotetaan intensiivisesti - niitä esiintyy kehossa hyväksyttävissä pitoisuuksissa. Niitä pidetään energialähteenä. Riittävä määrä hiilihydraatteja edistää asetonin poistumista. Ketonimateriaali kasvaa ruokavalion laiminlyönnistä. Myrkytys asetetaan sisään. Tulos - asetonin oksentelu.

    Niveltulehduksen rappeutuminen edistää oireyhtymän ilmenemismuotoja. Aikuisen suu voi hajua mätämunia. Röyhtäily maistuu asetonilta, joskus siihen liittyy hapan haju. Epämukavuus pysyy oksentelun jälkeen. Ilmaisee endokriinisten elinten sairauksia. Ikä ei ole väliä. Epäterveelliset ruokavaliot ovat alttiita taudille. Jos asetonia on virtsassa, lääkäri voi epäillä munuaisongelmia.

    hoito

    Jos luetellut oireet ilmenevät, lapsen kiireellisessä hoidossa on otettava sorbenti heti. Suosituin on aktiivihiili. Lapsi tarvitsee sitä mukanaan hätätapauksissa.

    • Kuivauksen estämiseksi juo kivennäisvettä 5 minuutin välein. Älä anna makeaa tai vahvaa teetä. Kriisin sattuessa - kiireellinen sairaalahoito.
    • Lääkäri määrää ruokavalion korjauksen. Ruokavalioon sisältyy helposti sulavien hiilihydraattien sisällyttäminen ruokavalioon rajoittaen rasvojen saantia.
    • Erityiset viittaukset esitetään ketonirunkojen poistamiseksi suolistosta. Veri puhdistetaan toksiinista niin paljon kuin mahdollista.
    • Hoito koostuu oksentelun ja päihteiden lopettamisen lopettamisesta. Lisäksi potilas kuntoutetaan hyökkäysten välillä. Hoidon intensiteetti on tärkeä.
    • Veden epätasapaino korjataan juomalla runsaasti nesteitä.
    • Seuraavien aterioiden tulisi olla varovaisia. Ei tarvitse pakottaa lasta syömään. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ovat tärkeitä. Potilaalle annetaan ruokavalio ja ruokavalio. Poistaa alkoholin aikuisilta.
    • Ruoan perusta on nestemäinen vilja. Annosta ohjataan. Hiilihydraatteja lisätään vain, kun häiriintynyt aineenvaihdunta on palautettu.

    Savustetut tuotteet, rasvainen liha, rikkaat keitot jätetään potilaan ruoan ulkopuolelle. Käytetään fermentoituja maitotuotteita, kevyitä hiilihydraatteja sisältäviä vihanneksia.

    Primaarista asetonemista oireyhtymää esiintyy 4... 6%: lla 1 - 12... 13-vuotiaista lapsista [1]. Yleisempi tyttöjen keskuudessa (tyttö / poika -suhde 11/9). Syklisen asetonemisen oksennusoireyhtymän keskimääräinen alkamisikä on 5,2 vuotta. Hyvin usein (käytännössä 90%: lla tapauksista) kriisien etenemistä pahentaa toistuva altistumaton oksentelu, joka määritellään asetonemiseksi. Noin 50% potilaista on hoidettava asetonikriisistä laskimonsisäisten nesteiden avulla.

    Sekundaarisen asetoni-oireyhtymän yleisyydestä puuttuu tietoa sekä kotimaisista että ulkomaisista erikoisuuksista. kirjallisuus.

    Luokittelu

    Nykyaikaisessa lastenlääkkeessä tehdään ero primaarisen ja sekundaarisen asetoni-oireyhtymän välillä:

    • Primaari (idiopaattinen) - syklisen asetonemisen oksennuksen oireyhtymä, neuroartriittisen perustuslaillisen poikkeavuuden merkki.
    • Toissijainen (tautien taustalla) - ketoosi ja ketoasidoosi, joka syntyy akuuteissa hypertermisissä ja leikkauksen jälkeisissä tiloissa (esimerkiksi mandelin poiston jälkeen), erilaisista lähtökohdista johtuva oksentelu, tartunta-, endokriiniset ja somaattiset sairaudet ja niin edelleen - ts. Niillä on selkeä provosoiva tekijä.
    • Jotkut kirjoittajat pitävät diabeettista ketoasidoosia varovaisesti eräänlaisena sekundaarisena asetonioireyhtymänä. Tämä perustuu siihen tosiseikkaan, että diabeettinen ketoasidoosi liittyy muihin syihin (insuliinin puutos) ja vaatii hyvin erityistä hoitoa..

    syyoppi

    Nykyiset ideat diabeettisen ketoasidoosin etiologiasta perustuvat pääasiallisen laukaisevan tekijän olemassaoloon (hiilihydraattien suhteellinen tai ehdoton puute ja / tai ketogeenisten aminohappojen ja vapaiden rasvahappojen esiintyvyys kehon energiantarpeiden tyydyttämisessä). Kaikki stressaavat, myrkylliset, ruuansulatukselliset, hormonitoimintaa aiheuttavat vaikutukset energian aineenvaihduntaan (jopa lapsilla, joilla ei ole neuro-artriittista diateesiä) voivat kuitenkin aiheuttaa asetonioksennuksen oireyhtymän kehittymisen..

    synnyssä

    Fysiologisissa olosuhteissa hiilihydraattien, proteiinien ja rasvojen katabolismin reitit leikkaavat Krebs-syklin tietyssä vaiheessa, joka on kehon yleinen energialähde:

    • Hiilihydraatit, jotka kulkevat Embden-Meyerhof-glykolyyttisen reitin läpi, muuttuvat pyruvaatiksi, joka poltetaan Krebs-syklissä;
    • Proteiinit pilkotaan aminohapoiksi proteaaseja käyttämällä:

    Asparagiinihappo, tyrosiini ja fenyylialaniini toimivat oksaloasetaatin ja / tai pyruvaatin lähteenä; Alaniini, seriini ja kysteiini - muutettu pyruvaatiksi; Leusiini, tyrosiini ja fenyylialaniini - muunnettuna asetyyli-koentsyymi A: ksi (asetyyli-CoA);

    • Rasvat muuttuvat asetyyli-CoA: ksi lipolyysillä. Fysiologisissa olosuhteissa asetyyli-CoA-aineenvaihdunnan pääreitti on sen reaktio oksaloasetaatin kanssa ja lisää osallistuminen Krebs-kiertoon vapauttamalla energiaa. Osa asetyyli-CoA: sta käytetään vapaiden rasvahappojen uudelleen syntetisointiin, kolesterolin synteesiin, ja loput pieni osa käytetään ketonikappaleiden synteesiin..

    Joten ketoosin kehittymisen laukaisevina tekijöinä ovat stressi (vasta-insuliinihormonien suhteellinen enemmistö) ja ruuansulatukselliset häiriöt nälkään tai rasva- ja proteiiniruoiden (ketogeeniset aminohapot) liiallisen kulutuksen ja hiilihydraattien puutteen muodossa. Hiilihydraattien absoluuttinen tai suhteellinen vajaus stimuloi lipolyysiä kehon energiantarpeiden tyydyttämiseksi. Lisääntynyt lipolyysi johtaa siihen, että maksaan saapuu liian monta vapaata rasvahappoa, jotka muuttuvat siellä "universaalseksi metaboliitiksi" - asetyylikoentsyymi A: ksi (asetyyli-CoA), jonka tarjonta Krebs-kiertoon on rajoitettu oksaloasetaattimäärän vähentymisen vuoksi (johtuu vajavuudesta) hiilihydraatteja). Lisäksi kolesterolin ja vapaiden rasvahappojen synteesiä aktivoivien entsyymien aktiivisuus vähenee. Seurauksena on, että on vain yksi tapa käyttää asetyyli-CoA: ta - ketonikappaleiden synteesi (ketogeneesi).

    Ensimmäisessä vaiheessa asetoasetyyli-CoA syntyy kondensoitumalla kahdesta asetyyli-CoA-molekyylistä, joka metaboloituu asetoetikkahapoksi, joka puolestaan ​​muuttuu helposti muun tyyppisiksi ketonirunkoiksi - beeta-hydroksivoihapoksi ja asetoniksi. (Synteesikaavio on osoitettu artikkelissa Ketonirungot).

    Ketonirungot (asetoetikkahappo, beeta-hydroksibutiinihappo ja asetoni) hapettuvat joko kudoksissa (luurankolihakset, sydänliha, aivot) hiilidioksidiksi ja vedeksi tai erittyvät kehosta muuttumattomina munuaisten, keuhkojen ja maha-suolikanavan kautta. Siksi ketoosi kehittyy tapauksissa, joissa ketonirunkojen synteesinopeus on suurempi kuin niiden käyttöaste..

    1. Ketoosi kehittyy, kun se altistuu useille haitallisille vaikutuksille lapsen kehossa. Anionien luovuttajina olevien ketohappojen määrän noustessa huomattavasti, tapahtuu metabolinen asidoosi. Lisäksi ketonirungot, joiden pH on happamat, vievät kehon emäksisen varannon niiden neutraloimiseksi. Metabolinen asidoosi ja lisääntynyt anioninen reaktio kehittyvät - ketoasidoosi. Sen kompensointi suoritetaan hyperventilaatiosta (hengitysteiden alkaloosista) johtuen, joka johtaa hypocapniaan (hiilidioksidi "pestään"), mikä johtaa verisuonten supistumiseen (verisuonten supistumiseen), mukaan lukien aivosuolat.
    2. Ylimäärällä ketonirunkoilla on huumausainevaikutus keskushermostoon kooman kehittymiseen asti.
    3. Asetoni, joka on orgaaninen liuotin, vahingoittaa solumembraanien lipidikerrosta (liuottaa rasvat).
    4. Lisäksi ketonirunkojen hyödyntämiseksi tarvitaan ylimääräinen määrä happea, mikä lisää hapen luovutuksen ja kulutuksen välistä eroa - edistää patologisen tilan kehittymistä ja ylläpitämistä..
    5. Ylimääräiset ketonirungot ärsyttävät maha-suolikanavan limakalvoa, mikä kliinisesti ilmenee oksentamisesta ja vatsakipu-oireyhtymästä.

    Ketoosin luetellut haittavaikutukset yhdessä muiden vesi- elektrolyytti- ja ksylootti-alkalitasapainon häiriöiden kanssa (kuivuminen, metabolinen asidoosi bikarbonaatin menetyksen ja / tai maitohapon kertymisen seurauksena) myötävaikuttavat sairauden vaikeampaan kulkuun, pidentävät sairaalavierailua tehohoitoyksiköissä.

    Klinikka

    Diabeettisen ketoasidoosin kliiniset ilmenemismuodot ovat erilaisia, mikä liittyy ketoosin kehittymiseen johtaneen taustalla olevan patologian oireisiin. Yleensä asetonioireyhtymän kliininen kuva koostuu:

    • ketoosin oireet;
    • oireyhtymät, jotka ovat ominaisia ​​patologiselle liipaisuprosessille (gastroenteriitti, keuhkokuume, akuutti hengitystieinfektio, neuroinfektio ja muut);
    • toksikoosin oireet sekä veden ja elektrolyyttitasapainon häiriöt (toksikoosi eksikoosin kanssa).

    Ketoosi - ominaista pahoinvointi, toistuva pitkittynyt oksentelu, kieltäytyminen syömästä ja juomasta, "asetonin" haju ilmaantuu hengitetyssä ilmassa (mätä omenat, höyryt tai mikä tahansa miltä se tuntuu, koska todellisesta asetonista ei ole hajua), vatsakipu (vatsan oireyhtymä)... Näiden oireiden voimakkuus kasvaa useiden päivien ajan. Lapsesta tulee unelias, ärtyvä. Objektiivisella tutkimuksella paljastetaan nestehukkaoireet (kuivat limakalvot ja iho, vähentynyt pehmytkudoksen turgor, repimisen puute). Lapsen silmät näyttävät uponneilta, mutta painonpudotuksen taustalla kirkas poskipuna palaa usein poskille. Suusta ja virtsasta "asetonin" haju tuntuu hienoisesta erittäin voimakkaaseen, tuntuu usean metrin etäisyydellä potilaasta. Asetoneemiselle oireyhtymälle on ominaista kuume, joka saavuttaa harvoin kuumeelliset määrät, takykardia (sydämentykytys), lisääntyneet sydämen äänet. Diabeettinen ketoasidoosi provosoi takypnean (Kussmaulin meluisa syvä hengitys) ilmenemistä - johtuu hengityskeskuksen ärsytyksestä ylimääräisillä vetyioneilla. Keuhkojen auskultatoriset muutokset ovat epätyypillisiä, ja ne määritetään käynnistävän patologisen prosessin läsnäolon kautta. Vatsan palpatoinnilla määritetään usein hajotusherkkyys epigastriumissa, mikä on joissakin tapauksissa erittäin voimakasta ja vaatii akuutin kirurgisen patologian poissulkemista. Diureesi saattaa kuivumisen oireiden vakavuuden mukaan vähentyä.

    diagnostiikka

    Perustuu anamneesistä saatuihin tietoihin, valitusten, kliinisten oireiden analyysiin ja välineiden ja laboratorioiden lisätutkimusten tuloksiin.

    • toistuvat vakavat jatkuvat oksentamisjaksot;
    • interictal-ajanjakso, jonka kesto vaihtelee oksentamisen jaksojen välillä;
    • oksentelujaksojen kesto useista tunneista päivässä;
    • negatiiviset tutkimustulokset, jotka voisivat yhdistää oksentelun etiologian ruoansulatuskanavan patologian oireisiin;
    • oksentelukohtauksille on ominaista stereotypia - kukin jakso on ajan, intensiteetin ja keston ajan samanlainen kuin edellinen;
    • joissain tapauksissa oksentelu voi päättyä spontaanisti ja ilman hoitoa;
    • niihin liittyviä oireita ovat pahoinvointi, vatsakipu, päänsärky, adynamia, fotofobia, letargia;
    • oksenteluun liittyy kuume, kalpeus, ripuli, kuivuminen, liiallinen syljeneritys ja sosiaalinen väärinkäytös;
    • oksentelu sisältää usein sappia (76%), limaa (72%) ja verta (32%) seurauksena mahalaukun sydämen osan taaksepäin esiintyvästä prolapsista gastroesofageaalisen massan kautta (propulsiivinen gastropatia).

    Tapauksissa, joissa asetonin oksentelu kehittyy tunnettujen provosoivien tekijöiden (infektio, perioperatiivinen paasto, keskushermosto kasvaimet ja niin edelleen) taustalla, sekundaarinen ei-diabeettinen ketoasidoosi diagnosoidaan.

    Laboratoriodiagnostiikka

    Veren kliinisessä analyysissä ei ole erityisiä muutoksia - kuva heijastaa ensisijaisesti patologiaa, jota vastaan ​​ketoosijakso kehittyi.

    Tyypillisin merkki virtsan kliinisessä analyysissä on ketonurian läsnäolo "yhdestä plus" (+) - "neljään plusiin" (++++) puolikvantitatiivisella menetelmällä nitroprussidin kanssa. Glukosuria (glukoosin esiintyminen virtsassa) ei ole pakollinen oire, mutta se esiintyy melkein aina glukoosiliuosten infuusion (laskimonsisäisen tipan) taustalla..

    Biokemiallisen verikokeen tulokset ovat diagnostisesti merkittäviä: mitä pidempi asetonioksennuksen jakso kestää, sitä voimakkaampi kuivuminen, sitä korkeampi hematokriitti (verisolujen ja plasman suhde) ja kokonaisproteiini. merkittävän dehydratoitumisen yhteydessä määritetään veren urean määrän nousu yli 8,8 mmol / l (seurauksena prerenal oliguriasta ja hemoconcentration). Isotonista kuivumista havaitaan useammin (seurauksena natriumin ja veden tasapainoisista häviöistä). Vakavassa asidoosissa seerumin kaliumarvo on normaali tai kohonnut. Hypokalemiaa havaitaan pitkittyneessä oksentamisessa ja lievässä asidoosissa.

    Happoemäksen tilan indikaattoreita tutkittaessa määritetään usein kompensoitu (asidoosin täydellinen tai osittainen kompensointi johtuu hyperventilaatiosta) tai dekompensoitu metabolinen asidoosi, jolla on pidentynyt anioniväli.

    Toiminnallinen diagnostiikka

    Tärkeä tutkimuskomponentti on ehokardioskopia, jossa määritetään keskushemodynamiikan indikaattorit - useammin määritetään vasemman kammion lopullisen diastolisen tilavuuden pieneneminen, keskuslaskimopaineen aleneminen, ulostyöntymisfraktion kohtalainen lasku ja tästä johtuen vasemman kammion aivohalvauksen määrän pieneneminen. Näistä muutoksista huolimatta sydänindeksi voi nousta merkittävän takykardian takia..

    Differentiaalinen diagnoosi

    Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan pääasiassa diabeettisen ketoasidoosin kanssa. Diabeettisen ketoasidoosin pääpiirteet: ei merkittävää hyperglykemiaa tai hypoglykemiaa, ei klassista "diabeettista" historiaa ja pääsääntöisesti huomattavasti parempi potilaan tila.

    On tärkeää määrittää kehittyneen ei-diabetellisen ketoasidoosin primaari- tai toissijaisuus. Toissijaisen asetonemisen oireyhtymän diagnosoinnissa on tarpeen kiinnittää erityistä huomiota etiologisen tekijän etsimiseen, koska tämä on välttämätöntä jatkohoitotaktiikan valinnassa. Akuutin kirurgisen patologian, neurokirurgisen patologian (keskushermoston kasvain - "aivojen" oksentelun klinikka) ja tarttuvan patologian (vaatii potilaan pakollista eristämistä) esiintyminen on vältettävä viipymättä..

    hoito

    Aikaisemmin ehdotetut lasten asetonioireyhtymän hoitomenetelmät supistettiin runsaasti hiilihydraatteja ja rajoittavia rasvoja sisältävän ruokavalion määräämiseen, suun kautta tapahtuvaan uudelleenhydratointiin pienillä annoksilla nestettä (5-prosenttinen glukoosiliuos, rehydroni), infuusiohoitoon glukoosilla ja natriumbikarbonaattiliuoksilla. Kun otetaan huomioon asetonioireyhtymästä kärsivien potilaiden patofysiologisista häiriöistä saatu nykyaikainen tieto, nykyisiä suosituksia sen hoitamiseksi pidetään epätäydellisinä:

    • suun kautta tapahtuva uudelleenhydratointi ja hiilihydraattien kulkeutuminen maha-suolikanavan kautta on useimmissa tapauksissa käytännössä mahdotonta toistuvan ja alistamattoman oksentelun vuoksi;
    • 5 tai 10-prosenttisen glukoosiliuoksen laskimonsisäinen antaminen useimmissa tapauksissa ei-diabeettisessa ketoasidoosissa on tehotonta johtuen heikentyneestä glukoosikuljetuksesta solukalvojen läpi johtuen ketonirunkojen suorasta diabeettisesta vaikutuksesta;
    • vasta-insuliinihormonien pitoisuuden nousu veriplasmassa, endogeenisen insuliinin erityksen vähentyminen auttaa myös vähentämään perifeeristen kudosten glukoosin käyttöä normaalin metabolisen reitin varrella (Embden-Meyerhof-šunti). Hypoglykemia, joka johtuu itse glukoosiliuoksen antamisesta, huonontaa potilaan tilaa ja johtaa myös glukosurian esiintymiseen osmodiureesin kehittyessä ja elektrolyyttien menetykseen virtsassa sekä veren kuivumisen ja lisääntymisen lisääntymiseen;
    • vain alkalisoivien aineiden (natriumbikarbonaattiliuos) käyttö millä tahansa antotavalla lisää standardipitoisen bikarbonaatin pitoisuutta veriplasmassa, mutta ei pysäytä ketogeneesin patologista prosessia.

    Lasten ei-diabeettisen ketoasidoosin hoidon pääohjeet

    1. Kaikille potilaille määrätään ruokavalio (täydennetty nestemäisillä ja helposti saatavilla olevilla hiilihydraateilla, joilla on rajoitettu rasva).
    2. Prokinetiikan (motilium, metoklopramidi), entsyymien ja hiilihydraattiaineenvaihdunnan kofaktorien (tiamiini, kokarboksylaasi, pyridoksiini) nimittäminen edistää ruuan sietokyvyn aikaisempaa palauttamista ja rasvan ja hiilihydraattien metabolian normalisointia.
    3. Infuusiohoito:

    - poistaa nopeasti nestehukka (solunulkoisen nesteen puute), parantaa perfuusiota ja mikrotsirkulaatiota; - sisältää alkalisoivia aineita, nopeuttaa bikarbonaattitasojen palautumista plasmassa (normalisoi happo-emästasapainon); - sisältää riittävän määrän helposti saatavia hiilihydraatteja, jotka metaboloituvat eri tavoin, mukaan lukien insuliinista riippumattomat; 4. Etiotrooppinen terapia (antibiootit ja viruslääkkeet) määrätään käyttöaiheiden mukaisesti.

    Kohtalaisessa ketoosissa (asetonuria jopa ++), johon ei liity merkittävää dehydraatiota, veden elektrolyyttihäiriöitä ja alistamatonta oksentelua, ruokavaliohoito ja suun kautta tapahtuva uudelleenhydratointi on osoitettu yhdessä prokinetiikan nimittämisen kanssa ikään liittyvissä annoksissa ja taustalla olevan taudin etiotrooppisen hoidon kanssa..

    Käyttöaiheet infuusiohoidon nimittämiselle

    1. Jatkuva toistuva oksentelu, joka ei lopu prokinetiikan käytön jälkeen;
    2. Kohtalainen (jopa 10% kehon painosta) ja vaikea (jopa 15% kehon painosta) kuivuminen;
    3. Dekompensoituneen metabolisen ketoasidoosin esiintyminen lisääntyneellä anionivälillä;
    4. Hemodynaamisten ja mikrotsirkulaation häiriöiden esiintyminen;
    5. Tajunnan heikentymisen merkit (stupor, kooma);
    6. Oraalisen rehydraation anatomiset ja toiminnalliset vaikeudet (kasvojen luurankon ja suuontelon kehityksen poikkeavuudet), neurologiset häiriöt (bulbar ja pseudobulbar).

    Ennen infuusiohoidon aloittamista on tarjottava luotettava laskimoyhteys (mieluiten perifeerinen) hemodynamiikan, happo-emäksen ja veden-elektrolyyttitasapainon määrittämiseksi.

    Moniarvoisten alkoholien (sorbitoli, ksylitoli) liuosten käyttöön vaihtoehtoisina ketoosin hoitomenetelmin on olemassa vakavia teoreettisia ja käytännöllisiä edellytyksiä. Tärkein ero ksylitolin ja sorbitolin metaboliassa verrattuna glukoosiin on insuliinista riippumattomuus ja selvä antiketogeeninen vaikutus.

    Sorbitolin metaboliareitit:

    • Sorbitoli → Fruktoosi → Fruktoosi-6-fosfaatti → Krebs-sykli tai
    • Sorbitoli → fruktoosi → fruktoosi-1-fosfaatti → Krebs-sykli.

    On kuitenkin muistettava, että koska moniarvoiset alkoholit metaboloituvat maksassa (ei hermostossa), niiden hypoglykeemisten tilojen korjaus on epäkäytännöllistä (hypoglykemian eliminointi tapahtuu vain glukoosiliuoksilla!).

    Ketonikriisien hoidossa tulisi painottaa pääasiassa tehokasta ja lyhytaikaista infuusiohoitoa - tapaa palauttaa potilaan homeostaasin ylläpitämismekanismit nopeasti..

    Ennuste

    Kaiken kaikkiaan suotuisa:

    • iän myötä asetonikriisien esiintyminen pysähtyy (yleensä murrosiässä);
    • lääketieteellisen avun oikea-aikainen hakeminen ja pätevä hoitotaktiikka auttavat lievittämään ei-diabeetista ketoasidoosia.

    ennaltaehkäisy

    Kun diagnosoidaan lapsen neuroartriittinen perustuslaillinen poikkeavuus, vanhempia tulee varoittaa kriisien mahdollisuudesta, antaa heille asianmukaiset ruokavaliosuositukset (älä ylikuormita lasta rasvaisilla ruuilla jne.), Välttää pitkiä taukoja aterioiden välillä, suorittaa kovetustoimenpiteitä, rokottaa lapsi hyvissä ajoin (komplikaatioiden välttämiseksi) tartuntataudit kehittämällä asetonemista oksentelua).