Bilirubiinin taso veressä vastasyntyneillä ja alle vuoden ikäisillä lapsilla: normit, indikaattorien nousun ja laskun syyt

Monilla vauvoilla diagnosoidaan fysiologinen keltaisuus syntymän yhteydessä. Pääsääntöisesti se poistuu ilman seurauksia, mutta joskus se muuttuu patologiseksi muotoksi. Äitiysklubissa bilirubiinipitoisuutta veressä säädellään tiukasti, ja jos vastasyntyneen keltaisuus ei häviä 2–4 viikon elämän aikana, hoito on välttämätöntä.

Tämä tila vaatii lääkärin valvontaa. Vanhemmille ilmoitetaan diagnoosista veressä olevan pigmenttipitoisuuden analyysin jälkeen tai tutkimuksen jälkeen, jos neonatologi havaitsee ihon luonnotonta keltaisuutta..

Bilirubiinin mittaus vastasyntyneellä

Mikä on bilirubiini?

Sappipigmentti muodostuu punasolujen hajoamistuotteista, on mukana aineenvaihdunnassa ja liittyy läheisesti sisäelinten toimintaan. Sikiö sisältää toisen, sikiön punaisen veren pigmentin. Kun vauva ottaa ensimmäisen hengityksen, hemoglobiini hajoaa ja muodostaa bilirubiinin, joten tämä kerroin nousee kaikilla vastasyntyneillä, mitä pidetään normina.

Suurella bilirubiinimäärillä vastasyntyneen elimet eivät joskus kykene selviytymään, jolloin puhutaan patologisesta keltaisuudesta. Vauvan kasvot ja kaula maalataan ensin keltaiseksi, sitten muu vartalo. Tämä tila ei häiritse vauvaa, vain erittäin suuri bilirubiinipitoisuus uhkaa vakavaa aivo-intoksikointia..

Suora, epäsuora ja kokonais bilirubiini

Bilirubiinitutkimuksessa tulisi huomioida kolme indikaattoria: yleinen, suora ja epäsuora, niiden välinen suhde on osoitettu. Suoraa ja epäsuoraa bilirubiinia esiintyy itse elimistössä, ja yleinen indikaattori summaa kaksi ensimmäistä. Suora bilirubiini on myrkytöntä, liukoista ja erittyy hyvin kehosta luonnollisesti.

Epäsuora bilirubiini yhdistyy rasvojen kanssa, se on myrkyllistä ja kertyy kudoksiin. Sen poistamiseksi on tarpeen muuttaa aine mahalaukun entsyymien avulla suoraan bilirubiiniksi. Tämä lähestymistapa on välttämätön, kun maksan toiminta epäsuoran bilirubiinin käsittelemiseksi on heikentynyt..

Epäsuora bilirubiini on yleensä suurin osa. Normaalisti sen indikaattori on 75% kokonaismäärästä. Äskettäin syntyneelle lapselle tämä suhde on erilainen. Muutamina ensimmäisinä elämän päivinä bilirubiini on aina epäsuoraa. Sitä on lapsen veressä, se ei tule yksin, sen poistamiseen tarvitaan erityisiä entsyymejä, joiden aktiivisuus muruissa on edelleen heikko. Kun ne ilmestyvät, entsymaattinen järjestelmä kypsyy, kaikki "huono" pigmentti poistetaan.

Normaalisti 2 - 4 viikon kuluttua fysiologisen keltaisuuden tulisi ohittaa, jos näin ei tapahdu, puhutaan patologisesta keltaisuudesta. Lapsi on sairaalahoidossa vastasyntyneen patologian osastolla. Lievissä tapauksissa vauva jätetään kotihoitoon fototerapialaitteella.

Taulukko vastasyntyneiden normaalista indikaattorista

Bilirubiinin indikaattorit täysikäisillä ja ennenaikaisilla vauvoilla eroavat toisistaan. Kysymme taulukkoa ymmärtääksemme, mikä on tietyn ikäisen normi. Arvot ovat μmol / L.

IkäBilirubiinin normi pitkäaikaisilla vauvoillaBilirubiinin normi ennenaikaisille vauvoille
24 tuntiajopa 85jopa 97
36 tuntiajopa 150Jopa 120
48 tuntiajopa 180jopa 150
3-5 päivääjopa 256jopa 171
6-7 päivääjopa 145: eenjopa 145: een
8-9 päivääjopa 110jopa 97
10-11 päivääjopa 80jopa 50
12-13 päivääjopa 45enintään 35
Yli 14 päivääjopa 20,5ennen 18

Jos normaalitasolle ei ole laskua tai aineen määrä kasvaa merkittävästi, tämä osoittaa pitkittynyttä keltaisuutta. Jos indikaattori on esimerkiksi 300 μmol / l, sinun on mentävä lääkäriin.

Toinen taulukko näyttää bilirubiinipitoisuuden normit jakeina:

Lapsen ikäyleinenkytkettyVapaa
Vastasyntynyt23.098,7214.37
2 päivää54,228,7245.50
4 päivää90,147,8782,27
6 päivää69.107,7263,28
9 päivää53.028,7244.30
30 päivää11,122,578,55

Kuinka bilirubiinitesti tehdään imeväisillä?

Bilirubiini mitataan ottamalla verta napanuorasta, minkä jälkeen verikoe otetaan 2 päivää myöhemmin. Ennenaikaisilla vauvoilla tämä toimenpide toistetaan joka päivä viikon ajan. Lapsilla, joilla ei ole voimakkaita keltaisuuden merkkejä, bilirubiinitaso määritetään erityisellä laitteella - digitaalisella bilirubinometrillä. Menettely on kivuton, mittaus suoritetaan otsassa, rinnassa ja nenän sillassa.

Toinen tapa määrittää, kuinka paljon bilirubiinia vauva on, on verikoe. Se otetaan vastasyntyneen kantapäältä erityisellä neulalla, se tulee ottaa tyhjään vatsaan. Kuukautta myöhemmin tutkimus tehdään uudelleen, veri otetaan laskimosta - tämä on yleinen käytäntö vastasyntyneille lapsille..

Tasapainoisesti noustessa vauva jätetään sairaalahoitoon, koska hän tarvitsee tarkkailua ja hoitoa, kunnes hän toipuu täysin, ts. Veressä oleva pigmenttipitoisuus laskee normaalille tasolle. Sairaalan lääkäri määrää lisätestejä:

  • yleinen verianalyysi;
  • yleisen, suoran ja epäsuoran bilirubiinianalyysit;
  • Coombs-testi (hemolyysiä varten);
  • kattava verikoe maksa- ja sapiteiden sairauksia varten;
  • Vatsan elinten ultraääni;
  • muiden asiantuntijoiden kuulemiset.

Jos vanhemmat havaitsevat jo kotonaan häiritseviä oireita, ota yhteys lastenlääkäriin ja tee testi uudelleen. Tämä on tarpeen, kun havaitaan:

  • uneliaisuus;
  • vaikea ahdistus;
  • takykardia;
  • suurennettu maksa ja perna (suosittelemme lukemista: mitä tarkoittaa lapsen suurentunut maksa ultraäänellä?);
  • kohtausten esiintyminen;
  • keltaisuuden pysyvyys.
Jos murutien keltaisuus ei poistu sairaalasta poistuttua ja lisääntyy muita oireita lisääntyneestä bilirubiiniarvosta, on välttämätöntä ottaa yhteyttä lastenlääkäriin

Lisääntynyt pigmentti

Yleisin syy korkeisiin bilirubiinitasoihin on se, että pienen lapsen maksa ei tee tehtäväänsä. Tämä johtuu vähentyneestä entsyymiaktiivisuustasosta..

Myöhäisen keltaisuuden syy on rintamaito. Näin tapahtuu, kun se sisältää paljon estrogeenia, mikä estää bilirubiinin poistumista murunen kehosta..

Syyt lisäykseen

Miksi bilirubiinitaso nousee, on vaikea määrittää. Fysiologiseen keltaisuuteen on oletettuja syitä:

  • ennenaikaiset (vaikka joillakin ennen raskautta syntyneillä vauvoilla on vielä alhaisemmat pigmenttipitoisuudet);
  • äidin tartuntataudit raskauden aikana;
  • äidin diabetes mellitus;
  • vauvan happea nälkää synnytyksen aikana;
  • tiettyjen lääkkeiden ottaminen naisen vauvan kantamiseksi.
Kaikki bilirubiinipitoisuuden lisääntymisen syyt ovat epäsuoria - esimerkiksi äidin terveydentila raskauden aikana voi vaikuttaa vastasyntyneen sappipigmenttiin

Mikä aiheuttaa patologisen muodon? Lähteet ovat erilaisia:

  • äidin ja lapsen veriryhmän yhteensopimattomuus;
  • reesuskonfliktit;
  • vastasyntyneen hepatiitti;
  • ruoansulatuskanavan häiriöt;
  • ennenaikainen synnytys.

Yliarvioitujen indikaattoreiden kanssa vauva ei häiritse, hän syö hyvin, kasvaa aktiivisesti ja kehittyy. Tässä tapauksessa voit lopettaa imetyksen 2-3 päiväksi, keltaisuus katoaa yksinään. Hoitoa ei yleensä tarvita, kaikki normalisoituu 3 kuukauden ikäisenä.

Korkean bilirubiinin vaikutukset

Tämän pigmentin pitoisuuden merkittävä ja pitkäaikainen nousu aiheuttaa vakavia haittoja terveydelle, erityisesti aivoille ja hermostoon. Seurauksena on, että lapsen yleisessä kehityksessä on poikkeamia, mielenterveyden häiriöt, äärimmäisissä tapauksissa kuulo ja näkö katoavat.

Itsehoitoa ei kategorisesti pitäisi olla, vastasyntyneiden patologista keltaisuutta tulisi hoitaa vain lääkärin valvonnassa. Kaikki vauvat, jotka ovat alttiina korkealle bilirubiinipitoisuudelle, rekisteröidään lasten neurologissa vähintään yhden vuoden ajaksi.

Matala sappi pigmentti

Syyt indikaattorin laskuun

Matala bilirubiini on paljon vähemmän yleistä kuin korkea bilirubiini. Taudin diagnosoinnissa tapaukset ovat tärkeitä, kun kerrointa alennetaan merkittävästi. Tähän mennessä tutkijat eivät ole tutkineet täysin mekanismeja, jotka johtavat sen pitoisuuden laskuun. Syyt tällaisiin veressä olevan aineen indikaattoreihin voivat kuitenkin olla:

  • krooninen aliravitsemus;
  • matala hemoglobiinitaso ja alhainen punasolujen (punasolujen) pitoisuus;
  • raudanpuute.

Usein matala suora tai epäsuora bilirubiini rikkoo verikoemenetelmää. Tiettyjen lääkkeiden, kuten antibioottien ja askorbiinihapon, ottaminen voi vaikuttaa tutkimuksen tuloksiin.

Matala bilirubiinitaso diagnosoidaan paljon harvemmin kuin kohonnut

Mistä matala pitoisuus veressä voi puhua??

Jos imusolmukkeessa havaitaan vähentynyttä pigmenttipitoisuutta, tämä tarkoittaa, että hyvin vähän siitä muodostuu hemoglobiinin hajoamisen aikana. Kehon tila osoittaa, että potilaalla on vähentynyt hemoglobiinin määrä ja kudokset eivät saa riittävästi happea. Joskus parametri puhuu sairauksista:

  • krooninen munuaisten tai maksan vajaatoiminta;
  • aplastinen anemia;
  • akuutti leukemia;
  • tuberkuloosi;
  • erilaiset tartuntataudit.

Aikuisilla entsyymin pienentynyt määrä voi johtua sapen stagnaatiosta, joten sen pitoisuutta voidaan lisätä asianmukaisella ravinnolla ja fyysisellä aktiivisuudella. Vauvoilla terapia koostuu syiden tunnistamisesta ja indikaattorin laskun aiheuttavan sairauden hoidosta. Kansanlääkkeitä käytetään vain apuna, samanaikaisesti lääkkeiden käytön kanssa.

Terapiat bilirubiinitasojen alentamiseksi

Fysiologinen keltaisuus ei vaadi erityishoitoa - jos kerroin on noussut, lääkärit suosittelevat ruokkimaan vauvaa rintamaitoon, jotta hän selviytyisi nopeasti bilirubiinin ylimäärästä kehossa. Keinotekoisesti syötetyn murunen on saatava paljon nesteitä. Patologisen keltaisuuden vuoksi veressä myrkyllisen pigmentin pitoisuuden vähentämiseksi määrätään useita toimenpiteitä.

Fysiologinen keltaisuus katoaa yksinään vauvan oikean unen ja ravinnon mukaisesti

Valohoito (kvartsaus)

Lapsi asetetaan erityiseen kyvettiin, suojalasit pannaan päälle tai hänen kasvonsa peitetään vaivalla ja altistetaan voimakkaalle valolle. Vastasyntyneiden ihonalaiseen rasvaan kertynyt bilirubiini tuhoutuu ultraviolettivalon vaikutuksesta. Joudut makaamaan sellaisen lampun alla useita tunteja päivässä. Vauva viedään vain hygieniatoimenpiteitä varten ja sijoitetaan takaisin kyvettiin.

Huumehoito

Lääkkeet määrää hoitava lääkäri vauvan terveydentilasta riippuen. Yleensä he kirjoittavat:

  • enterosorbentit (Smecta, Enterosgel) ylimääräisen bilirubiinin poistamiseksi;
  • hepatoprotektorit (Silibor, Essentiale) puhdistamaan myrkkyistä ja palauttamaan maksan toiminta;
  • tiputtajat elektrolyyttitasojen normalisoimiseksi.

Infuusiohoito

Se ei ole suora tapa vähentää bilirubiinitasoa. Sen tarkoituksena on neutraloida kehon myrkylliset vaikutukset ja poistaa ylimääräinen pigmentti..

ennaltaehkäisy

Ei ole yksiselitteistä menetelmää keltaisuuden ehkäisemiseksi vastasyntyneillä. Se voi esiintyä ehdottomasti kaikissa, jopa terveellisimmissä vauvoissa. Voit antaa vain yleisiä suosituksia:

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä - "Golden Child" - normi tai patologia?

Artikkelin sisältö

1. Mikä on bilirubiini ja mikä on sen nopeus??
2. kehon pigmenttityypit
3. Bilirubiinin normi vastasyntyneiden veressä
4. Onko keltaisuus vaarallinen??
5. Fysiologisen keltaisuuden oireet:
6. Vastasyntyneiden patologinen keltaisuus
7. vastasyntyneiden keltaisuuden hoito
8. Valoterapia nykyaikaisena menetelmänä vastasyntyneen keltaisuuden hoidossa
9. Mitä äiti voi tehdä vähentääkseen bilirubiinin määrää vauvansa veressä?

Mikä on bilirubiini ja mikä on sen normi?

Tyypit pigmentti kehossa

Bilirubiinin normi veressä vastasyntyneillä

Bilirubiinin normi vastasyntyneissä taulukossa viikoittain

IkäYhteensä (μmol / litra)epäsuoraSuoraan
Syntymässä51 - 6090%kymmenen%
2 - 7 päivääVoi nousta 256: een
21 päivä8,5 - 20,5
Yli 1 kuukausi8,5 - 20,5korkeintaan 15,4 μmol / l (75%)korkeintaan 5,1 μmol / l (25%)

Bilirubiinin normi vastasyntyneissä päivittäin (päivä) (taulukko M. Ingerleibin viitekirjan mukaan):

Vastasyntyneen ikäBilirubiinin määrä (μmol / litra)
Ensimmäinen päiväAlle 34
Toinen päivä24 - 149
Kolmas - viides päivä26 - 205

Syitä lisääntyneisiin bilirubiiniarvoihin vastasyntyneillä ovat:

  • synnytyksen stimulointi;
  • synnytyksen patologinen kulku;
  • toimitus ennen aikataulua;
  • äidin tulehdukset ja sairaudet vauvan synnytyksen aikana;
  • lapsen happea nälkää synnytyksen aikana;
  • raskauden diabetes;
  • naishormonien lisääntyminen rintamaitoon;
  • Rh-konflikti äidin ja lapsen välillä;
  • imetyksen lopettaminen synnytyksen jälkeen;
  • maksasairaus ja sen työn häiriöt vastasyntyneessä;
  • kohdunsisäiset patologiat ja kehityshäiriöt;
  • punasolujen geneettisesti määritetty tuhoaminen;
  • hormonaalinen epätasapaino;
  • lapsen suolitukos;
  • merkittävä painonlasku vastasyntyneiden aikana.

Onko keltaisuus vaarallinen?

Fysiologisen keltaisuuden oireet:

  • ilmestyy toisena - neljäntenä päivänä;
  • tapahtuu seitsemäntenä - kymmenentenä päivänä;
  • värjäyksen väri: oranssista oranssiin;
  • lapsen yleinen kunto arvioidaan positiiviseksi;
  • vauvan käyttäytymisessä ei ole muutoksia;
  • virtsa ja uloste pysyvät ennallaan.

Tärkeimmät edellytykset fysiologisen keltaisuuden esiintymiselle:

  • äidin sairaus (diabetes ja niin edelleen);
  • sikiön hypoksia raskauden aikana;
  • synnytys ennen 34 viikkoa.

Vastasyntyneiden patologinen keltaisuus

Edellytykset sen esiintymiselle voivat olla:

  • äidin ja lapsen veriryhmien yhteensopimattomuus;
  • ennenaikainen synnytys;
  • geneettiset sairaudet;
  • infektio raskauden aikana;
  • synnytyksen stimulointi.

Vastasyntyneiden patologisen keltaisuuden oireet:

  • pitkä ilmenemisjakso (yli 14 päivää);
  • tapahtuu sekä heti syntymän jälkeen että jonkin ajan kuluttua, mutta aina lapsen ensimmäisen 28 päivän aikana;
  • bilirubiiniarvot muuttuvat äkillisesti;
  • iho muuttaa pigmentointia kaikissa kehon osissa, raajat ovat erityisen voimakkaasti värjättyjä;
  • jätetuotteet muuttavat väriä (vaalea uloste ja tumma virtsa);
  • muutokset maksan toiminnassa;
  • hypereksitaatio antaa mahdollisuuden uneliaisuuteen ja apatiaan.

Hänen oireensa:

  • alhainen paine;
  • raajojen kouristukset;
  • ruokahalun puute;
  • uneliaisuus ja heikkous;
  • keltaisuus heikkenee, hetken kuluttua se kasvaa taas;
  • lausutaan.

Vastasyntyneiden keltaisuuden hoito

Nykymaailmassa lääkärit kieltäytyivät hoitamasta vastasyntyneiden keltaisuutta lääkkeillä.

Osoittautuu, että aiemmat menetelmät (esimerkiksi askorbiinihappo, choleretic lääkkeet, albumiini) eivät edistä lainkaan paranemista, ja joissain tapauksissa lisäävät taudin kehittymistä.

B-vitamiinia käytettiin myös aikaisemmin, jolla, kuten kävi ilmi, ei ole positiivista vaikutusta keltaisuuden hoidossa. Vielä on joukko lääkkeitä, joita ei ole testattu, joten ei myöskään kannata käyttää niitä bilirubiinipitoisuuden alentamiseksi (smecta, carsil, aktiivihiili ja niin edelleen). Monissa sairaaloissa vastasyntyneitä hoidetaan pään IV-alueilla. Tätä riskiä ei aina voida perustella..

Valoterapia nykyaikaisena menetelmänä vastasyntyneen keltaisuuden hoidossa

Valoterapiaistunto näyttää tältä:

  • lapsi laitetaan laatikkoon;
  • lamppu on asennettu vähintään 30 cm: n etäisyydelle vastasyntyneen ihon pinnasta;
  • lapsen sukuelimet ja silmät on suojattava säteilyltä;
  • fototerapiaistunnon kesto ja kurssin kesto määritetään yksilöllisesti.

Mitä äiti voi tehdä vähentääkseen bilirubiinin määrää vauvassa?

Jos vauva imetään, äidin tulisi purkaa maksa mahdollisimman paljon noudattaen tiettyjä ravitsemussääntöjä:

  • sulje pois kaikki paistettu, suolainen, savustettu, makea;
  • kieltäydy hiilihapotetut juomat, alkoholi, vahva tee ja kahvi
  • höyrytä, keitä tai paista uunissa;
  • etusija tuoreille vihanneksille ja hedelmille;
  • kaikki ruokavaliot ovat kiellettyjä;
  • sinun täytyy syödä osittain, pieninä annoksina;
  • juo vähintään kaksi litraa puhdasta hiilihappoamatonta vettä päivässä.

Mikä on bilirubiinin normi ja raja vastasyntyneillä

Kohonnut bilirubiini vastasyntyneillä on melko yleistä. Sitä voi esiintyä lapsella heti syntymän jälkeen ja poistua yhden tai kahden viikon kuluttua. Monet äidit pelkäävät vauvan keltaisuutta, ja lisäksi sairaalahoitoa lykätään. Otetaan selville, mikä on vaara lisääntyneelle bilirubiinille vastasyntyneillä, mikä on sen normi ja sallittu raja.

Mikä on bilirubiini

Bilirubiini on sapista löytyvä pigmentti. Sen synteesi liittyy punaisten verisolujen sisältämän hemoglobiinin, sytokromin ja myoglobiinin hajoamiseen. Hemoglobiinin koostumus ihmisillä ja sikiöllä on erilainen. Lapsilla ensimmäisinä elämänpäivinä sikiölle välttämätön sikiön hemoglobiini alkaa hajoa. Tämän prosessin seurauksena bilirubiini ilmaantuu. Sitä on kahta tyyppiä: suora ja epäsuora. Hajoava hemoglobiini muodostaa epäsuoran bilirubiinin, jota elimistö ei erittele. Tämä pigmentti saapuu maksaan verenkierron mukana, ja suoraan elimistöön muodostuu bilirubiinia biokemiallisten prosessien seurauksena. Tämä yhdiste on luonnollisesti johdettu.

Maksan tulisi hoitaa sappipigmentin käyttö, mutta vastasyntyneessä lapsessa tämä elin ei ole vielä täysin toiminnassa eikä pysty selviytymään hemoglobiinin hajoamisen tuloksena olevan tuotteen määrästä. Seurauksena tämän yhdisteen pitoisuus vastasyntyneessä lisääntyy, jonka seurauksena iho saa icterisen sävyn..

Kun vauva on 1 kuukauden ikäinen, hänen maksa alkaa toimia normaalisti, mikä tarkoittaa, että se käsittelee ja poistaa sappipigmentin. Tämä voi kuitenkin tapahtua vähän myöhemmin, esimerkiksi 2 kuukauden kuluttua, se riippuu yksilöllisistä ominaisuuksista. Tällaista vastasyntyneiden keltaisuutta kutsutaan fysiologiseksi, se ei aiheuta vakavaa vaaraa ja kulkee pääsääntöisesti ilman seurauksia..

Normit vastasyntyneillä

Bilirubiinin normi vastasyntyneillä päivittäin määritetään erityisen taulukon avulla. Tämä taulukko sisältää tietoja siitä, kuinka paljon sappipigmentti voi olla jokaisena elämänpäivänä, koska indikaattoreita tulisi arvioida ajan myötä. Siksi biliittitesti suoritetaan useita kertoja vauvan ensimmäisinä päivinä..

Normaalisti bilirubiinipitoisuus ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen on noin 35 μmol / L. Toisena päivänä pigmentin tason indikaattorit alkavat kasvaa ja voivat nousta 150 μmol / l. Vastasyntyneen vauvan korkein bilirubiiniarvo havaitaan kolmannella, neljännellä ja viidennellä elämän päivänä. Tänä aikana pigmentin pitoisuus korkeimmassa konsentraatiossa voi olla 180–190 μmol / l ja ehkä 230–240. Se riippuu vauvan kehon yksilöllisistä ominaisuuksista. Viidennellä tai kuudennella elämän päivänä pigmenttipitoisuus laskee merkittävästi, jos vauvan kehitys on normaalia.

Indikaattoreita arvioitaessa otetaan huomioon sekä suoran että epäsuoran bilirubiinin yleinen taso ja indikaattorit. Yhden tai kahden kuukauden kuluttua yleisen indikaattorin taso on normaalisti noin 11 μmol / L. Joillakin vauvoilla, joiden kehitys on normaalia, voidaan havaita pieniä vaihteluita 10 - 20 μmol / l jopa 2 kuukauden kohdalla..

Bilirubiinipitoisuuden lisääntyminen vastasyntyneillä

Fysiologisen keltaisuuden lisäksi on myös patologista. Bilirubiinin vastasyntyneiden vauvojen pitoisuus voi nousta monista syistä. Miksi bilirubiini voi nousta:

  • geneettiset poikkeavuudet,
  • loukkaukset kohdunsisäisen kehityksen aikana,
  • äidin ja vauvan veren parametrien (Rh-tekijä) yhteensopimattomuus,
  • alkoholin, huumeiden, tupakoinnin, voimakkaiden lääkkeiden käyttö äidin kantaessa,
  • työvoiman toiminnan stimulointi lääkkeillä,
  • maha-suolikanavan patologia,
  • maksasairaudet, erityselinten elimet,
  • veren patologia,
  • hormonaalinen epätasapaino, hormonitoiminta.

Standardien ylittämistä voivat aiheuttaa myös sellaiset tekijät kuin diabetes mellituksen esiintyminen äidissä, tartuntataudit sekä vauvan aivojen happea nälkä synnytyksen aikana. Lisäksi sappipigmentin määrä nousee usein, jos vastasyntynyt syntyy ennenaikaisesti..

Miksi bilirubiinitason nousu on vaarallista?

Jos pigmenttipitoisuus nousee arvoon 280-300 μmol / l, sen katsotaan olevan vaarallinen vauvan kunnolle. Esimerkiksi vastasyntyneen vauvan bilirubiini 290: ta voidaan pitää kriittisenä. Sappipigmentin korkean määrän vaara on, että kun se pysyy kehossa sellaisena pitoisuutena, sillä on toksinen vaikutus elimiin. Vakavimmat voivat olla keskushermoston päihtymisen seuraukset. Jos bilirubiini on korkea, se uhkaa sellaista komplikaatiota kuin enkefalopatia. Tällainen aivovaurio on erittäin vaarallinen, ja vaikeissa tapauksissa se voi johtaa jopa vauvan kuolemaan..

Keltaisuuden patologisissa muodoissa oikea-aikainen ja riittävä hoito on tarpeen. Sen puuttuessa vauvalle voi kehittyä vakavia aivohalvauksen, oligofrenian, näkö- tai kuulovammaisia ​​patologioita. Vakavissa kernicteruksen tapauksissa aivoödeema voi kehittyä, mikä johtaa kuolemaan.

Patologisen keltaisuuden luokittelu

Patologiset muodot edustavat noin 10% kaikista vastasyntyneiden keltaisuudesta, ja ne ovat merkki vakavista terveyshäiriöistä. Patologioita on useita tyyppejä: hemolyyttinen, mekaaninen, ydin.

Hemolyyttiselle muodolle on ominaista seuraava oireiden kokonaisuus:

  • uneliaisuus, lapsen passiivisuus,
  • bilirubiini nousee arvoon 330-350 μmol / l, pääasiassa pigmentin epäsuoran muodon takia,
  • palpaation aikana havaitaan maksa- ja pernan nousua,
  • hemoglobiinitaso laski.

Tämän tyyppinen patologia havaitaan, kun äidin ja vauvan verimäärät eivät ole yhteensopivia.

Mekaaninen muoto kehittyy sapen ulosvirtauksen häiriöiden vuoksi. Obstruktiivisella keltaisuudella havaitaan seuraavat patologiset oireet:

  • vauvan iho, sklera ja limakalvot saavat kellertävän värin, joskus vihreän sävyn,
  • iho kuivuu,
  • vauva itkee, hermostunut,
  • perna kasvaa ja maksa pysyy normaalina,
  • uloste värjäytynyt,
  • bilirubiini-indeksit nousevat huomattavasti, ne voivat nousta 370 μmol / l: iin ja enemmän, tämä koskee pääasiassa pigmentin suoraa muotoa.

Ultraäädellä voit havaita sappitieiden tukkeutumisen tai niiden kehityksen poikkeavuuden.

Vakavimmat seuraukset lapselle ovat ydinkeltaisuus. Tämä tila esiintyy sappipigmentin epäsuoran muodon korkealla pitoisuudella ja sen toksisella vaikutuksella aivokeskuksiin. Tämän patologian myötä vauva itkee jatkuvasti, hänellä on liiallinen lihasväri. Hän puristaa nyrkkiä, heittää päänsä taaksepäin, taipuu jalkansa ja on tässä asennossa melkein jatkuvasti. Lihaskramppeja, kuumetta, fontanelle-jännitteitä saattaa esiintyä.

Hoitomenetelmät

Kohonnut bilirubiiniarvo vastasyntyneen veressä on erityisen vaarallinen ennenaikaisilla vauvoilla. Näiden vauvojen suurin pigmenttipitoisuus on 170, kun taas raskaana olevilla vauvoilla bilirubiinipitoisuus veressä voi olla 260.

Ennen hoidon määräämistä on tarpeen selvittää syyt vastasyntyneen bilirubiinin määrän nousulle. Tehokkain menetelmä bilirubiinin alentamiseksi on fototerapia. Vauva on inkubaattorissa, missä se altistuu jatkuvasti ultraviolettiselle säteilylle. Hoito suoritetaan entsyymivalmisteilla, joiden tarkoituksena on normalisoida maksan toiminta. Käytetään infuusiohoitoa, määrätään choleretic-aineita sekä sorboivia lääkkeitä. Hoito suoritetaan immunostimulaattoreilla, vitamiinivalmisteilla.

Verensiirtoja saatetaan tarvita kernicterusta hoidettaessa. Mekaanisen patologian muodossa sappitiehyeiden avoimuuden palauttamiseksi tarvitaan kirurginen interventio.

Jos vauvalla ei ollut keltaisuutta tyhjentäessä, mutta se ilmestyi myöhemmin, esimerkiksi kahden kuukauden kuluttua, tämä voi viitata patologiaan, koska fysiologinen muoto kehittyy ensimmäisinä elämän päivinä.

Minkä pitäisi olla bilirubiinipitoisuuden vastasyntyneissä: normit taulukko päiväittäin

Kohonnut bilirubiini vastasyntyneillä on melko kiireellinen ongelma. Lähes puolella vauvoista ensimmäisten 7-10 päivän aikana ensimmäiset keltaisuuden merkit ilmenevät..

Iho ja limakalvot (silmäkalva, kielen pinta jne.) Voivat saada kellertävän sävyn vauvan ensimmäisinä päivinä. Tämä on normaalia..

Mutta tämä ei tarkoita, että luetellut merkit voidaan jättää sattuman varaan. Jos et kiinnitä huomiota vastasyntyneiden keltaisuuteen, se voi muuttua krooniseksi ja aiheuttaa komplikaatioiden kehittymistä..

Tyypit pigmentti kehossa

Bilirubiini on vihertävän keltainen sappipigmentti. Se muodostuu vanhentuneiden sikiön verisolujen (punasolujen) rappeutumisen seurauksena, joista syntymän jälkeen tulee hyödytöntä vauvalle.

Koska vauvan maksa on epäkypsä, se ei kykene käsittelemään koko kuormaa ja käsittelemään kokonaista määrää kuolleita verisoluja.

Vauvan veressä oleva bilirubiini voi olla 2 tyyppiä:

  1. suora (kytketty). Se erittyy kehosta ulosteiden ja virtsan kanssa. Se on vesiliukoinen aine, joka muodostuu maksaan ja jättää kehon ongelmitta;
  2. epäsuora (ilmainen). Se tulee albumiinin kanssa yhdisteeksi ja kulkee maksaan, jonka jälkeen elin käsittelee sitä ja erittyy kehosta yhdessä hajoamistuotteiden (virtsan ja ulosteiden) kanssa samalla tavalla kuin suora. Se ei liukene veteen. Kun tämä entsyymi saapuu soluihin, solumekanismit häiriintyvät, minkä seurauksena vapaan bilirubiinin toksinen vaikutus kehossa alkaa..

Lisäksi asiantuntijat käyttävät sellaista käsitettä kuin kokonaisbilirubiini. Tämä on seerumin välituotteiden (sidottu ja vapaa) summa.

Mikä on bilirubiinin normaali taso vastasyntyneen veressä??

Normaali raskauden aikana syntyneille vauvoille on 256 μmol / l. Jos vauva syntyi ennenaikaisesti, lukua pidetään normaalina 171 μmol / l.

Samanaikaisesti iholla, silmien kalvolla ja limakalvoilla voi silti olla kellertävä sävy, vaarantamatta vauvan elämää ja terveyttä. Yleensä tällainen pigmentaatio katoaa itsestään 7-10 päivän kuluessa vauvan syntymästä..

Kriittisenä indikaattorina syntymän aikana syntyneille vauvoille katsotaan olevan 324 μmol / l ja ennenaikaisiin vauvoihin - 150-250 μmol / l. Tällaisilla tuloksilla asiantuntijat vaativat yleensä huumehoitoa. Ja heidän pelkonsa ja vaatimuksensa ovat täysin perusteltuja. Hoidon puute voi provosoida vakavien komplikaatioiden tai kroonisten luontaisten patologioiden kehittymistä.

Normit taulukko päiväittäin

Ajan myötä sikiön hemoglobiinin määrä kehossa vähenee. Maksa prosessoi vähitellen kuolleita verisoluja, minkä seurauksena iho ja limakalvot saavat normaalin sävyn ja murunen tila normalisoituu.

Saat täydelliset tiedot sallituista indikaattoreista katsomalla taulukkotietoja.

Taulukko vastasyntyneiden bilirubiininormeista päiväittäin:

Vauvan ikäBilirubiini, μmol / l
12 - 24 tuntiajopa 85
36 tuntiajopa 150
48 tuntiajopa 180
3 - 5 päivääjopa 225
6 - 7 päivääjopa 145: een
8 - 9 päivääjopa 110
10 - 11 päivääjopa 80
12 - 13 päivääjopa 45
vähintään 14 päivästäjopa 20,5

Taulukossa ilmoitettujen indikaattorien ylittäminen on herätys asiantuntijoille. Tällaisissa tapauksissa tarvitaan välittömiä lääketieteellisiä toimenpiteitä ja jatkuvaa lapsen tilan seurantaa..

Yläraja ja poikkeamat normista

Bilirubiinin yläraja vastasyntyneillä on vauvojen normin indikaattorit, jotka on ilmoitettu taulukossa elämänpäivien mukaisesti. Jos huomattavia poikkeamia normista on, tarvitaan asiantuntijoiden pakollinen puuttuminen.

Sairaanhoito korotetulla hinnalla

Yleensä asiantuntijoiden suorittama rutiinivalvonta riittää vauvalle, jolla on todettu keltaisuus. Oireet häviävät usein 1-2 viikon kuluttua, jopa ilman vakavaa lääketieteellistä hoitoa..

Auringonotto on tehokas tapa vähentää bilirubiiniarvoa veressä..

Jos vauva on syntynyt keväällä tai kesällä, äiti voi avata rattaiden kotelon kävellessään niin, että auringonsäteet putoavat vastasyntyneen käsivarsiin, jalkoihin ja kasvoihin. Talvella aurinkoisia päiviä on vähemmän, joten ei ole niin helppoa tarjota vauvalle luonnollista aurinkoa..

Jos vanhemmat onnistuivat saamaan aurinkoisen päivän, voit viedä vauvan ulkona ja altistaa hänen kasvonsa auringonsäteille. Sekä talvella että kesällä on varmistettava, että auringonsäteet eivät paista vauvan avoimiin silmiin. Huolimatta auringon ilmeisistä eduista vastasyntyneen ei tulisi olla suoralla auringonvalolla yli 10 minuutin ajan..

Kesäpäivinä ei ole suositeltavaa ottaa aurinkoa klo 11–17. Tänä aikana aurinko on erityisen kovaa ja voi vahingoittaa lapsen terveyttä..

Keltaisuuden poistamiseksi sairaalassa voidaan suorittaa myös valohoitomenetelmiä. Tämä vaatii erityislaitteita..

Vauva asetetaan sinisen lampun alle, jonka säteet edistävät myrkyllisen bilirubiinin muuttumista normaaliksi bilirubiiniksi ja sen kivutonta poistamista kehosta. Tässä tapauksessa lapsen on käytettävä erityisiä silmälaseja tai hattua silmissä, koska lampun säteet ovat haitallisia näkölle.

Proseduurin suorittamisen jälkeen monilla vauvoilla on ihon hilseily tai löysät uloste. Erityisen vaikeissa tapauksissa vauvoille voidaan antaa tippoja ja jopa verensiirtoa..

Keltaisuuden kehittymisen estäminen vastasyntyneillä

Tarvittavaa ruokintaa pidetään myös tehokkaana ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä. Perinteinen lääketiede kehottaa äitejä, joiden lapset kärsivät keltaisuudesta, täydentämään murusia kibuviruusliemillä, makealla vedellä ja muilla vauvojen juomilla..

Tämä tuomio on virheellinen. Mikään näistä nestevaihtoehdoista ei voi alentaa bilirubiinitasoa kehossa. Parempi laittaa vauva rintaan useammin. Äidinmaito on tässä tapauksessa paras ennaltaehkäisevä ja terapeuttinen aine lisääntyneen bilirubiinipitoisuuden normalisoimiseksi..

Liittyvät videot

Videon vastasyntyneen veren kohonneen bilirubiinin vaikutuksista ja hoidosta:

Bilirubiini on tärkeä terveysindikaattori sekä aikuisille että vauvoille ensimmäisinä elämänpäivinä. Siksi vastasyntyneiden äitien ei tulisi missään tapauksessa kieltäytyä luovuttamasta vastasyntyneen veren bilirubiinianalyysiä varten..

Samanaikaisesti vanhempien tulisi olla varautuneita siihen, että indikaattoria nostetaan, eikä saa olla paniikkia tästä. Patologian poistamiseksi ja murun terveydentilan täydellisen hallinnan suorittamat oikea-aikaiset toimenpiteet asiantuntijoiden toimesta poistavat häiriön nopeasti, poistaen komplikaatioiden ja kroonisten patologioiden kehittymisen.

Lisääntynyt bilirubiini vastasyntyneillä: syyt

Usein sairaalahoidon yhteydessä nuori äiti kuulee neonatologilta, että vastasyntyneellä lapsella on keltaisuus. Se voi olla fysiologinen, ja sitten äiti ja lapsi menevät kotiin ja odottavat kärsivällisesti ihon keltaisuuden kulkeutumista. Ja se tapahtuu myös patologisena, kun vastasyntynyt yhdessä äidin kanssa lähetetään lasten sairaalaan jatkokäsittelyä varten.

Syynä keltaisuuden ilmenemiselle vastasyntyneille on lisääntynyt bilirubiinipitoisuus veressä. Sana on tietysti uusi nuorille äideille, aiheuttaen monia kysymyksiä ja jopa paniikkia. Siksi on totta, jos raskaana oleva nainen perehtyy tähän käsitykseen etukäteen ja ymmärtää, mikä se on ja onko kohonnut bilirubiini vaarallinen vastasyntyneille. Ja ehkä saatu tieto auttaa suojelemaan tulevia muruja taudin patologiselta kululta.

Mikä on bilirubiini

Ihmisen veren ja sapen plasmassa on ruskeankeltainen pigmentti - bilirubiini. Sen johdannainen on punasolu, vaurioitunut ja vanhentunut hemoglobiinin tuhoutumisen seurauksena. Tämä muuttumaton prosessi tapahtuu sen jälkeen, kun punasolujen käyttöikä on päättynyt. Se jättää kehon osallistumaan suoraan maksaan ja sappiin ulosteissa. Ja vain pieni osa kulkee munuaisten läpi.

Syntyessään lapsen hemoglobiinitaso on melko korkea. Äidin vatsassa ollessa tällainen punasolujen määrä oli vauvalle normaalin elämän kannalta välttämätöntä. Mutta syntymänsä jälkeen hänen ruumiinsa alkoi toimia hieman eri tavalla ja vauva ei enää tarvitse niin korkeaa hemoglobiinia, joten se alkaa romahtaa.

Hemoglobiinin nopeaan tuhoamiseen liittyy bilirubiinin vapautuminen vereen. Tämä prosessi on niin nopea ja nopea, että vauvan kehossa ei ole aikaa poistaa rappeutumistuotteita ja bilirubiini kertyy vereen..

Epäsuora, suora ja kokonais bilirubiini

Bilirubiinia on kolme tyyppiä (fraktiot).

Epäsuora (sitoutumaton) bilirubiini on melko myrkyllistä, käytännössä liukenematonta veteen, mutta taipumus sitoutua hyvin rasvoihin. Jos maksan epäsuoran bilirubiinin käsittelymekanismi hajoaa yhtäkkiä, se, joka kykenee tunkeutumaan soluihin, alkaa kertyä rasvakerroksiin. Se voidaan poistaa kehosta vain muuttamalla se suoraan maha-entsyymien avulla.

Suora bilirubiini (sitoutunut) on sen epäsuora jae, jonka maksa käsittelee. Se on ehdottoman myrkytön ja liukenee täydellisesti, minkä vuoksi sillä ei ole ongelmia erittymiseen.

Yleistä bilirubiinia sellaisenaan ei ole luonnossa, se on summa, kun lisätään kahta tyyppiä, suoraa ja epäsuoraa..

Kun sitoutunut (vesiliukoinen) suora bilirubiini kertyy vastasyntyneen vereen, kehittyy fysiologinen kelta. Lapsi puretaan sairaalakodista, jossa hän, rintamaitoa saaessaan, poistaa hajotetun suoran bilirubiinin kehosta luonnollisesti 2-3 viikon kuluttua. Jos veressä vallitsee epäsuora bilirubiini, joka ei liukene veteen eikä sitä sen vuoksi voida eritellä vapaasti kehosta. Tässä tapauksessa vauva on sairaalahoidossa ja hän saa lääketieteellistä apua lasten neonatologeilta.

Bilirubiinin normit vastasyntyneillä

Vauvan ensimmäinen verikoe tehdään heti syntymän jälkeen. Aita on valmistettu napanuorasta, kun se on katkaistu. Analyysin avulla voit määrittää vastasyntyneen veriryhmän lisäksi myös bilirubiinipitoisuuden.

Äskettäin syntyneen lapsen elimet ovat epätäydellisiä. Siksi maksalla ei ole aikaa käsitellä ja poistaa suuri määrä muodostunutta bilirubiinia. Ja sen plasmataso nousee. Mutta ajan myötä se putoaa, ja noin neljäntenä päivänä syntymän jälkeen tämän aineen vähimmäispitoisuus noudatetaan. Lapsen kasvaessa myös sallitut normit muuttuvat merkittävästi..

Bilirubiinin kokonaismäärä

On toinen tyyppi luokiteltu taulukko.

Ennenaikaisilla vauvoilla bilirubiinipitoisuus on alhaisempi eikä sen pitäisi ylittää 170 μmol / l. Korkea bilirubiinitaso voi olla myös täysikasvuisilla vastasyntyneillä, monet tekijät vaikuttavat sen nousuun.

Lisääntyneen bilirubiinin syyt vastasyntyneessä

Joskus äskettäin tehdyn äidin ja vauvan kauan odotettu tapaaminen voi varjoa lääkärin sanoilla, että vauvan bilirubiini on korkea. Mitkä ovat syyt tähän ilmiöön?

Syntymisen jälkeen vauvan keho kokee valtavan stressin ja yrittää sopeutua uusiin olemassaolon olosuhteisiin. Keltaisuuden ilmeneminen tänä aikana osoittaa sikiön punasolujen massakuolemaa, jonka koostumus ei ole lainkaan samanlainen kuin vastasyntyneen hemoglobiini. Havain ja limakalvot saavat kevyen oliivinvärisen. Tämä tila on enemmän ominaista ennenaikaisille vauvoille, ajoissa syntyneiden osuus on paljon pienempi.

Alkaen yleensä 3-4: ntenä päivänä syntymästä, tämä ilmiö katoaa itsestään 3–5 viikon elämässä eikä voi vahingoittaa lasta. Imetysvaiheessa fysiologinen keltaisuus kulkee lyhyemmässä ajassa. Tämä johtuu siitä, että rintamaito on laksatiivinen vaikutus ja bilirubiini vapautuu luonnollisesti yhdessä ulosteiden kanssa..

Tässä tilassa kiireellisesti ilmaantuvat lapset tarvitsevat valohoitoa. Erityisen lampun valon vaikutuksesta bilirubiini tunkeutuu aktiivisemmin sappeen ja virtsaan ja poistuu kehosta nopeammin. Menettelyaika lasketaan jokaiselle lapselle erikseen ottaen huomioon hänen paino. Useita istuntoja sallitaan yhdessä päivässä, "parkitusajan" määrittää lääkäri.

Fysiologisen keltaisuuden merkit:

  • Ei saa esiintyä aikaisemmin kuin 36 tuntia syntymän jälkeen.
  • Vain osa vartaloa saa keltaisuuden varjostuksen vyötäröön saakka.
  • Bilirubiini ei ylitä 205 μmol / L.
  • Lapsi on aktiivinen ja tuntuu hyvältä.

Ajoissa syntyneille lapsille on olemassa käsite "epäkypsät". Nuo. lapsi voi syntyä 37 - 39 viikossa, mutta hänen maksansa ei ole vielä täysin muodostunut, "kypsynyt", joten hän ei voi käsitellä hemoglobiinia bilirubiiniksi ja poistaa ylimäärä, jotta keltaisuus ei ilmestyisi.

Korkean bilirubiinin vaikutukset vastasyntyneisiin

Mutta sattuu myös niin, että fysiologinen keltaisuus muuttuu patologiseksi. Syyt, jotka voivat johtaa komplikaatioihin, selitetään seuraavilla tekijöillä.

  • Eri verityypit ja yhteensopimattomat Rh-tekijät äidissä ja murusissa.
  • Lapsen geneettiset poikkeavuudet.
  • Vauvan maksa oli altistettu virukselle ennen syntymää.
  • Vauvalla on häiriintynyt sapen ulosvirtaus.
  • Intrauteriininen kasvun hidastuminen, epäkypsyys, ennenaikaiset synnytykset.
  • Ruokinta seoksilla.
  • Äiti kontrolloi erilaisten lääkkeiden nauttimista raskauden aikana.

Kaikki nämä tekijät provosoivat patologisen keltaisuuden kehittymistä. Vauvan ihon väri muuttuu vihertävänkeltaiseksi, uloste kirkkuu ja virtsa päinvastoin tummenee, pernan ja maksan koko voi kasvaa.

Poika pahenee joka päivä, ilman lääkäreiden apua sitä ei enää voida tehdä. Vanhempien toimimatta jättäminen voi johtaa patologian seuraavaan vaiheeseen ja mahdollisiin komplikaatioihin:

  • Myrkytykset hermojärjestelmässä ja aivoissa.
  • Todellinen mahdollisuus kehittää albunemia. (veren pääproteiinin, albumiinin, pisara).

Siinä tapauksessa, että bilirubiini pääsee aivoihin, on olemassa kernicteruksen riski. Ja hän puolestaan ​​provosoi usein kouristuksia, täydellisen kuurouden ja henkisen vajaatoiminnan. Pitkälle edenneissä tapauksissa vauvalla voi olla motorinen toimintahäiriö.

Taudin kehitys riippuu syistä, jotka sen aiheuttivat, varhaisesta lääkärikäynnistä ja määrätyn hoidon ajoissa. Noudattamalla näitä sääntöjä on mahdollista välttää komplikaatioita ja vakavia seurauksia..

Merkit patologisesta keltaisuudesta:

  • Se ilmenee ensimmäisenä päivänä syntymän jälkeen.
  • Bilirubiinin nousu 24 tunnissa on yli 85 μmol / l.
  • Kellastuminen vyötärön, kämmenten ja koko vauvan alla.
  • Huono kunto, uneliaisuus tai päinvastoin ylikuormitus.

Sairauden vakavuuden arvioimiseksi on suositeltavaa tutkia lasta luonnollisessa valossa, sähkövalo antaa iholle kirkkaamman värin. Negatiivisen Rh-äidin äidin synnyttämä vauva on vaarassa ja hänen tulisi olla lääkäreiden valppaassa valvonnassa.

On myös sellainen ilmiö kuin maidon keltaisuus. Vauvan bilirubiini nousee imetyksen vuoksi. Uskotaan, että syy sen ulkonäölle on äidinmaidossa olevat rasvahapot ja suuri hormonien indikaattori. Nämä elementit voivat häiritä maksan toimintaa ja estää bilirubiinin muuttumista.

Keltaisuuden ja maidon välisen yhteyden tunnistamiseksi sinun on siirrettävä vauva hetkeksi seokseen ja hallittava bilirubiini. Jos hänen indikaattorinsa alkoivat laskea, oletus on oikea.

Mutta tällaisen testin suorittamiseksi ei ole välttämätöntä riistää murut äidinmaitoa. Voit syöttää maitoa esilämmittämällä sen 50 asteeseen ja antamalla sen sitten jäähtyä kehonlämpötilaan. Tämä hoito auttaa vähentämään maidossa olevien aineiden aktiivisuutta, jotka häiritsevät vauvan entsyymien toimintaa täydellä kapasiteetilla..

Tällainen keltaisuus ei voi aiheuttaa komplikaatioita. Imetys voidaan jatkaa, on jopa suositeltavaa käyttää sitä rintaan niin usein kuin mahdollista, jotta bilirubiini vapautuisi nopeammin mekoniumilla.

Bilirubiinipitoisuuden lasku vastasyntyneen veressä

Koska vastasyntyneillä lapsilla bilirubiini nousee puutteellisten maksaentsyymien takia, hoidon aikana on tarpeen edistää sen kypsymistä ja auttaa maksassa. Ensinnäkin määrätään entsyymejä aktivoivia lääkkeitä, kuten Zixorin. Hänet nimitetään tarkalleen laskettuina suhteina järjestelmän ja tiukasti rajoitetun kurssin mukaan. Se yhdistää toimimaan aineen, joka pystyy käsittelemään bilirubiinia.

Apuaineena päähoidon aikana määrätään vitamiineja: B; JA; E ja D sekä foolihappo- ja glukoosiliuos. Laskimonsisäisesti annettuna nämä lääkkeet lisäävät maksan aineenvaihduntaa ja auttavat uuttamaan bilirubiinia verestä ja muuttamaan sen myrkyttömäksi aineeksi..

Vakavassa sairauden muodossa, kun bilirubiinin määrä vähenee ja uhkaa vaikuttaa aivoihin, vauvalle määrätään korvaava verensiirto. Ota pieni annos ja korvaa se sopivalla, mutta ilmaisella aineella. Siten jopa 75% verestä voidaan uusia. Nämä manipulaatiot suoritetaan 4-6 päivän kuluessa, ja useimmissa tapauksissa vakava myrkyllisyys myrkytään. Tämä tapahtuma pidetään harvoin, vain kiireellisimmissä tapauksissa. Menetelmään otettava veri otetaan vain verensiirtoasemalla ja se valitaan tiukasti vauvan veren parametrien, ryhmän ja Rh-tekijän noudattamisen perusteella.

Päätelmän sijasta

Joka tapauksessa, jos vastasyntyneellä vauvallasi on diagnosoitu fysiologinen tai patologinen keltaisuus, paniikkiin ei ole syytä. Ehdotetussa sairaalahoidossa on parempi sopia ja mennä lapsen kanssa osastoon, jossa hänelle annetaan oikea-aikainen ja pätevä lääketieteellinen hoito. Toinen sairaalahoidon etu sairaalan jälkeen on, että äiti ja vauva käyvät läpi kaikki tarvittavat tutkimukset, kuten sanotaan, poistumatta osastolta..

Korkea bilirubiini vastasyntyneillä

Vastasyntyneen lapsen ruumis on monimutkainen toimiva ja itsesääntelevä järjestelmä, jonka päätehtävänä on ylläpitää elämää sisäelimien työn kautta ja luoda optimaalinen sisäinen ympäristö (hemostaasi). Jotta ymmärretään vauvan kehon toiminta oikein ja mahdollisten poikkeamien tunnistamiseksi ajoissa, suoritetaan kliininen (yksityiskohtainen) ja biokemiallinen verikoe 24 tunnin sisällä syntymän jälkeen. Punnitus ja lääketieteellinen tarkastus tehdään kahdesti päivässä, jonka aikana sairaanhoitaja ei vain hoita navan haavaa ja tutkia lapsen ihoa, vaan myös mittaa bilirubiinitasoa erityisellä laitteella, nimeltään Bilitest. Tässä artikkelissa saat selville, onko vastasyntyneiden korkea bilirubiiniarvo patologia.

Korkea bilirubiini vastasyntyneillä

Kohonnut bilirubiiniarvo lapsella ensimmäisinä elämänpäivinä on fysiologinen normi ja laskee vähitellen 2–4 viikon kuluessa. Jos näin ei tapahdu tai indikaattorit ylittävät suurimman sallitun arvon, vastasyntynyt siirretään äitiysklubista lasten aluesairaalaan, jossa suoritetaan lisätutkimus ja hoito (tarvittaessa). Joissakin tapauksissa korkea bilirubiini voi olla maksa- ja sappisysteemin vakavien sairauksien ilmentymä, esimerkiksi maksan, sappitiehyiden tai sappirakon patologiat. Potilaan patologisen keltaisuuden merkit voivat ilmetä jopa muutaman viikon kuluttua sairaalahoidosta, joten kotona on tarkkailtava huolellisesti lasta ja jos hälyttäviä oireita ilmenee, ota yhteyttä paikalliseen lastenlääkäriin.

Bilirubiini: Muodostumismekanismi ja muoto

Bilirubiini on yksi sapen tärkeimmistä komponenteista. Se on tummanruskea pigmentti, joka muodostuu hemoproteiinien (rautaa sisältävien proteiinien) hajoamisen seurauksena. Ihmisen verestä eristetään kaiken kaikkiaan kolmen tyyppisiä hemoproteiineja, jotka osallistuvat sappipigmenttien synteesiin..

Bilirubiinin rakennekaava

Taulukko 1. Hemoproteiinit ihmisen veressä

NimiMikä se on?
sytokromiSolukalvoissa olevia suuria proteiineja, jotka säätelevät hapen siirtymistä kudoksiin.
HemoglobiiniRautaa sisältävä proteiini, jolla on monimutkainen rakenne ja joka on punasolujen (erytrosyyttien) pääkomponentti. Tarjoaa happimolekyylien kuljettamisen kudoksiin ja elimiin.
MyoglobinSydänlihaksessa ja ihmisen luurankoa tukevissa lihaksissa oleva proteiini. On tarpeen luoda ylimääräisiä happea koskevia resursseja, jotka elimistö kuluttaa akuutin hypoksian (hapen puute) tapauksessa.

Hemiproteiinien hajoaminen ja bilirubiinin synteesi tapahtuu selkäytimen, pernan, maksan ja imusolmukkeiden retikuloendoteliaalisessa järjestelmässä (kudosmakrofagit). Sen jälkeen hajoamistuotteet, jotka sisältävät sappipigmenttejä (bilirubiini ja biliverdiini), tulevat sappeen ja erittyvät kehosta yhdessä ulosteiden kanssa..

Kaavio bilirubiinin muodostumisesta ja poistamisesta kehosta

Sappipigmenttien metaboloituminen maksassa tapahtuu kolmessa vaiheessa:

  • bilirubiinin imeytyminen maksan parenkyymisoluissa;
  • bilirubiinin yhteys solunsisäiseen retikulumiin;
  • konjugoidun bilirubiinin erittyminen sappeen.

Ihmiskehossa bilirubiinia löytyy kahdesta jakeesta - suorasta ja epäsuorasta -, siksi verikokeessa ilmoitetaan aina kolme arvoa: kokonais-, sitoutunut ja sitoutumaton bilirubiini.

Suora osuus

Suora bilirubiini, jota kutsutaan myös sitoutuneeksi bilirubiiniksi, on myrkytön muoto, joka liukenee veteen, joten se erittyy munuaisten mukana virtsan mukana osittain kehosta. Se muodostuu maksassa, jonka jälkeen se tulee ohutsuoleen, missä se sitoutuu glukuronihappoon.

Kokonaisveren bilirubiini osoittaa veressä olevan kokonais bilirubiinin määrän: epäsuora ja suora

Sen jälkeen pigmentti imeytyy uudelleen vereen, joka kulkee maksaan laskimotukon kautta, mikä tarjoaa verenkiertoa kaikille vatsaontelon parittomille elimille. Maksasta suora bilirubiini tulee taas ohutsuoleen, josta se siirtyy paksusuoliin, missä se sekoitetaan muiden sappipigmenttien kanssa ulosteiden kanssa ja erittyy elimistöstä.

Sterkobiliinin rakennekaava

Tosiasia! Sterkobiliini (hemoproteiinien metabolian lopputuote) antaa ulosteelle luonteenomaisen ruskean värin, joten yksi merkkejä bilirubiinisynteesin rikkomisesta on muutos ulosteiden värissä..

Epäsuora murto

Sitoutumaton bilirubiini on bilirubiinin toksinen muoto, joka ei liukene vesimolekyyleihin ja muodostuu punasolujen tuhoutumisen ja sen pääkomponentin (hemoglobiinin) hajoamisen hetkellä. Epäsuoran bilirubiinin korkea toksisuus liittyy sen hyvään liukoisuuteen lipideihin, jonka vuoksi pigmentti tunkeutuu helposti solukalvojen kalvoihin ja voi häiritä solun aineenvaihduntaprosesseja.

Epäsuora bilirubiini ei liukene veteen, joten virtsasta ei löydy poikkeavuuksia, vaikka sen konsentraatio veressä nousee selvästi

Sitoutumattoman bilirubiinin muodostuminen tapahtuu entsyymien vaikutuksesta. Sen jälkeen kun epäsuora bilirubiini on sitoutunut muihin veriproteiineihin, kuten albumiiniin, se kulkeutuu maksasoluihin ja voi kertyä niihin lisäämällä sappipitoisuutta.

Normaalit indikaattorit ensimmäisinä elämänpäivinä

Bilirubiinin verikoe otetaan lapselta yleensä 3. - 4. elämänpäivänä. Vastasyntyneessä tämän pigmentin pitoisuus voi olla 8-10 kertaa korkeampi kuin yhden kuukauden ikäisten lasten..

Pysyvät kohonneet bilirubiinitasot vastasyntyneissä osoittavat patologiaa

Jos indikaattorit ylittävät huomattavasti fysiologisen normin, tarvitaan lisätutkimus makspatologioiden, sappikanavien atresian ja dyskinesian sekä muiden maksa- ja sappisysteemin vaarallisten sairauksien sulkemiseksi pois..

Taulukko 2. Normaaliarvot vastasyntyneillä (arvot on ilmoitettu lapsille, jotka syntyivät 37 - 40 viikossa)

Lapsen ikäBilirubiinin kokonaismäärä
12 tuntia137 μmol / l
1 päivä205 μmol / l
2 päivää214 μmol / l
3-4 päivää256 μmol / l
Viikko 1257 μmol / l

Tärkeä! Vauvojen kriittinen indikaattori ensimmäisinä elämänpäivinä on 350-360 μmol / L. Jos lapsi syntyi usean raskauden seurauksena tai aikaisemmin kuin odotettu syntymäaika, bilirubiinin suurin sallittu pitoisuus on 250 μmol / l. Bilirubiinin määrä veressä synnytysvaiheessa syntyneiden vauvojen kohdalla on huomattavasti suurempi kuin ennen 36 syntyneillä. 37 viikkoa. Ennenaikaisilla ja heikentyneillä vastasyntyneillä bilirubiinin normi 3–4 vuorokautta syntymän jälkeen on 150–170 μmol / l.

Fysiologinen keltaisuus

Tärkein kohonneen bilirubiinin kliininen merkki on ihon kellastuminen, joka johtuu sappipigmenttien liiallisesta kertymisestä. Fysiologinen keltaisuus vastasyntyneillä voi esiintyä kolmannella tai neljännellä elämän päivänä. Tämä ilmiö liittyy kehon sopeutumiseen uusiin ympäristöolosuhteisiin ja sikiön (sikiön) hemoglobiinin korvaamiseen proteiineilla, joita sisältyy aikuisen vereen (HbA)..

Kaikki syyt korkeaan bilirubiinitasoon vastasyntyneessä ovat jokaiselle lapselle yksilölliset.

Vastasyntyneiden fysiologisella keltaisuudella on omat erityispiirteensä, jotka mahdollistavat sen erottamisen patologisissa muodoissa. Nämä sisältävät:

  • oireiden kehittyminen tiukasti kolmannesta viidenteen elämänpäivään (tänä aikana vastasyntyneellä bilirubiiniarvo nousee maksimissaan veressä);
  • ihon ja limakalvojen suurin värivoimakkuus 96 - 120 tuntia syntymän jälkeen, jota seuraa oireiden heikkeneminen;
  • bilirubiinin pitoisuus ikäfysiologisessa normissa (taulukossa ilmoitettu);
  • tärkeimpien refleksien säilyttäminen (tarttuminen, imeminen);
  • normaali ruokahalu.

Jos lapsen hyvinvointia arvioidaan tyydyttäväksi ja iho alkaa vaalentua kuudennesta-seitsemästä elämäpäivästä lähtien, lapsi vapautetaan sairaalasta suosituksella tarkkailla sitä asuinpaikassa.

Lasten fysiologisen keltaisuuden ominaisuudet

Kun indikaattorit ovat lähellä kriittisiä merkkejä, purkautumista voidaan lykätä, kunnes lapsi on kahden viikon ikäinen.

Merkintä! Lasten ei-patologinen keltaisuus tulisi kadota kokonaan, kun lapsi on 3–4 viikkoa vanha. Jos näin ei tapahdu, sinun on otettava yhteys lastenlääkäriin.

Pitäisikö fysiologista keltaisuutta hoitaa??

Jos ihon valaistus ei käynnisty lapsen 7-8 päivänä, lääkäri voi suositella valoterapiaa (hoito valaisimella). Tämän vaikutuksen seurauksena bilirubiini hajoaa ja se erittyy kehosta yhdessä virtsan ja ulosteiden kanssa..

Vauvan ulosteominaisuuksilla on tärkeä merkitys alkuperäisessä diagnoosissa

Tänä aikana lapsen uloste voi olla kirkkaan keltainen tai kellanruskea, tätä ilmiötä pidetään normina ja se selitetään sappipigmenttien aktiivisella kerääntymisellä fekaalimassoihin. Bilirubiinin ennaltaehkäisemiseksi ja poistamiseksi paremmin suositellaan:

  • levitä vauva useammin rintaan (rintamaitoon sisältyvät aineet edistävät bilirubiinin sitoutumista ja poistumista kehosta);
  • älä ylitä sallittua ruokintaväliä (ensimmäisen elinkuukauden lapsilla se on 2,5-3 tuntia);
  • olla ulkona useammin aurinkoisella säällä (ultraviolettisäteet ovat luonnollinen menetelmä valohoitoon);
  • järjestää ilmakylpyjä 3-4 kertaa päivässä.

On suositeltavaa suorittaa ilmatoimenpiteet heti, kun vastasyntynyt syntyy, säännöllisesti, menettämättä yhtäkään päivää.

Ilmahauteiden aikana lapsen on oltava täysin riisunut (vaippa mukaan lukien), puuvilla- tai pellavakankaan sukat saa jättää jalkoihin. On parempi, jos järjestät ikkunaistuimen ilmahauteiden ottamiseksi niin, että auringonsäteet putoavat lapsen iholle. Menettelyn kesto on vähintään 10 minuuttia.

Tärkeä! Huolimatta siitä, että imettämistä pidetään yhtenä parhaimmista tavoista vastasyntyneiden fysiologisen keltaisuuden hoidossa ja estämisessä, tämä menetelmä ei välttämättä ole tehokas. Tämä pätee tilanteisiin, joissa naisella on sairauksia, joissa kehossa kasvaa naispuhelinhormonien - estrogeenien - synteesi (endometrioosi, endometriumin hyperplasia, kohdun fibroids jne.).

Estrogeenien fysiologinen vaikutus

Estrogeenit häiritsevät bilirubiinin sitoutumista, mikä voi aiheuttaa vauvan ihon kellastumista jopa sairaalahoidon jälkeen. Luettelossa mainitut sairaudet eivät ole imetyksen vasta-aiheita, mutta tämä tekijä on otettava huomioon määritettäessä bilirubiinin määrän kasvun mahdollisia syitä.

Kohonnut bilirubiini: obstruktiivisen keltaisuuden patologiset syyt

Lisääntynyt bilirubiinipitoisuus vastasyntyneille on vaarallinen bilirubiini-enkefalopatian kehittymiselle. Tämä on vakava aivovaurio, joka tapahtuu, kun suuria määriä sitoutumatonta bilirubiinia kertyy maksasoluihin ja systeemiseen verenkiertoon. Tauti on tyypillinen vain vastasyntyneille ja sillä on toinen nimi - ydinkelta.

Nomogrammi bilirubiinitason määrittämiseksi ulkoisten oireiden perusteella

Patologialla on melko selkeät ja tyypilliset oireet: ahdistus (tai päinvastoin, patologinen letargia), imemisrefleksin heikkeneminen, katseen keskittymisen heikentyminen. Tutkimuksen yhteydessä lääkäri voi havaita maksan ja pernan koon kasvun, ja verenpaine on yleensä alhainen. Kernicterus on täynnä infantiilia aivohalvausta, vesisefaliaa ja muita vakavia komplikaatioita, joten on tärkeää pystyä erottamaan se bilirubiinin fysiologisesta kasvusta. Alla luetellaan tärkeimmät patologiset syyt ja tekijät, jotka estävät bilirubiinin eliminaation kehosta..

  • Intrauteriiniset maksainfektiot. Vauvan korkea bilirubiiniarvo voi johtua äidin virussairaudesta (esim. Virushepatiitti). Infektio tapahtuu tässä tapauksessa äidin ja sikiön yleisessä verenkierrossa..